Ärevushäirete kliinilised, patogeneetilised ja terapeutilised aspektid

Emotsioonid on inimelu lahutamatu komponent ja ilming. Positiivseid emotsioone on ainult kahte tüüpi: rõõm ja huvi. Negatiivsetel emotsioonidel on laiem spekter kui positiivsetel ja bioloog jagab neid

Emotsioonid on inimelu lahutamatu komponent ja ilming. Positiivseid emotsioone on ainult kahte tüüpi: rõõm ja huvi. Negatiivsetel emotsioonidel on laiem spekter kui positiivsetel ja need jagunevad bioloogilisteks (ärevus, hirm, kannatused, viha ja nende tuletised) ja sotsiaalseteks (häbi, süütunne, hirm iseenda kaotamise ees). Erilise koha nende seas on ärevus, mis on üks iidsemaid evolutsioonilisi mehhanisme. Selle bioloogiline tähendus seisneb selles, et see annab aktiivse-kaitsva reaktsiooni analoogina kehale valmisoleku tegutseda stressisituatsioonis. R. May [7] sõnul on „ärevus hirm olukorras, kus ohustatakse väärtust, mis inimese tunde järgi on tema isiksuse olemasolu jaoks ülioluline”. Selles kontekstis on ärevus loomulik, adekvaatne, kasulik. Kuid mitmetes objektiivsetes ja subjektiivsetes tingimustes väljendub ärevus ülemäära, see kaotab kohanemisvõime ja seda peetakse patoloogiliseks (tabel 1). Normaalsest patoloogiliseks muutumisel muutub ärevus ärevushäirete (TR) tekkimise aluseks.

TR etiopatogenees ja epidemioloogia

Praegu on stressi ja ülekoormuse perioodidel TR levimus elanikkonnas väga kõrge [1, 10]. Väliskirjanduse andmetel kannatab samal ajal 9% maailma elanikkonnast mingisuguse TR all ja peaaegu 25% inimestest kannatab TR kogu elu jooksul..

Mõelge TR moodustumise bioloogilistele ja psühholoogilistele eeldustele [2]. Etiopatogeneesi psühholoogilisi aspekte esitatakse erinevate psühholoogiliste teooriate raames. Eelkõige vaatleb psühhoanalüütiline teooria ärevust kui signaali vastuvõetamatu, keelatud vajaduse või impulssi ilmnemisest, mis sunnib indiviidi teadmatult oma väljendust takistama. Biheiviorismi seisukohalt tekivad ärevus ja eriti foobiad esialgu tingliku refleksreaktsioonina valusatele või hirmutavatele stiimulitele. Kognitiivne psühholoogia keskendub ekslikele ja moonutatud mõttemallidele, mis eelnevad ärevusele..

Bioloogilised teooriad võtavad mõiste määratlemise aluseks bioloogilise kriteeriumi, see tähendab aju substraadi konkreetse seisundi. Selles paradigmas peetakse mis tahes TR-d ajupatoloogiliste muutuste tagajärjeks, mille avastamine on seotud diagnostikatehnoloogiate edasise täiustamisega. Eelkõige näitavad TR-ga patsientide aju bioelektrilise aktiivsuse uuringud erinevusi suurenenud ärevushäirega inimestel elektroentsefalogrammi (EEG) ruumilise sageduse omadustes [3, 5]. Aju ainevahetuse taseme uurimine viitab sellele, et reaktiivse ärevuse aju pakkumise aluseks on süsteem, mille kõige stabiilsemad lülid on sellised aju struktuurid nagu ülemine parietaalne assotsiatiivne ajukoor, parahippokampuse gyrus, taalamus ja kaudaalne tuum ning aju amigdala piirkond [2, 12]..

Ärevuse uurimise kaasaegse lähenemise eripära seisneb selle multifaktoriaalsuse idees, mis põhineb TR bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete komponentide ühtsuse tunnustamisel..

Ärevushäirete klassifikatsioon

Olemasolevad TR klassifikatsioonid hõlmavad sõltumatute rubriikide moodustamist, mis põhinevad ärevuse mõistmisel mitte sündroomina, vaid eraldi diagnostilise üksusena. Ärevust ja TR-d peetakse kahes enim kasutatavas diagnostikasüsteemis - ICD-10 ja Ameerika DSM-IV-TR..

RHK-10 ei kasuta traditsioonilist diferentseerimist neurooside ja psühhooside vahel, mida kasutati RHK-9-s. Sellest hoolimata jääb termin "neurootiline" suure häirete rühma F40-F48 "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired" nimetusse.

DSM-IV-TR (2000) psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (2000) kasutas ärevushäirete mõistet neuroos enne klassifikatsiooni uuesti väljaandmist 1980. aastal. Kuid tulevikus oli tendents TR-i üha enam kliiniliseks "killustumiseks", mis kajastus hilisemates käitumis- ja psüühikahäirete klassifitseerimissüsteemides.

Ärevushäirete kliinilised omadused

TR-rühm sisaldab mitmeid üsna heterogeenseid haigusi, mis on seotud ühe tavalise sümptomiga - püsiv kõrge ärevuse tase võib piirduda konkreetsete asjaoludega (fikseeritud või fikseerimata, isiklikud ja olukorraga)..

Kliiniliselt avaldub TR psüühiliste ja somaatiliste (vegetatiivsete) sümptomitega, mille oluline eripära on polüsüsteem.

TR kõige levinumad vaimsed ilmingud on:

Ärevuse vegetatiivsed (somaatilised) ilmingud hõlmavad järgmist:

Ärevuse iseloomulik tunnus pole mitte ainult konkreetse ohu ennetamine, vaid ka tung seda ohtu otsida ja konkretiseerida, mis viib teatud sündroomide tekkeni. Ühe või teise kliinilise sündroomi, s.o TR ühe või teise variandi moodustumine sõltub teest, mida mööda ärevuse spetsifikatsioon (realiseerimine) kulgeb..

Ärevushäirete peamiste variantide omadused

Üldist ärevushäiret (GAD) (F41.1) iseloomustab üldine ja püsiv ärevus, mis ei piirdu ühegi konkreetse keskkonnaga ega esine sellistes tingimustes isegi selgelt eelistades (st on "fikseerimata")..

Diagnoosi saamiseks peab patsiendil olema esinenud ärevuse sümptomeid vähemalt kuus nädalat. Kõige sagedamini on selles ametis:

GADi diagnostilised kriteeriumid on vähem selged kui teiste TR variantide puhul ja põhinevad tõenäoliselt välistamise põhimõttel. Enamiku teadlaste sõnul ei esinda GAD ühte diagnostilist kategooriat, vaid peegeldab pigem erilist murettekitavat nähtust, mis esineb erinevates diagnoosides..

Ülejäänud TR, mis on klassifitseeritud teistesse rubriikidesse ja alamrubriikidesse, määratakse põhiliselt ülaltoodud kriteeriumide (enamus neist või ainult osa) ja lisakriteeriumide abil, mis määravad konkreetse TR spetsiifika.

Paanikahäire (F41.0) põhijooneks on korduvad paanikahood, mis tekivad spontaanselt, äkki, ilma nähtava seoseta väliste stiimulitega ("nagu välk selgest taevast"), kestavad 5–30 minutit ja millega kaasnevad sellised sümptomid nagu õhupuudus, südamepekslemine., pearinglus, lämbumine, valu rinnus, värisemine, suurenenud higistamine ja hirm surra või hulluks minna. Krambid tekivad sageli siis, kui patsiente piirab liikumisvabadus või tuba, kust nad ei saa välja tulla ja kust nad abi ei saa..

Agorafoobiat seostatakse sageli paanikahäirega. Tänapäeval tõlgendatakse seda mõistet varasemast laiemalt ja see hõlmab hirmu mitte ainult avatud ruumide ees, vaid ka kõigi olukordade ees, millest on võimatu kohe välja tulla ja kindlasse kohta naasta. Kuigi agorafoobiat peetakse eraldi häireks, toimib see paanikahäire korral sageli kaitsemehhanismina: kodus olles või lahkudes ainult saatja juurest, väldivad patsiendid seeläbi stressi, vähendades rünnaku tõenäosust.

Foobiline ärevushäire (F40) avaldub kliiniliselt hirmuna ülehinnatud sisu pärast, mis pole konkreetse ohu tõttu õigustatud või ei vasta sellele olulisuse astmes.

Foobiatele on iseloomulikud omadused:

Foobiad on erinevad. Foobiate ühte kõige sagedasemat varianti - nosofoobiat (näiteks hirm haiguste ees, näiteks vähifoobiat) - kutsub sagedamini esile kellegi tuttav haigus. Isegi põhjalik tervisekontroll toob harva leevendust..

Agorafoobia (F40.0) puhul on spetsiifiline hirm viibida inimeste hulgas, avalikus kohas, reisil, eriti iseseisvalt. Nagu varem öeldud, võib agorafoobia kaasneda paanikahoogudega, kuid see võib juhtuda ka ilma nendeta..

Sotsiaalfoobia (F40.1) - väljendunud hirm olla tähelepanu keskpunktis või hirm käituda viisil, mis põhjustab teatud olukordades piinlikkust või alandust, näiteks avalikes kohtades rääkimine või söömine, avalik esinemine, tuttavate inimestega kogemata kohtumine avalikkuses, avalikes tualettides käimine, väikestes rühmades viibimine (nt peod, koosolekud, klassiruum) jne..

Spetsiifiliste (isoleeritud) foobiate (F40.2) määravaks kriteeriumiks on hirm rangelt piiratud olukorras või rangelt määratletud objektid (kõrgused, maod, ämblikud, lennukilennud jne). Nagu sotsiaalsete foobiate puhul, aitab ka oluliste olukordade vältimine mõnel juhul patsientidel üsna edukalt kohaneda igapäevaeluga..

Obsessiiv-kompulsiivne häire (F42) hõlmab kinnisideid, mis sageli viivad obsessiivsete tegevuste ja rituaalide (sundide) tekkimiseni. Kinnisideed on ideed, mõtted või impulsid, mis kangekaelselt ja järeleandmatult jälitavad inimest, mida peetakse valusaks ja ebameeldivaks, näiteks pühaduseteotused, mõrvamõtted või seks. Neid iseloomustavad järgmised märgid:

Kompulsiivsus on korduv, sihipärane ja tahtlik käitumine, mis toimub reaktsioonina kinnisideedele psühholoogilise ebamugavuse neutraliseerimiseks või ärahoidmiseks..

Näited hõlmavad obsessiivseid mõtteid mustuse ja saastumise kohta, mis põhjustab sundpesu ja saastavate esemete vältimist, patoloogilist loendamist ja pealetükkivaid kontrolle, näiteks mitmekordseid kontrolle, et kontrollida, kas gaas on välja lülitatud, või minna tagasi samale tänavale, veendumaks, et keegi teine ​​pole. purustatud ja teised.

Stressijärgne ärevus traumajärgse stressihäire (F43.1) korral tekib pärast eluohtlikke olukordi või katastroofe (vaenutegevus, tuumaelektrijaama õnnetused, autoõnnetused, tulekahjud, üleujutused, vägistamine). Iseloomustavad püsivad valulikud mälestused, suurenenud erutuvus, ärrituvus ja viha puhangud, unehäired ja õudusunenäod, sealhulgas pildid mineviku olukorrast, üksildustunne ja usaldamatus, alaväärsustunne, suhtlemisest hoidumine ja kõik tegevused, mis võivad meenutada toimunud sündmusi.

Segatud ärevus ja depressiivne häire (F41.2) diagnoositakse siis, kui patsiendil on nii ärevuse kui ka depressiooni sümptomid, kuid kumbki neist pole individuaalselt selgelt domineeriv ega raske..

Spetsiifiliste isiksushäirete (F60) (tuleb meeles pidada, et rasked isiksushäired on venekeelsele lugejale tuttavad psühhopaatiad) raames suhteliselt hiljuti (esmakordselt ainult DSM-III korral) ärevushäire (“vältiv”, “vältiv”) isiksushäire (F60). 6). Mingil määral sarnaneb see tundliku tüüpi psühhopaatiaga, mida vene klassifikatsioonides alati ei tehtud. Juba varasest lapsepõlvest alates iseloomustavad patsiente arglikud, häbelikud ja madala enesehinnanguga inimesed. Hüpertrofeeritud hirm provotseerida isegi kerge kriitiline suhtumine iseendani viib neid vältivale käitumisele.

Sõltuv isiksushäire (F60.7) on kliinilises vormis ärevuse tüübile väga lähedane. See, nagu eelmine, laenati samuti DSM-ist ja puudus klassikalises vene ja saksa psühhiaatrias. Enesekindlus, hirm igasuguste märgatavate reaktsioonide (eriti seksuaalsete ja agressiivsete) ilmnemise ees on ühendatud väljendunud ärevuse, hirmuga, et märkimisväärne inimene loobub.

Lapseea ärevuse avaldumise tunnused on:

Lapsepõlvespetsiifilised TR-id on esitatud F93-s "Lapse emotsionaalsed häired". Enamik neist on pigem arenguprotsessi normaalsete tendentside liialdused kui kvalitatiivselt uued nähtused. Näitena võib tuua lapseea eraldusärevushäire (F93.0). Sellistel lastel ei teki iseseisva käitumise oskusi ja hirm eraldatuse ees muutub hüpertrofeerituks. Lapse ärevus võib esineda järgmiselt:

Pealkirja Foobiline ärevushäire lapsepõlves saab kasutada ainult teatud arengustaadiumite spetsiifiliste hirmude korral, mis vastavad rubriigi F93 kriteeriumidele:

Lapseea sotsiaalse ärevushäire (F93.2) kasutatakse ainult häirete korral, mis esinevad enne 5. eluaastat ja pole kooskõlas selle vanuse tavapäraste ilmingutega. Tähelepanuväärne on väljendunud erinevus kodus käitumise ja perekonnaväliste sotsiaalsete olukordade vahel, millega kaasnevad sotsiaalse funktsioneerimise probleemid..

Ärevushäirete ravi

TR-ga patsientidega töötamise kogemus viib arstid paratamatult järeldusele psühhoteraapiat, psühhofarmakoteraapiat ja sotsiaal-keskkonnamõju ühendava integreeritud lähenemisviisi maksimaalse efektiivsuse kohta (tabel 2).

TR-i kompleksses terapeutilises kompleksis on peamine meetod psühhoteraapia [4, 11]. Praegu on psühhoterapeudi käsutuses suur tööriistade arsenal, alates lihtsatest, mis lahendavad sümptomaatilise paranemise probleemi, kuni keerukateni, mille eesmärk on patsiendi sisemiste konfliktide lahendamine. Enamik psühhoteraapia skeeme põhineb eeldusel, et ärevus on põhjustatud ohu liialdatud hindamisest või enda aktiveeritud seisundi väärast tõlgendamisest. Samal ajal hinnatakse kas välist ohtu üle või alahinnatakse enda võimeid sellega toime tulla. Tekivad ärevad hirmud ja abituse tunne, mille puhul pööratakse suuremat tähelepanu oma sisemisele seisundile. Suurenenud erksus viib tähelepanu kitsendamiseni ja kontsentratsiooni vähenemiseni ning enesekontrolli ja õige reageerimise rikkumiseni. Psühhoteraapia kõige olulisem eesmärk on viia patsiendid järk-järgult teadlikuks oma psühholoogilise konflikti olemusest ning seniste ebapiisavate skeemide ja hoiakute järkjärgulisele muutmisele ning sellest tulenevalt uue, harmoonilisema ja paindlikuma vaadete ja hoiakute süsteemi, küpsemate kohanemismehhanismide, enesekontrolli taastamise ja piisava reageerimise arendamisele. Peamiste psühhoteraapiliste meetodite sisu, mis on tõhusad ärevushäirete korral, on toodud tabelis. 3.

Kõik ülaltoodud meetodid on erinevat tüüpi TR jaoks võrdselt tõhusad, kuid tuleb siiski märkida, et teatud tehnikad on eelistatavamad ja teatud mõttes spetsiifilised TR konkreetsete vormide jaoks (tabel 4).

TR-i ravis on psühhofarmakoteraapial eriline roll (tabel 5). Praegu on olemas rikkalik ärevusevastaste ravimite arsenal, mis võimaldab teil mõjutada mitte ainult vaimseid, vaid ka ärevuse somaatilisi ilminguid..

Ärevuse teke põhineb mõnede vahendajate tasakaalustamatusel: serotoniinil, norepinefriinil ja GABA-l. Ärevusevastased ravimid mõistavad oma toimet peamiselt just nende vahendussüsteemide kaudu. GABAergiliste anksiolüütikumide seas on juhtival kohal bensodiasepiini rahustid. Bensodiasepiini anksiolüütikumide peamised eelised on terapeutilise efekti kiire ja tegelik saavutamine. Bensodiasepiinravi puuduste hulgas on järgmised: „tagasilöögi“ sündroom (sümptomite kiire taastumine või sümptomite mööduv suurenemine pärast ravimi ärajätmist), sõltuvuse ja uimastisõltuvuse oht, kognitiivsete funktsioonide (tähelepanu, keskendumisvõime, mälu) kahjustus, koordinatsiooni halvenemine. Seetõttu ei tohiks bensodiasepiinirühma ravimeid võtta kauem kui 2-4 nädalat..

Seoses ülalnimetatud bensodiasepiiniprobleemidega võetakse kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele uue põlvkonna mittebensodiasepiini anksiolüütikumid. Nende hulka kuuluvad eelkõige histamiini H1 retseptorite blokaatorid: tofisopaam (Grandaxin), millel on anksiolüütiline toime, on psühhovegetatiivne regulaator, samuti ei ole sedatiivne ja lihaseid lõdvestav toime, ja hüdroksüsiin (hüdroksüsiin, Atarax), millel on kiire toime, sõltuvuse ja uimastisõltuvuse puudumine, ei kahjusta kognitiivseid funktsioone, omab sügelemisvastast ja antiemeetilist toimet.

Muude bensodiasepiini anksiolüütikumide hulka kuuluvad asapiroonravim buspiroon (Spitomin) ja Afobasool (hoiab ära membraanist sõltuvate muutuste tekkimise GABA retseptoris).

Tritsüklilised antidepressandid, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) ja kahetoimelised antidepressandid toimivad ärevusele serotonergiliste süsteemide kaudu..

Esimese valiku ravimid ärevushäirete raviks on bensodiasepiini trankvilisaatorid ja SSRI-d; tritsüklilisi antidepressante ja mitte-bensodiasepiini anksiolüütikuid peetakse teise rea ravimiteks..

Mõnel juhul saavutatakse ärevuse ravis positiivne mõju antipsühhootikumide - tioridasiini (Sonapax), sulpiriidi (Eglonil), tiapriidi (Tiaprid) jne - kasutamisega. Siiski tuleb meeles pidada, et antipsühhootikumide määramisel nõrkus, vererõhu langus, menstruaaltsükli rikkumine, kehakaalu tõus, ternespiima sekretsioon, libiido langus.

Beeta-adrenergilised blokaatorid (nagu propranolool ja atenolool) on eriti efektiivsed raske autonoomse TR korral, blokeerides rindkerevalu, kurgu ahenemise ja õhupuuduse füüsilised sümptomid, põhjustamata sedatiivset (lõõgastavat) toimet..

Mõnel juhul võivad patsiendid psühhotroopseid ravimeid kõrvaltoimete tõttu halvasti taluda, mis lõpuks eitab nende terapeutilist efektiivsust. Ametlikke taimseid preparaate, millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid, võib pidada alternatiivseks raviks või kasutada retseptiravimite tõhususe suurendamiseks. Peamine näidustus selle ravimikategooria kasutamiseks on lühiajalised subündromaalsed või "kasutamata" (kerged) ärevushäired.

Fütopreparaatide hulgas, mida kliinikud kasutavad alamläve ärevuse raviks, on levinud ravim Novo-Passit, mis on näidanud selle efektiivsust, võimalust seda kasutada erinevates vanuserühmades [6, 8], kõrvaltoimete puudumist, kõrget anksiolüütilist aktiivsust ja lõpuks, mis on väga oluline, selle kättesaadavus. Ravimi aktiivsed komponendid on väljendunud sedatiivse toimega ravimtaimede kuivekstraktid (humal, naistepuna, sidrunmeliss, kannatuslill, leedrimari, palderjan, viirpuu) ja guaifenesiin, millel on väljendunud anksiolüütiline toime.

Ainulaadse koostise tõttu määratakse Novo-Passit sageli lastele ja täiskasvanutele, kellel on mitmesugused ärevushäired. Ravimi rahustav ja anksiolüütiline toime aitab kõrvaldada ärevust ja sellega seotud vegetatiivseid sümptomeid: unehäired, lihaspinged, peavalud ja asteenia. Ravim on mittetoksiline, ohutu ja ei tekita sõltuvust.

Homöopaatilistest ärevusvastastest ravimitest on saanud veel üks alternatiiv ravimitele. Selliste ravimite hulka kuulub Tenoten, mis sisaldab peeneid regulaatoreid - antikehi S-100 valgu suhtes, mis sisaldub aju osades, mis vastutavad piisava emotsionaalse reaktsiooni eest. Selle tulemusena realiseerub selle GABA-mimeetiline toime, GABAergilise neurotransmissiooni taastamine. Kliiniline toime ilmneb sel juhul ärevuse vähenemisest, kognitiivsete funktsioonide paranemisest [9].

Psühhotroopse ravimi valik sõltub TR omadustest:

Kui kliiniline pilt muutub keerulisemaks ja ärevus kroonilisemaks, eelistatakse üha enam antidepressante või kombineeritud ravi..

Teiste TR-i ravis kasutatavate ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis parandavad kesknärvisüsteemi hemodünaamilisi ja metaboolseid protsesse (piratsetaam (Nootropil), gamma-amino-võihape (Aminalon), lastele - hopanteenhape (Pantogam)). Need ravimid, millel on otsene aju integreerivatele mehhanismidele aktiveeriv toime, stimuleerivad kognitiivseid protsesse, suurendavad aju vastupanuvõimet "agressiivsetele" mõjudele, parandavad kortiko-subkortikaalseid seoseid, hõlbustavad teabe edastamist poolkerade vahel ja parandavad sünaptilist ülekannet aju struktuurides. Selle probleemi lahendamisel on end hästi tõestanud ravimid Neuromultivit ja Enerion, mis mõjutavad retikulaarse moodustumise struktuure ja millel on stimuleeriv toime..

Praegu koguneb maailma kliinilises praktikas materjal, mis näitab, et spetsiaalselt valitud "aferentsed (sensoorsed) sissevoolud" aitavad kaasa autonoomse reguleerimise optimeerimisele erinevates patoloogilistes tingimustes, eriti TR-s (Gudzzetta CE, 1989; Malyarenko T.I. et al., 1998, 2000; Zavyalov A.V., 2000; Govsha Yu.A., 2003). Nende probleemide lahendamiseks kasutatakse TR kompleksravis akustilisi (muusika), haistmis- (lõhnad), visuaalseid ja muid sensoorset sissevoolu, samuti psühhosensoorse mõju kombineeritud vorme. TR-teraapia kompleksis kasutatakse füsiogeensete mõjude põhjal ka muid meetodeid: refleksoloogia, massaaž.

Eeltoodust lähtuvalt näib oluline suurendada üldarstide teadlikkust TR diagnostika ja teraapia omadustest. Kaasaegsed lähenemisviisid TR ravile on üles ehitatud integreeriva lähenemisviisi seisukohalt, mis ühendab psühhoteraapiat, psühhofarmakoteraapiat ja sotsiaal-keskkonnamõju. ЃЎ

Kirjandus

Meditsiiniteaduste doktor E. A. Korabelnikova
A.M.Budik
MMA neid. I.M.Sechenova, Moskva

Kuidas ravida ärevushäireid

Ärevushäired on vaimse patoloogia rühm, mis on seotud ebapiisavalt suurenenud ärevusega. Ärevushäired on neuroosid - pikaleveninud funktsionaalselt pöörduvad vaimsed patoloogiad, mille tõttu inimese kohanemine ja töövõime langevad.

Ärevushäired põhinevad ärevusel kui negatiivset värvi emotsioonil. See tekib siis, kui inimene ootab ebameeldivaid sündmusi ja sellega kaasneb ebakindluse tunne. Ärevus pole ainult psühholoogiline nähtus. Negatiivne emotsioon põhjustab inimese füsioloogias muutusi, aktiveerides sümpaatilise närvisüsteemi ja põhjustades higistamist, värisemist, suukuivust.

Ärevus ilmneb siis, kui inimene ootab tulevasi sündmusi, kuid ei tea, kuidas need lahenevad. Need sündmused pole tema jaoks ohtlikud, kuid inimene ootab seda ohtu ja tõmbab selle oma kujutlusvõimesse. Ärevus tekib seetõttu, et inimene ei tea, kuidas võimaliku sündmusega toime tulla.

Ärevus ja hirm on erinevad. Hirm on normaalne füsioloogiline reaktsioon. See juhtub siis, kui sündmus kahjustab psühholoogilist või füüsilist tervist. Ärevus sarnaneb hirmuga, kuid ilmneb siis, kui inimest pole ohus. Hirm koondab jõud potentsiaalse ohu vastu võitlemiseks, suurendab keha võimalust ellu jääda, ohust jagu saada.

Pärast võitlust kaob hirm, füsioloogilised protsessid naasevad oma algsele tasemele, tugevus taastub. Ärevus hoiab füsioloogilisi protsesse heas vormis, ei võimalda teil lõõgastuda. Pidev pinge kurnab jõudu, jõudlus väheneb, uni on häiritud, ilmneb depressioon.

Kogu maailmas mõjutavad ärevushäired 18% täiskasvanud elanikkonnast. Diagnoos kombineeritakse kõige sagedamini suitsetamise, alkoholismi, narkomaania, depressiooni, paanikahoogude ja söömishäiretega. Kõige sagedamini esineb patoloogia enne 30. eluaastat, areneb järk-järgult ja muutub krooniliseks. Diagnoos pannakse siis, kui ärevushäireid on täheldatud vähemalt 6 kuud.

Põhjused

Patoloogia täpset põhjust pole. Ärevushäireid käivitavad tegurid:

  1. Ravimite kõrvaltoimed.
  2. Pärilikkus: ärevatel vanematel on ärevad lapsed.
  3. Psühhostimulaatorite üleannustamine: kofeiin, amfetamiin, kokaiin, nikotiin.
  4. Vaimuhaigus: depressioon, skisofreenia.
  5. Põhiseaduslikud ja kaasasündinud isiksuseomadused: ärevus, anankastiline isiksuse tüüp, ärevushäire.

Ärevuse patofüsioloogia põhineb neurotransmitteri gamma-aminovõihappe madalal sisaldusel.

Tüübid ja sümptomid

Kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis hõlmavad ärevushäired järgmisi nosoloogiaid:

  • Foobiline ärevushäire - F40.
  • Muud ärevushäired - F41.
  • Obsessiiv-kompulsiivne häire F42.

Foobiliste häirete hulka kuuluvad:

  1. Agorafoobia. See on hirm avatud ruumi, avatud uste ees. Agorafoobiat seostatakse suurte rahvahulkadega, kui inimene ootab nendelt inimestelt ootamatuid taotlusi või tegusid.
  2. Sotsiofoobia. Ärevus on seotud sotsiaalsete toimingute sooritamise ootusega. Sotsiaalfoobia sümptomid on kognitiivsed, käitumuslikud ja füsioloogilised. Kognitiivsed on seotud ühiskonna hinnanguga inimese tegevusele, mistõttu on sotsiaalfoobidel endal suurenenud nõudmised. Nad püüavad jätta ümbritsevatele meeldiva mulje, kujutavad ette võimalikke sotsiaalseid olukordi ja dialooge. Käitumissümptomid - sotsiaalsete kontaktide vältimine ja harjumatud avalikud kohad, kus need ei pruugi hea küljena tunduda, teevad end piinlikuks. Sotsiaalfoobia tüüpiline käitumismärk on see, et nad ei vaata kunagi otse silma ja kui vaatavad, ei hoia nad pikka aega pilku ja võtavad pilgu ära. Füsioloogiline - higistamine, värisemine, hingamise katkemine, südame löögisageduse suurenemine, õhupuudus, rõhulangused.
  3. Spetsiifilised isoleeritud foobiad. See hõlmab foobiaid, mis on seotud kõigi potentsiaalselt kahjutute nähtuste hirmu ja ärevusega, näiteks hirm kasside ees, hirm vee ees, hirm nukkude ees, hirm muusika ees..

Muud ärevushäired:

Paroksüsmaalne ärevushäire

Paroksüsmaalne ärevushäire või paanikahoog või autonoomne ärevushäire. Paanikahoog on suurenenud ärevuse ja põhjusetu hirmu äge rünnak. Paroksüsmaalse ärevushäire tunnused: ilmnevad ettearvamatus olukorras, kaasnevad vaimsed ja füsioloogilised sümptomid, tekivad kiiresti ja kiiresti kaovad.

Ärevus-paanikahäire ilmneb sümptomitest:

  • vererõhu tõus, tahhükardia, õhupuudus;
  • hüperhidroos;
  • sõrmede, käte värisemine;
  • iiveldus, oksendamine, pearinglus;
  • depersonaliseerimine ja derealiseerimine - tunne, et maailm on järsku muutunud, värve muutnud;
  • surmahirm;
  • unetus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • käte ja jalgade krambid;
  • tükk kurgus.

Paanikahoo raskusaste varieerub lihtsast, kui on olemas sisemine pinge ja hirm, peatse surma tunneni. Keskmiselt kestab ägenemine 15–30 minutit. Äge ärevushäire võib esineda 1 kord päevas kuni 1 kord kuus: ühel patsiendil on 3 rünnakut päevas, teisel - 1 kord kuus.

Üldine ärevushäire

Seda iseloomustab pidevalt suurenenud ärevus, mis ei ole seotud objektide ega nähtustega. Üldine ärevushäire avaldub järgmiste sümptomitega:

  1. pidev ebamugavus päikesepõimikus, sisemine pinge;
  2. rahutus, jäsemete värisemine;
  3. liigne higistamine;
  4. lihaspinge;
  5. tugeva südamelöögi tunne;

Sellised sümptomid on iseloomulikud teistele suurenenud ärevusega patoloogiatele, seetõttu eristatakse üldise haiguse korral diagnoosi seadmise kriteeriume. Ärevuse-neurootilise häire diagnoosimiseks peaks olema 3 sümptomit: hirm (tulevikuärevus, kontsentratsiooni langus), motoorne pinge (rahutus, peavalu), autonoomse närvisüsteemi kahjustus (higistamine, õhupuudus, rõhulangused, tahhükardia).

Segatud ja ärevus-depressiivne häire

Ärevus-depressiivset haigust iseloomustab depressiooni sündroomi triad (madal meeleolu, vaimsete protsesside aeglustumine, kehalise aktiivsuse vähenemine) ja suurenenud ärevus. Segatud ärevushäire võib olla depressiooni domineeriv, ärevust domineeriv ning võrdne depressiooni ja ärevuse korral. Esimese või teise sündroomi tõsidus registreeritakse ärevuse ja depressiooni haiglaskaala abil.

Orgaaniline ärevushäire

Orgaaniline ärevus tekib südame-veresoonkonna, endokriinsete haiguste, kesknärvisüsteemi orgaaniliste patoloogiate (kranotserebraalsed traumad, neurodegeneratiivsed haigused) tõttu. Seda iseloomustavad emotsionaalne stress, käitumuslikud ja vegetatiivsed sümptomid. Inimesed kurdavad ebamõistlikku hirmu, abitust tuleviku ees, madalat enesehinnangut, ebakindlust ja keskendumisvõime langust.

Asteeniline ärevushäire

See on kombinatsioon suurenenud ärevusest ja asteenilisest sündroomist. Asteeniat iseloomustab suurenenud väsimus, unehäired, ärrituvus ja sagedased meeleolumuutused. Astenikud on vinguvad, emotsionaalselt ebastabiilsed ja pisarad.

Ärevus-hüpohondriaalne häire

Hüpohondria - patoloogiline hirm ja ärevus haigestuda somaatiliste või vaimuhaigustega. Hirm haigestumise, pideva tervisemurega kaasneb suurenenud ärevuse, depressiooni ja kahtlusega.

Kolmas ärevate patoloogiate rühm - obsessiiv-kompulsiivne häire.

See on psüühikahäire, mis põhineb kahel nähtusel: kinnisideed ja sundmõtted..

Kinnisideed on kinnismõtted. Kinnisideesid iseloomustab perioodilisus ja soovimatus. Need on ideed ja mõtted, millele patsient keskendub, mis tekitab negatiivseid emotsioone. Kinnisideesid ei kontrolli teadvus, need ilmnevad spontaanselt ja tahtmatult.

Sundused on sunnitud toimingud. Need viiakse läbi üritades rahuneda ja kinnisideedest eemalduda. Patsient usub, et obsessiivsete tegevuste abil kaovad obsessiivsed mõtted. Sundused on rituaalid, mida tehakse hirmu ja ärevuse minimeerimiseks või ärahoidmiseks..

Enne 65-aastast diagnoositakse OCD meestel kõige sagedamini, naistel pärast 65-aastast.

Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed on kahtlased ja võtavad vastutust harva. Sümptomid ilmnevad kõige sagedamini järgmiste tunnustega:

  • hirm määrdunud käte ees - patsiendid pesevad käsi 2-3 kuni 10 korda;
  • infektsioonihirm;
  • hirm mitte saada endale meelepärast asja.

OCD-ga inimesed on ebausklikud ja religioossed. Nad viivad läbi rituaale ja teevad mõttetuid toiminguid, mis patsientide sõnul sündmust takistavad, ehkki selle sündmuse toimumise tõenäosus kipub nulli minema..

Obsessiivsed mõtted ja teod on isekad. See tähendab, et patsient tajub neid valedena, võõrastena ja irratsionaalselt. Ma tahan neist lahti saada, patsient peab neile pidevalt vastu.

Näide obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendist. Patsient K. kardab käsi määrida. Infektsioonihirmuga kaasneb ärevus ja keskendumine kätele. Kui mustus sisse pääseb, suureneb ärevus, patsient K. peseb selle eemaldamiseks mitu korda käsi. Pesemine leevendab ärevust ajutiselt mõne tunni võrra. Pärast - on obsessiivseid mõtteid "Mis oleks, kui peseksin käed halvasti?", Millele järgnevad sundmõtted - korduv kätepesu. Seetõttu on ärevushäirega elamine keeruline..

Obsessiiv-kompulsiivset häiret saab suuremal määral väljendada obsessiivsete mõtete või obsessiivsete tegevuste kaudu. Kui kliinilises pildis on rohkem toiminguid, selgitatakse ärevuse-kompulsiivse häire tüüpi, kui mõtted - ärevus-obsessiiv.

Raske OCD-le järgneb puue. Patsiendile määratakse 3. aste.

Anankastiline isiksushäire on patoloogia, mida iseloomustab patsiendi kalduvus kahtlemisele, perfektsionism, kangekaelsus ja suurenenud tähelepanu detailidele. Anankastiline või ärevushäire ei ole obsessiiv-kompulsiivse häire konkreetne juhtum. Nosoloogiline üksus kuulub isiksushäirete struktuuri, kuid sellega kaasneb ärevus ja kahtlus.

Somatoformset ärevushäiret võib leida populistlikelt saitidelt. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis sellist diagnoosi pole. Täpsustamata diagnoos hõlmab sünnitusjärgset ärevushäiret.

Ärevushäire ei avaldu nende sümptomitega:

  1. Juuksed ronivad.
  2. Jäsemed valutavad.
  3. Hallutsinatsioonid.

Laste ärevushäired

Lastel eristatakse ärevushäire muid vorme. Lapsepõlves leitakse järgmised tüübid:

  • Spetsiifilised foobiad. 2–4-aastastel lastel on kõige sagedamini hirm loomade ja pimeduse ees. Sõja- ja surmahirm on noorukitel. Spetsiifilisi foobiaid esineb 1% -l lastest. Tüdrukud kannatavad sagedamini kui poisid. Mittespetsiifilised hirmud kaovad iseenesest, rasked spetsiifilised foobiad vajavad ravi.
  • Eraldatud ärevushäire. See esineb lastel alates 6. elukuust. See on seotud lahkuminekuga sugulasega, kelle külge laps on seotud. Näiteks kui isa läks komandeeringusse. Pärast lahku minekut võib ärevushäire kesta noorukieani. Kliiniline pilt: lastel on ärevus pidevalt suurenenud hirmust, et vanemad võivad auto alla jääda või nad tapetakse. Hirmu teema avaldub õudusunenägudes, kus lapsed näevad vanemate surma või lahkumise stseene.
  • Üldine ärevushäire. GAD-i iseloomustab püsiv ärevus, kahtlus, emotsionaalselt ebameeldivate olukordade vältimine. Kõige sagedamini puudutab mure vanemate välimust või jõukust. GAD lastel kestab mitu aastat ja ei pruugi ilma abita kaduda. Sageli seostatakse depressiooniga täiskasvanueas.

Diagnostika

Diagnostikat viivad läbi psühhiaater ja meditsiinipsühholoog. Psühhiaater ja psühhoterapeut ravib vaimuhaigusi. Ärevushäireks diagnoosimiseks peavad sümptomid ja haigus vastama kriteeriumidele. Iga haiguse kriteeriumid on erinevad.

Psüühikahäirete diagnoosimine põhineb kahel suunal: DSM ja ICD. DSM (psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat) on juhend vaimsete häirete kohta Ameerika Ühendriikides. RHK - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon.

Kriteeriume võib kaaluda obsessiiv-kompulsiivse haiguse näitel. Kriteeriumid DSM-4-s:

  • Obsessiivsed mõtted ja tegevused on spetsiifilised. Näiteks on see seotud hirmuga saastumise või saastumise ees.
  • Sundimisel, nagu ka rituaalidel, on selged reeglid, millest ei saa kõrvale kalduda..

ICD-10 kriteeriumid:

  1. Obsessiivseid mõtteid peetakse omaette, see tähendab, et puudub tunne "tehtud" (deliiriumi sümptom), kui patsient arvab, et talle pähe pannakse mõtteid..
  2. On vähemalt üks mõte, millest patsient üritab üle saada, vastu panna.
  3. Kinnisideega kaasnevad negatiivsed emotsioonid.
  4. Mõtted ja teod korduvad.

Ärevuse taseme mõõtmiseks palutakse patsiendil teha ärevushäire test:

  • Spielbergeri-Hanini skaala.
  • Haigla skaala depressiooni ja ärevuse korral.
  • Hamiltoni skaala.

Ravi

Ravi jaoks kasutatakse psühhoteraapiat ja farmakoloogiat koos. Ravi kestus sõltub sellistest teguritest nagu ravimi efektiivsus ja psühhoteraapia tajumine. Piisava kontakti korral psühholoogi ja patsiendiga, kui see on kognitiivne teraapia, kestab kursus 12 nädalat.

Ärevushäireid ei soovitata kodus ravida: patsient ei tea ravimite toime spetsiifikat ja nende koostoimeid ning ka psühhoteraapiast ei saa rääkida. Seetõttu on ärevushäire iseseisvalt ravimine võimatu. Saate ennast aidata, kui järgite psühhiaatri määramist ja külastate terapeudi. Ärevuspatoloogiaid ei saa ravida ilma ravimiteta. Neurotransmitterite talitlushäired mängivad haiguste aluseks. Ravimid taastavad normaalse tasakaalu.

  1. "Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite" rühma antidepressandid. Need suurendavad serotoniini taset intersünaptilistes lõhedes. See aitab närvirakkudel omavahel paremini suhelda. Esindajad: sertraliin, fluoksetiin, estsitalopraam, Fevarin, Trittico, Paxil.
  2. Tritsüklilised antidepressandid. Neid kasutatakse kõigi haiguste korral, välja arvatud OCD. Esindajad: imipramiin (ravib paanikahoogu), klomipramiin (anafraniil), asafeen, amitriptüliin.
  3. Ebatüüpilised antidepressandid. Neil on valdavalt rahustav, ärevusevastane ja hüpnootiline toime. Esindajad: Brintellix.
  4. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid. Esindajad: fenelsiin, traniltsüpromaan, isokarboksasiid. Narkootikume kasutatakse sotsiaalfoobia, paanikahoogude ja valu leevendamiseks.
  5. Sedatsioonravi. Need leevendavad ärevust ja rahunemist. Põhjustab unisust. Bensodiasepiinide rühma ravimid tekitavad sõltuvust. Esindajad: klonasepaam, lorasepaam, alprasolaam, buspiroon, grandaxin. Abinõud ravivad paanikahooge ja sotsiaalset ärevust.
  6. Ravi rahustitega. Anksiolüütikumid leevendavad ärevust, rahustavad, lõdvestavad, põhjustavad unisust ja vähendavad aju krampide aktiivsust. Esindajad: Adaptol, Novopassit, Atarax, Afobazol, Valium.
  7. Ebatüüpilised antipsühhootikumid. Ravimid: kvetiapiin, risperidoon. Leevendage ärevust ja motoorset põnevust.
  8. Mittespetsiifilised ärevusevastased ained, mis ei kuulu ülaltoodud farmakoloogilistesse rühmadesse: Teraligen, Mirtazapine, Pregabalin.

Ärevushaiguste ravis tõestamata efektiivsusega ravimid: Gabapantin, Deprim, Cavinton, Lamotrigiin, Mexidol, Pantocalcin, Eglonil.

  • Kognitiivne käitumisteraapia. Teraapia põhineb stereotüüpse mõtlemise muutmisel, mis sisendab hirmu ja ärevust. Käitumiskomponent õpetab kõrgendatud ärevuse tingimustes ennast kontrollima ja paanikahoogude rünnakutega toime tulema.
  • Lõdvestustehnikad - autogeenne treening. See õpetab reguleerima ärevuse sisemist taset ja kui see tõuseb, sisendama enesesse hoiakuid, mis ületavad väärkohtlemise.
  • Hüpnoos. Hüpnoosiseansid vähendavad ärevust, lõdvestuvad. Hüpnoteraapia meetodid võimaldavad teil meeles pidada ärevust tekitanud traumaatilisi tegureid ja neid edukalt üle elada, ainult ilma valuta.

Tõestatud efektiivsusega ravimeetodid: jooga, ketogeenne dieet.

Ärevushäirega raseduse planeerimine peaks toimuma psühhiaatri ja sünnitusarsti-günekoloogi juures. Nad valivad välja ravimid, mis suhtlevad omavahel enne ja pärast sünnitust.

Peatükk 37. Ärevushäired

Klassifitseerimine ja diagnoosimine

Roselinda Lieb ja Hans-Ulrich Wittchen

Ärevus on normaalne ja patoloogiline

Ärevushäirete klassifitseerimise kõige olulisem tingimus on ühelt poolt ärevuse kui esmase emotsiooni võimalikult peen diferentseerimine koos selle afektiivsete, füüsiliste ja kognitiivsete komponentidega, ärevus isiksuseomadusena ja patoloogilise ärevuse erinevate vormide diferentsiaaldiagnostika ning teiselt poolt piiri tõmbamine patoloogiliste häirete vahel ärevus ja muud tüüpi vaimsed häired. Patoloogilise ärevuse peamised tunnused on järgmised: 1) ärev reaktsioon ja vältiv käitumine on selle haiguse all kannatavate inimeste arvates ebamõistlik, ebapiisavalt tugev ja liiga sagedane, 2) nad hakkavad vältima ärevust tekitavaid olukordi ja kaotavad kontrolli ärevuse üle, 3) ärevad reaktsioonid toimuvad järjestikku ja kestavad tavapärasest kauem ning 4) viivad elukvaliteedi rikkumiseni. Patoloogiline ärevus on ärevushäirete peamine sümptom. Kuid see võib esineda ka muude psüühikahäirete (näiteks depressioon) kui ka somaatiliste haiguste (näiteks endokriinsed häired) korral. Ärevusseisundid avalduvad eriti sageli ägedate afektiivsete häirete korral, mis on rasked (depressioon ja bipolaarsed häired), psühhootiliste haiguste (näiteks skisofreenia) ja psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse progresseeruvate etappide korral (näiteks võõrutusnähtudega). Seetõttu on hoolikalt läbi viidud diferentsiaaldiagnostika ärevushäire diagnoosi panemisel väga oluline.

Normaalse ärevuse ja ärevuse eristamine patoloogilise ärevuse erinevatest vormidest on viimastel aastatel muutunud selgete diagnostiliste kriteeriumide ja diagnostiliste algoritmide kasutuselevõtu tõttu palju lihtsamaks. Nendel eesmärkidel kasutatakse praegu kahte klassifitseerimissüsteemi, mis on nüüd omavahel hästi kooskõlastatud ja mugav nii teadusuuringute kui ka praktiliste probleemide lahendamiseks, WHO ICD-10 (Maailma Terviseorganisatsioon, 1992), mida täiendavad üheselt sõnastatud diagnostilised kriteeriumid uuringute jaoks (World Terviseorganisatsioon, 1993) ja Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994, 1996) neljas versioon, mis sisaldab oluliselt rohkem diferentseeritud häireid kui ICD. Tab. 37.1.1 annab ülevaate nende süsteemide ärevushäirete klassifikatsiooni struktuurist ja mõnest erinevusest nende vahel. Kuna DSM-IV kirjeldab häire pilti palju üksikasjalikumalt kui ICD-10, toetume oma järgnevas ettekandes peamiselt DSM-IV kategooriatele. Sulgudes on toodud ICD-10 vastavad F-koodid.

Tabel 37.1.1. Ärevushäirete klassifikatsioon ICD-10 ja DSM-IV järgi

ICD-10 klassifikatsioonDSM-IV klassifikatsioonPeamised erinevused
F4 Neurootilised, stressi- ja somatoformsed häiredÄrevushäiredDSM-IV klassifitseeritakse kõik vaadeldud haigused, välja arvatud sulgudesse paigutatud haigused, ärevushäireteks.
F40 Foobilised häired
F40.0 AgorafoobiaDSM-IV annab diferentsiaaldiagnostika jaoks üksikasjalikumad kriteeriumid ja juhised.
.00 paanikahäire puudubAgorafoobia ilma paanikahäireta
.01 paanikahäiregaPaanikahäire koos agorafoobiaga
F40.1 Sotsiaalsed foobiadSotsiaalfoobiaDSM-IV-l on rohkem alamtüüpe, eriti foobiate puhul
F40.2 Spetsiifilised (isoleeritud foobiad)Spetsiifiline foobia
F40.8 Muud foobilised häiredTäpsustamata ärevushäire
F40.9 Täpsustamata foobilised häiredTäpsustamata ärevushäire
F41 Muud ärevushäired
F41.0 Paanikahäire, 00 mõõdukas, 0,01 raskePaanikahäire ilma agorafoobiataKui häire vastab nii agorafoobia kui ka paanikahäire kriteeriumidele, klassifitseeritakse sümptomaatiline pilt ICD-10-s agorafoobiaks ja DSM-is paanikahäireks.
F41.1 Generaliseerunud ärevushäire F41.2 Segatud ärevus ja depressiivne häire F41.3 Muud segatud ärevushäiredÜldine ärevushäire (segatud ärevus ja depressiivne häire)
F41.8 Muud täpsustatud ärevushäiredTäpsustamata ärevushäired
F41.9 Täpsustamata ärevushäiredTäpsustamata ärevushäired
F42 Obsessiiv-kompulsiivne häire
F42.0 Obsessiivsed mõtted või rituaalid F42.1 Obsessiivsed mõtted või rituaalid F42.2 Obsessiivsed mõtted ja tegevused segaminiObsessiivne häireDSM ei kategoriseeri häiret veelgi, vaid annab selle põhjal alatüübid.
F42.8 Muu obsessiiv-kompulsiivne häireTäpsustamata ärevushäired
F42.9 Täpsustamata obsessiiv-kompulsiivne häireTäpsustamata ärevushäired
F43 Reaktsioon raskele stressile ja kohanemishäired
F43.0 Äge stressireaktsioonÄge stressihäireKohanemishäired moodustavad DSM-is eraldi häirete rühma, mis ei kuulu ärevushäirete hulka
F43.1 Posttraumaatiline stressihäire F43.2 KohanemishäiredTraumajärgne stressihäire (kohanemishäired)
F43.8 Muud reaktsioonid tugevale stressile F43.9 Täpsustamata reaktsioonid tugevale stressileDSM-il on ainult üks jääkkategooria "täpsustamata ärevushäire"

Klassifikatsioon

Mõlemad klassifitseerimissüsteemid - nii ICD-10 kui ka DSM-IV - rõhutavad vajadust ravida spetsiifilisi ärevushäireid varasemast diferentseeritumal viisil, tuginedes mitte ainult asjakohastele andmetele, vaid ka teabele patsiendi kogu elu kohta. Vajadusel tuleks ärevushäireid käsitlevast jaotisest teha mitu diagnoosi, samuti diagnoosid teistest häirerühmadest (= kaasnevad haigused). Samal ajal tuleks arvestada kaasaegsete teaduslike uuringute andmetega, mis on näidanud, et varajane (näiteks lapsepõlves) esinev foobikahäire võib eelneda teistele psüühikahäiretele ja mõjutada nende kulgu, mida muidugi tuleks sobiva ravistrateegia valimisel arvesse võtta. Mõlemad süsteemid kasutavad üsna kirjeldavat fenomenoloogilist lähenemist. Samal ajal kirjeldatakse iga häire puhul üksikasjalikult või tuvastatakse märke, mis peavad esinema selle või teise diagnoosi saamiseks. Sellised traditsioonilised etioloogilised mudelid nagu neurooside mõiste on minevik.

Varasemate laiaulatuslike "ärevusneurooside" ja "foobiate" kategooriate lagunemine erinevateks spetsiifilisteks diagnoosideks põhineb mitmesugustel teoreetilistel ja rakenduslikel uurimistulemustel, mis näiteks on näidanud, et vajalik on üldine ärevushäire ja paanikahäire (varem grupeeritud koodi 300.0 all "ärevuse neuroos"). käsitletakse eraldi diagnoosidena nende põhimõtteliste erinevuste tõttu etioloogias, patogeneesis, prognoosis ja teraapia näidustustes (vt etioloogia ja ravi peatükke).

Mõned olulised erinevused ICD-10 ja DSM-IV vahel on:

1) DSM-IV peab ärevushäireid palju laiemaks kui ICD-10, kuna see hõlmab obsessiiv-kompulsiivseid häireid, posttraumaatilisi stressihäireid ning lapse- ja noorukiea ärevushäireid.

2) RHK-10 puhul on agorafoobia hierarhiliselt kõrgem kui paanikahäire. Praktikas tähendab see, et DSM-IV diagnoositakse suurema tõenäosusega paanikahäire ja ICD-10 diagnoositakse sagedamini paanikahäirega agorafoobiat..

3) RHK-10 kohaselt diagnoositakse "generaliseerunud ärevushäire" vastavalt 22 sümptomi pikale nimekirjale; häire peab vastama vähemalt 4 kriteeriumile, millest vähemalt üks peab olema vegetatiivne. DSM-IV süsteem vajab diagnoosimiseks kolme kuni kuut sümptomit. See on ilmselt põhjus, miks selliseid diagnoose pannakse sagedamini ICD-10 kui DSM-IV järgi.

4) Erinevalt DSM-IV-st loobub RHK-10 spetsiifilistest psühhosotsiaalsetest diferentseerumiskriteeriumidest ja pakub sageli häire ebaselget sõnastust kui „kliiniliselt olulist“..

5) RHK-10 rõhutab erinevaid, rangelt määratlemata segadiagnoose (näiteks segane ärevus ja depressiivne häire), mis DSM-IV-s on toodud ainult uurimiskriteeriumidena. Siinkohal tehakse ettepanek diagnoosida seisundid, mis pole kunagi täitnud kõiki konkreetse ärevushäire või depressiooni kriteeriume, kuid on kliiniliselt olulised..

6) DSM-IV rõhutab orgaanilistest häiretest või ainete tarvitamisest tingitud ärevussündroomide tähtsust ning pakub ainete tarvitamisest tingitud või füüsiliste haigustega seotud ärevushäirete diferentsiaaldiagnoosimiseks rohkem ruumi kui RHK-10.

Iga ärevushäire opereeritakse mõlemas klassifitseerimissüsteemis, kasutades suhteliselt ühemõtteliselt kirjeldatud kriteeriume ja diagnostilisi algoritme (tabel 37.1.2). Veelgi enam, see operatsioon toimub vastavalt DSM-IV-le palju üksikasjalikumalt kui vastavate ICD-10 kriteeriumide järgi. Allpool on toodud kokkuvõte igast DSM-IV ärevushäirest..

Tabel 37.1.2. Kriteeriumid paanikahoo, paanikahäire ja sotsiaalse foobia diagnoosimiseks vastavalt DSM-IV-le (American Psychiatric Association, 1996, S. 456, 463, 479, 480)

Kriteeriumid paanikahoo diagnoosimiseks

Pange tähele: paanikahoogul pole oma koodi; kodeeritud spetsiifiline diagnoos, mille jooksul tekivad paanikahood (nt F40.01 paanikahäire koos agorafoobiaga).

Selgesti eristatava raske ärevuse ja ebamugavustunde esinemine, mille puhul ilmnevad äkki vähemalt neli järgmistest sümptomitest, mis jõuavad haripunkti 10 minuti jooksul:

1) kiire südametegevus või südame löögisageduse tõus;

2) suurenenud higistamine;

3) kerged või intensiivsed värinad;

4) õhupuuduse või õhupuuduse tunne;

5) lämbumistunne;

6) valu või pigistustunne rinnus;

7) iiveldus või valu seedetraktis;

8) pearinglus, ebakindluse tunne, kurtus või minestusele lähedane tunne;

9) derealiseerumine (ümbritseva maailma tajumise muutus, keskkonna ebareaalsuse ja illusiooni tunne) või depersonaliseerimine (minu I muutuse, kaotuse, võõrandumise või hargnemise tunne);

10) hirm kaotada kontroll või hulluks minna;

11) surmahirm;

12) paresteesia (tuimus või surisemine);

13) kuumahood või külmavärinad.

Kriteeriumid paanikahäire diagnoosimiseks agorafoobiaga (F40.01):

A. Järgmise kahe märgi samaaegne esinemine:

1) korduvad ootamatud paanikahood;

2) pärast vähemalt ühte paanikahoogu vähemalt ühe kuu jooksul kestab vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

a) pidev hirm uute paanikahoogude võimaliku esinemise ees;

b) mure rünnakute põhjuste või nende tagajärgede pärast (näiteks enese üle kontrolli kaotamine, südameataki võimalus, hullumeelsus);

c) rünnakute tõttu väljendunud käitumismuutused.

B. Agorafoobia esinemine.

B. Paanikahooge ei põhjusta otsene füüsiline kokkupuude psühhoaktiivsete ainetega (nt ravimid, ravimid) ega meditsiiniline haigus (nt hüpertüreoidism).

D. Paanikahooge ei saa paremini seletada muu vaimse häire, näiteks sotsiaalse foobiaga (näiteks paanikahood tekivad eranditult ähvardavate sotsiaalsete olukordadega silmitsi seistes), konkreetse foobiaga (näiteks paanikahood tekivad ainult konkreetse foobilise olukorra korral), obsessiivse häirega (näiteks paanikahood tekivad eranditult kokkupuutel saastumise võimalusega obsessiivse kontakthirmu korral), traumajärgne stressihäire (näiteks paanikahood tekivad ainult vastusena tõsise stressisituatsiooniga seotud stiimulile) või lahususe põhjustatud ärevushäire (näiteks paanikahood tekivad reaktsioonina mõne lähedase inimese puudumisele või kodust väljas viibimisele).

Sotsiaalfoobia diagnoosimise kriteeriumid (F40.1):

A. Selge ja püsiv hirm ühe või mitme sotsiaalse olukorra ees, kus üksikisik kohtub võõrastega või teised hindavad teda. Sellisel juhul kardab inimene hirmu sümptomeid näidata, sest ta tunneb end ebamugavalt. Pange tähele: laste hindamisel tuleks kindlaks teha, kas lapsel on tuttavad eakohased oskused tuttavate inimestega suhtlemiseks, samas kui hirm peaks avalduma mitte ainult täiskasvanute, vaid ka eakaaslastega suhtlemisel..

B. Hirmutava sotsiaalse olukorraga silmitsi seismine põhjustab peaaegu alati viivitamatu ärevusreaktsiooni, mis võib ilmneda olukorraga seotud või sellest põhjustatud paanikahoogu. Pange tähele, et lastel võib hirm avalduda pisarate, vihahoogude, tuimuse või soovi joosta või varjata kujul..

C. Inimene mõistab, et tema hirm on liialdatud või alusetu. Pange tähele: lastel ei pruugi seda kriteeriumi olla..

D. Hirmutavad sotsiaalsed olukorrad või olukorrad, kus edu hinnatakse, välditakse või kogetakse tugeva ärevusega.

E. Vältiv käitumine, ootusärevus või tõsine halb enesetunne hirmuäratavates sotsiaalsetes või tööolukordades häirib oluliselt inimese tavapärast eluviisi, segab tema ametialast edu (või õppimist), samuti sotsiaalset suhtlemist teistega või foobia põhjustab tugevat stressi.

E. Alla 18-aastastel inimestel on foobia olnud vähemalt 6 kuud.

G. Ärevus või vältimine ei tulene otsesest füüsilisest kokkupuutest psühhoaktiivsete ainetega (nt ravimid, ravimid) ega meditsiiniliste haigustega ning seda ei saa paremini seletada mõne muu vaimse häirega (nt paanikahäire koos agorafoobiaga või ilma, eraldusärevushäire, keha düsmorfne häire). Häire, suur arenguhäire või skisoidne isiksusehäire).

I. Kui esineb mõni füüsiline haigus või muu vaimne häire, ei seostata neid kriteeriumis A kirjeldatud hirmuga, näiteks seoses kogelemishirmuga, värisemisega Parkinsoni tõve korral või ebanormaalse söömiskäitumise korral anorexia nervosa või bulimia nervosa korral..

Foobilised häired

Agorafoobia (F40.0) Agorafoobia viitab selliste kohtade või olukordade hirmule või vältimisele, millest pääsemine on raskete paanikataoliste sümptomite, sealhulgas piinlikkustunde korral keeruline ja mille puhul abi ei saa pakkuda. RHK-10 eristab paanikahäirega (F40.00) ja ilma (F40.01) agorafoobiat. Seevastu DSM-IV-s kõlab agorafoobia ja paanikahäire diagnooside kombinatsioon paanikahäirena agorafoobiaga..

Spetsiifilised foobiad (F40.2). Spetsiifilisi foobiaid määratletakse kui järjestikku tekkivaid, kliiniliselt olulisi ärevusreaktsioone, mis käivitatakse tegeliku või tajutava kohtumisega teatud ähvardava objekti või olukorraga ja viivad sageli vältiva käitumiseni. Spetsiifiliste foobiatega isikud on tavaliselt teadlikud nende ebapiisavusest..

Sotsiaalsed foobiad (F40.3) Sotsiaalfoobiad on määratletud kui kliiniliselt olulised järjestikused ärevusreaktsioonid, mille käivitab tegelik või tajutud vastasseis sotsiaalsete olukordadega või olukordadega, milles edu hinnatakse ja mis reeglina põhjustavad vältivat käitumist (vt tabel 37.1.2).