Mis on obsessiiv-kompulsiivne neuroos

Kiire elukäik, lõputud infovood (mitte alati positiivsed), tulu otsimine, stress - see kõik ei aita kaasa rahule ja heale tujule. Kahjuks põhjustab ebasoodsate tegurite liitumine obsessiiv-kompulsiivset neuroosi, mis viib depressiivsete seisunditeni. Kas selle haigusega on võimalik võidelda? See on võimalik ja õige lähenemisega - edukalt.

  1. Mis on obsessiivne neuroos, miks see tekib
  2. Obsessiiv-kompulsiivsete neurooside tüübid täiskasvanutel ja lastel
  3. Seos obsessiivsete neurooside ja mõtlemise vahel
  4. Kuidas ja mida ravida

Mis on obsessiivne neuroos, miks see tekib

Sellel terminil on palju sünonüüme: obsessiiv-kompulsiivne häire, obsessiiv-kompulsiivne häire, OCD. Kui tõlgite haiguse nime ladina keelest, saate järgmise:

  • obsessio - kaks tõlgenduse varianti: "pealtkuulamine, piiramine" või "kinnisidee ideega";
  • compulsio - "sund".

Ükskõik, mida te seisundiks nimetate, on tähendus sama: obsessiivse häire korral ületatakse inimene tüütute, püsivate ja piinavate mõtetega. Need võivad olla mälestused, kahtlused, hirmud - kinnisideed. Nad omandavad teadvuse, põhjustavad paanikatunnet, kasvavat ärevust, maalivad iseenda maailmapildi, moonutades objektiivset reaalsust.

Isiksus lakkab eksisteerimast siin ja praegu, sukeldudes hirmu kuristikku. Sageli, püüdes kinnisideest tingitud survest vabaneda, paneb patsient toime sundmõtteid - monotoonsed, korduvad toimingud, mis teda rahustavad, naasevad reaalsusesse. Siit ka haiguse teaduslik nimetus, lühendatult OCD.

Varem arvati, et obsessiivsete mõtete neuroos on täiskasvanute probleem, kes on hõivatud töö ja erinevate majapidamistöödega. Kuid tänapäeval on haigus muutunud palju nooremaks, lapsed põevad seda üha enam. Suurenenud stress, erutuvus, võimetus kogunenud kogemusi pritsida, kehalise aktiivsuse puudumine, ülepinge, stressisituatsioonid on peamised tegurid, mis lapsepõlves selliseid kõrvalekaldeid põhjustavad.

Obsessiiv-kompulsiivsete neurooside tüübid täiskasvanutel ja lastel

OCD on erineva astme ja sagedusega. Mõnes väljendub see seisund kiiresti mööduvate haiguspuhangutena, millega on võimalik iseseisvalt võidelda, teistes - sügavamates, venivates protsessides, teistes - peaaegu paanikas. Sugu järgi mustreid pole: haigus esineb meestel ja naistel võrdselt sageli..

Ametlike andmete kohaselt on arenenud riikides 2–5% kogu elanikkonnast obsessiivne neuroos. Veelgi enam, enamik inimesi kannatab üksikute foobiate (näiteks piiratud ruumi või kõrgelt kukkumise) all, kuid erinevalt patoloogilistest ilmingutest võitlevad nad oma hirmudega edukalt iseseisvalt. Obsessiiv-kompulsiivsetest häiretest räägitakse alles siis, kui rünnak väljub kontrolli alt, võttes üle kogu teadvuse.

Kõik laste ja täiskasvanute obsessiiv-kompulsiivsed neuroosid on jagatud mitmesse rühma..

  1. Hirmud. Hirmud, mis on seotud vajadusega midagi teha ja sekkuda normaalse sotsiaalse või isikliku elu läbiviimisse: hirm avaliku esinemise ees, esimene seksuaalvahekord jne. Moodustub alaväärsuskompleks, ebakindlus, otsustamatus.
  2. Kahtlus. Selle häire all kannatav inimene arvab, et teeb teatud asju valesti, näiteks täpsustab postiaadressi. Patsient kahtleb pidevalt, kas ta lülitas vee, gaasi, raua välja.
  3. Foobiad. Selle haigusvormi all kannatav inimene kardab pidevalt midagi konkreetset: surmaga lõppevat haigust või sugulaste surma, kõigi loomade (rotte, ämblike) rünnakut. See hõlmab ka hirme avatud või suletud ruumi, kõrguste jms ees..
  4. Mälestused. Inimene meenutab pidevalt temaga kunagi juhtunud või läbi viidud sündmusi, vahejuhtumeid, toiminguid, mille tahaksin unustada, kuid see ei toimi. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi üks ohtlikumaid ilminguid, mis viib (halvimal juhul) enesetapuni.
  5. Mõtted. Mu peas keerlevad poeetilised või lauluread, geograafiliste objektide nimed, inimeste nimed. Siia kuulub ka haige inimese maailmavaatele vastanduvate mõtete ilmumine: näiteks arvab armastav inimene, et ta vihkab oma armsamat, soovib talle igasuguseid muresid, kannatades selle pärast väga. Või sügavalt usklik mõtteid teotamas.
  6. Toimingud. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi nähtav ilming: pidevalt korduvad, sageli mõttetud liigutused, mida patsient tavaliselt ei arvesta. See võib hõlmata silmade sulgemist, käte hõõrumist või küünte või huulte hammustamist..
Lapseeas neuroos

Välimuse esinemissageduse ja tugevuse poolest on seda tüüpi neuroosid kroonilised, progresseeruvad või episoodilised. Esimesed ilmuvad regulaarselt, teised on kasvava ja sagedase iseloomuga ning kolmandad kaootiliselt, ilma igasuguse süsteemita. Kõigiga on vaja võidelda ja seda võimalikult kiiresti.

Seos obsessiivsete neurooside ja mõtlemise vahel

Nagu haiguse uuringud on näidanud, on nn vaimset tüüpi isikud obsessiivse neuroosi suhtes vastuvõtlikud - need, kes kalduvad mõtlema, hindavad sageli oma tegevust ja tegevust ning kellel on kombeks reflekteerida. Haiguse füsioloogiline alus on serotoniini ja norepinefriini metabolismi rikkumine, mis mõjutab kohe inimese mõtlemist.

Kõigepealt on häiritud õige maailmataju. Mõtteprotsessid muutuvad patoloogiliselt, ärevus suureneb. Seetõttu on riskirühmas alati üksikisikud, kes on ebakindlad, kalduvad kahtlustama ja hoolivad pidevalt sellest, kuidas nad omaenda keskkonna silmis paistavad. Lisaks on noorukid eriti vastuvõtlikud obsessiiv-kompulsiivsele neuroosile, kuna puberteedieas tulevad esile sõprade ja autoriteetide arvamused..

Kuidas ja mida ravida

Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi sümptomite ravi on spetsialistide ülesanne. Siin ei saa seda teha ainult ravimitega, on ette nähtud kompleksravi.

  • Ravimite väljakirjutamine. Kõige sagedamini määrab arst antidepressante, mis sobivad konkreetsele patsiendile: naistepuna ekstraktil põhinevad preparaadid, imipramiin jne. Kõige tõhusamad on kolmanda põlvkonna ravimvormid, kuid te ei tohiks neid ise välja kirjutada..
  • Psühhoterapeutilise mõjutamise tehnikad. Üks tõhusamaid on kognitiiv-käitumuslik teraapia, mis tuvastab kõigepealt patsiendi tüütud mõtted ja seejärel ületab need..
  • Lisatehnikad. Hüpnoos, autogeenne treening, individuaalne treening. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi all kannatavate laste raviks kasutavad nad sageli muinasjututeraapiat, erinevaid mängumeetodeid. Kasutatakse ka psühhoanalüütilisi võtteid..

Lisaks saab arst välja kirjutada neuroosi korral spetsiaalseid rahusteid, nõustada tähelepanu hajutavaid tegevusi - näiteks liikuda, osaleda loovates töötubades. Õige ja pädeva lähenemisviisi korral väheneb OCD manifestatsiooni intensiivsus märkimisväärselt, väheneb destruktiivne mõju isiksusele.

Paraku vabaneb obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist ainult väike osa patsientidest. Mida varem ja tugevamalt haigus hakkas avalduma, seda raskem on seda võita. Praktikas vähendab õigesti määratletud ravistrateegia ainult oluliselt haiguse manifestatsiooni intensiivsust ja parandab ka patsiendi elukvaliteeti..

Isegi hävitavatest ideedest nähtaval vabanedes võib vaevus igal hetkel taastuda, eriti pärast isiksuse kogetud stressi. Samuti on obsessiivse neuroosi sümptomite uuesti ilmnemise ajendiks rasked eluolukorrad, traumaatilised õnnetused, haigused, füüsiline või vaimne stress. Ja siiski, enamikul inimestel pärast 35–40-aastaseks saamist sümptomid leevenduvad.

Kui soovite teada, kuidas neuroosist iseseisvalt vabaneda, siis on ainult üks tõeliselt toimiv nõu: õige ennetus. Inimesed, kes on positiivsed, kerguse ja lihtsusega, on seotud eluga ega kaldu tarbetutele kogemustele, ei puutu peaaegu kunagi OCD-ga kokku.

Obsessiiv-kompulsiivne neuroos on salakaval häire, mis hävitab isiksust, mürgitades elu. Juba tekkinud hirmuga iseseisvalt võidelda ei õnnestu. Vajame kvalifitseeritud abi ja õiget terviklikku lähenemist.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivne häire on ärevushäire, mida iseloomustavad koormatud mõtted, hirm, hirm, ärevus, korduvad tegevused selle ärevuse vähendamiseks ning obsessiivsete kinnisideede ja ideede kombinatsioon..

Obsessiiv-kompulsiivne häire hõlmab selle kulgu kolme vormi: esimene, mille korral sümptomid püsivad kuid või mitu aastat; teine ​​remiteeriv vorm, mida iseloomustavad korduvad haigusnähtude nõrgenemise episoodid; kolmas kursuse pidevalt arenev vorm. Täielik taastumine on haruldane. 35–40-aastaselt lähenedes siluvad valulikud ilmingud.

19. sajandil kasutati laialdaselt terminit neuroos, millele viidati kui kinnisideedele. 1827. aastal kirjeldas Dominic Eskirol ühte obsessiiv-kompulsiivse häire vorme, mida ta nimetas kahtluste haiguseks. Ta määratles selle haiguse intelligentsushäire ja tahte vahel. 1858. aastal tõi I. M. Balinsky välja kinnisideede ühise tunnuse - võõrandumise teadvusest. Lisaks märkis I. P. Pavlov oma teostes kinnisideede sarnasust deliiriumiga, kuna need põhinevad erutuse patoloogilisel inertsusel ja pärssimise labiilsusel..

Obsessiiv-kompulsiivset häiret esineb harvemini kui neurastheniat või hüsteerilist neuroosi. Haiguse esinemissagedus meestel ja naistel on peaaegu sama. Haigust diagnoositakse neuroloogiliste ilmingutega: väljasirutatud kätega tekib sõrmede värisemine, käte hüperhidroos, kõõluse ja periostaalsete reflekside taaselustamine ning vegetatiivsed-vaskulaarsed häired.

Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused

Obsessiiv-kompulsiivse häire tekkepõhjuseni viivad arvukad psühholoogilised ja bioloogilised tegurid. Sümptomite raskust hinnatakse Yale-Browni skaalal..

Obsessiiv-kompulsiivne häire esineb sageli mõtlemistüüpi inimestel. Somaatiliste ja nakkushaiguste põhjustatud keha nõrgenemine koos foobiatega kutsub esile neuroosi tekke ning inimestel on obsessiivsed mõtted, kahtlused, mälestused, tegevused, ajendid.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Haiguse sümptomiteks on korduvad toimingud, rituaalid, erinevate mõtete tsüklilisus, nende tegevuse pidev kontrollimine, hõivamine intiimsete mõtetega, vägivallamõtted, aga ka religioon, hirm või soov loendada numbreid.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid hirmutavad sageli patsientide vahetut keskkonda ja patsiendid ise on iseenda suhtes kriitilised, kuid nad ei suuda oma käitumist ega suhtumist toimuvasse muuta.

Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavate inimeste tegevust hinnatakse ebapiisavaks, vaimset aktiivsust mõjutavaks ja näib paranoiline. Patsiendid ise tunnistavad, et nende tegevus on irratsionaalne, mis põhjustab veelgi muret selle pärast. Haigus võib ilmneda igas vanuses. Kolmandik patsientidest väidab, et obsessiiv-kompulsiivne häire tekkis lapsepõlves ja jätkab nüüd kogu nende teadlikku elu..

Mõistet obsessiiv-kompulsiivne häire rakendame põhjaliku, perfektsionistlike tunnustega inimese suhtes, kes on liiga entusiastlik või millelegi kinnistunud. Samad sümptomid on iseloomulikud obsessiiv-kompulsiivsele häirele, autismile. Haigus võib esineda kõrge intelligentsusega patsientidel. Kõiki patsiente ühendab liigne tähelepanu detailidele, hoolikas planeerimine, riskide vältimine, kõrgendatud vastutustunne, samuti otsustamatus koos aeglase otsustamisega.

Selle haiguse all kannatavale inimesele on iseloomulikud igasugused foobiad. Nende hulka kuuluvad kartsinofoobia (hirm vähi kätte saada), lissofoobia (obsessiiv hirm hullumeelsuse ees), kardiofoobia (hirm surra südamehaigustesse), oksüfoobia (hirm teravate esemete ees), klaustrofoobia (hirm kinniste ruumide ees), agorafoobia (hirm avatud ruumide ees), akrofoobia (hirm kõrgused), hirm reostuse ees, hirm punastamise ees ja nii edasi. Kõigi nende nähtuste puhul on soov obsessiivsete seisundite järele, mis tekivad vastupidiselt inimese soovile, vastupandamatu ja tugev. Haige inimene kohtleb neid kriitiliselt, nad on talle võõrad, ta püüab neist ise üle saada, kuid see ei toimi. Patsiendid kannatavad mõlema hirmu tõttu, millel on objektiivsed põhjused, ja mõjuvad kaugeleulatuvate illusioonide tagajärjel. Inimesed kardavad rünnakuid tänaval, surmaga lõppevaid haigusi, hirmu tööpuuduse, vaesuse jne ees. Harva, kuid piinav hirm sunnib enesetappu.

Mis on hirm? Hirm on reaktsiooni ilmnemine tasakaalustamatusele kujuteldava ohu ja tajutud võimaluste vahel. Hirm väljendub vaimselt, see pole objektiivne. Haige inimene ei saa oma foobiast eemalduda ja alistub hirmu võimule. Hirm piinab sind ja sa ei tea, mida sellega peale hakata? Vastus on pinnal. Tee seda, mida kardad ja hirm taandub.

Obsessiiv-kompulsiivne häire avaldub suurenenud ärrituvus, unehäired, väsimus ja keskendumisraskused. Sümptomeid väljendatakse erineva intensiivsusega ning patsiendi meeleolu on sageli madal ja lootusetuse varjundiga, samuti tunneb ta oma alaväärsust.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on võimeline krooniliseks kulgemiseks koos ägenemiste perioodidega. Obsessiiv-kompulsiivse häire kulgemise tunnused avalduvad kolme tüüpi. Esimene hõlmab ühte haigusepisoodi, mis kestab nädalaid või aastaid. Teine koosneb retsidiividest, sealhulgas täieliku tervise perioodidest. Kolmas hõlmab pidevat kuuri, millega kaasneb perioodiline sümptomite suurenemine.

Laste obsessiiv-kompulsiivne häire

Laste haigusel on pöörduv vaimne olemus, mille puhul maailmataju ei moonutata. Sageli ei pööra vanemad tähelepanu laste obsessiiv-kompulsiivsele häirele, arvates, et see seisund möödub iseenesest. Haigus avaldub lastel korduvate liigutuste, tiksi, õlgade tõmblemise, otsmiku kortsutamise, muigamise, nuuskimise, köhimise, trampimise ja plaksutamisena. Sageli täiendab neid sümptomeid hirm, mida imikud kogevad enne võimalust oma riideid määrida, nad kardavad suletud ruume, torkivaid esemeid..

Noorukieas muutuvad hirmud. Hirm haigeks jääda, surra, hirm tahvli juures rääkida ja vastata tuleb selle asemele. Mõnikord häirivad lapsi vastandlikud kinnisideed. Neid iseloomustab moraalitus, mõtete teotamine, kinnisidee soovide järele. Selliseid kogemusi ei teostata ning aistingud ise tekitavad hirmu ja ärevust. Sellistes olukordades peaksid vanemad otsima abi psühhoterapeudilt. Lapsepõlve obsessiivse neuroosi ravis kasutatakse edukalt mängumeetodit, muinasjututeraapiat. Ravi määramisel on oluline roll haiguse vanusel ja raskusastmel..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Ravi viib läbi ainult kogenud arst, pärast haiguse tüübi kindlaksmääramist. Teraapia hõlmab terviklikku ja rangelt individuaalset lähenemist, mille teostamisel võetakse arvesse nii haiguse kliinilist pilti kui ka patsiendi isikuomadusi. Kergeid juhtumeid ravitakse psühhoterapeutiliste või taastavate meetoditega.

Hea efekti saab saavutada lihtsa treeningu abil, mis pärsib kinnisidee. Kui see ei anna edu, kasutage hüpnoosi soovitust. Näidatud on rahustid ja toonilised ravimid, sõltuvalt haiguse staadiumist, samuti kliinilise pildi tunnused.

Obsessiivse neuroosi kulgu algfaasis koos foobiate ja ärevusega ravitakse kerge antidepressandi toimega rahustitega. Kõik ravimite annused valitakse neurootiliste häirete seisundi jaoks eraldi. Kui obsessiiv-kompulsiivne häire pärast ravi nõrgeneb või kaob, on näidustatud toetav ravi kestusega 6 kuud kuni üks aasta. Patsiendi psühhoteraapia on vajalik koos puhke- ja unerežiimi järgimisega.

Neurootilise depressiooniga kaasnevaid raskeid neuroosijuhtumeid ravitakse haiglates. Raviasutused kasutavad ravis antidepressante, insuliini hüpoglükeemilisi annuseid, neuroleptikume. Taastumisperioodiga kaasneb inimese kaasamine meeskonna ellu, samuti tähelepanu nihkumine kinnisideedelt tegelikule elule. Püsivate ja ka isoleeritud kinnisideede (hirm avatud ruumi ees, hirm kõrguse ees, pimeduse ees) säilimise korral näidatakse hirmu allasurumist enesehüpnoosi meetodil.

Kestvate kursustega obsessiiv-kompulsiivsed häired tuleb üle kanda kergemale tööle. Tüsistuste korral suunab VKK patsiendi VTEK-i. Komisjon võib anda III puuderühma ja anda soovitusi töötingimuste, töö tüübi kohta.

Kuidas ravida obsessiiv-kompulsiivset häiret?

Abi obsessiivsete seisundite korral viiakse läbi rahvapäraste ravimitega. Nende meetodite hulka kuulub hüperventilatsioon - intensiivne hingamine.

Obsessiiv-kompulsiivne häire põhjustab kas söögiisu pärssimist või selle suurenemist. Sellisel juhul on väga oluline rikastada oma dieeti B-, E-vitamiini, magneesiumi, kaltsiumi sisaldavate toitudega. Tarbimiseks on näidatud mahl, vesi, taimeteed (ženšenn, metskaer, kaer, pärn, humalakäbid, palderjan, kummel). Efektiivne on nii isemassaaž (silitustehnikad) kui ka kognitiivne teraapia, kehaline kasvatus, kraniaalne osteopaatia, aroomiteraapia.

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse PsychoMed arst

Selles artiklis esitatud teave on mõeldud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Väikseima kahtluse korral obsessiiv-kompulsiivse häire korral pöörduge kindlasti arsti poole!

Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid ja ravi

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 11-aastase kogemusega psühhoterapeudi dr Fedotov I.A artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Obsessiiv-kompulsiivne häire (nüüd nimetatakse obsessiiv-kompulsiivseks häireks, OCD) on vaimne häire, mida iseloomustavad korduvad kinnisideed (st obsessiivsed mõtted), fantaasiad, kahtlused, hirmud ja sundmõtted (obsessiivsed tegevused ja rituaalid), mis kõik tajub üksikisik intensiivse erutuse tundega ja tunnistatakse haiguse nähtuseks (st see on egodistoniline). [1]

Etioloogia

  • Geneetiline teooria

Kaksikute ja õdede-vendade uuringud on näidanud, et inimestel, kellel on OCD-ga esimese astme sugulane (näiteks vanemad, õed-vennad või lapsed), on suurem risk selle haiguse tekkeks. Risk on suurem, kui esimese astme sugulasel tekib OCD lapse- või noorukieas. Käimasolevad uuringud uurivad jätkuvalt geneetika rolli OKH etioloogias ja võivad aidata parandada diagnoosi ja ravi. [15]

  • Orgaanilised põhjused

Tulenevalt asjaolust, et raskekujulise OCD juhtumite ilminguid võib olla psühholoogilisest vaatepunktist raske kirjeldada, on välja pakutud teooria orgaanilise ajuhaiguse esinemise kohta selle häire korral. Uuringud on näidanud, et OCD-ga patsientidel on aju otsmikukoores ja ajukoores erinevusi. Tundub, et OCD sümptomite ja teatud ajupiirkondade kõrvalekallete vahel on seos, kuid seos pole täiesti selge. [15]

  • Psühhoanalüütiline teooria

Kompulsiivse neuroosi korral on peamine konflikt kaitse Oidipuse kompleksi lubamatute tendentside vastu. [3] Freudi sõnul ilmnevad seksuaalsete ja agressiivsete ajendite mahasurumise tagajärjel kinnisidee sümptomid..

  • Käitumuslikud põhjused

Käitumisteooria soovitab OCD-ga inimestel seostada teatud objekte ja olukordi hirmuga. Kui seos objekti ja hirmutunde vahel on loodud, hakkavad OCD-d põdevad inimesed seda eset ja selle tekitatavat hirmu vältima, selle asemel et hirmule vastu astuda või seda taluda. [kuusteist]

  • Neurokeemiline teooria

Kõige populaarsem bioloogiline teooria omistab OCD sümptomeid aju serotoniini metabolismi kõrvalekalletele. [6]

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

OCD peamine ilming on obsessiivsed mõtted (kinnisideed), mis tekivad patsiendi tahte vastaselt ja mida ta tajub kui valulikke, mõttetuid pilte ja mälestusi, mis segavad igapäevaelu, millest ta püüab vabaneda. Vaatamata vastupanule domineerivad need mõtted patsiendi psüühikas..

Selle häire üheks vormiks on "vaimne kumm" - obsessiivsed mäletamised, mis avalduvad mälestuste sissevooluna; obsessiiv loendamine (arütmomania), see tähendab autode, akende mõttetu ülelugemine, arvude lisamine meeles; kahtlused toimingute osas, mis ei pruugi olla lõpule viidud või valesti sooritatud, näiteks akende sulgemine või elektriseadmete väljalülitamine. Ootusneuroosi iseloomustavad mõtted eelseisvast ebaõnnestumisest harjumuspäraste toimingute sooritamisel. [6] Obsessiivsed impulsid - iha teha mis tahes toiminguid, enamasti hälbivaid, sündsusetuid või ohtlikke (visata ennast auto alla, tabada möödakäijat, karjuda needusi). Obsessiivsete mõtetega kaasnevad ärevuse, ärevuse, suurenenud pinge, higistamise, südame löögisageduse suurenemise tunded, on võimalik meeleolu langus, kuna võimetus neist iseseisvalt lahti saada.

Sundused on obsessiivsed, korduvad toimingud, mis toimuvad keeruliste rituaalide kujul, mis aitavad vähendada kinnisideest põhjustatud ärevust, pingeid. Näide sunnist: kõndimine kindlal tänavapoolel või kindlal marsruudil. astumine üle asfaldi pragude; asjade kindlas järjekorras paigutamine. Patsient kipub ärevuse vähendamiseks mõnda toimingut korrama teatud arvu kordi, kui see ei õnnestu, peab ta alustama otsast peale. [7] Kõigil juhtudel on patsient teadlik, et need on tema enda omad, tuginedes tema enda tahtele, tegevusele, isegi kui need põhjustavad tõsist ebamugavust ja ta teeb kõik endast oleneva, et neid vältida. See on erinevus OCD ja kokkupuute eksitamise vahel. [13]

Teine OCD ilming on obsessiiv hirm - foobiad. Kõige tavalisem hirm saastumise ees, mida iseloomustab mõte, et tänaval või avalikes kohtades viibides võib patsient puudutada nakatunud või muid saastunud esemeid, mis võib põhjustada tõsiseid haigusi. Hirmu võib põhjustada ka viibimine kinnises ruumis või suure rahvahulga kohtades ning mõnikord on hirmu tekkimiseks piisav ühest mõttest selle olukorra üle. Üsna sageli kardetakse ravimatuid haigusi (AIDS, vähk, marutaud jne). Foobiatega patsiendid kalduvad iseenda jaoks kartlikke olukordi vältima, näiteks ei sõida liftiga, üritavad kodus rohkem aega veeta jne. [2]

Lisaks on paanikahood OCD ilming - korduv intensiivne hirm, mis kestab vähem kui tund. Seda nähtust peeti "sympathoadrenal kriisiks", kuid on tõestatud, et aju ja autonoomse närvisüsteemi kahjustusi sel juhul ei täheldata. Arvatakse, et enamik neist vegetatiivsetest paroksüsmaalsetest krampidest on omavahel seotud kroonilise stressi mõjudega ja tekivad ärevushirmude ja foobiate taustal. [viis]

Obsessiiv-kompulsiivse häire patogenees

  • Psühhoanalüütiline teooria

Freudi sõnul tekivad obsessiivsümptomid agressiivsete ja seksuaalsete tungide allasurumisest. Freudi sõnul arenevad need sümptomid päraku staadiumisse taandumisel. [7]

Regressioon sõltub ühest järgmistest teguritest või mõlema kombinatsioonist:

1. kaitsev ego;

2. anaalsadistliku arenguetapi jääknähud;

3. falliline korraldus. [3]

Esitatud teoorias puudusid objektiivsed tõendid, seega tunnistavad ainult paljud teadlased, et neid on võimalik pidada OCD põhjuse selgituseks..

  • Neurokeemiline teooria

Selle teooria esitas I. P. Pavlov ja see põhines atsetüülkoliini ja adrenaliini metabolismi rollil. [14] OCD algust on serotoniini metabolismi kahjustuse tagajärjel täiendavalt kirjeldatud..

Tõendid olid serotoniini tagasihaarde inhibiitorite, mitteserotonergiliste ravimite ja platseebotablettide efektiivsuse võrdlus OCD korral. Tugevad seosed plasmaklomipramiini ja OCD vähenemise vahel on veelgi toetanud serotoniini rolli häires. OCD-ga patsientidel ei ole serotoniini metabolismi uurimine veel kuigi edukas. Selle teooria vastu on see, et klomipramiin vähendab OCD sümptomeid mõnel juhul paremini kui SSRI-d, nagu fluoksetiin, fluvoksiin ja sertraliin. [4]

  • Neuroanatoomiline teooria

Eriuuringute tulemuste põhjal saadi OCD neuroanatoomilised põhjendused. Esiotsakute düsfunktsioonid on tuvastatud paljudel OCD-ga inimestel, kuid ainult vähesed teadlased on seda suutnud kinnitada. Täiendavad tõendid otsmikusagara kaasamise kohta OCD arengusse olid tõhusate psühhokirurgiliste tehnikate, nagu kapsulotoomia ja cingulotoomia, kasutamine. OCD neurobioloogiliste häirete tõendina on see häire seotud teise patoloogiaga, mis põhineb basaalganglionides toimuvatel protsessidel (letargiline entsefaliit, Sydenhami korea ja Gilles de la Tourette'i sündroom). Samuti tõestati nelja uuringu tulemuste põhjal aju metaboolse aktiivsuse hindamisel positronemissioontomograafia abil, et selle häire metabolism on prefrontaalses ajukoores parem. [4]

Obsessiiv-kompulsiivse häire klassifikatsioon ja arenguetapid

Arengu etapid sõltuvad teatud määral kinnisideede vormist, mis jagunevad elementaarseks ja krüptogeenseks. [6]

  • Elementaarsed tekivad pärast neid põhjustanud stiimuli toimimist, samas kui esinemise põhjus on teada. Näiteks hirm autoõnnetuse järel sõitmise ees.
  • Krüptogeenne, see tähendab ilma konkreetse põhjuseta, näiteks sundloendamise, obsessiivsete kahtlusteta. Kui obsessiivsele mõttele omistatakse suurt tähtsust, siis see aitab kaasa obsessiivsete tegevuste (sundmõtete) tekkimisele, mille rakendamise järgselt tekib tekkinud kinnisideede suhtes kindlustunne. Näiteks käte pesemine pärast mitmesuguste esemete puudutamist; kontrollige, kas valgus on teatud arvu kordi välja lülitatud.

Voolu olemuse järgi (Snezhnevsky, Shmaonova): [12]

  1. Üks haigusepisood, mis kestab mitu nädalat või aastat;
  2. Kursus koos ägenemiste ja täieliku tervisega perioodidega;
  3. Pidev vool koos sümptomite perioodilise intensiivistumisega.

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10: [11]

F42.0 Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused (kinnisideed);

F42.1 Valdavalt sundaktid (obsessiivsed rituaalid);

F42.2 segatud obsessiivsed mõtted ja tegevused;

F42.8 Muud obsessiiv-kompulsiivsed häired;

F42.9 Määratlemata obsessiiv-kompulsiivne häire.

Obsessiiv-kompulsiivse häire tüsistused

Kuna OCD-ga patsient on oma seisundi suhtes kriitiline, kuid ei suuda olemasolevate sümptomitega iseseisvalt toime tulla, on teiste psüühikahäirete, nagu ärevushäire, depressioon, lisamine sageli komplikatsioon. [6] Enda seisundi leevendamiseks hakkavad paljud alkoholi ja narkootikume kuritarvitama, mis põhjustab sõltuvust nendest ainetest ja kaasuva somaatilise patoloogia tekkimist. Äärmuslikel juhtudel võib tekkida enesetapukalduvus. Lisaks sellele võivad esineda teatud somaatilised komplikatsioonid, nagu dermatiit ja haavandid koos sagedase kätepesuga. Selgete kinnisideede korral tekib sotsiaalse kohanemise rikkumine, mis avaldub probleemides tööl, perekonnas ja igapäevaelus.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

  • Intervjuu, milles tuuakse välja kolm peamist küsimust:
  1. ärevuse / ängistuse tase põneva olukorra korral ning kinnisideed ja sundmõtted, mis on stressi allikad, peaksid ilmnema enam kui 50% -l päevadest vähemalt kaks nädalat järjest; [üksteist]
  2. põneva olukorra vältimise määra hindamine;
  3. sundrituaalide raskusaste. [4]
  • Yale Browni obsessiiv-kompulsiivne skaala (Y-BOCS)

Y-BOCS on kõige sagedamini kasutatav kliinikuintervjuu obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite raskusastme hindamiseks. Seda skaalat kasutatakse peamiselt OCD raskusastme mõõtmiseks ja tulemuste dokumenteerimiseks ravi ajal. [17] Y-BOCSi sümptomite raskusaste koosneb 10 elemendist: esimesed 5 küsimust käsitlevad obsessiivseid mõtteid, viimased 5 sundkäitumist. Iga küsimuse punktisumma on 0 (sümptomid puuduvad) kuni 4 (rasked sümptomid). [4]

Diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia generaliseerunud ärevushäirega, mida iseloomustab liigne ärevus, mida võib ekslikult pidada ka OCD ilminguks, kuid kinnisideedest tulenev erinevus seisneb selles, et ärevus on liigne mure tegeliku elu asjaolude suhtes, mida inimene ise tajub adekvaatsena. OCD-s tajuvad patsiendid kinnisideed ebapiisavaks..

Depressiivsete häiretega diferentsiaaldiagnoosimisel on oluline pöörata tähelepanu mõtete sisule, samuti patsiendi võimele neile vastu seista. Depressioonis domineerivad valdavalt pessimistlikud ideed enda ja ümbritseva maailma kohta ning nende sisu on ebastabiilne. Patsiendid ei püüa neist ideedest vabaneda, nagu see on kinnisideeliste mõtetega. [4]

OCD ja skisofreenia diferentsiaaldiagnoosimine võib olla keeruline, kui obsessiivsete impulsside suhtes resistentsuse aste on ebaselge, mõtete sisu on ebatavaline või rituaalid on äärmiselt ekstsentrilised. [7] Selliste ilmingute korral on vaja veenduda skisofreenia sümptomite esinemises või puudumises ning läbi viia vestlus patsiendi lähiümbruse inimestega, et hinnata tema käitumise tunnuseid..

On vaja eristada de la Tourette'i sündroomile ja teistele tikidele iseloomulikke stereotüüpseid liikumisi rituaalidest [4], luues funktsionaalse seose motoorse käitumise ja kinnisideede vahel. Mootorid on tahtmatud liigutused, mis ei aita obsessiivsetest mõtetest põhjustatud ärevust ja ärevust vähendada.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Farmakoloogilise ja psühhoteraapia ühendamine OKH ravimisel.

Psühhofarmakoloogilistest ainetest kasutatakse selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid: fluoksetiini, fluvoksamiini, sertraliini ja tritsüklilisi antidepressante: klomipramiini, imipramiini. Ärevuse pärssimiseks kasutatakse rahusteid: lorasepaam, diasepaam; pikaajaliseks profülaktikaks - fenasepaam, transeen. Monotemaatiliste hirmude esinemisel määratakse neuroleptikumid - teraleen, tioridasiin, kloorprotikseen. Krambivastaste ravimite kasutamine hirmuhoogude ennetamiseks on efektiivne - karbamasepiin, klonasepaam. [2] Ravimeid kasutatakse sümptomaatilise teraapiana ja psühhoteraapia eeldusena. [1]

Juhtiv roll on psühhoteraapial, mille peamine ülesanne on muuta käitumist ja emotsioone, püüdes peamisi problemaatilisi eeldusi ümber tõlgendada. [8] Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia aitab tõhusalt suurendada patsiendi vastupanuvõimet OKH ilmingutele ja lihtsustada rituaaliprotseduure, samuti aitab patsiendil oma mõtteid, tundeid ja käitumist muuta. Kokkupuutemeetodil on väljendunud mõju - luues patsiendile tingimused, mis neid rituaale raskendavad. [7] Aja jooksul kinnisideede tekitatud ärevus väheneb ja lõppkokkuvõttes pakuvad obsessiivsed näpunäited vähe või üldse mitte muret. Selles teraapias kasutatakse ärevuse vähendamiseks ka rituaali sooritamise vältimise meetodit. See ravi aitab patsientidel õppida vastupanu soovile neid rituaale läbi viia. Muud meetodid keskenduvad ainult kognitiivsele ravile, kusjuures patsiendid töötavad kompulsiivse käitumise kõrvaldamiseks. Seda tehakse nende motiivide väljaselgitamise ja ümberhindamise abil sundteo tegemiseks või tegemata jätmiseks. Häirivate obsessiivsete mõtete ja tegevuste äratundmisel palub terapeut patsiendil: uurida märke, mis kinnisidee kinnitavad ja ümber lükkavad; teha kindlaks kognitiivsed eelarvamused kinnisideede hindamisel; töötada välja kinnisideele, kuvandile või ideele alternatiivne vastus. [16] Lisaks on võimalik kasutada ratsionaalset ja grupipsühhoteraapiat, psühhoanalüüsi.

Ravi tulemuste kohaselt peaks haiguse kliiniliste ilmingute või nende puudumise märkimisväärne vähenemine. Saadud efekti konsolideerimine on võimalik farmakoteraapia kasutamisel koos ravimi annuse järkjärgulise vähendamise ja järgneva tühistamisega. [1]

Prognoos. Ärahoidmine

Enamikul juhtudel on prognoos soodne, hoolimata asjaolust, et see häire kulgeb tõenäolisemalt kui teised neuroosid krooniliselt, mis põhjustab isiksuse neurootilise arengu tekkimist. [5] OCD kergemate vormide korral seisund stabiliseerub aasta jooksul. Rasketel juhtudel, st keerukate rituaalide, arvukate kinnisideede korral, on ägenemiste vältimiseks vaja pikemat teraapiaaega, mida hõlbustavad inimese jaoks oluliste stressisituatsioonide kordumine, suurenenud koormused ja keha üldine nõrgenemine. Pärast teraapiat võivad patsiendid kogeda harjumuspäraseid, kuid düsfunktsionaalseid kognitiivseid ja käitumuslikke hoiakuid. See on kõige tüüpilisem isiksushäiretega patsientidele, kuna nende probleemid on sügavalt meeles. Psühhoteraapia seansside lõpus on vaja selgitada patsiendile retsidiivi võimaliku esinemise kohta ja soovitada hoolikalt jälgida häire väiksemaid tunnuseid. [8] On oluline, et kui patsient suudab töötada, tuleks vältida töölt lahkumist, sest töö aitab kinnisideid leevendada. [6] Psühhopaatiliste tunnustega isikutel soovitatakse välja kirjutada kerged antipsühhootikumid (neuleptiil, tioridasiin). [2]

OCD ennetamine on oma olemuselt pigem nõuandev, kuna selle häire etioloogiat pole kindlaks tehtud. Esmaseid ennetusmeetmeid kasutatakse OCD arengu ennetamiseks, suurendades stressiresistentsust, vältides stressi mõjusid, tugevdades üldiselt keha, pöörates erilist tähelepanu lapse kasvatamisele. Sekundaarne ennetus nõuab häire kordumise ennetamist. See saavutatakse psühhoteraapiaseansside, meditsiiniliste soovituste kohustusliku järgimise, alkoholi vältimise ja psühhoaktiivsete ravimite kuritarvitamise kaudu; mõned autorid soovitavad suurendada toidus trüptofaani, mis on serotoniini eelkäija, sisaldavate toitude hulka. [kümme]

Obsessiivsete seisundite neuroos

Sisu:

  1. Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire
  2. Neuroosi töö mehhanism
  3. Sümptomid
  4. Ravi

Piinavad arusaamad teie surmast? Pidevad mured? Kas arvate sageli: „Kas uks on kinni? Kas läheduses on maniakk? "

Kui sellised mõtisklused pole teie jaoks uued, on tõenäoline, et teil tekib obsessiiv-kompulsiivne häire..

MIS SEE ON

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on vaimne haigus. See väljendub häiriva mõtte (kinnisideede) tüütu voo tahtmatus taastootmises peas. Ja ka kordades samu tüütuid, mõttetuid tegevusi (sundmõtteid), püüdes vabaneda kinnisideede põhjustatud hirmust / ärevusest.

Seda tüüpi neuroos on kõige levinum ja mõjutab koguni 1–3% elanikkonnast. OCD on levinud inimeste seas alates lapsepõlvest kuni 30 aastani. Kuid tavaliselt tehakse esimene visiit arsti juurde mitte varem kui 25-35 aastat.

Haiguse alguse konkreetseid põhjuseid pole veel leitud. Praegu rõhutavad teadlased geneetilise eelsoodumuse suurt tõenäosust ja nüüd on see üldtunnustatud fakt. On olemas teooriaid, mis on seotud streptokokkide mõjuga OCD ilmnemisele ja süvenemisele, geneetilistele mutatsioonidele ja neurotransmitterite ülekande häirele ajus..

Huvitav on see, et geneetiline eelsoodumus mõjutab rohkem neuroosi tekkimist, kui haigus näitab ennast juba noorena. Kui inimene avastab haiguse täiskasvanuna, siis on teistel teguritel tohutu roll. Obsessiiv-kompulsiivset häiret põhjustavaid konkreetseid tegureid pole.

Kuid teadlased on leidnud järgmised suundumused:

  • Häire levimus enam kui 50% keskmises sotsiaalses klassis ja eriti madalamas klassis.
  • Neil, kes jätkavad õppimist pärast kõrghariduse (doktoriõpe, professuur) saamist, on suurem tõenäosus neuroosi tekkeks kui neil, kes õpinguid ei jätkanud. Neil, kes ülikoolis üldse ei käinud, on suurem oht ​​haigestuda kui neil, kes lõpetasid bakalaureuse..
  • 48% OCD-ga inimestest on vallalised. Selliste inimestega on üsna raske koos elada. Seega, kui abielu sõlmiti enne haiguse ägedat perioodi, ei ole tõsiasi, et ilma haige abikaasa ravita jääb see liit sama tugevaks.
  • Enne 65 aastat valitseb meessoost patsientide arv (välja arvatud vanuses 25-35 aastat), 65 aasta pärast - 70% patsientidest on naised.
  • OKH patsient on kõrge IQ-ga inimene (eriti on sellistel inimestel kõrge verbaalne intelligentsus - neil on arenenud lugemis-, kirjutamis- ja kuulamisoskus).
  • 3/4 igast 40-st olid pere esimesed lapsed.
  • 25% patsientidest oli ainult OCD.
  • 37% -l oli ainult üks vaimuhaigus, ülejäänutel oli rohkem kui üks.

Need haigused on tavaliselt:

  1. Ärevushäire.
  2. Suur depressioon.
  3. Paanikahäire.
  4. Äge stressireaktsioon.

NEUROOSTE TÖÖMEHHANISM

Inimene mõistab, et tema hirm / hirm, mõte, idee / soov on irratsionaalne, kuid ta ei saa seda vahetada ja lakkamatult mõtleb sellele.

Ta sooritab rituaalselt toimingu või toimingute seeria (sund) lootuses, et see aitab, kuid häiriv, tüütu mõte ei lähe mööda ja see patsient kordab sama asja nagu purunenud plaat..

Psühhoanalüüsi pooldajad nimetavad seda sügavate tunnete, enesekindluse, sisemise ärevuse "ülekandmiseks".

Selle häire patoloogiline esinemine on ajukoore teatud piirkondades ärritunud protsessi stagnatsiooni fookuse moodustumine..

See aeglane ja loid reaktsioon ergutusprotsessile võib olla kas teatud ajupiirkonna ületöötamine või inerts (võimetus oma hinnangute kulgu muuta, raskused üleminekul ühelt tegevusliigilt teisele).

  1. Obsessiivsed kahtlused (kas panin ukse kinni? Kas mind jälgitakse? Mulle tundub, et jätsin passi koju. Kas võtsin telefonilaadija? Kas unustasin rahakoti?). Samuti väärib märkimist, et sellised kahtlused võivad tekitada valesid mälestusi, näiteks et te ei lülitanud valgust välja, tekitades irratsionaalseid mõtteid sellest, mida pole..
  2. Obsessiivsed mõtted (Kui palju inimesi nüüd minuga bussis reisib? Kui palju inimesi platsil on? Kas mu sugulased on õnnelikud, kui mind pole seal?). Need kummalised küsimused ei vasta täielikult olukorrale, kus patsient asub, ega kujuta endast mingit informatiivset väärtust..
  3. Obsessiivsed ajendid (näiteks tahab kultuurne inimene vanduda korralikus ühiskonnas, teatris). Tavaliselt selliseid draive ei realiseerita..
  4. Foobiad (hirm pimeduse, kõrguste, piiratud ruumide, suhtlemise, hirm rahvahulkade, teravate esemete ees, teatud tüüpi transpordiga (lennukiga) sõitmine jne). Eraldi väärib märkimist erinevate haigustega seotud foobiad, nagu kartsinofoobia (hirm vähktõve tekkimise ees), kardiofoobia (hirm saada tõsiseid südamehaigusi nagu südamepuudulikkus, südameatakk), süüfilofoobia. Lõppkokkuvõttes võib see kõik põhjustada raske hüpohondria..
  5. Usulised veendumused, ebausk.
  6. Obsessiivne tegevus. See hõlmab kõike, mis aitab teil leevendada kummitavat ärevustunnet. Tegelikult kontrollige, kas tuli ei põle, peske käed, minge kuhugi tagasi, vanduge.

Kui olete märganud, et teil on üks või mitu ülalkirjeldatud püsivat sümptomit, peate pöörduma arsti poole ja parem on mitte proovida OCD-st iseseisvalt vabaneda..

Haigus võib avalduda kolmel viisil:

  1. Üks kord nädalaks või aastaks.
  2. Ägenemiste kujul.
  3. Pidev voolamine, tagasilangust pole.

See väljendub tandemi pidevas kordumises - kinnisidee + sund. Obsessiiv mõte võib ilmneda iseseisvalt, selle võib algatada väliskeskkond (äike, inimene, loom).

Tüüpiline näide: olete bussis. Keegi köhatas. Hakkad mõtlema, et sellel inimesel on tuberkuloos / süüfilis / vähk ja muud haigused, mis ei vasta tegelikkusele. Algab piltide kaleidoskoop, kus aeglaselt sured, ja siis ärevus, stress. Lendate bussist välja nagu kuul, naasete koju ja hakkate käsi pesema, käima duši all, desinfitseerima korteri iga nurka.

Obsessiiv-kompulsiivset sündroomi saab tuvastada Yale-Browni skaalal. Kuid tuleb meeles pidada, et ametliku meditsiinilise diagnoosi saab teatud tingimustel teha ainult psühhiaater:

  • Peab olema kohal üle poole päevast vähemalt kaks nädalat.
  • Kas stressi allikad.
  • Peaks olema tüütu, hirmutav, võib-olla vastik, ängistav;
  • Patsient on kinnisideest teadlik, kuid ei saa seda peatada.
  • Patsient tunneb pärast nende toimingute tegemist ületöötamist, kannatab nende all.
  • Võtke rohkem kui 1 tund päevas.
  • Põhjustada probleeme, segada elu, õppida / töötada.

Obsessiiv-kompulsiivne häire vastavalt ICD-10 on klassifitseeritud kui F42.

RAVI

Koosneb psühhoteraapia ja farmakoteraapia kombinatsioonist. Võimalikud abiliigid.

Obsessiiv-kompulsiivse häire neuroosi psühhoterapeutilise ravi peamine meetod on kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia.

Ühesuunaline Ameerika psühhiaatri Jeffrey Schwartzi "Neljasammuline tehnika". Sisaldab selgitust selle kohta, millised patsiendi konkreetsed hirmud on tõelised ja millised on põhjustatud häirest.

Samuti tõmmatakse piir reaalsuse ja neuroosi mõjul loodud kujuteldava maailma vahele ning patsiendile selgitatakse, kuidas terve inimene sellistel juhtudel käitub (näiteks psühhoterapeut ise).

Joseph Wolpe'i mõtte peatamiseks on meetod, mis hõlmab 5 sammu:

  1. Kirjutage kõik oma ärevad mõtted välja, mõistke, et need põhjustavad tõesti ebamugavusi (kas see tekitab minus sisemist ebamugavust? Kas see võib tõesti juhtuda?).
  2. Sule silmad. Esitage obsessiiv mõte erksate piltidena, kuid siis, peatuge järsku, lubage endale kujutlevas "tegelikkuses" negatiivse värvi asemel ette kujutada midagi rahustavat ja positiivset.
  3. On vaja sisestada väline signaal (äratuskell, taimer). Kui signaal kõlab, peate ütlema endale "lõpetage" ja lõpetage häiriv mõte.
  4. Õppige kahjulikku ja sekkuvat mõtet peatama ainult sõnaga "peata" ilma "meeldetuletuseta" (taimer).
  5. Alustage negatiivsete mõtete asendamist positiivsete veendumuste, kuvandite, ootustega.

Aktiivselt kasutatakse käitumusliku psühhoteraapia meetodit (kokkupuude ja hoiatus), mis on seotud patsiendi paigutamisega tingimustesse, mis otseselt põhjustavad kinnisidee esinemist (lennukis on aerofoobia). Patsiendile antakse juhised, kuidas käituda, ja seega takistab ta valet reageerimist, õppides õigesti reageerima ja välistama kinnisideede ilmnemise.

Kasutatakse ka grupi-, pere-, psühhoanalüütilist psühhoteraapiat..

Ravimeid viiakse läbi antidepressantide, trankvilisaatorite abil. Farmakoteraapia peamine eesmärk on kõrvaldada või nõrgendada haiguse negatiivset mõju. Tänapäevane lähenemisviis hõlmab selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (paroksetiin, fluoksetiin) kasutamist. Kroonilise neuroosi korral kasutatakse sageli risperidooni, kvetiapiini. Kuid tuleb meeles pidada, et ilma professionaalse psühhoterapeudi kvaliteetse ravita on seda tüüpi ravi täiesti ebaefektiivne..

Bioloogilist ravi kasutatakse tõsiste häirete korral.

See hõlmab elektrokonvulsiivset ravi, kuid seda tüüpi ravi kasutatakse väga harva ja seda kasutatakse ainult siis, kui inimkeha on vaimuhaiguste (resistentsuse) vastu..

Füsioloogiline teraapia hõlmab:

  • Soojas vannis käimine 2-3 korda nädalas, kaasa arvatud mahasurumine.
  • Ujumine puhtas soojas vees.
  • Hõõru ja vett veega 31 ° C kuni 23 ° C.

Ennetamine võib olla:

  1. Konfliktide ennetamine tööl, kodus.
  2. Sotsiaalne ja pedagoogiline töö lastega, kahtlustatakse vaimuhaiguste arengut.
  3. Meditatsioon ja lõõgastus.
  4. Regulaarne kliiniline läbivaatus.
  5. Tervisliku eluviisi säilitamine.
  6. Muude haiguste õigeaegne ravi: kardiovaskulaarne, endokriinne, pahaloomuliste kasvajate eemaldamine.

Igal juhul saab haigust diagnoosida, ravi välja kirjutada ja kontrollida saab ainult psühhoterapeut..

Obsessiiv-kompulsiivne häire: põhjused, sümptomid, ravimeetodid

Obsessiiv-kompulsiivne häire on neurootilise taseme häire, mis võib olla episoodiline või krooniline, omada pidevat või progresseeruvat kulgu. Piisava, õigeaegse ja tervikliku ravi puudumisel on suur obsessiiv-kompulsiivse häire muundamise psühhootilise taseme haiguseks (psühhoos) - obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD).

Obsessiiv-kompulsiivne häire: üldine teave

Obsessiiv-kompulsiivse häire peamised sümptomid on pidevalt esinevad või korduvad obsessiivsed mõtted, millel on hirmutav sisu ja mis raskendavad patsiendi täieõiguslike tegevuste läbiviimist. Selliseid ülekaalukaid hirmulisi mõtteid nimetatakse kinnisideeks..

Koos obsessiivsete mõtetega võib indiviidi tegevus olla täidetud mõttetute ja ebaloogiliste obsessiivsete toimingutega, mida nimetatakse sundideks. Väsitav, kurnav ja mõttetu tegevus mängib omamoodi "päästja" rolli, mis vabastab patsiendi ülekaalukatest ärevatest mõtetest..

Samuti iseloomustab obsessiiv-kompulsiivset neuroosi obsessiivsete mälestuste ilmnemine ja mingisuguse katastroofi alistamatu eelaimdus tulevikus. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendil on peamine emotsionaalne komponent valdav ärevus ja paanikahirm, mis jõuab sageli foobia suuruseni. Seda tüüpi neuroosiga inimest eristab "kummaline" käitumine, igasuguste korduvate toimingute mõttetus, teatud tegevuste obsessiivne kordamine.

Siiani pole obsessiiv-kompulsiivse häire levimuse kohta täpset statistikat. Haiguse pildi puudulikkus ja ebatäpsus selgitab psühhiaatrias ühtse lähenemisviisi puudumist selle häire vormide mõistmisel, erinevate diagnostiliste kriteeriumide kasutamist, neuroosi sümptomite võimaliku stidistimulatsiooni olemasolu, paljude haiguse tunnuste sarnasust teiste vaimuhaigustega.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ei ületa obsessiiv-kompulsiivse häire ja obsessiiv-kompulsiivse häire levimus 3% kogu inimpopulatsioonist. Teiste uuringute tulemuste kohaselt registreeritakse selle neuroosi ja OCD juhtumid 1 täiskasvanul 100-st ja ühel lapsel 500-st..

Enamasti kasutatakse obsessiiv-kompulsiivse häire kindlakstegemiseks, obsessiiv-kompulsiivse häire ja muude psüühikahäirete diferentsiaaldiagnostika teostamiseks, haiguse tõsiduse hindamiseks kaasaegses meditsiinis Yale-Browni skaalat - küsimustikku, mis annab kõige täpsemad tulemused. Saadud andmete põhjal teeb arst oletuse obsessiiv-kompulsiivse häire või OCD olemasolu või puudumise kohta, määrates patsiendi vaimsele tervisele olemasoleva ohu taseme.

Reeglina debüteerib obsessiiv-kompulsiivne häire enamikul patsientidest 10–30-aastaselt. Samal ajal langeb haiguse õitsengu tipp vanusekategooriasse 25-35 aastat. Kõige sagedamini pöörduvad obsessiivsete sümptomite olemasolu probleemiga inimesed arsti juurde vanuses 30 kuni 35 aastat..

Obsessiiv-kompulsiivne häire registreeritakse erineva sotsiaalse seisundi ja majandusliku olukorraga inimestel. Kuid obsessiiv-kompulsiivne häire mõjutab kõige sagedamini madala sissetulekuga isikuid. Seda mustrit saab seletada asjaoluga, et madalama majanduskihi inimesed ei saa alati kvalifitseeritud arstiabi ega pöördu õigeaegselt raviasutuse poole..

Kõige sagedamini määratakse obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid kõrge haridustasemega inimestel. Paljusid selle neuroosiga patsiente eristab suurepärane eruditsioon ja neil on kõrge intelligentsuse tase. Samal ajal on just obsessiivsete mõtete ja tegude olemasolu tõsine takistus õpingute jätkamisel ja töökohustuste täielikul täitmisel. Kui neurootiline häire on ületanud neurooside joone, muutudes OCD-ks, jõuab haigusest tingitud puude tase 75% -ni kõigist patsientidest.

Ligikaudu pooled obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest on vallalised. Nad kas ei abiellunud kunagi või olid lahutatud. Seda nähtust saab seletada asjaoluga, et neuroosi obsessiivsümptomid tekitavad tõsiseid probleeme mitte ainult patsiendile endale, vaid häirivad ka täisväärtuslikku pereelu..

Samuti kirjeldatakse obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimisel esinevaid soolisi mustreid. Vanuserühmas 10–17 aastat on enamus OCD-ga patsiente mehed. Ajavahemikul 25–35 aastat on haiglaravil olevate patsientide domineeriv osa naised. Ajavahemikul 35–65 aastat diagnoositakse obsessiiv-kompulsiivset häiret meestel kõige sagedamini. Üle 65-aastaselt registreeriti selle neuroosivormi juhtude maksimaalne arv naissoost esindajate seas..

Obsessiiv-kompulsiivne häire: põhjused

Praegu pole obsessiiv-kompulsiivse häire spetsiifilist provotseerivat tegurit ja põhjuseid kindlaks tehtud. Teadlased on esitanud mitu hüpoteesi obsessiiv-kompulsiivse häire päritolu kohta. Kirjeldame kõige mõistlikumaid ja tõestatud versioone.

Läbiviidud uuringute kohaselt on umbes 20% obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest ebasoodne pärilikkus - nende perekonna ajaloos on psüühikahäireid. Suur oht OCD sümptomite tekkeks on inimestel, kelle vanemad on alkoholi kuritarvitanud, ja nende tarvitamise ajal on esinenud alkoholipsühhoosi. Inimesed, kelle vanemad põdesid meningiidi tuberkuloosivormi, esinesid epilepsiahooge ja migreenihooge, tunnevad obsessiiv-kompulsiivse häire täielikku raskust. 17. kromosoomis asuva hSERT-i geeni geneetilised mutatsioonid võivad samuti aidata obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite tekkimist..

Ligikaudu 75% -l obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest on kaasnevad vaimsed defektid. Neuroosi levinud kaaslaste seas on bipolaarne häire, depressiivsed seisundid, ärevuse neuroos, foobilised hirmud, söömishäired, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire. Gilles de la Tourette'i sündroom on diagnoositud paljudel poistel, kellel ilmnevad obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid..

Obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimise bioloogilised põhjused hõlmavad aju struktuuri anatoomilisi iseärasusi ja ebaõnnestumisi autonoomse närvisüsteemi juhitavates protsessides. Mõnede teadlaste sõnul aitab närvisüsteemi ergastamise patoloogiline inertsus koos käimasolevate protsesside pärssimise labiilsusega kaasa obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimisele..

Üks obsessiiv-kompulsiivse häire tõenäolisi põhjusi on mitmesugused neurotransmitterite süsteemi toimimise häired. Serotoniini, dopamiini, norepinefriini ja gammaaminovõihappe tootmise ja vahetuse katkemine võib põhjustada neurootilisi häireid.

Tähelepanu väärib veel üks bioloogiline versioon, mis kirjeldab obsessiiv-kompulsiivse häire ja PANDAS-sündroomi esinemise seost patsiendil kui vastust streptokoki infektsiooni esinemisele organismis. Sellel teoorial on tugevad tõendid. Nagu teate, on streptokoki nakkuse vastu võitlemise protsessis suur oht, et toodetud antikehad võivad mitte ainult kahjulikke baktereid hävitada, vaid ka keha enda kudede hävitamist. Basaalsete ganglionide kudede kahjustusega on obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite tekkimine üsna tõenäoline..

Artiklis kirjeldatakse ka põhiseaduslikke ja tüpoloogilisi tegureid, mis määravad neurootiliste häirete arengu juba ette. Niisiis, enamikul obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest on anankastsed iseloomujooned. Sellised isikud on altid pidevatele kahtlustele. Nad on väga ettevaatlikud ja diskreetsed. Anankastid on üleliia mures toimuva üksikasjade pärast. Neid eristab perfektsionism - soov teha kõike ideaalselt. Selline täiuslikkusejanu takistab perfektsionistil õigel ajal alustatud tööd lõpule viia. Anankastad on väga kohusetundlikud ja hoolsad inimesed, täites hoolega oma kohustusi. Nende huvi kõrge tööviljakuse vastu häirib täieõiguslike sõbralike kontaktide loomist ja kahjustab isiklikke suhteid. Nad on eriti kangekaelsed ega oska kompromisse teha. Enamik obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiente on kahtlased ja muljetavaldavad inimesed. Väike osa neist on võimelised otsustama.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: sümptomid

Vastavalt psühhiaatrias aktsepteeritud kriteeriumidele saab obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosi kindlaks määrata, kui patsiendil on obsessioone ja / või sundmõtteid esinenud rohkem kui kaks nädalat. Samal ajal põhjustasid obsessiivsed mõtted ja "rituaalsed" tegevused stressiseisundi, halvendasid patsiendi elukvaliteeti, muutsid tema tegevuse režiimi ja mahtu..

Obsessiivsed mõtted tekivad indiviidis regulaarselt või episoodiliselt, võttes tema mõtlemise pikaks ajaks üle. Obsessiiv-kompulsiivse häire peamine sümptom on just piltide ja draivide kinnisidee ja stereotüüp. Hoolimata kohtuotsuste absurdsusest ja absurdsusest peab inimene neid omaks. Subjekt tunneb, et ta ei saa kontrollida oma arutluskäiku ja kontrollida mõtteprotsessi. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendi mõtlemises on vähemalt üks mõte, millele ta püüab vastu panna.

Obsessiivse mõtlemise korral võib inimene kangekaelselt pähe tulla mõned nimed ja perekonnanimed, geograafilised nimed või kaugete planeetide nimed. Ta võib oma peas sama luuletust kerida või kindlat tsitaati mitu korda korrata. Sageli on patsiendi mõte hõivatud "vaimse närimiskummiga": ta mõtiskleb pikka aega mõnel absurdsel teemal, millel pole midagi pistmist tema tegelikkusega.

Obsessiivsete mõtete levinud teemad on:

  • paaniline hirm nakatuda, haigestuda mingisse nakkushaigusesse;
  • irratsionaalne hirm reostuse ees - nii enda keha kui ka ümbritsevate objektide ees;
  • patoloogiline soov puhtuse järele;
  • valus vajadus sümmeetria järele ja kindla korra järgimine kõiges;
  • hirmutavad ettekanded, et tulevikus kaotab inimene kindlasti esemeid, ilma milleta ta ei saa eksisteerida;
  • mitmesugused ebausk, usk tuleviku ettemääratusse.

Teine obsessiiv-kompulsiivse häire sümptom on patsiendi soov teha teatud toiminguid, et vähendada ebameeldivate mõtete intensiivsust - kompulsiivne käitumine. Sund on määratletud kui korrapärane ja korduv tegevus, mille eesmärk on ennetada ebatõenäolisi sündmusi. Selline vajadus sooritada mõni konkreetne tegu on tingimuslik "kohustus". Kuid vajadus sellise "rituaalse" toimingu järele ei too inimesele alati moraalset rahuldust. Sundused toimivad ainult lühiajaliselt heaolu parandamisena..

Obsessiivsed tegevused hõlmavad vajadust, et inimene loeks teatud esemeid. Patsiendil võib tekkida isu mõne ebaseadusliku või amoraalse teo järele. Võib esineda ka tahtmatuid obsessiivseid liigutusi. Need sundmõtted hõlmavad kummalisi "harjumusi": silmade kissitamine, huulte lakkumine, juuste koolutamine, nuusutamine, pilgutamine.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomiteks on ka inimesele valdavad kahtlused. Haige inimene ei ole enesekindel, kahtleb, kas mõni toiming on tehtud, kas mõni protsess on lõpule viidud. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatav inimene võib teo sooritamist korduvalt uuesti kontrollida. Näiteks: patsient kontrollib mitu korda, kas veevarustuse klapp on suletud, kas tuli on väljas, kas gaas on välja lülitatud, kas esiuks on lukus. Ta saab oma tööd uuesti ja uuesti lugeda, kontrollida arvutuste õigsust, kontrollida täpsustatud andmeid. Mõne inimese jaoks on obsessiivsed kahtlused täiesti absurdsed. Nii saab patsient uuesti kontrollida, kas nõud on pestud või kas lilli on kastetud, samal ajal kui ta kordab juba mitu korda toimingut..

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid tähendavad ka seda, et isikul on ebaloogilised ja alusetud hirmud. Teema võib piinavalt karta avalikkuse ees esinemist, olles kindel, et unustab kindlasti oma sõnad. Ta kardab võtta endale mõned uued töökohustused, olles veendunud, et ei suuda neid täita. Selline inimene kardab sageli ühiskonnas viibimist ebanormaalse punastamishirmu või naerualuse ees. Mõned patsiendid on veendunud, et nad ei suuda kunagi magama jääda ja õhtu enne magamaminekut on täis tugevaid hirme. Teised OCD-ga subjektid tunnevad hirmu vastassugupoole ees. Nad on kindlad, et ei suuda end intiimsfääris näidata ja häbistavad end kindlasti oma partneri ees..

Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi levinud näide on hirm saastumise ees. Patsiendil on pidevalt obsessiivsed mõtted, et ta haigestub mikroobidega kokkupuutel mingisuguses ohtlikus haiguses. Nakkuse vältimiseks hakkab inimene kasutama erinevaid ettevaatusabinõusid: ta puhastab maja põhjalikult, peseb tundide kaupa käsi seebiga ja ravib nahka antibakteriaalsete ainetega. Ta keeldub mitte ainult kasutamast, vaid ka mitte üksikute esemete puudutamisest: patsient ei söö kunagi avalikes kohtades, ei puuduta käsipuud ega ukselinke.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: ravi

Iga inimene peaks meeles pidama: mida varem alustatakse neurootilise häire ravi, seda suurem on võimalus ravimeetmete õnnestumiseks. Seetõttu on neuroosi esimeste sümptomite ilmnemisel vaja psühhoterapeudilt nõu ja ravi otsida. Obsessiiv-kompulsiivse häire raviks tehakse keerukat meditsiinilist tööd, mis hõlmab psühhoterapeutilisi toimeid, farmakoloogiliste ainete võtmist ja hüpnoteraapiat.

Psühhoterapeutiline ravi

Kuidas obsessiiv-kompulsiivsest häirest vabaneda? Psühhoterapeutilise ravi aluseks on kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia meetodid. See tehnika põhineb asjaolul, et patsient on probleemist teadlik ja õpib, kuidas haiguse sümptomitele vastu astuda. Ravi käigus selgitab arst kliendile, millised tema hirmudest on piisavad ja õigustatud ning millised mõtted on neuroosi tagajärg.

Psühhoterapeutilise ravi tulemusena hakkab patsient oma mõtete kulgu kontrollima. Patsient hakkab tõmbama piiri tegeliku olukorra ja fantaasiamaailma vahel.

Teine tõhus meetod obsessiiv-kompulsiivse häire raviks on kokkupuute tehnika ja reaktsioonide ennetamine. Ekspositsioon näeb ette patsiendi tahtliku paigutamise keskkonda, mis põhjustab psühholoogilist ebamugavust ja aitab kaasa obsessiivsete mõtete tekkimisele. Paralleelselt saab klient juhiseid, kuidas sundtoimingute tegemise vajadusele vastu seista. Nagu näitab psühhoterapeutiline praktika, võimaldab see obsessiiv-kompulsiivse häire ravimeetod saavutada stabiilse pikaajalise remissiooni..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ja obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite ravimisel on kasutatud ka erinevaid hüpnoosimeetodeid. Hüpnootilise transsi seisundis on võimalik kindlaks teha tõeline põhjus, mis põhjustas neurootilise häire. Tehtud ettepanek võimaldab saavutada patsiendi seisundis stabiilse kliinilise paranemise, mille mõju kestab mitu aastat või kogu elu.

Samuti võib obsessiiv-kompulsiivse häire ravi läbi viia psühhoteraapia meetodite abil:

  • Grupp;
  • ratsionaalne-käitumuslik th;
  • vastumeelne;
  • psühhoanalüütiline.

Farmakoloogiline ravi

Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidele määratakse ravi individuaalselt pärast psühhotroopsete ravimite teraapia olemasolevate riskide hindamist ja häire sümptomite raskusastme kindlaksmääramist. Kõige sagedamini hõlmab uimastiravi järgmist:

  • tritsüklilised antidepressandid, näiteks klomipramiin (Clomipraminum);
  • SSRI antidepressandid, näiteks fluoksetiin (Fluoxetinum);
  • noradrenergilised ja spetsiifilised serotonergilised antidepressandid, näiteks: mirtasapiin;
  • normotimics, näiteks: topiramatum;
  • bensodiasepiini rahustid, näiteks: alprasolaam (alprasolaam).

Ebatüüpiliste antipsühhootikumide lisamine OCD raviprogrammi, näiteks: risperidoon (risperidoon) valedes annustes võib anda täiesti vastupidise tulemuse, mis suurendab obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite raskust.

OCD raviprogramm sisaldab ka:

  • psühhotraumaatiliste olukordade kõrvaldamine ja ennetamine patsiendi kõigis eluvaldkondades;
  • kinnisideedele ja sundmõtetele kalduvate laste õige haridusstrateegia;
  • perekonna olukorra normaliseerimine, konfliktide ennetamine;
  • autogeenne väljaõpe;
  • halbadest harjumustest vabanemine ja tervisliku eluviisi säilitamine;
  • õige töö- ja puhkerežiimi valimine;
  • valgusravi;
  • krooniliste somaatiliste patoloogiate ravi.

TELLIGE ärevushäiretele pühendatud VKontakte grupis: foobiad, hirmud, obsessiivsed mõtted, VSD, neuroos.

Järelduse asemel

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi prognoos on soodne, kuid haiguse obsessiiv-kompulsiivseks häireks muutumise korral võib harvadel juhtudel saavutada täieliku edu sümptomite püsimise ning olemasoleva kalduvuse tõttu kroonilisusele ja haiguse kordumisele..