Moodne lähenemine migreeniravile

Migreen on laialt levinud haigus, mida esineb 6% meestel ja 18% naistest (Rasmussen B. K. et al., 1991).

Migreen on laialt levinud haigus, mida esineb 6% meestel ja 18% naistest (Rasmussen B. K. et al., 1991). Hoolimata asjaolust, et migreeniteraapia on hästi arenenud (Ameerika peavalu uurimise assotsiatsiooni andmetel võib õige ravi efektiivsus ulatuda 95% -ni), ei ole enam kui 70% patsientidest ravi tulemusega rahul (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). Osaliselt on selles süüdi patsiendid ise, kes ei käi arsti juures, ei ravi ennast, ignoreerivad saadud soovitusi. Kuid paljudel juhtudel on ravi madal efektiivsus ebapiisava arstiabi tulemus. Mõned arstid jätkavad migreenihaigete ravi vananenud teabe põhjal, arvestamata tänapäevaste migreeniravide võimalusi. Kuid peavalu ravimisel tekkivad raskused ei tulene ainult ravimi valiku "õigsusest". Migreen on multifaktoriaalse patogeneesiga keeruline neurobioloogiline haigus, mille raviprobleemi ei saa lahendada ühegi, isegi uue ja tõhusa ravimi abil. Edu saavutamiseks on vaja kaaluda paljusid aspekte, nii puhtalt meditsiinilisi kui ka psühholoogilisi..

Migreeni ravis saab eristada kolme ülesannet - rünnakute ennetamine, nende ravi ja ennetamine..

Migreenihoogude ennetamine

Ravi edukus sõltub suuresti arsti võimest õpetada patsienti käivitajate äratundmiseks ja migreeni provotseerivate olukordade vältimiseks. Meie uuringu kohaselt märgib esimese loo juures umbes 30% arsti külastanud patsientidest seost peavalu tekkimise ja mis tahes tegurite vahel (Danilov A.B., 2007). Hoolikalt küsitledes spetsiaalset küsimustikku, kus on loetletud kõik võimalikud peavalu põhjustajad, suureneb selliste tegurite tuvastamise sagedus 85% -ni.

Provotseerivate tegurite avastamise keerukus on seletatav asjaoluga, et mõned neist ei põhjusta mõnel patsiendil kunagi migreenihoogu, teistel aga mitte, kuid mitte alati. Näiteks märkavad paljud alkoholitundlikud patsiendid, et kui nad on heas tujus, lõdvestunud, järgivad madala süsivesikusisaldusega dieeti, siis mõõdukas kogus valget veini ei too kaasa negatiivseid tagajärgi. Kui need patsiendid on pinges ja söövad palju maiustusi, võib sama vein põhjustada neile tõsise migreenihoo. Kui migreeni vallandajate olemasolu pole ilmne, on soovitatav kasutada peavalupäevikut, mis aitab ära tunda migreeni arengut provotseerivaid tegureid..

Meie osakonnas läbi viidud uuringus selgus, et mõnel patsiendil esines migreenihoog mitte emotsionaalse stressi kõrgpunktis, vaid stressiolukorra lõpus: pärast vastutustundlikku kõnet, pärast raske lepingu sõlmimist, puhkuse alguses ("puhkepäeva migreen"), pärast edutamist jne. Krooniline stress (perekonfliktid, ülekoormus tööl) aitas kaasa mitte ainult rünnakute sageduse, vaid ka peavalude intensiivsuse suurenemisele. Samal ajal sõltus provotseeriva teguri tugevus olulisusest, mida patsient kinnistas sündmustele vastavalt oma hoiakutele ja toimetulekustrateegiatele - olukord muutus / ei muutunud “stressirohkeks” sõltuvalt patsiendi individuaalsest reaktsioonist sellele. Märgiti, et mehed omistasid suurema tõenäosusega oma ametialase tegevusega seotud probleeme, naised aga rohkem oma sotsiaalsete suhete pärast tööl ja kodus (Danilov, 2007).

Tundlikel inimestel võib toit põhjustada peavalu. Enamasti on sellisteks käivitajateks liha (sealiha, ulukiliha), samuti loomaorganid (maks, neerud, struuma, aju), vorstid ja vorstid, heeringas, kaaviar ja suitsukala, äädikas, soolatud ja marineeritud toidud, mõned juustutüübid (cheddar, "Brie"), pärmi sisaldavad toidud (eriti värske leib), šokolaad, suhkur ja seda sisaldavad toidud, tsitrusviljad (kui neid tarbitakse suures koguses), koor, jogurtid, hapukoor, kaunviljad, maitsetugevdajad nagu naatriumglutamaat, kofeiin ( must tee, kohv), alkohol, eriti punane vein. Samuti tuleb meeles pidada, et migreenihoo areng võib esile kutsuda ka söömata jätmise..

Muud migreeni vallandajad on teravad lõhnad (ja isegi meeldivad lõhnad, nagu parfüümid, sigarisuits), vestibulaarne stress, ere valgus, müra ja suitsetamine. Naistel võivad lisaks peavalu tekitada menstruaaltsükli teatud päevad või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise algus..

Füüsiline aktiivsus võib olla migreeni vallandaja. Meie uuringu kohaselt seostab 7% naistest ja 21% meestest peavalu treeninguga. Migreenirünnakud võivad provotseerida kurnavaid füüsilisi harjutusi (naistele - fitness, tantsimine, meestele jooksmine, jalgpall, fitness). Füüsilise kurnatuseta sportlik tegevus ei põhjusta peavalu (Danilov, 2007).

10% juhtudest esinevad migreenihood vahekorra ajal (Evans R. W., 2001). Seksuaalse tegevuse ajal tekkiva peavalu põhjus ei pruugi olla migreen, vaid sekundaarsed ohtlikud häired - aordi aneurüsm ja teised, seetõttu on sel juhul soovitatav läbida põhjalik uuring. Õnneks on sekundaarsed peavalud haruldased. Kuid seksuaalne tegevus võib aidata vähendada või isegi peatada migreenihooge. Couch J. R. ja Bearss C. (1990) uuringus, milles osales 82 migreenihaiget naist, vähendas seksimine migreeni tekkimisega peavalude ja muude sümptomite raskust igal kolmandal patsiendil ning 12% naistest lõpetas seks rünnaku täielikult. Efekt oli tugevam neil naistel, kes kogesid orgasmi. Autorid selgitavad täheldatud nähtust antinotsitseptiivsete opiaatide süsteemide mõjuga, mis aktiveeruvad seksi ajal ja aitavad kaasa peavalu vähenemisele või lakkamisele..

Ei saa vältida mitmeid migreeni vallandajaid, nagu ilmamuutused, menstruaaltsükli teatud päevad. Nendel juhtudel on oluline lihtsalt teadlik migreeni arengu võimalikust ohust ja olla valmis rünnaku alguseks. Enamikku teisi käivitajaid saab kontrollida ja neist tuleb patsiendile teada anda. Nii võib paljude patsientide jaoks olla ootamatu avastus, et migreenihoo võib esile kutsuda mitte ainult ebapiisav uni ja ületöötamine, vaid ka liigne uni, stressiperioodist väljumise olukord, ülekoormus.

Praegu pakutakse migreeni provotseerivate tegurite mõju vähendamiseks või vältimiseks paljusid seadmeid, näiteks spetsiaalsed valgust kaitsvad prillid, "kollase" asemel luminofoorlambid, kõrvatropid, silmamaskid, spetsiaalsed padjad. Samuti on oluline osata lõõgastuda. On olemas spetsiaalsed tehnikad, mis aitavad lõõgastuda ja vältida peavalude teket juhtudel, kui stressiolukorda ei õnnestunud vältida.

Krampide ravi

Käitumuslikud tegevused

Valmistumine tõenäoliseks rünnakuks. Peavalu üle kontrolli saavutamise saavutamine on ravi edukuse oluline tegur: valu võib süvendada patsiendi uue rünnaku ootuses haarav ärevus ja abituse tunne, mis tekib siis, kui patsient ei tea, kuidas rünnakuga toime tulla. Kui päästiku või provotseeriva olukorra mõju on võimatu vältida või kui patsient ei järgi arsti soovitusi, on oluline talle õpetada, mida teha, kui peavalu teke on vältimatu.

Kõigepealt on vaja aidata patsiendil õppida migreeni tekkimist eristama. Paljud patsiendid (kellel on tavaliselt mitu aastat migreeniga seotud kogemusi) eristavad migreeni eksimatult muud tüüpi peavaludest. Ülejäänud osas on arsti selgitused migreenihoogude tunnuste kohta (prekursorite olemasolu, aura, kontsentratsiooni halvenemine, iiveldus jne) väga väärtuslikud. Patsiendi harimisel on sel juhul otsene tähtsus rünnaku peatamiseks mõeldud ravimite valimisel. Kui oodata on mõõduka või raske intensiivsusega migreeni, on selles olukorras tõenäoliselt parim ravim triptaanide rühm. Kui on oodata madala intensiivsusega peavalu arengut või patsient tunneb, et sel juhul on tal pingepeavalu episood, siis on sellises olukorras soovitatav kasutada tavapärast valuvaigistit või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvat ravimit..

Rünnaku peatamiseks on oluline eelnevalt valida ravim, võttes arvesse varasemat ravimite kasutamise kogemust (efektiivsus, kõrvaltoimete esinemine), patsiendi eelistusi ja ootusi ning kavandatud rünnaku raskust. "Ootamise" taktika tunnistatakse tänapäeval valeks. Migreenihoog võib kesta kuni 72 tundi ja mida kauem see esimeste migreenisümptomite tekkimisest aega võtab, seda halvem on ravivastus. Kui te võtate ravimit pärast migreeni esimeste nähtude ilmnemist võimalikult varakult, on sageli võimalik peavalu intensiivsust ja kestust täielikult ära hoida või seda oluliselt vähendada ning naasta kiiresti sotsiaalse või tööalase tegevuse juurde..

Tingimuste pakkumine mugavaks rünnakukogemuseks. Mitmed käitumuslikud sekkumised võivad suurendada ravimite tõhusust. Kui algab migreenihoog, on soovitatav lõpetada kokkupuude ärritavate stiimulitega (ere valgus, vali kõne, töö arvutimonitori juures, füüsilist või vaimset stressi nõudvad tegevused). Teiste mõistmine on siin väga oluline. Patsiendil on mõttekas oma pereliikmeid või kolleege ja ülemusi ette hoiatada, et tal on migreenihooge, mis võivad muuta ta 24-tunniseks või pikemaks ajaks töövõimetuks. Neile tuleks öelda, et kui patsiendile antakse võimalus töö lõpetada, rohtu võtta ja vaikuses istuda, suurendab see dramaatiliselt tõenäosust, et 2 tunni pärast suudab ta rünnakuga edukalt toime tulla normaalse tegevuse juurde..

Narkoteraapia

Praeguseks on migreeni raviks välja töötatud palju meetodeid, ulatudes teest metsikute rosmariiniokstest kuni triptaanide sarja ravimiteni. Mis on parim ravi? Parim on ravi, mis on kohandatud konkreetse patsiendi individuaalsetele vajadustele..

Kuni viimase ajani kasutati migreeni ravis järkjärgulist lähenemisviisi, mille kohaselt tehti algul rünnaku peatamiseks ettepanek kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma lihtsaid valuvaigisteid või ravimeid. Ebapiisava toimega läksid nad üle kombineeritud ravimitele. Kui proovitud abinõud osutusid ebaefektiivseks, soovitati kasutada "ülemise astme" ravimeid - triptaane. Seega kasutati triptaane ainult resistentsetel juhtudel..

Selline lähenemine on sageli pettunud patsiente, kes sooviksid, et arst määraks kohe tõhusa ravimi. Astmelise lähenemisviisi korral oli patsiendil enne optimaalse ravivahendi leidmist aega proovida umbes 6 ravimit (Lipton R. B., 2000). Tuleb meeles pidada, et järjekordne ebaõnnestumine uue ravimi võtmisel tõsiselt õõnestab patsiendi usku teraapia õnnestumise võimalusse, suurendab ärevust, soodustab depressiooni ja valesti kohanemise arengut, mis halvendab ravi prognoosi.

Kihiline lähenemine migreeni ravile on osutunud kliiniliseks kasutamiseks äärmiselt mugavaks. See põhineb migreeni mõju hindamisel patsiendi igapäevasele aktiivsusele, kasutades MIDAS-i (migreenipuude hindamise skaala). Migreeni raskusastme määravad vastused viiele lihtsale küsimusele peavalude tõttu raisatud aja kohta kolmes põhivaldkonnas (õppimine ja töö, majapidamistööd ja pereelu, sport või ühiskondlik tegevus). MIDAS-skaala jagab patsiendid 4 rühma, kus I rühm vastab igapäevase aktiivsuse minimaalsele häirimisele ja peavalu madalale intensiivsusele ning IV rühma iseloomustavad tõsine vale reguleerimine ja tugev peavalu (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Igale rühmale pakutakse erinevaid ravimeid.

Kerge intensiivsusega krampide ravi, mis praktiliselt ei halvenda patsientide elukvaliteeti. Selle rühma patsiendid pöörduvad arsti juurde harva, sest neid aitavad füüsilised meetodid valu (kuumuse, külma) vastu võitlemiseks, arvukad "rahvapärased" meetodid (kapsaleht, sidrunikoor, kooritud jne). Ekspresseerimata peavalu haruldaste rünnakute farmakoloogilistest ainetest on reeglina efektiivsed lihtsad valuvaigistid (Analgin), paratsetamool või NSAID-i rühma kuuluvad ravimid: ibuprofeen (Ibuprofeen, MIG 400, Nurofen), naprokseen (Naprokseen), indometatsiin (Indometatsiin), diklofenak (Voltaren) ) jne. Ravim tuleb valida sõltuvalt patsiendi eelistustest, võttes arvesse varasemaid ravimite kasutamise kogemusi ja seedetrakti tüsistuste riski (tabel).

Mõõdukate krampide ravi. Mõõduka valu korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kodeiini või kofeiini sisaldavad kombineeritud valuvaigistid (Caffetin, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin) on tõhusamad. Neid ravimeid saab osta ilma retseptita. Paljud patsiendid satuvad kahjuks neist liialt sõltuvusse, arvates, et ettevaatlik on vaja olla ainult retseptiravimite kasutamisel. Tuleb meeles pidada, et käsimüügiravimite ületarbimine võib kaotada nende tõhususe ja mõnikord isegi põhjustada peavalu kuritarvitamist, see tähendab peavalu, mis on põhjustatud ravimi ületarbimisest..

Mõõduka peavalu intensiivsusega patsientide raske kohanemise korral võib olla soovitatav alustada ravi triptaanravimiga. Triptaanide kasutamine võib vähendada ravimite hulka, mida patsiendid võtavad migreeni sümptomaatiliseks raviks, ja vältida kroonilist peavalu..

Kõrge intensiivsusega krampide ravi. Suure intensiivsusega peavalu korral on soovitatav kohe välja kirjutada ravim triptaanide rühmast. Mõnel juhul on soovitatav kasutada opioidanalgeetikume. Kliinilised uuringud on näidanud kombineeritud ravimi "Zaldiar", mis sisaldab nõrka opioidanalgeetikumi tramadooli ning valuvaigistavat ja antipereetilist paratsetamooli, migreenihoogude leevendamiseks suurt efektiivsust. Tänu sellele kombinatsioonile on võimalik saavutada kõrge efektiivsus vähese arvu kõrvaltoimetega (Ekusheva E.V., Filatova E.G., 2007). Zaldiar ei kuulu narkootiliste analgeetikumide rühma ja iga arst võib teda välja kirjutada retseptivormil nr 147..

Tõsiste peavaluhoogudega kaasneb sageli tugev iiveldus ja oksendamine. Sellisel juhul on soovitatav kasutada antiemeetikume: metoklopramiidi (metoklopramiid, Cerucal, Ceruglan), domperidooni (Domperidone, Motilak, Motilium), kloorpromasiini (kloorpromasiin, aminasiin). Mõned eksperdid soovitavad antiemeetikumi kasutada 20 minutit enne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või triptaanide võtmist. Kui rünnakuga kaasneb iiveldus, on soovitatav kasutada triptaaniga (Imigran) ninasprei (tabel).

Väga raskete püsivate migreenihoogude korral tuleb kasutada kortikosteroide (deksametasoon 8... 12 mg IV või IM).

Mõnes uuringus on mõõduka või raske intensiivsusega migreeni leevendamiseks tõestatud Kormagnesini hea toime (efekt nõelale) (Danilov A.B. et al., 2004). Migreeni peatamiseks on ka teisi meditsiinilisi meetodeid, näiteks ravi leechidega, novokaiini süstimine päästikupunktidesse jne. Need meetodid on väga tõhusad nende spetsialistide käes, kes on need välja töötanud või kellel on nende kasutamisel palju kogemusi. Mittetraditsioonilisi lähenemisi peavalu ravile võib tervitada, kui need on tõhusad, kuid neid ei saa massitarbimiseks soovitada ilma tõenduspõhiste uuringuteta.

Triptaanide seeria ravimite omadused. Sumatriptaan on migreeniteraapia kuldstandard. Kliinilistes uuringutes on sumatriptaani efektiivsust ja ohutust uuritud 300 000 rünnakul (üle 60 000 patsiendi) ja kliinilises praktikas 200 miljoni rünnaku käigus 15 aasta jooksul. Patsientide rahulolu selle ravimiga on 63% ja ületab oluliselt rahulolu teiste klasside ravimitega, mida kasutatakse migreeni leevendamiseks (Pascual J., 2007). Sumatriptaan on efektiivsem patsientidel, kellel on aeglane peavalu. Meie riigis toodetakse sumatriptaani tablettidena kaubanime Amigrenin, Imigran, Sumamigren all, pihusti kujul - Imigran ja küünaldena Trimigren. Meie riigis läbi viidud sumatriptaani (Amigrenin, Sumamigren) geneeriliste uuringute tulemused on kinnitanud selle kõrget efektiivsust (Vein A.M., Artemenko A.R., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., 2007).

Naratriptaan (Naramig), zolmitriptaan (Zomig), eletriptaan (Relpax) kuuluvad triptaanide teise põlvkonda ja nende toime selektiivsus on suurem kui sumatriptaanil, mis toob kaasa vähem kõrvaltoimeid ja mõnes näitajas suurema efektiivsuse. Nende ravimite kasutamine on soovitatav, kui sumatriptaani võtmine on ebaefektiivne.

Migreenihoo leevendamiseks on välja töötatud järgmised soovitused triptaanide rühma ravimite kasutamiseks. Kui patsient tunneb, et tal on raske või mõõduka intensiivsusega migreenihoog, tuleb võtta 1 tablett ravimit (minimaalne annus). Kui valu kaob 2 tunni pärast, saab patsient tavapärase tegevuse juurde naasta. Kui 2 tunni pärast on valu vähenenud, kuid pole täielikult kadunud, on soovitatav võtta veel üks ravimi annus (tablett). Järgmine kord võite kohe võtta ravimi topeltannuse (2 tabletti).

Kui pärast 2 tundi pärast manustamist mingit toimet ei olnud, peetakse ravimit ebaefektiivseks. Sel juhul tuleks tõstatada küsimus selle asendamisest. Mõned peavalu spetsialistid soovitavad ravimit 3 korda proovida, enne kui sellest loobuda. Teised arstid arvavad, et järgmisel rünnakul tuleks kasutada uut ravimit. Peame kinni teisest vaatenurgast, s.t. kui ravimit võeti õigel ajal tuvastatud migreenihoo ajal õigeaegselt ja 2 tunni pärast pole peavalu intensiivsus üldse muutunud, siis tuleks järgmisel rünnakul võtta teine ​​ravim (teise rühma või teise tootja triptaan). Pange tähele, et sõltuvalt individuaalsest tundlikkusest on ravimi efektiivsuses, sealhulgas triptaanide seerias, märkimisväärne varieeruvus. Oluline on olemasolevast arsenalist kannatlikult valida patsiendile tõhus vahend..

Kui tõhus ravim on leitud, ei tohiks teistega katsetada. Julgustage patsienti ravimit kogu aeg kaasas kandma. Te ei tohiks karta sõltuvust, kui ravimit kasutatakse mitte rohkem kui 2 korda nädalas. Triptaanide sagedasem kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas triptaani kuritarvitamise peavalu (peavalu, mis on põhjustatud ravimite ületarbimisest selle raviks). Samuti ärge ületage maksimaalset päevaannust. Triptaanide kasutamisel on vastunäidustusi, näiteks hüpertensiooni ja muude kardiovaskulaarsete häirete esinemine (täieliku vastunäidustuste loetelu leiate kasutusjuhendist). Ravimi valimine peaks toimuma arsti ja patsiendi ühiselt, võttes arvesse farmakokeemilisi omadusi, vastunäidustuste olemasolu ja individuaalset tundlikkust.

Migreeni ennetav ravi

Ennetava ravi määramine on vastutustundlik ülesanne, mis nõuab patsiendiga hoolikat eelnevat arutelu. Ennetav ravi on seotud pikaajalise uimastitarbimisega seotud kõrvaltoimetega ning nõuab arsti ja patsiendi kannatlikkust. Ennetava ravi puudumine võib aga põhjustada analgeetikumide kuritarvitamist ja väärkohtlemise peavalu arengut. Sagedased migreenihoogud on kroonilise migreeni esinemise aluseks, samuti vaskulaarse ajukahjustuse riskifaktorid.

Migreeni ennetamiseks kasutatakse erinevaid farmakoloogilisi aineid, sealhulgas neid, mille puhul seda näidustust soovitustes veel pole. Eelistatav on monoteraapia, rasketel juhtudel on kombineeritud ravi lubatud, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Valitud ravimid on beetablokaatorid - propranolool (Anaprilin, Obzidan). Antidepressantidel ja krambivastastel ravimitel, millel on ennetava ravi tõhususe juhtpositsioon, pole kasutusjuhendis seda näidustust veel. Kõige tõhusamad krambivastased ained on valproaat ja uus krampidevastane topiramaat. Kliinilised uuringud on näidanud, et topiramaat hoiab migreenihooge tõhusalt ära, vähendades nende sagedust märkimisväärselt. Selle toime areneb üsna kiiresti - esimesel ravikuul väheneb püsiv ja pikaajaline rünnakute arv ilma resistentsuse tekkimiseta. Võrreldes teiste antikonvulsantidega on topiramaadil soodne tolerantsusprofiil (Brandes J. L., 2004).

Antidepressante on migreeni raviks juba ammu kasutatud. Nende kasutamise aluseks on kroonilise valu ravimisel kogunenud teave. Antidepressandid vähendavad sellega kaasnevaid depressiooni sümptomeid, mis algselt patsiendil esinevad või tekivad seoses sagedaste migreenihoogudega. Antidepressandid võimendavad analgeetikumide ja triptaanide toimet ning mõned neist omavad sõltumatut antinotsitseptiivset või valuvaigistavat toimet. Kõige soodsamat efektiivsuse / ohutuse suhet täheldatakse uue põlvkonna antidepressantides - venlafaksiin (Velafax, Velaxin), duloksetiin (Simbalta), milnatsipraan (Ixel).

Migreeniravi väljavaated

Praegu on Euroopas käimas uuringute teine ​​etapp CGRP retseptori antagonisti olcegepantiga, mis intravenoossel manustamisel hoiab ära migreenihoogude ajal tekkiva koljusisese veresoonte laienemise. Uuringuid tehakse ka migreenihoo leevendamiseks CGRP retseptori antagonisti MK-0974 esimese tabletivormi kohta (Doods H. et al., 2007)..

Rühm Ameerika teadlasi Ohio ülikooli meditsiinikeskusest viis läbi uuringuid transkraniaalse magnetstimulatsiooni kasutamise kohta auraga migreenihoogude katkestamiseks. Praeguse teooria kohaselt algab migreeni areng elektrilise aktiivsuse suurenemisega kuklasagaras, misjärel elektriline impulss levib kogu ajus, põhjustades migreeniaura sümptomeid. Tehnika olemus on selle elektrilise tegevuse katkestamine elektromagnetilise impulsi abil. Enam kui kaks kolmandikku transkraniaalse magnetstimulatsiooniga ravitud patsientidest teatas, et kaks tundi pärast protseduuri kas neil ei olnud üldse valu või see oli mõõduka intensiivsusega. Vähem kui pooled patsientidest teatasid sama toimest platseebo rühmas (Clarke B. M. et al., 2006).

Praegu on käimas uue ravimi - migreeni peavalude aerosooli kliinilised uuringud. Toimeaine tarnimiseks kasutatakse Stockatto inhalaatorite valmistamiseks patenteeritud tehnoloogiat, millel on mitmeid funktsioone. Seadmel on sisseehitatud aku, mis kolvi vajutamisel kuumutab ühe annuse tahket ravimit, muutes selle aerosooliks. Aerosooli osakeste suurus - 1–3 mikromeetrit - on optimaalne kopsude sügavaks niisutamiseks, kus ravim imendub kiiresti ja kiirusega, mis on võrreldav intravenoossete süstidega, satub see vereringesüsteemi. Uus ravim, koodnimega AZ-001, on Stockcato süsteem koos proklorperasiiniga, ravimiga, mida kasutatakse selliste sümptomite nagu iiveldus ja oksendamine. Hiljuti on avaldatud uuringute tulemused, mis näitasid, et intravenoossel manustamisel on see aine migreeni korral efektiivne. Seega, kui kliinilised uuringud on edukad, on Stockcato Prochlorperazineil vaieldamatud eelised tablettide ja intravenoossete süstide ees, kuna see ühendab intravenoosse ravimi efektiivsuse kasutamise mugavuse ja hõlbustusega, mis võimaldab inhalaatorit kodus kasutada (Alexza pressiteade, 2007).

Migreeniravi mittefarmakoloogilised aspektid

Hoolimata asjaolust, et farmakoloogia valdkonna edusammudel on migreeni ravimisel tohutu roll, pole arsti oskus vähem tähtis ja esiteks tema võime luua patsiendiga dialoog. Siin on tegurid, mida arstid peavad migreeniravi edukuse saavutamisel kõige olulisemaks..

Hinnake kriitiliselt patsiendi varasemaid kogemusi, hoiakuid ja ootusi. Sageli pöörduvad arsti poole patsiendid, kes on juba proovinud kõiki teadaolevaid ravimeid ja pole soovitud efekti saanud. Nendel juhtudel on oluline patsienti hoolikalt küsitleda varasemate narkootikumide kasutamise kogemuste kohta, et mõista, mis võib olla efektiivsuse puudumine..

Järeldus

Seega on migreeni ravi keeruline ja keeruline ülesanne, mis nõuab eruditsiooni, tundlikku suhtumist patsienti, head suhtlemisoskust ja arsti kannatlikkust. Praegu pole välja töötatud mitte ainult kaasaegsed ravimid, vaid ka uued lähenemisviisid ravile, mis võimaldavad selle valimist objektiivsete kriteeriumide alusel. Kuid migreeniraviga silmitsi seisev arst ei saa olla pakutud algoritmide lihtne täitja. Selleks, et teraapia oleks efektiivne ja ohutu, tuleb meetodite valikul olla loov, võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi. Samuti on väga oluline luua patsiendiga usaldusväärne ja samal ajal ärisuhe, tema haridus ja aktiivne osalemine raviprotsessis. Kui arst suudab toime tulla kõigi loetletud ülesannetega, võimaldab ravi mitte ainult haiguse sümptomeid peatada, vaid ka parandada patsiendi elukvaliteeti, kõrvaldades või leevendades tema sotsiaalset ja tööalast ebakorrektsust, st saavutada täpselt see, mille saamiseks patsient arsti juurde pöördub..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge palun toimetusse

A. B. Danilov, meditsiiniteaduste doktor, Moskva meditsiiniakadeemia. I.M.Sechenova, Moskva

Kiiretoimelised migreeniravimid

Peavalu ravist rääkides on vaja erilist rõhku panna erinevale lähenemisele ravimitüüpide valimisel. Näiteks migreenipillid ei sobi pingepeavaluga patsientidele ja vastupidi..

Me selgitame välja, milliseid ravimeid migreeni peavalude leevendamiseks kasutada võimalikult tõhusalt ja milliseid mitte.

Migreeniravimi valimise põhitõed

Peavalu efektiivse pilli valiku erinevus seisneb selle esinemise erinevates mehhanismides. Pingevalu korral, mis tekib vasospasmi tõttu ja avaldub kompressioonikiivrina, kasutatakse vasodilatatsioone (vasodilatatsioone)..

Hüpertensiooni korral tekib ka peavalu, kuid selle leevendamiseks võib patsient lihtsalt võtta antihüpertensiivse tableti (näiteks diureetikumi). Ja migreeni vastu kasutatakse aineid, mis reguleerivad veresoonte toonust ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vahetust ajus..

Migreenihoo peatamiseks peavad ravimid vereringesse hästi imenduma, neil oleks kiire toime ja mis kõige tähtsam - tungima läbi vere-aju barjääri. Kõigil ravimitel pole neid omadusi..

Migreeni farmakoteraapia põhimõtted:

  • ägedate rünnakute arvu vähenemine teatud aja jooksul;
  • kognitiivsete võimete parandamine remissiooni ajal;
  • rünnaku ajal valu sündroomi tugevuse vähenemine;
  • patsiendi üldise heaolu parandamine.

Üldiselt peaksid migreeniravimid olema võimalikult kasulikud, kaaludes üles nende kõrvaltoimed. See tähendab, et ravimi kasutamise eelised peaksid olema suuremad kui selle kõrvaltoimed..

Migreeni uimastiravi kihistumine

Kliinik kasutab migreeni ravimitega ravimist stratifitseeritult. See põhineb skaalal MIDAS (migreenipuude hindamise skaala). Tema abiga saab arst hinnata:

  • mil määral migreen mõjutab igapäevaelu;
  • võime rünnaku päeval tööd jätkata;
  • valu sündroomi raskusaste, mille tunnused annab patsient ise.

Kasutades MIDAS-skaalat, võib patsiendid jagada nelja rühma: alates isikutest, kellele migreenil on minimaalne mõju, kuni inimesteni, kelle seisundit iseloomustab ühiskonnas tõsine vale kohanemine ja tugeva intensiivsusega peavalu. Igat rühma tuleks migreeni vastu ravida erineva migreenipilliga.

Valuvaigistid ja nende toime migreenile

Valuvaigistite rühma migreeni valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, narkootilisi ja mitte-narkootilisi valuvaigisteid. Kõige sagedamini võtab rünnaku peatamiseks patsient mitu atsetüülsalitsüülhappe tabletti. Selle toime areneb 30-40 minutiga..

Atsetüülsalitsüülhappe patogeneetiline toime migreeni korral on:

  • kudede ödeemi vähenemine verevoolu kahjustuse tõttu anumates;
  • vähendada aju parenhüümi või membraanide kudede kokkusurumist;
  • aseptilise põletiku fookuse kõrvaldamine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid näitavad head mõju) ning vähendavad ka põletikuliste vahendajate vabanemist.


See tähendab, et valuvaigistid on kõige kasulikumad migreeni valu järgses faasis ning nad on näidanud oma kasu ka migreeni ravis menstruatsiooni ajal..

Kasutamisnäitajate spekter

Valuvaigistite kasutamise näidustuste vahemik on üsna lai. Üldiselt algab see külmetushaiguste (kõigi lemmik ja populaarsed teed Fervex, Pharmacitron jt) ravist ja lõpeb valuvaigistite kasutamisega operatsiooni ajal, vigastustega..

Oluline: üks peamisi reegleid (samuti prioriteet rakendamisel) on see, et raskes seisundis patsient tuleb kõigepealt anesteseerida. Alles seejärel saate alustada ülejäänud manipuleerimist. Sama lugu on migreeniga. Tema teraapias on peamine rünnaku õigeaegne ja õige valu leevendamine..

Migreenihooge saate leevendada selliste ravimite abil:

  • Paratsetamool;
  • Atsetüülsalitsüülhape;
  • Ketalong (Ketanov);
  • Naprokseen;
  • Diklofenak.

Näiteks kaaluge migreeniravimit Ketanov - selles rühmas, mis on oma tõestatud efektiivsust juba tõestanud. Seda kasutatakse migreeni raviks naistel menstruatsiooni ajal, kuna sellel on kahekordne toime: hormonaalse ja emakavalu ning peavalu vastu..

Spasmolüütikumid: kasutamise piirangud

Kliinikus on arvamus, et nii pingepeavalu kui ka migreeni vastu mõeldud tablette pole. Sellest hoolimata võib spasmolüütikute rühma ravimeid kasutada nii pingepeavalude raviks kui ka patsientide seisundi parandamiseks migreeni järgses valufaasis..

Põhimõtteliselt kasutatakse kahte ravimit. Need on Noshpa-Forte ja Spazmolgon. Kui esimene on "puhas" spasmolüütikum, siis teine ​​on valuvaigisti ja spasmolüütiku kombinatsioon.

Migreeni sümptomite kõrvaldamiseks ja raviks peavad tabletid olema tugevad ja maksimaalne terapeutiline annus. Kuid kuna spasmolüütikutel on süsteemne toime kehale, viib nende kasutamine lisaks peavalude leevendamisele ka silelihaste spasmi vähenemiseni:

  • sooled (peptilise haavandiga, spastiline kõhukinnisus);
  • kuseteede süsteem (neerukoolikud, urolitiaas);
  • emakas (toonuse langus raseduse ajal, valu vähenemine menstruatsiooni ajal);
  • jäsemete anumad, milles on vasospastilisi protsesse.

Nõuanne: spasmolüütikuid kasutatakse peamiselt funktsionaalse valu leevendamiseks. Millist neist hemikraaniaga patsientidele juua, pole meditsiiniline, vaid psühholoogiline küsimus. Kui antud spasmolüütikum vähendab migreeni intensiivsust, saab seda sellel patsiendil kasutada..

Antidepressandid psühhosomaatiliste migreenide korral

Ameerika Ühendriikides on see kõige levinum ravimirühm, mis on oma populaarsuse võitnud võimega ravida 21. sajandi üht kohutavat haigust - depressiooni.

Alates 20. sajandi lõpust on kliinikusse ilmunud üha rohkem patsiente, kes kurdavad apaatiat, väsimust, kurbust ja elutahte puudumist. Samal ajal ei leidnud sellised patsiendid kehas orgaanilisi muutusi (mis võivad sellist seisundit põhjustada) või olid need minimaalsed..

Sellistel inimestel diagnoositi depressioon ja anti antidepressante. Nüüd saab iga patsient selliseid ravimeid apteegist vabalt osta. Üks nende kasutamise märke on psühhosomaatiline migreen..

Psühhosomaatiliste migreenide korral on antidepressandid valitud ravimid. Parimad on selles osas osalise sümpatomimeetilise toimega antidepressantide ja adrenergiliste blokaatorite kombineeritud ravimid. Migreeni efektiivsete antidepressantide rühmade loetelu:

  • MAO omastamise inhibiitorid;
  • TCA ja SSRI;
  • selektiivsed noradrenergilised ja serotonergilised antidepressandid.

Antidepressandi ja adrenergilise blokaatori kõige ohutum ja tõhusam kombinatsioon on: amitriptüliin ja propanolool või atenolool..

Tähtis: migreeniravi on järkjärguline protsess. Alustada tuleks ravimitest, mis on võimalikult ohutud, madala hinnaga ja väheste kõrvaltoimetega. Kui need raviained valu ei leevenda, peaks arst minema järgmisele ravietapile..

Kofeiini sisaldavad ravimid

Nimekirjas on mitmesuguseid kofeiini sisaldavaid migreenitablette, mille lihtsad ja odavad köharohud. Näiteks migreeniravim Excedrin, mis sisaldab:

  • atsetüülsalitsüülhape;
  • kofeiin;
  • paratsetamool.

Patsientide ülevaated nende ravimite kohta on ebaselged. Puhas kofeiin on psühhostimulaator, mis võib laiendada aju veresooni. Kuid kontsentratsioonis, milles see sisaldub preparaadis (65 mg), ei vii kofeiin vasodilatatsiooni, vaid ainult normaliseerib nende toonust.

Sõltuvalt kofeiini sisaldava preparaadi annusest, mida patsient võtab, võib sellel olla täiesti vastupidine mõju. Kofeiini madal kontsentratsioon koos analgeetikumide või spasmolüütikutega võib vähendada valuliku migreenihoo intensiivsust. Kuid suures kontsentratsioonis halvendab see vastupidi patsiendi seisundit..

Sellised migreeni tabletid nagu Excedrin võivad olla seedetrakti haavandtõve ägenemistega patsientidele ohtlikud, kuna nende koostist moodustavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis blokeerivad spetsiifiliste ensüümide tööd, põhjustavad häireid mao kaitsva lima sünteesis..

Triptaanid on migreeniteraapia uusim sõna

Triptaanid on uusim uimastirühm. Need on serotoniini agonistid, see tähendab, et nende toimeained toimivad samamoodi nagu hormoon ise. Rakenduskohaks on 5-hüdroksütrüptamiini retseptorid närvikoes.

Sumamigreni võib nimetada kogu uimastirühma “näoks”. See kuulub migreeniravimite esimesse põlvkonda. Praegu on GlaxoSmithKline saadaval kahes vormis: tabletid ja ninasprei.

Sumamigren (Sumatriptan) hakkab toimima pool tundi pärast pillide võtmist ja selle toime kestab kaks tundi. Ninasprei kujul toimib ravim veelgi kiiremini - 15 minutiga leevendab see valu rünnakut ja parandab ka patsiendi seisundit valu järgsel perioodil.

Nagu teised triptaanid, on Sumamigren efektiivne 65 protsendil migreenihaigetest. Kuid need ravimid aitavad rohkem patsiente kui teised rühmad, mida kasutatakse migreeni raviks..

Triptaanide plussid ja miinused

  • selle rühma preparaate ei tohiks auraperioodil kasutada;
  • ei saa välja kirjutada aju vereringe orgaaniliste häiretega patsientidele;
  • ärge kombineerige Ergotamiiniga;
  • võib põhjustada rõhu järsu tõusu;
  • põhjustada palju seedetrakti kõrvaltoimeid;
  • ohtlik neeru verevoolu häiretega patsientidele.
  • suudab tungida läbi vere-aju barjääri;
  • on pika poolväärtusajaga (terapeutilises kontsentratsioonis on vereringes pikemad);
  • ei põhjusta sõltuvust ja sõltuvust;
  • avaldavad konkreetset mõju peavalu tekkimise patogeneetilistele seostele.

Triptaanide kohta meeldejäävad asjad

Triptaanid on kiiretoimelised migreeniravimid. Need sobivad kõige paremini ägedate valu rünnakute korral. Terapeutiline toime avaldub 30 minuti jooksul pärast manustamist. Triptaanide mõju kehale:

  • aju membraanide vasokonstriktsioon;
  • kolmiknärvi patoloogiliste impulsside vähendamine;
  • põletikuvastane toime.

Teine selle rühma ravim on Rizoptan. Üksikannus on 10 mg. Võrreldes Sumamigreniga on sellel tugevam toime ja see kuulub teise põlvkonna migreenivastaste ravimite hulka..

Enamik triptaanide kõrvaltoimetest ilmnevad nelja tunni jooksul pärast nende võtmist..

Üks migreeniteraapia "valemeid" samm-sammult

Praktikas on tõestatud valemeid, mida saab kasutada migreenihoo ajal. Siin on üks neist:

  1. 1000 mg atsetüülsalitsüülhappe ja 10 mg motiliumi võtmine. Võtke tabletid koos kofeiiniga magusa joogiga.
  2. Kui 45 minuti pärast leevendust ei ole, peaks patsient võtma 1 tableti triptaani (nt Sumamigren). Aga kui kolm või enam peavaluvaluvaigisti rünnakut ei andnud patsiendile leevendust, peaksite nende uuesti ilmnemisel kohe võtma triptaani.
  3. Auraga migreeni korral võib aspiriini võtta pärast selle algust ja triptaane võib võtta alles alates valu sündroomi tekkimise hetkest..

Ravimata migreeni tagajärjed

Migreeni ja selle rünnakuid ravivate pillide loetelu on pikk. Kuid arst peaks valima kõige optimaalsema (või kahe parima kombinatsiooni) ravimi. Kuid isoleeritud ravimiteraapia (ravi ainult pillidega) ei ole patsiendi migreenist vabastamise edukroon. Kogu õige ravi kulg peaks põhinema järgmistel reeglitel:

  • seisundi järkjärguline farmakoloogiline korrigeerimine (kõige tõhusamate ja minimaalselt kahjulike tablettide valimine);
  • ratsionaalne füsioteraapia, terapeutilised harjutused (kuid mitte ägenemiste ajal);
  • peavalu päeviku pidamine patsiendi poolt;
  • psühhoterapeudi ja neuropatoloogi konsultatsioon.

Ravimata peavalude tagajärjed võivad olla erinevad. Aju verejooks, insult, migreeni seisund - see pole kogu migreeni peavalu tüsistuste loetelu.

Selleks, et rünnak ei korduks ega areneks migreeni seisundiks, ei tohiks patsient ületada ettenähtud ravimite annuseid ja kasutada ainult neid tugevaid migreeni ravimeid, mille arst on välja kirjutanud..

Kiiretoimelised migreeniravimid - mis aitab

Peavalu võib põhjustada palju vaeva, vähendada jõudlust ja elukvaliteeti. Migreeniravim peaks mitte ainult peatama rünnaku edasise arengu, vaid ka kõrvaldama selle sümptomid. Kõik ravimid valitakse iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt ja võetakse vastavalt spetsiaalsele skeemile.

Milliseid ravimeid patoloogilise sündroomi korral kasutada

Migreen on neuroloogiline haigus, millega kaasnevad tugevad peavalud. Spasmid on nii tugevad, et takistavad inimest igapäevases tegevuses. Kiired ja tõhusad migreenihoogude ravimid aitavad toime tulla valulike sümptomitega.

Iga üksik ravim võib ühe patsiendi jaoks toimida, kuid teise jaoks olla kasutu. Kui inimene on peavalu rünnakute pärast mures, on vaja külastada neuroloogi, ainult tema saab öelda, kuidas migreeni ravida ja mis aitab neuroloogiliste sümptomite korral.

Tõhus õiguskaitsevahend on see, mis vastab põhikriteeriumidele:

  1. Pärast pillide võtmist tunnete end hästi või rahuldavalt (ravim peaks toimima 2 tunni jooksul, kui ei, siis see ei toimi).
  2. 2-3 päeva jooksul pärast ravimi võtmist rünnakud ei kordu.
  3. Ravim aitab leevendada neuroloogilisi sümptomeid, peatada selle areng kahel juhul kolmest.

Pillide ostmine sõprade, apteekri või oma äranägemise järgi on võimatu, kuna peate alati arvestama kõrvaltoimete, võimalike vastunäidustustega. Tugevaid ravimeid ei saa ilma arsti retseptita üldse..

Migreeni korral kiiresti toimivate ravimite võtmine peaks olema rünnaku alguses, mingil juhul ei saa te valu taluda. Tööriistal ei pruugi olla soovitud efekti, kui joote seda alles 2-3 tunni pärast. Auraga krampide korral soovitatakse valuvaigisteid pärast neuroloogilisi sümptomeid, kuid mõned võivad selles faasis abiks olla..

Migreeni raviv ravim

Tugeva peavalu korral pole usaldusväärset toimivat ravimit veel olemas, kuid on ravimeid, mis võivad vähendada ebamugavustunnet - valuvaigistid, triptaanid, antiemeetikumid.

Migreeniravimid jagunevad kolme kategooriasse:

  • sümptomaatiline - kõrvaldage oksendamine, aitab toime tulla iivelduse ja muude kaasnevate sümptomitega;
  • abortiv - neutraliseerib migreenihoo ise;
  • ennetavad ravimid - blokeerivad järgnevate sümptomite tekkimist.

Igal kategoorial on oma ravimite loetelu, mida tuleb võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.

Kiire toimega sümptomaatilised ravimid

Selle rühma ravimid on suunatud iivelduse, nõrkuse ja oksendamise kõrvaldamisele. Ravimid on saadaval ravimküünalde ja tablettidena. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  1. Antihistamiinravim "Fenergan" - omab rahustavat, hüpnootilist, antiemeetilist toimet.
  2. aktiivne antipsühhootikum "Compazin" - peatab okserefleksi, vähendab iivelduse intensiivsust.
  3. ravim "Thorazin" (kloorpromasiin) - avaldab närvisüsteemile depressiivset toimet, rahusti, märkimisväärsete annustega võib kasutada uinutina.

Sümptomaatilistel migreeniravimitel on sarnased kõrvaltoimed: ülierutuvus, õudusunenäod, krambid, väljaheide häiritud, halb koordinatsioon, pearinglus.

Abortivad tõhusad ravimid

Valuravimid - NPS ja valuvaigistid: Analgin. Paratsetamool, diklofenak, aspiriin. Need välistavad aruandluse, mis on lokaliseeritud aju veresoonte ümber, blokeerides seeläbi retseptorite signaale. Neid tuleb võtta esimese sümptomatoloogia korral või rünnaku alguses..

Nende toimemehhanism ja vabanemise vorm on mõnevõrra erinevad, enamikul patsientidel on valu, täheldatakse seedetrakti spasme, oksendamist ja tugevat iiveldust. Iga patsient saab valida ravimi, mis on talle mugav kasutada..

Kui peavalud on juba alanud, siis mittesteroidsed ravimid ja valuvaigistid ei oma enam õiget toimet, seetõttu on vaja kasutada triptaane - ravimeid, mis on loodud spetsiaalselt migreenihoogude all kannatavatele inimestele, sealhulgas serotoniini. Neil on suurepärane efektiivsus, kuigi mitte 100%. Erineva iseloomuga spasmide korral neil praktiliselt mingit mõju pole..

Triptaanide rühma kuuluvate ravimite loetelu:

  • ravim "Zolmitriptan", "Relax";
  • tähendab "Sumatriptaan";
  • ravim "Amigreniin";
  • ravim "Eletriptaan";
  • migreeni ravim "Excedrin".

Nende tegevus on erinev, kuid nad kõik ahendavad aju anumaid, kõrvaldades seeläbi valulikud ebamugavused. Ravim "Relax" mõjutab selektiivselt kapillaare, imendub kehas hästi, seda peetakse üsna kiiretoimeliseks ja tõhusaks, hoolimata mõnest negatiivsest mõjust soolestikule, maole.

Valu blokeerivad ravimid

Enamikul migreenivastastest ravimitest on ennetav toime ja neid kasutatakse aura või süstemaatiliste rünnakute korral. Nende abiga tuleb migreenravi läbi viia iga päev. Neid saab arst välja kirjutada alles pärast patsiendi terviklikku diagnoosi..

Migreeni ennetamiseks kasutatakse beetablokaatoreid, mis taastavad vaskulaarse võrgu tooni, kaltsiumi tuubulite blokaatoreid, millel on kitsendav toime.

Selle kategooria toodete peamine nimekiri:

  1. Ravim "Inderal" - pillid, mis vähendavad südame löögisagedust, alandavad vererõhku.
  2. Meditsiin "Topral" - aitab toime tulla närvipinge, stressiga, peatada rünnaku areng.
  3. "Procardia" ja "Cardisem" - kapslid ja tabletid, mis alandavad vererõhku.

Kõigil neil migreeni raviks ja ennetamiseks mõeldud ravimitel on pikaajaline toime. Mõnikord väheneb krampide intensiivsus kuu jooksul pärast ravimite kasutamist, muudes olukordades - ravi võtab aega umbes kuus kuud.

Kõiki ravimeid peaks valima ainult raviarst, võttes arvesse praeguseid patoloogiaid, samuti muude ettenähtud vahendite kasutamist, näiteks hüpertensiooni kompleksravis. Kiiretoimelised migreeniravimid peaksid rünnaku selle arengu algfaasis peatama.

Kuidas vältida teist rünnakut

Haiguse järgnevate ilmingute vältimiseks ei aita mitte ainult ravimid, vaid ka psühholoogilised mõjutamismeetodid. Need sisaldavad:

  • krambihoogude tekkimisele ja nende vältimisele kaasa aitavate provokaatorite kindlakstegemine;
  • mitmesuguste meetodite kasutamine väliste agressiivsete mõjude intensiivsuse vähendamiseks: kõrvatropid, samuti maskid, mis une ajal silmi katavad;
  • kasutades tehnikat, mis võimaldab teil rünnaku ajal maksimaalselt lõõgastuda.

Migreen on ohtlik patoloogiline seisund, kuid selle all kannatav patsient võib elada normaalset elu, kuna ravimite arv, mis aitavad haiguse sümptomitega toime tulla, on tohutu. Iga patsient saab valida enda jaoks parimad ravimid, võttes arvesse nende sümptomeid, kõrvaltoimeid, esinemissagedust ja kestust.

Märgid, mis annavad märku rünnaku algusest

See võib olla liigne pisaravool, ärrituvus, janu, unisus, mõned patsiendid soovivad maitsta ebatavalist toitu. Kui patsiendil on sarnased sümptomid, peetakse pikaajalist und parimaks viisiks migreeniga toime tulla - füüsilise, vaimse aktiivsuse puudumine peatab sündroomi arengu. Mõned patsiendid saavad kasu sidrunikiiluga tugevast teest või lõdvestusest.

Päevik on suurepärane abiline patoloogilise seisundi kliinilise pildi üksikasjalikus analüüsis. See peab sisaldama teavet peavaluhoogude alguse, kestuse, sageduse, enne rünnakut toimunud tegurite kohta. Kui ärevuse, depressiooni ja migreeni vahel on otsene seos, siis peaksite külastama neuroloogi, läbima uuringu.

Mõned patsiendid saavad ebameeldivat ebamugavust iseseisvalt leevendada:

  1. Kontrastsed veeprotseduurid.
  2. Pea uputamine sooja veega anumasse.
  3. Külmas või kuumas vees leotatud esemed.
  4. Lõõgastuge pimedas ja vaikses toas.
  5. Lühike uni.
  6. Mõne haiguse korral on näidustatud jalgade, pea massaaž..
  7. Kandke ajalisele piirkonnale mentooli salvi ja mähkige sidemega.

Erinevad tegurid võivad provotseerida valulike aistingute tekkimist: närviline ülepinge, stressisituatsioonid, liigne füüsiline ja vaimne stress, kala, juustutooted, pähklid, kliimatingimuste ja ilmastiku järsk muutus, unetus või liigne uni, alkohol, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Kompleksne ravi, millest alustada

Tõsise peavalu korral on olemas põhilised ravimeetodid, mis on paljudel juhtudel üsna tõhusad. Ravi tuleb alustada järk-järgult:

  • rünnaku alguses võtke valuvaigisti, mis leevendab spasme või nende kombinatsiooni põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega;
  • kui selle rühma ravimi toime ei ole saabunud (umbes 45-50 minutit on möödas), tuleb trüptaani juua;
  • järgmine etapp on triptaani korduv manustamine, kuid asendajat, mis sisaldab erinevat toimeainet või mõne teise tootja ravimit;
  • kui mitme rünnaku ajal ei olnud valuvaigistitel vajalikku toimet, siis kõigil järgnevatel juhtudel on vaja viivitamatult kasutada triptaani;
  • ebatüüpilise rünnakuga (patsient ei saa aru, kas tegemist on migreeni või muud tüüpi haigusega), siis on vaja juua põletikuvastast mittesteroidset ravimit.

Neid migreeniravimeid kasutatakse ainult raske sündroomi korral: täisväärtuslikku elu, tööd, oksendamist korratakse korduvalt, spasmide kestus on üle 8 tunni.

Milliseid ravimeid on parem eelistada?

Migreeni korral kasutatavad valuvaigistid on saadaval paljudes apteekide võrgustiku apteekides. Ravimi valik sõltub haiguse kulgu tõsidusest, sümptomitest - spasmolüütilise toime tugevuse järgi on migreenivastaste ravimite kihistumine. Tema sõnul valib arst tugeva peavalu ja neuroloogiliste sümptomite vastu vahendi..

Mõõduka valu korral on parem kasutada põletikuvastaseid mittesteroidseid MSPVA-sid: Ibuprofeen, Paratsetamool, Ketoprofeen või triptaan. Kui rünnakuga kaasneb tugev valu, peate lõpetama ühe ravimi, mis sisaldab ergotamiini, või võtma triptaani. Talumatute spasmide korral peate pöörduma arsti poole või kutsuma kiirabi meeskond.

Kui migreen jätkub pikka aega, millega kaasneb tõsine ebamugavustunne, on parem valida opioidanalgeetikumid või ergotamiin. Esimese võimaluse kasutamine on peaaegu võimatu, kuna õigusaktide kohaselt on selliste ravimite ringlus keelatud. Hoolimata migreenivastaste ravimite selge eristamisest tõhususe osas, on iga üksikjuhtum individuaalne.

Ravirežiimi valib arst, hea piisav ravi vähendab sümptomite intensiivsust ja ka rünnakute sagedust. Tablette on soovitatav võtta aura ajal, kuna hiljem ei pruugi neil olla soovitud toimet. Seetõttu on peavalude ilmnemisel vaja kasutada anesteetikumi nii kiiresti kui võimalik..

Tugeva peavalu ravimid määratakse pärast terviklikku diagnoosi. Sellisel juhul on parem mitte ise ravida, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sellise haigusega toimetulek peaks olema terviklik, järgides kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi. See on ainus viis vähendada migreenihoogude intensiivsust ja sagedust..