Psühhosomaatiliste häirete teraapia

Psühhosomaatiliste häirete traditsioonilise teraapia üldpõhimõtted.
Psühhosomaatiliste haiguste ravi nõuab individuaalset, terviklikku lähenemist. Praegu taandatakse selle patsientide kategooria ravi peamiselt farmakoteraapia ja psühhoteraapia kombinatsiooniks, samuti on soovitatav läbi viia füsioteraapia, balneoteraapia ja balneoteraapia täiendavate relapsi- ja ennetusmeetmetena..

Mõnel juhul on võimatu eitada mittetraditsiooniliste ravimeetodite kasutamise mõju. Lõppude lõpuks allub ravile patsiendi isiksus tervikuna, mitte eraldi haige organ või süsteem, seetõttu on vaja erinevate bioloogiliste ja psühhoterapeutiliste meetodite kombinatsioone. Raviprotsessis on vajalik nii somaatilise arsti kui ka psühhiaatri, psühhoterapeudi ja psühholoogi osalemine..

Narkoteraapia
Peamine koht psühhosomaatiliste häirete ravitoimete arsenalis kuulub ravimteraapiasse. Ravimite mõju peaks olema suunatud nii närvisüsteemi kesk- ja perifeersetele osadele kui ka inimese vaimsetele reaktsioonidele. Psühhosomaatiliste häirete farmakoteraapia, arvestades nende mitmekesisust ja mõnel juhul siseorganite kaasuva patoloogia esinemist, on rangelt individuaalne ja seda ei saa teostada malli järgi. Ravimeetodi määramisel võetakse arvesse psühhosomaatiliste häirete kliinilisi omadusi. Psühhotroopseid ravimeid näidatakse peamiselt siis, kui kliinilises pildis domineerivad ärevus-foobilised häired, hüpohondriaalsed foobiad..

Psühhosomaatiliste häirete farmakoteraapia hõlmab laia valiku psühhotroopsete ravimite kasutamist - peamiselt rahustid, aga ka antidepressandid, nootroopikumid ja neuroleptikumid, samuti üldist tugevdavat sümptomaatilist ravi. Psühhotroopsete ravimite mitmesugused terapeutilised omadused muudavad need eriti kasulikeks mitmesuguste vaimse, neuroloogilise, neurovegetatiivse iseloomuga sümptomite ja sündroomide kõrvaldamiseks, mis sageli esinevad mitmesuguste haiguste käigus. Muidugi ei lahenda psühhotroopsed ravimid nendel juhtudel teraapia põhiprobleeme, kuid neil on sageli märkimisväärne roll ravimeetmete kompleksis. Tuleb rõhutada, et uimastiravi tuleb kombineerida psühhoteraapia ja rehabilitatsioonitööga. Psühhotroopsete ravimite väljakirjutamine hõlbustab paljusid psühhoterapeutilisi sekkumisi.

Psühhoteraapia meetodid.
Psühhosomaatiliste häirete kompleksravi käigus kasutatakse aktiivselt meetodeid:
1. Sugestiivne psühhoteraapia (hüpnoos, ettepanek ja autotreening). Saavutatava riigi sihipärane ettepanek. Paigaldatud ainult positiivsesse keelekonstruktsiooni.
2. Psühhosüntees. Inimese vaimse elu dünaamiline korrigeerimine, võttes arvesse teatud lähenemist sisemaailma struktuurile ja toimimisele.
3. Lahenduskeskne teraapia (lühiajaline positiivne psühhoteraapia). Psühhoteraapia ei keskendu põhimõtteliselt patsiendi ebamugavuse põhjuste leidmisele, vaid tegeleb ressursside otsimisega ja rakendamisega selle ületamiseks..
4. Positiivne psühhoteraapia. Sümptomite positiivne tõlgendamine võimaldab teil leida haiguse hea alguse ja muudab oma haiguse vaatepunkti järk-järgult, mille tulemuseks on uued võimalused haiguse vastu võitlemiseks reservide otsimisel.
5. Geštaltteraapia. Blokeeringu eemaldamine ja inimarengu stimuleerimine, tema võimete ja püüdluste realiseerimine, luues sisemise tugiallika ja optimeerides eneseregulatsiooni protsesse.
6. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia. Psühhopatoloogilised ja psühhosomaatilised häired on sündmuste ebatäpse hindamise tulemus. Kui nende sündmuste hinnang muutub, muutub riik, on võimalik reageerida erinevalt olukordadele, mis põhjustavad paanika- või agressioonihooge.
7. Sümbolodraama (katatimny piltide kogemise meetod). Metafoorina võib seda kirjeldada kui psühhoanalüüsi, kasutades ärkvel olevaid unenägusid..
8. Tehinguanalüüs. Analüüs ego seisundite isiksuse struktuuris, seotud käitumiste, mõtete ja tunnete kogum kui viis isiksuse avaldamiseks antud hetkel.
9. Õigeusu psühhoanalüüs. Teadvuseta ümber tõrjutud negatiivsete emotsioonide (agressioon, seksuaalne soov) analüüs, mis avaldub sümbolite kujul.
10. Psühhodraama. Grupiprotsess, kus dramaatilise improvisatsiooni vahendit kasutatakse patsiendi sisemaailma uurimiseks, uute suhete ja käitumise loomiseks, mis on tõesti elulähedased.
11. Kehale suunatud psühhoteraapia. Töötamine patsiendi reageerimata emotsioonide ja traumaatiliste mälestustega, mis on psühholoogiliste kaitsemehhanismide tõttu kehas jäljendatud.
12. Neuro-keeleline programmeerimine. NLP uurib subjektiivse kogemuse struktuuri - oma viisi oma ainulaadse sisemaailma ülesehitamiseks.
13. Perepsühhoteraapia. Pereliikmete vaheliste suhete muutmine süsteemina.
14. Loov visualiseerimine. Loova, loova, juhendatud visualiseerimise kasutamine neuropsühholoogiliste protsesside moodustamiseks.
15. Kunstiteraapia kunstiga. Meetod võimaldab teil katsetada tundeid, neid sümboolsel tasemel uurida ja väljendada.
16. Tantsuliikumise psühhoteraapia. Meetod, milles liikumine on viis teabe, enesetundmise, eneseväljenduse ja arengu töötlemiseks.

Fütoteraapia.
Enamlevinud ravimid.
Lisaks psühhotroopsete ravimitega öeldule on oluline puudutada ka taimseid ravimeid. Seda tüüpi ravi meditsiinipraktikas kasutatakse harva ebamõistlikult. Sageli eiratakse isegi neid ravimeid, mis kuuluvad nn "teadusliku meditsiini" valdkonda ja mis on legaliseeritud farmakopöas. Siiani on kodu- ja välismaises kirjanduses üsna usaldusväärseteks tunnistatud sellised ravimtaimed, millel on peamiselt rahustav toime nagu valeriana, emalill (leonuris), pojeng, maikelluke (convallaria), kannatuslille, eukalüpti lehed; peamiselt toniseeriva toimega ained -. ženšenn, eleutherococcus, rhodiola, leuzea, zamaniha, sterculia, sidrunhein, aralia; valdavalt vegetotroopse toimega - sarapuu (crataegus), kannatuslill, belladonna, tungaltera ja rauwolfia (rauwolfia) preparaadid; valdavalt antidepressandi toimega - naistepuna. Võrreldes raviga ametlike psühhotroopsete ravimitega, ei põhjusta fütopreparaadid praktiliselt sõltuvust, ei anna annuse oskusliku valimisega kõrvaltoimeid. Tähelepanuväärne on võimalus kombineerida taimseid ravimeid erinevat tüüpi preparaatidega. Samuti kasutatakse aktiivselt üldisi terviseüritusi, dieettoitu, massaaži..

Psühhoteraapia psühhosomaatiliste häirete korral: teadlikkusteraapia

Psühhosomaatilisel meditsiinil on tekkiv teooria ja samad ravivahendid. Kui te ei võta arvesse mõnede psühhotroopsete ravimite, näiteks antidepressantide võimalikku toimet, siis muudel juhtudel on psühhoteraapia oluline..

Ja kui mineviku psühhoteraapia tegeles peamiselt patsiendi suhtumise haigusesse uurimise ja korrigeerimisega, siis nüüd on meil olemas meetodid ja võime psühhosomaatiliste häiretega ise toime tulla, lähtudes nende patogeneesist. Nende häirete allikas on inimese psüühikas, see on neuroos, mille somatiseerimine viib haiguseni.

Arutelu psühhoosi somatiseerimise üle viib meid tagasi ravimiteraapia juurde ja siin võib üheks diagnostiliseks kriteeriumiks olla ravi mõju. Ma arvan, et neuroosid on ravimiravile lõppkokkuvõttes sama vastupidavad kui psühhoosid psühholoogilisele abile. Iga haigus nõuab erinevat lähenemist.

Ja kui arvestada seda osa psühhosomaatikast, mis on seotud somatiseeritud neuroosidega, siis hakkavad kehtima kõik Jaspersi poolt väljendatud psühhoteraapia reeglid: psühhotrauma tuvastamine sellega seotud haiguse pildil, selle otsimine ja deaktiveerimine minevikus.

Täna on ilmne, et deaktiveerimine tuleks läbi viia trauma tekkimise ajal ja kohas. Kõik katsed minna tulevikku ilma "põhjusliku blokeeringuta" läbi töötamata lõppevad ebaõnnestumisega.

Psühhosomaatikas kardab paljusid psühholooge somaatiliste sümptomite esinemine, millega nad ei tea, kuidas töötada ja seetõttu otsivad kaitset arstidelt, kes on sel juhul tugevad ainult diagnoosimisel ja isegi siis negatiivsed. Seetõttu on vaja uusi psühhoteraapilisi lähenemisviise, mis ühendaksid nii töö kehaliste sümptomitega (sõltuvalt arstide toetusest) kui ka nendeni viinud trauma otsimise ja võimaluse selle välja töötada..

Psühhosomaatiliste häirete uurimise oluline punkt on see, et selline somatiseerimine on iseloomulik väga varajase, imikuea vaimse trauma korral, kui alaarengu tõttu on keeruline just kõrgema - emotsionaalse ja veelgi enam kujundliku või vaimse - reaktsioon. isiklik teadvus.

Seega on psühhosomaatikas meil sisemine traumeeritud laps, kes ei oska oma kaebustest rääkida ja öelda ning tal on ka raske sõnades väljendatud kaastunnet ja abi aktsepteerida..

Kõik see viib meid psühhoteraapia valdkonda, mis on võimeline töötama kehaliste aistingute ja mitteverbaalsete kogemustega..

Selleks sobib kõige paremini teadlikkusteraapia..

Kehasuunalisest teraapiast välja kasvanud uus suund, mis püüdleb lähenemise terviklikkuse poole, püüab lõimida tänapäevase psühhoteraapia kõik parimad saavutused iidse maailmavaatelise baasiga, millele psühhoteraapia veel läheneb. Eelkõige, pidades silmas seda, et probleem eksisteerib kui ülesanne potentsiaalide arendamiseks, mida ei arendatud korraga ontogeneesis, ja selles mõttes on psühhoteraapia teadus, mis on rohkem seotud arenguga kui inimese ravimisega. Samuti on hädavajalik mõte algselt eksisteerinud looduslikust harmooniast, mis on lähedane meditsiini sanogeensele seisukohale, kus me ei võitle loodusega tervise nimel, vaid aitame teda.

Pärand kehale orienteeritud lähenemisviisist on teadlikkusteraapia saanud vaba ringluse koos kehaliste aistingutega, kokkupuutel kehaga või ilma selleta..

Veelgi enam, lastepsühholoogide palvel tehtud hämmastav avastus asetab kehaliste aistingutega töötamise teadlikkuse terapeutilise praktika keskmesse..

Sel juhul saab psühhosomaatika, hoolimata selle probleemi keerukusest, selle meetodi rakendamiseks üsna sobivaks valdkonnaks..

Avastus on see, et kehalised aistingud, mida sageli kirjeldatakse piltide kujul, viivad meid mööda assotsiatsiooniteed täpselt sinna mineviku koha ja aja punkti, mis on aktuaalne uuritava probleemi jaoks ja on sobiva pöördepunktina võimalike muutuste jaoks. Enamasti on need traumaatilised episoodid, kuid on ka unustatud ressursikogemusi, mis vajavad integratsiooni.

Sümptom viitab neile, kui pidada seda unustatud ja lagunenud kogemuse signaaliks..

Selle vaate kohaselt näeme haigust kui meeldetuletust kogemusest, mis tuleb uuesti integreerida ja mis muidu võib isikliku arengu tõttu kaduma minna. Haigus ei ole surmaga lõppenud õnnetus ega ole juhtunud tragöödiate tagajärg, see on ainult püsiv viis meenutada neid sündmusi, mis vajavad taaselustamist ja seekord täielikult.

Psühhotraumade tagajärjed on "arhiveeritud failid", mineviku sõnumid kogemustest, mida me oma arengutaseme tõttu ei saanud siis elada ja mida saame praegu töödelda, kui meie sisemine olek ja välised tingimused võimaldavad seda teha.

Seega on psühhosomaatilised haigused sõnumid vajadusest arendada eneseteadlikkust, integreerides eiratud minevikukogemused parema ja terviklikuma tuleviku nimel..

Sellest vaatenurgast ei karda me sümptomite kordumise ja kordumise teemat: sümptomite taastumine tähendab ainult seda, et selle probleemiga on seotud veel teatav kogemus, mis vajab töötlemist. Ja võite selle võimaluse üle rõõmu tunda ja mitte selle pärast pahandada..

Seega, olles relvastatud selle visiooni kui teoreetilise alusega, võime hakata sümptomit uurima, et avada see kogemusele, mis vajab elamist..

Ja psühhosomaatika annab sel juhul meile suure võimaluse mitte otsida probleemiga seotud kehalisi aistinguid, nagu ka teiste neurootiliste häirete korral - ta ise on kehalised aistingud. Hakkame nendega koostööd tegema..

Esiteks kogume kõik kehaga seotud aistingud, mis on seotud probleemiga või on hetkel olemas. Keha aistingute täielik pilt sisaldab kogu probleemi lahendamiseks vajalikku teavet, kuna keha on terviklikkuse kaart ja terviklikkuses pole probleeme. Jääb vaid uurida andmeid, mis on saadud nendes sisalduva retrofleksiivse komponendi olemasolu seisukohast (minevikukogemused).

Seda saab teha kahel viisil:

  1. Esimene on juhtida kliendi tähelepanu minevikule - esimese pinge tekkimise olukorrale - küsides esinemise aega. Vastusevariandid: sünnist alates, lapsepõlvest alates aitavad teadlikkust kümme, viis, kolm, kaks, üks või vähem aastat tagasi.
  2. Teine on kõigepealt uurida pilte, mis vastavad ühele keha tundele, mis on valitud töö alustamiseks, ja seejärel uurida selle pildiga seotud seoseid tegelikust elukogemusest.

Öelge: "kus te olete seda kivi oma elus näinud?".

Kummalisel kombel viib üks või teine ​​meetod 90% juhtudest täiesti hämmastavate ja ratsionaalselt mitteseotud traumeeriva või ressurssitaoliste mälestuste juurde, töötlus (või integreerimine - ressursi puhul), mis muudab olekut paremuse poole. Tulevikus toob see kaasa psühhosomaatika järkjärgulise vähenemise.

Assotsiatiivse tee kasutamise sageduse ja aja järgi otsimise suhe on praktikas umbes 4: 1.

Õigluse huvides tuleb öelda, et mõnikord on teadliku enesetervendamise protsessi alustamiseks piisav, kui uurida ainult haigusega seotud pilti, puudutamata selle taga olevaid lugusid. See tähendab minu arvates, et saadud lisateave on piisav, et probleem kohapealt maha saada. Kogu edasine psühhotraumade assotsiatiivse otsimise ja uurimise tee võib teadvuses toimuda automaatselt, ilma psühhoterapeudi abita.

  1. 40-aastane naine kurdab põlvpükstes kohalikku rasvumist, mis on eksisteerinud juba noorusest saadik ja takistab isegi pükste kandmist. Küsimusele "Mis see on?", Mis näitab protsessi sisemist kogemust (nn "transogeenset küsimust") koos rasvumise tsooni puudutamisega, järgneb teadlikkus: "Liivakotid". Aasta hiljem, ilma erilise uuringu ja täiendava ravita, läbib rasvumine nii palju, et pükse saab juba kanda. Positiivne jälgimine üle 10 aasta.
  2. Klient on 35-aastane naine. Kaebused valudest südames, mille tõttu tehti haiglaravi rohkem kui üks kord. Orgaanilist patoloogiat ei leitud. Soovitav on pöörduda psühhoterapeudi poole. Selle probleemiga seotud aistingute uurimisel leitakse südames valutunne, mille pilt on nagu südamesse kinni jäänud kudumisvarda. Kui temalt küsiti, mis on kudumisvardaga elus seotud, räägib klient üllatuse ületades ("Kas see võib tõesti praegust mõjutada?") Jutustab loo 17 aastat tagasi, kui ta oli armunud, kuid ei tahtnud selle inimesega abielluda. Siis ta kudus ja otsustas: "Nüüd ma kudun salli ja lahutan seda!" Ja nii ta ka tegi. Pärast loo rääkimist ja selle väljatöötamist (arendamata reaalsuse otsimine ja aktsepteerimine oma tunnetes, mõtetes, aistingutes, aga ka teiste inimeste tegevustes ja olekutes, sündmuse "mahulise" versiooni mõistmine) kaob valu südames. Järelmeetmed on positiivsed.
  3. Keskealine naine põeb hiljuti avastatud hüpertensiooni. Küsimusele, millal ta arvab, et ta selle sai, vastab ta: "Umbes 5 aastat tagasi." Vastuseks järgmisele küsimusele, mis tema elus 5 aastat tagasi juhtus, mõtiskleb ta ja tuletab meelde, et see oli täpselt see periood, kui ta oma mehest lahutas. Ilma täiendavate uuringuteta kogeb ta samal päeval märkimisväärset kergendust ainult seoses selle seose teadvustamisega (Tatiana Zhuki näide).

Muidugi on keerukamaid näiteid, kus töötatakse paljude "teadlikkuse lugude" ja traumadega. Psühhosomaatilised haigused on reeglina polüetioloogilised (neil on mitu tavalist põhjust).

Ja siiski näitavad need näited, et nendega seotud kehaliste aistingute ja kujundite (aga ka emotsioonide ja mõtete, mille kohta siin on vähem öeldud) kasutamine vastavalt teadlikkusteraapia põhimõttele avab täiendava ja väga tõhusa võimaluse psühhosomaatiliste probleemide psühhoteraapiaks, igal juhul. omalt poolt.

Peatükk 3. Psühhosomaatiliste häirete ravi.

Psühhoteraapia.

Psühhoteraapia põhimõtted

Terapeutilise mõjutamise oluline meetod on psühhoteraapia, mis sisaldab psühhokorrektsiooni elemente. Sümptomaatiline psühhoteraapia, mis viiakse läbi paralleelselt uimastiraviga, aitab vähendada ärevust, hajutada patsiendi tähelepanu hüpohondriaalsetest hirmudest ja panna teda aktiivselt raviprotsessis osalema. Kuna kaasosalus on lahendamata intrapsühholoogiliste konfliktide täheldatud häirete tekkel, kasutatakse patogeneetilise ravimeetodina psühhoteraapiat. Veel kord tahaksin rõhutada, et patsiendi isiksus on ravile allutatud, mitte isoleeritud organ või süsteem. Põhimõtteliselt annab veenmis-, vihje- ja enesehüpnoosravi (eriti autogeenne treening) kõigil juhtudel häid püsivaid tulemusi..

Psühhoteraapias mängib olulist rolli emotsionaalne mõju patsiendile, selle määrab arstilt tulev teave, tema kõne, välimus ja isikupära üldiselt. Psühhoterapeutiline toime võib olla suunatud ühele patsiendile (individuaalne psühhoteraapia) või samaaegselt mitmele patsiendile (rühm, perepsühhoteraapia). Erinevad psühhoteraapia tüübid on lihtsalt erinevad viisid terapeutilise teabe esitamiseks, töötlemiseks või sellele reageerimiseks..

Psühhoterapeutilisi koolkondi ja suundi on märkimisväärne arv. Praegu suhtuvad progressiivsed psühhoterapeudid patsiendi hooldamisse eklektiliselt. See lähenemine hõlmab erinevate psühhoterapeutiliste meetodite kasutamist igas konkreetses olukorras. Enamik tänapäevaseid psühhoteraapiakoole on kõigi vastuolude ja erinevate lähenemisviisidega keskendunud sotsiaalse kohanemise kõrgema taseme saavutamisele, sisemiste võimete avalikustamisele. Kui siseorganite talitlushäired on traumaatiliste stiimulite toimest põhjustatud närvilise aktiivsuse üldiste häirete ilming, tuleks need kõigepealt kõrvaldada. Kui see pole võimalik, tuleb soovituse või veenmisega proovida muuta patsiendi suhtumist nendesse stiimulitesse ja seeläbi kõrvaldada tekkinud konflikt..

Kuid just nende konfliktsete olukordade tuvastamine on sageli väga keeruline, kuna patsiendi psühholoogilised kaitsemehhanismid käivituvad. Nendel juhtudel on soovitatav kasutada psühhodiagnostilisi võtteid, eelkõige projektiivseid psühholoogilisi teste (TAT, Rorschachi test, Luscheri värvitesti jne). Nn juhendatud kujutlusvõime (W. Stewart), millel on ka suur terapeutiline potentsiaal, on ennast hästi näidanud. Paljudel patsientidel ilmnevad üürisuhtumised - see tähendab, et inimene, kes põeb mõnda haigust, ei taha sellest lahku minna, sest taastumisel seatakse talle hoopis teistsugused nõuded (mõnikord toob taastumine kaasa puuderühma "eemaldamise" ja sellest tulenevalt ilmajätmise) pensionid ja hüvitised).

Sageli on häirest patsiendile tingimuslik kasu. Näiteks migreenist vabanemine võib "avada silmad" paljudele probleemidele, mida peavalu "takistab" nägemast, ja siis peab patsient need lahendama. Siseorganite funktsioonihäirete ravimisel on oluline välja selgitada lisaks perekondlikule olukorrale ka seksuaalelu tunnused ning disharmoonia korral soovitada meetmeid kõrvalekallete kõrvaldamiseks. Peresuhete katkemise korral on vaja rakendada perepsühhoteraapia meetodeid. Psühhoteraapia meetodi valik sõltub patsiendi isiksusest, tema suhtumisest teatud meetoditesse (juhtub, et patsiente raviti varem erineva edukusega ühe või teise meetodi abil), sageli tuleb tegeleda patsientidega, kes olid algselt "hüpnoosile orienteeritud"..

Sõltumata ravimeetodist, on oluline, et see annaks soovitud tulemuse. Nii et ühe inimese jaoks piisab ühest lühiajalisest psühhoterapeutilisest vastuvõtust ("alkoholivastane kodeerimine", "kahjustuste kõrvaldamine"), mille jaoks pole vaja eriharidust, teine ​​aga vajab pikaajalist täieõiguslikku psühhoteraapiat ja kvalifitseeritud abi.

Psühhoteraapia põhimeetodid

Mõnikord samastatakse psühhoterapeute emotsionaalsete häirete spetsialistidega. Psühhoterapeut on ennekõike spetsialist, kellel on inimeste aitamiseks erialane ettevalmistus. Psühhoteraapiat teevad tavaliselt psühholoogid, psühhiaatrid.

Venemaal võivad seda tüüpi ametlikult tegeleda isikud, kellel on kas meditsiinidiplom või kes on läbinud spetsiaalse koolituskursuse..

Usk ehk ratsionaalne psühhoteraapia

Veenmisravi on ravi teabega, mis interakteerub patsiendi olemasolevate ideedega ja läbib loogilise töötluse. Selle põhjal võivad tekkida uued vaated asjadele, uus hinnang psüühikat traumeerivatele sündmustele, uus suhtumine tulevikku. Selle meetodi kohase ravi käigus töötatakse välja või tugevdatakse patsiendi tervisele kasulikke uusi ideid ja pärsitakse vanu. Nii saavutatakse mõnede ärritavate ainete infoväärtuse muutus ja nende patogeensete omaduste kadumine..

Veenmisega raviprotsessis püüab arst mitte ainult muuta patsiendi suhtumist konkreetsesse traumaatilisse sündmusesse, vaid ka tema isiksust sügavamalt mõjutada - teda ümber harida, mõjutada iseloomuomadusi või juurdunud vaateid, mis muudavad ta psühhotraumaatiliste sündmuste suhtes eriti tundlikuks. See on väga oluline nii inimese ravimiseks kui ka inimese üldiseks paranemiseks ning haiguse uute ägenemiste ennetamiseks..

Ravi tehnika taandub vestlustele patsiendiga, mille käigus arst selgitab talle haiguse põhjust ja tal esinevate häirete pöörduvat olemust, kutsub patsienti üles muutma oma suhtumist ümbritsevatesse sündmustesse, mis on tema jaoks põnevad, lõpetama keskendumise tema tekkivatele patoloogilistele sümptomitele. Argumendid võivad olla väga erineva iseloomuga. Üheks tehnikaks võib olla raamatute asjakohaste lõikude kasutamine. Patsient kaldub mõnikord kirjutatut rohkem uskuma kui arsti öeldut, sest ta kahtlustab, et arst soovib teda rahustada ja on seetõttu siiras. Sel juhul loevad raamatu autori autoriteet ja väljaande kindlus..

Loomulikult peab patsient olema selle psühhoteraapia meetodi suhtes "avatud". Terapeutiline efekt saavutatakse kergemini, kui see, milles patsient on veendunud, ei lähe vastuollu tema veendumustega. Seetõttu mõjutab üht tõenäolisemalt "riknemise" või "kurja silma" eemaldamine, teist - "bioenergia teraapia" ja "kodeerimine" jne. Tuleb märkida, et ravitsejate ravimisel on mõnikord oht iatrogenismiks ja vajalike meditsiiniliste meetmete enneaegseks vastuvõtmiseks. Praktikas tuleb üsna sageli kokku puutuda patsientidega, kes on läbinud "ebakonventsionaalse ravikuuri", kes tuleb siis "kahekordselt veenduda"..

Hüpnoteraapia

Hüpnoos on üks traditsioonilisi psühholoogilise mõjutamise meetodeid, see tehnika on kindlalt juurdunud psühholoogias ja psühhiaatrias..

Kaasaegsete sugestiivsete tehnikate seas on eriti populaarsed mittedirektiivsed tehnikad: neurolingvistiline programmeerimine (ümbervormimine), Ericksoni hüpnoos (kaudne ettepanek, mis põhineb metafooride semantika arendamisel) ja nn "juhitud kujutlusvõime", mille põhiprintsiibid on sarnased..

Suggestio on teabe edastamine, mida tajutakse ilma kriitilise hinnanguta ja mis mõjutab neuropsühhiliste protsesside kulgu. Soovitamise abil võivad olla aistingud, representatsioonid, emotsionaalsed seisundid ja tahtelised impulsid ning vegetatiivseid funktsioone saab mõjutada ka indiviidi aktiivse osaluseta. Ettepanek on võimatu, kui sõnumis puudub semantiline (semantiline) sisu. Nii et näiteks ei saa inimesele sisendada midagi võõras keeles. Soovituste tüüp on platseeboteraapia, mille puhul näiteks patsiendile öeldakse, et antud ravim kutsub temas magama ja samal ajal antakse täiesti ükskõikset ainet. Sellisel juhul omistab patsient ekslikult tegevuse alguse stiimulile, mis iseenesest ilma arsti kinnituseta ei suuda seda põhjustada.

Tegelikult on hüpnoos hüpnoosse unega patsiendile tehtud ettepanek. Hüpnootilisse unne sukeldumist soodustab kõik, mis soodustab loodusliku une tekkimist..

Patsiendi soovituslikkuse määramine

Hüpnootilise une korral soovituse abil ravimisel selgitatakse patsiendile kõigepealt ravimeetodi olemust. Näiteks näidatakse, et hüpnootiline uni on tavaline unisuse või sügava une seisund, mille jooksul inimene saab kuulda ja tajuda arsti kõnet. Seejärel viiakse läbi hüpnotiseeritud soovituslikkuse määra hindamiseks testid. Siin on mõned neist:

I. Patsiendil palutakse ette kujutada, et ta sööb sidrunit. Edasi näitavad nad inspireeriva häälega talle, et ta kujutab ette, kuidas seda sidrunit lõigatakse, pressitakse. Mida eredamad, "mahlasemad" detailid on, seda parem. Selle testi tulemusena on võimalik esile kutsuda süljeeritus ja hapu maitse suus..

II. Istuval inimesel palutakse käsi põlve peale panna, seejärel palutakse tal käsi vaadata ja soovitatakse, et käsi on nüüd muutunud väga raskeks, nagu oleks see pliiga täitunud. Pärast seda tõstab arst patsiendi kätt kergelt. Mida suurem on patsiendi vastupanu, seda suurem on tema soovitus..

III. Suletud silmadega seisval patsiendil palutakse hoida ennast täiesti sirgelt, nii et kontsad oleksid peamine tugi. Siis annavad nad ülesande järele mõelda, et ta kukuks tagasi. Samal ajal peaks rahulikult, kuid kindlalt ja enesekindlalt sisendama: "Sa kukud tagasi! Sind tõmmatakse tagasi! Sa juba kukud, kukud!" Enamik põdejaid hakkab tõesti tagasi kalduma.

IV. Arst paneb patsiendi enda poole, käed langetatud piki keha ja jalad kokku. Patsienti kutsutakse vaatama otse arsti silmadesse, pöörates pilgu patsiendi ninasillale. Edasi puudutab arst patsiendi templeid kergelt ja ütleb: "Nüüd ma liigutan oma käsi ja teid tõmmatakse nende taha edasi." Käed tõmmatakse tagasi ja kergelt tagasi, öeldes: "Sa kukud, kukud!" Sel hetkel võib patsient tõesti kukkuda ja teda tuleb õigeaegselt toetada..

Tegelikult on sarnaseid proove tohutult palju. Nende kasutamine ei saa mitte ainult paljastada patsiendi soovituslikkuse taset, vaid ka seda suurendada..

Hüpnootilise soovitamise tehnikate hulgas kasutatakse kõige sagedamini segatud hüpnoosimeetodit. See koosneb verbaalse mõju ja mõju samaaegsest rakendamisest erinevatele analüsaatoritele - visuaalsele, kuulmisele, nahale.

Soovituse tugevdamine helianalüsaatoril töötades sobib ehk kõige paremini. Seda seetõttu, et helid maskeerivad väliseid müra, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Mõnikord on võimalik heliteavet kõrvaklappide kaudu saata, kui varustus seda võimaldab. Nüüd on turul palju erimuusika salvestusi ("muusika lõõgastumiseks", "uus aeg"), kuid sageli on see väga madala kvaliteediga, kuna seda levitatakse odavatel helikassettidel ja reeglina on täielikult (ka looduslikud helid) "elutu", seetõttu mida mängitakse tarkvaras MIDI süntesaatoritel. Mugavam on kasutada valikut Klaus Schulze'i, Brian Enot, sujuvat klassikalist muusikat või rahulikke etnilisi kompositsioone, jättes valguse hämaraks. Selle meetodi abil on seansiajas liikumine väga mugav.

Patsient asetatakse diivanile või istutakse toolile, seejärel palutakse tal silmad sulgeda, muusika sisse lülitada ja paluda heli kuulata. Pärast pausi hääldavad nad suulise soovituse valemi, mis võib välja näha umbes nii: "Visake ära kõik kõrvalised mõtted. Hinga rahulikult, ühtlaselt ja sügavalt. Kuulete kogu aeg minu häält ja seda rahulikku tervendavat muusikat. Hingamine muutub sujuvamaks ja sujuvamaks, sügavamaks ja sügavamaks. Iga uue helilaine korral ümbritseb teid mõnus uinak, unisus. Teie keha on meeldivalt raske, lõõgastav. Ma loen ja iga numbriga uinumine tugevneb. Üks. Mõnus soojus levib kogu teie kehas. Kaks. Peas ilmub kerge udu. Kolm. See kasvab ja süveneb. Neli. Unisus kasvab veelgi. Viis. Minu hääl käitub uniselt. Kuus. Hakkate magama jääma. Seitse. Vastupandamatu unisus vallutab teid. "

Mõnda ravimvormi võib korrata mitu korda. Patsiendi hüpnootilise une staadiumisse jõudmist saab hinnata hingamisrütmi muutuse, neelamisliigutuste puudumise järgi. Seansi lõpus, enne ärkamist, peate 2-3 korda korrama spetsiaalset terapeutilist soovitust, andma installatsiooni, et järgmistel seanssidel magab patsient paremini ja kiiremini. Ja öelge vahetult enne ärkamist: "Nüüd ma äratan teid üles. Numbril 3 ärkate üles ja tunnete end jõulise ja puhanuna. Ärgates on teil hea tuju, nagu pärast tavalist und." Siis hakkab terapeut valju häälega aeglaselt loendama, misjärel patsiendid tavaliselt ärkavad.

Autogeenne treening

Selle juhendi eesmärk ei ole kõigi psühhoteraapiatehnikate olemuse üksikasjalik avalikustamine, sest esiteks võtaks see liiga palju ruumi ja teiseks on psühhoterapeutiliste võtete valdamine ainult kirjandusandmete põhjal võimatu - selleks on spetsiaalsed koolitused. Allpool toodud autogeense treeningu (enesehüpnoosi) tehnikat saavad aga õppida kõik. See enesehüpnoosimeetod võib olla kasulik absoluutselt kõigile.

Enesehüpnoosil võib olla tohutu mõju keha vaimsetele ja autonoomsetele protsessidele, sealhulgas neile, mida ei saa meelevaldselt reguleerida.

Autogeenset treeningut kogu keha lihaste üldise puhkuse ja lõdvestuse taustal kasutatakse üha enam närvilise ja emotsionaalse seisundi reguleerimiseks ning pärast rasket tööd jõu taastamiseks. Inimene saab end inspireerida rõõmu, rõõmsameelsuse ja muude aistingutega, mis parandavad heaolu, rõõmustada.

Enesehüpnoosil on positiivne mõju mitte ainult inimese psüühikale, vaid ka siseorganite seisundile. Näiteks kui soovitate endale, et jäsemetes, südames ja kõhus on soojustunne, täheldatakse nendes piirkondades tegelikult temperatuuri tõusu. Ettepaneku ja lihaste lõõgastuse kombinatsioon vähendab siseorganite lihastoonust ja välistab seeläbi spastilised seisundid, mis on iseloomulikud paljudele haigustele.

Lõdvestunud seisundis toimub pulsi ja hingamise aeglustumine, vererõhu langus. Kuid me peame meeles pidama, et mõju ei ilmne kohe, vaid alles pärast 2-3-kuulist koolitust. Enesehüpnoos on kõigile kättesaadav, seda saab kasutada erinevatel eesmärkidel.

Sellisel juhul pakutakse autogeenset koolitust psühho-hügieenilise eesmärgiga praktiliselt tervetele inimestele. Ja siiski, enne kui sellega tegeleda, on parem rääkida oma arstiga..

Autogeenne treeningtehnika

Autogeenne treening on soovitatav 2-3 korda päevas (hommikul enne voodist tõusmist, pärastlõunal pärast lõunat ja õhtul enne magamaminekut) 7-10 minutit.

Hommikul ja õhtul viiakse klassid läbi selili, suletud silmadega, käed mööda keha, küünarnukist kergelt painutatud, lõdvestunud. Päeva jooksul saab harjutada toolil või pingil istumist: painutage vabalt asetsevaid jalgu, käed ja käsivarred lamavad puusadel, pea rinnal, silmad kinni, keha lõdvestunud ("kutsari poos").

Enesehüpnoosi valem tuleks kombineerida hingamisega. Vaimselt (endale) sisse hingates kutsutakse kehaosa ja pilk suunatakse sinna (suletud silmadega pead pööramata). Välja hingates tekib lõõgastus ja sooja tunne (käsi soojas vees) ja raskustunne (käsi paisub). Mida eredamad need etendused on, seda suurema efekti saavutate..

I. ma rahunen ("mina" - sissehingamisel, "rahunen" - väljahingamisel ja pausi ajal).

II. Mu nägu on rahulik ("mu nägu" - sissehingamisel, "rahulik" - väljahingamisel ja pausi ajal).

III. Hambad on lahti keeratud (edaspidi vastavalt skeemile).

IV. Põsed lähevad soojaks.

V. Silmalaugud lõdvestuvad.

Vi. Otsmik on silutud.

Vii. Nägu läheb soojaks.

VIII. Mu parem käsi (vasak) lõdvestab ja soojendab.

IX. Parem käsi (vasak käsi) on raske ja soe.

X. Küünarvarre parem (vasak) lõdvestab ja soojendab.

XI. Parem (vasak) õlg lõdvestab ja soojendab.

XII. Kogu parem (vasak) käsi on raske ja soe.

XIII. Käed on rasked ja soojad.

XIV. Mu parem (vasak) jalg lõdvestub ja läheb soojaks.

XV. Parem jalg (vasak) muutub raskemaks ja soojemaks.

XVI. Parem jalg (vasak) läheb raskeks ja soojemaks.

XVII. Kogu parem (vasak) jalg on raske ja soe.

Xviii. Jalad rasked ja soojad.

XIX. Mu selg lõdvestub ja läheb soojaks.

XX. Abaluude vahel läheb soojaks.

XXI. Alaselg lõdvestab ja soojendab.

XXII. Tunnen oma rinnus mõnusat soojust.

XXX. Süda lööb rahulikult ja rütmiliselt.

XXIV Südame anumad on laienenud.

XXV. Mu kõht on pehme ja lõdvestunud.

XXVI. Kõht läheb soojaks.

XXVII. Mu laup on lahe.

XXVIII. Mu pea on kerge, kerge.

XXIX. Puhkasin ja rahunesin.

XXX. Tunnen end hästi.

Treening algab esimese valemiga ja sisaldab järjestikku 3-4 valemit.

Seega täidetakse kõik 30 valemit alles süstemaatilise koolituse 8. – 10. Päevaks. Iga valemi korduste arv väheneb tehnika valdamisel 8-10-lt 2-3-le, nii et iga tunni kogu aeg ei ületa 7-10 minutit. Seda tehnikat enda peal rakendades märkasin, et raskustunne ja soojustunne algab sõrmeotstest ja levib seejärel kogu kehale ning teise nädala lõpuks tekib pärast valemite 2-3 korda kordamist: keha on raske, ma olen rahulik, kogu keha on soe, lõdvestunud; süda on võimas, rahulik, hingamine on lihtne, rahulik; otsmik on lahe, pea kerge, tunnen end hästi.

Harjutust peetakse õppetuks, kui aistingud käivitatakse lihtsalt ja selgelt..

Pärast hommiku- ja pärastlõunatundi istub õpilane mõnda aega (paar sekundit) vaikselt, hingab seejärel järsult sügavalt sisse, painutades samal ajal küünarnukid, surudes sõrmed rusikatesse ja tuues kõverdatud käed rinnale, avades seejärel silmad ja hingates aeglaselt, vabastades käed ja sõrmed, laotades käed külgedele võimalikult laiale. Korda 2-3 korda. Õhtutund lõpeb valemiga: "Olen lõdvestunud ja tahan magada".

Psühhoteraapia psühhosomaatiliste haiguste korral

PSÜHHOSOMAATILISTE PATSIENTIDE TERAPIA ÜLDKÜSIMUSED
Psühhoteraapiat määratletakse eesmärgipärase verbaalse või mitteverbaalse suhtlemisena patsiendiga, et mõjutada tema valulikku somaatilist ja vaimset seisundit. See on kavandatud haiguse ja ravi teooria raames ning viiakse läbi õpetava ja korrigeeriva meetodina (Breutigam et al. 1999). Psühhoteraapia on kommunikatsioonimeetod, mis võimaldab teil muuta inimese sisemiste sümbolite maailmu (Kehele, 1995).
Psühholoogias on tähelepanu suunatud sageli emotsionaalselt põhjustatud (psühhosomaatiliste) haiguste seitsmele allikale (Radchenko, 2001).
Esimene allikas on sisemine konflikt, isiksuse osade, teadvustatud ja teadvustamata isikute konflikt, mille üksik võitlus viib ühe hävitamiseni teise üle. Näiteks võib ülesöömisel eristada kahte erinevat isiksuse osa, mis moodustavad erinevad käitumismustrid. Näib, et esimene osa ütleb: Teine osa nõuab: Mõlemad need osad, nagu kaalud, domineerivad vaheldumisi, vastandudes üksteisega. Psühhoteraapia ülesanne on antud juhul mõlema osa ühitamine. Ühe, siis teise osa mahasurumine me "ei kõrvalda haigust kunagi.
Teist põhjust nimetatakse motivatsiooniks ehk tinglikuks kasumiks. See on väga tõsine põhjus, sest sageli on sümptomil patsiendile tingimuslik kasu. Näiteks migreenist vabanemine aitab lahendada paljusid probleeme, mis peavalu tekitavad, ja siis peab patsient need lahendama..
Emotsionaalselt seotud haiguste järgmine võimalik allikas on teise inimese soovituse mõju. On teada, et kui lapsepõlves korratakse last sageli:,,, jne., Siis hakkavad lapsed väga sageli näitama soovitatud käitumisele vastavat käitumist, mis läheb automaatselt täiskasvanuks, isegi kui seda siis ratsionaalselt töödeldakse..
Neljas allikas on see. Haigus võib olla fraasi füüsiline ilming. Näiteks võivad sõnad muutuda tõelisteks sümptomiteks.
Järgmine, viies allikas on samastumine, püüd olla kellegi sarnane, nagu ideaal. Kuid pidevalt teist jäljendades näib inimene oma kehast kaugenevat. Elades kogu aeg teises, hakkab ta lõpuks seda kannatama.
Kuuendat allikat võib nimetada enesekaristuseks. Kui inimene paneb toime ebatõese, siis tema vaatenurgast tegutseb ta alateadlikult karistamisele. Näiteks õpetati last oma vanematest lugu pidama ja tegema seda ainult oma äranägemise järgi. Kui ta otsustab omal moel tegutseda, sooritab ta oma kasvatajate vaatepunktist ebamõistliku teo ja siis ilmneb süütunne ning süü taotleb karistust. Enesekaristamine on paljude vigastuste ja füüsiliste puuete väga levinud põhjus..
Viimane, kõige tõsisem ja sügavam põhjus on mineviku valus, traumaatiline kogemus. Reeglina on need varase lapsepõlve vaimsed traumad..
Teine psühhosomaatiliste haiguste peamine põhjus võib olla aleksitüümia. Neurootilised isikud saavad sagedamini kui teised psühhoterapeudi patsientideks. Neurootikuid eristab teistest patsientidest kogemuse väljendusrikas verbaliseerimine, võime kirjeldada oma tundeid, hirme, hirme, kogetud ebamugavust jne, isegi kui nad näivad olevat ebaloogilised, ambivalentsed, riigist väljapääsu leidmiseks ebakonstruktiivsed. Psühhosomaatilistel patsientidel on vastupidi võime oma kogemusi, konflikti sisu, aistinguid väljendada äärmiselt halb. Nende sõnavara on neil eesmärkidel sama vilets kui sisemine võime oma tundeid eristada. Reeglina on need sotsiaalselt hästi kohanenud isikud ja aleksitüümia sümptom on vastus perekonna keelule väljendada ennast ja oma tundeid. Võime reaalsust sensuaalselt töödelda asendatakse jäiga järgimisega-
erireeglid ja määrused. Seejärel muutuvad elundite keel, valuaistingud keha katseks integreeruda inimese hingega..
Tavaliselt püüavad inimesed halvad suhted lõpetada. Aastaid võib psühhosomaatiline patsient taluda suhteid, mis mitte ainult ei paku naudingut, vaid kurnavad ja hävitavad tema isiksust. Sallivus ebasoodsate suhete suhtes ja psühhosomaatiliste sümptomite olemus on seletatav vaenulikkuse, agressiivsuse ja viha allasurumisega. Kui viha sunnib inimesi tavaliselt suhte lõpetama, siis psühhosomaatiline isiksus surub viha alla ja jätkab suhet. Väliselt ei tundu selline inimene isegi kannatavat, kuid psühhoterapeut võib selgelt veenduda oma keha kannatustes. Ei ole selge, miks viha allasurumine toimub, kuid on teada, et psühhosomaatilised patsiendid on väga tundlikud viha igasuguste ilmingute suhtes endas ja teistes (Kochyunas, 1999).
Psühhoterapeudi kõige olulisem ülesanne vestluses psühhosomaatilise patsiendiga on aidata tal vähemalt osaliselt varjatud viha paljastada. Terapeut peaks aitama patsiendil mitte ainult oma vihast teadlikuks saada, vaid ka näidata, kuidas see käitumist mõjutab. Mõned psühhosomaatilised patsiendid on korne ja meeldivad, on kõigega nõus ja nende vaenulikkusse on raske uskuda. Teised ei ole võimelised tundma ega tunne ka enda ümber halba tahtmist. Kui tekib vähimgi vaidlus, taanduvad nad. Kui nad ei saa olukorrast taganeda, pöörduvad nad ratsionaliseerimise poole ja ütlevad endale, et vaidlejad teevad nalja. Teised kipuvad oma viha väljendama, kuid muudavad selle tegelikku objekti.
Vestlus psühhosomaatilise patsiendiga vihast on tavaliselt keeruline ja pole kaugeltki alati edukas, ehkki see võimaldab teil patsiendile näidata, milline on tema elusituatsioon, kuidas ta vaenulikkust alla surub ja kuidas see on seotud tema somaatiliste sümptomitega. Terapeut ei peaks mitte ainult aitama patsiendil endas viha ära tunda, vaid julgustada teda ka teraapia ajal reageerima. Seetõttu pole üllatav, kui eduka töö korral saab psühhoterapeut ajutiselt patsiendi tegeliku vaenulikkuse objekti asendaja..
Teine oluline põhjus psühhosomaatilise isiku nõustamisel on tema emotsionaalne kirjaoskamatus, suutmatus oma sisemisi kogemusi verbaliseerida ja sümboolse mõtlemise puudumine. Aleksitaimse (psühhosomaatilise) isiksuse tunnused on tõsiseks takistuseks nõustamisel ja psühhoteraapial. Veel
kogu psühhoterapeut on pettunud nende patsientide keeldumisest seostada oma somaatilisi kaebusi konfliktidega emotsionaalses sfääris, kuigi kaebuste psühholoogiline kontekst on sageli ilmne. Inimest on psühholoogiliste meetoditega väga raske aidata, kui ta mõistab oma emotsionaalseid probleeme somaatilistena. Selline patsient räägib mitmesugustest valudest, vaikib palju, ei näita mingit motivatsiooni koostööks, on selgelt keskendunud uimastiravile, sundides psühhoterapeudi pidevalt initsiatiivi võtma. Patsiendi monotoonne, emotsionaalselt värvitu stiil ärritab terapeudi, sest ta tunneb end nurka surutuna. Katse patsienti aktiivselt emotsionaalsetesse suhetesse kaasata ainult suurendab patsiendi ärevust, kuna ta ei suuda tundeid verbaliseerida. Füsioloogiliste reaktsioonide vastav tõus võimaldab patsiendil veelgi enam kurta somaatilise halva enesetunde üle.
Kui patsient selliste patsientidega vestleb, ei tohiks karta isegi haiguse ohuga liialdada. h
2. Uskliku lao patsiendid on sünged ja ärritunud kuni õeluseni, otseste, kahtlemata otsustega; nad vajavad diagnoosi ja ravivõimaluste selget sõnastamist, soovitavad nad ise arstile. Igasugune kahtlus selliste patsientide suhtes on piinav ja alludes sisemisele vastupanule sellele seisundile, loovad nad ise hüpoteesi, tugevdades seda tendentslikult faktidega ja muutes selle oma haiguse päritolu teooriaks. Nad saavad üksikasjalikult selgitada,. Selliste patsientidega on vaja rääkida selgelt ja enesekindlalt, näidates võimaluse korral katseid ja röntgenikiirte. Kaks või kolm sõna, mis pole patsiendile isegi arusaadavad, kuid mis on läbi imbunud optimistlikust kohustuslikkusest, toimivad antud juhul väga veenvalt.
3. Alaealiste lao patsiendid on erutavad ja väga soovitavad, kipuvad oma kogemustega vägivaldselt ja paljusõnaliselt liialdama. Nad nutavad, räägivad haiguse tõttu valjusti endast, olukorrast kodus, tööl, liialdades oluliselt omaenda inimese tähtsust. Kalduvad elavale fantaasiale, maalivad nad kohutavaid pilte, nähes end märtritena, seejärel kangelastena, kaasates oma fantaasiatesse teisi ja juhtides endale tähelepanu. Sellistel patsientidel on ka oma ettekujutus haigusest, mille nad ka välja mõistsid. Tuleb märkida, et isiksuse alaealiste käitumisega patsientide uuesti elamine on väga ebastabiilne. Nende tähelepanu lülitub kergesti teisele objektile ja siis nad rahunevad. Kuid siin jälle erksad pildid ja jälle pisarad ja kaebused. Arsti rahulik, heatahtlik ja südamlik vestlus rahustab neid usaldusväärselt..
4. Asteenilise laoga patsiendid - häbelikud ja arglikud, tundlikud. Ja ambitsioonikad, vegetatiivse ebastabiilsusega punastavad nad kergesti, ei meeldi olla tähelepanu keskpunktis, erinevalt alaealiste lao patsientidest, kes nõuavad pidevalt erilist tähelepanu. Nad tajuvad oma haigust ja selle väljavaateid saatusena: nad on kadunud, nad ei tea, kuhu minna, kellega ühendust võtta, kellega kuulata. Kohusetundlik ja täpne, nad ei kipu haigusest üksikasjalikult mõtlema, täidavad hoolikalt kõiki arsti ettekirjutusi ja rahunevad kergesti enesekindla tooni, sõbraliku ja konfidentsiaalse vestluse tõttu.
5. Psühhasteenilise iseloomuga patsiendid - sünged, kohmakad, kahtlevad kõiges, näevad ainult halbu väljavaateid,. Nad kipuvad ohtu liialdama ka seal, kus seda pole oodata. Nad kardavad kõike, mis pole selge, pole teada. Kogemused on äärmiselt valusad, emotsionaalselt ja vaimselt küllastunud. Selgete määratluste ja selge perspektiivi puudumine haiguse algperioodil viib sellised patsiendid sageli enesetapu ideeni. Nad on sünged, kõigega õnnetud, meeskonnas rasked. Neid piinavad kahtlused. Rasked mõtted võtavad neilt une, isu. Nad tõmbuvad endasse, kuulavad ainult oma tundeid. Sõbralik vestlus, enesekindel toon ja julgustavad selgitused rahustavad neid mõneks ajaks. Ikka ja jälle tekivad uued mõtted, uued kahtlused, uued kogemused. Kõiki teadaolevaid psühhoterapeutilisi lähenemisviise kasutatakse töös psühhosomaatiliste patsientidega. Konkreetse psühhoterapeutilise meetodi ja eratehnikate valik sõltub aga paljudest teguritest - haiguse kliinilisest pildist, patsiendi isikuomadustest, psühhoteraapiale kavandatud ajast, psühhoterapeudi kompetentsusest (teatud psühhoterapeutiliste lähenemisviiside omamine).
Psühhosomaatilises meditsiinis kasutatavad psühhoteraapia meetodid võib jagada kaheks lolliks: sügavuspsühholoogilised meetodid ning meetodid, mis on suunatud sümptomitele ja käitumise muutmisele. Praktikas saab neid kombineerida.
Sügavate psühholoogiliste meetodite eesmärk on paljastada psühhosomaatiliste sümptomite taga peituv psühholoogiline konflikt, restruktureerida isiksus tervikuna ja selle suhe välismaailmaga. Oluline on meeles pidada, et sümptomite kõrvaldamine ei ole sügavpsühholoogilise teraapia peamine eesmärk - ülaltoodud eesmärkide saavutamisel sümptomid taanduvad ja vaibuvad. Sellesse rühma kuuluvad psühhoanalüüs, psühhodünaamilise psühhoteraapia erinevad valdkonnad, eksistentsiaal-humanistlikud meetodid (geštaltteraapia, psühhodraama jne). Nende lähenemisviiside rakendamise vajalikud tingimused on patsiendi eneserefleksiooni võime ja psühhoteraapia kulgemiseks piisava aja olemasolu. Kasutatakse nii psühholoogilise teraapia individuaalseid kui ka grupivorme. Sümptomite avaldamiseks mõeldud meetodeid ei kasutata haiguse ägedas staadiumis, kuna see võib põhjustada seisundi süvenemist. Klassikalisel psühhoanalüütilisel meetodil on psühhosomaatilises praktikas piiratud kohaldatavus psühhosomaatiliste patsientide nõrkuse ja vähese pettumustaluvuse tõttu.
Sümptomitele orienteeritud ja käitumise modifitseerimise meetodid hõlmavad kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat, samuti hüpnoteraapiat ning muid sugestiivseid ja meelelahutuslikke meetodeid..
Lisaks kasutatakse psühhosomaatiliste haiguste korral mitmesuguseid mitteverbaalseid ja poolverbaalseid psühhoteraapiaid (kehale suunatud teraapia, hingamisvõimlemine, lihaste lõdvestusharjutused, muusikateraapia, tantsuteraapia, sümbolidraama)..
Psühholoogilist tööd, mis on suunatud psühhosomaatiliste häirete ja ennekõike aleksitüümiliste tunnuste korrigeerimisele, võib esitada kolme järjestikuse etapina: lõdvestus ja didaktiline orientatsioon; tuginemine mitteverbaalsele suhtlemisele;... Lõõgastus on kõigi aleksitüümia ületamise meetodite kasutamise alus. Didaktilise orientatsiooni eesmärk on patsiendi sidumine olukorra hetkekogemustega. Mitteverbaalsetele kommunikatsioonimeetoditele toetumine hõlmab psühho-võimlemis- ja psühhopantomimeetiliste võtete ja tehnikate laialdast kasutamist, mis aitavad leevendada pinget ja emotsioonide spontaanset väljendamist mitteverbaalsel tasandil..
Erinevad mitteverbaalsed tehnikad loovad omalaadse aluse, mida hiljem kasutatakse erinevate emotsionaalsete seisundite (nii enda kui ka teiste inimeste) äratundmise ja nende piisava verbaliseerimise treenimiseks. Sisemise dialoogi väljatöötamiseks, mis aitab kaasa ka patsiendi süvenemisele tema enda emotsioonide maailma, võib kasutada mitmesuguseid tehnikaid, sealhulgas neid, mis on laenatud Gestalt-ravist:
1. Psühholoogilise lepingu sõlmimine. Patsiendi haiguse mõiste ja tema ideede mõjutamise võimaluste selgitamine.
Vestlus (ratsionaalse psühhoteraapia vormis) haiguse psühholoogilistest riskifaktoritest ja psühholoogilise ravi olemusest: ligipääsetav metafooriline selgitus patsiendi haiguse patogeneesist, vaimse seisundi mõjust sümptomite ilmnemisele, samuti kujutlusvõime mõtlemise sanogeensetest võimalustest.
Psühholoogilise lepingu sõlmimine: patsiendi eesmärkide selgitamine ja kui patsient on selleks valmis, arutama haiguse probleemi maailmavaatelises aspektis.
2. Psühhokorrektsiooniline töö.
Haiguse sümptomi kujundliku esituse selgitamine (kujundliku modelleerimise raskuste korral - harjutused neutraalsete kujutiste moodustamiseks).
Soovitud seisundi, teraapia tulemuse kujundliku esituse selgitamine.
Keskkonnakontroll: piiravate tegurite selgitamine, asjaolud, mis muudavad taastumise, sümptomi kadumine ebasoovitavaks (haiguse tingliku soovitavuse väljatöötamine).
Töötades välja võimalused üleminekuks hetkeseisundist soovitud olekusse, valides paranemise optimaalse kujundliku kujutise (siin kasutatakse NLP tehnikaid töötamiseks submodaalsustega, patsiendi elujoonega jne).
Patsiendi lõõgastusõpe. Patsiendi iseseisev töö sanogeense visualiseerimise alal.
Tagasiside: patsiendi visualiseerimise kontrollimine mitme päeva pärast korrigeerimise eesmärgil (kasutades enesearuannet või jooniseid). *
Närvilises staadiumis on võimalik kasutada järgmisi psühho-diagnostilisi võtteid: Holmesi ja Ray sotsiaalse kohanemise skaala; psühholoogilise tüübi määramine Keirsey järgi; alexithymia taseme määramine; test somaatiliste kaebuste intensiivsuse kohta; Rosenzweigi test; psühholoogilise kaitse domineeriva strateegia test jne..
Peamiste psühholoogiliste patogeensete isiklike konfliktide (integreeriva psühhoteraapia ja psühhokorrektsiooni meetodid) psühholoogiline uuring viiakse läbi ainult patsiendi valmisolekul ja isiklikul soovil.
Vestluses psühhosomaatilise patsiendiga kohtab psühhoterapeut sageli tugevat vastupanu katsetele elu- ja haiguslugu põhjalikult selgitada. Sellel on mitu põhjust:
1. Haiguse aeglustunud somaatiline tõlgendus *. Somaatiliste põhjuste juhtiv roll pole mitte ainult patsiendile vastuvõetavam, vaid ka meditsiiniseadmete mõju all sügavalt avalikus teadvuses. - see on ühe psühhiaatriakooli juhtmotiiv.
2. Vaimuhaigus toob endaga kaasa vastutustunde, mõnikord stigmatiseerimise, somaatilised haigused, vastupidi, kergendustunde. Paljudel patsientidel tekib selline tunne, kui nad saavad teada oma haiguse orgaanilisest olemusest, kuigi see tähendab sageli raskemat prognoosi ^ Eeldatakse, et arst pakub sihtotstarbelist abi ning patsiendi enda kogemusi ja käitumist ei arvestata., ei anta patsiendile mingeid soovitusi nagu:.
3. Psühhosomaatilist haigust võite ette kujutada kui psüühilise konflikti ületamise erivormi, mis juba varases lapsepõlves asendab konflikti ületamist teise võimaliku kõnega. Kui grupiteraapias on psühhosomaatilised patsiendid koos neurootikumidega, siis psühhosomaatilistel patsientidel tekkivad tõsised raskused tõmbavad endale tähelepanu. Nad ei soovi oma tundeid avaldada, tunduvad eemal olevatena, neil on halvasti arenenud kujutlusvõime. Sellised patsiendid ei ole oma tunnetest, hirmudest, soovidest selgelt teadlikud ja vaevalt suudavad neid sõnadega kirjeldada. Kriitilistes tingimustes asendatakse nende verbaalsed reaktsioonid toimingutega: patsiendid on ärritunud, põgenevad, ründavad, väldivad olukorra tegelikku hindamist, viitavad mõnele välisele olukorrale, teiste inimeste arvamustele ja käitumisele, põhjendades nii oma käitumist. Saame rääkida psühhosomaatilistest patsientidest, nende emotsionaalsest teadmatusest. Psühhosomaatiline patsient räägib ja opereerib ravimvormidega, avaldub somaatilise agiteerimisena, elundi psühhosomaatiliste sümptomite moodustumise keelena. Sellel on üsna pikk ajalugu, see võib ulatuda varases lapsepõlves või olla pärilik..
Haiguse sisemine pilt
Mõiste (VKB) - patsiendil tekkiva tema haiguse tervikpildi - tutvustas R. A. Luria (1977). Võrreldes paljude sarnaste terminitega meditsiinipsühholoogias (,, jne), on see termin kõige üldisem ja integreerivam.
Esialgne idee WKB struktuurist, mis hõlmab kahte tasandit (tundlikku ja intellektuaalset), eristati veelgi, tuvastades neli taset:
1) sensuaalne - valulike aistingute kompleks;
2) emotsionaalne - haiguse ja selle tagajärgede kogemine;
3) intellektuaalne - teadmised haigusest ja selle tegelikust hindamisest;
4) motiveeriv - teatud haigusesse suhtumise kujunemine, elustiili muutmine ja taastumisele suunatud tegevuste aktualiseerimine.
VKB toimib tavaliselt tervikliku, jagamatu haridusena. VKB moodustumist mõjutavad erinevad tegurid: haiguse olemus, selle raskus ja arengukiirus, isiksuseomadused haigusele eelnenud perioodil jne. VKB uurimise meetoditena kasutatakse kliinilise vestluse meetodit, küsimustikke, küsimustikke, intervjuusid : Psühholoogia, 1990).
Kirjanduses on WKB kognitiivne aspekt kõige rohkem valgustatud. Praegu on VKB tunnustatud erijuhtumina (Kagan, 1993). Sama nähtuse määratluste heterogeensus on seotud patsiendi kogemuste polümorfismiga. Sõltuvalt patsiendi isiksuseomadustest on haiguse suhtes viis tüüpi suhtumist: asthenodepressiivne, psühhasteeniline, hüpohondriaalne, hüsteeriline ja eufooriline-anosognoosiline (Rokhlin, 1975). Pakutakse klassifikatsiooni vastavalt isiksuse aktiivsuse tasemele selle haiguse vastu võitlemisel või selle süvenemisel: haigusesse suhtumise variandid jagunevad passiivseks-passiivseks; aktiivne poloelu või haiguse olemasolu eitamine; rahulik ja ootav suhtumine; aktiivne vastuseis arenevale haigusele (Reinwald, 1978). Kõige üksikasjalikum haigustesse suhtumise klassifikatsioon (Lichko, Ivanova, 1980) on teada seoses haigustesse suhtumise tüüpide psühholoogilise diagnostika laialt kasutatava meetodiga - TOBOL (Burlachuk, Korzhova, 1998).
1. Harmoonilist tüüpi iseloomustab tema seisundi kaine hindamine, aktiivne ravi edukuse edendamine, soovimatus teisi oma haigusega koormata, huvide vahetamine patsiendi jaoks ebasoodsa haiguse käigus kättesaadavate eluvaldkondade vastu.
2. Ergopaatilist tüüpi iseloomustab väljendunud soov jätkata tööd iga hinna eest, võib kirjeldada järgmiselt.
3. Anosognoosilist tüüpi iseloomustab haiguse ja selle tagajärgede mõtte aktiivne tagasilükkamine, haiguse unarusse jätmine, soovimatus ravida.
4. Ärevustüüpi eristab ärevus ja kahtlus haiguse ebasoodsa arengu, haiguse ja selle kohta teabe otsimise, depressiivse meeleolu osas.
5. Hüpohondriaalset tüüpi iseloomustab keskendumine subjektiivsetele ebameeldivatele aistingutele ja soov neist teistele rääkida.
6. Neurasteenilist tüüpi iseloomustab ärrituvus, eriti valulike aistingutega, kannatamatus.
7. Melanhoolset tüüpi eristab pessimistlik suhtumine haigustesse, uskumine taastumisse..
8. Apaatilist tüüpi eristab ükskõiksus iseenda ja haiguse kulgu suhtes, huvi kaotamine elu vastu.
9. Tundlikku tüüpi iseloomustab mure teiste ebasoodsa suhtumise pärast haiguse tõttu, hirm koormaks muutumise ees.
10. Egotsentrilist tüüpi iseloomustab eksklusiivse hoolitsuse nõue, uhkeldades kannatusi teiste tähelepanu jagamatuks köitmiseks..
11. Paranoilist tüüpi iseloomustab äärmine narkootikumide ja protseduuride kahtlus, süüdistades teisi ravimite võimalikes tüsistustes või kõrvalmõjudes.
12. Düfoorset tüüpi eristab sünge, kibestunud meeleolu, tervete vihkamine, teiste süüdistamine oma haiguses ja despootlik suhtumine lähedastesse. Isiklikke reaktsioone haigusele on võimalik pidada erinevat tüüpi psühholoogilisteks kaitsemehhanismideks. Selline arusaam reaktsioonist haigusele on iseloomulik eelkõige psühhoanalüütilise kontseptsiooni pooldajatele. Praegu on tõdetud, et haigusele reageerimise tüübid sõltuvad ego funktsioneerimise omadustest (Ford, 1984). Psühholoogiline kaitse võib olla normaalne või nende olulise raskusastme korral patoloogiline (vt tabelit).
Psühholoogilise kaitse tüüp Normi ​​variant i i
Patoloogia variant
Tagasilükkamise regressioon
Ärevus Kurbus surub ebameeldivad mõtted teadlikult alla. Pakub optimistlikku tulevikuväljavaadet, kaitstes psüühikat stressi eest
Veidi rohkem isehõivatud kui tavaliselt
Võimaliku ohu eelaimdus, patsiendi ettevalmistamine võimalikuks kaotuseks (mugavus, kehaosa või funktsioon, tavalised inimestevahelised suhted enne haigust)
Kaotustunne (tervis, kehaosa või funktsioon). Keskenduge kaotatule, masendunud meeleolule, töövajadusele kaotusest hoolimata. Ei kesta kaua reaalsuse psühhopatoloogilisi moonutusi
Isiksus toimib madalamal tasemel kui enne haigust. Lapse käitumine, suurenenud sõltuvus teistest inimestest, suurema tähelepanu nõudmine iseendale
Seletamatu süütunne, liigne enesekriitika, ärevate fantaasiate aktiveerimine
i
Depressioon, pikaajaline meeleolu kõikumine, autonoomsete funktsioonide häired (uni, söögiisu jne)
Somaatiliste haiguste korral on seda tüüpi psühholoogiline kaitse eriti levinud, näiteks eitamine.
Psühhosomaatiliste haiguste korral on psühholoogilise kaitse kõige levinumad vormid eufooriline-anosognoosiline käitumine, mida iseloomustab haiguse raskuse eitamine ja tähelepanematus oma seisundi suhtes, ja hüsteeriline käitumine, mida iseloomustavad raskendavad tendentsid ja egotseen-trismus (Gubachev, Stabrovsky, 1981).
BKB kognitiivset aspekti iseloomustab haiguse isikliku tähenduse mõiste, mis on üks psühhosotsiaalse reageerimise komponentidest haigusele koos emotsionaalse reaktsiooni ja haigusega kohanemise viisiga. Haiguse isiklike tähenduste klassifikatsioonid on erinevad. Siin on üks enim arenenud tüpoloogiaid (Lipowski, 1983), mille kohaselt haigust võib tajuda järgmiselt:
1) ületatav takistus (näiteks töökoha kaotamine);
2) 3) karistus mineviku pattude eest;
4) keha kaasasündinud nõrkuse ilming;
5) kergendus (võib tervitada, kuna võimaldab pääseda sotsiaalsetest nõuetest, vastutusest, näiteks haigusest, mis vabastab noormehe sõjaväekohustusest);
6) strateegia elunõuetega kohanemiseks (näiteks haiguse kasutamine rahalise hüvitise saamiseks);
7) korvamatu kaotus, kahjustus (näiteks diabeeti põdev teismeline võib pidada kogu oma elu rikutuks);
8) positiivne väärtus, mis aitab inimesel leida elust kõrgema mõtte või paremini mõista kunsti.
Seejärel vähendati haiguse tähenduste tüübid neljale peamisele: väljakutse (ähvardus), kaotus, leevendamine, karistamine. Vervoerdti (1972) sarnase klassifikatsiooni kohaselt võib haigus sõltuvalt kogemustest, teadmistest, väärtusorientatsioonidest, vajadustest toimida vaenlasena, võistluse, kaotuse, karistuse, kasu saatuse, saatuse.
Vene psühholoogias peetakse subjektiivse haigusesse suhtumise kujunemist objektiivseks kognitiivseks protsessiks, millel on mitu etappi (ja samal ajal komponente): sensoloogiline, hinnanguline ja haigusesse suhtumise staadium. Samal ajal erineb adekvaatne vastuse tüüp, mida nimetatakse somatonosognosiaks, patoloogilisest (Zu-barev, Kvasenko, 1983).
Arstid ja psühholoogid teavad hästi, et dekompenseerimise määrab kõige sagedamini inimese valulik reaktsioon haigusele ja ainult sekundaarselt haigus ise. Isiksuse muutused on tingitud paljudest põhjustest. Voitenko (1981) võttis need kokku ja soovitas arvesse võtta:
bioloogilised tegurid (somaatiline patoloogia, tööstuslik mürgistus, infektsioonid, traumaatiline ajukahjustus);
sotsiogeeniline (patsiendi rolli muutmine perekonnas, võrdlusrühmas, teiste suhtumise muutmine patsiendisse - haiguse ignoreerimine või patsiendile esitatavate nõudmiste vähendamine);
autopsühholoogiline (vähenenud enesehinnang, eluperspektiivi kaotus, alaväärsustunne, ärevus omaenda ning sugulaste ja sõprade saatuse pärast).
Isiksuse tüüp aitab mõista, mis haigus konkreetse patsiendi jaoks on (Burlachuk, Korzhova, 1998). Näiteks eristatakse psühhosomaatikaga seotud isiksusetüüpide mitmekesisuse hulgas 10.
1. Nõutavad ülalpeetavad.
2. Korrale kalduvad kontrollerid (obsessiiv-kompulsiivsed).
3. Dramatiseeriv, emotsionaalne (näitlejad).
4. Pika kannatusega, ennast ohverdama.
5. Kahtlane, ettevaatusabinõusid rakendades (paranoiline).
6.ja (nartsissistlik).
7. Võõrdunud, üksindust otsiv, külm, võrdselt umbne (skisoid).
8. Impulsiivne, kalduvus viivitamatult tegutsema.
9. Meeleoluga isikud (tsüklotüümiline).
10. Kroonilise mäluhäire ja segasusega isikud (kroonilise ajusündroomiga).
Meditsiinisotsioloogia areng on seotud T. Parsonsi (Parsons, 1986) esitatud kontseptsiooni tekkimisega. Patsiendi rollis olev inimene on ühiskonnas erilisel positsioonil. Tal on kohustused: eeldatakse, et patsient soovib terveneda ja peab seetõttu abi otsima, arsti toibumisel aitama. Samuti on olemas eriõigused: ta on vabastatud tavalistest sotsiaalsetest kohustustest, näiteks tööl või koolis käimisest; teised hoolitsevad tema eest.
Konfliktid ühiskonnaga on lahendatud. See juhtub teadvustamata, seetõttu tehakse ettepanek kaaluda psühhoosomaatilisi sümptomeid neurooside reas. Mõnel pole seda tüüpi sõltuvust lihtne aktsepteerida, teistel on sellega lihtne toime tulla. Siin loevad isiksuseomadused. Operatsioon iseenesest ei vabasta patsiente nende varasemast hirmust teistele ebasoodsa mulje jätmise, perekonna koormamise ees. On näidatud, et avatud südameoperatsioonist väljumist ei mõjuta operatsiooni keerukus, seisundi raskusaste; loeb ainult kalduvus aktsepteerida patsiendi rolli. Isikud, kes on sellesse rolli sisenemise suhtes vastupidavamad, on lihtsam ja jätavad selle pärast operatsiooni (Brown, Rawlinson, 1975).
Samuti on välja pakutud kontseptsioon, et kirjeldada inimestel sümptomite tajumise ja hindamise tulemusena tekkivat erinevat tüüpi käitumist. Sageli on haiguse tegelikke tunnuseid näitajatest raske eraldada..
Olles psühholoogiline haridus, on B KB-l teatud neurofüsioloogiline alus. Kaasaegsed ideed tema kohta hõlbustavad lähenemist WKB mõistmisele. Oluline on arvestada, et VKB mõningaid tunnuseid võib seostada aju struktuurse ja funktsionaalse korralduse iseärasuste või patoloogiaga. Psühholoogiliselt võib WKB-d vaadelda kui eneseteadvuse elementi, mis moodustub enesetundmise tulemusena. Seda võib pidada ka kompleksseks esituste, kogemuste ja ideede kompleksiks, mis omapärasel viisil peegeldavad patsiendi psüühikas patoloogilisi muutusi organismi elutegevuse protsessides ja nendega seotud isiksuse olemasolu tingimusi..
MM Kabanov jt. Viisid läbi WKB teoreetilise modelleerimise katse. Autorid võtsid mudeli aluseks haiguse ajuinfovälja kontseptsiooni - teave pikaajaliste mälude salvestatud haiguse ilmingute kohta. Selle materiaalseks substraadiks on pikaajalise mälu maatriksid, mis on seotud funktsionaalsete kompleksidega ja viimased on aluseks isiksuse ideedele tema haiguse kohta. Need maatriksid ja nende kompleksid võivad mõjutada aju erinevaid aspekte ja sellest tulenevalt ka psüühikat (Berezovsky et al., 2001).
VKB moodustamisel mängib olulist rolli patsiendi emotsionaalne suhtumine oma haigusesse, selle ilmingud, prognoos jne. Selliseid suhteid on erinevaid.
Hüponosognostiline tüüp - patsiendid ignoreerivad oma haigust, jätavad ravi tähelepanuta. Patsient võib teada kõike oma haigusest, selle tõsistest prognoosidest, kuid see ei tekita talle ärevuse ja ärevuse emotsioone. Sellistel patsientidel tekib mõnikord eeldatavate raviväljundite ja raviväljundite mudel ebapiisav (ülehinnatud) mudel..
Hüpernosogiostaatiline tüüp - patsiendil on haigusega seotud kogemuste ülepaisutatud erk emotsionaalne värv ", samas kui moodustatakse oodatavate ravitulemuste alahinnatud mudel.
Pragmaatiline tüüpi emotsionaalne suhe haigusega: patsient on ärikontaktis arstidega, püüab haiguse ja prognoosi tõelist hindamist, pöörab tähelepanu terapeutiliste ja ennetavate meetmete optimaalsele korraldusele.
Nosognostiliste emotsionaalsete suhete kujunemine põhineb isiksuse struktuuri teatavatel tunnustel, mille moodustavad peamiselt haridus. Psühholoogilistel kriteeriumidel on suur tähtsus käitumise eristamiseks, mis määratakse kindlaks nosognostiliste suhete tüübi järgi, simulatsioonist süvenemiseni.
Nagu näitavad kliinilised faktid ja eeluuringute tulemused, võib haiguse sisemise pildi struktuur erineva nosoloogilise vormiga patsientidel olla erinev. VKB erinevad komponendid sõltuvad premorbidsetest isiksuseomadustest. WKB üksikuid elemente esitatakse mõtetes erinevalt.
Haiguse erinevates etappides on VKB r teatud dünaamika, mille elementide suhe on erinev. Mõne haiguse korral võivad VKB esialgu domineerivad sensoorsed elemendid täielikult kaduda. Nende koha võivad võtta patsiendi haiguse fakti vaimse töötlemise tulemused ja haiguse emotsionaalne hindamine. Struktuuri ja dünaamika poolest erinev VKB loob spetsiifilised ja äärmiselt olulised tingimused patsiendi isiksuse restruktureerimise arenguks. Psühholoogiline