Traumajärgne neuropaatia: ICD 10, sümptomid, ravi

Traumajärgne neuropaatia on närvitüve patoloogiline seisund, mis on tingitud mehaanilistest kahjustustest (luumurdude kokkusurumine luumurru ajal, liigesepinnad dislokatsiooni ajal, hematoom verejooksul pehmetesse kudedesse) ning mida iseloomustab kahjustatud närvi innervatsioonitsooni tundlikkuse halvenemine, lihasnõrkuse areng ning valu ja paresteesia ilmnemine..

Traumajärgne neuropaatia: ICD-10

RHK-10 ei sisalda eraldi rubriiki "traumajärgne neuropaatia", traumast tingitud närvikahjustus kuulub üksikute närvide, närvijuurte ja põimikute kahjustuste rühma, tähistatud koodidega G50-G59.

Nii et näiteks ICD-10 kohaselt on keskmise närvi neuropaatia jaotises G56 - ülajäseme mononeuropaatiad ja abducensi närvi neuropaatia ICD-10 - G52 - teiste kraniaalnärvide kahjustused..

Haiguse etioloogia ja närvikahjustuste tüübid

Nagu mõistet "traumajärgne neuropaatia" võib mõista, on selle patoloogia närvikiudude kahjustuse peamine etioloogiline tegur välimine mehaaniline mõju närvitüvele.

See võib ilmneda külgnevate luude luumurdude korral, kui nihkunud luukildudest on kahjustatud närvi; liigeste nihestustega, kui liigespinnad kahjustavad liigese vahetus läheduses läbivat närvi.

Seljaaju juurte kahjustuse levinud põhjus on selgroo kompressioonmurrud, mille korral selgroolülide vaheline kaugus järsult kitseneb.

Samuti võib traumaatilise teguri toimimine väljastpoolt kahjustada närvi, mille tagajärjel surutakse närvitüvi luu vastu ja kahjustatakse seda ka siis, kui luukahjustust ei toimu..

Interaktiivse konstruktori abil saate valmis patsiendihalduse protokolli, mis põhineb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi uusimatel kliinilistel juhenditel.

Traumade peamised närvikahjustuste vormid on järgmised:

  • põrutus - närvitüve väike kahjustus, millega kaasnevad minimaalsed morfoloogilised muutused selles, närvikiudude funktsionaalsed häired on minimaalsed, pöörduvad, neuropaatiale iseloomulike sümptomite kestus ei ületa 2 nädalat;
  • verevalum - seda iseloomustab närvikiudude purustamine teatud piirkondades ja väikesed verejooksud. Närvi juhtivus on osaliselt või täielikult häiritud, funktsioonide kaotus on suhteliselt pikaajaline;
  • kokkusurumine - närvi talitlushäire aste sõltub sellest, kui kaua ja kui intensiivselt see kokku suruti. Niisiis, hematoomiga kokkusurumisel taastatakse närvi funktsioon kiiremini kui selgroolülide pikaajalise kokkusurumise korral kompressioonmurruga, kui närvikoes tekivad väljendunud degeneratiivsed muutused;
  • veojõud - närvi venitamine (näiteks dislokatsiooni korral) viib reeglina funktsioonide osalise kaotamiseni ja nende taastumiseni üsna pika (kuni mitu kuud).

See, kui kiiresti kahjustatud närvi funktsioon taastub ja kas see üldse taastub, sõltub sellest, kas akson on surnud ja kas närvitupp on kahjustatud. Säilinud aksoniga taastatakse närviharu funktsioon suhteliselt kiiresti..

Kui akson on kahjustatud, kuid kest on säilinud, on funktsiooni taastamine võimalik, kuid see võtab kauem aega.

Nii aksoni kui ka membraanide kahjustuse korral on funktsiooni iseseisev taastamine võimatu, vajalik on Schwanni membraani terviklikkuse neurokirurgiline taastamine.

Traumajärgne neuropaatia: sümptomid ja diagnoos

Traumajärgse neuropaatia sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, millist tüüpi närvikiud on kahjustatud. Kui samaaegselt mõjutatakse mitut tüüpi kiude, on kliinikul kombineeritud olemus.

Valdavalt sensoorsete kiudude lüüasaamisega on sümptomatoloogias esikohal tundlikkuse ja paresteesia häired - tuimus või vastupidi liigne puutetundlikkus, tundetus temperatuuri suhtes, kipitus, kipitus, tulistamisvalud, "hanemuhkade" tunne..

Lihasnõrkus, tõmblused, lihaskrambid on iseloomulikud motoorsete närvide valdavale kahjustusele. Liikumiste koordineerimine on häiritud, väikeste esemetega töötamine muutub keeruliseks.

Pange tähele, et tervishoiuministeerium jätkab meditsiini- ja farmaatsiatöötajate täiendõppe korra muutmist. Tervishoiuministri asetäitja Tatjana Semenova ja Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli prorektor Olga Prirodova selgitasid ajakirjas “Peaarsti asetäitja”, kuidas oma kvalifikatsiooni 2020. aastal parandada..

Kui vegetatiivsed oksad on kahjustatud, tekivad vegetatiivsete häirete sümptomid - kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti, kuseteede talitlushäired, higistamine, häiritud termoregulatsioon.

Sümptomid ilmnevad reeglina järsult, mida on lihtne seostada traumaatiliste mõjudega. Sümptomid võivad aja jooksul väheneda, kui närvikahjustus on pöörduv.

Traumaatilise neuropaatia diagnoos hõlmab lisaks kliinilisele uuringule ka järgmist:

  • elektroneuromüograafia,
  • CT või MRI,
  • ultraheli protseduur.

Laboridiagnostikal pole diagnostilist väärtust.

Arstide palgatõus nähti ette 2020. aasta riigigarantiide programmis, üksikasjad on ajakirjas "peaarsti asetäitja".

Traumajärgne neuropaatia: ravi

Traumajärgse neuropaatia ravimise esimene samm peaks olema traumaatilise efekti kõrvaldamine - luumurru vähenemine, nihestuse vähendamine, koe hematoomi kõrvaldamine jne. Pärast seda otsustatakse sõltuvalt närvikahjustuse vormist ja astmest edasise ravitaktika osas..

Juhul, kui närviharu on täielikult katkenud, on vajalik neurokirurgiline sekkumine, närvikestade õmblemine, luues seeläbi tingimused aksoni taastamiseks.

Närvi säilinud haru korral pole neurokirurgiline operatsioon vajalik, kuid traumaatilise efekti või mõne selle tagajärje kõrvaldamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Sellisel juhul tuleb esile konservatiivne ravi. See sisaldab:

  • Lokaalse ja üldise toimega MSPVA-d (põletiku ja valu leevendamiseks);
  • ravimite vereringe stimuleerimine;
  • ravimi stimuleerimine närviimpulsside juhtimiseks;
  • B-vitamiinid.

Epidemioloogilise hooaja tööplaani, mis aitab lähetusi õigeaegselt jaotada ja täitmist kontrollida, leiate ajakirjast “Peaarsti asetäitja”. Artikkel sisaldab kontroll-loendit "Mida küsida osakondade juhtidelt" ja valmis epideemiavastaste meetmete dokumentide näidiseid, mille inspektorid teie kolleegide kontrollimisel heaks kiitsid.

Intensiivse valusündroomi korral on võimalik kasutada narkootilisi analgeetikume. Kui need ei anna efekti, on vajalik närvikahjustuse koha hoolikas ülevaatamine - on võimalik, et on tekkinud neurinoom, mis provotseerib valu. Selline moodustis nõuab eemaldamist ka neurokirurgilise operatsiooni ajal..

Pärast ägeda põletiku kõrvaldamist täiendatakse raviprogrammi füsioteraapia, harjutusravi, massaažiga. Need tehnikad stimuleerivad vereringet kahjustatud piirkonnas, kiirendavad kaotatud närvifunktsioonide taastamist..

Füsioterapeutilistest tehnikatest on kõige tõhusamad elektroforees, ultraheliravi, magnetoteraapia, elektromüostimulatsioon, refleksoloogia, manuaalteraapia..

Need tehnikad stimuleerivad oluliselt vereringet kahjustatud närvi piirkonnas, aitavad kaasa lihaste taastumisele, vähendavad valu, kiirendavad taastumist ja hoiavad ära ägenemisi..

Kõige tõhusamad füsioterapeutilised võtted on ultraheli- ja magnetoteraapia, elektroforees põletikuvastaste ravimitega, elektriline stimulatsioon (eriti lihaste pareeside korral). Nõelravi ja manuaalteraapia on ennast hästi tõestanud.

Närvi korduvate vigastuste välistamiseks (näiteks liigese tavapärase nihestuse korral) võib patsiendile soovitada kanda ortoosi.

Niisiis, artiklis kirjeldati, milliseid valu leevendamise ja ravimeetodeid saab kasutada traumajärgse neuropaatia korral patsiendi kehalise aktiivsuse taastamiseks.

Traumajärgne neuropaatia: ICD-10

RHK-10 ei sisalda eraldi rubriiki "traumajärgne neuropaatia", traumast tingitud närvikahjustus kuulub üksikute närvide, närvijuurte ja põimikute kahjustuste rühma, tähistatud koodidega G50-G59.

Nii et näiteks ICD-10 kohaselt on keskmise närvi neuropaatia jaotises G56 - ülajäseme mononeuropaatiad ja abducensi närvi neuropaatia ICD-10 - G52 - teiste kraniaalnärvide kahjustused..

Üksikute närvide, närvijuurte ja põimikute kahjustused (G50-G59)

Välja arvatud: närvide, närvijuurte ja põimikute praegused traumaatilised kahjustused - vaadake närvikahjustusi kehapiirkondade kaupa

  • neuralgia NOS (M79.2)
  • neuriit NOS (M79.2)
  • perifeerne neuriit raseduse ajal (O26.8)
  • ishias NOS (M54.1)

Kaasa arvatud: 5. kraniaalnärvi kahjustused

Sisaldab: 7. kraniaalnärvi kahjustusi

Välja arvatud:

  • rikkumised:
    • kuulmisnärv (H93.3)
    • nägemisnärv (2.) närv (H46, H47.0)
  • närvihalvatusest tingitud paralüütiline straibism (H49.0-H49.2)

Välja arvatud:

  • närvijuurte ja põimikute korduvad traumaatilised kahjustused - vaadake närvitraumat kehapiirkonna kaupa
  • lülidevaheliste ketaste kahjustused (M50-M51)
  • neuralgia või neuriit NOS (M79.2)
  • neuriit või radikuliit:
    • õlavarreluu NOS (M54.1)
    • nimmeosa NOS (M54.1)
    • lumbosakraalne NOS (M54.1)
    • rindkere NOS (M54.1)
  • ishias NOS (M54.1)
  • radikulopaatia NOS (M54.1)
  • spondüloos (M47.-)

Välja arvatud: praegune traumaatiline närvikahjustus - vaata närvikahjustust keha pindala järgi

Välja arvatud: praegune traumaatiline närvikahjustus - vaata närvikahjustust keha pindala järgi

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Topeltkodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

G50-G59 Üksikute närvide, närvijuurte ja põimikute häired

Lisa kommentaar Tühista vastus

Klasside loetelu

  • Klass I. A00 - B99. Mõned nakkushaigused ja parasiidihaigused

inimese immuunpuudulikkuse viirushaigus HIV (B20 - B24)
kaasasündinud anomaaliad (väärarendid), deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00 - Q99)
neoplasmid (C00 - D48)
raseduse, sünnituse ja sünnituse tüsistused (O00 - O99)
teatud perinataalsest perioodist pärinevad tingimused (P00 - P96)
kliinilistes ja laboratoorsetes testides tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata (R00 - R99)
vigastused, mürgitused ja mõned muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00 - T98)
endokriinsed haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00 - E90).

  • G00-G09 Kesknärvisüsteemi põletikulised haigused
  • G10-G13 Süsteemne atroofia, mis mõjutab peamiselt kesknärvisüsteemi
  • G20 - G26 Ekstrapüramidaalsed ja muud liikumishäired
  • G30 - G32 Muud närvisüsteemi degeneratiivsed haigused
  • G35 - G37 Kesknärvisüsteemi demüeliniseerivad haigused
  • G40-G47 Episoodilised ja paroksüsmaalsed häired
  • G50-G59 Üksikute närvide, närvijuurte ja põimikute häired
  • G60 - G64 polüneuropaatiad ja muud perifeerse närvisüsteemi kahjustused
  • G70-G7З neuromuskulaarse sünapsi ja lihaste haigused
  • G80-G83 Peaaju halvatus ja muud paralüütilised sündroomid
  • G90-G99 Muud närvisüsteemi häired

Välja jäetud:
endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00-E90)
kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99)
mõned nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99)
neoplasmid (C00-D48)
raseduse, sünnituse ja sünnituse tüsistused (O00-O99)
teatud perinataalsest perioodist pärinevad tingimused (P00-P96)
kliinilistes ja laboratoorsetes testides tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata (R00-R99)
süsteemsed sidekoe kahjustused (M30-M36)
trauma, mürgistus ja mõned muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00-T98)
mööduvad ajuisheemiahood ja nendega seotud sündroomid (G45.-)

See peatükk sisaldab järgmisi plokke:
I00-I02 Äge reumaatiline palavik
I05-I09 Kroonilised reumaatilised südamehaigused
I10-I15 Hüpertensiivsed haigused
I20-I25 isheemilised südamehaigused
I26-I28 Kopsu südamehaigus ja kopsuvereringe haigused
I30-I52 Muud südamehaiguste vormid
I60-I69 Tserebrovaskulaarsed haigused
I70-I79 Arterite, arterioolide ja kapillaaride haigused
I80-I89 Mujal klassifitseerimata veenide, lümfisoonte ja lümfisõlmede haigused
I95-I99 Vereringesüsteemi muud ja täpsustamata häired

Peroneaalse närvi neuropaatia

60% -l alajäsemete vigastustega patsientidest tuvastatakse peroneaalse närvi põletik (edaspidi MBN). 30% juhtudest tekkis haigus enne vigastust. See patoloogia kahjustab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja häirib luu- ja lihaskonna tööd..

  1. Haiguse kirjeldus
  2. Esinemise põhjus
  3. Sümptomid
  4. Diagnostika
  5. Ravi
  6. Tüsistused ja tagajärjed
  7. Taastumisprognoos
  8. Asjad, mida meeles pidada?

Haiguse kirjeldus

Peroneaalne neuropaatia ehk peroniaalne neuropaatia on üks levinumaid neuroloogilisi haigusi. RHK-10 haiguse kood G57 - alajäsemete mononeuropaatia.

Neuropaatiat esineb võrdselt sageli nii paremal kui vasakul peroneaalsel närvil.

Paksenenud tiheda närvi müeliinikest on teistest palju paksem. See lahkub istmikunärvi alumisest 1/3-st, laskudes läbi poplitea fossa ja läbides sääre esikülge, jagatuna sise- ja välisharudeks, innerveerides jala tagaosa. Eesmine haru on jagatud motoorseteks ja naha harudeks, mis innerveerivad sääre, jala, interdigitaalsete ruumide ja sõrmede nahka.

Tänu neile pikendatakse jalg varvastega ja selle välisserv on üles tõstetud. Sageli tekib närvi trauma selle jala sisenemise kohas - fibula pea piirkonnas.

Ägeda või kroonilise hüpoksia või kokkusurumise korral tekib närvikoe kahjustus ja demüelinisatsioon, mille tagajärjel häiritakse impulsi läbimist mööda kiude kuni nende täieliku puudumiseni. Nende puudumise tõttu on jala toimimine häiritud: seda on võimatu painutada ja sirgendada - jala longus sündroom. Samuti kaasneb haigusega jala tagaosa ja ees oleva sääre naha tundlikkuse rikkumine..

Statistika kohaselt on naised haigusele vastuvõtlikumad. Patoloogiat avastatakse sagedamini 10–19-aastastel tüdrukutel.

Esinemise põhjus

Enamikul juhtudel põhjustab äge hapnikunälg kuni hapnikuvaeguseni müeliini ümbrise hävitavaid protsesse, häirides kudede ainevahetust. See juhtub sageli järgmistel põhjustel:

  • trauma;
  • kokkusurumine;
  • vaskulaarne patoloogia;
  • infektsioonid;
  • toksiinid.

Peroneaalse närvi neuropaatia tekib pärast põlve, pahkluu, fibula või sääre vigastamist. Need võivad olla nii väikesed verevalumid kui ka tõsised nihestused või luumurrud..

Kokkusurumine toimub kiudude pigistamise tõttu luu- ja lihaskonna struktuuride poolt. Sageli leidub patoloogia kokkusurumisvorm inimestel, kelle tööalane tegevus nõuab pikka kükitamist. Näiteks sillutus- või parkettlaoturid, marja- ja köögiviljakorjajad jt. Selles keha asendis toimub trofismi kokkusurumine ja rikkumine. Kompressioonneuropaatia teine ​​nimi on "tunneli sündroom".

Vaskulaarsete patoloogiate korral kulutab hapniku ja toitainete puudus alajäseme kudesid.

Infektsioonid ja toksiinid hävitavad müeliini ümbrise ja koed.

Viide. Mõnel juhul tekib kahju neuriidiga mitteseotud operatsiooni ajal. See tüsistus on põlveliigese, sääre ja pahkluu operatsioonide läbiviimisel üks levinumaid..

Sümptomid

Peroneaalse närvi neuropaatia kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse asukohast ja haiguse vormist. Spetsiifiliste tunnuste tõttu õnnestub arstidel patoloogilise protsessi lokaliseerimine täpselt kindlaks määrata.

Suure kokkusurumise tunnused

Närvide kokkusurumise iseloomulik märk enne selle hargnemist (poplitea fossa) on kõigi selle funktsioonide pärssimine korraga, kuna impulss ei läbida ühtegi selle haru. Kõige tavalisemad kaebused on:

  • valu sääre külgmisel osal, kükitamise ajal süvenenud;
  • võimetus jalga ja varbaid sirgendada;
  • jala välisserva röövimise rikkumine;
  • jalg ripub alla ja painutab sissepoole - hobuse jala sündroom;
  • patsient ei saa seista ja kõndida kontsadel, astudes ainult varbale;
  • sääre esipinna tundlikkuse kaotus;
  • krooniline kokkusurumine viib jala ja jala lihaste atroofiani, mille tõttu kahjustatud jalg kaalust alla võtab.

Nende raskus ja intensiivsus sõltuvad kokkusurumise intensiivsusest. Niisiis, tugeva kokkusurumise korral ei lähe närviimpulss kudedest läbi, seiskades täielikult nende funktsioonide täitmise, mille eest närv vastutab. Käik muutub täielikult, ilmub iseloomulik lonkatus. Jala liigutamiseks peate põlve tugevalt painutama, et vältida kanna kahjustamist.

Välise nahanärvi kokkusurumine

Sümptomid on kerged, kuna sääreluu närv seda piirkonda täiendavalt innerveerib. Patsiendid kurdavad sääre naha tundlikkuse pärssimist, ei pruugi väikseid puudutusi tajuda. Nahal on kerge tuimus.

Pindmise peroneaalse närvi kahjustus

Peamine sümptom on valu ja põletuse ilmnemine sääre jala tagaküljel ning neljal esimesel varbal. Tundlikkuse vähenemise tõttu on kanna tõstmine ja tagasitõmbamine keeruline, nende käik saab iseloomuliku ilme - selleks, et kanna mitte kinni haarata, painutab patsient põlveliigese jala tugevalt, viib selle ettepoole ja seisab kõigepealt varvastel ning seejärel kannal.

Sügav haru kaotus

Patsiendil on raske jalga ja varbaid sirutada tõsise lihasnõrkuse tõttu, millega kaasneb nende longus. Selle seljal ja sõrmede pinnal täheldatakse tundlikkuse olulist vähenemist. Kerge puudutamine ja surisemine ei ole tunda, tundlikkuse depressiooniga kaasneb tuimus. Lihaste atroofia ja jala suuruse vähenemine näitavad pikka haigusperioodi.

Diagnostika

Neuropatoloog saab diagnoosi panna kogutud anamneesi, kaebuste ja sümptomite ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Sageli kasutatakse järgmisi uuringumeetodeid:

  • elektromüograafia;
  • elektroneurograafia;
  • Ultraheli.

Samuti teeb arst tingimata spetsiaalse nõela abil mitmeid teste, et määrata reflekside säilimine, tundlikkuse vähenemise tase, pulsi kiirus ja teised.

Traumaga patsiendile tehakse lisaks luude ja liigeste röntgenülesvõte.

Ravi

Teraapia on suunatud neuropaatia kõrvaldamisele, lihaskoe toimimise normaliseerimisele ja tekkinud sümptomite leevendamisele. Sageli on selleks vaja kõrvaldada patoloogia põhjus. Sõltuvalt haiguse olemusest ja kulust määravad arstid patsiendi juhtimise taktika. Mõnel juhul piisab sümptomaatilisest ravimteraapiast, kuid soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja integreeritud lähenemist..

Tähtis! Seisundi parandamiseks ja ägenemise vältimiseks on soovitatav kanda ainult mugavaid ortopeedilisi jalatseid, mis tagavad jala anatoomiliselt õige asendi.

Narkoteraapia

Ravimite abil on võimalik pärast vigastust leevendada põletikku ja turset, parandada alajäsemete vereringet ning tagada närvi normaalne trofism ja hapnikuvarustus. Kõige sagedamini määratakse patsiendile järgmised ravimirühmad:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - põletiku leevendamisega kõrvaldavad nad turse ja valu;
  • B-vitamiinid - parandavad närvisüsteemi trofismi;
  • ravimid, mis parandavad närviimpulsi läbimist - aitavad taastada jäseme funktsiooni;
  • vaskulaarsed ained - parandavad vaskulaarseina seisundit, parandades vereringet;
  • antioksüdandid - hädavajalikud taastumisperioodil taastusravi ajal.

Ainult raviarst võib pärast põhjalikku uurimist välja kirjutada ravimeid ja nende kasutamise skeemi..

Füsioteraapia

Erinevate füsioterapeutiliste protseduuride abil on võimalik saavutada närvikoe seisundi ja selle toimimise märkimisväärne paranemine. Järgmised füsioteraapia protseduurid on kõige tõhusamad:

  • terapeutiline massaaž - parandab vereringet ja kudede hapnikuga varustamist. Aitab taastada naha tundlikkust, tugevdab ja taastab atroofeerunud lihaseid;
  • magnetoteraapia - aktiveerib mikrovaskulatsiooni ja ainevahetusprotsesse, aidates kaasa närvi juhtivuse taastamisele. Vähendab valu sündroomi, parandab lihaste seisundit;
  • elektroforees - kasutatakse ravimiteraapia suurema efekti saavutamiseks. Ravimeid süstitakse elektrivoolu abil otse kahjustatud piirkonda;
  • elektriline stimulatsioon - elektrivool erutab neuromuskulaarse süsteemi rakke, aidates kaasa nende töö parandamisele.

Nad kasutavad ka muda, ravivanne ja muid meetodeid..

Harjutusravi

Taastusravi perioodil on peroniaalse neuropaatiaga patsientidel vajalik terapeutiline harjutus. Aktiivne lihaste kokkutõmbumine soodustab vereringe suurenemist ja kahjustatud kudede küllastumist hapniku ja toitainetega. Tänu sellele elimineeritakse põletik, valu väheneb ja naha tundlikkus paraneb. MBN-i rikastamine hapnikuga parandab selle seisundit ja tagab impulsside normaalse juhtimise.

Harjutus on lihaste atroofia jaoks hädavajalik. Aktiveerides oma töö, aitavad nad lihasmassi taastada.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest tehakse harjutusi lamades või seistes. Üks lihtsamaid valetamisharjutusi on kõndimise jäljendamine..

Taastusarst aitab teil valida optimaalseima harjutuste komplekti, võttes arvesse teie füüsilist vormi ja üldist tervist..

Tõsiste jala kahjustuste ja raske lihaste atroofia korral määratakse patsientidele spetsiaalsed ortopeedilised fiksaatorid: ortoosid.

Vaadake videot peroneaalse närvi neuropaatia terapeutiliste harjutuste kohta.


Operatiivne ravi

Patoloogia kirurgiline korrigeerimine toimub ainult rasketel juhtudel, põlve all oleva jala innervatsiooni täielik lõpetamine. Samuti on operatsioon näidustatud teiste ravimeetodite ebaefektiivsuse korral ja vananenud neuropaatiatega.

Traumajärgse neuropaatia korral tehakse ka operatsioon.

Operatsiooni eesmärk on taastada närvistruktuuri terviklikkus selle purunemise korral. Kui on kalduvus kokkusurumisele, on võimalik muuta kõõluste või närvi asukohta.

Tüsistused ja tagajärjed

Peroneaalne neuropaatia ei ole patsiendi eluohtlik ega mõjuta selle kestust. Kuid selle ilmingud halvendavad oluliselt elukvaliteeti..

Tüsistused tekivad probleemi nõuetekohase tervikliku ravi puudumisel. Kui innervatsiooni ei taastata, jääb lihaste nõrkus, mis on jala longus sümptom. Progresseeruv lihaste raiskamine võib põhjustada tugevat lonkamist ja valu.

Tähtis! Mida varem hakkate atroofeerunud lihaseid taastama, seda suurem on võimalus nende normaalse seisundi taastamiseks. Täiesti atroofeerunud lihaste taastamine on äärmiselt keeruline..

Pika aja jooksul innervatsiooni katkestamine võib olla keeruline luu- ja lihaskonna kahjustustega. Artroosi areng halvendab märkimisväärselt taastumisprognoosi, millega kaasneb püsiv tugev liigeste deformatsioon ja tugev valu.

Taastumisprognoos

Haiguse õigesti valitud taktika ja kõigi arsti soovituste järgimine taastavad tervise peaaegu alati täielikult. On äärmiselt haruldane, et haigust on raske ravida, see areneb pärast edukat ravi uuesti. Selline kursus võib põhjustada puude ja vajaduse pidevalt kanda ortopeedilisi trakse..

Alajäseme polüneuropaatia kood vastavalt ICD 10-le

Polüneuropaatia on haigus, mille korral kannatavad paljud perifeersed närvid. Yusupovi haigla neuroloogid määravad kaasaegsete diagnostikameetodite abil kindlaks närvikiudude patoloogilise protsessi arengu põhjused, lokaliseerimise ja kahjustuste raskusastme. Professorid, kõrgeima kategooria arstid lähenevad iga patsiendi ravile individuaalselt. Polüneuropaatiate kompleksravi viiakse läbi Vene Föderatsioonis registreeritud tõhusate ravimitega. Neil on minimaalselt erinevaid kõrvaltoimeid.

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris (ICD) registreeritakse sõltuvalt haiguse põhjusest ja kulust järgmist tüüpi neuropaatiad:

  • põletikuline polüneuropaatia (RHK kood 10 - G61) on autoimmuunne protsess, mis on seotud pideva põletikulise reaktsiooniga erinevatele valdavalt mitteinfektsioosse iseloomuga stiimulitele (sealhulgas seerumi neuropaatia, Guillain-Barré sündroom, määratlemata iseloomuga haigus);
  • närvikiudude verevarustuse häirega patsientidel diagnoositakse alajäsemete isheemiline polüneuropaatia (RHK kood ka G61);
  • ravimite polüneuropaatia (ICD kood G.62.0) - haigus areneb pärast teatud ravimite pikaajalist kasutamist või valesti valitud ravimiannuste taustal;
  • alkohoolne polüneuropaatia (ICD kood G.62.1) - patoloogiline protsess provotseerib kroonilist alkoholimürgitust;
  • toksiline polüneuropaatia (ICD10 kood - G62.2) tekib teiste mürgiste ainete mõjul, on keemiatööstuse töötajate kutsehaigus või laboris toksiinidega kokkupuutes.

Polüneuropaatia, mis areneb pärast nakkuse ja parasiitide levikut, omab G0-koodi. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate kasvuga haigus on ICD 10-s kodeeritud koodiga G63.1. Alajäsemete diabeetilisel polüneuropaatial on ICD kood 10 G63.2. Ainevahetushäirete endokriinsete haiguste tüsistused RHK-10 koodis G63.3. Düsmetaboolne polüneuropaatia (RHK kood 10 - G63.3) klassifitseeritakse muude endokriinsete haiguste ja ainevahetushäirete polüneuropaatiateks.

Neuropaatia vormid sõltuvalt sümptomite levimusest

Polüneuropaatia klassifikatsioon ICD 10 järgi on ametlikult tunnustatud, kuid see ei võta arvesse haiguse kulgu individuaalseid omadusi ega määra ravi taktikat. Sõltuvalt haiguste kliiniliste ilmingute levimusest eristatakse järgmisi polüneuropaatiate vorme:

  • sensoorne - sensoorse närvi protsessis osalemise märgid valitsevad (tuimus, põletustunne, valu);
  • motoorika - valitsevad motoorsete kiudude kahjustuse tunnused (lihasnõrkus, lihasmahu vähenemine);
  • sensomotoorne - samaaegselt esinevad motoorsete ja sensoorsete kiudude kahjustuse sümptomid;
  • vegetatiivne - on märke autonoomsete närvide osalemisest protsessis: kuiv nahk, südamepekslemine, kalduvus kõhukinnisusele;
  • segatud - neuroloogid määravad igat tüüpi närvide kahjustuse tunnused.

Aksoni või neuroni keha primaarse kahjustusega tekib aksonaalne või neuronaalne polüneuropaatia. Kui kõigepealt mõjutatakse Schwanni rakke, tekib demüeliniseeriv polüneuropaatia. Närvide sidekoe ümbriste kahjustuse korral räägivad nad infiltratiivsest polüneuropaatiast ja kui närvide verevarustus on häiritud, diagnoositakse isheemiline polüneuropaatia.

Polüneuropaatiatel on erinevaid kliinilisi ilminguid. Polüneuropaatiat põhjustavad tegurid ärritavad kõige sagedamini närvikiude, põhjustades ärritussümptomeid, ja põhjustavad seejärel nende närvide düsfunktsiooni, põhjustades "prolapsi sümptomeid".

Somaatiliste haiguste korral

Diabeetiline polüneuropaatia (kood ICD10 G63.2.) On üks levinumaid ja uuritud somaatilise polüneuropaatia vorme. Üks haiguse ilmingutest on autonoomne düsfunktsioon, millel on järgmised sümptomid:

  • ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon (vererõhu langus keha asendit horisontaalsest vertikaalseks muutes);
  • füsioloogilised pulsisageduse kõikumised;
  • mao- ja soolemotoorika häired;
  • põie düsfunktsioon;
  • naatriumi transpordi muutused neerudes, diabeetiline ödeem, rütmihäired;
  • erektsioonihäired;
  • naha muutused, higistamise halvenemine.

Alkohoolse polüneuropaatia korral on distaalsetes jäsemetes paresteesiad, vasika lihastes valulikkus. Üks haiguse varajasi iseloomulikke sümptomeid on valu, mida süvendab surve närvitüvedele ja lihaste kokkusurumine. Hiljem tekib kõigi jäsemete nõrkus ja halvatus, mis on jalgades rohkem väljendunud, kusjuures jalgade sirutajate domineeriv kahjustus. Pareetiliste lihaste atroofia areneb kiiresti, tugevnevad periostaalsed ja kõõluste refleksid.

Patoloogilise protsessi arengu hilisemates etappides lihastoonus ja lihas-liigesetunne vähenevad, tekivad järgmised sümptomid:

  • tüüpi kindad ja sokid pindmise tundlikkuse häire;
  • ataksia (ebastabiilsus) kombinatsioonis vasomotoorsete, troofiliste, sekretoorsete häiretega;
  • hüperhidroos (naha kõrge niiskusesisaldus);
  • distaalsete jäsemete turse ja kahvatus, kohaliku temperatuuri langus.

Pärilik ja idiopaatiline polüneuropaatia (kood G60)

Pärilik polüneuropaatia on autosoomne domineeriv haigus, millel on närvisüsteemi süsteemne kahjustus ja mitmesugused sümptomid. Haiguse alguses tekivad patsientidel fascikulatsioonid (ühe või mitme silmale nähtava lihase kokkutõmbed), spasmid jalgade lihastes. Edasi areneb jalgade ja jalgade lihaste atroofia ja nõrkus, moodustub "õõnes" jalg, peroneaalne lihaste atroofia, jalad sarnanevad toonekure jäsemetega. ".

Hiljem arenevad ja kasvavad ülemiste jäsemete liikumishäired, raskused tekivad väikeste ja rutiinsete liigutuste sooritamisel. Achilleuse refleksid langevad välja. Teiste refleksirühmade hoidmine on erinev. Vähendab vibratsiooni, kombatavust, valu ja lihase-liigese tundlikkust. Mõnel patsiendil määravad neuroloogid kindlaks üksikute perifeersete närvide paksenemise..

Pärilikke neuropaatiaid on järgmist tüüpi:

  • sensoorne radikulopaatia koos perifeersete närvide ja seljaaju ganglionide düsfunktsioonidega;
  • ataktiline krooniline polüneuropaatia - Refsumi tõbi.
  • Basseni-Kornzweigi tõbi - pärilik akantsotsütaarne polüneuropaatia, mis on põhjustatud lipoproteiinide ainevahetuse geneetilisest defektist;
  • Guillain-Barré sündroom - ühendab ägedate autoimmuunsete polüradikuloneuropaatiate rühma;
  • Lermitti sündroom ehk seerumi polüneuropaatia - areneb seerumi manustamise komplikatsioonina.

Neuropatoloogid diagnoosivad ka muid putukahammustustest tekkivaid põletikulisi polüneuropaatiaid pärast marutaudivastase seerumi kasutuselevõttu reumaga, süsteemse erütematoosse luupuse, nodo periarteriitiga, samuti neuroallergiliste ja kollageensete.

Ravipolüneuropaatia (ICD kood G.62.0)

Polüneuropaatiaravim tekib müeliini ja varustusanumate ainevahetushäirete tõttu erinevate ravimite võtmise tagajärjel: antibakteriaalsed ravimid (tetratsükliin, streptomütsiin, kanamütsiin, viomütsiin, dihüdrostreptolüsiin, penitsilliin), klooramfenikool, isoniasiid, hüdralasiin. Sensorse neuropaatia, öise valu jäsemetes ja paresteesiad, vegetatiivsed-troofilised düsfunktsioonid koos antibakteriaalsete polüneuropaatiatega avastatakse mitte ainult patsientidel, vaid ka neid ravimeid tootvate tehaste töötajatel..

Isoniasiid-polüneuropaatia arengu algfaasis on patsiendid mures jäsemete sõrmede tuimuse pärast, seejärel on lihastes põletustunne ja kokkutõmbumise tunne. Haiguse kaugelearenenud juhtudel liitub ataksia sensoorsete häiretega. Polüneuropaatiad tuvastatakse rasestumisvastaste ravimite, diabeedivastaste ja sulfamiidravimite, fenütoiini, tsütotoksilise rühma ravimite, furadoniiniravimite võtmisel..

Toksiline polüneuropaatia (kood ICD-10 G62.2-s)

Ägedad, alaägedad ja kroonilised mürgistused põhjustavad toksilist polüneuropaatiat. Need tekivad kokkupuutel järgmiste mürgiste ainetega:

  • plii;
  • arseensed ained;
  • vingugaas;
  • mangaan;
  • süsinikdisulfiid;
  • triortokresüülfosfaat;
  • süsinikdisulfiid;
  • klorofoss.

Polüneuropaatia sümptomid tekivad mürgitades talliumi, kulla, elavhõbeda, lahustite ühenditega.

Diagnostika

Neuroloogid diagnoosivad polüneuropaatiat järgmiselt:

  • kaebuste ja sümptomite ilmnemise kestuse analüüs;
  • võimalike põhjuslike tegurite selgitamine;
  • siseorganite haiguste esinemise tuvastamine;
  • sarnaste sümptomite olemasolu tuvastamine lähimas sugulas;
  • neuroloogilise patoloogia tunnuste tuvastamine neuroloogilise uuringu käigus.

Diagnostikaprogrammi kohustuslik komponent on alajäsemete uurimine autonoomse puudulikkuse tuvastamiseks:

  • jalgade naha hõrenemine;
  • kuivus;
  • hüperkeratoos;
  • osteoartropaatia;
  • troofilised haavandid.

Polüneuropaatia ebaselge olemusega neuroloogilise uuringu käigus palpeerivad arstid ligipääsetavaid närvitüvesid.

Haiguse põhjuse ja patsiendi kehas toimuvate muutuste selgitamiseks määrab Jusupovi haigla glükoosi, glükeeritud hemoglobiini, valgu ainevahetuse toodete (uurea, kreatiniini) taseme, maksatestid, reumaatilised testid, toksikoloogilise sõeluuringu. Elektroneuromüograafia võimaldab hinnata impulsside juhtimise kiirust mööda närvikiude ja tuvastada närvikahjustuse tunnuseid. Mõnikord tehakse närvibiopsiad uurimiseks mikroskoobi all.

Kui on märke, kasutatakse somaatilise seisundi uurimiseks instrumentaalseid meetodeid: röntgen, ultraheli. Kardiointervalograafia võimaldab tuvastada autonoomse funktsiooni rikkumist. Tserebrospinaalvedeliku uuring viiakse läbi demüeliniseeriva polüneuropaatia kahtluse korral ning nakkusetekitajate või onkoloogilise protsessi otsimisel.

Vibratsioonitundlikkust uuritakse biotensiomeetri või astmelise häälestuskahvli abil sagedusega 128 Hz. Taktiilse tundlikkuse uuring viiakse läbi juuste monofilamentidega kaaluga 10 g. Valu ja temperatuuri tundlikkuse künnise määramine toimub nõela torke ja tüüp-termilise otsaga suure varba seljaosa, jala seljaosa, pahkluu ja sääre keskpinna nahapiirkonnas..

Teraapia põhiprintsiibid

Ägeda polüneuropaatia korral hospitaliseeritakse patsiendid neuroloogiakliinikusse, kus luuakse vajalikud tingimused nende raviks. Alaägedate ja krooniliste vormide korral viiakse läbi pikaajaline ambulatoorne ravi. Kirjutage ravimid põhihaiguse raviks, kõrvaldage joobeseisundi põhjustav tegur ja ravimite polüneuropaatiad. Demüeliniseerumise ja aksonopaatia korral eelistatakse vitamiinravi, antioksüdante ja vasoaktiivseid ravimeid.

Taastusravikeskuse spetsialistid viivad läbi riistvara ja riistvara mitteseotud füsioteraapiat, kasutades tänapäevaseid tehnikaid. Patsientidel soovitatakse välistada äärmuslike temperatuuride mõju, tugev füüsiline koormus, kokkupuude keemiliste ja tööstuslike mürkidega. Neuroloogi konsultatsiooni saate, kui ilmnevad alajäsemete polüneuropaatia tunnused, leppides kokku aja, helistades Yusupovi haiglasse.

Keskmine närvi neuropaatia käes

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Kõige sagedamini diagnoositavate perifeersete närvihaiguste hulgas on keskmise närvi neuropaatia, üks kolmest peamisest käte motoorsest sensoorsest närvist, mis tagavad liikumise ja tundlikkuse õlast sõrmeotsteni..

Patogeneetilisi tegureid arvesse võtmata kutsuvad paljud seda jätkuvalt neuriidiks ja ICD-10 klassifitseeritakse haiguse anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste põhjal koodiga G56.0-G56.1 ülemiste jäsemete mononeuropaatiateks..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Selle patoloogia täpne statistika pole teada. Enamik epidemioloogilisi uuringuid keskendub karpaalkanali sündroomile, mis on kõige levinum perifeerse keskmise närvi kokkusurumise sündroom, mille haigestumus on 3,4% kõigist neuropaatiatest: naistel 5,8% ja meestel 0,6%..

Euroopa neuroloogid märgivad, et seda sündroomi diagnoositakse 14–26% -l diabeedihaigetest; umbes 2% juhtudest registreeritakse raseduse ajal, peaaegu 10% professionaalsetest autojuhtidest, veerand maalritest, 65% inimestest, kes töötavad pidevalt vibreerivate tööriistadega, ja 72% juhtudest, kes tegelevad kala või linnuliha käsitsi töötlemisega.

Kuid ümmarguse pronatori sündroom tuvastatakse peaaegu kahel kolmandikul lüpsjatest..

Keskmise närvi neuropaatia põhjused

Enamikul juhtudel on mediaannärvi neuropaatia põhjusteks närvitüve mõne osa kokkusurumine, mis neuroloogias on määratletud keskmise närvi kompressioonneuropaatiana, neurokompressioonina või tunnelisündroomina. Kokkusurumine võib olla vigastuste tagajärg: õla pea või klavikulaarse luu luumurrud, nihestused ja tugevad löögid õlale, küünarvarre, küünarnuki või randme liigestele. Kui närviga külgnevad selle endoneuriumi veresooned ja kapillaarid surutakse kokku, diagnoositakse keskmise närvi kompressioon-isheemiline neuropaatia.

Neuroloogias eristatakse mediaalse närvi muud tüüpi neuropaatiat, eriti degeneratiivset-düstroofset, mis on seotud artroosi, deformeeriva artroosi või õla-, küünarliigese- või randmeliigeste osteosiidiga..

Ülemiste jäsemete liigeste kroonilise nakkusliku põletiku korral - artriit, randmeartroos, reumatoid- või podagraartriit, liigesreuma - võib esineda ka keskmise närvi neuropaatia. See peaks patoloogia vallandajana hõlmama ka põletikulisi protsesse, mis paiknevad liigeste sünoviaalses kotis, kõõlustes ja sidemetes (stenoseeriva tendovaginiidi või tenosünoviidi korral)..

Lisaks võivad õla ja käsivarre luude kasvajad (osteoomid, luueksostoosid või osteokondroomid) põhjustada kesknärvi kahjustusi; närvitüve ja / või selle harude kasvajad (neuroomi, schwannoomi või neurofibroomi kujul), samuti anatoomilised kõrvalekalded.

Niisiis, kui inimesel on õlaluu ​​alumises kolmandikus (umbes 5–7 cm keskmisest epikondüülist kõrgemal) haruldane anatoomiline moodustis - spinne suprakondüülne protsess (apofüüs), siis võib see koos Struzeri sideme ja õlavarreluuga moodustada täiendava ava. See võib olla nii kitsas, et keskmine närv ja seda läbiv õlavarrearter saab kokku suruda, mis viib keskmise närvi kompressiooni-isheemilise neuropaatiani, mida sel juhul nimetatakse suprakondüülse apofüüsi sündroomiks või suprakondüülse protsessi sündroomiks.

Riskitegurid

Eksperdid kaaluvad selle närvi neuropaatia tekkimise tingimusteta riskifaktoreid, mis on omased mõnele elukutsele, randme- või küünarliigeste pidev pinge, pikendatud toimingud painutatud või painutamata randmega. Samuti märgitakse pärilikkuse olulisust ja anamneesis suhkruhaigust, rasket hüpotüreoidismi - mükseede, amüloidoos, müeloom, vaskuliit, B-vitamiinide defitsiit..

Mõne välismaise uuringu tulemuste kohaselt hõlmavad seda tüüpi perifeerse mononeuropaatiaga seotud tegurid rasedust, suurenenud kehamassiindeksit (rasvumine), meestel - õla ja käsivarre veenilaiendeid..

Keskmise närvi neuriidi oht on kasvajavastase kemoteraapia, sulfoonamiidide, insuliini, dimetüülbiguaniidi (antidiabeetiline ravim), glükolüüluurea ja barbituriinhappe derivaatide, kilpnäärmehormooni türoksiini jne pikaajalisel kasutamisel..

Patogenees

Õlavarre põimiku pikk haru, mis ulatub õlavarreõlmest (plexus brachials) kaenlaalusse, moodustab õlavarrega allapoole paralleelselt kulgeva keskmise närvi (nervus medianus): läbi küünarnuki liigese piki küünarliigest ja küünarvarre, läbi karpaalkanali randmeliigesesse pintsel ja sõrmed.

Neuropaatia areneb õlavarre põimiku supraklavikulaarse osa keskmise pagasiruumi, selle välise kimbu (närvi ülajala väljumise tsoonis õlavarre sõlmest) kokkusurumise korral või selles kohas, kus närvi sisemine pedikulaator lahkub sisemisest sekundaarsest kimpust. Ja selle patogenees seisneb närviimpulsside juhtivuse blokeerimises ja lihaste innervatsiooni katkestamises, mis viib randme radiaalse painutaja (musculus flexor carpi radialis) ja küünarvarre ringikujulise pronkaatori (musculus pronator teres) liikumise (parees) piiramiseni - lihas, mis annab pöördeid ja pöörlevaid liikumisi... Mida tugevam ja pikem on keskmine närvi surve, seda tugevam on närvihäire..

Krooniliste kompressioon neuropaatiate patofüsioloogia uuring näitas mitte ainult keskmise närvi aksonite segmentaalset, vaid sageli ulatuslikku demüelinisatsiooni kompressioonivööndis, ümbritsevate kudede väljendunud turset, fibroblastide tiheduse suurenemist närvi kaitsekestade kudedes (perineuria, epineuria), veresoonte hüpertroofiat endoneuriumis tihendamise suurendamine.

Samuti ilmnes silelihaseid lõõgastava prostaglandiini E2 (PgE2) ekspressiooni suurenemine; vaskulaarne endoteeli kasvufaktor (VEGF) sünoviaalsetes kudedes; maatriksi metalloproteinaas II (MMP II) väikestes arterites; transformeeriv kasvufaktor (TGF-β) liigesõõnsuste ja sidemete sünoviaalmembraanide fibroblastides.

Keskmise närvi neuropaatia sümptomid

Kompressioonmononeuropaatiate diagnooside peamised määratlused on järgmised: suprakondüülse apofüüsi sündroom, pronator ümmargune sündroom ja karpaalkanali sündroom või karpaalkanali sündroom.

Esimesel juhul - suprakondüülse apofüüsi sündroomiga (mida juba eespool arutati) - avaldub keskmise närvi kokkusurumine motoorse ja sensoorse iseloomuga sümptomitena: valu õla alumises kolmandikus (siseküljel), tuimus ja surisemine (paresteesia), tundlikkuse vähenemine (hüpesteesia) ja käte ja sõrmede lihaste nõrgenemine (parees). Selle sündroomi sagedus on 0,7–2,5% (teistel andmetel - 0,5–1%).

Teisel juhul ilmnevad keskmise närvi neuropaatia sümptomid pärast selle kokkusurumist käsivarre lihaste struktuuride läbimisel (pronator ümmargune ja painutaja digitorum). Esimesed pronator ümmarguse sündroomi tunnused hõlmavad valu käsivarres (kiirgavad õlale) ja kätt; lisaks märkige I, II, III ja poolte IV sõrme peopesa hüpesteesia ja paresteesia ning otsa falangide seljaosa; küünarvarre ja käe lihaste pöörete ja pöörlemisliigutuste (pronatsioon) piiramine, käe ja sõrmede painutamine. Kaugelearenenud haiguse korral atroofeerub kesknärvi poolt innerveeritud säärelihas (pöidla esilekutsumine) osaliselt.

Karpaalkanali sündroomi korral toimub keskmise närvitüve kokkusurumine randme kitsas kiulise kondiga tunnelis (karpaalkanal), mille kaudu koos mitme kõõlusega ulatub närv kätte. Selle patoloogiaga täheldatakse sama paresteesiat (ei möödu isegi öösel); valud (kuni talumatuteni - põhjusalgilised) küünarvarre, käe, esimese kolme sõrme ja osaliselt nimetissõrmega; käe ja sõrmede lihaste liikuvuse vähenemine.

Esimesel etapil paisuvad pigistunud närvi piirkonnas pehmed koed ning nahk muutub punaseks ja muutub katsudes kuumaks. Seejärel muutub käte ja sõrmede nahk kahvatuks või sinakaks, muutub kuivaks ning epiteeli sarvkiht hakkab lõtvuma. Taktiilse tundlikkuse kaotus toimub järk-järgult koos astereognoosia arenguga.

Sellisel juhul on parempoolse keskmise närvi neuropaatiat väljendavad sümptomid identsed sümptomitega, mis tekivad siis, kui kompressioon lokaliseeritakse vasakul käel, see tähendab, et esineb vasaku keskmise närvi neuropaatia. Üksikasju vt - keskmise närvi ja selle harude lüüasaamise sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Ülemiste jäsemete mediaalse närvi neuropaatiliste sündroomide kõige ebameeldivamad tagajärjed ja komplikatsioonid on perifeersete lihaste atroofia ja halvatus nende innervatsiooni rikkumise tõttu.

Sellisel juhul on mootoripiirangud seotud käe pöörlemisliigutuste ja selle paindumisega (kaasa arvatud väike sõrm, sõrmuse- ja keskmise sõrmega) ning rusikasse surumisega. Samuti muutub pöidla ja väikese sõrme lihaste atroofia tõttu käe konfiguratsioon, mis takistab peenmotoorikat..

Atroofilistel protsessidel on eriti negatiivne mõju lihaste seisundile, kui kesknärvi kokkusurumine või põletik viis selle aksonite ulatusliku demüeliniseerumiseni - koos närviimpulsside juhtivuse taastamise võimatusega. Seejärel algab lihaskiudude kiuline degeneratsioon, mis muutub pöördumatuks 10-12 kuu pärast..

Keskmise närvi neuropaatia diagnostika

Keskmise närvi neuropaatia diagnoosimine algab patsiendi ajaloo selgitamisest, jäseme uurimisest ja närvikahjustuse astme hindamisest - tuginedes kõõluse reflekside olemasolule, mida kontrollitakse spetsiaalsete mehaaniliste testide abil (käe ja sõrmede liigeste paindumine-pikendamine).

Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks võite vajada vereanalüüse: üldisi ja biokeemilisi, glükoosi, kilpnäärmehormoonide, CRP sisalduse, autoantikehade (IgM, IgG, IgA) taseme jms kohta..

Instrumentaalne diagnostika elektromüograafia (EMG) ja elektroneurograafia (ENG) abil võimaldab hinnata õla, käsivarre ja käe lihaste elektrilist aktiivsust ning närviimpulsside juhtimisastet keskmise närvi ja selle harude poolt. Kasutage ka kontrastainega radiograafiat ja müelograafiat, veresoonte ultraheli, ultraheli, luude, ülajäsemete liigeste ja lihaste CT või MRI.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada keskmise närvi mononeuropaatiat ulnaar- või radiaalnärvi neuropaatiast, õlavarrepõimiku kahjustustest (pleksiit), radikulaarsetest düsfunktsioonidest radikulopaatias, scalenuse sündroomist, pöidla sidemepõletikust (tenosünoviit), kõõluste stenoseerivast põletikust., Raynaud 'sündroom, tundlik Jacksoni epilepsia ja muud patoloogiad, mille kliinilises pildis on sarnaseid sümptomeid.

Kellega ühendust võtta?

Keskmine närvi neuropaatia ravi

Keskmise närvi neuropaatia igakülgne ravi peaks algama kompressiooniefekti minimeerimisega ja valu leevendamisega, mille jaoks antakse käele füsioloogiline asend ja see kinnitatakse lahase või ortoosiga. Tugeva valu leevendamine toimub perineuraalselt või paraneuraalselt novokaiini blokaad. Jäseme immobiliseerimise ajal antakse patsiendile haiguspuhkus keskmise närvi neuropaatia korral.

Tuleb meeles pidada, et tekkinud neuropaatia ravi ei tühista selle põhjustanud haiguste ravi..

Valu vähendamiseks võib välja kirjutada tablette sisaldavaid ravimeid: Gabapentiin (muud kaubanimed - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan või Dexalgin (Dexallin) ja teised.

Paraneuraalsete kortikosteroidide (hüdrokortisooni) süste kasutatakse põletiku ja turse leevendamiseks.

Närviimpulsside juhtivuse stimuleerimiseks kasutatakse epidakriini (Amiridiin, Neuromidiin). Toas võtke 10-20 mg kaks korda päevas (kuu jooksul); süstitakse parenteraalselt (s / c või i / m - 1 ml 0,5-1,5% lahust üks kord päevas). Ravim on vastunäidustatud epilepsia, südamerütmihäirete, bronhiaalastma, maohaavandite ägenemiste, raseduse ja imetamise korral; ei kehti laste kohta. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, allergilised nahareaktsioonid, hüperhidroos, iiveldus, südame löögisageduse suurenemine, bronhospasm ja krambid.

Pentoksifülliin (Vasonit, Trental) aitab kaasa väikeste anumate vereringe ja kudede verevarustuse parandamisele. Standardannus on 2-4 tabletti kuni kolm korda päevas. Kõrvaltoimed on võimalikud pearingluse, peavalu, iivelduse, kõhulahtisuse, südame löögisageduse suurenemise, madalama vererõhu kujul. Vastunäidustuste hulka kuuluvad verejooks ja võrkkesta verejooks, maksa- ja / või neerupuudulikkus, seedetrakti haavandid, rasedus.

Suure energiaga ühendite (makroegude) sisalduse suurendamiseks lihaskoes kasutatakse alfa-lipoehappe preparaate - Alfa-lipon (Espalipon): esiteks tilguti intravenoosne manustamine - 0,6-0,9 g päevas, pärast kahte kuni kolme nädala jooksul tablette võtta - 0,2 g kolm korda päevas. Kõrvaltoimeid võib väljendada urtikaaria ilmnemise, pearingluse, liigse higistamise, valu kõhuõõnes, soolefunktsiooni häirena.

Suhkruhaigusega seotud neuropaatia korral on ette nähtud karbamasepiin (Carbalex, Finlepsin). Ja kõik patsiendid peavad võtma vitamiine C, B1, B6, B12.

Neuropaatiate füsioterapeutiline ravi on väga efektiivne, seetõttu on ultrafonoforeesi (novokaiini ja GCS-ga) ja elektroforeesi (Dibazol või Proserin) kasutades füsioteraapia seansid kohustuslikud; UHF, pulseeriv vahelduvvool (darsonvaliseerimine) ja madalsageduslik magnetväli (magnetoteraapia); tavapärane terapeutiline massaaž ja punktmassaaž (refleksoteraapia); innervatsiooni häirega lihaste elektriline stimulatsioon; balneoteraapia ja peloidravi.

Pärast ägeda valu eemaldamist, umbes nädal pärast käe immobiliseerimist, määratakse kõigile patsientidele keskmise närvi neuropaatiaga harjutusravi - õla-, käsivarre-, käe- ja sõrmelihaste tugevdamiseks ning nende painde ja pronatsiooni ulatuse suurendamiseks..

Alternatiivne ravi

Vahenditest, mida soovitatakse selle patoloogia alternatiivseks raviks, pakutakse valu leevendavaid kompresse sinise savi, tärpentini, kamperalkoholi ja soola segu ning saialille alkohol Tinktuura. Sellise ravi efektiivsust, samuti ravimtaimi (elecampane'i või takjajuure juurest saadud keediste allaneelamine) ei ole hinnatud. Kuid on hästi teada, et kasulik on võtta õhtu priimula õli, kuna selles on palju rasvast alfa-lipoehapet..

Kirurgia

Kui kõik katsed konservatiivsete meetoditega ravida keskmise närvi kompressiooni-isheemilist neuropaatiat ei õnnestu ja motoorsed sensoorsed häired ei kao ühe kuni pooleteise kuu pärast, viiakse läbi kirurgiline ravi.

Veelgi enam, kui neuropaatia on tekkinud pärast närvi mediaani ristumiskohast tekkinud vigastust, tehakse selle terviklikkuse taastamiseks operatsioon, st õmblemine või plastiline operatsioon varem, et vältida käe liikumisala püsivat piiramist (kontraktuur).

Karpaalkanali sündroomi korral viiakse läbi keskmise närvi kirurgiline dekompressioon (karpaalsideme lahkamine) või selle vabanemine (neurolüüs) koos suruvate kiuliste kudede eemaldamisega. Sekkumist saab läbi viia avatud juurdepääsuga ja endoskoopiliselt.

Karpaalkanali sündroomi operatsiooni vastunäidustused on vanadus, sümptomite kestus üle 10 kuu, püsiv paresteesia, stenoosiv painutaja tendovaginiit.

Kuid suprakondüülse (suprakondüülse) protsessi sündroom allub ainult kirurgilisele ravile: dekompressiooni eesmärgil tehakse selle luu väljakasvu eemaldamiseks operatsioon.