Jagatud isiksus: sümptomid ja tunnused, kuidas ravida ja mida teha

Mõnikord kohtume kauaaegse tuttavaga ja hüüame: "Jah, sa lihtsalt ei tunne ära!" Igapäevaelus kõlab see komplimendina. Kuid dissotsiatiivse häirega inimestele on see diagnoos. Kuidas avaldub ja diagnoositakse lõhenenud isiksust? Kui levinud see on ja kes on ohus? Millal lapsepõlve fantaasiad kontrolli alt väljuvad ja ravi vajavad? Selle haruldase vaimse nähtuse kohta teabe jagamine.

Mis on lõhenenud isiksus?

Hajutatud isiksus on psüühikahäirete kogum, mis viib selleni, et ühes inimkehas eksisteerib lisaks peamisele vähemalt kaks autonoomset alter-isiksust, mis sõltumatult toimivad, asendades üksteist erineva sageduse ja järjestusega. Selle keerulise vaimse seisundiga kaasnevad mälukaotused, ajataju kadumine, seoste puudumine mõtetes, tunnetes ja tegevustes. Seetõttu tundub, et üks ja sama inimene ühendab endas mitu erineva soo, vanuse, sotsiaalse staatuse, iseloomu, intelligentsuse tegelast, mis "valvurit vahetades" annavad kehale uued omadused.

Mitme isiksushäire põhjustab tavaliselt raske psühholoogiline trauma, enamasti raske psühholoogiline, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine. Püüdes traumaatilise kogemusega toime tulla, loob psüühika enda jaoks teise “mina” ja veenab inimest, et see kohutav sündmus juhtus kellegi teisega. Psühholoogilist kaitset, mis aitab end traumaatilisest sündmusest eraldada, nimetatakse "dissotsiatsiooniks" ja haiguse ametlik nimi on dissotsiatiivne (või mitmekordne) identiteedihäire (DID, ingliskeelne lühend - DID).

Häire on kantud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ametlikku nimekirja, kuid mõnes riigis arstid ja teadlased selle olemasolu siiski eitavad. Sel põhjusel peetakse DID-nähtust käsitlevat uurimisstatistikat puudulikuks..
Tehke jagatud isiksuse test

Dissotsiatiivsed identiteedihäired:

  • 80–97% juhtudest on see häire seotud psühholoogilise traumaga, mis tekib vähem kui 9-aastaselt.
  • Naiste väärkohtlemine on kümme korda suurem, mistõttu on nad enamus häirega patsientidest.
  • Keskmine psüühikat "lisavate" isiksuste arv on 8-13, kuid mõnel juhul registreeriti peaaegu 100.
  • Isiksuse lõhenemine esineb 17% -l psühhotroopseid aineid kuritarvitavatest patsientidest.
  • Pea 70% DID-ga patsientidest on üritanud enesetappu.

Jagatud isiksus on haiguse aegunud, mitteprofessionaalne nimi. Kuid isegi varem, enne psühhiaatrilise teaduse tulekut, nimetati seda häiret deemonlikuks valduseks. Usuti, et kurjad kaared tungivad inimesesse, räägivad erineva häälega ja teevad kohutavaid asju. Haigeid ei ravitud, vaid nad vabastati deemonitest julmade meetoditega.

16. sajandil kirjeldas Šveitsi arst Paracelsus esimesena dissotsiatiivse häire juhtumit. Kuid see seisund klassifitseeriti ja registreeriti ametlikult alles 1975. aastal Billy Milligani kohtuprotsessil. Uurimise käigus selgus, et kohtualune pani kuriteod toime ühe paljudest isikutest. Milligan paigutati vangla asemel psühhiaatriahaiglasse. Kuid skeptikud kahtlesid pikka aega selle haiguse olemasolus, pidades kohtualust leidlikuks näitlejaks. Hulgihäire on aga ametlikult tunnustatud haigusena ja vajab ravi.

Dissotsiatiivse häire põhjused ja diagnoos.

Teadlased erinevad ka selle haiguse päritolu osas. On tõestatud, et 80% juhtudest provotseerivad seda stressirohked ja stressijärgsed kogemused. Raske lapsepõlv, korduvad psühholoogilised traumad, psüühika jaoks hävitavad sündmused sunnivad psüühikat kaitsemehhanisme üles ehitama. Selle tulemusena muudab aju inimese elu lihtsamaks - see blokeerib peamise isiksuse juurdepääsu individuaalsetele mälestustele ja täidab tekkinud tühimikud uute ego-olekutega. Nii et üks osa mäletab vigastust, teine ​​magab ja kolmas mängib sõpradega..

Dissotsiatsioon on normaalne, see on meile evolutsioonis omane ellujäämise nimel. Kuid mitte kõik ei reageeri vägivallale niimoodi. Teadlased nimetavad täiendavaid põhjuseid, mis toimivad koos ja põhjustavad tõenäoliselt lõhenenud isiksust:

  • Hüsteeriline või demonstratiivne isiksusetüüp - reeglina on tegemist kergeusklike inimestega, kellele meeldib olla tähelepanu keskpunktis.
  • Bioloogilised häired või närvisüsteemi alaväärsus, mis toob kaasa aju funktsioneerimise iseärasused.
  • Katsed psühhotroopsete või psühhedeelsete ainetega. Mõnikord käivitatakse häire pärast anesteesiat.
  • Pikaajaline ja intensiivne stressitase, mis tekib loodusõnnetuste, katastroofide epitsentris sõja ajal.

On märkimisväärne, et esimese arstliku läbivaatuse käigus ei leia arstid patsiendil sageli mingeid vaimseid kõrvalekaldeid. Ainus tuvastatud sümptom on sageli lühiajaline või pikaajaline amneesia, mis tekib teadvuse vahetamisel. Seetõttu on arstid DID-i diagnoosi andmisel äärmiselt vastumeelsed.

Peamine haigus, millega enamasti lõhestunud isiksus segi on, on skisofreenia. Tegelikult on need erinevad diagnoosid. Skisofreeniat iseloomustavad peamiselt hallutsinatsioonid ja alusetud veendumused. See on sügavam patoloogia, mis hävitab isiksust, kuid ei tekita sisemisi "duubleid".

Mõnikord on DID diagnoos lihtsalt fantaasia mäng. Inimene hüüatab: „Mul on lõhenenud isiksus!” Kui ta ei suuda vastu pidada öistele külmkapireisidele või juhatab sotsiaalvõrgustikes erinevate tegelaste lehti. Kuid see on pigem nali. Mitme isiksusehäire diagnoositakse pärast pikka kliinilist jälgimist, testimist ja hüpnoosi. Diagnoosi selgitamiseks viiakse ravimikümblus spetsiaalsesse seisundisse, kui aju sügavad struktuurid on pärsitud.

Jagatud isiksus: märgid, mida võite endaks pidada.

Peaaegu iga inimene kogeb fantaseerimisel, sisedialoogide pidamisel või, nagu öeldakse, "pilvedes hõljumisel" kerget dissotsiatsiooni. Paljud lapsed mängivad kujuteldavate sõpradega, mõtlevad välja lugusid ja usuvad neisse. See pole midagi erilist. Kuid DID-diagnoosiga patsient ei tea, kuidas teist reaalsust iseseisvalt vahetada ja sellest vabaneda. Isiksuste vahetamine on ootamatu ja ettearvamatu. Teadlased pole veel sellise lüliti järjestust ega mustreid tuvastanud.

Haiguse ilminguid, mida on võimalik jälgida väljastpoolt, on seni kirjeldatud. Ühelt isiksuselt teisele üleminekul:

  • Muutused iseloomus, žestides, näoilmetes, käekirjas, hääletämbris, söömisharjumustes ja patsiendi eluloos. Tihti on alternatiivsetel isiksustel iseloom, mis on vastupidine peamise isiksuse tunnustele.
  • Inimene ei saa kontrollida oma liigutusi, kontrollida käitumist, ütlusi, tegevust. Ta võib olla kurb, nutta ja mõne minuti pärast naerda ja seda kõike ilma nähtava põhjuseta.
  • Mõnikord tekib kõnehäire - inimene annab välja sidusaid sõnu, individuaalseid helisid, mõnikord kogeleb või vaikib pikka aega.
  • On pimendusi, mis kustutavad mälestused, pika ja lähimineviku sündmused, harjumused. Inimene unustab liiga palju teavet, et seda tavalisele unustusele omistada..
  • Ühel ajahetkel elab teadvuses ainult üks identiteet, kõik ülejäänud on välja lülitatud. Alternatiivsed isiksused integreeruvad spontaanselt, kuid ei tea üksteise olemasolust. Seetõttu võib patsient arsti uuesti läbivaatamisel öelda enda kohta vastuolulist teavet..
  • Üldine heaolu ja põhilised tervisenäitajad halvenevad. See võib olla põhjusetu kõhuvalu, seedehäired, migreen.
  • Aju PET-uuringud erinevates riikides näitavad hipokampuse erinevate osade aktiivsust - mälu keskpunkti erinevate sündmuste kohta elus.

Kuid isegi enamiku sümptomite korral diagnoositakse inimestel sagedamini depressioon, ärevus või apaatia. See kõik muudab õige ravirežiimi valimise veelgi keerulisemaks..

Kuidas käsitleda lõhenenud isiksust?

Mitme isiksusehäire on teiste häiretega võrreldes kõige kroonilisem ja raskem. Ravimeid määratakse ainult sümptomite leevendamiseks. Psühhoteraapiat peetakse peamiseks ravimeetodiks..

DID-ga patsiendi ravimise peamine eesmärk on taasühendus minevikuga ja kõigi eraldatud identiteetide ühendamine üheks „tegeliku mina“ kontseptsiooniks. Pikkade vestluste, hüpnoosi ja desinhibeerivate ravimite abil on võimalik koguda teavet kõigi "naabrite kohta kehas". Kuid selline keeruline ja terviklik lähenemine võib olla võrdselt kasulik ja kahjulik. Seetõttu peaks psühhiaatri ja psühhoterapeudi töö olema tõeliselt ehe.

Psühhoteraapia seisneb patsiendi tema haigusega tutvustamises, õpetades teda oma seisundit jälgima ja toimuvast aru saama. See annab patsiendile kontrolli oma seisundite üle, aitab koguda isiksuse lõhenenud osad üheks tervikuks. Kõige produktiivsemad on kognitiivsed ja ratsionaalsed psühhoteraapiad, mis aitavad kujundada kriitilist suhtumist oma häiresse. Samuti on olemas pikaajaline arusaamale suunatud psühhoteraapia, mille eesmärk on erinevate ego isiksuste ühitamine..

Arstide sõnul on dissotsiatiivse häire edukas ravi võimalik. Kuid see võtab aastaid ja taastumine pole kunagi lõplik..

Kuidas elada inimesega, kellel on diagnoositud DID?

Dissotsiatiivne häire mõjutab patsiendi, tema lähedaste ja kõigi neist hoolivate inimeste elu. Siin on mõned näpunäited neile, kes soovivad oma suhet paremini hallata:

  • Võtke roosist prillid ära. Seda haigust saab ravida aastaid, mõnikord kogu elu..
  • Ole kannatlik. Patsient ei valinud seda diagnoosi, ta koges kohutavat olukorda.
  • Otsige teavet spetsialistidelt. Praktiseeriv psühhiaater annab täpset teavet, mitte tarku naabreid.
  • Ära paanitse. Kui teie kallim läheb üle teisele isiksusele, on ta läbimas uskumatult keerulist olukorda. Ära tee tema viletsust oma raevukusega hullemaks.
  • Loo talle turvaline keskkond. Mida vähem stressi ta kogeb, seda harvemini tekivad rünnakud..
  • Jälgima. Veenduge, et inimesel on olemas kõik ravimid, mis aitavad ärevust või depressiooni leevendada. Veenduge, et ta ei jätaks psühhoteraapiat.
  • Jälgige. Rada, mis seisab enne lülitamist. See võib olla tuimus, tugev kurbus, agressiivsus..
  • Ära võta kõike südamesse. Kui kuulete inimeselt solvavaid sõnu või solvanguid, ärge võtke neid tõe eest. Pidage lihtsalt meeles, et teie kallim ei kontrolli nende käitumist ega mäleta isegi seda, mida nad rünnaku ajal ütlesid..
  • Hoolitse enda eest. DID-ga kellegi eest hoolitsemine võib olla uskumatult kurnav. Oluline on hoolitseda ka enda eest: minna sporti tegema, puhata õigel ajal, kohtuda sõpradega.

Kaasaegsed filmid dissotsiatiivse häirega inimestest räägivad mitte ainult nende sisemaailmast, vaid demoniseerivad seda haigust. Tegelikkuses on kõik teisiti. Isiksuse lõhenemine on sümptomite kompleks, mis ei taga patsiendi muutumist ohtlikuks kaabakaks. Enamik DID-ga patsiente pole ohtlikud, nad on normaalsed inimesed. Muidugi, kõigil ei õnnestu kõiki alternatiivseid isiksusi ühte tuua. Kuid saate nendega läbi rääkida ja elada harmoonias. Õige psühhoteraapia korral see nii juhtub..

Lõhestunud isiksus

"Minus - kaks "mina", kaks planeedi poolust,
Kaks erinevat inimest, kaks vaenlast...
"
- Vladimir Võssotski
"Arvukad löögid pähe, mille Pudrik väga lühikese aja jooksul kandis, tükeldas tema teadvuse pea kolmeks võrdseks osaks - ühes kehastuses oli ta "supereliidi" tutvumisagentuuri omanik, mille aastakäive oli viis ja pool miljonit dollarit, teises - nõukogu esimees. "Gazpromi" juhid, kolmandas - Venemaa laevastiku lipulaev, tuumajõul töötavaid lennukeid kandev ristleja "Pavel Pervy", mille töömaht on kuuskümmend viis tuhat tonni."
- Dmitri Tšerkasov: "Kui lõbus Venemaal on prügi või kuradi hea!"

Mitmekordne isiksushäire või mitmekordne isiksushäire või dissotsiatiivne isiksushäire on aeg, mil sümpoosion teie peas pole üldse lõbus. Sarnased juhtumid on hääled peas ja õla sümpoosion. Fantaasia- ja gootižanrides võib sellega kaasneda hundi sisse viskamine. Spiooniromaani puhul saab lõhenemist sihilikult ja tahtlikult luua, et spioonisse paremini sisse imbuda.

On täiesti eraldi sellel troopil põhinev "psühhiaatrilise põneviku" alamžanr. Sellise teose (enamasti on see film) lõpus selgub, et tegelikult on tegelikult peategelane ja tema sõber / tüdruk / vaenlane, detektiiv / kahtlustatav / tapja, arst / patsient, ühe grupi liikmed üksteise järel kadumas jne. erinevad vaimuhaige iseloomuga isiksused. Esimestes sedalaadi filmides oli lahtiütlemine väga ootamatu, kuid nüüd hakkab kogenud vaataja kahtlustama tõde keskelt.

Kuid tekib uus filosoofiline probleem: kuidas SEDA karistada? Tõepoolest, eneseteadvuse seisukohalt on kaks isiksust peas kaks erinevat isiksust ja kategooriliselt ebainimlik on üks neist kinni panna selle eest, mida teine ​​tegi. Tavaliselt tõstetakse seda esile, näidates "süüdlast" külmunud sotsiopaadina ja "süütut" kui täielikku Jumala tallekest, kes väärtegude eest lihtsalt kätt ei tõmba..

Mitte segi ajada troopiga Räägib iseendaga, kui tegelasel on sama isikupära, kuid tal on kummaline harjumus iseendaga valjusti rääkida. Subtroop - hr Hyde.

Dissotsiatiivne identiteedihäire

2% inimestest

Dissotsiatiivne isiksushäire
SünonüümidMitme isiksusehäire, mitmekordne isiksusehäire
Kunstniku tõlgendus ühest mitmuse "riigi dissotsieerunud isiksusest" inimesest
Erialapsühhiaatria
sümptomidVähemalt kahte erinevat ja suhteliselt vastupidavat isiksuse seisundit on raske teatud sündmusi meelde jätta
tüsistusedEnesetapp, enesevigastamine
kestusPikaajaline
põhjusedRavi põhjustatud lapsepõlvetrauma
diagnostiline meetodPõhineb kliinilistel kriteeriumidel
DiferentsiaaldiagnoosSuur depressiivne häire, bipolaarne häire, traumajärgne stressihäire, psühhootiline häire, isiksusehäire, transformatsioonihäired
raviToetav ravi, konsultatsioonid
sagedus

Dissotsiatiivne identiteedihäire (DID), varem tuntud kui mitme isiksuse häire, on psüühikahäire, mida iseloomustab vähemalt kaks erinevat ja suhteliselt püsivat isiksuse seisundit. Tihti on raske meenutada teatud sündmusi millegi eest, mis seletaks tavalist unustust. Need seisundid ilmnevad inimese käitumises vaheldumisi; esitlused on aga muutlikud. Seotud seisundid hõlmavad sageli piiripealseid isiksushäireid, traumajärgseid stressihäireid, depressiooni, ainete kuritarvitamise häireid, enesevigastusi või ärevust.

Mõned eksperdid usuvad, et põhjus on lapsepõlves saadud trauma. Ligikaudu 90% juhtudest on lapsepõlves väärkohtlemine olnud esinenud, teised juhtumid on seotud sõja või terviseprobleemidega lapsepõlves. Arvatakse, et rolli mängivad ka geneetilised tegurid. Alternatiivne hüpotees on see, et see on mõne arsti, eriti hüpnoosi kasutavate, meetodite kõrvalsaadus. Enne diagnoosi panemist tuleb kontrollida, kas inimese seisundit ei saa paremini seletada ainete kuritarvitamise, krampide, laste fantaasiarikaste mängude või usupraktikaga..

Ravi hõlmab tavaliselt toetavat ravi ja nõustamist. Tavaliselt püsib haigus ilma ravita. Arvatakse, et see mõjutab umbes 2% elanikkonnast ja 3% neist on vaimse tervise probleemidega haiglas Euroopas ja Põhja-Ameerikas. DID diagnoositakse naistel umbes kuus korda sagedamini kui meestel. Juhtumite arv kasvas 20. sajandi teisel poolel märkimisväärselt koos identiteedide arvuga, mida kannatanud väitsid.

DID on vastuoluline nii psühhiaatrias kui ka õigussüsteemis. Juriidilistel juhtudel on seda kasutatud hullumeelsuse kaitsmise harva edukana. Ei ole selge, kas korrarikkumiste sagenemine on tingitud paremast äratundmisest või sotsiokultuurilistest teguritest, näiteks meediamaalingutest. Märkimisväärne osa diagnoosidest on rühmitatud väikese arvu arstide ümber, mis on kooskõlas hüpoteesiga, et DID võib olla arsti põhjustatud. Tüüpilised sümptomid maailma erinevates piirkondades võivad samuti varieeruda sõltuvalt sellest, kuidas häiret meedias kujutatakse..

sisu

  • 1 Mõisted
  • 2 Märgid ja sümptomid
    • 2.1 Kaasnevad haigused
      • 2.1.1 Piiripealne isiksushäire
  • 3 põhjust
    • 3.1 Arengutrauma
    • 3.2 Arsti põhjustatud
    • 3.3 Lapsed
  • 4 Diagnostika
    • 4.1 Sõelumine
    • 4.2 Diferentsiaaldiagnostika
    • 4.3 Ajalugu DSM-is
    • 4.4 Vaidlused
  • 5 Patofüsioloogia
  • 6 Ravi
  • 7 Ilm
  • 8 Epidemioloogia
    • 8.1 Levimuse muutus
    • 8.2 Põhja-Ameerika
  • 9 Ajalugu
    • 9.1 Varased viited
    • 9.2 20. sajand
      • 9.2.1 Eeva kolm nägu
      • 9.2.2 Sybil
      • 9.2.3 Ümberliigitamine
    • 9,3 21. sajand
  • 10 Ühiskond ja kultuur
    • 10.1 Juriidilised probleemid
  • 11 Viited
  • 12 Välised lingid

Mõisted

Dissociatsioonil, terminil, mis on dissotsiatiivsete häirete, sealhulgas DID, aluseks, puudub täpne, empiiriline ja üldiselt kokkulepitud määratlus. Disotsiatiivseteks on nimetatud väga erinevaid kogemusi, alates tavalistest ebaõnnestumistest tähelepanus kuni mäluprotsesside ebaõnnestumisteni, mida iseloomustavad dissotsiatiivsed häired. Seega pole teada, kas kõigi dissotsiatiivsete kogemuste taga on ühine juur või on vahemik kergetest kuni raskete sümptomiteni erinevate etioloogiliste ja bioloogiliste struktuuride tulemus. Ei leppida kokku ka muudes kirjanduses kasutatavates terminites, sealhulgas isiksus, isiksuse seisund, isiksus, ego seisundid ja amneesia. Olemas on mitu konkureerivat mudelit, mis hõlmavad mõningaid mitte-dissotsiatiivseid sümptomeid, jättes dissotsiatiivsed sümptomid välja. Kõige laialdasemalt kasutatav dissotsiatsioonimudel kontseptualiseerib DID-i dissotsiatsiooni kontiinumi ühes pooluses, voolu teises otsas, kuigi see mudel on kahtluse alla seatud.

Lahkuminekuga seoses on välja pakutud mitu terminit. Psühhiaater Paulette Gillig eristab "egoseisundeid" (käitumist ja kogemusi, millel on läbilaskvad piirid teiste selliste olekutega, kuid mida ühendab ühine minatunne), ja mõistet "altarid" (millest igaühel võib olla eraldi autobiograafiline mälu, iseseisev initsiatiiv ja omanikutunne) individuaalse käitumise kohta) kasutatakse tavaliselt DID-i arutamisel. Ellert Nijenhuis ja tema kolleegid soovitavad eristada inimesi, kes vastutavad igapäevase toimimise eest (seotud tuhmide füsioloogiliste reaktsioonide ja vähenenud emotsionaalse reaktiivsusega, millele viidatakse kui "isiksuse ilmselt normaalsele osale" või ANP-le), ja isikutel, kes tekivad ellujäämisolukordades (sealhulgas vastused) võitlus või põgenemine, erksad traumaatilised mälestused ja tugevad, valusad emotsioonid, "isiksuse emotsionaalne osa" ehk EP). „Isiksuse struktuurne dissotsiatsioon” kasutab Otto van der Hart ja tema kolleegid dissotsiatsiooni eristamiseks traumaatiliste või patoloogiliste põhjuste omistamise kaudu, mis omakorda jagunevad primaarseks, sekundaarseks ja tertsiaarseks dissotsiatsiooniks. Selle hüpoteesi kohaselt hõlmab esmane dissotsiatsioon ühte ANP-d ja ühte EP-d, sekundaarne dissotsiatsioon aga ühte ANP-d ja vähemalt kahte EPS-d ning kolmanda astme dissotsiatsiooni, mis on ainulaadne DID-le, kirjeldatakse kui vähemalt kahte ANP-d. ja vähemalt kaks EP-d. Teised on väitnud, et dissotsiatsiooni võib jagada kaheks erinevaks vormiks, eraldumine ja lahterdamine, millest viimane, mis hõlmab võimetust kontrollida tavaliselt juhitavaid protsesse või toiminguid, ilmneb kõige paremini DID-is. On tehtud jõupingutusi psühhomeetriliselt eristada normaalset ja patoloogilist dissotsiatsiooni, kuid neid pole üldiselt aktsepteeritud.

Märgid ja sümptomid

Viienda psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) kohaselt hõlmavad DID-i sümptomid "kahe või enama erineva isiksuse seisundi olemasolu", millega kaasneb võimetus isiklikku teavet meelde tuletada, kaugemale sellest, mida tavalise unustamise kaudu oodatakse. Muud DSM-5 sümptomid hõlmavad identiteedi kaotust, mis on seotud erinevate individuaalsete isiksuseseisunditega, samuti aja kaotust seoses viitega, enesetundega ja teadvusega. Kõigil inimestel muutuvad kliinilised ilmingud ja toimimise tase võib tõsiselt häiritud adekvaatseks muutuda. Dissotsiatiivse amneesia sümptomid on liigitatud PVI diagnoosi alla, kuid neid saab diagnoosida eraldi. DID-ga inimestel võivad esineda nii DID-i sümptomid (obsessiivsed mõtted või emotsioonid) kui ka kaasnevate sümptomite (dissotsiatsioon, mis võimaldas neil konkreetset teavet meelde jätta) tagajärgi. Enamik lapsepõlves DID-ga patsiente teatavad seksuaalsest või füüsilisest väärkohtlemisest, kuigi nende aruannete täpsus on vaieldav. Identiteedid ei pruugi üksteist tunda ja varjuda teadmisi ja mälestusi, mille tulemuseks on kaootiline isiklik elu. DID-ga isikud võivad vastumeelselt sümptomeid arutada, mis on seotud väärkohtlemise, häbi ja hirmuga. DID-patsientidel võivad esineda ka sagedased ja intensiivsed häired.

Umbes pooltel DID-ga inimestest on vähem kui 10 isikut ja enamikul vähem kui 100 isikut; teatatud on enam kui 4500-st. Keskmine identiteetide arv on viimase paarikümne aasta jooksul suurenenud, kahelt või kolmelt praegusele keskmiselt umbes 16. Siiski jääb selgusetuks, kas see on tingitud identiteetide tegelikust suurenemisest või lihtsalt sellest, et psühhiaatriline kogukond on enam aktsepteerinud suurt hulka ühenematuid mälukomponendid. Esmane identiteet, et patsiendil on sageli eesnimi, kipub olema "passiivne, sõltuv, süüdi ja masenduses", kuna teised isiksused on aktiivsemad, agressiivsemad või vaenulikumad ja sisaldavad sageli praegust ajajoont, millel puudub lapsepõlve mälu. Enamik tavaliste inimeste identiteete, ehkki on teatatud ajaloolistest, väljamõeldud, müütilistest, kuulsuste ja loomade identiteetidest.

Kaasnevad haigused

Psühhiaatriline ajalugu sisaldab sageli mitmeid varasemaid diagnoose mitmesugustest haigustest ja ebaõnnestumistest. DID kaebuse kõige tavalisem esitus on depressioon, kusjuures peavalu on tavaline neuroloogiline sümptom. Kaasnevad haigused võivad hõlmata ainete kuritarvitamist, söömishäireid, ärevust, traumajärgset stressihäire (PTSD) ja isiksushäireid. Märkimisväärsel protsendil diagnoositud patsientidest oli anamneesis piiriülene isiksushäire ja bipolaarne häire. Lisaks toetavad andmed DID-ga patsientide psühhootiliste sümptomite kõrget taset ja et nii skisofreenia diagnoosiga kui ka diagnoosiga diagnoositud inimestel on varem olnud trauma. Muud haigused, mis on DID-ga kaasnevad, on somatisatsioonihäire, suur depressiivne häire ja varasemad enesetapukatsed, võrreldes diagnoosita. DID-ga diagnoositud isikutel on kõrge hüpnotiseeritavus igas kliinilises populatsioonis. DID-diagnoosiga isikute suur arv sümptomeid on pannud mõned arstid oletama, et DID diagnoos on eraldi häire asemel hoopis teiste patsiendil diagnoositud häirete tõsiduse näitaja..

Piiripealne isiksushäire

DSM-IV-TR väidab, et enesevigastamine, impulsiivsus ja inimestevaheliste suhete kiired muutused "võivad õigustada piiriülese isiksushäire samaaegset diagnoosimist". Stephen Lynn ja tema kolleegid on väitnud, et bipolaarse häire ja DID-i märkimisväärne kattumine võib olla indutseeritud DID-i teraapia väljatöötamisel soodustav tegur, kuna varjatud altariterapeutide pakkumine, kes soovitavad DID-i diagnoosimist, annab patsientidele selgituse käitumise ebastabiilsuse, enesevigastamise, ettearvamatute muutuste ja toimingute kohta. neil on tuju. 1993. aastal uuris rühm teadlasi nii DID-d kui ka piiripealseid isiksushäireid (BPD), jõudes järeldusele, et DID oli BPD epifenomen, ilma et oleks olnud katseid ega kliinilist kirjeldust, mis võimaldaks neid kahte eristada. Nende järeldused DID-i empiiriliste tõendite kohta kajastasid teist rühma, kes usuvad endiselt, et diagnoos on olemas, kuid kuigi praegused teadmised ei õigusta DID-i kui eraldi diagnoosi, ei lükka need ümber ka selle olemasolu. Meditsiiniliste dokumentide ülevaated ja psühholoogilised testid näitasid, et enamikul DID-i patsientidel võib diagnoosida BPD, kuigi umbes kolmandik ei saanud seda teha, mis viitab sellele, et DID oli olemas, kuid võib olla üle diagnoositud. 50–66% patsientidest vastab ka BPD kriteeriumidele ja ligi 75% BPD-ga patsientidest vastab ka DID-kriteeriumidele, kusjuures isikute, kognitiivsete ja igapäevaste toimimisvõimaluste ning arstide hinnangute osas kattuvad need kaks tingimust märkimisväärselt. Mõlemad rühmad teatavad ka suurema füüsilise ja seksuaalse väärkohtlemise määrast kui üldine populatsioon ning BPD-ga patsiendid hindavad ka kõrgeid dissotsiatsioonimeetmeid. Isegi rangete diagnostiliste kriteeriumide kasutamisel võib dissotsiatiivsete häirete ja BPD (samuti bipolaarse häire ja skisofreenia) eristamine olla keeruline, kuigi kaasuvate ärevushäirete olemasolu võib aidata.

põhjused

DID-i põhjus pole teada ja seda on laialdaselt arutatud ning arutelu on tekkinud erinevate hüpoteeside pooldajate vahel: et DID on vastus traumale; et DID-d toodetakse sobimatute psühhoterapeutiliste meetodite abil, mis sunnib patsienti võtma endale DID-patsiendi rolli; ja uus hüpotees, mis on seotud mälu töötlemisega, mis võimaldab võimalust, et pärast lapseea DID-i võib tekkida dissotsiatsioonist põhjustatud trauma, nagu PTSD-s. On tehtud ettepanek, et kõik traumapõhised ja stressiga seotud häired paigutataks ühte kategooriasse, mis hõlmaks nii DID kui ka PTSD. Samuti on pakutud, et häiritud ja muutunud unel on roll dissotsiatiivsetes häiretes üldiselt ja konkreetselt DID-is, muutused keskkonnas ning mis mõjutavad oluliselt patsiendi PMI-d..

Uuringud on vajalikud häire levimuse kindlakstegemiseks neil, kes pole kunagi olnud teraapias, ja levimuse määrade vahel kultuurides. Need kesksed DID epidemioloogiaga seotud küsimused on aastakümnete pikkustest uuringutest hoolimata suuresti unustatud. Arutelu DID põhjuste üle laieneb ka vaidlusele selle kohta, kuidas häiret hinnatakse ja kuidas seda ravida.

Arengutrauma

Inimesed, kellel on diagnoositud DID, teatavad sageli, et on kogenud tõsist füüsilist ja seksuaalset väärkohtlemist, eriti varases kuni keskel lapsepõlves (kuigi nende aruannete täpsus on olnud vaieldav) ja teised teatavad varajastest kaotustest, rasketest meditsiinilistest haigustest või muudest traumaatilistest sündmustest. Nad teatavad ka rohkem ajaloolistest psühholoogilistest traumadest kui need, kellel on diagnoositud mõni muu vaimuhaigus. Selle arengu selgituseks on pakutud raskeid seksuaal-, füüsilisi või psühholoogilisi traumasid lapsepõlves; teadvusest eemaldatakse traumast põhjustatud kahjulike tegevuste või sündmuste teadvustamine, mäletamine ja emotsioon ning alternatiivsed isiksused või alamsiksused tekivad erinevate mälestuste, emotsioonide ja käitumisega. DID on tingitud pinge tõusust või kiindumishäiretest. See, mida võib täiskasvanutel PTSD-na väljendada, võib DID-i saada, kui see juhtub lastel, võib-olla tänu nende kujutlusvõime suurenenud kasutamisele toimetuleku vormis. Võib-olla tänu arengumuutustele ja terviklikumale minatunnetusele minevikus kuueaastaselt võivad äärmuslikud traumad põhjustada erinevaid, ehkki keerukaid, dissotsiatiivseid sümptomeid ja identiteedihäireid. Spetsiifiline seos lapseea väärkohtlemise, organiseerimata kiindumuse ja sotsiaalse toetuse puudumise vahel on DID vajalik komponent. Muud soovitatavad selgitused hõlmavad ebapiisavat lapsepõlves kasvatamist koos laste sünnipärase võimega eraldada teadvusest mälu või kogemusi..

Varajase trauma mudeli toetajad on sõnaselgelt tagasi lükanud varajase trauma ja dissotsiatsiooni etioloogia vahelise seose kõrvaldamise. 2012. aasta ülevaateartikkel toetab siiski hüpoteesi, et praegune või hiljutine trauma võib mõjutada inimese hinnangut kaugemas minevikus, muutes varasemaid kogemusi ja põhjustades dissotsiatiivseid seisundeid. Giesbrecht jt. Soovitasid, et ei oleks tegelikke empiirilisi tõendeid, mis seostaksid varajast traumat dissotsiatsiooniga, ning viitavad pigem sellele, et neuropsühholoogilise funktsioneerimisega seotud probleemid, näiteks suurenenud tähelepanu hajumine vastusena teatud emotsioonidele ja kontekstidele, kujutavad endast dissotsiatiivseid jooni. Keskasend viitab sellele, et trauma muudab mõnes olukorras mäluga seotud närvimehhanisme. Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et dissotsiatiivsed häired on seotud nii trauma ajaloo kui ka "spetsiifiliste närvimehhanismidega". Samuti pakkus ta välja, et trauma ja DID vahel võib olla tõeline, kuid tagasihoidlikum seos, kusjuures varajane trauma põhjustab fantaasia-läheduse kasvu, mis omakorda võib muuta inimesed DID-i arengut ümbritsevate sotsiaal-kognitiivsete mõjude suhtes haavatavamaks. Teine Harti tehtud soovitus näitab, et ajus on päästikuid, mis võivad olla katalüsaatoriks erinevatele isemajandavatele seisunditele ja et traumaohvrid on nende päästikute suhtes vastuvõtlikumad kui traumata ohvrid; need päästikud ütlevad, et need olid seotud.

Ettepanek, et DID oli lapsepõlves saadud trauma, on suurendanud diagnoosi atraktiivsust tervishoiutöötajate, patsientide ja avalikkuse seas, mida toetab mõte, et laste väärkohtlemine on olnud eluaegne ja sellel on tõsised tagajärjed. Trauma dissotsiatsiooni hüpoteesi toetamiseks on väga vähe eksperimentaalseid tõendeid ja ükski uurimus ei viita sellele, et dissotsiatsioon seoks järjepidevalt pikaajalist mäluhäiret.

Arstist põhjustatud

Vaieldakse domineeriva dissotsiatsiooni ja dissotsiatsioonihäirete posttraumaatilise mustri üle. On pakutud, et DID-i sümptomid võivad tekitada terapeudid, kasutades meetodeid mälestuste "taastamiseks" (nt hüpnoosi kasutamine identiteedimuutuste "ligipääsemiseks", vanuse taandarengu soodustamiseks või mälestuste hankimiseks) soovitatud isikutel. Seda nimetatakse "sotsiokognitiivseks mudeliks" (SCM), mis viitab sellele, et DID on seotud inimesega, kes käitub teadlikult või teadvustamata teatud viisil, mida soodustavad kultuurilised stereotüübid, ja tahtmatud terapeudid pakuvad vihjeid sobimatute ravimeetodite kaudu. Seda käitumist suurendavad meediumipildid DID-st.

SCM-i pooldajad märgivad, et enne DID-i ravimist on spetsialistide intensiivravi korral harva esineda kummalisi dissotsiatiivseid sümptomeid, mis selle käigus kutsuvad esile altaritega rääkimise ja nende tuvastamise kaudu diagnoosi. Kuigi pooldajad märgivad, et DID-ga kaasnevad tõelised kannatused ja piinavad sümptomid ning seda saab DSM-kriteeriumide põhjal usaldusväärselt diagnoosida, on nad pooldajate pakutud traumaatilise etioloogia suhtes skeptilised. DID-diagnoosiga inimeste omadused (hüpnotiseeritavus, sugestiivsus, sagedane fantaseerimine ja vaimne imendumine) aitavad kaasa nendele muredele ja traumast taastunud mälestuste kehtivusele. Skeptikud rõhutavad, et väike osa arstidest vastutab enamiku DID-ga inimeste diagnoosimise eest. Psühholoog Nikolai Spanos ja teised on väitnud, et lisaks juhtumitele, mis põhjustasid ravi, võib DID olla pigem rollipõhine kui alternatiivne identiteet, ehkki teised ei nõustu sellega, viidates stiimulite puudumisele üksikisikute loomiseks või säilitamiseks ja viidates väidetavale väärkohtlemise ajaloole. Muud argumendid, mis võivad põhjustada DID-ravi, hõlmavad DID-diagnoosiga laste puudumist, diagnoosi järsk tõus pärast 1980. aastat (kuigi enne 1994. aastal avaldatud DSM-IV diagnoosi polnud), tõendite puudumine laste väärkohtlemise suurenemise kohta. häire ilmneb peaaegu eranditult psühhoteraapiat läbivatel isikutel, eelkõige hüpnoos, kummaliste alternatiivsete identiteetide olemasolu (näiteks need, kes väidavad end olevat loomad või müütilised olendid) ja alternatiivsete identiteetide arvu suurenemine aja jooksul (samuti nende arvu esialgne kasv) kuidas psühhoteraapia algab DID-keskendunud teraapias). Need erinevad kultuurilised ja terapeutilised põhjused esinevad juba olemasoleva psühhopatoloogia kontekstis, eriti piiriülese isiksushäirega, mis tavaliselt kaasneb DID-ga. Lisaks võivad esitlused kultuuriti erineda, näiteks India patsiendid, kes vahetavad altarit alles pärast uneaega - mida tavaliselt esitatakse selle riigi meedias DID-na..

Väidetavalt on DID juhtumitest põhjustatud ravimeetodid tihedalt seotud valemälu sündroomiga, mille mõiste ja mõiste võtsid kasutusele võltsmälu sündroomi sihtasutuse liikmed vastuseks mälestustele väärkohtlemisest, mis nende arvates on taastunud paljude vastuoluliste ravimeetodite abil, mille tõhusust pole tõestatud. Sellist mälu saab kasutada laste seksuaalses väärkohtlemises valesüüdistuste esitamiseks. Nende vahel, kes näevad teraapiat kui põhjust ja traumat kui põhjust, on vähe kokkulepet. Teraapia kui DID-i põhjused viitavad sellele, et väike arv arste, kes diagnoosivad ebaproportsionaalselt palju juhtumeid, annavad tõendeid nende positsiooni kohta, kuigi ta väitis ka, et kõrgem diagnoosimise määr konkreetsetes riikides nagu Ameerika Ühendriigid võib olla seotud DID-i suurema mõistmisega. Teiste riikide madalamat määra võib seostada diagnoosi kunstlikult alahinnatud tunnustamisega. Vaimse tervise spetsialistid ei pea pseudomäletamist ennast kehtiva diagnoosina ja seda on kirjeldatud kui "mittepsühholoogilist terminit, mille on loonud eraõiguslik sihtasutus, mille väljakujunenud eesmärk on süüdistatavate vanemate toetamine" ning kriitikud väidavad, et mõiste ei omab empiirilist tuge, veel vähem kirjeldab fondi ekslikku mälusündroomi kui huvigruppi, mis moonutas ja moonutas mälu uurimist.

DID diagnoositakse lastel harva, hoolimata esimese muutuse keskmisest vanusest kolm aastat. Seda fakti nimetatakse põhjuseks kahelda DID-i kehtivuses ja mõlema etioloogia pooldajad leiavad, et DID-i avastamine lapsel, keda pole kunagi ravitud, oleks SCM-i kriitiliselt ohustanud. Teisest küljest, kui lastel tekib pärast ravi läbimist ainult DID, paneb see traumaatilise mudeli proovile. 2011. aasta seisuga on tuvastatud umbes 250 DID juhtumit lastel, ehkki andmed ei paku kummalegi teooriale ühemõttelist tuge. Kui lastel diagnoositi enne ravi alustamist DID, siis vanematele, kellele oli ise diagnoositud DID, tutvustasid neid arstid; teisi mõjutas DID tekkimine popkultuuris või seoses psühhoosi diagnoosimisega, mis oli tingitud ka DID-s esinevatest kuulmisnähtudest. Uuringutes ei otsitud DID-ga lapsi kogu elanikkonnast ja ainus uuring, milles prooviti otsida DID-ga lapsi, kes enam ravi ei teinud, tegi seda, uurides juba DID-ravis olevate õde-vendi. Teaduspublikatsioonides registreeritud laste diagnoosi analüüsimisel leiti, et 44 üksikpatsiendi juhtumiuuringut jaotati ühtlaselt (st mõlemal juhul teatati uuringust erinevale autorile), kuid patsientide rühmi käsitlevates artiklites vastutasid enamiku aruannete eest neli teadlast..

DIDi esialgne teoreetiline kirjeldus oli, et dissotsiatiivsed sümptomid olid vahend äärmusliku stressiga (eriti lapseea seksuaalse ja füüsilise väärkohtlemisega) toimetulekuks, kuid seda veendumust on vaidlustatud paljudes uuringutes. Traumageenilise hüpoteesi pooldajad väidavad, et DID-ga täiskasvanute teatatud laste seksuaalse ja füüsilise väärkohtlemise kõrge korrelatsioon tugevdab seost trauma ja DID vahel. DID-linkide kuritarvitamist on aga kahtluse alla seatud mitmel põhjusel. Teadusuuringute aruandluse lingid tuginevad sageli enesearuannetele, mitte sõltumatutele tõenditele ning neid tulemusi võivad süvendada valik ja suunaline eelarvamused. Enamik traumat ja dissotsiatsiooni käsitlevatest uuringutest on pigem ristlõikelised kui pikisuunalised, mis tähendab, et teadlased ei saa omistada põhjuslikku seost ning tagasikutsumise eelarvamusi vältivad uuringud ei ole sellist põhjuslikku seost kinnitanud. Lisaks jälgitakse uuringutes harva paljusid DID-ga kaasnevaid häireid või perekondlikku väärkohtlemist (mis iseenesest on DID-ga tugevalt seotud). DID-i populaarne seos lapseea väärkohtlemisega on suhteliselt hiljutine, alles pärast Sybili avaldamist aastal 1973. Enamik varasemaid näiteid "mitmikutest", näiteks Chris Costner Sizemore, kelle elu oli kujutatud raamatus ja filmis "Eve kolm nägu", pole väärkohtlemise ajalugu. lapsed.

diagnostika

Ameerika psühhiaatrilise assotsiatsiooni psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV-TR) neljas, muudetud väljaanne DID diagnoosidest vastavalt jaotises 300.14 (Dissotsiatiivsed häired) leitud diagnostilistele kriteeriumidele. Samuti on häire diagnoosimine osutunud keeruliseks, peamiselt dissotsiatsiooni määratluse üldise kokkuleppe puudumise tõttu. Kriteeriumid nõuavad täiskasvanu kordumist kahe või enama eraldiseisva identiteedi või isiksuse seisundi kontrolli all, millega kaasneb olulise teabe katkestamine, mis ei ole põhjustatud alkoholist, uimastitest ega narkootikumidest, ning muudest haigusseisunditest, näiteks keerukad osalised krambid. Ehkki muidu näitavad laste sarnased diagnostilised kriteeriumid, et sümptomeid ei tohiks segamini ajada kujuteldava mänguga. Diagnoosi paneb tavaliselt kliiniliselt koolitatud vaimse tervise spetsialist, näiteks psühhiaater või psühholoog, kliinilise hindamise, perekonna ja sõprade intervjuude ning muude abimaterjalide ülevaatamise kaudu. Hindamisel võib kasutada ka spetsiaalselt loodud intervjuusid (nt SCID-D) ja isiksuse hindamise vahendeid. Kuna enamik sümptomeid annavad endast teada ega ole spetsiifilised ega jälgitavad, on diagnoosimisel teatav subjektiivsus. Inimesed kalduvad sageli pöörduma arsti poole, eriti kuna nende sümptomeid ei saa tõsiselt võtta; Seega on dissotsiatiivseid häireid nimetatud "varjatud haigusteks".

Teraapia pooldajad on diagnoosi kritiseerinud kui põhjust või sotsiokognitiivset hüpoteesi, kuna nende arvates on see kultuuriga seotud ja sageli tervisega seotud seisund. Diagnoosimisega seotud sotsiaalsed vihjed võivad mängida olulist rolli patsiendi käitumise või omistamise kujundamisel nii, et ühes kontekstis olevaid sümptomeid saab seostada DID-ga, samal ajal kui teisel ajal või kohas võib diagnoos olla midagi muud kui DID. Teised teadlased ei nõustu ja väidavad, et seisundi olemasolu ja selle lisamist DSM-i toetavad mitmed usaldusväärsed tõendid, kusjuures diagnostilised kriteeriumid võimaldavad seda selgelt eristada tingimustest, mida sageli eksitakse (skisofreenia, piiripealne isiksushäire ja epilepsia). Asjaolu, et enamik juhtumeid, kes on spetsialiseerunud DID-le, vastutavad altarite loomise eest ravi kaudu, pakuti asjaolu, et enamikul juhtudest on diagnoositud konkreetsed meditsiinitöötajad ja sümptomid tekkisid prekliinilistes uuringus osalejatel. Seda seisundit saab diagnoosida vaimse tervise spetsialistide skeptilisuse ja teadmatuse tõttu, mis on keeruline DID diagnoosimiseks spetsiifiliste ja usaldusväärsete kriteeriumide puudumise ning levimusmäärade puudumise tõttu esinduslike populatsioonide tähelepanuta jätmise ja süstemaatilise valiku tõttu.

sõelumine

Võib-olla ei arvestatud dissotsiatiivseid häireid (sealhulgas DID) nende tajutava harulduse tõttu DSM-IV struktureeritud kliinilises intervjuus (SCID), mille eesmärk on muuta psühhiaatrilised diagnoosid rangemaks ja usaldusväärsemaks. Selle asemel avaldati varsti pärast algse SCID avaldamist dissotsiatiivsete häirete autonoomne protokoll (SCID-D). See intervjuu võtab aega umbes 30 kuni 90 minutit, sõltuvalt subjekti kogemustest. Samuti on olemas alternatiivne diagnostikavahend, dissotsiatiivsete häirete intervjuude ajakava, kuid SCID-D peetakse üldiselt kõrgemaks. Dissotsiatiivsete häirete intervjuude ajakava (DDIS) on kõrgelt struktureeritud intervjuu, mis eristab erinevaid DSM-IV diagnoose. DDIS-i saab tavaliselt sisestada 30-45 minuti jooksul.

Muud küsimustikud hõlmavad dissotsiatiivse kogemuse skaalat (DES), tajutavate muutuste skaalat, dissotsiatsiooni kogemuste küsimustikku, dissotsiatsiooni küsimustikku ja mini-SCIDD-d. Nad on kõik omavahel tihedalt seotud ja peale mini-SCIDD sisaldavad kõik neeldumist, isiksuse normaalset osa, mis hõlmab tähelepanu kitsendamist või laiendamist. DES on lihtne, kiire ja valideeritud küsimustik, mida on laialt kasutatud dissotsiatiivsete sümptomite skriinimiseks koos variatsioonidega lastele ja noorukitele. Sellised testid nagu DES pakuvad kiiret subjektide skriinimise meetodit, et struktureerituma kliinilise intervjuu aega saaks kasutada DES-skooriga rühmas. Sõltuvalt sellest, kus ümberlõikamine on seatud, võib hiljem diagnoositud inimesi igatseda. Varajast ümberlõikamist soovitati 15.-20. DES-i usaldusväärsus mittekliinilistes proovides on kahtluse alla seatud.

Diferentsiaaldiagnoos

DID-ga inimestel diagnoositakse keskmiselt viis kuni seitse kaasuvat haigust, mis on palju kõrgem kui muud vaimuhaigused.

Kattuvate sümptomite tõttu hõlmab diferentsiaaldiagnostika skisofreeniat, normaalset ja kiiret tsüklilist bipolaarset häiret, epilepsiat, piiripealseid isiksushäireid ja autismispektri häireid. Eksitusi või kuulmis hallutsinatsioone võib ekslikult lugeda teiste sõnadeks. Identiteedi ja käitumise püsivus ja järjepidevus, amneesia, dissotsiatsiooni või hüpnotiseeritavuse näitajad ja pereliikmete või teiste selliste muutustega varem seotud isikute aruandlus võivad aidata DID-d teistest seisunditest eristada. DID diagnoos on ülimuslik teiste dissotsiatiivsete häirete suhtes. DID-i eristamine simulatsioonist on probleem, kui probleemiks on rahaline või juriidiline kasu, ning võltshäireid võib kaaluda ka siis, kui inimesel on varem olnud abi või tähelepanu. Isikutel, kes väidavad, et nende sümptomid on tingitud välistest vaimudest, või nende kehasse sisenevatel inimestel diagnoositakse tavaliselt dissotsiatiivne häire, mida pole teisiti näidatud, ja mitte DID identiteedi või isiksuse puudumise tõttu. Enamik inimesi, kes sisenevad kiirabisse ja ei tea oma nimesid, on tavaliselt psühhootilises seisundis. Ehkki kuulmis hallutsinatsioonid on DID-s levinud, võivad esineda ka keerulised visuaalsed hallutsinatsioonid. Neil, kellel on DID, kiputakse tegelikkust piisavalt kontrollima; neil võivad olla skisofreenia positiivsed Schneideri sümptomid, kuid neil pole negatiivseid sümptomeid. Nad tajuvad kõike, mida kuulevad, peast pärinevana (skisofreenilised patsiendid kogevad neid välistena). Lisaks on psühhoosiga inimesed hüpnoosile palju vähem vastuvõtlikud kui DID-ga. Lastel suureneb diferentsiaaldiagnostika raskused.

DID tuleks eristada või määratleda, kui see on seotud mitmesugustest häiretest, sealhulgas meeleoluhäired, psühhoosid, ärevushäired, traumajärgsed stressihäired, isiksushäired, kognitiivsed häired, neuroloogilised häired, epilepsia, somatoformsed häired, simuleeritud häired, näiv, muud dissotsiatiivsed häired ja transiseisundid. Vastuolulise diagnoosi täiendavaks aspektiks on see, et on palju dissotsieerumis- ja mäluhäireid, mis võivad olla levinud nii stressirohketes kui ka stressivabades olukordades ja mida saab seostada palju vähem vastuoluliste diagnoosidega. Inimesed Võltsitud või matkivad DID-d simuleeritud häire tõttu kipuvad sümptomeid liialdama (eriti kui neid täheldatakse), valetavad, süüdistavad sümptomeid halvas käitumises ja näitavad oma nähtava diagnoosi osas sageli vähe muret. Seevastu tüüpilise DID-ga tegelikud inimesed ilmutavad oma sümptomite ja ajaloo pärast segadust, kannatusi ja häbi..

DID-i ja piiripealse isiksushäire vahel on seos, kusjuures erinevad kliinikud märkisid sümptomite ja käitumise kattumist ning on pakutud, et DID võib mõnel juhul ilmneda "piiri aluspinnalt". DID-i patsientide tagasisidest ja nende meditsiinilistest andmetest järeldati, et enamik neist, kellel on diagnoositud DID, vastavad ka piiripealse isiksushäire või üldisemalt piiripealse isiksushäire kriteeriumidele..

DSM-5 kirjeldab kultuurilist tausta kui mõju mõnele DID-i esitlusele.

Paljusid dissotsiatiivse identiteedihäire märke võib mõjutada inimese kultuuriline taust. Selle häirega inimestel võivad kultuurilistes oludes, kus sellised sümptomid on levinud, esineda silmatorkavaid meditsiiniliselt seletamatuid neuroloogilisi sümptomeid, nagu epilepsiavabad krambid, halvatus või sensoorne kadu. Samamoodi võib killustatud identiteet kohtades, kus normaalne omand on tavaline (näiteks arengumaade maapiirkondades, mõne Ameerika Ühendriikide ja Euroopa usurühmade seas), esineda vaimude, jumaluste, deemonite, loomade või teiste valduses. müütilised kujundid. Täiskasvanu või pikaajaline kultuuridevaheline kontakt võib kujundada teiste identiteetide tunnuseid (näiteks võib Indias asuv identiteet rääkida ainult inglise keeles ja kanda lääne riideid). Dissotsiatiivse isiksushäire aegunud vormi saab eristada kultuuriliselt aktsepteeritud valduse seisunditest selle poolest, et esimene on tahtmatu, ängistav, kontrollimatu ja sageli korduv või püsiv; hõlmab konflikti inimese ja tema pere, sotsiaalse või töökeskkonna vahel; ja ilmuvad kultuuri- või religiooninorme rikkuvasse aega ja kohta.

Ajalugu DSM-is

DSM-II kasutas mõistet hüsteeriline neuroos, dissotsiatiivne tüüp. Ta kirjeldas patsiendi teadvuseseisundi või isiksuse võimalike muutuste esinemist ning hõlmas ka "amneesia, somnambulismi, fuuga ja mitmekordse isiksuse" sümptomeid. DSM-III rühmitas diagnoosi ülejäänud nelja peamise dissotsiatiivse häirega, kasutades mõistet "mitmekordne isiksushäire". DSM-IV tegi DID-s vähem muudatusi kui mis tahes muu dissotsiatiivne häire ja nimetas selle ümber DID-ks. Nime muudeti kahel põhjusel. Esiteks rõhutab muudatus, et põhiprobleem ei ole mitu isiksust, vaid pigem ühtse, ühtse identiteedi puudumine ja rõhuasetus identiteetidele kui teabekeskustele. Teiseks kasutatakse mõistet „isiksus“, et viidata „kogu isiksuse iseloomulikele mõtete, tunnete, meeleolude ja käitumise mustritele“, samas kui DID-ga patsiendi puhul on identiteedi ja käitumise vaheline vahetamine isiksus. Sel põhjusel viitab DSM-IV-TR „riigi erinevatele identiteetidele või isiksustele”, mitte üksikisikutele. Diagnostilisi kriteeriume muudetakse ka osundamaks, et kuigi patsient saab altareid nimetada ja isikupärastada, ei ole neil iseseisvat, objektiivset olemasolu. Muudatused hõlmasid ka amneesia lisamist sümptomina, mida DSM-III-R ei sisaldanud, kuna hoolimata sellest, et haigus on haiguse peamine sümptom, võivad patsiendid kogeda „amneesia amneesia korral” ja sellest mitte teatada. Amneesia asendati, kui selgus, et valenegatiivsete diagnooside risk on väike, kuna amneesia on DID-i keskmes.

RHK-10 kohtades on diagnoos kategoorias "dissotsiatiivsed häired", alamkategoorias "muud dissotsiatiivsed (konversioonihäired)", kuid jätkuvalt loetletakse haigusseisund mitme isiksushäirena.

DID-i DSM-IV-TR kriteeriume on kritiseeritud DID-i kliinilise keerukuse, kasulikkuse puudumise tõttu DID-ga inimeste diagnoosimisel (näiteks keskendumine kahele kõige vähem sagedasele ja peenemale DID-i sümptomile), kõrge vale-negatiivse määra saamise ja DDNOS-i liiga suure arvu diagnooside eest., välja arvatud valdus (seda peetakse DID-i kultuuridevaheliseks vormiks) ja mis hõlmab ainult kahte DID-i "peamist" sümptomit (amneesia ja eneseteostus), arutamata hallutsinatsioone, trans-sarnaseid seisundeid, somatoformi, depersonaliseerimise ja derealiseerumise sümptomeid. Argumendid muudeti diagnostiliseks DID mõningate, kuid mitte kõigi omaduste olemasolu tõttu, selle asemel, et praegune eksklusiivne keskendumine kahele kõige vähem levinud ja tähelepanuväärsele tunnusele. DSM-IV-TR kriteeriume on kritiseeritud ka selle pärast, et nad on tautoloogilised, kasutavad ebatäpset ja ebamäärast keelt ning kasutavad tööriistu, mis annavad diagnoosile vale õigluse ja empiirilise kindluse.

DSM-5 värskendas DID-i määratlust 2013. aastal, võttes muudatused kokku järgmiselt:

DSM-5-s on dissotsiatiivse identiteedihäire kriteeriumides tehtud mitmeid muudatusi. Esiteks laiendati kriteeriumit A, et hõlmata mõningaid omandivormi nähtusi ja funktsionaalseid neuroloogilisi sümptomeid, et võtta arvesse häire mitmekesisemat esinemist. Teiseks ütleb kriteerium A nüüd konkreetselt, et identiteedi üleminekuid võivad teised jälgida või ise teada anda. Kolmandaks, vastavalt kriteeriumile B võivad dissotsiatiivse identiteedihäirega inimestel esineda korduvad lüngad igapäevaste sündmuste jaoks, mitte ainult traumaatilised kogemused. Muud tekstimuudatused selgitavad identiteedi jaotuste olemust ja kulgu.

poleemikat

DID on üks kõige vastuolulisemaid dissotsiatiivseid häireid ja üks kõige vastuolulisemaid häireid, mis on leitud DSM-IV-TR-is. Suurem vaidlus nende vahel, kes usuvad, et DID on põhjustatud traumaatilistest pingetest, mis põhjustavad meele jagunemise mitmeks identiteediks, millel kõigil on erinevad mälestused, ja veendumusest, et DID-i sümptomeid tekitavad kunstlikult määratletud psühhoterapeutid või patsiendid, kes peavad rolli, mis nende arvates on sobiv DID-ga inimene. Nende kahe vahelist debatti iseloomustab tihe vaidlus. Selle hüpoteesi uuringuid iseloomustab halb metoodika. Psühhiaater Joel Paris märgib, et idee, et inimene on võimeline jagunema iseseisvateks altariteks, on tõestamata väide, mis on vastuolus kognitiivse psühholoogia uuringutega..

Mõned usuvad, et DID on meditsiiniliselt esile kutsutud, see tähendab, et DID-i sümptomid tekitavad arstid ise hüpnoosi kaudu. See veendumus viitab ka sellele, et DID-ga inimesed on manipuleerimise, hüpnoosi ja ettepanekute suhtes vastuvõtlikumad kui teised. Itrogeenne mudel väidab mõnikord, et DID-ravi on kahjulik. Markey, Loewensteini ja Spiegeli sõnul "[väidab ta], et DID-ravi on kahjulik, tuginedes anekdootlikele juhtumitele, arvamuslugudele, teaduskirjanduses tõendamata kahjude aruannetele, andmete kallutatusele, arusaamatustele DID-ravi ja DID-i fenomenoloogiale. ". nende väide ilmneb asjaolust, et ainult 5–10% ravi saavatest inimestest halvendab sümptomeid.

Psühhiaatrid August Piper ja Harold Merskey seadsid kahtluse alla trauma hüpoteesi, väites, et korrelatsioon ei tähenda põhjuslikku seost - asjaolu, et lapsepõlves DID-ga teatatud traumast ei tähenda, et trauma põhjustab DID-i, ja osutavad haruldasele diagnoosile enne 1980. aastat. ja suutmatus leida traumeeritud laste pikisuunaliste uuringute tulemust DID. Nad väidavad, et seda ei saa täpselt diagnoosida DSM-i ebamääraste ja ebaselgete diagnostiliste kriteeriumide ning selliste ebamääraste mõistete nagu "riiklik isiksus" ja "identiteet", samuti lapsepõlves väärkohtlemise tõendamise küsimuse, enesest teatamise, määratluse puudumise tõttu see näitaks väärkohtlemise künnist, mis on piisav DID-i tekitamiseks, ja äärmiselt vähe juhtumeid, kus lastel diagnoositakse DID, hoolimata esimese altari ilmumise keskmisest vanusest kolm aastat. Psühhiaater Colin Ross ei nõustu Piperi ja Merskeyga järeldusel, et seda ei saa täpselt diagnoosida, osutades erinevate struktureeritud dissotsiatiivsete häirete intervjuude (sh dissotsiatiivse kogemuse skaala, dissotsiatiivse dissotsiatsioonihäire intervjuude ajakava ja struktureeritud kliinilise intervjuu dissotsiatiivsete häirete) sisemisele järjepidevusele. mis jäävad laialdaselt tunnustatud vaimuhaiguste, nagu skisofreenia ja suur depressiivne häire, sisemise kohaldamisalasse. Tema arvates seadsid Piper ja Merskey tõendamisstandardi kõrgemaks kui teiste diagnooside puhul. Samuti väidab ta, et Piperil ja Merskeyl on kirsilt korjatud andmed ja nad pole lisanud kogu asjakohast teaduskirjandust, näiteks sõltumatuid tõendeid vigastuse kohta..

patofüsioloogia

Vaatamata DID uuringutele, sealhulgas struktuurilisele ja funktsionaalsele magnetresonantstomograafiale, positronemissioontomograafiale, ühe footoni emissiooni kompuutertomograafiale, sündmustega seotud potentsiaalile ja elektroentsefalograafiale, ei ole DID osas tuvastatud vastuolulisi neurovõtete tulemusi, mistõttu on bioloogilise alusel tehtud. Lisaks on paljud neist olemasolevatest uuringutest läbi viidud selgelt traumaatilisel alusel ja DID-i põhjuseks ei ole peetud ravi võimalust. DID-i patsientide neurokujutiste ja valemälestuste sissetoomise kohta pole tänaseni uuritud, ehkki on tõendeid visuaalsete parameetrite muutuste ja amneesia toetuse kohta altarite vahel. Näib, et DID-i patsientidel ilmnevad puudused ka teadliku tähelepanu kontrollimise ja meeldejätmise testides (mis näitasid ka varjatud mälu killustumist altarite vahel, kuid mitte sellist killustatust verbaalse mälu jaoks) ning suurenenud ja pidevat erksust ja hirmu reageerimisel helile. DID-ga patsiendid võivad näidata ka muutunud neuroanatoomiat. Eksperimentaalsed mälu-uuringud näitavad, et DID-ga patsientidel võib teatud ülesannete täitmiseks olla parem mälu, mida on kasutatud hüpoteesi kritiseerimiseks, et DID on mälu unustamise või pärssimise vahend. Patsiendid näitavad ka eksperimentaalseid tõendeid, et need on fantaasiale altimad, mis on omakorda seotud kalduvusega valedest mälestustest valusatest sündmustest üle teatada.

ravi

DID diagnoosimisel ja ravimisel puudub üldine üksmeel ning ravi efektiivsuse uuringud keskenduvad peamiselt juhtumiuuringutes kirjeldatud kliinilistele lähenemisviisidele. Ravi üldpõhimõtted pakuvad järkjärgulist, eklektilist lähenemisviisi koos konkreetsemate soovituste ja varajase kokkuleppega, kuid süsteemset, empiiriliselt toetatud lähenemisviisi pole ning hilisemad ravietapid pole hästi kirjeldatud ja neil puudub üksmeel. Isegi väga kogenud terapeutidel on mitu patsienti, kes saavutavad ühe identiteedi. Levinud ravimeetodid hõlmavad eklektilist segu psühhoterapeutilistest tehnikatest, sealhulgas kognitiivne käitumisteraapia (CBT), teadmistele orienteeritud teraapia, dialektiline käitumisteraapia (DBT), hüpnoteraapia ning silmade liikumise desensibiliseerimine ja töötlemine (EMDR). Ravimeid võib kasutada kaasuvate haiguste korral või sümptomite sihipärase leevendamise korral. Mõned käitumisterapeudid kasutavad esialgu käitumisteraapiaid, näiteks ainult vastuseks ühele isiksusele, ja siis, kui järjekindel vastus on saavutatud, kasutavad traditsioonilisemat ravi. Lühike ravi juhitava hoolduse kaudu võib olla keeruline, kuna DID-diagnoosiga inimestel võib olla ebatavalisi raskusi terapeudi usaldamisel ja nad võtavad mugava terapeutilise liidu loomiseks pikema aja. Pidev kontakt (kord nädalas või igal nädalal) on sagedasem ja ravi kestab tavaliselt aastaid, mitte nädalaid või kuid. Ravivõimalusena on pakutud unehügieeni, kuid seda pole testitud. Üldiselt on DID-i kliinilisi uuringuid väga vähe, ükski neist ei olnud randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring.

Tavaliselt on suunatud DID-faasi ravi. Võib ilmneda mitmesuguseid modifikaatoreid, mis põhinevad nende suuremal võimel toime tulla spetsiifiliste olukorrast tulenevate stresside või ohtudega. Ehkki mõned patsiendid võivad esialgu viibida suure hulga altaritega, võib see arv lühendada raviaega, kuigi peetakse terapeudile oluliseks tutvuda vähemalt isiksuse kõige tuntumate seisunditega, kuna "isand" isiksus ei saa olla. " patsiendi tõeline "isiksus. Spetsiifilised muutjad võivad reageerida teraapiale negatiivselt, kartes, et terapeudi eesmärk on alternatiivide kõrvaldamine (eriti need, mis hõlmavad ebaseaduslikku või vägivaldset käitumist). Realistlikum ja asjakohasem ravi eesmärk on integreerida kohanemisvõimalused väärkohtlemise, trauma või muu ohu korral. üldisesse isiksuse struktuuri. Arutletakse näiteks selle üle, kas ekspositsiooniteraapia (traumaatiliste mälestuste taaselustamine, tuntud ka kui reageerimine), suhtlemine altaritega ja teraapia ajal toimuv füüsiline kontakt on asjakohased ning iga variandi poolt ja vastu on kliinilisi arvamusi väikese koguse väga kvaliteetsed tõendid mis tahes ametikoha kohta.

Brandt jt. Märkides ravi efektiivsuse empiiriliste uuringute puudumist, viidi läbi dissotsiatiivse häire (DD) ravis osalenud 36 eksperdi küsitlus, milles soovitati kolmeastmelist ravi. Nad nõustusid, et oskuste arendamine esimeses etapis on väga oluline, et patsient saaks õppida käsitsema kõrge riskiga, potentsiaalselt ohtlikku käitumist, samuti emotsionaalset regulatsiooni, inimestevahelist efektiivsust ja muud praktilist käitumist. Lisaks soovitasid nad traumaga seotud kognitiivsete eelarvamuste vähendamiseks "Kognitiivse teraapia põhine trauma"; samuti soovitasid nad ravi alguses dissotsieerunud identiteediga terapeudi juhtumit. Keskmises etapis soovitasid nad kokkupuute astmelisi meetodeid ja vajaduse korral sobivaid sekkumisi. Ravi viimases etapis oli individuaalsem; mitu DD-ga [sic] on integreeritud ühte identiteeti.

Rahvusvaheline traumade ja dissotsiatsiooni uurimise selts on avaldanud juhised sammhaaval ravile orienteeritud raviks täiskasvanutel, samuti lastel ja noorukitel, mida kasutatakse laialdaselt MADE-ravi valdkonnas. Teraapia esimene etapp keskendub sümptomitele ja seisundi leevendamisele, inimese turvalisuse tagamisele, patsiendi tervislike suhete loomise ja säilitamise võimete parandamisele ning igapäevase üldise elu toimimise parandamisele. Ravi selles etapis võetakse arvesse kaasuvaid häireid, nagu narkomaania ja söömishäired. Teine etapp keskendub traumaatiliste mälestustega kokkupuute suurendamisele ja uuesti dissotsiatsiooni vältimisele. Viimane etapp on pühendatud erinevate altarite identiteedi ühendamisele toimimise ühtseks identiteediks koos kõigi mälestuste ja kogemustega puutumata.

Viidi läbi uuring "ennustava mudeli ekspertiiside kohta keerulise traumajärgse stressihäire (PTSD) ja dissotsiatiivse identiteedihäire (DID) raviks". Teadlased koostasid kaheastmelise uuringu ja uuringu elementidele läbi viidud faktoranalüüsiga leiti 51 keeruka PTSD ja DID-i ühist tegurit. Autorid järeldasid oma järeldustest: "Mudel toetab praegust faasile orienteeritud ravimudelit, rõhutades terapeutilise suhte ja patsiendi ressursside tugevnemist esialgses stabiliseerimisfaasis. Mudeli statistilise ja kliinilise kehtivuse kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. ".

Prognoos

Toore DID prognoosi kohta on vähe teada. See kaob harva, kui üldse, ilma ravita, kuid sümptomid võivad aeg-ajalt taanduda või vahatada ja taanduda iseeneslikult. Suuremate dissotsiatiivsete ja posttraumaatiliste sümptomitega patsiendid on parema prognoosiga kui need, kellel on patoloogilised häired või kes on endiselt kuritarvitajatega kontaktis, ja viimaseid rühmi ootab sageli pikem ja raskem ravi. Samuti tekivad enesetapumõtted, ebaõnnestunud enesetapukatsed ja enesevigastamine. Ravi kestus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi eesmärkidest, mis võivad ulatuda lihtsast paranemisest alternatiivse suhtlemise ja koostöö vahel, muutuste amneesia vähendamisest kõigi altarite integreerimiseni, kuid tavaliselt kulub aastaid.

epidemioloogia

DID levimuse kohta on vähe süstemaatilisi andmeid. Seda esineb sagedamini noortel täiskasvanutel ja see väheneb vanusega. Teatatud sagedus kogukonnas on vahemikus 1% kuni 3%, kusjuures psüühikahäiretega patsientide seas on see näitaja suurem. See on naistel 5–9 korda sagedamini kui meestel täiskasvanueas, ehkki see võib olla tingitud valiku eelarvamustest, kuna mehed, kellel võib diagnoosida DID, võivad sattuda pigem kriminaalõigussüsteemi kui haiglatesse. Laste puhul on naiste ja meeste näitajad umbes samad (5: 4). DID-diagnoose esineb lastel äärmiselt harva; suurem osa lapsepõlve DID-uuringutest tehti 1980. ja 1990. aastatel ning need ei käsitle praegust diagnoosi puudutavat arutelu.

Ehkki seda seisundit on kirjeldatud muukeelsetes riikides ja mitte-lääne kultuurides, ilmnevad kõik need aruanded inglise keeles, ajakirjades, mille autoriteks on rahvusvahelised teadlased, kes tsiteerivad lääne teaduskirjandust, ja pole seetõttu isoleeritud lääne mõjudest.

Levimuse muutumine

Ainevahetusdiagnoosiga diagnoositud DID suurenes, saavutades 20. sajandi lõpuks ligikaudu 40 000 juhtumit, vähem kui 200 enne 1970. aastat. Esialgu kaaluti koos ülejäänud dissotsiatiivsete häiretega haruldasi psühholoogilisi seisundeid, mis olid alla 100 kuni 1944, kusjuures ainult üks lisajuhtum lisatud järgmise kahe aastakümne jooksul. 1970. ja 80. aastate lõpus kasvas diagnooside arv dramaatiliselt. 1980. aasta hinnangul on sagedus 0,01%. Selle kasvuga kaasnes altarite arvu kasv, mis kasvas enamikul juhtudel ainult esmase ja ühe muutuva isiksusena, 1980. aastate keskel keskmiselt 13 (nii juhtumite arvu kui ka altarite arvu suurenemine mõlemal juhul on diagnoosi suhtes professionaalse skeptilisuse faktorid). Teised selgitavad, kuidas on põhjuseks sobimatute ravimeetodite kasutamine väga vihjavatel isikutel, ehkki see on iseenesest vaieldav, samas kui DID pooldajad väidavad, et esinemissageduse suurenemine on seotud suurenenud äratundmise ja häirete äratundmise võimega. Vaimsete haigete (statsionaarsed ja ambulatoorsed) arvud näitavad väga erinevat erinevatest riikidest.

Põhja-Ameerika

DSM ei esita DID esinemissageduse hinnangut ja dissotsiatiivsed häired jäeti epidemioloogilise piirkonna valgala kavandist välja. Seetõttu puudub riiklik statistika DID levimuse ja esinemissageduse kohta Ameerika Ühendriikides..

DID on vaieldav diagnoos ja seisund, suur osa DID-i käsitlevast kirjandusest on endiselt loodud ja avaldatud Põhja-Ameerikas, niivõrd kui seda kunagi vaadeldi kui nähtust, mis on sellele kontinendile neetitud, ehkki uurimistöös on arutletud DID-i tekkimise üle teistes riikides ja kultuurides... 1996. aastal pakuti ülevaates kolme võimalikku põhjust DID-diagnoosiga inimeste järsu kasvu põhjuseks:

  1. Selle tulemusena soovitavad terapeudi ettepanekud inimestele, kui palju Charcoti hüsteeria tema ootuste kohaselt toimib.
  2. psühhiaatrite varasemad suutmatused dissotsieerumist ära tunda kompenseeritakse uue koolituse ja teadmistega.
  3. Dissotsiatiivsed nähtused tegelikult kasvavad, kuid see kasv tähistab ainult vana ja muutuva olemuse uut vormi: "hüsteeria".

Pariis usub, et esimene võimalik põhjus on kõige tõenäolisem. Etzel Cardena ja David Gleaves usuvad, et DID-i ülemäärane esitamine Põhja-Ameerikas on teadlikkuse tõstmise ja varem puuduva seisundi ettevalmistamise tulemus.

ajalugu

Varased viited

Arvati, et esimest DID juhtumit kirjeldas Paracelsus 1646. aastal 19. sajandil kui "kaheldumist" ehk topeltteadvust, DID ajaloolist eelkäijat, mida sageli kirjeldatakse kui unes kõndimise seisundit, kusjuures teadlased oletasid, et patsiendid vahetavad normaalse teadvuse ja "somnambulistliku seisundi" vahel..

Tugev huvi spiritismi, parapsühholoogia ja hüpnoosi vastu jätkus kogu 19. sajandi ja 20. sajandi alguse, mis oli paralleelselt John Locke'i seisukohtadega, et tunde kooseksisteerimist nõudvate ideede sulandumine tunnetundega on sulandunud. Hüpnoos, mille 18. sajandi lõpus algatasid markii de Puyseguri franz Mesmer ja Armand-Marie Jacques de Chastenet, vaidlustas Locke'i ideede ühendamise. Hüpnotisöörid teatasid, et nende arvates on hüpnoosiprotsessis tekkimas teisigi isiksusi, ja imestasid, kuidas saaksid kaks meelt koos.

19. sajandil teatati hulgast isiksushäiretest, mille Rieberi hinnangul oli see peaaegu 100. Epilepsiat peetakse mõnel juhul teguriks ja selle seose arutelu jätkub tänapäeval.

19. sajandi lõpuks oli üldine arusaam, et emotsionaalselt traumaatilised kogemused võivad põhjustada pikaajalisi häireid, mis võivad avaldada mitmesuguseid sümptomeid. On leitud, et need transformatsioonihäired esinevad isegi kõige vastupidavamatel inimestel, kuid millel on sügava mõju emotsionaalse ebastabiilsusega inimesele, näiteks Louis Vivetile (1863–?), Kes sai rästikuga silmitsi seistes traumaatilise kogemuse nagu 17-aastane. Vivet on olnud arvukate meditsiinidokumentide objekt ja sellest sai 19. sajandi kõige uuritum dissotsiatsiooni juhtum..

Aastatel 1880–1920 ajastasid erinevad rahvusvahelised meditsiinikonverentsid dissotsiatsiooni sessioone. Just selles kliimas esitas Charcot oma ideed närvishokkide mõjust mitmesuguste neuroloogiliste haiguste põhjustajana. Üks Charcoti õpilastest, Pierre Janet, võttis need ideed omaks ja jätkas oma dissotsiatsiooni teooriate väljatöötamist. Üks esimesi teaduslikult uuritud inimesi, kellel diagnoositi mitmekordne isiksusehäire, oli Clara Norton Fowler, varjunime Christine Beauchamp all; Ameerika neuroteadlane Morton Prince uuris Fowlerit aastatel 1898–1904, kirjeldades oma juhtumianalüüsi oma 1906. aasta monograafias „Isiksuse dissotsiatsioon”.

20. sajand

20. sajandi alguses vähenes huvi dissotsiatsiooni ja isiksuse lõhenemise vastu mitmel põhjusel. Pärast Charcoti surma 1893. aastal paljastati paljud tema nn hüsteerilised patsiendid pettusena ja Janeti seos Charcotiga rikkus tema dissotsiatsiooniteooriat. Sigmund Freud loobub varasemast dissotsiatsiooni ja lapsepõlvetraumade rõhutamisest.

Aastal 1908 lõi Bleuler mõiste "skisofreenia", et tähistada varase dementsuse Emil Kraepelini muudetud haiguste mõistet. Kui individuaalne Kraepelini tõbi oli kinnitatud progresseeruva halvenemise ning vaimse nõrkuse ja defektide metafoori, siis Bleuler tegi ettepaneku ümber mõelda dissotsiatsiooni või “lõhenemise” (Spaltung) alusel ja laiendas diagnoosi kaasamise kriteeriume laialdaselt. Index Medicuse uuring aastatel 1903–1978 näitas, et pärast skisofreenia diagnoosi populaarseks saamist, eriti Ameerika Ühendriikides, oli mitme isiksuse teadete arv järsult vähenenud. varajase dementsuse laia diagnostilise kategooria tõus oli sätestatud ka hüsteeria (tavaline diagnostiline termin mitme isiksuse puhul) kadumises 1910. aastaks. Mitmed tegurid aitasid luua suure skepsise ja uskmatuse õhkkonna, paralleelselt suurenenud kahtlusega DID-st on muutunud huvi dissotsiatsiooni kui laboratoorsete ja kliiniliste nähtuste vastu..

Alates umbes 1927. aastast suurenes teatatud skisofreeniajuhtumite arv märkimisväärselt, millele lisandus sama isikuliste teadete arvu sama oluline vähenemine. Ameerika ainulaadse ümberkujundamise suurenemisega varases dementsuses / skisofreenias kui funktsionaalse häire või "reageerimise" psühhobioloogilistele stressoritele - teooria, mille Adolf Meyer esitas esmakordselt 1906. aastal - paljud dissotsiatsiooniga seotud traumajärgsed seisundid, sealhulgas "konusioonid" või "sõjaneuroosid" ajal Esimese maailmasõja ajal omistati nende diagnooside järgi. 1980. aastatel väideti, et DID-ga patsientidel diagnoositi sageli skisofreenia.

Publik aga puutus kokku psühholoogiliste ideedega, millel oli oma huvi. Mary Shelley Frankensteinil, Robert Louis Stevensoni dr Jekyll ja Mr. Hyde kummalisel lool ning paljudel Edgar Allan Poe novellidel oli tal tohutu mõju.

Eeva kolm nägu

Kui psühhiaatrid Corbett H. Thigpen ja Hervey M. Cleckley avaldasid oma patsiendi Chris Costner Sizemore'i näitel populaarseima Eve kolme näo ja nende hilisema populaarse samanimelise filmi, taaselustati Ameerika üldsuse huvi mitme isiksuse vastu 1957. aastal. Järgmistel aastatel diagnoositi muid dissotsiatiivse identiteedihäire juhtumeid. Juhtumite dramaatilise kasvu põhjus on ebakindel, kuid see võib olla tingitud suurenenud teadlikkusest, mis on näidanud varem diagnoosimata juhtumeid või uued juhtumid võivad olla põhjustatud meedia mõjust üksikisikute käitumisele ja terapeutide hinnangul. 1970. aastatel kampaanias algselt väike arv arste, et seda pidada õigustatud diagnoosiks.

Aastatel 1968–1980 oli dissotsiatiivse identiteedihäire puhul kasutatud termin „hüsteeriline neuroos, dissotsiatiivne tüüp”. APA kirjutas DSM-i teises väljaandes: "dissotsiatiivses tüübis võivad patsiendi meeleseisundis või isiksuses toimuda muutused selliste sümptomite tekitamiseks nagu amneesia, somnambulism, fuuga ja mitmekordne isiksus." Juhtumite arv kasvas dramaatiliselt 1970. aastate lõpus ja kogu 1980. aastatel ning esimesed selleteemalised teaduslikud monograafiad ilmusid 1986. aastal..

ennustaja

1974. aastal ilmus Sybili väga mõjukas raamat, mis muutus 1976. aastal ja 2007. aastal uuesti minisarjaks. Kirjeldades seda, mida Robert Rieber nimetab "mitmete isiksusjuhtumite seas kolmandaks tuntuimaks", esitas ta üksikasjaliku arutelu "Cyble Isabelle Dorsett" raviprobleemide kohta Shirley Ardell Masoni pseudonüümis. Kuigi raamat ja järgnevad filmid aitasid diagnoosi populariseerida ja diagnoosi epideemia esile kutsuda, on juhtumi analüüs pakkunud erinevaid tõlgendusi, ulatudes Masoni probleemidest, mis on põhjustatud tema psühhiaatri Cornelius B. Wilbur'i kasutatavatest ravimeetoditest, või tahtmatust petmisest osaliselt tulusate avaldamisõiguste tõttu. kuigi see järeldus iseenesest on kahtluse alla seatud. Stanfordi psühhiaater dr David Spiegel, kelle isa kohtleb seekord Shirley Ardell Masonit, ütleb, et tema isa kirjeldas Masoni kui „hiilgavat hüsteerikut. Ta tundis, et dr Wilbur kippus teda survestama juba tekkinud dissotsiatsiooni liialdamisega. " Kuna meedia tähelepanu DID-le on suurenenud, on suurenenud ka diagnoosi puudutavad vaidlused.

Ümberklassifitseerimine

DSM-III avaldamisega, kus jäeti välja mõisted "hüsteeria" ja "neuroos" (ja seega endised dissotsiatiivsete häirete kategooriad), muutusid dissotsiatiivsed diagnoosid "orbudeks", kusjuures nende endi kategooriad olid dissotsiatiivse identiteedihäirega, mis ilmnes kui "mitmekordne isiksusehäire".... McGilli ülikooli psühhiaatri Joel Paris sõnul seadustasid tahtmatult nende sundõpikud, mis jäljendasid DSM-i struktuuri, lisades nende kohta eraldi peatüki ja viisid dissotsiatiivsete seisundite diagnoosi suurenemiseni. Pärast harvaesinevat spontaanset sündmust (1944. aasta uuring näitas ainult 76 juhtumit) sai sellest "halva (või naiivse) psühhoteraapia artefakt", kuna dissotsieeruda suutvaid patsiente julgustati kogemata oma sümptomeid väljendama, "liiga vaimustunud" terapeute.

1986. aasta raamatupeatükkides (mis hiljem avaldati teises köites) keskendus teadusfilosoof Ian Hacking meditsiinilise ja psühhiaatrilise “dünaamilise nominalismi” kahjulike mõjude kaudu mitmetele isiksushäiretele kui “rahva moodustamise” näitele. Uute terminite leiutamise korral eeldatakse, et luuakse täiesti uued "looduslike liikide" kategooriad ja seega diagnoositakse neid nende identiteedi taastamiseks uute kultuuriliste, meditsiiniliste, teaduslike, poliitiliste ja moraalsete ootuste valguses. Häkkimine väitis, et "rahva moodustamise" protsess on ajalooliselt tinglik, seega pole üllatav selliste kategooriate tõus, langus ja uuestisünd aja jooksul. Häkkimine esitas 17. augustil 2006 London Review of Booksis avaldatud artiklis oma mõiste "rahva moodustamine" uuesti..

"Interpersonaalne amneesia" eemaldati DSM - III-st diagnostilise tunnusena 1987. aastal, mis võis kaasa aidata diagnoosi suurenemisele. 1980. aastal registreeriti 200 DID-i juhtumit ja aastatel 1980–1990 20 000 juhtumit. Joan Acocella teatas, et aastatel 1985–1995 diagnoositi 40 000 juhtumit. DID-ga seotud teaduspublikatsioonide tipp jõudis 1990. aastate keskel, seejärel vähenes kiiresti..

Hulgast isiksushäirest / dissotsiatiivsest identiteedihäirest teatamise kiirele langusele aitasid kaasa mitmed tegurid. Üks neist oli 1997. aasta detsembris rahvusvahelise mitmekordse isiksuse ja dissotsiatsiooni uurimise seltsi ajakirja Dissociation: Progress in Dissociative Disorders katkestamine. Ühiskonda ja selle ajakirja peeti kriitiliste õiguspärasuse allikatena saatanliku rituaalse vägivalla "varjatud holokausti" eest vastutavate põlvkondadevaheliste saatanlike kultuste olemasolu erakordsete väidete allikaks, mis oli seotud PDSA aruannete kasvuga. Püüdes distantseeruda kasvavast skepsisest PDSA kliiniliste mõjude suhtes, langetas organisatsioon 1993. aastal oma "mitmekordse isiksuse" ametlikust nimest ja muutis 1997. aastal oma nime taas Rahvusvaheliseks Trauma ja dissotsiatsiooni uurimise seltsiks.,

1994. aastal asendas DSM-i neljas väljaanne taas kriteeriumid ja muutis seisundi nime "lõhenenud isiksuseks" praeguseks "dissotsiatiivseks identiteedihäireks", et rõhutada teadvuse ja isiksuse, mitte isiksuse muutuste olulisust. Inimestevahelise amneesia lisamine aitas eristada DID-d dissotsiatiivsest häirest, mida pole teisiti täpsustatud, kuid seisund säilitab olemusliku subjektiivsuse, kuna selliste isikute nagu isiksus, isiksus, ego seisund ja isegi amneesia määratlemisel on raskusi. RHK-10 liigitab DID jätkuvalt "dissotsiatiivseks [transformatsiooni] häireks" ja säilitab nimetuse "mitmekordne isiksushäire" klassifikatsiooninumbriga F44.8.81.

21. sajand

2006. aasta uuring, milles võrreldi DID-d ja dissotsiatiivset amneesiat teiste vaimuhaiguste, nagu anoreksia, alkoholi kuritarvitamine ja skisofreenia kohta aastatel 1984–2003, uuringuid ja avaldamist, näitasid, et tulemused on ebatavaliselt levinud, 1980-ndatel avaldati neid väga vähe järgnes märkimisväärne kasv, mis jõudis haripunkti 1990. aastate keskel ja langes seejärel kiiresti järgneval kümnendil. Võrreldes 25 muu diagnoosiga oli 90ndate keskpaiga DID-i avaldamise mull ainulaadne. Ülevaate autorite sõnul viitavad väljaande tulemused "moe" perioodile, mis oli kahanemas ja et need kaks diagnoosi "[mitte miski] ei kamanda laialdast teaduslikku heakskiitu".

Ühiskond ja kultuur

Vaatamata nende haruldusele on DID-sid populaarse kultuuri, tootmise või paljude raamatute, filmide ja telesaadete hulgas märkimisväärse sagedusega kujutatud..

Psühhiaater Colin A. Ross märkis, et teabevabadust käsitlevate õigusaktide kaudu saadud dokumentide põhjal on MKULTRA projektiga seotud psühhiaatrid väitnud, et nad suudavad mitmesuguste vastumeelsete võtete abil tahtlikult esile kutsuda dissotsiatiivset identiteedihäiret..

Ülevaated Kanada ja Ameerika psühhiaatrite suhtumisest dissotsiatiivsetesse häiretesse, mis lõpetati 1999. ja 2001. aastal, leidsid märkimisväärset skepsist ja lahkarvamusi dissotsiatiivsete häirete uurimisbaasi suhtes üldiselt ja DID oli spetsiifiline ning ka see, kas DID-i kaasamine DSM-i oli vajalik.

NFL-i mängija Herschel Walker avaldas 2008. aastal autobiograafia, milles arutati tema elu ja DID-i diagnoosi.

Õigusega seotud probleemid

Juriidilistes ringkondades on DID-d kirjeldatud kui üht kõige vastuolulisemat psühhiaatrilist diagnoosi ja kohtuekspertiisi. DID-ga seotud kohtuasjade arv on alates 1990. aastatest märkimisväärselt suurenenud ja diagnoosimine esitab õigussüsteemidele mitmeid väljakutseid. Kohtud peavad tegema vahet isikutel, kes jäljendavad DID sümptomeid õiguslikel või sotsiaalsetel põhjustel. Kohtupraktikas on kolm tõsist probleemi:

  1. DID-diagnoosiga isikud võivad süüdistada muud väärkohtlemist, kuid neil puuduvad objektiivsed tõendid ja nad põhinevad oma süüdistustel ainult regulaarsetel või taastunud mälestustel.
  2. On küsimusi altarite kodaniku- ja poliitiliste õiguste kohta, eriti need, kes muudavad, võivad isikut seaduslikult esindada, lepingut sõlmida või hääletada.
  3. Lõpuks võivad kuriteos süüdistatavad inimesed, kellel on diagnoositud DID, süüd eitada põhjusel, et kuritegu pandi toime erineva riikliku identiteedi alusel..

Juhtudel, kus kohtus kasutatakse kaitseks hullumeelsuse tõttu süütut (NGRI), kaasneb sellega tavaliselt üks kolmest õiguslikust lähenemisviisist - konkreetse muudatuse nõudmine kuriteo toimepanemise kontrollimiseks (ja kui muudatust peetakse hulluks) otsustamine, kas kõik (või kes) muutuvad, on meeletu või vastab hullumeelsuse standardile ainult domineeriv isiksus. NGRI on harva edukas DID-ga inimestel, keda süüdistatakse dissotsieerunud riigis kuritegudes.

Juriidilise ja vaimse tervise valdkonnas pole kokkulepet selles osas, kas isikut saab DID-i diagnoosist õigeks mõista. On väidetud, et igaühel, kellel on DID, on üks tõsise vaimuhaigusega inimene, kellel on seetõttu hullumeelsus; esimest korda tunnistati seda USA kohtus 1978. aastal, Ohio v. Milligani juhtum. Kuid üldsuse reaktsioon William S. "Billy" Milligani juhtumi lõpptulemusele on olnud väga negatiivne ja sellest ajast alates on mitmed teesklevad marasmusjuhtumid leidnud, et kas muutunud teadvus on DID-is, või et tegelik diagnoos ise pole lubatavad tõendid. Diagnoosi saamiseks kasutatud sümptomite olemuse enesehinnang muudab nende kehtivuse kindlaksmääramise keerukaks, ehkki aju aktiveerimise ja struktuurimustrite objektiivne mõõtmine on tulevaste uuringute jaoks paljutõotav võimalus, et eristada kriminaalmenetluses kriminaalsetest ja tegelikest DID-dest. DIDi jaoks kohtuekspertiisi nõudnud kohtueksperdid peaksid kasutama interdistsiplinaarset lähenemisviisi, mis hõlmab mitut skriiningutööriista.