Psühhiaatrilised tellimused

Avaleht (peamine) leht

Vaimse tervishoiu seadus

Psüühikahäirete diagnoosimine

Vaimse tervise hoolduse liigid

CVL "Laste psühhiaatria"

Alaealiste õigused psühhiaatrias

Psühhiaatriline raamatupidamine üllatab

Abi psühhiaatrilt

Sõjaväe registreerimis- ja ajateenistusbüroo kontroll

Psühhiaatriast huumoriga

Kontaktid saidi administraatoriga

Lingid teistele saitidele

Uudised ja kuulujutud

Lastepsühhiaatria Peterburis

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus

31. detsember 2002, N 420

"Psühhiaatria- ja narkoloogiasutuste esmase meditsiinidokumentatsiooni vormide kinnitamine"

13. Punkt 11 täpsustab ambulatoorse abi liiki,

osutatakse patsiendile asutuses. See võib olla:

- nõustamine - meditsiiniline abi;

- ennetav vaatlus (inimestele, kes kasutavad

Dispanserijärelevalve hõlmab: aktiivset dispanserit

vaatlus sotsiaalselt ohtlike kalduvustega patsientidele,

kohustuslik ambulatoorne jälgimine ja ravi

ravi narkomaanide suhtes, kelle suhtes kohus

"määras kohustuse" ravida alkoholismi,

narkomaania või narkomaania. Veerus "Ambulatoorse ravi tüüp"

abi tüüp on näidatud vastavalt tabeli vaheline joon. IN

veerg "Dispanseri vaatlusgrupp" on kinnitatud tähtedega -

- ambulatoorsete vaatlusrühmade digitaalsed tähised (vt allpool) ja

veerus "Abi antakse alates:" - sisestatakse alguskuupäev

haigestumine selle või teise tüüpi abi pärast. Vaate muutmisel

lõikes 11 nimetatud ambulatoorse abi korral on järgmine

salvestamine. Kui ambulatoorse ravi liigi küsimust ei saa lahendada

esimesel visiidil patsiendi juurde (kliinilise uuringu ebaselguse tõttu)

maalid), tehakse otsus hiljem, pärast diagnoosi selgitamist (aastal

sh. pärast haiglast väljakirjutamist).

Kui patsient vajab ambulatoorset jälgimist,

esimene rida sisestatakse "Dispensary observation", pannakse maha

täht "D" koodiga, mis tähistab dünaamilise apteegi rühma

vaatlus, samuti selle asutamise kuupäev. Vastavalt

Vene Föderatsiooni seaduse 02.07.92 N 3185-1 "Psühhiaatriline

abi ja kodanike õiguste tagamine selle pakkumisel "ambulants"

järelevalvet saab kehtestada kroonilise haiguse all kannatavale isikule

ja püsiv psüühikahäire, millel on raske püsiv või sage

süvenevad valulikud ilmingud.

Otsus ambulatoorsete vaatluste kehtestamise või

lõpetamise aktsepteerib psühhiaatrite komisjon (kliiniline -

ekspertkomisjon - KEC), mille määrab administratsioon

ambulatoorne neuropsühhiaatriline asutus. Maapiirkondades

ja väikelinnad - meditsiinilise ja ennetava asutuse KEC

psühhiaatri (narkoloogi) kaasamine selle koosseisu,

patsientide ambulatoorsete jälgimiste läbiviimine seoses sellega

mille kohta otsus tehakse. Samal ajal dispanseri asutamine

vaatlust saab läbi viia mitte ainult kontakti ajal

patsiendile arsti juurde ning vajadusel ja edasises protsessis

Kõigil juhtudel, kui otsustatakse ambulatooriumi vajaduse üle

liikmete poolt ambulatoorse haigusloo tähelepanekud

komisjon teeb vastava kande, mis seda õigustab

Tehakse vaimuhaigete ambulatoorset jälgimist

vastavalt "Dünaamilise ambulatoorsete raamatupidamissüsteemide ja

vaimuhaigete vaatlus "(heaks kiidetud NSV Liidu tervishoiuministeeriumi poolt 17. juunil 2004)

1988 N 10-III / SP 88-9 / OP); kroonilise alkoholismiga patsientidele,

uimastisõltuvus, narkomaania - vastavalt juhendile

kroonilise alkoholismiga patsientide ambulatoorse registreerimise kord,

narkomaania, narkomaania ja isikute ennetav vaatlus,

mittemeditsiinilisel tarbimisel täheldatud alkoholi kuritarvitajad

narkootilised ja muud joovastavad ravimid ilma kliiniliste ravimiteta

haiguse ilmingud "(NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 12. septembri 1988. aasta korraldus.

Vastavalt dokumendile "Dünaamilise ambulatoorse raamatupidamise süsteem ja

vaimuhaigete vaatlus "on soovitatav välja tuua järgmine

dünaamilise dispanservaatluse rühmad.

Esimene rühm (sageli haiglaravil olevad patsiendid) on

sagedaste ja raskete sümptomite ägenemistega patsiendid,

millega tavaliselt kaasnevad haiglaravi. See on sagedus

viimane - ühest kuni 4-5 või rohkem korda aastas - on selge ja

objektiivne märk, mis määrab patsiendi kuulumise

see vaatlusrühm (kodeeritud kaardil "D-1").

Teise vaatlusrühma juurde (ambulatoorne abi

ägenemised ja dekompensatsioonid) hõlmavad dekompensatsiooniga patsiente ja

psüühikahäirete ägenemised, mida saab peatada

ambulatoorsed seisundid (kood "D-2").

Kolmas rühm (ennetava ravi rühm) hõlmab

stabiilsete seisunditega patsiendid, sealhulgas

terapeutilised ja spontaansed remissioonid (kood "D-3").

Neljas rühm koosneb patsientidest, kes vajavad lahendust.

kiireloomulised ülesanded sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni jaoks. Sellele

rühm peaks hõlmama eri üleminekujärgus patsiente

sotsiaalse ja tööjõu rehabilitatsiooni etapid: määratud

suunised meditsiini - ja töötoadesse, tõlkimiseks

teine ​​kuni kolmas puude rühm ja edasi

tööhõive, ebastabiilse sotsiaal- ja tööjõuga patsiendid

paremaid elamistingimusi vajav kohanemine, lahendused

pereprobleemid jne (kood "D-4").

Viies rühm (vajab episoodilist või kontrolli

vaatlus) (kood "D-5") moodustatakse patsientidest, kes on

remissiooni seisund või hea sotsiaalse ja tööjõuga hüvitamine

kohanemine, mis on siiski tingitud raskusest

häireid ei saa selles etapis rühmale üle kanda

nõustamine - meditsiiniline abi. Märkimisväärne osa neist patsientidest

vajab kontrollimiseks ainult iga-aastast järelkontrolli

saavutatud paranemise ja sotsiaalse kohanemise jätkusuutlikkus. See

patsientide kategooria tuleks igal aastal üle vaadata, et

rühmanõustamisse üleviidavate patsientide kindlakstegemine

- arstiabi või ambulatoorsete jälgimiste lõpetamine 2006

seos taastumise või olulise ja püsiva paranemisega

seisund ja jätkusuutlik sotsiaalne kohanemine.

Eraldi rühm vaatlemise intensiivsuse ja omaduste jaoks

on sotsiaalselt ohtlike kalduvustega patsiendid. Näod,

kannatavad krooniliste ja pikaajaliste psüühikahäirete all

raske, püsiv või sageli süvenev valulik

ilmingud, mis on altid sotsiaalselt ohtlikele toimingutele, samuti

isikud, kelle kohus on saatnud ambulatoorsele sundvaatlusele

ja psühhiaatri ravile alluvad aktiivsed ambulatoorsed järelevalved

neuropsühhiaatrilistes dispanserites (ambulatoorsed osakonnad),

kontorid). Otsus patsiendi kaasamiseks aktiivrühma

ambulatoorse vaatluse aktsepteerib psühhiaatrite komisjon

(KEC) ja see vormistatakse kandega ambulatoorse arsti kaardile

haige. Samal ajal psühhiaatri poole pöördunud isiku kaardil

(narkoloogiline) hooldus peaks näitama rühma määramist

aktiivne ambulatoorne vaatlus - ADN või APL (viimane aastal

kui patsient on ambulatoorselt kohustuslik

vaatlus ja ravi), märkides vaatluse kuupäeva.

Vaatluse intensiivsus aktiivse dispanseri rühmas

vaatlus toimub vähemalt 1 kord kuus.

Kaartides narkomaanid, kellele kohus on "usaldatud

kohustus "(kohustuslik ravi) ravile

alkoholismist, narkomaaniast või narkootikumide kuritarvitamisest (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid 73 ja 79),

pannakse kood "OL". Selliste patsientide jälgimise intensiivsus

samuti ei saa olla vähem kui 1 kord kuus.

Näide. Patsient A. viidi meditsiiniabi alla

skisofreenia (CEKi otsus 13. märtsil 2001) pärast haiglaravi

psühhiaatriahaiglasse. Kirje 1 tehti kaardile (vt.

allpool). 2001. aasta septembris, muutunud vaimse seisundi tõttu

OOD seisund ja jõudlus viidi patsient aktiivsete rühma

dispanservaatlus (KEK-i 22. septembri 2001. aasta otsus). IN

Patsiendid, kes ei vaja ambulatoorset järelevalvet, on

nõustamine ja meditsiiniline abi. Patsiendi andmise otsus

konsultatiivne - arstiabi võtab arst iseseisvalt

ja see vormistatakse polikliendi tervisekaardi kande vormis

patsient (f. N 025 / y-87). Sel juhul on kaardi paragrahvis 11

pani üles tähe "K" ja abi alustamise kuupäeva.

Kannatavatele isikutele osutatakse konsultatiivset ja meditsiinilist abi

psüühikahäired järgmiste seisunditega:

1) vaskulaarsetest ja orgaanilistest isiksuse muutustega

kesknärvisüsteemi haigused väljendamata

intellektuaalne defekt ilma psühhootiliste, psühhopaatiliste ja

afektiivsed häired, mis segavad sotsiaalset ja tööjõudu

2) on kannatanud ägeda psühhoosi või psühhootilise rünnaku all

taastumise või täieliku remissiooni algus;

3) kellel on olnud raske mitte-psühhootiline häire

kliiniliste ilmingute hilisem kompenseerimine;

4) neurootiliste häirete, psühhogeensete häiretega

füsioloogilised funktsioonid, ägedad reaktsioonid stressile või

5) kellel on isiksusehäired kliiniliste haiguste kompenseerimisel

väljendunud sotsiaalse ja tööjõu puudumine

vale reguleerimine; seksuaalhäiretega;

6) hüperkineetilise sündroomiga, spetsiifilised hilinemised

areng lapsepõlves, kui need on kerged ja mitte

takistada õppeprotsessi ja sotsiaalset kohanemist, samuti

kerge vaimne alaareng;

7) epilepsiaga - psühhootiliste häirete puudumisel ja

väljendunud isiksuse muutused.

See loetelu on soovituslik. Selle piirid võivad

laiendatakse iga juhtumi individuaalsel kaalumisel.

Näide. Patsient B. oli alates 1997. aastast ambulatooriumi all

ägeda psühhoosi vaatlus (lõike 11 punkt 1

Kaardid). Järgmiste aastate jooksul ei tekkinud patsiendil ägedat seisundit

episoode, märgati head sotsiaalset ja tööalast kohanemist. 15

Märtsil 2001 viidi CEK-i otsusega patsient gruppi

Kehtivad sõltuvust reguleerivad dokumendid

Minu blogi lugeja!

Narkoloogias on regulatiivse õigusraamistiku tundmine väga oluline. Oma töös juhindub psühhiaater-narkoloog tingimata teatud määrusest, regulatiivdokumendist või seadusandlikust aktist. Kas teie arvates on narkoloogi tegevus ebaõiglane, kuid ta viitab mingile korrale? Küsige julgelt dokumendi numbrit ja otsige seda minu ajaveebist.

Asjakohasus 22.10.2019

Põhidokumendid

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" artiklis 13 "Arstisaladuse järgimine" selgitatakse, kellele ja millistel juhtudel võib anda saladust sisaldavat teavet (varem oli see föderaalseaduse artikkel 61) 22.08.2004, nr 122-FZ).

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 02.09.1992 korraldus nr 245 "Venemaa Föderatsiooni seaduse" Psühhiaatrilise abi ja selle sätete kohaselt kodanike õiguste tagamise kohta "kohta (narkoloogi ravimine on vabatahtlik).

2. juuli 1992. aasta föderaalseadus nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi seadus ja selle tagamine kodanike õigustele". Käesoleva seaduse artikkel 29 "Psühhiaatriahaigla sundtoomise põhjused" lubab üksikjuhtudel narkohaiglas sundravi..

NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 09.12.12.1988 korraldus nr 704 "Alkoholismi, narkomaania ja narkomaaniaga patsientide ambulatoorsete jälgimiste ajastamise kohta". Dokument tühistati Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 13. detsembri 2018. aasta korraldusega nr 877.

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1034n "Psühhiaatria - narkoloogia" meditsiinilise abi osutamise korra ja psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud psüühikahäirete ja (või) käitumishäiretega isikute ambulatoorsete jälgimiste korra kinnitamise kohta. Kehtib alates 04.04.2016.

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. juuli 2019. aasta korraldus nr 573 n "Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 2015. aasta korralduse nr 1034n lisade nr 1 ja 2 muutmise kohta" Psühhiaatria-narkoloogia "meditsiinilise abi osutamise korra kinnitamise kohta ja psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud psüühikahäirete ja (või) käitumishäiretega isikute ambulatoorsete jälgimiste kord. " Kehtib alates 17.09.2019. („Paranemisega” registreerimine sai võimalikuks kahe, mitte kolme aasta pärast paljude ambulatoorsete patsientide jaoks)

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15.11.2012 korraldus nr 929n "Meditsiinilise abi osutamise korra kinnitamine" Narkoloogia "profiilis" (09.04.2010 korralduse asemel nr 225an). Dokument kehtetuks 04.04.2016, selle asemel Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus kuupäevaga 30.12.2015 nr 1034n

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 29. juuni 2016. aasta korraldus nr 425n "Patsiendi või tema seadusliku esindaja patsiendi tervislikku seisundit kajastava meditsiinilise dokumentatsiooniga tutvumise korra kinnitamine". Dokument annab patsiendile õiguse peaarstile adresseeritud kirjaliku avalduse alusel ühe kuu jooksul meditsiinilise dokumentatsiooniga tutvuda.

Joobeseisundi uurimine

Venemaa Föderatsiooni 23. juuli 2013. aasta föderaalseadus nr 196-FZ "Venemaa Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku ja föderaalseaduse" Liiklusohutus "artikli 28 muutmise kohta (kasutusele võeti väljahingatava õhu võimalik mõõtmisviga -0,16 mg / l). ja alkomeetrite viga 0,32 ppm).

Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. jaanuari 2006. aasta korraldus nr 40 "Keemiliste ja toksikoloogiliste uuringute korraldamise kohta alkoholi, narkootikumide, psühhotroopsete ja muude toksiliste ainete esinemise inimkehas analüütilises diagnoosimises" (kuidas HTI jaoks uriini õigesti koguda).

NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 09.08.1988 korraldus nr 694 "Meetmete kohta arstliku läbivaatuse täiendavaks parandamiseks alkoholi tarvitamise ja joobeseisundi tuvastamiseks"

NSV Liidu Tervishoiuministeerium 09.01.1988, nr 06-14 / 33-14 (muudetud 27.07.2010) "Ajutine juhis tervisekontrolli korra kohta alkoholi tarvitamise fakti ja joobeseisundi tuvastamiseks" (kehtestab alkohoolse joobe uurimise korra kõigile, v.a. juhid otsustavad, et selle protseduuri ajal võetakse alkoholi tarbimiseks verd ainult teatud juhtudel). -Dokument kehtetuks 26.03.2016, selle asemel Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 18.12.2015 korraldus nr 933n

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 14. juuli 2003. aasta korraldus nr 308
"Joobeseisundi tervisekontrolli kohta"

(reguleerib alkohoolse koguse määramist bioloogilises objektis (veres) meditsiiniasutustes erakorralise meditsiiniabi osutamisel õnnetusse sattunud isikutele). - Dokument kehtetuks muutus 26.03.2016, selle asemel Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 18.12.2015 korraldus nr 933n

Venemaa Föderatsiooni valitsuse 26. detsembri 2002. aasta otsus nr 930
"Sõidukit juhtiva isiku joobeseisundi tervisekontrolli reeglite kinnitamise ja selle tulemuste registreerimise kohta".

Narkoloogi arstlik läbivaatus

Venemaa Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 12. aprilli 2011. aasta korraldus nr 302n 1. lisa "ALGATAVATELE JA PERIOODILISTELE MEDITSIINIKATSETELE (KONTROLLIDELE) ESITATAVATE KAHJULIKE JA (VÕI) OHTLIKE TEGURITE LOETELU"

Venemaa Föderatsiooni valitsuse 28. aprilli 1993. aasta resolutsioon nr 377 "Venemaa Föderatsiooni seaduse" Psühhiaatrilise abi ja selle õiguste tagamise kohta "rakendamise kohta

Vene Föderatsiooni valitsuse 23. septembri 2002. aasta määrus nr 695 "Teatud tüüpi tegevusi, sealhulgas kõrgendatud ohuallikatega (kahjulike ainete ja ebasoodsate tootmistegurite mõjul) seotud ning ka tingimustes töötavate töötajate kohustusliku psühhiaatrilise läbivaatuse läbimise kohta" suurenenud oht "

Venemaa Föderatsiooni valitsuse 18. mai 2011. aasta dekreet N 394 "Teatud tüüpi ja suurenenud ohuallikaga seotud tegevusalade loetelu heakskiitmise kohta, mille hõivamisele on narkosõltuvusega patsientidele piirangud".

13.07.2015 föderaalseadus nr 230-FZ "Venemaa Föderatsiooni teatavate seadusandlike aktide muutmise kohta" (kehtestab teatud kategooria kodanikele kohustusliku narkootikumide uriini keemilise ja toksikoloogilise uuringu)

Venemaa tervishoiuministeeriumi 15. juuni 2015. aasta korraldus nr 344n "Sõidukijuhtide (sõidukijuhtide kandidaatide) kohustusliku tervisekontrolli kohta" (koos "Sõidukijuhtide (sõidukijuhtide kandidaatide) kohustusliku tervisekontrolli kord", "Kord meditsiinilise arvamuse väljastamine sõidukijuhtide (sõidukijuhtide kandidaatide) meditsiiniliste vastunäidustuste, meditsiiniliste näidustuste või meditsiiniliste piirangute olemasolu kohta (puudumine) "Jõustub 1. juulist 2016.

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 29. jaanuari 2016. aasta korraldus nr 39n "Transpordi turvalisuse osakondade töötajate kord aastas läbivaatuse läbiviimise korra kinnitamine, nagu on sätestatud 9. veebruari 2007. aasta föderaalseaduse nr 16-FZ" Transpordiohutuse kohta "artiklis 12.3, mis hõlmab keemilisi ja toksikoloogilisi uuringud narkootiliste, psühhotroopsete ja nende metaboliitide esinemise kohta inimkehas ning nende tulemuste põhjal tehtud järelduse vorm ".

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. juuni 2016. aasta korraldus nr 441n "Relvade omamise meditsiiniliste vastunäidustuste esinemise ning narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende metaboliitide esinemise inimkehas meditsiiniliste vastunäidustuste esinemise tervisekontrolli läbiviimise kord" Jõustub alates 01.01.2017. (Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.11.2000 korraldus nr 344 muutus kehtetuks)

Narkomaanide ravi

Narkomaanide ravi toimub vastavalt arstiabi standarditele "Narkoloogia" profiilis, mis on kinnitatud 17. mail 2016 nr 299-n, nr 302-n, nr 301-n, nr 300-n (04.09.2012. Standardid nr 135n, nr 134n, Nr 133n, nr 132n, nr 131n, nr 130n, nr 129n, nr 128n, nr 127n, nr 126n, nr 125n, nr 124n ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28.04.1998 korraldus nr 140 muutusid kehtetuks).

Vene Föderatsiooni sotsiaalse arengu ministeeriumi 1. aprilli 2005. aasta korraldus nr 249
"Erakorralise meditsiiniabi korraldamine teatavatele kodanikekategooriatele".

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 23. augusti 1999. aasta korraldus nr 327
"Anonüümsest ravist narkoloogiaasutustes (jaoskondades)".

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 29. novembri 1994. aasta korraldus nr 256 "Erakorralise uimastiravi osakondade (kodade) korralduse kohta".

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 6. oktoobri 1998. aasta korraldus nr 290
"HIV-nakkusega ja viirusliku hepatiidiga narkomaanide arstiabi kohta".

Narkomaanide uurimine

Sanitaarõigusaktid SP 3.1.1.2341-08 "Viirusliku B-hepatiidi ennetamine", SP 3.1.3112-13 "Viirusliku hepatiit C ennetamine", SP 3.1.5.2826-10 "HIV-nakkuse ennetamine".

Narkomaanide rehabilitatsioon

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22. oktoobri 2003. aasta korraldus nr 500
"Narkomaanide rehabilitatsiooni (250,3) patsientide juhtimise protokolli kinnitamise kohta".

Venemaa Föderatsiooni valitsuse 15. augusti 2015. aasta resolutsioon nr 846 "Toetuse osutamise kohta sotsiaalselt orienteeritud mittetulundusühingutele, kes tegelevad narkootiliste või psühhotroopsete ainete ebaseadusliku tarbimisega tegelevate isikute tervikliku rehabilitatsiooni ja resotsialiseerimise valdkonnas".

Teismeliste narkoloogia

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 12. detsembri 2003. aasta määrus N 623 "Alaealistele narkomaaniaabi osutamise parandamise kohta" (määrus narkosõltuvuse ameti tegevuse korraldamise kohta elanikkonna teenistuses).

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 14. juuli 2015. aasta korraldus N 443n "Üliõpilase saatmise kord spetsialiseerunud meditsiiniorganisatsiooni või selle uimastiravi osutavasse struktuuriüksusesse juhul, kui õpilased avastavad narkootikumide ja psühhotroopsete ainete ebaseadusliku tarbimise sotsiaal-psühholoogiliste testide tulemusena ja (või) ennetav tervisekontroll ".

Suitsetamine

Föderaalseadus, 23.02.2013, nr 15-FZ "Kodanike tervise kaitsmine kasutatud tubakasuitsu mõju ja tubaka tarbimise tagajärgede eest"

Ma arvan, et leidsite vastused kõigile oma küsimustele!

Rakendus. Psüühika- ja käitumishäirete korral arstiabi osutamise kord

ministeeriumi tellimusel

tervis ja sotsiaalne

Venemaa Föderatsiooni areng

kuupäevaga 17. mai 2012 N 566н

VAIMSETE HÄIRETE RAVIMI OSUTAMINE

JA KÄITUMISHÄIRED

1. Käesolev kord määrab kindlaks psüühikahäirete ja käitumishäirete arstiabi osutamise reeglid meditsiiniorganisatsioonides.

2. Arstiabi osutatakse psüühikahäirete ja käitumishäirete korral, sealhulgas:

orgaanilised (sümptomaatilised), vaimsed häired;

psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired;

skisofreenia, skisotüüpsed ja meelepetted;

meeleoluhäired (afektiivsed häired);

neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired;

füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumissündroomid;

isiksuse- ja käitumishäired täiskasvanueas;

emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad lapsepõlves ja noorukieas.

3. Meditsiinilist abi psüühika- ja käitumishäirete korral pakutakse:

kiirabi, sh spetsiaalne kiirabi, arstiabi;

esmatasandi tervishoid;

eriarstiabi.

4. Psüühikahäirete ja käitumishäirete meditsiiniline abi osutatakse vabatahtlikkuse alusel, välja arvatud Venemaa Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega reguleeritud juhtumid, ja see näeb ette vajalike ennetus-, diagnostika-, terapeutiliste ning meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamise vastavalt kehtestatud arstiabi standarditele..

5. Meditsiiniline abi psüühika- ja käitumishäirete korral tingimustes, mis ohustavad patsiendi elu, osutatakse hädaolukorras.

6. Kiirabi, sealhulgas spetsiaalne kiirabi, psüühika- ja käitumishäirete meditsiiniabi osutavad parameedikute mobiilsed kiirabimeeskonnad, meditsiinilised mobiilsed kiirabimeeskonnad, psühhiaatriliste liikuvate kiirabimeeskondade eksperdid vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele 20. Juuni 2013 N 388n "Kiirabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, arstiabi osutamise korra kinnitamine".

Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 16. augustil 2013, registreering N 29422, muudetud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22. jaanuari 2016. aasta korraldustega N 33n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 9. märtsil 2016, registreering N 41353) ja alates 5. mai 2016 N 283n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 26. mail 2016, registreering N 42283).

7. Erakorralise arstiabi osutamisel viiakse vajadusel läbi meditsiiniline evakueerimine.

8. Psüühika- ja käitumishäirete esmast eriarstiabi osutavad eriarstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide eriarstid koostöös teiste eriarstidega.

9. Patsient saadetakse pärast ravi ja meditsiinilist rehabilitatsiooni statsionaarsetes tingimustes vastavalt meditsiinilistele näidustustele edasiseks raviks ja meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks meditsiinilistele organisatsioonidele (ja nende struktuuriüksustele), kes pakuvad esmast spetsialiseeritud meditsiinilist ja sanitaarabi psüühikahäirete ja käitumishäirete korral..

10. Psüühika- ja käitumishäirete eriarstiabi osutavad psühhiaatrid koostöös teiste meditsiinispetsialistidega ning see hõlmab erimeetodite ja keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate psüühika- ja käitumishäirete diagnoosimist ja ravi ning meditsiinilist rehabilitatsiooni.

11. Meditsiinilised organisatsioonid ja nende struktuuriüksused, kes osutavad meditsiinilist abi vaimse ja käitumishäire korral, hõlmavad järgmist:

neuropsühhiaatriline dispanser (psühhiaatriahaigla ambulatooriumi osakond), kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele nr 1 - 3;

kohaliku psühhiaatri kabinet, kes tegutseb vastavalt käesoleva korra lisadele N 4–6;

aktiivse ambulatoorsete jälgimiste ja ambulatoorse sundravi osakond, mis tegutseb vastavalt käesoleva korra lisadele N 7–9;

psühhoteraapia büroo, kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 10–12;

päevahaigla (osakond), kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 13-15;

psühhiaatrilise abi intensiivravi osakond, kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 16-18;

meditsiinilise rehabilitatsiooni osakond, kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 19–21;

Ambulatoorse meditsiinilise ja psühhosotsiaalse töö osakond, kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 22–24;

neuropsühhiaatrilise dispanseri (psühhiaatriahaigla) ravi ja tootmise (töö) töökojad, kes teostavad oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 25–27;

käesoleva korra lisade N 28-30 kohaselt tegutsev psühhiaatriahaigla;

psühhoterapeutiline osakond, kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 31–33;

psühhiaatriahaigla meditsiini- ja rehabilitatsiooniosakond, kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 34-36;

meditsiini- ja rehabilitatsiooniosakonna osakond sotsiaalsete sidemete kaotanud patsientide iseseisva elu oskuste kujundamiseks, teostades oma tegevust vastavalt lisadele N 37 - 39.

12. Patsientidele, sealhulgas eriolukordade ohvritele, antakse ennetavat konsultatiivset ja meditsiinilist psühhiaatrilist, psühhoterapeutilist ja meditsiinilis-psühholoogilist abi, et takistada neid enesetappude ja muude ohtlike toimingute tegemisel:

filiaal "Abitelefon", kes teostab oma tegevust vastavalt käesoleva korra lisadele N 40 - 42;

meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise abi büroo, kes tegutseb vastavalt käesoleva korra lisadele N 43–45.

Venemaa tervishoiuministeeriumi 30. juuli 2019. aasta korraldus N 573n Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 2015. aasta korralduse lisade nr 1 ja 2 muudatuste kohta N 1034n Psühhiaatria-narkoloogia valdkonnas arstiabi osutamise korra ja isikutega ambulatoorsete jälgimiste korra kinnitamise kohta psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud psüühikahäired ja (või) käitumishäired (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 05.09.2019 N 55826)

VENE FÖDERATSIOONI TERVISeministeerium

30. juulil 2019 N 573н

MUUTUSTEST

MINISTEERIUMI KORRA LISADES N 1 JA 2

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIUST 30. DETSEMBER 2015.

N 1034N "RAVIMIHOIDETE OSUTAMISE KORRALDUSE KINNITAMISE KOHTA

PROFILI "PSÜHHIAATRIA-NARKOLOOGIA" JA DENSENSIOONIDE KORD

VAIMSETE HÄIRETEGA ISIKUTE TÄHELEPANEKUD

JA / VÕI SEOTUD KÄITUMISHÄIRED

PSÜHHOAKTIIVSETE AINETE TARBIMISEGA "

Muuta Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 2015. aasta määruse N 1034n "Psühhiaatria-narkoloogia valdkonnas arstiabi osutamise korra kinnitamise" ning psüühikahäirete ja (või) häiretega isikute ambulatoorsete jälgimiste korra lisasid nr 1 ja 2 psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud käitumine "(registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 22. märtsil 2016, registreering N 41495) vastavalt lisale.

tervishoiuministeeriumi tellimusel

30. juulil 2019 N 573н

MIS ON KAASAS TELLIMISE LISADES N 1 ja 2

VENE FÖDERATSIOONI TERVISeministeerium

30. DETSEMBRIL 2015 N 1034N "TÜÜBIKINNITUSE KOHTA

ARSTIHOIU OSUTAMISE KORD PROFIILI JÄRGI

"PSÜHHIAATRIA-NARKOLOOGIA" JA RAVIMITE KORD

VAIMSETE HÄIRETEGA ISIKUTE TÄHELEPANEKUD

JA / VÕI SEOTUD KÄITUMISHÄIRED

PSÜHHOAKTIIVSETE AINETE TARBIMISEGA "

1. Määruse lisas nr 1 sätestatud "Psühhiaatria-narkoloogia" profiiliga arstiabi osutamise menetluses:

1) lisada punkt 13.1 järgmiselt:

"13.1. Narkomaanide registreerimine toimub, sisestades andmed ambulatoorse narkomaania patsiendi tervisekontrolli või ambulatoorselt arstiabi saava patsiendi haiguslehele (vorm N 025 / y).

Psühhiaater-narkoloog (ringkonnapsühhiaater-narkoloog) võtab kokku teabe organisatsioonis meditsiiniabi saavate narkomaanide registreerimise kohta meditsiiniorganisatsiooni meditsiinilise infosüsteemi abil, täpsustatud süsteemi sisestatud narkomaanide kohta järgmine teave:

perekonnanimi, nimi, isanimi (kui on);

sünniaeg, -kuu ja -aasta;

registreerimisaadress elukohas (viibimiskohas);

haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni diagnoos ja kood (10. redaktsioon);

diagnoosi kuupäev;

ambulatoorse vaatluse kehtestamise kuupäev;

ambulatoorse vaatluse lõpetamise kuupäev ja põhjus. "

2) lisage joonealused märkused "5-1" ja "5-2" järgmiselt:

"8. jaanuari 1998. aasta föderaalseaduse N 3-FZ" Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kohta "artikli viies viieteistkümnes artikkel (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1998, N 2, artikkel 219; 2006, N 44, artikkel 4535; 2007, Nr 30, artikkel 3748; 2009, nr 29, artikkel 3614; 2010, nr 21, artikkel 2525; 2011, nr 25, artikkel 3532; 2012, nr 10, artikkel 1166; 2013, nr 23, art. 2878; N 48, artikkel 6161; 2015, N 1, artikkel 54; N 6, artikkel 885).

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. detsembri 2014. aasta korraldus N 834n "Ambulatoorse arstiabi osutavates meditsiiniorganisatsioonides kasutatavate meditsiinidokumentide ühtsete vormide kinnitamise ja nende täitmise korra kohta" (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 20. veebruaril 2015 nr., registreering N 36160), muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. jaanuari 2018. aasta määrusega nr 2n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2018, registreeringuga N 50614). ".

2. Tellimuse lisas 2 sätestatud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud psüühikahäirete ja (või) käitumishäiretega isikute ambulatoorsete jälgimiste protseduuris:

1) lõiget 3 täiendatakse sõnadega "patsientide elu- või viibimiskohas, arvestades patsiendi õigust valida meditsiiniline organisatsioon";

2) lisage joonealune märkus "3-1" järgmiselt:

"21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ artikkel 21."

a) täiendage teist ja kolmandat lõiku järgmise sisuga:

"Alla viieteistaastase või narkosõltuva alaealise ambulatoorset jälgimist korraldatakse ühe vanema või muu seadusliku esindaja teadlikul vabatahtlikul nõusolekul.

Juriidiliselt teovõimetuks tunnistatud isiku ambulatoorne vaatlus korraldatakse tema seadusliku esindaja teadlikul vabatahtlikul nõusolekul, kui ta on oma seisundi tõttu võimeline meditsiiniliseks sekkumiseks nõusolekut andma. ";

b) lisage joonealused märkused "3-2" ja "3-3" järgmiselt:

"21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ artikli 20 teine ​​osa, artikli 54 teine ​​osa.

21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikli 20 teise osa klausel 1. "

4) lõikes 6 asendatakse sõnad "põhineb arstiabi standarditel ja võttes arvesse kliinilisi soovitusi (raviprotokolle)" sõnadega "põhineb kliinilistel soovitustel ja võttes arvesse arstiabi standardeid";

5) punkti 9 täiendatakse järgmise sisuga alapunktiga 1.1:

"1.1) saadab meditsiiniteenuste osutamise litsentsi omavatele meditsiiniorganisatsioonidele (tööde tegemine) taotluse patsiendi terviseseisundi ja diagnoosi, muu arstliku läbivaatuse ja ravi käigus saadud muu teabe saamiseks meditsiiniorganisatsioonide meditsiinilise infosüsteemi abil. "psühhiaatria-sõltuvuse" kohta patsientide elukohas (kui see on olemas) ambulatoorse vaatluse korral patsientide viibimiskohas; ";

a) märkige järgmises väljaandes:

"12. Otsuse ravivaatluse lõpetamise kohta teeb meditsiinikomisjon järgmistel juhtudel:

1) sõltuvussündroomiga diagnoositud patsientide (haiguskood vastavalt ICD-10 - F1x.2) olemasolu, sealhulgas karistussüsteemi institutsioonides viibinud kodanike juuresolekul, kui nad esitavad meditsiinilise dokumentatsiooni ravi läbimise ja remissiooni kinnitamise kohta:

kinnitatud stabiilne remissioon vähemalt kolmeks aastaks;

kinnitatud stabiilne remissioon vähemalt kaheks aastaks tingimusel, et patsient taotleb iseseisvalt arstiabi "psühhiaatria-sõltuvuse" profiilis ja kohtul ei ole kohustust läbida tarbimisega seotud diagnostikat, ennetusmeetmeid, ravi ja (või) meditsiinilist ja (või) sotsiaalset rehabilitatsiooni narkootilised või psühhotroopsed ained ilma arsti retseptita või uued potentsiaalselt ohtlikud psühhoaktiivsed ained;

2) patsiendid, kellel on diagnoositud kahjulike tagajärgedega kasutamine (haiguskood vastavalt ICD-10 - F1x.1), on kinnitanud stabiilset remissiooni vähemalt aasta. ";

b) lisage joonealune märkus "6-1" järgmiselt:

"Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artikli 4.1 punkt 2-1 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2002, nr 1, artikkel 1; 2015, nr 6, artikkel 885; nr 48, artikkel 6711), Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 72.1 Föderatsioon (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1996, N 25, artikkel 2954; 2013, N 48, artikkel 6161; 2019, N 23, artikkel 2915). ";

7) Punkt 13 märgitakse järgmises väljaandes:

"13. Otsuse ambulatoorse vaatluse lõpetamise kohta teeb psühhiaater-narkoloog (piirkondlik psühhiaater-narkoloog) järgmistel juhtudel:

patsiendi alaline elukoha muutmine lahkumisel väljaspool meditsiiniorganisatsiooni teenindatavat territooriumi (patsiendi kirjaliku avalduse alusel elukoha muutmise kohta, et lõpetada ambulatoorsed vaatlused meditsiiniorganisatsioonis);

patsiendi kirjalik keeldumine ambulatoorsest vaatlusest. ".

Psühhiaatria seaduse ohtlik muudatus

Pigem "Psühhiaatrilise abi seaduses ja kodanike õiguste tagamise seaduses". Seda muudatusettepanekut ei ole veel vastu võetud, selle tegi seadusesse lisamiseks ainult Peterburi parlament, kuid kell on murettekitav ja ma ei tahaks väga, et see vastu võetaks..

Selles seaduses on artikkel 29: Haiglaravi alused meditsiiniasutuses, mis osutab psühhiaatrilist abi statsionaarsetes tingimustes, tahtmatult.

Selleks, et mitte alusetu olla, tsiteerin selle teksti täies mahus, see on lühike, oskab meisterdada isegi Karupoeg Puhh, keda ainult pikad sõnad häirivad:

Psüühikahäire all kannatavat isikut võib statsionaarsetes tingimustes psühhiaatrilist abi osutavas meditsiiniasutuses hospitaliseerida ilma tema nõusolekuta või ilma ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta enne kohtuniku otsust, kui tema psühhiaatriline läbivaatus või ravi on võimalik ainult statsionaarsetes tingimustes, ja vaimne häire on raske ja põhjustab:

a) tema otsest ohtu endale või teistele või

b) tema abitus, st suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või

c) vaimse seisundi halvenemisest tulenev oluline tervisekahjustus, kui inimene jääb psühhiaatrilise abita.

Pöörake tähelepanu punktile "a": me räägime otsesest ohust endale ja teistele. Üsna üheselt ja üsna selgelt, ehkki barbukhaiki väljapääsu osas on siin alati kära: kas ta on juba hakanud kedagi märjaks tegema või on ta lihtsalt soovinud kõigile kodus olevatele inimestele võimalikult kiiresti napsu võtta? Kas ta on juba köit seebitanud või laulab ta endale “oi-oi-oi-oi-oi, miks ma pole väikese poisina surnud”? Palju tuleb selgitada, mõnikord kohapeal.

Niisiis tegi Peterburi parlament ettepaneku seda punkti muuta. Laiendage ja süvendage niiöelda sõnastust. Saadikud soovivad, et see kõlaks nii: "oht üksikisiku, ühiskonna ja seadusega kaitstud riigi huvidele".

Kas te ei tunne vahet? Ja ta on ja väga halb. Noh, üksikisiku, ka seadusega kaitstud huvid oleksid korras - ehkki siin hakkavad piirid juba hägustuma. Aga kuidas on lood ühiskonna ja riigi huvidega? Ei, see kõlab ilusalt ja uhkelt. Kuid siis selgub, et niipea kui meie patsient hakkab kehtiva süsteemi vastu sõna võtma või, hoidku jumal, teeb ta mingisuguse protestiaktsiooni - kas ta saab ära viia ja hullumaja viia? No aitäh teile, härrased asetäitjad.

Ainult laisk inimene ei süüdista meie Venemaa psühhiaatriat karistamises. Ja teete ettepaneku lahendada poliitilised küsimused psühhiaatrite abiga. Ja politsei seisab vastavalt kõrvuti ja ütleb "nägu". Yedren aphedron, arst peaks patsienti ravima ja kaitsma, mitte kellegi avalikke ja poliitilisi huve kaitsma.

Üldiselt, härrased, asetäitjad, peate olema inimestega ettevaatlik. Ja taeva pärast ärge puudutage midagi, mis kuidagi töötab. Vastasel juhul olete ühel päeval siin ja korraldate päikeseloojangu käsitsi. Loomulikult lähtutakse üksnes ühiskonna ja riigi huvidest.

Kui kedagi huvitab, näete, mida arvab sellest Bekhterevi uurimisinstituudi vaimuhaigete biopsühhosotsiaalse rehabilitatsiooni osakonna juhataja professor Aleksander Kotsyubinsky:

Prokurörid ei anna Hippokratese vandet

Peterburi parlament tegi ettepaneku muuta föderaalseaduse "Psühhiaatria kohta" artiklit 29, mis käsitleb tahtmatu haiglaravi põhjuseid. Kehtiva normi kohaselt on võimalik patsient paigutada psühhiaatriahaiglasse vastu tema soovi, kui ta on "oht iseendale või teistele". Saadikute arvates on vaja mõelda riigile. Nad tahavad seda: oht "seadusega kaitstud üksikisiku, ühiskonna ja riigi huvidele". Kuidas uus norm võib mõjutada riigi vaimset tervist - selgitab Bekhterevi uurimisinstituudi vaimuhaigete biopsühhosotsiaalse rehabilitatsiooni osakonna juhataja, professor Aleksander Kotsyubinsky.

- Aleksander Petrovitš, kuidas on psühhiaatria sellise sõnastusega ikka eksisteerinud? Või ei sobinud ta varem arstidele?

- rahul, kuigi see on ebatäiuslik. On aegu, kui inimene on psühhiaatri seisukohalt haige ja vajab ravi, kuid ta pole ohtlik ei endale ega teistele. Sugulased on tema haiguse ilmingute suhtes sallivad ja ta ei vaja haiglaravi. Kuigi see võib lähedastele, naabritele ja tuttavatele teatud ebamugavusi tekitada. Ja siin on loomulikult seadusandjatel mõelda. Näiteks - vastu võtta ahistamise ja eraelu puutumatuse riiki lubamise seadus. See ei puuduta muidugi tahtmatut haiglaravi, vaid muid puhtadministratiivseid mõjutusmeetmeid sellele, kes takistab teistel inimestel rahus elada..

- Kuid seaduse artiklis, mida nad soovivad muuta, on see just tahtmatu haiglaravi kohta, kui patsient on vastu.

- Psühhiaatriaseadused peaksid koostama psühhiaatrid. Ja mitte inimeste poolt, kes mõistavad halvasti selle ameti eripära ja mõistavad vaimset häiret kui sellist. Inimesed, kellel on koobasarnaseid arhailisi mõtteid psühhiaatriast üldiselt ja vaimuhaigetest, mõtlevad, hindavad, peavad enda jaoks võimalikuks teha muudatusi kõige keerulisemas küsimuses: psühhiaatrilise abi korralduse, ühelt poolt vaimuhaigete hooldamise ja teiselt poolt ühiskonna kohta. Need on juriidilised, meditsiinilised ja humanistlikud probleemid. Ja nad püüavad keerulisi probleeme lahendada lihtsate käikudega, millega spetsialistid on aastaid töötanud.

- Nii nad ütlevad: tuleks selgitada sõna "ümbritsev".

- See ei ole täpsustus, vaid vastupidi, sõnastuse lahjendamine. Kui tegemist on konkreetsete inimestega - patsiendi enda või nendega, kes on temaga otseses kontaktis, „teistega”, on kõik selge ja selge: nende subjektide õigused on üsna kindlad. Aga mis on "riik" ja "ühiskond"? Mis on nende "huvid"? Kas need on kuskil seaduslikult fikseeritud? Need on puhtalt poliitilised kategooriad. Kes tuvastab ühiskonna ja riigi huvide rikkumise? Politsei?

- See tähendab, et politsei otsustab psühhiaatriahaiglas hospitaliseerimise vajaduse? See on jama! Meditsiinilist probleemi ei saa lahendada muud juhtumid, välja arvatud meditsiinilised. Ja arstil ei ole õigust langetada otsuseid, ignoreerides patsienti ja lähtudes ebamääraselt mõistetud "riigi ja ühiskonna huvidest". Arst peab kõigepealt lähtuma patsiendi ja temaga otseselt kontaktis olevate huvidest..

Meie riik on karistuspsühhiaatria ajaloo juba läbi teinud. Kui psühhiaatria oli eriteenistuste surve all ja täitis sageli nende korraldusi. Sel ajal ei olnud avalik kontroll psühhiaatria üle mitte ainult nõrk, vaid lihtsalt puudus. See tõi kaasa Nõukogude psühhiaatria väljajätmise Maailma Terviseorganisatsioonist. Mis siis, läheme sinna uuesti tagasi?

Kavandatav vaimuhaigete õigusliku seisundi reform toob paratamatult kaasa tohutu hulga inimõiguste rikkumisi..

Ma ei räägi isegi sellest, et meil on suur hulk inimesi psühhiaatritesse ettevaatusega. Häbimärgistamine ja enese häbimärgistamine - nii vaimuhaigete kui ka psühhiaatrite seas - on olemas kõigis ühiskondades ja ka meie oma - väga suures osas. Kui muudatusettepanek vastu võetakse, hoiab see inimest psühhiaatriaabi otsimise võimalusest veelgi kaugemal. Sest igasugune kokkupuude psühhiaatriga muutub inimestele ohtlikuks..

- Oletame, et seadus on vastu võetud. Oletame, et politsei hakkab vaimuhaiglatesse viima kõiki, keda see õigeks peab.

- Lisaks kontrollib psühhiaater, kas patsient vastab tahtest olenemata hospitaliseerimise normile.

- Siin ma olen just sellest: arst saab aru, et tal on inimene, kes ei vaja ravi, ja saadab ta lihtsalt koju. Pole see?

- Ja kui seaduse artikkel sisaldab normi riigi huvide kohta? Meie riigis on riigi huvid sellises olukorras esindatud, näiteks politsei või prokuratuur. Ja nii nad kuulutavad: see inimene on riigile ohtlik. See tähendab, et mitte psühhiaatrilistel, mitte meditsiinilistel, vaid poliitilistel põhjustel peaks ta olema haiglas seni, kuni prokurör või politseinik seda vajalikuks peab. Ja see tähendab de facto, et riik sunnib psühhiaatreid Hippokratese vande rikkuma.

Isegi psühhiaatrilist abi vajavate inimeste hulgas on väga väike osa neist, keda lihtrahvas hullumeelseks nimetab. Enamik neist on töövõimelised, töötavad inimesed, kellel on igasugune psühhiaatriline - mitte psühhootiline! - probleemid. Ja kujutage vaid ette: politsei nõuab, et arst viiks sellise inimese sunniviisiliselt haiglasse. Ja kui psühhiaater keeldub, siis kus on garantii, et teda ei süüdistata hiljem "äärmuslusega kaasaaitamises", ei arreteerita, kas ta ei hakka väljapressima ja ähvardama? Kas saate aru, mida see seadusandlik algatus tegelikult hõlmab??

- Ma saan aru, kuid see, mida te psühhiaatria ja vaimuhaiguste häbimärgistamise kohta ütlesite, hirmutab mind rohkem. Inimesed, kes vajavad abi, kardavad arste veelgi. Ja näiteks raske kliinilise depressiooniga inimene ei lähe psühhiaatri, vaid mõne koduõlu "psühhoanalüütiku" juurde ja sureb lõpuks.

- Jah, see on ka tohutu oht. Vaimuhaiguste häbimärgistamine raskendab veelgi abi vajava inimese esimest kontakti psühhiaatriga. Psühhiaatritest, kellest võimud muudavad “politsei kaasosalised”, saavad jälle bogeyman mingisuguste karistusjõustruktuuride käes. See on kohutav nii patsientide endi kui ka psühhiaatria jaoks üldiselt. See dehumaniseerib nii psühhiaatriat kui ka ühiskonda laiemalt..

Aleksander Kotsyubinsky (paremal) / Foto: perekonnaarhiivist

- Kord pidin depressiooni kohta kommentaari küsima Peterburi tuntud arstilt. Et ta selgitaks, et see on haigus, mida tuleb ravida samamoodi nagu kõiki kehalisi. Ta hüüdis: "Lõpuks keegi ütles seda!" Kuid miks te ei seleta seda ise nii, nagu teised arstid selgitavad kõike vaktsiinide kohta??

- Arstid on oma olemuselt üldiselt üsna konservatiivsed inimesed. Ja see võib meie kutsele sobida. Psühhiaatrid pole ka kõige revolutsioonilisemad inimesed. Veelgi enam, kui psühhiaatrias tekivad revolutsioonilised meeleolud, põhjustab see "antipsühhiaatria" tekkimist, nagu ma ütleksin. Näiteks väidab keegi, et vaimuhaiglaid pole enam vaja. Et peate lihtsalt looma inimesele võimaluse ennast väljendada ja siis ennast väljendades vabaneb ta psühhootilistest haigustest.

- Kas psühhiaatrid ise ütlesid nii??

- Jah, erinevates riikides on selliseid ideid välja öeldud ja püütud neid ellu viia. See viis ainult enesetappude ja tapmiste arvu suurenemiseni. See oli katastroof. Euroopa on juba läbinud "revolutsioonilise psühhiaatrilise" ja tegelikult antipsühhiaatrilise ajastu. Kuid fakt, et revolutsioonilisus on psühhiaatrias ohtlik, on nüüd väljaspool kahtlust. Seetõttu on psühhiaatrid, ma kordan, üsna konservatiivsed. Kuid selline seadus, mille kohta te küsisite, ei tekita minus midagi peale "revolutsioonilise nördimuse".

- Võib-olla selleks, et inimesed ei kardaks psühhiaatrite poole pöörduda, tuleb lisaks vaimuhaiglatele ja haiglatele luua ka mõni muu süsteem? Vastasel juhul kardavad inimesed teadmatuses, et nad pannakse kohe mingile arvele ja tunnistatakse kohe saamatuks..

- Alates 1990ndatest on selles suunas palju tehtud. Ja palju on tehtud. Võrdluseks võib öelda, et tegemist on kahe erineva psühhiaatriga. Need on kaks erinevat diktati astet, mida psühhiaatria teostab patsientide suhtes. Erinevad arsti ja patsiendi suhtlemise reeglid. Ja täiesti erinevad registreerimise või registreerimata jätmise reeglid. Selles on toimunud ja toimub väga suur pehmenemine, ehkki väga aeglaselt. On vaimse tervise keskusi, psühhoprofülaktika keskusi. St asutused, mis võimaldavad registreerimata inimesel abi saada - nii psühhoteraapilist kui ka psühhiaatrilist. Peterburis on igal juhul võimalus seda teha ilma igasuguste karistusmeetmeteta. Miks on hämmastav, et just meie linnas tekkis karistuspsühhiaatria tegeliku taaselustamise idee? See on tagasipöördumine isegi mitte eilsesse, vaid üleeile.

"Minu jaoks on kummaline psühhiaatrilt karistuspsühhiaatriast kuulda. Minu tähelepanekute kohaselt on teie kolleegid arstid, kes armastavad ja säästavad patsiente rohkem kui teised..

- Ja on. Psühhiaater kaitseb tõesti patsiendi huve. Teiselt poolt tuleb mõnel juhul arvestada teiste inimeste, ümbritsevate inimeste avalike huvidega sisus, ravis, patsiendiga suhtlemisel. Psühhiaatritel on nii keeruline olukord. Kuid ka meie riigis on psühhiaatria humanistlik orientatsioon suurepärane..

Karistav psühhiaatria on muidugi oksümoroon, see saab reaalsuseks ainult politseidüstoopia raames, milleks oli eelkõige NSV Liit.

- Nõukogude psühhiaatrid, keda nimetatakse "karistajateks", sõja ajal käisid koos oma patsientidega koonduslaagrites.

- Võin teile tuua veel ühe näite. Oli selline kindral Pjotr ​​Grigorenko, äkki teate...

- Lihtsalt näide 1960. aastate karistuspsühhiaatriast.

- Jah, tema puhul ei olnud tegemist tahtmatu haiglaraviga, vaid sundraviga. Ta sattus psühhiaatriahaiglatesse peaaegu lõputult. Juba 1990. aastate alguses pidin töötama komisjonis "Grigorenko juhtumi" arutamiseks. Olen lugenud nii meditsiinilisi kui ka kriminaalasju. Niisiis: olin üllatunud, et üheski haiglas, kus Grigorenko kohustuslikku ravi tegi, ei kirjutanud psühhiaatrid talle psühhotroopseid ravimeid.

- See tähendab, et psühhiaatrid said aru, et ta on terve?

- Muidugi! Ja see oli neil aastatel! Pealegi sundravil. Siin on näitaja, et enamik Nõukogude psühhiaatreid olid peamiselt arstid, mitte valitsuse teenistujad..

- Sellegipoolest kirjutas keegi järeldused, et sama Grigorenko vajab sundravi?

- Karistav psühhiaatria koos meiega oli paraku olemas. See koondus peamiselt Moskva Serbia instituuti. Ja see on seotud vastuolulise Moskva professori Daniil Luntsi nimega.

- Kui ma ei eksi, kandis professor KGB koloneli õlarihmasid. Kuid Grigorenko juhtumi teine ​​ekspert oli kuulus psühhiaater Andrei Snezhnevsky.

- Lunts kasutas oma KGB eesmärkidel teaduslikku suunda, mida Snezhnevsky neil aastatel arendas. Seetõttu seostati „karistuspsühhiaatria” Snezhnevsky nimega, ehkki ta ise „karistavaid” diagnoose ei seadnud. Aga tervikuna olid siis muidugi "karistuspsühhiaatriaga" seotud suured pehmelt öeldes arusaamatused. Sellepärast on nüüd võimatu panna psühhiaatreid olukorda, kus nad “põimuvad” karistuspsühhiaatriliste seaduste puuri. Loodetavasti räägime ainult arvest. Ei saa lasta sellel seaduseks muutuda.

Duplikaate ei leitud

Loodan südamest, et nad nõustuvad, seadus puudutab lõppkokkuvõttes "psüühikahäirete all kannatavaid inimesi", vähemalt nagu artiklis on otseselt kirjutatud, nii et kui te midagi sellist ei kannata, siis pole ilmselt põhjust karta "režiimi koeri", kuid ametlikult Pärast seda muudatusettepanekut on hullud lihtsam saata sinna, kuhu nad kuuluvad, et nad ei mürgitaks oma naabrite elu.

Psühhod on inimesed nagu kõik teisedki ja neil peaksid olema samad õigused.

Vaimuhaiglas viibimine mõjutab iseenesest negatiivselt inimese vaimset tervist. Kodune psühho. asutused on psüühikahäiretega inimestele täiesti sobimatud. Patsiendid on poolvangla kitsastes, masendavates oludes, neil pole midagi teha, psühhoteraapiat ei tehta. Arstide arsenalis on ainult pillid. Isegi tugeva mõtlemisega inimene sellistes tingimustes hakkab lagunema ja isegi hull inimene hakkab lagunema. Ja ma ütlen seda teile inimesena, kes selle kõik läbi elas. Ma ei olnud kõige halvemates haiglaosakondades. Olen alati olnud kõige kergemate patsientide palatites. Kuid ka seal jätavad tingimused soovida. Jah, ma olen hull, aga miks peaksin haiglasse minema?

Kui viskate oma väljaheited rõdult ja jooksete alasti mööda sissepääsu, siis PEAB haiglasse sattuma, sest teised kannatavad teie all ja see sõnastus satub lihtsalt ühiskonna huve rikkuma, ma räägin sellistest inimestest, mitte absoluutselt piisavatest, kuid mis tahes psühhiaatrilise diagnoosiga.

Teate, praeguse sundhaiglaravi võimatuse korral jäävad psühho naabrid kõige kaitsetumaks. Jah, see ei tapa. Jah, see ei tekita varale korvamatut kahju. Kuid elukvaliteet kannatab pöördumatult. Ma ise ärkasin igal hommikul kell 4.45 rõdul vastasmajast hullu laulmise peale. Suvel jah. Kui soovite akna avada ja värsket õhku hingata.

See pole isegi mugavuse küsimus, vaid asjaolu, et need haiged inimesed on ühiskonnale (sealhulgas naabritele) tõesti ohtlikud.

Venemaa psühhiaatria kvaliteedi juures on see üsna katastroof, eksamid kuradi jaoks (juhiluba / relvaload).

Jah, me oleme meditsiini osas lõpuks ometi keppinud. Kui mu vanaema oli juba oma voodisse viinud, hakkasid nad tulema, kui mu sõber ja mina tegime nalja / meil tekkis selline sarkasm praeguste / "valgete jalutajate" šokist öösel, karjudes, väites, et inimesed käivad tema toas ringi, seovad teda, pööravad ta ümber, Kui ma pussitasin vanaema onkoloogiliste valudega, sai selgroog kannatada, mähkmete vahetus õega oli tema hüüdega "tappa".. ja tema inimesed kõndisid.. ja ta äratas mind üles, tõestas, et kõik on täpselt nii. Tormasin kliinikusse, arst selgitas, et ravimite saamiseks tuleb mind läbi vaadata. kuidas seda teha mitte kõndiva vana naise jaoks - aga munn teab, aga ta pakkus mulle, et ma peaksin neuroosikliinikus lamama..

Vaikisin teadlikult tegelikust ohust ja valisin kohtuliku seisukohast kõige kahjutuma võimaluse

Oh jah. Meil on üks seina taga.

Mu gaselli ilma summutita soojendatakse hommikul. Ta summutab sülearvuti heli.
Kas autojuht peab olema haiglas? Ta pole sugugi vähem sobiv psühho
"oht üksikisiku, ühiskonna ja riigi seaduslikult kaitstud huvidele".

Võrreldes riista sõrmega. Viige juht administratiivse vastutuse alla. Te ei meelita psühhot, diagnoos katab.

Ja miks mitte juht panna haiglasse, kui ta kujutab endast ohtu ühiskonna seaduslikult kaitstud huvidele?

Ja viskasin selle tähelepanuta.

Natside puhul on see alati nii. Hakkas vaidlema.

niipea, kui tal on diagnoos - haiglasse tervis.

Ja teate, et psühhiaatrid on juba mitu aastat häiret teinud, oi-oi, mis toimub. Meil on kõik vabatahtlikult olemas ja seadused, mis enne olid draakoonilised, teate, kellele - naabritele ja sugulastele. Kas olete näinud vanaemasid, tädisid ja onusid, kes räägivad iseendaga transpordis? Kas soovite ette kujutada, mis juhtub, kui annate neile kirve kätte? Kas puberteedieas pärsitud teismelisi ka ei häiri? Ja ma mäletan oma täielikku õudust, kui mu korteris, kus ma koos emaga elasin, hüppasid kohevad loomad, noh, sabaga.. Mulle keelduti abi andmast.. nad ütlevad kõigepealt, et oota ja siis hommikul ütlevad nad hästi, noh, see on kõik. Jah, seal oli 90ndate kokkuvarisemist, aga ma mäletan oma õudust. Mäletan kogu õudust, kui surusin ema haiglasse, kõigi sugulaste abiga, raviks. Ja ta tuli kolmandal päeval välja. Äge seisund eemaldati.. loomad kadusid.. noh, see on kõik. Ma ei taha isegi seda kohutavat perioodi oma elus meenutada.. Ühes korteris..

29. märtsil jõustub repressioonide seadus, nii et kuivatage kreekerid

Ei, teie spekulatsioonid on valed.

Kas olete teadlik, et mõisted "Agressiivsus" ja "Agressiivsus" on erinevad?

Ma nõustun. Vajame elanike seas rohkem psühhiaatreid, sel teemal kultuuriharidust, et nad läheksid sagedamini kontrollima ja selgitaksid seda muudatusettepanekut.

Lugesin täpselt keskele.

Autor on paranoiline.

Milonova, võib olla suletud.

psühhiaatriahaiglatest võib olla keeruline ilma sugulasteta välja tulla))))))))) ja psühhiaatrilt Anastasia Dmitrievna Polidi Krasnodari piirkondlikust psühhiaatriahaiglast)), nagu ta ütles mulle, et kogu haigla põhikirja kohaselt lasid nad mul minna ainult sugulastega))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))

nii ÜROle kui ka Ameerika saatkonnale sama tüüpi Rahvusvaheline Ajakirjanike Föderatsioon, mis on adresseeritud ja adresseeritud tüübi esimesele kanalile ja Venemaale 1 ning siseministrile Kolokoltsevile))))))))))))))))))))))) alates hullumeelsed haiglad võivad vabastada ühe))))))))))))), kui tee jaoks on raha))))))))))))))) ja neid pole võimalik teenida))))))) ))))))))))))) või ainult siis, kui seda tüüpi meditsiinipersonal annab oma palgaliigist))))))))))))))))) ja milline võib olla ebaaus meditsiinitöötaja selle raha varastamiseks) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Parem oleks, kui psühhiaatria oleks vormirõivaste pool)))))))))))))))) ja seaduse kohaselt võime kõik kohustuslikult ravitavad saada ravi lõppedes sularahaboonust)) ja saame selle anda)))))))))) ) ja ei väljasta)))))))))))))) ja vastavalt Rahvusvahelise Ajakirjanike Föderatsiooni seadustele, mida vabatahtlikult ravitakse, võib keelduda mis tahes menetlusest selline praktika ei ole)))))))))))) ja ravi võib sama olla halb)))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ja sellest, et lähedasteta on raske lahkuda) ))))))))))))) piirkondlikest psühhiaatriahaiglatest saab transportida elukohajärgsesse psühhiaatriahaiglasse))))))))))))) või internaatkoolidesse))) ja elukohajärgsetest haiglatest sama psühho-neuroloogiliste internaatkoolidega)))))))))))))))))))))))))))))) aga nende kohta, kes lahkusid psühho-neuroloogilistest internaatkoolidest sugulasteta )) nad ütlevad, et nad on tõelised kangelased)))))))))))))) võitleb pöörastes haiglates, Venemaal suudame enamuses seda kedagi lahutada))))))))))))) )))))))))), kuid neid saab saata avatud psühho - neuroloogilistesse internaatkoolidesse)), kus tüdrukud ja poisid on koos))) nagu arst ütleb - nii ta ütleb)) ja avatud psühho - neuroloogilistest internaatkoolidest)) poisid koos - ma ei kirjutanud politseisse)) meeldib))

See muudatusettepanek on täielik deliirium.

Need, kes loodavad, et see muudatus võimaldab tõeliselt haigeid inimesi haiglasse viia (nende heaolu nimel, kuna vaimuhaigus on haigus ja põhjustab omanikule palju kannatusi), ei looda.

Psühhiaatrite ja psühhiaatriasutuste vähendamine koos selle muudatusettepanekuga on üldiselt keppis.

Ma ei usu, et seda täidetakse. Muuhulgas on see ka lahe lünk toime pandud kuritegude eest vastutuse rööpast välja laskmiseks..

Professoril on õigus ja peamine probleem on haiglaravi lahutamine objektiivsest reaalsusest ja selle sidumine seadustega.

Karistuspsühhiaatria on endiselt leebe. Valvurid usuvad üldiselt, et kõigile, kes pole nõus, tuleks ajusse bensiini süstida. Hilja, saite aru. Brauneni pataljon marssib väega ja suundub tänavatele.

Oh, mida sa liialdad. See pole nii hirmus. On üks asi, s.t. asjad, mis kummalisel kombel reguleerivad "äärmuslusse" kalduvate isikute populatsioonis, on need asjad paberile trükitud. Jätame inimeselt need ilma ja inimeselt ilmajätmisega kaotab midagi süüa, kus magada / esimesed tellised püramiidis / ja tema rahulolematuse aste. kaob kiiresti..

Loodetavasti nad nõustuvad.

Selle muudatusettepanekuga huvitab mind üks asi. Nii et näiteks helistan haiglasse, nii, nad ütlevad, ja nii, naabri katus läheb, haistmis hallutsinatsioonid, deliirium, visuaalsed hallutsinatsioonid. Oletame, et nad lahkuvad, viivad ta ära. Ta tuleb tagasi ja kaebab mind laimamise eest kohtusse, kuna diagnoosi panemiseks on riietatud ainult arst ja ma pole arst. Ja saan raha peale.

Päris loogiline, praeguse kursuse ja viimaste seaduste juures pole ma isegi üllatunud, et kõik nii saab.

Raha viibib sissepääsu juures. Kahtlaste maksete saamisel soovitati kaardid blokeerida

Venemaa Pankade Assotsiatsioon (ADB) kuulutas 27. augustil välja infoturbe komitee koosoleku, kus arutatakse seaduse "Riikliku maksesüsteemi" ja rahapesuvastase seaduse muudatusi. Idee pakkusid välja pankurid ise, et võidelda krediidiasutuste klientidelt varastatud kontode ja kaartide väljavõtmise vastu. Nagu ühenduse asepresident Aleksei Voylukov Kommersantile selgitas, tehakse ettepanek mõelda välja mehhanism, mis võimaldaks saaja pangal külmutada petturite varastatud summad..

Nüüd märkis hr Voilukov vastavalt seadusele, et see on võimalik ainult saatja pangast debiteerimise ajal. Kuid enamasti saab klient vargusest teada alles pärast seda, kui raha on tema kontolt juba debiteeritud. "Ja isegi kui raha kaotanud klient reageerib kiiresti ja teavitab panka vargusest, pole saatval pangal enam seaduslikku alust raha tagastada," ütles Voylukov. Samal ajal on tema sõnul rahaliste vahendite krediteerimise ja sularahaautomaadist väljavõtmise vahel ajaline vahe ning see on aeg, kus vastuvõttev pank peab pettuse teel saadud vahendid ajutiselt blokeerima..

Tehakse ettepanek muuta riiklikku maksesüsteemi käsitlevat seadust, võimaldades saaja pangal ilma maksva kliendi nõusolekuta “peatada vastuvõtva kliendi poolt elektrooniliste maksevahendite kasutamine”, kuni tehingu seaduslikkus on kinnitatud. Kui raha saatja pöördus politseisse ja sai sealt teatekupongi, võib blokeerimine kehtida 30 tööpäeva. Samaks perioodiks on võimalik blokeerida kahtlane operatsioon julgeoleku eesmärgil ja rahapesuvastase seaduse alusel. Kui raha saatja selliseid toiminguid ei tee, vabastatakse saaja kaart kahe päeva jooksul.

Nagu ADB infoturbekomitee liikmed Kommersantile ütlesid, pakkus muudatuste idee välja Sberbanki küberturvalisuse osakonna tegevdirektor Sergei Veligodsky. FBK CyberSecurity direktori Aleksandr Tšernenko sõnul hääletasid pangad selle algatuse poolt peaaegu ühehäälselt. Ta lisas, et esialgu oli tegemist vaidlusaluse tehingu summa blokeerimisega panga poolt, kuid 27. augusti koosolekul arutatakse kaardi blokeerimise ideed üldiselt. Rosbanki infoturbeosakonna direktori Mihhail Ivanovi sõnul blokeerivad muudatused petturi kaardi ja see reegel raskendab varastatud rahade väljavõtmist tõsiselt. Samal ajal märkis ekspert, et "need ettepanekud on vaid üks probleemi terviklahenduse elemente".

Kas pangad on tõesti kellegi raha pärast mures, välja arvatud nende oma? Kas keegi usub seda? Las ma räägin teile tõelise loo (üks tuhandetest. Või sadu tuhandeid.) Kuidas pank kasutab juba olemasolevat õigust kontode blokeerimiseks rahapesukahtluse korral. Näitab valvsust, ahaa.

Pank pakkus üksikettevõtjatele suhteliselt häid tingimusi. OK, võtan selle sööda ja avan konto. Sõlmin lepingud, saan kontolt seadmete ostmiseks lepingute alusel ettemakseid. Nikhrena pole veel ostnud, pank peatab kontotehingud ja nõuab dokumente, mis kinnitavad ülekantud vahendite õiguspärasust.

Teie pangaema.

Töövõtjatega kokkulepituna esitan kõik ärisaladused - lepingud, tehnilised kirjeldused, projektid, hinnangud. Pank nõuab veel mõnda jama, näiteks turuanalüüsi, mis kinnitaks, et seadmete maksumus pole üle hinnatud ja midagi muud, nüüd ma ei mäleta. Mul pole midagi muud teha, lihtsalt istuda koidikust koiduni, koostada vastuseid lõpututele taotlustele. Ja konto on blokeeritud, ma ei saa alustada lepingute täitmist. Ja tingimused on lepingutes kirjas. Tõsi, vastaspooled suhtuvad olukorda mõistvalt, meenutades, millises riigis nad elavad.

Tulen panka ja küsin kuupäeva nende turvateenistusega, kes selle jamaga tegeleb. Nad ütlevad mulle, et see on võimatu ja lõpuks see teenus selles hoones ei asu.

Siit jõuamegi asja juurde..

Ma saan konto sulgeda ja oma raha kätte saada. miinus 10% panga kasuks. See pole reketimine, väljapressimine ega pettus. See on seadus. Jah, pank saab seda teha. Sarnaselt võitleb pank rahapesuga, võttes kümnendiku nendest vahenditest enda kasuks välja. Huvitav jah?

Ja mina, sina, loll, proovisin midagi seletada, jah tõestuseks.

Ma olin natuke kuradi, aga ma ei karjunud. Ta kratsis pead ja ütles, et ma ei pane kontot kinni. Ja ma valmistan kohtu jaoks materjalid ette. Ja mitte ainult raha tagastamise, vaid ka mulle saamata jäänud kasumi maksmise eest. Ja ma arutan osapooltega, milliseid nõudeid nad saavad sellele imelisele pangale või mulle esitada. Ja mida nad mulle näitavad, edastan ka panga. Ja loomulikult võtan tööle advokaadi, kelle pank maksab minu eest kohtus kaalumise tulemuste põhjal. Kurat temaga, kaotan aega ja närve, kuid tegelen selle teemaga tihedalt ja kogu tee.

Tüdrukuoperaator muutus kurvaks ja ütles, et tal on vaja seda turvateenistusega arutada ja kadus mõne ukse taha. Ilmselt oli see portaal kaugesse hoonesse, kus asus turvateenistus..

Raha tagastati täies mahus samal päeval. Erilise soosikuna jah. Ja talupoega, kes möllas samal teemal järgmise akna juures, ei tagastatud. Saan aru, et pank on selle protsessi käima lükanud. Ja kui on vähemalt mingil põhjusel konksu kinni saada ja lõpuni minemiseks pole piisavalt aega ega otsustavust, siis röövitakse teid.

Ja millegipärast tundub mulle, et sama ooperi pankade uus algatus.