Polüneuropaatia - sümptomid, ravi

Mis see on - polüneuropaatia on üks levinumaid neuroloogilisi patoloogiaid.

See on kogu organismi haigus, mille perifeerse närvisüsteemi tasemel ilmneb patoloogiline kulg.

Seda iseloomustavad vegetatiivsed-vaskulaarsed ja troofilised häired jäsemete distaalsetes osades, perifeerne halvatus ja tundlikkuse halvenemine.

Polüneuropaatia põhjused

Miks polüneuropaatia areneb ja mis see on? Patoloogia põhineb erinevatel düstroofsetel, mürgistus-, metaboolsetel ja füüsikalistel teguritel, mis põhjustavad sidekoe interstitsiumi ja müeliinikesta kõrvalekaldeid..

Polüneuropaatiate peamised põhjused:


  • joove: raskemetallid; metüülalkohol; ravimid; halva kvaliteediga toit;
  • ainevahetushäire;
  • nakkushaigused (botulism, tuberkuloos, süüfilis, difteeria);
  • süsteemsed haigused (reumatoidartriit, amüloidoos, sarkoidoos);
  • allergia;
  • onkoloogilised haigused;
  • koe toitumise rikkumine;
  • autoimmuunne patoloogia (Guillain-Baré sündroom);
  • pärilik eelsoodumus;
  • seerumite ja vaktsiinide manustamine;
  • alkoholism;
  • B-vitamiinide puudumine;
  • kutsehaigused.
Polüneuropaatia võivad käivitada ka füüsilised tegurid. Nende hulka kuuluvad külm, müra, vibratsioon, liigne füüsiline koormus, mehaanilised kahjustused.

Polüneuropaatia sümptomid

Polüneuropaatia kõige tavalisemate tunnuste hulka kuuluvad:


  • valu ja tuimus kaugetes jäsemetes;
  • kätes ja jalgades indekseerimise tunne;
  • sõrmede ja varvaste turse ja deformatsioon;
  • troofilised haavandid;
  • käte ja jalgade nõrkus.
Polüneuropaatia sümptomid sõltuvad vigastatud närvi missioonist, protsessis osalemise määrast. Patoloogilised muutused võivad esineda samamoodi nii motoorsetes ja autonoomsetes kui ka sensoorsetes kiududes..

Liikumishäiretega kaasneb kaugete jäsemete sirutajalihaste nõrkus, samuti nende hüpotroofia ja hüporefleksia. Rasketel juhtudel ei saa inimene lõtva tetrapareesi ilmnemise tõttu jalgadest esemeid käes hoida, iseseisvalt liikuda ja seista. Alatoitumise maksimaalset arengut võib täheldada 3-4 kuu lõpuks alates haiguse algusest..

Tundlike kiudude lüüasaamine toimub paresteesiate ja hüperpaatiatega, naha kombatava ja valutundlikkuse vähenemisega "kinnaste" ja "sokkide" kujul. Kaotatakse liigese-lihase tunne, see tähendab võime liikuda jäsemete asendis ja tajuda oma liikumisi, mis viib kõndimisel stabiilsuse rikkumiseni. Värisemine suureneb pimeduses ja suletud silmadega.

Vegetatiivsed häired avalduvad valusündroomides. Põletavate lõhkemisvaludega kaasnevad troofilised koehäired tursete, nahavärvi muutuste, hüperhidroosi (higistamine) kujul. Võib tekkida haavandeid.

Olemas nelja tüüpi polüneuropaatia kulg:


  • äge tüüpi haigus, mille sümptomid arenevad vähem kui nädalaga;
  • alaägeda tüüpi iseloomustab kestus mitte rohkem kui kuu;
  • krooniline tüüp hõlmab sümptomite arengut pika perioodi vältel perioodilise ägenemise ja progresseerumisega.
Sõltuvalt raskusastmest, koos motoorsete häiretega, võivad polüneuropaatia ilmingud muutuda kergest lihasnõrkuse tundest liikumise täielikuks peatumiseks. Samuti on sensoorsete häirete korral sümptomid kipituse, tuimuse ja üldise tundlikkuse kaotuse kujul. Vegetatiivseid muutusi iseloomustab erinev raskusaste.

Diagnostika

Diagnostika põhineb uurimisel, tuvastades neuroloogilised sümptomid ja patsiendi kaebused. Anamneesi kogumise ajal pööratakse erilist tähelepanu võimalikule varasemale mürgitusele toksiliste ainete või nakkushaigusega.

Polüneuropaatia diagnoosimisel on oluline roll elektromüograafial (EMG), mis määrab impulsside liikumiskiiruse mööda närvikiude. Selle meetodi abil kinnitatakse diagnoos ja jälgitakse haiguse dünaamikat. Seega on võimalik kindlaks teha põletikuline protsess, kahjustuse raskusaste ja piirkond..

Mõnikord tehakse haiglas näidustuste järgi tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks nimme punktsioon. Täiendava diagnostilise uuringuna määratakse kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, siseorganite ultraheli.

Polüneuropaatia ravi

Ravi viiakse läbi haiguse põhjuse kõrvaldamisega. Polüneuropaatiaravi on suunatud peamiselt suhkurtõve, näiteks türeotoksikoosi ja muude tekkivate patoloogiate ravile. Alkohoolse polüneuropaatia korral peaksite alkoholi joomise lõpetama.

Polüneuropaatia otsene ravi peaks olema patogeneetiline ja olema suunatud:


  • hapniku kasutamise parandamine rakkude poolt;
  • müeliini ümbrise regenereerimine;
  • valusündroomi eemaldamine;
  • mikrotsirkulatsiooni parandamine;
  • oksüdatiivse stressi raskuse leevendamine;
  • neuromuskulaarse impulsi juhtivuse tõrkeotsing.
Polüneuropaatia raviks kasutatakse veresoonte, mittesteroidseid põletikuvastaseid, antioksüdante, detoksifitseerivaid ravimeid, mis parandavad ainevahetusprotsesse. Teostatakse hormoonravi (glükokortikoidid) ja dehüdratsiooni.

B-vitamiinidel on antioksüdandid, mille eesmärk on eriti efektiivne vitamiinipuudusest põhjustatud polüneuropaatiate korral. Kuigi põhiteraapia on ravimravi, on ka füsioteraapia hädavajalik..

Füsioteraapia protseduurid:


  • galvanoteraapia. See viiakse läbi väikese tugevuse ja pingega pideva voolu abil.
  • mudaravi.
  • darsonvaliseerimine (mikrotsirkulatsiooni korrigeerimiseks).
  • nõelravi või nõelravi. See viiakse läbi tundlikkuse taastamiseks, toimides bioloogiliselt aktiivsetele punktidele.
  • magnetoteraapia.
  • massaaž ja füsioteraapia harjutused lihastoonuse toetamiseks.
  • seljaaju elektrostimulatsioon.
Füsioteraapiat kasutatakse haiguse alaägedal perioodil. Pareseesi arenguga on näidustatud motoorne rehabilitatsioon..

Prognoos

Kui ravi alustati õigeaegselt, on polüneuropaatia prognoos üsna soodne, kuid selleks on vaja kõrvaldada võtmehaiguse sümptomid, mis saavutatakse mitme ravikuuriga.

Millise arsti poole pöörduda ravi saamiseks?

Kui pärast artikli lugemist oletate, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite küsima neuroloogilt nõu.

Neuropaatia ja polüneuropaatia

Ühe närvi kahjustuse korral nimetatakse seda seisundit neuropaatiaks. Närvijuure lüüasaamine on radikulopaatia. Paljude väikeste närvide lüüasaamine on polüneuropaatia. Haiguse põhjused võivad olla erinevad. Neuropaatia korral tekivad liikumishäired (nõrkus, lihaste lõtvus), tundlikkus, valu.

Neuropaatia põhjused

Neuropaatia arengu peamised põhjused:

  • Närvi kokkusurumine. Kõige tavalisem seisund on see, kui inimene “magas” või “veetis aega” käsivarrel ja jalal. Närvijuurte kokkusurumine võib toimuda selgroo osteokondroosiga ja lülidevaheliste herniatega.
  • Põletik. See võib areneda bakteriaalsete ja viirusnakkuste, autoimmuunhaiguste jms tagajärjel..
  • Vigastus. Neuropaatia on verevalumite, pisarate ja täielike närvimurdude tüsistus.
  • Mürgitus alkoholi ja erinevate mürgiste ainetega.
  • Segatud neuropaatiad - see termin tähistab närvikahjustusi, mis ilmnevad erinevate põhjuste kombinatsiooni tagajärjel.

Polüneuropaatia peamised põhjused:

  • Guillain-Bareti tõbi on neuropaatia, mis areneb põletikulise protsessi tagajärjel. Sel juhul tekib käsivarte ja jalgade lihastes nõrkus, valu ja naha tundlikkuse häired, mis järk-järgult tõusevad. Haigus on raske.
  • Alkoholism. Alkohoolse polüneuropaatia korral esineb liikumishäireid ja nahatundlikkust nagu “kindad” ja “sokid”. Hiljem ühinevad ajukahjustused, intelligentsus on häiritud. Alkohoolne polüneuropaatia on etüülalkoholi otsese toksilise toime tulemus väikestele närvidele.
  • Diabeet. Diabeetiline polüneuropaatia areneb vereringehäirete tagajärjel närve toitvatel väikestel anumatel. Alguses tunneb patsient jalgade kuumust ja tuimust. Ta arvab pidevalt, et jalad külmuvad. Siis nõrgenevad jalgade lihased järk-järgult, kõnnak muutub värisevaks, ebakindlaks.
  • Tööalased ohud. Polüneuropaatia areneb sageli töötajatel, kes puutuvad kokku vesiniksulfiidi ja mangaaniga, kelle jalad ja käed on pikka aega vibratsiooni all.
  • Seenhaigused. Patogeensete seente toksiinid võivad mõjutada väikseid närve. See avaldub valu ja liigeste turse, liikumispuude kujul.
  • Seerumihaigus. See on allergiline reaktsioon, mis tekib tavaliselt pärast marutaudi ja teetanuse vaktsiinide manustamist. Süstekohas tekib lihaste halvatus. Seejärel ei taastata liikumisi.
  • Difteeria. See nakkushaigus on hiljuti muutunud haruldaseks, kuid esineb endiselt. Difteeria batsillitoksiin levib vereringes ja viib närvikahjustuseni.

Mida sa teha saad?

Neuropaatiate ja polüneuropaatiate tekkimise põhjused on väga erinevad: mitte kõiki pole eespool loetletud. Efektiivseks raviks on vaja diagnoosi täpselt kindlaks määrata. Mõnel juhul on neuropaatiast ja polüneuropaatiast tingitud häired pöörduvad. Muudel juhtudel püsivad need kogu elu. Kui teil tekib keha mistahes osas valu, tuimust ja liikumishäireid, peate pöörduma neuroloogi poole.

Mida arst saab teha?

Tavaliselt saab arst pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist kindlaks teha neuropaatia ja polüneuropaatia põhjused. Sageli määratakse elektroneuromüograafia - uuring, mis aitab hinnata närviimpulsi juhtivust närvides ja lihastes. Samuti määrab arst vastavalt näidustustele muud tüüpi uuringuid..

Ravi sõltub närvikahjustuse põhjustanud häirest. Neuropaatia ja polüneuropaatia teraapia üldpõhimõtted: B-vitamiinid, ravimid vereringe parandamiseks, närvikoe kaitsmiseks kahjustuste eest, närvifunktsiooni parandamiseks, adaptogeenid (keha toniseerivad ja kaitsevõimet suurendavad ained).

On ette nähtud füsioteraapia: elektroforees, UHF, darsonval, galvanoteraapia jne. Prognoos sõltub esialgsest haigusest, mis viis neuropaatia ja polüneuropaatia arenguni.

Polüneuropaatia

  • Kõik
  • JA
  • B
  • IN
  • D
  • D
  • JA
  • TO
  • L
  • M
  • H
  • Umbes
  • P
  • R
  • PÄRAST
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Perifeerne närvisüsteem kannab teavet ajust ja seljaajust (kesknärvisüsteemist) ülejäänud kehasse. Perifeerne neuropaatia võib tuleneda traumaatilisest vigastusest, infektsioonist, ainevahetushäiretest, pärilikest põhjustest ja kokkupuutest toksiinidega. Suhkurtõbi on polüneuropaatia üks levinumaid põhjuseid..

Perifeerse neuropaatiaga patsiendid kirjeldavad valu tavaliselt kipitustunnetena. Paljudel juhtudel sümptomid vähenevad, kui ilmneb põhihaiguse kompenseerimine.

Igal perifeerse närvisüsteemi närvil on spetsiifiline funktsioon, mistõttu sümptomid sõltuvad kahjustatud närvide tüübist. Närvid klassifitseeritakse:

  • Sensoorsed närvid, mis saavad nahalt aistinguid, nagu temperatuur, valu, vibratsioon või rõhk
  • Mootori (motoorsed) närvid, mis kontrollivad lihaste liikumist
  • Autonoomsed närvid, mis kontrollivad selliseid funktsioone nagu vererõhk, pulss, seedimine ja põie funktsioon

Sümptomid

Polüneuropaatia sümptomiteks võivad olla:

  • Jalade või käte järk-järguline tuimus ja kipitus, mis võib käed ja jalad laiali ajada
  • Terav torkiv või põletav valu
  • Suurenenud puutetundlikkus
  • Koordineerimise puudumine ja kukkumine
  • Lihasnõrkus või halvatus, kui motoorsed närvid on kahjustatud

Autonoomsete närvide korral võivad sümptomid olla järgmised:

  • Kuumustalumatus, samuti higistamise muutused
  • Seedetrakti, põie või soolte probleemid
  • Vererõhu muutused, mis võivad põhjustada pearinglust

Põhjused

Neuropaatia tekkeni võivad viia mitmed tegurid, sealhulgas:

  • Alkoholism. Vale toitumine võib põhjustada vitamiinipuudust.
  • Autoimmuunhaigused. Nende hulka kuuluvad sellised seisundid nagu Sjögreni sündroom, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Guillain-Barré sündroom, krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia ja nekrotiseeriv vaskuliit..
  • Diabeet. Rohkem kui pooltel diabeeti põdevatest inimestest tekib teatud tüüpi neuropaatia.
  • Kokkupuude mürkidega. Mürgiste ainete hulka kuuluvad raskmetallid või kemikaalid.
  • Ravimid. Teatud ravimid, eriti vähi raviks kasutatavad ravimid (keemiaravi), võivad põhjustada perifeerset neuropaatiat.
  • Infektsioonid. Nende hulka kuuluvad mõned viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, sealhulgas puukborrelioos, vöötohatis, Epstein-Barri viirus, C-hepatiit, leepra, difteeria ja HIV.
  • Pärilikud haigused. Näiteks selline haigus nagu Charcot-Marie tõbi on pärilik neuropaatia tüüp.
  • Närvi trauma või kokkusurumine. Vigastused, näiteks mootorsõidukiõnnetused, kukkumised või spordivigastused, võivad perifeerseid närve kahjustada või isegi puruneda. Närvide kokkusurumine võib tekkida perifeersete närvide pideva kokkupuute korral.
  • Kasvajad. Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad võivad närve kahjustada või survet avaldada.
  • Vitamiinipuudus. B-vitamiinid, sealhulgas B-1, B-6 ja B-12, E-vitamiin ja niatsiin on närvide jaoks olulised.
  • Luuüdi haigused. Nende hulka kuuluvad ebanormaalse valgu olemasolu veres (monoklonaalsed gammopaatiad), hulgimüeloom, lümfoom ja amüloidoos.
  • Muud haigused. Nende hulka kuuluvad neeruhaigus, maksahaigus, sidekoehaigus ja kilpnäärmehaigus (hüpotüreoidism).

Polüneuropaatia tüsistused võivad hõlmata järgmist

  • Põletused ja nahavigastused. Kui kehaosades on tuimus, ei saa patsient tunda temperatuuri muutusi ega valu.
  • Infektsioonid. Jalad ja muud vähendatud tundlikkusega kehapiirkonnad võivad nähtamatult kahjustuda. On vaja jälgida naha terviklikkust, eriti kui on suhkurtõbi, sest isegi väiksemad nahakahjustused võivad põhjustada koeinfektsiooni.

Diagnostika

Polüneuropaatia diagnoosimisel võivad arst olla eelkõige huvitatud vastustest järgmistele küsimustele

  • Kas patsiendil on mõni tervislik seisund, näiteks diabeet või neeruhaigus?
  • Millal sümptomid ilmnesid?
  • Kas sümptomid olid püsivad või vahelduvad?
  • Kui tõsised on sümptomid?
  • Mis viib sümptomite suurenemiseni või vähenemiseni?
  • Kas kellelgi patsiendi perekonnas olid sarnased sümptomid?
  • Arst vajab täielikku haiguslugu. Arst vaatab läbi haigusloo, sealhulgas sümptomid, patsiendi elustiili, kokkupuute toksiinidega, halvad harjumused ja neuroloogiliste haiguste perekonna ajaloo.
  • Neuroloogilise uuringu käigus saab arst kontrollida kõõluse reflekse, lihaste tugevust ja toonust, võimet tajuda teatud aistinguid ja koordinatsiooni.

Arst võib määrata uuringu

  • Kujutise CT või MRI abil saab tuvastada mitmesuguseid haigusi (sealhulgas kasvajaid).
  • Neurofüsioloogia. Elektromüograafia registreerib lihaste elektrilise aktiivsuse, mis aitab kindlaks teha, kas sümptomid, sealhulgas nõrkus, on põhjustatud lihas- või närvikahjustustest. ENMG kontrollib impulsi juhtimist mööda närve ja võimaldab teil määrata närvikiudude kahjustuse määra. Samuti saab teha autonoomse närvisüsteemi neurofüsioloogilisi uuringuid - sensoorsed testid, mis registreerivad patsiendi puudutust, vibratsiooni, külma ja soojust..
  • Närvibiopsia. Närvikahjustuse põhjuste väljaselgitamiseks võib arst soovitada närvi morfoloogiliste muutuste uurimiseks eemaldada väikese osa närvist, tavaliselt sensoorsest närvist..
  • Naha biopsia. Selles testis eemaldatakse närvilõpmete arvu uurimiseks väike osa nahast. Närvilõpmete arvu vähenemine näitab neuropaatiat.
  • Laboratoorsed uurimismeetodid on vajalikud mitmesuguste haiguste, näiteks suhkruhaiguse, autoimmuunse neeruhaiguse jms välistamiseks..

Ravi

Polüneuropaatiaravi eesmärk on ravida põhihaigust ja minimeerida sümptomeid. Kui laboratoorsed uuringud ja muud uurimismeetodid näitavad põhihaiguse puudumist, võib arst soovitada ootamist ja vaatamist, et näha, kas neuropaatia sümptomid on iseseisvalt vähenenud. Toksiinide või alkoholiga kokkupuutel soovitab arst neid aineid vältida.

Narkootikumide ravi

Polüneuropaatias valu leevendamiseks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

  • Valuvaigistid, näiteks paratsetamool või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vähendavad valu
  • Opioidsed ravimid nagu tramadool (Conzip, Ultram ER jt) või oksükodoon (oksükontiin, roksikodoon jt) võivad põhjustada sõltuvust ja sõltuvust, nii et neid ravimeid määratakse tavaliselt ainult siis, kui kasutatakse muid ravimeetodeid ei oma mingit mõju.
  • Krambivastased ained. Sellised ravimid nagu gabapentiin (Gralise, Neurontin) ja pregabaliin (Lyrica), mis on sünteesitud epilepsia raviks, võivad neuropaatias oluliselt vähendada valu. Nende ravimite kõrvaltoimed võivad olla unisus ja pearinglus..
  • Kapsaitsiin. Seda ainet sisaldavat kreemi (looduslikult esinev kuum pipar) võib kasutada neuropaatia sümptomite leevendamiseks. Kuid arvestades kapsaitsiini ärritavat toimet nahale, ei talu kõik patsiendid kapsaitsiini kreemide toimet..
  • Antidepressandid. Teatud tritsüklilisi antidepressante, nagu amitriptüliin, doksepiin ja nortriptüliin (Pamelor), saab kasutada neuropaatias valu leevendamiseks, toimides kesknärvisüsteemile..
  • Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor duloksetiin (Cymbalta) ja antidepressant venlafaksiin (Effexor XR) võivad leevendada ka diabeedist põhjustatud perifeerse neuropaatia valu. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda suukuivus, iiveldus, unisus, pearinglus, vähenenud söögiisu ja kõhukinnisus.
  • Immunoglobuliini intravenoosne manustamine on kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatia ja teiste põletikuliste neuropaatiate ravi põhialus..
  • Alfa lipoehape. Seda on Euroopas juba aastaid kasutatud perifeerse neuropaatia raviks. See antioksüdant aitab sümptomeid leevendada. Alfa-lipoehappe tarbimisest arstiga rääkimine võib mõjutada veresuhkru taset. Muude kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda maohäired ja nahalööbed.
  • Maitsetaimed. Teatud ravimtaimed, näiteks õhtused priimulaõlid, võivad aidata diabeetikutel vähendada neuropaatilisi valusid.
  • Aminohapped. Aminohapped, nagu atsetüül-L-karnitiin, võivad aidata perifeerse neuropaatia sümptomeid parandada kemoteraapias ja diabeetikutel. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus ja oksendamine.

Lisaks uimastiravile võib kasutada ka muid ravimeetodeid..

  • Müostimulatsioon võimaldab teatud määral taastada närviimpulsi juhtivust läbi lihaste.
  • Plasmaferees ja intravenoosne immunoglobuliin.
  • Harjutusravi. Lihasnõrkuse olemasolul võib treenimine parandada lihaste tugevust ja toonust. Regulaarne treenimine, näiteks kolm korda nädalas kõndimine, võib vähendada neuropaatiavalu, parandada lihasjõudu ja aidata kontrollida veresuhkru taset. Võimlemine, nagu jooga ja tai chi, võib olla ka üsna tõhus..
  • Nõelravi. Mõju bioloogiliselt aktiivsetele punktidele parandab närviretseptorite tundlikkust ja vähendab valu.

Polüneuropaatia - sümptomid, ravi ja ennetamine

Selle kohta, millised ilmingud viitavad polüneuropaatia esinemisele, selle tüüpidele, kas sellega on võimalik võidelda, ütleme selles artiklis.

Polüneuropaatia: mis see on

Igaühe meist närvisüsteem koosneb kolmest komponendist:

  • vegetatiivne;
  • perifeerne;
  • keskne.

Kõik plokid on jagatud osadeks, mis koosnevad erineva suurusega närvidest, ganglionidest, närvipõimikutest. Perifeersed närvid vastutavad meie keha töö eest (käed, jalad). Kui need ebaõnnestuvad, diagnoositakse inimesel polüneuropaatia või muul viisil polüneuriit.

Seega on polüneuropaatia patoloogia, mis areneb perifeersete närvide mitme kahjustuse taustal..

Haigus võib avalduda järgmiselt:

  • halvatus;
  • parees;
  • tundlikkuse kaotus;
  • troofilised muutused.

Meditsiinis on uuritud polüneuropaatia kolme etappi:

  • 1. etapp - haiguse äge vorm, mis moodustub 1-2 päeva jooksul;
  • 2. etapp - alaäge, areneb umbes 14 päeva jooksul;
  • krooniline - sümptomid suurenevad kuue kuu jooksul.

Polüneuriiti väljendab jäsemete tugevuse ja tundlikkuse sümmeetriline vähenemine, vere stagnatsioon neis. Haiguse kliinik sõltub sellest, milliseid närvirühmi see mõjutab.

Sensoorsete närvide patoloogiaga tunneb inimene kipitust ja elundi tundlikkuse vähenemist. Mootorsete närvide keelamine viib krampide ja lihasnõrkuseni. Autonoomsete närvide lüüasaamine põhjustab suurenenud higistamist, libiido langust.

Polüneuropaatia sordid

Haigus algab alati käte ja jalgade lüüasaamisega, tulevikus võib selle arengu ajal tõusta kõrgemale ja mõjutada teisi elundeid.

Lisaks polüneuropaatia liigitamisele etappide kaupa liigitatakse haigus tüübi järgi, sõltuvalt selle esinemise põhjustest.

Alkohoolsed

Seda iseloomustab külmade käte ja jalgade vaatlus esimesel etapil, millele järgneb tundlikkuse kaotus. Jäsemed omandavad sinise tooni. Sellega kaasnevad psüühikahäired, mis väljenduvad mälukaotuses.

Diabeetik

Patoloogia areneb suhkurtõve taustal. On juhtumeid, kui polüneuriit avaldub varem kui peamine diagnoos pannakse. Ja vastupidi, diabeediravi ei taga polüneuriidi kadumist, mis võib väljenduda kõndimisraskustes, käte motoorsete funktsioonide halvenemises..

Nakkuslik

See toimub eelmise nakkuse taustal. Esimesel etapil on inimesel palavik, temperatuur muutub kiiresti kõrgelt madalale. Siis mõjutavad jalad haiguse kiiret levikut kogu jäsemesse..

Neeru polüneuriit

See on püelonefriidi või glomerulonefriidi komplikatsioon, mis väljendub jalgade tugevaimas turses, nende motoorse funktsiooni nõrgenemises.

Terav

See esineb ravimata viirushaiguste korral või kaasneva patoloogiana. See ilmneb madala temperatuuri olemasolust, kogu keha "valude" tundest. Areneb kiiresti - mõne tunni jooksul.

Krooniline

Haiguse aeglane areng on iseloomulik erinevate tegurite mõjul. Lihaste atroofia suureneb järk-järgult, seljaajus ja ajus toimuvad pöördumatud muutused. Võib kaasneda kõnehäired (kõnehäired).

Toksiline polüneuriit

Selle põhjuseks on raskmetallide soolade, eriti mürkide kehasse sisenemine - alkohol - see tähendab, et see moodustub keha mürgituse mõjul. Koos oksendamise, kõhulahtisuse ja muude ägeda mürgistuse tunnustega.

Toiduline

Seda tüüpi polüneuropaatia tekib vitamiin B1 (tiamiini) puuduse tõttu organismis. Sellega kaasnevad täiendavad tõsised häired südametöös.

Patoloogia põhjused

Polüneuropaatia moodustumise tegurid on:

  • inimese äge mürgistus (etüülalkohol, arseen, süsinikmonooksiid jne);
  • krooniline alkoholi kuritarvitamine;
  • rasked süsteemsed haigused (onkoloogia, suhkurtõbi jne);
  • rasked infektsioonid;
  • viiruslikud patoloogiad;
  • vitamiini B1 puudus.

Polüneuriit võib areneda ka saadud vigastuste tõttu või näiteks närvilõpmete kokkusurumise tõttu selliste haiguste korral nagu lülidevaheline hernia või osteokondroos. On tõestatud, et mõned ainevahetushäired, mis põhjustavad polüneuropaatiat, võivad geneetiliselt levida.

Ülemiste ja alajäsemete polüneuropaatia sümptomid

Esimesed haigusnähud on tavaliselt nähtavad jalgadel ja kätel, seejärel levivad sümptomid kogu jäsemele.

Esiteks on patsiendil sellised sümptomid nagu: "külmavärinad", kehaosa osaline tuimus, põletamine, surisemine. Esimeses etapis ei pööra paljud tähelepanu tekkinud ebameeldivatele aistingutele..

Haiguse progresseerumisel ilmnevad kahjustatud piirkonnas erineva intensiivsusega valud, mis jõuavad talumatult. Mõnikord põhjustab isegi kahjustatud kehaosa lihtne puudutamine valu.

Nendes piirkondades, kus asuvad "haiged" närvikiud, tunneb inimene tundlikkuse rikkumist: kas seda pole üldse (võite nõelaga torkida valutult) või see korrutatakse.

Haigestunud kehaosa pole verega varustatud, seetõttu näib see aja jooksul surevat. Täheldatakse troofiliste haavandite esinemist, veenid ja ämblikveenid ulatuvad välja. Haigusega võib kaasneda naha koorimine, pruunide laikude ilmumine, külmatunne.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Täpse diagnoosi saamiseks peab arst kõigepealt koguma anamneesi ja küsitlema inimest kaasuvate haiguste, näiteks diabeedi esinemise suhtes. Selgitatakse fakti, kas inimene on põdenud nakkus- või viirushaigust.

Arst küsib patsiendilt toksiliste ühendite, alkoholiga mürgituse võimaluse kohta. Selliste ravimite nagu metronidasool või amiodaroon pikaajaline kasutamine võib samuti provotseerida polüneuropaatiat..

Järgmises etapis kontrollib arst patsiendil nii pindmiste kui ka sügavate neuroloogiliste reflekside olemasolu, hindab tundlikkust ja lihastoonust.

Haiguse õigeks diagnoosimiseks on vaja määrata vereproov:

  • suhkru tasemel (seda näitajat kontrollitakse lisaks uriinis, et välistada suhkurtõve versiooni);
  • üldanalüüs;
  • vere biokeemilisi parameetreid kontrollitakse järgmise osas: uurea, kreatiniin, maksaensüümid.

Hankige kindlasti endokrinoloogi nõuandeid, kes kontrollib kilpnääret ning annab hormonaalse spektri suuna ja analüüsi.

Spetsiifiline uuring polüneuropaatia olemasolu kohta on elektroneuromüograafia - tööriist, mis võimaldab teil määrata ergastuse kiiruse piki närvikiudu.

Kõige raskematel ja raskematel juhtudel tehakse närvi histoloogiline analüüs (biopsia).

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Polüneuriit on tõsine haigus, mis korraliku ravi puudumisel võib lihaste aktiivsuse täielikult kaotada. Lihtsamalt öeldes ei saa inimene käia ega käega töötada..

Veenipuudulikkuse ja troofiliste muutuste võimalik edasine areng.

Samal ajal on polüneuriit põhihaiguse produkt, mida tuleb tüsistuste vältimiseks kõigepealt ravida..

Polüneuropaatia ravi

Polüneuriidi raviks tuleks alustada faktorist, mis selle arengut teenis, olgu see siis diabeet või alkoholism. Kuid on ka spetsiifilisi ravimeid ja muid meetodeid, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine just polüneuropaatia korral..

Ravimid

  • vitamiinid B1 ja B12 - aitavad kaasa närvikiudude ergastamise kiirusele (intramuskulaarsed süstid);
  • vereringehäired kõrvaldatakse selliste ravimitega nagu Vasonit ja Pentoxiffilin;
  • rakkude kaitse kahjustuste eest ja kudede kaudu vajalike toitainete saamise protsessi aktiveerimine on Mildronate.

Tugeva valu korral, mis võib kaasneda polüneuriidiga, on ette nähtud Tramadol. Mõnel juhul näidatakse patsiendile antikoverite ja antidepressantide võtmist..

Olukordades, kus haiguse põhjuseks on mürgistus või toksiline toime, määratakse patsiendile plasmaferees ja detoksifikatsioon.

Muud tehnikad

Lisaks uimastiravile määratakse füsioteraapia (magnetoteraapia, elektrostimulatsioon), mis aitab valu kaotada.

Lihastoonuse säilitamiseks on ette nähtud terapeutilised harjutused ja massaaž.

Polüneuropaatia ennetusmeetmed

Polüneuropaatia ennetamine sõltub peamiselt seda põhjustavatest teguritest..

Üldised soovitused, mis aitavad haigusi vältida, on järgmised: töökaitsemeetmete järgimine (ohtlikes tööstusharudes töötavatele inimestele), mõõdukas alkoholitarbimine, keha kaitsmine viiruste ja nakkuste eest ning nende õigeaegne ravi.

Eksogeense mürgitusega polüneuropaatia. Idiopaatiline polüneuropaatia. Diagnostika ja ravi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Eksogeense mürgitusega polüneuropaatiad

Erinevate kemikaalide mõjul tööl või igapäevaelus võivad tekkida närvisüsteemi toksilised kahjustused. Lisaks perifeerse närvisüsteemi kahjustustele on võimalik ka kesknärvisüsteemi kaasamine. Alkoholisõltuvus on polüneuropaatia üks levinumaid põhjuseid..

Alkohoolne polüneuropaatia

Alkohoolseid jooke kuritarvitavatel isikutel võib tekkida alkohoolne polüneuropaatia. Alkoholil on toksiline toime närvikiududele ja see rikub neis ainevahetusprotsesse, seega võib see patoloogia areneda. Haiguse tõsidus sõltub tarbitud alkoholi kogusest. Alkohoolse polüneuropaatia tekkimisel on oluline roll tiamiini ja teiste B-vitamiinide, sealhulgas foolhappe puudulikkusel. Samuti hõlmavad riskitegurid alkoholi kuritarvitamise, alatoitumise ja vanaduse märkimisväärset kestust. Tuleb märkida, et enamikul alkoholismiga patsientidest tekib maksapatoloogia, mis võib samuti aidata kaasa alkohoolse polüneuropaatia tekkele..

Selle haiguse vorme on 3 - äge, alaäge ja krooniline. Alkohoolset polüneuropaatiat iseloomustavad jäsemete distaalsetes (distaalsetes) osades esinevad paresteesiad (spontaansed survetunded, surisemine, vooluhulk, hiilimine jt), säärelihaste valu ilmnemine. Siis tugevneb valu lihaste kokkusurumise või närvitüvede survestamise korral. Pärast seda tekivad patsientidel kõigi jäsemete, peamiselt jalgade, nõrkus ja halvatus. Selle tagajärjel võib kiiresti areneda atroofia (elujõu raiskamine või kaotamine). Jäsemevalu kaasneb põletustunne, mis on öösel hullem ning võib olla ka piinav ja tulistav looduses.

Alkohoolne polüneuropaatia võib progresseeruda mitu kuud ja mõnikord ka aastaid. Lisaks sensoorsetele (sensoorsetele) häiretele võib märkida ka autonoomseid häireid, sealhulgas peopesade ja jalgade suurenenud higistamine, distaalsete jäsemete tursed ning nende normaalse värvi ja temperatuuri rikkumine. Samuti võivad patsiendid kurta vererõhu languse üle koos kehaasendi muutusega, kiire pulss puhkeseisundis, kõhukinnisus ja seedetrakti talitlushäired..

Alkohoolse polüneuropaatia ravi nõuab integreeritud lähenemist, kuna selle haiguse areng võib olla seotud erinevate mehhanismidega (alkoholi toksiline toime, maksapatoloogia, vitamiinide ja muude ainete puudus).

Alkohoolse polüneuropaatia eduka ravi peamine tingimus on alkoholi tagasilükkamine ja hea tasakaalustatud toitumine. Kui patsientidele määratakse B-rühma vitamiine, eriti tiamiini, võib haiguse progresseerumise peatada ja see aitab kaasa kiiremale ja täielikumale taastumisele. Ravi tiamiiniga on soovitatav alustada 2–3 ml 5% lahuse intramuskulaarse süstimisega ja kui paranemine on saavutatud, lähevad nad üle 100 mg suukaudsele manustamisele 2 korda päevas..

Samuti on võimalik välja kirjutada B-vitamiinide kombineeritud preparaate, näiteks milgamma (1 tablett 3 korda päevas 3-4 nädala pikkustel kuuridel).

Toksilised polüneuropaatiad

Nende haiguste hulka kuuluvad raskmetallide (plii, elavhõbe, mangaan), arseeni, fosfororgaaniliste ainete, metüülalkoholi, süsinikmonooksiidi (süsinikmonooksiid) mürgituse tagajärjel tekkiv polüneuropaatia.

Pliimürgituse korral on kõige sagedamini mõjutatud ülemised jäsemed, harvemini alumised (longus jalg). Plii võib inimkehasse sattuda ülemiste hingamisteede või seedetrakti kaudu ning ladestub maksa ja luudesse. Pliimürgituse kliinilist pilti iseloomustab suurenenud väsimus, letargia, vähenenud tähelepanu ja mälu, suurenenud ärrituvus ja peavalu. Selle haiguse korral on käte ja jalgade valu, sõrmede ja käte värisemine, raske aneemia, spastiline koliit ja plii koolikud kõhus. Väga sageli mõjutavad plii polüneuropaatia ülaltoodud ilmingute taustal radiaalset närvi ja peroneaalset närvi, mille tagajärjel on kõnnak häiritud (patsient tõstab jala kõrgele, seejärel viskab selle edasi ja langetab järsult).

Pliimürgituse ravi hõlmab ühendite kelaatimist ja pliiioonide eemaldamist kehast. Plii kõrge kontsentratsiooni korral määratakse etüleendiamiintetraäädikhappe (EDTA) kaltsiumisool annuses 25 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas (kuni 1 g päevas), intravenoosselt 3 päeva. Pliikoolikud leevendatakse 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosse manustamisega. Kerge mürgituse korral kasutage D-penitsillamiini.

Elavhõbeda neuropaatia mõjutab tavaliselt kesknärvisüsteemi (KNS). Perifeerset närvisüsteemi mõjutab see vähem, kuid siiski täheldatakse sensoorse neuropaatia tundlikkuse kaotuse ja distaalsete paresteesiatega kõige sagedamini.

Elavhõbedamürgituse korral seisneb ravi kokkupuute lõpetamises toksilise ainega ja dimerkaprooli või D-penitsillamiini väljakirjutamisega. Arvestades, et mürgine aine võib kehas koguneda ja soolte ja maksa vahel ringelda, tuleks see eemaldada imendumata vaikude, näiteks kolestüramiini abil..

Mangaanimürgitus tekib peente osakeste allaneelamise tagajärjel inimkehasse hingamisteede kaudu (peamiselt inimestel, kes kaevandavad mangaanimaaki ega järgi sanitaar- ja hügieenieeskirju). Mangaan ladestub maksas, neerudes, pankreas, kilpnäärmes ja ajus. Seda tüüpi mürgitused on üks raskemaid. Haiguse avaldumine algab alajäsemete lihaste jäikuse (tuimuse) ilmnemisega, üldise jäikuse, bradükineesia (liikumiste aeglustumine) või oligokineesia (passiivsus), amimia (näoilmete nõrgenemine) ja näo maskilisusega. Patsiendid on passiivsed, emotsionaalselt piiratud ja oma seisundi suhtes ebapiisavalt kriitilised. Kätes täheldatakse distaalse sensoorse häirega nõrkust ja alajäsemetes täheldatakse ebanormaalsete jala refleksidega hüperrefleksiat (suurenenud refleksid).

Mangaanimürgituse raviks on välja kirjutatud ravimid, mida kasutatakse parkinsonismi korral, samuti B-vitamiinid.

Süsinikmonooksiidi (vingugaasi) mürgistus toimub katlaruumides, garaažidesse jäetud töötavate mootoritega autodes toimunud õnnetuste ajal, rikkudes valukodades sanitaar- ja hügieenieeskirju, samuti kodus, kui korstna siiber on enneaegselt suletud. Suure süsinikmonooksiidi kontsentratsiooni korral ja selle pikaajalisel sissehingamisel tekib patsiendil kooma. Aja jooksul asendub kooma lühikese motoorse põnevuse, agressiivse käitumise, disorientatsiooni aja ja paigaga. Siis võib tekkida uimastamise seisund, eelseisvate sündmuste mäluhäire, parkinsoni sündroom.

Fosfororgaanilisi ühendeid (klorofossi, tiofossi, karbofossi jt) kasutatakse põllumajanduses kahjuritõrjeks kõige sagedamini. Ägeda mürgistuse korral tekivad patsientidel iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, terav kõhuvalu, suurenenud higistamine, suurenenud süljeeritus, samuti lihastõmblused, ataksia, kõrge vererõhk, düsartria (hääldushäired). Raskematel juhtudel täheldatakse minestamist, psüühikahäireid (agressiivsus, hallutsinatsioonid, ebaühtlane kõne) ning seisundi halvenemisel võivad tekkida kooma ja surm. Pärast teatud aja möödumist pärast piisavat ravi (15 päevast kuni 2 kuuni) võib tekkida perifeerne neuropaatia, mida iseloomustavad distaalsed liikumishäired ja millega sageli kaasnevad paresteesiad. Samuti võib tekkida käte lihaste atroofia ja põlve refleksid võivad suureneda..

Peamine polüneuropaatia ravimeetod fosfororgaaniliste ühendite ja süsinikmonooksiidiga mürgituse korral on kontakti katkestamine toksilise ainega. Ravi on sümptomaatiline.

Arseeni polüneuropaatia on sensoorne, mis algab jalgade kergete paresteesiatega. Haigus areneb kokkupuutel arseeni sisaldavate insektitsiididega, ravimitega, arseeniaurude sissehingamisega. Ägeda arseenimürgituse korral ilmnevad oksendamine, kõhulahtisus (kõhulahtisus), kõhuvalu ja soolevalu. Samuti on nahalööbed, koorimine, küünte ja juuste ebanormaalne suurenenud kasv, küünte põikivalged triibud, tursed. Jäsemevalu tagajärjel võtavad patsiendid vastu antalgilisi asendeid, mis võivad viia liigesekrampideni. Sügav tundlikkus on vähenenud ja selle tagajärjel võib tekkida ataksia. Kroonilise arseenimürgituse korral on patsiendil üldine nõrkus, väsimus, söögiisu vähenemine, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Siis hiljem on jalgadel mõõdukad paresteesiad koos valutundega.

Ägeda ja kroonilise arseenimürgituse korral viiakse läbi ravikuur unitiooli, EDTA, penitsillamiini või dimerkaprooliga. Rasketel juhtudel viiakse läbi hemodialüüs.

Metüülalkoholil on negatiivne mõju närvisüsteemile, eriti võrkkestas ja nägemisnärvides. Metüülalkoholiga mürgitades on kohe alguses iiveldus, oksendamine, ähmane nägemine ja ka silmade ees ilmuvad "kärbsed". Siis võib areneda müdriaas (pupilli laienemine), pupillid ei reageeri valgusele, kõõluse ja periostaalrefleksid kaovad, vererõhk langeb järsult ning patsiendi südametegevus ja hingamine on pärsitud. Metüülalkoholimürgituse tagajärjel väheneb nägemine ja haigus lõpeb pimedaksjäämisega..

Metüülalkoholiga mürgituse korral ägedal perioodil tehakse rohke maoloputus ja soolalahused. Parim antidoot on etüülalkohol (5%), mida koomas süstitakse intravenoosselt kiirusega 1 ml patsiendi kehakaalu kg kohta päevas. Kerge mürgituse korral määratakse suu kaudu iga 2 tunni järel 50 - 100 ml 30% etüülalkoholi. Patsiendid peavad läbima hemodialüüsi ja vitamiinravi (vitamiin B6, C ja pantoteenhape). Nägemispuude korral on vaja süstida intravenoosselt 20 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, tilkhaaval 200 ml 40% glükoosilahust koos 20 ml novokaiini 2% lahusega ja deksasooni retrobulbaariga (ravimi süstimine alumises silmalau)..

Ravipolüneuropaatia

Ravipolüneuropaatia võib tekkida mitmesuguste ravimite (antibakteriaalsed, isoniasiid, hüdralasiin, klooramfenikool) pikaajalisel kasutamisel. See patoloogia avaldub valu jäsemete distaalsetes osades, kuid võib märkida ka valu proksimaalsetes osades. Võimalik on ka distaalsete jäsemete lihasnõrkuse varajane areng. Sügav tundlikkus kannatab rohkem kui pealiskaudne. Autonoomne düsfunktsioon on haruldane ja seda esindab kõige sagedamini ortostaatiline hüpotensioon. Haiguse kulg võib olla raske koos patsiendi puudega. Ravipolüneuropaatiat võib kombineerida kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnustega (treemor, väikeaju ataksia, parkinsonism), samuti nägemisnärvide neuropaatiaga, müopaatia, dermatiit ja muud sümptomid.

Ravimi nagu klooramfenikooli pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes, eriti neerupuudulikkuse taustal, võib tekkida kerge polüneuropaatia, mida iseloomustab valu distaalsetes jäsemetes. Selle haigusega võib kaasneda retinopaatia (silma võrkkesta kahjustus) ja nägemisnärvi neuropaatia.

Pikaajaline polüneuropaatia etambutooliga on kerge ja sellega kaasnevad sensoorsed häired distaalsetes jäsemetes. Täielik taastumine toimub pärast ravimi ärajätmist.

Isoniasiidi suurte annuste kasutamisel tekib polüneuropaatia 1-2% -l patsientidest. Peamiselt mõjutavad suured sensoorsed kiud ja sügav tundlikkus. Seda tüüpi polüneuropaatiaga võib kaasneda entsefalopaatia (ajukahjustus) koos väikeaju ataksia, epilepsiahoogude, nägemisnärvi neuropaatia, samuti hepatiidi ja nahalööbete tekkega..

Kui metronidasooli kasutatakse mitu kuud ja aastat (näiteks Crohni tõve korral), võib tekkida polüneuropaatia. See haigus on oma olemuselt aksonaalne ja võib hõlmata igat tüüpi tundlikkust. Perifeerse närvisüsteemi kahjustusega võib kaasneda kardiomüopaatia (müokardi haigus), suu limaskesta patoloogia, neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine vereühikus) ja trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine vereühikus). Pärast metronidasooli kasutamise lõpetamist toimub funktsioonide taastumine 6–12 kuu jooksul..

Idiopaatilised põletikulised polüneuropaatiad

Idiopaatilised põletikulised polüneuropaatiad on haigused, mille välimus on seotud autoimmuunse rünnaku tekkega perifeersete närvikiudude antigeenide vastu, mille põhjus jääb ebaselgeks. Kahjustuse lokaliseerimine, haiguse käik (äge, alaäge, krooniline), samuti kahjustuse tüüp (demüeliniseeriv, aksonaalne, sümmeetriline, asümmeetriline) sõltub antigeeni tüübist, mille vastu autoimmuunne rünnak toimub.

Äge / alaäge idiopaatiline sensoorne neuropaatia

See haigus on üsna haruldane ja seda seostatakse seljaaju ganglionide hajusate põletikuliste kahjustustega. Sensoorne neuropaatia võib tuleneda autoimmuunprotsessidest, infektsioonidest, mürgistusest (mürgistusest) ja pärilikest haigustest.

Eraldage sensoorse neuropaatia ataktilised, hüperalgeetilised ja segavormid.

Haiguse ataktilises vormis tunnevad patsiendid paresteesiat, tuimust, liikumiste koordineerimise häireid, ebastabiilsust. Patsiendi uurimisel võib arst paljastada vibratsioonitundlikkuse vähenemise, pseudoatetoosi (pidevad ussilaadsed liigsed ja tahtmatud käeliigutused), hüporefleksia (reflekside vähenemine) või arefleksia (reflekside kadu).

Hüperalgeetilise vormi korral täheldatakse düsesteesiat (stiimuli tajumise halvenemine, näiteks külma tajutakse kuumusena), valu ja patsiendi uurimisel väheneb valu ja temperatuuri tundlikkus, ortostaatiline hüpotensioon, halvenenud higistamine ja teised.

Haiguse segavormis on patsientidel ülaltoodud kahe vormi sümptomite kombinatsioon.

Haiguse sümptomid võivad areneda ägedalt (mõne päeva jooksul) või alaägedalt (1 kuni 2 kuu jooksul). Kõige sagedamini on sümptomid asümmeetrilised, eriti haiguse alguses.

Lähtudes asjaolust, et selle haiguse areng võib olla autoimmuunne, on kortikosteroidide, tsütostaatikumide, intravenoosse immunoglobuliini ja plasmafereesi kasutamine mõistlik. Kortikosteroididest määratakse kõige sagedamini prednisolooni (suukaudselt 1 - 1,5 mg / kg päevas, päevas, 2 - 4 nädala jooksul, millele järgneb annuse vähendamine ja üle minemine ülepäeviti võtmisele). Võite kombineerida prednisolooni kasutamist plasmafereesi või immunoglobuliiniga.

Tuleb märkida, et oluline punkt on patsientide piisav sümptomaatiline ravi ja piisav füüsiline rehabilitatsioon..

Krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia

Kroonilist põletikulist demüeliniseerivat polüneuropaatiat iseloomustab haiguse aeglane areng. Kroonilise polüneuropaatia päritolu on autoimmuunne, kuid autoimmuunse protsessi sihtmärk jääb teadmata. Tuleb märkida, et pärilikud immunogeneetilised tegurid mängivad olulisemat rolli..

Kroonilise polüneuropaatia esialgseteks sümptomiteks on distaalsete või proksimaalsete jalgade nõrkus, mõnikord asümmeetriline, samuti ataksia või tuimus ja paresteesiad kätes ja jalgades. Tulevikus mõjutab parees nii ülemiste kui ka alajäsemete distaalset ja proksimaalset osa ning võib patsiendi mõnikord isegi voodisse piirata..

Arefleksiat täheldatakse 75% -l patsientidest, enamasti langeb Achilleuse refleks välja. Samuti tunneb enamus patsiente tundlikkuse vähenemist. Sügav tundlikkus kannatab suuremal määral. Tuleb märkida, et mõnel patsiendil võivad kahjustada kraniaalnärvid (näo- ja bulbaarne harva, okulomotoorne). Kraniaalnärvi funktsiooni taastamine toimub paralleelselt jäseme funktsiooni taastamisega.

Mõnel kroonilise polüneuropaatiaga patsiendil on kätes posturaalne kineetiline värisemine (värisemine), kõige sagedamini raske sensoorse kahjustusega patsientidel.

Kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatia diagnoosimiseks kasutatakse 3 põhikomponenti, nimelt kliinilised, elektrofüsioloogilised ja laboratoorsed. Kliiniline komponent hõlmab motoorse sensoorse polüneuropaatia esinemist, mis areneb vähemalt 2 kuud ja millega kaasneb hajus arefleksia (reflekside kaotus) või hüporefleksia (reflekside vähenemine). Elektrofüsioloogilised diagnostilised kriteeriumid on osaline juhtivuse blokeerimine või juhtimise ebanormaalne hajumine vähemalt 2 närvis, samuti juhtivuse kiiruse märkimisväärne vähenemine vähemalt 1 kuni 3 närvis. Samuti võib üheks kriteeriumiks olla närvibiopsia uurimisel neurofüsioloogiliste muutuste esinemine ainult 2 närvis ja närvikiudude demüelinisatsiooni nähud. Labori kriteerium sisaldab valgu taseme tõusu tserebrospinaalvedelikus (üle 0,6 g / l) normaalse või minimaalse tsütoosiga (rakuliste elementide sisaldus). See kriteerium on valikuline, kuid see toetab diagnoosi..

Kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatia raviks kasutatakse kortikosteroide, plasmafereesi ja intravenoosset immunoglobuliini..

Prednisolooni võetakse suu kaudu päevas 1 - 1,5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta päevas, kuid järgneva järkjärgulise üleminekuga säilitusannuse võtmisele ülepäeviti. Metüülprednisolooni manustatakse intravenoosselt, 1 g päevas 3-5 päeva, korduvalt 4... 6 nädala tagant.

Tuleb märkida, et kortikosteroidide pikaajalisel kasutamisel tekivad sellised probleemid nagu kehakaalu tõus, vererõhu tõus, psüühiliste muutuste ilmnemine, unehäired, katarakti areng, osteoporoos, glükoositaluvuse vähenemine..

Intravenoosset immunoglobuliini süstitakse tilkhaaval 2 g kilogrammi kohta võrdsetes annustes 2–5 päeva ja seejärel 0,5–2 g kilogrammi kohta iga 3–6 nädala järel.

Mõnikord võib kasutada muid immunoterapeutilisi aineid, näiteks tsütostaatikume või interferoone. Tsütostaatikumidest võib asatiopriini kasutada suukaudselt 2 - 3 mg kilogrammi kohta 1 kord päevas, samuti tsüklofosfamiidi intravenoosselt või suu kaudu (1,5 - 2 mg kilogrammi kohta päevas). Alfa-interferooni määratakse 3 miljonit ühikut 3 korda nädalas ja beeta-interferooni 6 miljonit ühikut 3 korda nädalas.

Ravimeetodi valik sõltub kaasuvate haiguste olemasolust, mis võivad piirata teatud ravimite kasutamist, samuti konkreetse meetodi individuaalsest tundlikkusest ja kättesaadavusest. Eespool nimetatud ravimeetodeid saab kasutada eraldi või üksteisega kombineerituna, kuid pole soovitav kasutada samaaegselt plasmafereesi ja intravenoosset immunoglobuliini..

Sõltumata kasutatavast ravist on ravi varajane alustamine väga oluline..

Multifokaalne motoorne neuropaatia

Praegu on see haigus üsna haruldane. Selle arengu põhjus on endiselt teadmata, kuid arvestades asjaolu, et immunotroopne ravi on üsna tõhus, võib see viidata haiguse autoimmuunsele olemusele..

Multifokaalset motoorset neuropaatiat esineb meestel sagedamini kui naistel. Selle haiguse ilmingut võib täheldada laias vanusevahemikus (20–80-aastased) patsientidel, kuid kõige sagedamini avaldub see 40–45-aastaselt.

Haiguse peamine ilming on progresseeruv asümmeetriline parees, mis väljendub tavaliselt distaalsetes jäsemetes. Pareseesid täheldatakse jäsemete peamiste närvide, mõnikord ka põimikute innervatsiooni piirkonnas. Seejärel on patsiendil lihaste atroofia, fascikulatsioonid, krambid (lihaskrambid) või müoküümia (peaaegu pidev lihastõmblemine). Pareesiga kaasneb kõõluse reflekside vähenemine või kaotus. Refleksid mõjutamata lihastes jäävad normaalseks. Multifokaalse motoorse neuropaatiaga patsiendid võivad kurta tuimust või paresteesiat. Hingamislihaseid ja kraniaalnärve innerveerivad närvid on harva seotud.

Multifokaalse motoorse neuropaatia ravis on immunoglobuliini ja tsüklofosfamiidi intravenoosne manustamine efektiivsem. Erinevalt teistest polüneuropaatiatest ei ole enamikul juhtudel plasmafereesil ega kortikosteroididel terapeutilist toimet..

Immunoglobuliini manustatakse tavaliselt 5 päeva jooksul 0,4 g / kg patsiendi kehakaalu kohta. Alternatiivseks immunoglobuliini manustamise skeemiks võib olla 0,4 g lisamine inimese kehakaalu kg kohta üks kord nädalas 6 nädala jooksul. Esimese süstimise ajal on vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, võttes arvesse allergilise reaktsiooni tekkimise ohtu. Esimese 2 kuni 4 nädala jooksul muutub märgatavaks nõrkuse vähenemine. Tulevikus tuleb immunoglobuliini kasutuselevõttu korrata 0,4 - 2 g / kg patsiendi kehakaalu kohta kuus (annus ja manustamisintervall valitakse sõltuvalt toimest).

Kui patsiendil on immunoglobuliinravi vastunäidustused (ülitundlikkus, neerupuudulikkus, raske südame isheemiatõbi, immunoglobuliini A ja teiste puudus), samuti kui ravi on ebaefektiivne, võib tsüklofosfamiidi välja kirjutada suukaudselt (1,5–2 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas). või intravenoosselt. Kui toime on ebapiisav, võib tsüklofosfamiidi annust suurendada.
Kui selle ravimi terapeutiline toime pole avaldunud 3 kuu jooksul, tuleb see tühistada. Kui tulemus on positiivne, tuleb ravi läbi viia kuni üks aasta. 24 tundi enne ravimi manustamist ja 48 tundi pärast seda peab patsient tarbima umbes 2–3 liitrit vedelikku, et vältida hemorraagilise tsüstiidi teket. Samal eesmärgil kasutatakse uromiteksaani 12–24 tundi enne tsüklofosfamiidi intravenoosset manustamist (20 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga 3–4 tunni järel). Iivelduse ja oksendamise leevendamiseks võib ondansetrooni kasutada suukaudselt (8 mg enne ja 8 tundi pärast tsüklofosfamiidi).

Polüneuropaatiate diagnoosimine

Polüneuropaatiate diagnoosimisel kogub arst esialgu anamneesi (haiguslugu), uurib patsienti ja määrab seejärel täiendavad uuringud. Uuringu ajal on arst huvitatud sellest, millal patsiendi seisund oli häiritud, häirete esinemise asjaoludest ja sellest, kas patsiendil on kaasuvaid haigusi. Arst selgitab ka pärilikku ajalugu (sealhulgas nõrkuse ja väsimuse olemasolu jalgade lihastes, jalgade deformatsioone, muutunud kõnnakut), allergilist ja immunoloogilist ajalugu (patsiendil on varem olnud mingeid immuunsüsteemi haigusi või allergilisi reaktsioone).

On vaja pöörata tähelepanu kogu võimalike ilmingute valikule ja eriti oluline on hinnata ka sümptomite arengukiirust..

Neuroloogiline uuring on polüneuropaatiate diagnoosimise üks oluline punkt. Kõigepealt on vaja hinnata lihas-skeleti süsteemi välimust, pöörates samal ajal tähelepanu võimalikele luude deformatsioonidele nagu skolioos või õõnsad jalad. Teiseks uurib arst jäsemete ja pagasiruumi erinevate lihasrühmade toonust ja tugevust. Lihasjõudu hinnatakse konkreetse lihasrühma aktiivse vastupanu ületamiseks vajalike jõupingutustega. Kolmandaks on vaja hinnata kõõluse ja periostaalsete reflekside tundlikkust ja seisundit. Tundlikkuse uuring hõlmab nii sügava (vibratsiooni ja lihasluukonna) tundlikkuse kui ka pindmise (valu ja temperatuur) hindamist..

Polüneuropaatiate analüüsid ja uuringud

Hoolimata asjaolust, et mõnikord võib diagnoos olla ilmne, määrab arst reeglina patsiendile testide tegemise ja täiendavate instrumentaalsete uuringute läbimise.

Polüneuropaatia diagnoosimisel tehtavad laboratoorsed testid, mille raviarst võib määrata, on järgmised:

  • gangliosiidide antikehade uurimine;
  • müeliiniga seotud glükoproteiini vastased antikehad (anti-MAG antikehad);
  • vitamiini B12 kontsentratsioon veres (koos vitamiini B12 puudusest põhjustatud polüneuropaatiaga);
  • üldine vereanalüüs;
  • vereanalüüs ja uriinianalüüs raskmetallide sisalduse kohta (viiakse läbi juhul, kui on elavhõbeda, plii ja muude raskmetallidega mürgituse põhjustatud polüneuropaatia kahtlus);
  • uriinianalüüs;
  • närvibiopsia;
  • tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) uuring.
Polüneuropaatia diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised instrumentaaluuringud:
  • stimulatsiooni elektromüograafia (tehnikate kogum, mis võimaldab teil määrata perifeersete närvide funktsionaalset seisundit, analüüsides lihase kokkutõmbumise elektrilisi potentsiaale närvi elektrilise stimulatsiooni ajal);
  • nõela elektromüograafia (tehnikate kogum, mis põhineb lihaste bioelektriliste potentsiaalide kindlaksmääramisel nende kokkutõmbumise ja puhkeseisundi ajal).
Kui on vaja teatud haigusi välja jätta, võib raviarst määrata patsiendile täiendavate uuringute läbimise.

Polüneuropaatiate täiendavad uurimismeetodid võivad olla järgmised:

  • maksafunktsiooni testid;
  • kilpnäärmehormoonide taseme uuring veres;
  • seerumi elektroforees;
  • reumatoloogilised testid;
  • Rindkere, kõhuorganite, vaagna, kolju ja teiste röntgenuuring;
  • kõhuõõne organite ultraheliuuring;
  • luuüdi biopsia.

Milline arst diagnoosib ja ravib polüneuropaatiat?

Peamine spetsialist, kes tegeleb polüneuropaatiate diagnoosimise ja raviga, on neuropatoloog (registreerumine) või neuroloog (registreerumine). Kuna polüneuropaatia on närvihaigus, peaks seda ravima arst, kes diagnoosib ja ravib erinevaid närvisüsteemi haigusi (kesk- ja perifeersed). Esialgu võivad seda haigust kahtlustada nii perearst kui ka terapeut.

Vajadusel võib siseorganite erinevate haiguste tuvastamiseks või välistamiseks määrata selliste arstide konsultatsioonid nagu nakkushaiguste spetsialist, kardioloog, endokrinoloog, uroloog, reumatoloog ja muud spetsialistid..

Polüneuropaatiate ravi põhimõtted

Erinevat tüüpi polüneuropaatiate korral tuleb läbi viia mitmeid ravimeetmeid..

Milliseid ravimeid kasutatakse polüneuropaatiate ravis?

Polüneuropaatiate valu raviks kasutatakse erinevaid ravimeid erinevatest farmakoloogilistest rühmadest. Krambivastaste ravimite rühmast võib kasutada gabapentiini (900 - 3600 mg päevas), karbamasepiini (200 - 800 mg päevas), klonasepaami (1 - 6 mg päevas). Määratud tritsükliliste antidepressantide hulka kuuluvad amitriptüliin (25-150 mg päevas) ja imipramiin (25-250 mg päevas). Neuropaatilise valu raviks võib kasutada ka lokaalanesteetikume, näiteks lidokaiini (5 mg patsiendi kehakaalu kg kohta intravenoosselt päevas) ja meksiletiini (225 - 675 mg päevas). 5% lidokaiiniga nahaplaastreid on mugav kasutada. Neuropaatilise valu rasketel juhtudel tuleb kasutada tramadooli (50–400 mg päevas)..

Rahutute jalgade sündroomi ravi hõlmab nii mittemeditsiinilisi meetmeid kui ka ravimite kasutamist. Kergematel juhtudel võite piirduda taimset päritolu rahustite (rahustite) võtmisega. Raskematel juhtudel võib raviarst välja kirjutada dopaminergilisi ravimeid (pika toimeajaga levodopa ravimid), amantadiini, baklofeeni, zolpideemi. Oluline punkt on ka raua, foolhappe ja magneesiumi puuduse taastamine patsiendi kehas. Lisaks võib välja kirjutada B-vitamiine, C-vitamiini ja E-vitamiini.

Teraapia lahutamatu osa on autonoomse puudulikkuse ravi, nimelt kardiovaskulaarsete, seedetrakti, urogenitaalsete ja muude kehasüsteemide düsfunktsiooniga seotud sümptomite kõrvaldamine..

Ortostaatilise hüpotensiooni korral on ravi eesmärk vererõhu normaliseerimine. Kiireim viis vererõhu tõstmiseks on 200–400 ml vedeliku sissevõtmine. Ortostaatilise hüpotensiooni raviks ettenähtud ravimid hõlmavad fludrokortisooni (0,1–0,4 mg päevas), efedriini (25–100 mg päevas), indometatsiini (50–150 mg päevas), propranolooli (20–160 mg). mg päevas), domperidoon (10–30 mg päevas).

Kui urineerimine on häiritud, kasutatakse põie tühjendamise normaliseerimiseks või põie täitmise funktsiooni parandamiseks ravimeid. Kusepõie tühjendamise häirete raviks kasutatakse praososiini, terasosiini, doksasosiini ja teisi. Kusepõie täitmise rikkumise korral kasutage imipramiini, amitriptüliini, desipramiini (10-150 mg päevas 1-3 annusena), oksübutüniini (2-2,5 mg 2-4 korda päevas), tolterodiini (1-2 mg kaks korda päevas) päeval) ja teised.

Seedetrakti düsfunktsioonide ravis on ette nähtud ravimid, mis suurendavad mao ja soolte motoorikat. Nende ravimite hulka kuuluvad metoklopramiid (5-20 mg 3 korda päevas, pool tundi või tund enne sööki ja öösel), motiilium (10 mg 4 korda päevas), levosulpiriid (25 mg 3 korda päevas). Võite kasutada ka tsisapriidi (5-10 mg 3 korda päevas, 15 minutit enne sööki ja enne magamaminekut). Kõhukinnisuse korral on ette nähtud lahtistid (bisakodüül, küünlad glütseriiniga, heinapreparaadid jt). Kõhulahtisuse (kõhulahtisuse) korral võib patsiendile manustada väikestes annustes antibakteriaalseid aineid nagu tetratsükliin, doksütsükliin, metronidasool või biseptool. Võite kasutada ka loperamiidi (2-4 mg 2-4 korda päevas).

Higistamise rikkumise korral, nimelt naha tugeva kuivusega, et troofiliste häirete vältimiseks (koos diabeetilise jala arengu ohuga) saab nahka ravida niisutajatega.

Erektsioonihäirete korral tuleb kõigepealt kindlaks teha selle esinemise põhjus, kuna polüneuropaatiaga patsientidel ei pruugi see olla seotud neuroloogilise haigusega. Erektsioonihäirete taastamiseks kasutage sildenafiili (Viagra) 50 mg 1 tund enne kavandatud seksuaalvahekorda. Võib kasutada ka muid ravimeid, nagu tadalafiil ja vardenafiil. Kasutage imipramiini, fenoolpropanoolamiini või efedriini retrograadse ejakulatsiooni raviks (seemnevedeliku ajal sperma vabanemine põie, mitte väljapoole)..

Polüneuropaatiatega patsientide rehabilitatsioon füüsikaliste meetoditega

Füüsilised ravimeetodid aitavad loomulikult kaasa perifeerse närvisüsteemi haiguste neuroloogiliste funktsioonide edukamale ja kiiremale taastumisele. Tuleb märkida, et nende meetodite rakendamise psühholoogilise aspekti seisukohalt on neil ka kasulik mõju. Ravi ajal tunneb patsient meditsiinitöötajate suurenenud tähelepanu ja saab aktiivselt mõjutada oma haiguse tulemusi. Neid meetodeid tuleks alustada haiguse kõige varasemast perioodist..

Halvatusega patsientidel tehakse kõigis liigestes passiivseid liigutusi lihaste õrna venitamisega, alates haiguse esimestest päevadest. Halvatud inimese kehaasendit tuleb rõhu haavandite tõenäosuse vähendamiseks iga 2–3 tunni järel hoolikalt muuta..

Polüneuropaatia ägedas staadiumis on rehabilitatsiooni oluliseks komponendiks poosravi, mis on suunatud valu vähendamisele ja kontraktuuride arengu ennetamisele. Kasutatakse spetsiaalseid lahaseid, mis fikseerivad jala keskmises asendis. Ja käte pareesiga rakendatakse lahast käsivartele ja kätele.

Patsiendi vaagen tuleb spetsiaalse padja abil tagantpoolt suunata ja abaluude tagasitõmbumise vältimiseks asetatakse rinna alla ka spetsiaalne padi või tugi..

Ravivõimlemine toimub keskmiselt 1-2 kuu jooksul. Polüneuropaatiaga patsientidel teostatakse regulaarset treeningut 3 korda nädalas, vähendades seeläbi funktsionaalset defekti. Harjutuste sooritamisel peaksite koormust doseerima, vältima harjutusi, mis põhjustavad kiiret väsimust, kuid neid tuleks teha regulaarselt.

Samuti näidatakse polüneuropaatiate korral massaaži silitamise, hõõrumise, sõtkumise ja vibreerimise tehnikate abil. Vältige tugevat traumat.

Valu vähendamiseks võib kasutada füsioterapeutilisi protseduure, näiteks transkutaanne elektriline neurostimulatsioon, impulssvoolud, krüoteraapia, mikrolaineahi, induktotermia ja teised..

Taastumisperioodil võib patsiendile välja kirjutada mudaravimid sukkade ja sokkide kujul. Motoorsete ja vegetatiivsete häirete korral on soovitatav vesiniksulfiidvannid, samuti radoonivannid..

Ortopeedilisi vahendeid kasutatakse füüsilise tegevuse parandamiseks ja deformatsioonide vältimiseks, hõlbustades seeläbi igapäevaseid tegevusi.

Polüneuropaatiate prognoos

Kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatia korral on elu prognoos soodne piisava ravi õigeaegse alustamise tõttu. Sellisel juhul on surm haruldane, kuid sellest hoolimata on paranemine haruldane..

Toksilise ainega kokkupuute lõpetamise tagajärjel on toksiliste polüneuropaatiate prognoos üldiselt soodne. Kõige sagedamini toimub neil juhtudel närvide funktsiooni täielik taastamine..

Diabeetilise polüneuropaatia korral on prognoos soodne. On vaja hoolikalt jälgida suhkru taset veres (glükeemia) ja alustada viivitamatult diabeedi ravi.

Ureemilise polüneuropaatia korral sõltub prognoos kroonilise neerupuudulikkuse raskusastmest. Kui patsient alustab dialüüsi või neeru siirdamist õigeaegselt, võib see põhjustada selle haiguse täieliku või peaaegu täieliku taandarengu..

Enamikul idiopaatiliste põletikuliste polüneuropaatiatega patsientidest võib piisava ravi õigeaegse alustamise korral oodata haiguse soodsat tulemust. Prognoos on halb, kui patsiendid ei allu ravile hästi või peavad ravile vastu.