Tritsüklilised antidepressandid

Tritsüklilisi antidepressante (TCA) on kasutatud umbes 40 aastat ja kuni viimase ajani olid need kuldstandardid, millega kõiki uusi antidepressante võrreldi. Kuid TCA-del on erinev mõju paljudele neurotransmitteritele ja seetõttu on neil palju kõrvaltoimeid. Need on sedatsioon, suurenenud kehakaal, suukuivus, mõtete segasus, südame rütmihäired, vererõhu langus, uriinipeetus. TCA-de kõrvaltoimed muudavad nende kasutamise perearstidele raskeks. Need mõjud võivad põhjustada ka depressiooniga patsientide ebapiisavat ravi. TCA-d on odavad ja neid kasutavad madala sotsiaalmajandusliku seisundiga patsiendid. Mitmed hiljutised uuringud näitavad aga, et kallimate, vähemate kõrvaltoimetega ravimite kasutamisel võib ravi kogukulu olla madalam. TCA rühma kuuluvad järgmised ravimid: amitriptüliin, klomipramiin, desipramiin, doksepiin, imipramiin, maprotiliin, nortriptüliin, protriptüliin, trimipramiin. Uue põlvkonna ravimid - nii serotoniini kui ka noradrenaliini tagasihaarde "topeltinhibiitorid", hõlmavad venlafaksiini.

Amitriptüliin on klassikaline TCA. Syn. : Amisool, Damileni maleinaat, trüptisool, Elivel Amitriptüliini psühhotroopse aktiivsuse spekter ühendab tymoanaleptilisi ja rahustavaid toimeid. Seda ravimit kasutatakse ärevusdepressiooni raviks. Seda ravimit ei kasutata depressiooni raviks, millega kaasneb tugev letargia. Vastunäidustused: ravi MAO inhibiitoritega ja 2-nädalane periood. pärast nende tühistamist; hiljutine müokardiinfarkt; glaukoom; põie atoonia; eesnäärme hüpertroofia; pseudoileus; püloorne stenoos; krooniline südamepuudulikkus; raske arteriaalne hüpertensioon; peptiline haavand ja 12 lk kuni. rasedus ja imetamine; alla 7-aastased lapsed. Kõrvaltoimed: unisus, desorientatsioon, suurenenud psühhootilised sümptomid, ekstrapüramidaalsed häired (harva), suukuivus, kõhukinnisus, kollatõbi, kusepeetus, majutushäired, tahhükardia, ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, südame juhtivuse häired, ekstrasüstoolia, vähenenud tugevus, muutused libiido, günekoom, galaktorröa, allergilised reaktsioonid. Ettevaatusabinõud: ravimit ei tohi välja kirjutada koos MAO inhibiitoritega, pärast viimaste kasutamist määratakse amitriptüliin alles 1-2 nädala pärast. Eakatele patsientidele määratakse ravim väiksemate annustena. Kasutage südame isheemiatõve, arütmiate, südamepuudulikkuse korral ettevaatusega. Ravi viiakse läbi EKG kontrolli all. Annused ja manustamine. Sees: ühekordne annus 12,5–75 mg; keskmine päevane annus on 150–250 mg. Raske depressiooni korral kasutatakse seda intramuskulaarselt või intravenoosselt, 20–40 mg 3-4 korda päevas. Üldises meditsiinipraktikas kasutatakse amitriptüliini harva annuses 25–100 mg päevas. Saadaval tablettidena 0,025 g, 0,01 g ja kapslitena 50 mg.

Imipramiini sün. melipramiin, tofraniil - pärsib neurotransmitterite (norepinefriin, dopamiin, serotoniin) tagasihaardet. Imipramiini psühhotroopse toime peamine omadus on tymoanaleptilise ja stimuleeriva toime kombinatsioon. Ravim ühtlustab patoloogiliselt madalat meeleolu, vähendab melanhoolia, lootusetuse, depressiooni tundeid. Imipramiini stimuleerivad omadused väljenduvad letargia, jõulisuse ja aktiivsuse väljanägemises. Ravim on efektiivne ka kroonilise valu sündroomi ja voodimärgamise korral (alates 5. eluaastast). Imipramiinravi ajal võib täheldada kõrvaltoimeid: suukuivus, halvenenud majutus, kõhukinnisus, higistamine, pearinglus, peavalu, treemor, tahhükardia, uriinipeetus, galaktorröa, günekomastia, libiido langus, erektsioonihäired, allergilised reaktsioonid, valgustundlikkus. Janu ja sügelus on vähem levinud. Kasutamise vastunäidustused on kõigile TCA-dele ühised. Vastunäidustatud skisofreenia, epilepsia, eesnäärme adenoomi, glaukoomi korral. Ei ühildu alkoholiga, MAOI. Vähendab fenütoiini ja beetablokaatorite efektiivsust. Antikolinergilised ained, fenotiasiinid ja bensodiasepiinid suurendavad sedatiivset ja tsentraalset antikolinergilist toimet. Annused ja manustamine. Suukaudsel manustamisel on algannus 25-50 mg päevas, keskmine päevane annus 150-250 mg päevas. Üldises meditsiinipraktikas peaksite võtma annust 10 mg päevas. 3–6-aastaste laste voodimärgamise annus 5 mg; 7–12-aastased 25 mg öösel. 75 mg / m 3 jagatud annusena; efekti saavutamisel lähevad nad üle ravimi sisemusse võtmisele. Eakatel patsientidel on optimaalne annus 30-50 mg. Samal ajal on vaja kontrollida vererõhku, EKG-d, maksa, neerude tööd ja verepilti. Saadaval 25 mg pillides ja 2,0 ml ampullides 1,25% lahusega.

Klomipramiini (klomipramiini) sün.: Anafranil, Clofranil, Clominal. Mõjutab depressiivset sündroomi üldiselt, sealhulgas psühhomotoorset alaarengut, depressiivset meeleolu ja ärevust. Klomipramiinil on spetsiifiline toime ka obsessiiv-kompulsiivsete ja krooniliste valusündroomide korral. See on näidustatud düsüümiliste seisundite korral psühhopaatiliste häirete korral obsessiivse seisundiga lastel ja noorukitel koos voodimärgamisega. Vastunäidustused: ülitundlikkus, hiljutine müokardiinfarkt, ravi MAO inhibiitoritega, rasedus, imetamine. Kõrvaltoimed: suukuivus, tugev higistamine, kerged värinad, pearinglus, majutusparees, uriinipeetus, ortostaatiline hüpotensioon, letargia, allergilised nahareaktsioonid; harva - maksa düsfunktsioon, hüperpüreksia, krambid, agranulotsütoos. Ei ühildu MAOI-ga. Seda manustatakse suu kaudu annuses 25 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. Annused ja manustamine. 1 nädala jooksul. annust suurendatakse järk-järgult 50 mg-ni 2-3 korda päevas ja pärast kliinilise efekti saavutamist lähevad nad üle säilitusannusele 25 mg 2-3 korda päevas. V / m 25-50 mg / päevas, suurendatakse annust järk-järgult 25 mg võrra 100-150 mg / päevas. Intravenoosne tilguti 50–75 mg (lahustatud 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses) 1,5–3 tundi 1 kord päevas. Kroonilise valu korral 10–150 mg päevas; eakatel patsientidel on algannus 10 mg päevas, suurendades seda järk-järgult 30-50 mg-ni 10 päeva jooksul. Üldises meditsiinipraktikas, eriti eakate patsientide jaoks, määratakse ravim algannusena 10 mg päevas. Järk-järgult, 10 päeva jooksul, suurendatakse annust optimaalsele tasemele 30-50 mg / päevas (rasketel juhtudel võib päevane annus ulatuda maksimaalselt 250 mg-ni päevas). Klomipramiini eeliseks on depressiooni kiirem ravitoime: kui ravimit välja kirjutatakse, ilmneb see toime 2. – 4. Päeval ja imipramiini kasutamisel tavaliselt 6. – 8. Ravipäeval..

Klomipramiini väljakirjutamisel tuleb olla eriti ettevaatlik epilepsia ja muude haiguste korral, kellel on eelsoodumus krampide tekkeks, alkoholi ärajätmise ajal, kardiovaskulaarse puudulikkuse, intrakardiaalse juhtivuse häirete või arütmiate korral. Patsiendid, kellel on anamneesis suurenenud silmasisene rõhk, ägeda nurga glaukoom või kusepeetus; hüpertüreoidismiga patsiendid või saavad kilpnäärme ravimeid; raske maksahaiguse või neerupealise medulla kasvajatega patsiendid; Kroonilise kõhukinnisusega patsiente tuleb klomipramiiniga ravida range meditsiinilise järelevalve all. Saadaval 10, 25 mg tablettide, 75 mg retardtablettidena; 25 mg lahuses ühes 2,0 ml ampullis.

Desipramiin (Dezipramini) (sün. Petilil) on tritsükliline antidepressant, mis on näidustatud depressiooni korral, millel on peamised letargia ja pärssimise sümptomid. Desipramiinil on aktiveeriv toime, seetõttu võib üleannustamise korral lisaks TCA-dele levinud kõrvaltoimetele täheldada ka unehäireid, suurenenud hirmu, sisemist ärevust ja erutust. Samaaegsete skisofreeniliste sümptomitega võivad aktiveeruda psühhootilised sümptomid ja agressiivsus. Eakatel patsientidel võib esineda düsartria, ataksia, deliirium, segasusseisundid, keskendumisvõime puudumine, hallutsinatsioonid, faaside inversioon - depressiooni üleminek maaniale. Imipramiin on paremini talutav. Üldises meditsiinipraktikas tuleb seda ettevaatusega välja kirjutada väikestes annustes - 25-50 mg päevas. Saadaval 25 mg tablettidena.

Trimipramiin on struktuuri ja põhiliste farmakoloogiliste omaduste poolest melipramiinilähedane, kuid erinevalt sellest on sellel väljendunud sedatiivne ja anksiolüütiline toime. Nõrgalt väljendunud keskse antikolinergilise toime tõttu on ravim hästi talutav. Tähelepanu tuleks pöörata depressiooni sagenemisele, mille puhul madal meeleolu on ühendatud üldise letargia ja sisemise ärevusega. Selliste depressioonide väline pilt sarnaneb apaetilisusega, kuid üksikasjalikum uuring näitab sisemist ärevust ja muret. Annused ja manustamine. Üldises meditsiinipraktikas tuleb trimipramiini välja kirjutada mitte rohkem kui 100 mg ravimit. Ravi tuleb lõpetada aeglase annuse vähendamisega. Pärast järsku ravi katkestamist võivad tekkida ärajätunähud. Saadaval dražeedena, mis sisaldavad 25 mg trimipramiinvesinikkloriidi.

Doksepiin (doksepiin) (sün. Sinekvan) - pärsib biogeensete amiinide (norepinefriin, serotoniin) vastupidist neuronaalset omastamist, on ka anksiolüütilise, sedatiivse toimega. See on näidustatud neurooside, neurootilise geneesi unehäirete, alkoholismi korral esinevate kergete luulusündroomide korral. Vastunäidustused: ülitundlikkus, glaukoom, eesnäärme adenoom, müokardiinfarkt, raske neeru-, maksa- ja vereloomesüsteemi talitlushäire, lapsepõlv (kuni 12 aastat), rasedus ja imetamine. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, unisus või unetus, segasus, desorientatsioon, ärevus, liigne sedatsioon, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, suu ja nina limaskestade kuivus, tahhükardia või bradükardia, lihasvärinad, liigne higistamine, nahalööve, sügelus... Ravimite koostoimed: tugevdab atropiini, levodopa toimet, suurendab barbituraatide, morfiini ja petidiini toksilisust. Neuroleptikumidega kombineeritult tuleks annust vähendada 50% võrra, kombinatsioon liitiumpreparaatidega võib põhjustada tõsist kahjulikku neurootilist sündroomi. Etanool suurendab sedatiivset aktiivsust. Ettevaatusabinõud: ärge kasutage koos MAO inhibiitoritega (tuleb tühistada 2-3 nädalat), sultopriidi, kloorpromasiini, kinidiini, määrake ettevaatusega samaaegselt digitaalse glükosiidide ja baklofeeniga. Ravi ajal ei tohi te juhtida sõidukeid ega töötada liikuvate masinatega. Seda kasutatakse ettevaatusega eakatel, kõhnunud patsientidel, raskete kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Annused ja manustamine. Määrake 10-25 mg päevas jagatuna kolmeks annuseks. Mõõdukate ja raskete neurootiliste seisundite korral kuni 150 mg päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg. Üle 12-aastased lapsed - 0,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Saadaval 10 või 25 mg kapslites nr 30.

Pipofesiin Patt. Azafen. Kerge toimega tritsüklilised antidepressandid, mõõduka antidepressantidega; patsiendid hästi talutavad; skisofreeniaga patsientidel ei põhjusta sümptomite ägenemist; ei suurenda ärevust ja hirmu; ei häiri und; ei oma kardiotoksilisi omadusi. Antikolinergilise toime puudumise tõttu võib seda määrata glaukoomiga patsientidele. Vastunäidustused: ülitundlikkus; maksa-, neeru- ja südamepuudulikkus; müokardiinfarkt; Südame isheemiatõbi; seisund pärast aju vereringe ägedat häirimist; rasked nakkushaigused; diabeet. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, allergilised reaktsioonid. Ettevaatusabinõud. Ravimit ei tohi manustada koos MAO inhibiitoritega. Pärast viimase kasutamist määratakse pipofesiin 1-2 nädala jooksul. Raseduse ja imetamise ajal on see ette nähtud rangete näidustuste järgi. Annused ja manustamine. Ühekordne annus 25-50 mg; keskmine päevane annus on 100-200 mg. Azafen. 25 mg tabletid nr 250.

Maprotiline (Maprotiline) (sün. Ludiomil®) on tetratsükliline antidepressant. Toimemehhanism on seotud norepinefriini tagasihaarde väljendunud ja selektiivse pärssimisega ajukoore presünaptilistes neuronites. Ludiomilil on teatud afiinsus tsentraalsete alfa-1-adrenergiliste retseptorite suhtes, mõõdukas inhibeeriv toime histamiini H1 retseptorite suhtes, on mõõdukas antikolinergiline toime. Arvatakse, et pikaajalise ravi käigus muudab maprotiliin endokriinsüsteemi ja neurotransmitterite funktsionaalset seisundit. See on ette nähtud düsfooria või ärrituvuse seisundite, apaatia (eriti vanemas eas), psühhosomaatiliste häirete korral. Näidud ludiomiili määramiseks üldarstipraktikas on erineva päritoluga depressiivsed seisundid, sealhulgas orgaanilised, sümptomaatilised, kliimakteriaalsed ja involutionaalsed. Vastunäidustused: ülitundlikkus, epilepsia, müokardiinfarkti äge staadium, müokardi juhtivuse häired, rütmihäired, suletudnurga glaukoom, eesnäärme adenoom, äge alkoholimürgistus, uinutitega mürgitus, keskanalgeetikumid, psühhotroopsed ravimid, raske neeru- ja / või maksafunktsiooni häire, toitmine Kõrvaltoimed: ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, arütmiad, libiido ja potentsi halvenemine; günekomastia, leukopeenia, agranulotsütoos, eosinofiilia, lokaalne või üldine turse. Ettevaatusabinõud urineerimishäirete, püsiva kõhukinnisuse, silmasisese rõhu suurenemise, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Ravimi väljakirjutamisel on vaja kontrollida vaimset ja neuroloogilist seisundit, regulaarselt uurida perifeerse vere koostist ning määrata neerude ja maksa funktsioon. Patsientidel, kellel on suurenenud kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete risk, näidatakse vererõhu ja EKG regulaarset jälgimist. Pärast MAOI kasutamist määratakse maprotiliin 2 nädala pärast; sama intervall täheldatakse maprotiliini asendamisel MAOI-ga. Maprotiliini võtvad patsiendid peaksid hoiduma potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu ning kiireid vaimseid ja motoorseid reaktsioone. Ravimite koostoimed: vähendab guanetidiini, betanidiini, reserpiini, metüüldopa, klonidiini antihüpertensiivset toimet. Tugevdab sümpatomimeetiliste ravimite (norepinefriin, adrenaliin, isoprenaliin, efedriin ja fenüülefedriin jt) türoksiini toimet kardiovaskulaarsele süsteemile. Suurendab etanooli aktiivsust. Annused ja manustamine. Seda manustatakse suu kaudu 25–75 mg 1–3 annusena. Ambulatoorselt manustatakse ravimit suu kaudu 25 mg 1-3 korda päevas või 75 mg 1 annusena. Ambulatoorse ravi maksimaalne annus on 150 mg päevas, statsionaarsel ravil - 225 mg päevas. Depressioonisümptomite vähenemisega saab ühekordset annust järk-järgult vähendada 25-50 mg-ni. 25-100 mg päevases annuses tilgutatakse 1,5-2 tunni jooksul (lahjendatud 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses). Kui antidepressant on saavutatud (1–2 nädala pärast), lähevad nad üle selle ravimi võtmisele. Eakatele ja somaatiliselt nõrgenenud patsientidele määratakse ludiomiil algannusena 10 mg 3 korda päevas või 25 mg 1 kord päevas. Kuseteede häirete, püsiva kõhukinnisuse ja silmasisese rõhu tõusuga patsientidele tuleb ludiomili välja kirjutada ettevaatusega; patsiendid, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi haigused, hüpertüreoidismiga patsiendid või kilpnäärme ravimeid saavad patsiendid. Ravi ajal on vajalik vererõhu, EKG, perifeerse vere pildi regulaarne jälgimine. Ludiomiili ühisel määramisel ravimitega, mis langetavad krambihoogude künnist, suureneb krampide oht. See vähendab või kõrvaldab ka selliste ravimite nagu guanetidiin ja betanisiin, reserpiin, alfa-metüüldopa, klonidiin antihüpertensiivset toimet. Ludiomil on saadaval 10, 25, 50, 75 mg tablettidena ja 5,0 ampullides, mis sisaldavad 25 mg maprotiliini.

Mianserini (Mianserini) sün. Lerivon, Miansan. Ravimil on väljendunud võime blokeerida alfa-2-adrenergilisi retseptoreid ja pikaajalisel kasutamisel sekundaarselt suurendada noradrenaliini (NA) vabanemist. Ravimi psühhotroopne aktiivsusprofiil koosneb tymoanaleptilistest ja rahustavatest mõjudest. Oma tegevuse tugevuse tõttu kuulub see "väikestesse" antidepressantidesse, mis määrab selle kasutamise peamiselt üldises meditsiinipraktikas. Selle mõju all vähenevad sellised sümptomid nagu ärevus, sisemise pinge tunne ja unehäired. Oma võimel unehäireid ja ärevust peatada võib mianseriin konkureerida rahustitega, kuid erinevalt viimastest ei põhjusta see sõltuvust ja sõltuvust. Mianseriini ravitoimel on 4 komponenti, mis arenevad järk-järgult. Ravi esimesel päeval avaldub sedatiivne ja positiivne mõju unele. Esimese nädala jooksul tekib ärevusevastane toime. Seejärel ilmnevad esimese kahe ravinädala jooksul antidepressandid ja anti-agressiivsed (suitsiidivastased) toimed. Annused ja manustamine. Üldises meditsiinipraktikas on soovitatav kasutada individuaalselt valitud annuseid, alates 30 mg. Harvadel juhtudel on mianseriiniga ravimisel tegemist hemipoeesi, krampide, hüpomania, hüpotensiooni, artralgia, turse, günekomastia, maksa düsfunktsiooni, eksanteemi rikkumisega. Kui mianseriin määratakse suhkurtõve, kardiovaskulaarse süsteemi haiguste ja neeru- või maksafunktsiooni häiretega patsiendile, tuleb jälgida samaaegse raviga kaasnevaid ravimite annuseid. Mianseriini võtvad suletudnurga glaukoomi või eesnäärme adenoomiga patsiendid peaksid olema pideva järelevalve all. Ravimit võetakse üks kord päevas õhtul või öösel. Keskmine ööpäevane annus on 30–90 mg; eakad patsiendid 30 mg päevas. Lerivon (mianseriin) on saadaval 30 mg tablettidena.

Mirtasapiin (Mirthazapin) (sün. Remeron) on ravim, mis on keemilise struktuuriga sarnane mianseriiniga (6-asamianseriin). See blokeerib nõrgalt HA tagasihaarde, on presünaptiliste ja postsünaptiliste alfa-2-adrenergiliste retseptorite ning postsünaptiliste C2- ja C3-serotoniiniretseptorite antagonist ning seetõttu võimendab selektiivselt serotoniini toimet C1-serotoniini retseptoritele. See tähendab, et ravimil on segatud HA ja serotoniini positiivne toime ning praktiliselt puudub adrenolüütiline ja antikolinergiline toime, kuid sellel on mõõdukas antihistamiinne toime..

Mirtasapiini psühhotroopse toime spektri määrab mõõdukas tymoanaleptiline toime ja rahustav komponent, seetõttu on see näidustatud erineva päritoluga ärevusseisundite korral. Mõõduka sedatiivse toime tõttu ei aktuiseeri ravim ravi ajal enesetapumõtteid. Annused ja manustamine. Mirtasapiini määratakse annuses 15-30 mg üks kord päevas. Mõju areneb järk-järgult 2-3-nädalase ravi jooksul. Kuid uimastiravi tuleks jätkata veel 4–6 kuud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad päevane unisus, limaskestade kuivus, suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus, värisemine ja luuüdi vereloome pärssimine. Kuna isoensüüm P-450 ei osale ravimi ainevahetuses, saab vältida ravimite mitmekordset koostoimet. Ravimit ei soovitata kasutada koos MAO inhibiitoritega ja raseduse ajal. Remeron on saadaval 30 ja 45 mg tablettidena.

Tianeptiin (sün. Coaxil) on väljendunud antidepressandi ja anksiolüütilise toimega, hõivab vahepositsiooni rahustavate ja stimuleerivate antidepressantide vahel. Tianeptiin kuulub ebapiisavalt tuntud toimemehhanismiga antidepressantide rühma (Mosolov, 1995). Eeldatakse, et erinevalt teistest antiserotonergilistest ravimitest hõlbustab see serotoniini tagasihaardumist presünaptilise membraani poolt ja praktiliselt ei mõjuta noradrenergilisi ega dopaminergilisi süsteeme. Coaxil on ainus antidepressant, mis suurendab serotoniini tagasihaardet. Tänu Coaxili uuringule on afektiivsete häirete patofüsioloogia ja teraapia uue kontseptuaalse lähenemise jaoks esitatud kolm hüpoteesi:

• Depressiooni on tõenäoliselt kahte tüüpi; olemasolevate andmete põhjal võib järeldada, et depressiooni mõned vormid on seotud serotoniini liiaga ja teised puudulikkusega.

• Depressioon võib areneda serotonergilise liigse ülekande, mitte 5-HT defitsiidi tagajärjel. Seda ülejääki saab teist korda parandada antidepressantidega, isegi nendega, mis algselt pärsivad serotoniini tagasihaardet..

• Depressiooni võib iseloomustada pigem serotonergilise süsteemi ebastabiilsuse kui serotonergilise neurotransmissiooni liia või puudumisega.

Oluline on märkida koaksiili selliseid omadusi, mis võimaldavad laiendada selle kasutusala. Coaxil suudab tõsta hipokampuse CA1 püramiidrakkude ergastustaset ja pärssida hüpotalamuse - hüpofüüsi - neerupealiste süsteemi stressiga seotud hüperaktiivsust, kaitsta hipokampust stressi otseste ja kumulatiivsete mõjude eest..

Psühhotroopse aktiivsuse spektri järgi on Coaxil spetsiifiline anksiolüütiline omadus ilma sedatsioonita ja mõjutab tõhusalt depressiooni kõiki ilminguid, sealhulgas asteeniat, ärevust ja paljusid somaatilisi sümptomeid, kahjustamata teisi eluvaldkondi. See on näidustatud premenopausis naistel segase ärevuse ja depressiooni korral, on efektiivne alkohoolse depressiooni ja ärevuse korral ning vähendab alkoholimotivatsiooni. Erinevalt enamikust antidepressantidest ei mõjuta Coaxil tähelepanu, mälu ega kognitiivseid funktsioone. Coaxili efektiivsus ja taluvus võimaldab seda soovitada üldises meditsiinipraktikas, eriti eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad somaatilised haigused. Ravimit võib välja kirjutada pikka aega ja patsientidele pärast ajuveresoonkonna õnnetusi. Coaxili määramisel on kõrvaltoimed haruldased ja mööduvad. Need on gastralgia, kõhuvalu, suukuivus, anoreksia, tahhükardia, ekstrasüstoolia, peavalud, palavik, lihasvalud. Need kõrvaltoimed on haruldased ja neid on kergem taluda kui teisi antidepressante. Üldises meditsiinipraktikas on soovitatav võtta ravimit 1 tablett 3 korda päevas enne sööki. Koaksili toodetakse annuses 12,5 mg tianeptiini 1 tableti kohta.

Ettevaatusabinõud: ravimi katkestamine toimub järk-järgult, vähendades päevaannust 7-14 päeva. Tianeptiin ei sobi kokku MAO inhibiitoritega. Samaaegne vastuvõtt võib põhjustada kokkuvarisemise, krampide sündroomi, vererõhu järsu tõusu, hüpertermia, surma. Tianeptiin määratakse alles 1–2 nädalat pärast MAOI-de kasutamist. Annused ja manustamine. Soovitatav annus on 12,5 mg 2-3 korda päevas enne sööki. Saadaval tablettidena 12,5 mg nr 30.

Ravimite omadused ja ettevaatusabinõud imipramiini antidepressantide (kahe-, kolme- ja neljatsükliliste ravimite) väljakirjutamiseks

Ravi efektiivsus: annus - 150 mg / päevas: annus saavutatakse 2-3 päeva jooksul. "Raske" depressiooni korral (60–75%). Poolväärtusaeg on üle 24 tunni, seetõttu on võimalik ainult üks annus päevas.

Vastunäidustused: glaukoom, eesnäärme hüpertroofia, südamepuudulikkus - kombineerituna mitteselektiivsete MAO inhibiitoritega.

Eeluuring: EKG, eesnäärme seisund, silmaarsti järeldus. Vajadusel: kilpnäärme seisund, EEG.

Võimalikud tüsistused: tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon, treemor, düsartria, kuivus sünnitusel, kõhukinnisus, öine higistamine. Uriini kinnipidamine. Harvad tüsistused: teadvuse segasus eakatel patsientidel, epilepsiahoog, afekti inversioon - maniakaalse seisundi areng.

TCA-ravi seireparameetrid:

• Pulss, vererõhk, füsioloogilised funktsioonid, neuroloogiline seisund.

• Kontroll ärevuse taseme üle.

• letargia vähendamine (enesetapurisk 10. päevaks).

• Meeleolu parandamine (15-20 päeva): terapeutiline eesmärk.

• Sügava melanhoolia, melanhoolsete mõtete kadumine, keskendumisvõime paranemine.

Antidepressantravi kestus:

• 6-8 nädalat - esmane ravi,

• 4 kuni 6 kuud - ägenemise ennetamine,

• 18 kuud või rohkem - retsidiivi ennetamine annuse aeglase vähendamisega 25 mg iga 2 nädala tagant.