Skisofreenia

Skisofreenia on krooniline endogeenne psühhoos, mida iseloomustavad polümorfsete psühhopatoloogiliste sümptomite esinemine, progresseeruv kulg ja eriline isiksusefekt. Haigus esineb tavaliselt noores eas. Selle põhjustest pole ikka veel aru saadud. Suur tähtsus on patoloogilisel pärilikkusel. Välised ohud võivad provotseerida haiguse arengut. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Skisofreenia levimus elanikkonna hulgas on vahemikus 0,3 kuni 0,5%.

Tulenevalt asjaolust, et haiguse diagnoosimine põhineb peamiselt kliinilistel kriteeriumidel, pole skisofreenia piiride osas üksmeelt. Mõned teadlased laiendavad selle kliinilise kontseptsiooni piire, hõlmates selles ka teisi valusaid vorme, teised aga vastupidi kitsendavad, pidades skisofreenia raames silmas ainult tüüpilisi (tuuma) psühhoose. Sellegipoolest nõustub enamik autoreid, et skisofreenia saab diagnoosida, kui patsiendil on selle haiguse jaoks üsna spetsiifilised põhilised häired. Skisofreenia peamised sümptomid on järgmised:

- autism - vaimse tegevuse tinglikkus nii orientatsioonis, sisus kui ka lõpptulemuses sisemiste põhjuste järgi. Patsiendid kaotavad sideme reaalsusega, sulgevad end, sukelduvad oma kogemuste maailma, veider, tervisele arusaamatu. Sel põhjusel kaotavad nad sõbrad, tuttavad, muutuvad endassetõmbunuks ja ei pääse nendega ühendust;

- lõhenemine - vaimse ühtsuse kaotus - haigusele nime andnud sümptom - "skisofreenia". Rikutakse vaimse tegevuse terviklikkust. Kaob toimingute adekvaatsus, reaalse olukorra emotsionaalsed reaktsioonid, psüühiliste protsesside paralleelsus. Patsiendid ei oska sageli selgitada oma püüdlusi, tegevust ega selgitusi, mis on tervete inimeste seisukohast absurdsed. Nende käitumise loogika on sisemiselt vastuoluline, mis on ilmne kõigile peale nende endi;

- emotsionaalsed-tahtelised häired, mis nende arengu kõrgeimal astmel avalduvad apatoabulilise sündroomi kujul. Patsiendid muutuvad passiivseks, tegevusetuks, kaotavad igasuguse huvi keskkonna vastu.

Täiendavad sümptomid (pettekujutelmad, hallutsinatsioonid, katatoonilised häired) määravad haiguse kliinilise vormi.

Skisofreenia lihtne vorm

Skisofreenia lihtne vorm algab tavaliselt noorukieas, järk-järgult. Haigus kulgeb peaaegu pidevalt ja viib suhteliselt kiiresti skisofreenilise defektini. Ilma väliste põhjusteta muutub teismeline või noormees loidaks, passiivseks, kaotab huvi õpingute, lemmiktegevuste vastu ja tõmbub endasse. Ilmnevad veidrused käitumises, labasus, ebaviisakus suhtluses sugulaste ja sõpradega. Varem oma vanematega soojalt suhtunud patsient muutub südametuks, lakkab pereelu vastu huvi tundmast. Samal perioodil võib täheldada hulkurit ja asotsiaalset käitumist. Patsientidel võivad tekkida huvid, mis polnud neile varem tüüpilised. Piisavate teadmiste ja väljaõppe puudumisel suunduvad nad suunduma erinevate keeruliste küsimuste uurimisse ("metafüüsiline joove"), mis tegelikult ei lähe enamasti üle mõistlike argumentide raamidest Universumi päritolu, kaugele meelitatud filosoofiliste konstruktsioonide jms kohta. mõtted, isoleeritud hallutsinatsioonid, killustatud eksitavad hoiakute ideed, tagakiusamine, hüpohondriakaalsed kogemused. Järk-järgult süvenevad kirjeldatud häired. Patsiendid ei tunne enam täieliku huvi vastu midagi. Nad lebavad terve päeva voodis, tekiga üle pea, lõpetavad enda teenimise, ei pese, ei hoolitse oma tualeti eest. Emotsionaalne-tahteline defekt muutub üha selgemaks, kuigi vormilised võimed jäävad suhteliselt puutumatuks..

Hebefreeniline skisofreenia

Ka hebefreeniline vorm on pahaloomuline, algab tavaliselt isegi varem ja on pideva kulgemisega. Kliinilist pilti iseloomustavad peamiselt emotsionaalne puudulikkus ja käitumishäired. Ilmub rumalus, kalduvus grimassile, pretensioonikus. Patsiendid irvitavad, naeravad valjusti, laulavad. Motoorse põnevuse krambid võivad esineda ebaühtlase kõne, saltode ja agressiivse käitumise korral. Mõnikord valitseb meeleolus tühi, ebaproduktiivne eufooria. Emotsionaalsete ja tahtehäirete süvenemisega areneb dementsus suhteliselt kiiresti..

Skisofreenia katatooniline vorm

Katatooniline vorm algab suhteliselt hiljem kui kaks eelmist, 20–25-aastaselt. Selle määravad katatoonilise sündroomi täiendavad sümptomid. Algus võib olla järk-järguline või äge, kulg on sagedamini pidev-progresseeruv. Ägeda haigusega areneb haigus ootamatult täieliku tervise keskel, mis avaldub kas stuupori nähtuste või katatoonilise põnevuse seisundiga. Patsient, lamades voodis või istudes, asendit muutmata, räägib lakkamatult. Märgitakse kõnestereotüüpe koos kordustega, sõnade stringimist, ebajärjekindlust, neologisme. Võib esineda fragmentaarseid eksitavaid ideid, hallutsinatoorsed häired, impulsiivsed tegevused. Hallutsinatsioonide olemasolul ühendavad patsiendid kõrvad, nuusutavad toitu, tõmbavad teki üle pea. Muudel juhtudel domineerib kõne erutuseta motoorne rahutus koos mutismi, stereotüüpide ja ehhopraksiaga. Hämmastavate nähtuste korral lamavad patsiendid kas liikumatult voodis, tõstes mõnikord pea padja kohale ("õhkpadja" sümptom) või külmuvad kõige naeruväärsetes ja ebamugavamates asendites (katalepsia sümptom). Stuupori seisundid võib üsna äkki asendada katatoonilise põnevuse seisunditega ja vastupidi, mida tuleb nende patsientide järelevalve korraldamisel arvesse võtta.

Katatooniline sündroom võib tekkida oneirilise segaduse taustal, mis näitab suhteliselt soodsamat prognoosi. Vastupidi, katatoonilise sümptomatoloogia seotus paranoidsete kogemustega (sekundaarne katatonia) kulgeva protsessiga on ebasoodne märk. Katatooniline vorm lõpeb tavaliselt apaatilise dementsusega.

Skisofreenia paranoidne vorm

Paranoiline vorm algab sageli täiskasvanueas, kuid võib esineda ka varem. See voolab kas paroksüsmaalselt või pidevalt. Kliinilise pildi keskne sümptom on pettekujutelmad, mis tekivad järsult või järk-järgult. Tavaliselt debüteerib haigus üsna süstematiseeritud paranoiliste hoiakute, armukadeduse, leiutiste, mõnikord hüpohondriaalsete pettekujutelmadega. Tulevikus kaotab paranoiline sündroom oma terviklikkuse, laguneb. Ametlikud mõtlemishäired suurenevad. Patsientide konstruktsioonides kaob väline järjepidevus, ilmnevad põhjendused, mõtlemise katkematus, sümboolne kujundus. Sündroomi komplitseerib afektiivsete häirete, erinevate hallutsinatsioonide lisamine. Paranoilisele skisofreeniale on kõige tüüpilisemad kuulmispseudohallutsinatsioonid, kuid esineda võivad nii haistmis- kui ka visuaalsed nähud. Koos vaimse automatismi nähtuste, luululiste tagakiusamise, mõjutamise ideedega kaasatakse need Kandinsky-Clerambo sündroomi struktuuri, mis on selle protsessi arenguetapile kõige iseloomulikum. Pika haiguse kulgemisega lõpeb pettekujutuslike häirete dünaamika parafreenilise sündroomi moodustumisega koos absurdse suursugususe ja tagakiusamisega. Koos sellega suurenevad järk-järgult skisofreenilised isiksuse muutused, emotsionaalne-tahteline defekt ja intellektuaalne vaesumine. Prognoos on eriti kehv haiguse alguses noorukieas..

Nelja ülalkirjeldatud vormi eraldamine on üsna meelevaldne. Skisofreenia kui ühe haiguse korral võib täheldada mitmesuguseid täiendavate sümptomite kombinatsioone. Kõigis selle vormides jäävad muutumatuks ainult põhihäired..

Sama kehtib protsessi käigus valitud suvandite kohta. Kõigil juhtudel on skisofreenia krooniline progresseeruv haigus, kuid skisofreeniline isiksuse defekt võib areneda enam-vähem kiires tempos. Põhivoogude tüüpide tundmine aitab igal juhul koostada individuaalse prognoosi.

Eristatakse järgmisi skisofreenia vorme:

1) pidevalt voolav või progresseeruv, mille korral haigus ei kipu spontaanseteks remissioonideks ja lõpeb pidevalt progresseerudes isiksusefekti tekkega.

2) paroksüsmaalne (karusnahataoline), mida iseloomustab lünkade olemasolu, mille korral haiguse arengutempo mõnevõrra aeglustub, kuid rünnakust rünnakuni täheldatakse isiksuse muutuste üha märgatavamat kasvu, skisofreenilist defekti;

3) korduv (perioodiline), mis kulgeb eriti alguses lühiajaliste psühhootiliste puhangute kujul, eraldatuna haigusest peaaegu täielikult taastunud seisunditega. Isiksuse kasv muutub selle voolu vormiga suhteliselt aeglaselt. Kliiniliselt iseloomustavad seda rasked afektiivsed häired (maniakaalsed, depressiivsed sündroomid, ärevus, hirm), teadvushäired (oneiroidne sündroom), kujundlik, fantastiline deliirium, katatoonilised häired.

Haiguse tulemus on enamikul juhtudel skisofreenilise defekti tekkimine, mida varem nimetati skisofreeniliseks dementsuseks. See pole aga dementsus selle sõna otseses tähenduses: skisofreenia korral reeglina mälu ei kannata, sõnavara ei vähene, põhimõtteliselt ei kao kutseoskused. Peamine omadus on patsiendi huvide ümbersuunamine autistlike hoiakute suunas, reaalsest maailmast eemaldumine täieliku ükskõiksuse, tegevusetuse, ükskõiksuse suhtes kõige muu suhtes (apatoabuliline sündroom). Haiguse progresseerumisel muutub see (peamine) sümptomatoloogia üha selgemaks, samas kui täiendavad sümptomid järk-järgult siluvad, vähenevad ja kaovad. Kuid isegi jämedalt väljendatud isiksuse defekt on põhimõtteliselt pöörduv. Kirjanduses kirjeldatakse psühhoosist täieliku taastumise juhtumeid koos skisofreeniaprotsessi pikaajalise pahaloomulise kulgemisega formaalselt väga sügava emotsionaalse-tahtelise isiksuse langusega patsientidel..

Ravi

Kuigi skisofreenia on progresseeruv haigus, annab varajane ja õige ravi paljudel juhtudel häid tulemusi. See võimaldab mitte ainult haiguse progresseerumise kiirust oluliselt aeglustada, vaid mõnikord ka protsessi arengut peatada. Kaasaegse psühhiaatria arsenalis on suur hulk psühhotroopseid ravimeid, mis ühelt poolt suudavad tõhusalt ravida erutusseisundeid, meelepetteid ja hallutsinatsioonihäireid ning teiselt poolt kompenseerida apaatilisi, abulilisi häireid. Siiani pole elektrokonvulsiivse ja insuliinšokiteraapia meetodid oma tähtsust kaotanud. Skisofreeniliste psühhooside ravi oluline tunnus on remissioonis vajaminev hooldusravi, mille eesmärk on uue ägenemise ärahoidmine. Selleks kasutatakse tavaliselt väikeseid ja keskmisi neuroleptiliste ravimite annuseid. Farmakoloogiline ravi nii haiglas kui ka ambulatoorse ravi korral peab olema kombineeritud psühhoterapeutiliste meetmete kompleksiga, mis on suunatud sotsiaal-, töö-, perekonna kohanemisele, patsiendi rehabilitatsioonile.

Emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumine: häirete spekter apaatiast eufooriani

Suurenenud erutuvus või vastupidi passiivsus viitab emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumisele. Koos sellega on autonoomse funktsiooni ebastabiilsus, üldine hüperesteesia ja närvisüsteemi kurnatus suureneb.

Imikutel on sel perioodil väga raske magama jääda. Nad muutuvad öösel rahutuks ja sageli ärkavad. Laps võib ägedalt reageerida mis tahes stiimulitele, eriti kui ta on võõras keskkonnas.

Täiskasvanud sõltuvad suuresti ka meeleolust, mis võib tundumatutel põhjustel muutuda. Miks see juhtub ja mida on selle kohta oluline teada?

Emotsionaalse-tahtelise sfääri määratlus

Ühiskonna vastava arengu ja ka normaalse elu jaoks on oluline emotsionaalne-tahteline sfäär. Temast sõltub palju. Ja see kehtib mitte ainult peresuhete, vaid ka erialase tegevuse kohta..

Protsess ise on väga keeruline. Selle päritolu mõjutavad erinevad tegurid. See võib olla nii inimese sotsiaalne seisund kui ka tema pärilikkus. See piirkond hakkab arenema juba varajases eas ja moodustab seda kuni noorukieani..

Alates sünnist saab inimene üle järgmist tüüpi arengutest:

  • somat-vegetatiivne;
  • psühhomotoorne;
  • afektiivne;
  • domineerimine;
  • stabiliseerumine.

Emotsioonid on erinevad...

Nagu ka nende ilmingud elus

Mis põhjustel see ebaõnnestub?

Selle protsessi arengut ja emotsionaalseid tahtehäireid võivad mõjutada mitmed põhjused. Peamised tegurid on järgmised:

  • ülekantud šokk, stress;
  • intellektuaalse arengu osas mahajäämus;
  • emotsionaalse kontakti puudumine perekonnaga;
  • sotsiaalsed probleemid.

Selle kõrval saate nimetada muid põhjuseid, mis võivad põhjustada sisemist ebamugavust ja alaväärsustunnet. Samal ajal saab laps harmooniliselt ja korrektselt areneda ainult siis, kui tal on lähedastega usalduslik suhe.

Tahte- ja emotsioonirikkumiste spekter

Emotsionaalsete tahtehäirete hulka kuuluvad:

  • hüperbulia;
  • hüpobulia;
  • abulia;
  • obsessiiv-kompulsiivne häire.

Tahte üldise suurenemisega areneb hüperbulia, mis on võimeline mõjutama kõiki suuremaid sõite. Seda manifestatsiooni peetakse maniakaalsele sündroomile iseloomulikuks. Nii näiteks suureneb inimese isu, kui ta on osakonnas, siis sööb ta kohe talle toodud toitu.

Hüpobulia korral vähenevad nii tahe kui impulsid. Sellisel juhul ei vaja inimene suhtlemist, teda koormavad võõrad inimesed, kes on läheduses. Üksinda on tal lihtsam. Sellised patsiendid eelistavad sukelduda oma kannatuste maailma. Nad ei taha oma sugulaste eest hoolitseda.

Kui tahe väheneb, viitab see abuiale. Sellist häiret peetakse püsivaks ja koos apaatiaga koostatakse apaatilis-abulist laadi sündroom, mis reeglina avaldub skisofreenia lõpliku seisundi perioodil..

Obsessiivse ajendiga patsiendil on soovid, mida ta suudab kontrollida. Kuid kui ta hakkab oma instinktidest loobuma, annab see temas tõsise kogemuse. Teda kummitavad mõtted vajadusest, mis pole rahuldatud. Näiteks kui inimesel on hirm reostuse ees, siis püüab ta mitte pesta käsi nii tihti kui soovib, kuid see paneb teda valusalt mõtlema oma vajaduste üle. Ja kui keegi teda ei vaata, peseb ta need põhjalikult.

Tugevamate tunnete hulka kuulub ka sundimine. See on nii tugev, et seda võrreldakse vaistuga. Vajadus muutub patoloogiliseks. Tema positsioon on domineeriv, nii et sisemine võitlus lakkab väga kiiresti ja inimene täidab kohe oma soovi. See võib olla ebaviisakas asotsiaalne tegevus, millele järgneb karistamine..

Tahete häired

Tahe on inimese vaimne tegevus, mis on suunatud kindlale eesmärgile või takistuste ületamisele. Ilma selleta ei suuda inimene oma kavatsusi realiseerida ega eluprobleeme lahendada. Tahete rikkumiste hulka kuuluvad hüpobulia ja abulia. Esimesel juhul nõrgeneb tahteline tegevus ja teisel juhul puudub see üldse..

Kui inimene seisab silmitsi hüperbuliaga, mis on kombineeritud tähelepanu hajutamisega, siis see võib viidata maniakaalsele seisundile või luuluhäirele..

Toiduisu ja enesesäilitamise iha on rikutud parabulia korral, see tähendab tahteavalduse väärastumisega. Patsient, keeldudes tavalise toidu söömisest, hakkab sööma mittesöödavaid toite. Mõnel juhul on tegemist patoloogilise ahnusega. Kui enesesäilitamise tunne on häiritud, võib patsient ennast tõsiselt vigastada. See hõlmab seksuaalset perverssust, eriti masohhismi, ekshibitsionismi.

Vabatahtlike omaduste spekter

Emotsionaalsed häired

Emotsioonid on erinevad. Need iseloomustavad inimeste suhet ümbritseva maailma ja iseendaga. Emotsionaalseid häireid on palju, kuid mõnda neist peetakse pakilisteks põhjusteks spetsialisti vastuvõtule pöördumiseks. Nende hulgas:

  • depressiivne, kohutav meeleolu, korduv, pikaajaline;
  • emotsioonide pidev muutumine ilma tõsise põhjuseta;
  • kontrollimatud emotsionaalsed seisundid, mõjutab;
  • krooniline ärevus;
  • jäikus, ebakindlus, pelgus;
  • kõrge emotsionaalne tundlikkus;
  • foobiad.

Emotsionaalsete häirete hulka kuuluvad järgmised patoloogilised kõrvalekalded:

  1. Apaatia on nagu emotsionaalne halvatus. Inimene on täiesti ükskõikne ümbritseva suhtes. Sellega kaasneb tegevusetus.
  2. Hüpoteemia, mille puhul meeleolu langeb ja inimene tunneb depressiooni, igatsust, lootusetust, seepärast pöörab tema tähelepanu ainult negatiivsetele sündmustele.
  3. Depressiooni iseloomustab selline triaad nagu hüpotüümia, mõtlemise aeglustumine, motoorne alaareng. Samal ajal on patsiendil melanhoolne meeleolu, ta tunneb sügavat kurbust, raskust südames ja kogu kehas. Varahommikul halveneb tervislik seisund märkimisväärselt. Sel perioodil on suur enesetappude tõenäosus..
  4. Düsfooria korral on ka meeleolu madal, kuid sellel on pingeliselt vihane iseloom. See kõrvalekalle on lühiajaline. Tavaliselt esineb epilepsiaga inimestel.
  5. Samuti ei pikene düstüümia. See toimub suhteliselt lühikese aja jooksul. Seda seisundit iseloomustab meeleoluhäire. Inimene tunneb meeleheidet, ärevust, viha.
  6. Eespool nimetatud kõrvalekallete vastandiks peetakse hüpertüümiat, mille puhul inimene on liiga rõõmsameelne, ta on rõõmus ja rõõmsameelne, energiline ja hindab oma võimeid üle.
  7. Eufooria seisundis inimene on leplik ja hooletu, kuid erineb samal ajal passiivsuses. Sageli juhtub seda orgaanilise ajuhaiguse korral..
  8. Ekstaasi ajal sukeldub patsient iseendasse, ta kogeb rõõmu, erakordset õnne. Mõnikord on see seisund seotud positiivse sisu visuaalse hallutsinatsiooniga..

Kui laps on liiga agressiivne või endassetõmbunud

Emotsionaalsed tahtehäired, mis on lastel kõige enam väljendunud:

  1. Agressiivsus. Peaaegu iga laps võib näidata agressiooni, kuid siin tasub pöörata tähelepanu reaktsiooni astmele, selle kestusele ja põhjuste olemusele.
  2. Emotsionaalne disinhibitsioon. Sellisel juhul reageeritakse kõigele liiga vägivaldselt. Sellised lapsed, kui nad nutavad, teevad seda valjult ja väljakutsuvalt..
  3. Ärevus. Sellise rikkumise korral julgeb laps oma emotsioone selgelt väljendada, ta ei räägi oma probleemidest, tunneb ebamugavust, kui nad talle tähelepanu pööravad.

Lisaks on rikkumine suurenenud emotsionaalsusega ja vähenenud. Esimesel juhul puudutab see eufooriat, depressiooni, ärevussündroomi, düsfooriat, hirme. Vähenenud apaatia areneb.

Emotsionaalselt tahte sfääri ja käitumishäire rikkumist täheldatakse hüperaktiivsel lapsel, kellel on motoorne rahutus, rahutus, impulsiivsus. Ta ei suuda keskenduda..

Kaasaegne vaatenurk parandusele

Hipoteraapiat eristatakse kui üht peamise pehme korrigeerimise meetodit. See hõlmab hobustega suhtlemist. See protseduur sobib mitte ainult lastele, vaid ka täiskasvanutele..

Seda saab kasutada kogu perele, mis aitab seda ühendada, parandada usaldussuhteid. See ravi võimaldab teil hüvasti jätta depressiivse meeleolu, negatiivsete kogemustega ja vähendada ärevust..

Kui räägime rikkumiste parandamisest lapsel, siis saab selleks kasutada mitmesuguseid psühholoogilisi meetodeid. Nende hulgas tasub esile tõsta:

  • mänguteraapia, mis hõlmab mängude kasutamist (seda meetodit peetakse eriti tõhusaks eelkooliealistele);
  • kehale suunatud teraapia, tants;
  • muinasjututeraapia;
  • kunstiteraapia, mis jaguneb kahte tüüpi: valmis materjali tajumine või ise joonistamine;
  • muusikateraapia, milles muusikat kasutatakse mis tahes kujul.

Parem on proovida vältida mis tahes haigusi või kõrvalekaldeid. Emotsionaalselt tahtelise sfääri häirete vältimiseks tasub kuulata neid lihtsaid näpunäiteid:

  • kui täiskasvanu või laps on emotsionaalselt trauma saanud, peaksid läheduses olijad olema rahulikud, näitama üles oma heatahtlikkust;
  • inimesed peavad jagama oma kogemusi, tundeid nii tihti kui võimalik;
  • peate tegema füüsilist tööd või joonistama;
  • järgima päevakava;
  • proovige vältida stressi tekitavaid olukordi, liigseid kogemusi.

On oluline mõista, et palju sõltub neist, kes on läheduses. Teil ei ole vaja jagada oma kogemusi kõigile ümbritsevatele, kuid teil peab olema selline inimene, kes aitab raskes olukorras, toetab ja kuulab. Vanemad peavad omakorda üles näitama kannatlikkust, hoolivust ja piiritut armastust. See säilitab beebi vaimse tervise..

Skisofreeniline defekt

  • Skisofreeniline defekt (vanakreeka keelest σχίζω - "lõhenema, lõhenema" + φρήν - "mõte, mõtlemine, mõte" + ladina defectus - "vähenemine, puudumine") - skisofreeniahaige isiksuse pöördumatud muutused, mis on põhjustatud endogeensest protsessist ja mida iseloomustab dissotsiatsioon mõtlemine ja mõjutused. Samal ajal toimub psüühiliste protsesside ühtsuse kaotus, vajaduste taseme langus, aktiivsuse vähenemine - passiivsus ja energiapotentsiaali vähenemine, autism, ükskõiksus, võimetus astuda afektiivsetesse kontaktidesse, kaasa tunda teistele.

Skisofreenilise defekti üks peamisi tunnuseid on emotsionaalne tuimus. Samal ajal on emotsionaalsete kontaktide ja emotsionaalsete reaktsioonide ammendumine, võib esineda ka emotsionaalne külm, tunnete vaesumine, emotsionaalne uriinipidamatus ja emotsionaalse reageerimise ebapiisavus. Skisofreeniahaiged muutuvad lähisugulaste suhtes kalliks. Emotsionaalne tuimus sisaldab ükskõiksust, tundetust, emotsionaalset tühjust ja mõnikord on see ühendatud emotsioonide habras ja haavatavusega ("puidu ja klaasi" nähtus).

Itrogeenne neuroleptiline defekt sarnaneb skisofreenilise defektiga, mistõttu antipsühhootiliste ravimite kõrvaltoimetest tingitud sündroom diagnoositakse sageli valesti skisofreenia negatiivse sümptomina. Eriti võetakse skisofreenilise defekti puhul neuroleptilise parkinsonismi emotsionaalne-tahteline ja kognitiivne ilming, mis kaob jäljetult pärast patsiendi antipsühhootikumide võtmise lõpetamist. Lisaks on skisofreenia defitsiidi sümptomite apaatilisi, abulilisi või asteenilisi variante sageli apaetilisest, adünaamilisest või asteenilisest aladepressioonist äärmiselt raske eristada..

Eristatakse skisofreenilise defekti järgmisi variante:

* apato-abulic - variant, seda iseloomustab apaatia, aktiivsete motiivide ja huvide puudumine, tegevusetus, monotoonne käitumine, positiivset psühhopatoloogilist sümptomatoloogiat väljendatakse ebaoluliselt;

* paranoiline - patsientide ütlustes püsivad paranoilised pettekujutlused (sageli - tagakiusamine), patsiendid on varjatud, kahtlased;

* psühhopaatiline - patsiendid on julmad, egotsentrilised, näitavad diktaatorlikke kalduvusi;

* psühhoorganiline - esiteks tuleb vaimsete võimete, mälu, intelligentsuse vähenemine, võib olla ka emotsionaalse-tahtelise sfääri laastamine;

* asteeniline - kõige tavalisem variant, mida iseloomustab asteenia; suhteliselt kerge.

Seotud mõisted

Affect (ladina keeles affus - "kirg, emotsionaalne põnevus") on psühhiaatria mõiste, mis tähistab emotsioonide ja tunnete välist avaldumist patsiendi poolt; väliseks vaatluseks ligipääsetav käitumismuster, mis väljendab inimese subjektiivset seisundit. Afekt tähistab emotsioonide välise intensiivsuse astet, näoilmete, žestide väljendusrikkust, kõne väljendusrikkuse taset, selles mõttes tähendab "lapik afekt" tuhmust ja kahvatust, emotsioonide välist madalat intensiivsust (näiteks.

Emotsionaalselt tahteviga

Patsient "K" on 21-aastane. Meditsiinilise dokumentatsiooni kohaselt süvendab patsiendi pärilikkust tema isa krooniline alkoholism. Ta sündis 1. või 2. rasedusest (loetamatu rekord), 1. õigeaegne sünnitus, esiosas. Ema rasedus kulges katkestamise ohu, nefropaatia raseduse teisel poolel ja emakasisene loote hüpoksia taustal. Emal diagnoositi "I astme tilk". Sünnitus toimus keisrilõike abil, sünnikaal 3400 g, Apgari hindeks 8/8 punkti. 1 kuu pärast uuris teda neuroloog kaebustega ema ärevuse, lapse regurgitatsiooni kohta, pandi diagnoos: "Mõõduka raskusega perinataalne entsefalopaatia, hüpertensiivne sündroom", määrati ravi. 1-aastaselt käis tal eriarstide (kõrva-nina-kurguarst, silmaarst, kirurg, neuropatoloog) uuringud, kõik tunnistati terveks lapseks. Ma jäin harva haigeks. 1. eluaastal oli tal ARVI üks kord, 2-aastaselt põdes mõõduka raskusega fokaalset kopsupõletikku, märtsis 1998. (2,5 aastat) tuvastati diagnoos: "Enurees". Alles 3 aasta pärast hakkas ta sagedamini külmetushaigustesse haigestuma, 2006. aastal kannatas ta tuulerõugete käes. Tema isa suri 2006. aastal, vanemad on lahutatud alates 1998. aastast, sellest hetkest kasvatasid teda vanavanemad ülekaitselises õhkkonnas. Ema meditsiinidokumentides sisalduvate sõnade kohaselt hakkas patsient 11-kuuliselt kõndima, ei roomanud, kõne arenes normaalselt, tal oli "suletud ruumi haigus, lambipirn põles (selle terava mõju tõttu)", ta rääkis lastega vähe, mängis enamasti üksi... Kuni 4. eluaastani elas ta isa ja ema juures, alates 4. eluaastast hakkas elama vanaema ja vanaisa juures. Meditsiinilise dokumentatsiooni andmetel käis patsient lasteaias alates 4. eluaastast, kasvas üles vaikselt, häbelikult. Enesehooldusoskus arenes aeglaselt. Arstidokumentatsioonis ema sõnadest pärineva teabe kohaselt alustas ta õpinguid 7-aastaselt üldkeskkoolis, dubleeris 1. klassi. Akadeemiline areng oli madal, ta ei näidanud huvi õppimise vastu. Kodutöö tegin alati vanaema abiga. See viitas ka sellele, et patsiendil puudusid tahtlikud omadused, ta ei suutnud raskustest üle saada, oli vähe emotsionaalne, endas suletud, "hoidis emotsioone enda sees", tähelepanematu, "mälu polnud, juhiseid ei mäletanud". Samuti märkis ema, et tal oli suhtlemisvajadus, kuid lapsed pöördusid temast kõrvale. Ta armastas telekat vaadata, ajalehti lugeda, tal ei olnud lähedasi sõpru. Ema sõnul viitas meditsiiniline dokumentatsioon ka sellele, et patsiendi suhted klassiruumis olid pingelised, perekond oli suletud, enamasti vaikne, ei rääkinud millestki, lapsepõlvest peale oli ta vaikne, endassetõmbunud, äritegevuses väga aeglane, ei tundnud millegi vastu huvi... Ta vastas kõigele: "Ma ei taha" või vaikis. Meditsiinilise dokumentatsiooni kohaselt oli patsient alates 2006. aastast psühhiaatri ambulatoorse järelevalve all diagnoosiga: "Orgaaniline isiksushäire", 1. astme duplikaat, 4. klass, uuris psühholoog esmalt ambulatoorselt, tehti järeldus: "IQ 75-53-61". Teda ei viidud paranduskooli. Aastatel 2006–2011 patsient vastuvõttu ei taotlenud. Meditsiinilise dokumentatsiooni kohaselt lõpetas patsient põhikooli 9. klassi. Patsiendi kirjelduses on põhikooli 9. klassi õpilasena märgitud, et ta õppis selles õppeasutuses alates 1. klassist. Õpingute ajal näitas ta kõigis põhiainetes halbu teadmisi. Tähelepanematus, suuline ja kirjalik vastamine aeglaselt mõjutasid tema õppeedukust halvasti. Tundide või tundide ajal läks mul sageli "meelest ära". Seal oli eriline laps, tema koolituse jaoks oli alati vaja individuaalset lähenemist. Ta ei ole liigutav, ta pole kunagi midagi öelnud. Klass, kus ta õpib, on väga sõbralik. Seetõttu aitasid klassikaaslased tunnuste järgi väga sageli, et õpitav patsient külastas teda haigena, kutsus teda jalutama. Ta reageeris täiskasvanute kommentaaridele adekvaatselt. Osalesin hea meelega klassi- ja koolitegevuses. Kohtles vastutustundlikult talle usaldatud ülesannet. Ta oli introvertne, raske noormees. Haigusdokumentide andmetel tegeles ta majapidamisega, tegi lihtsat tööd ega olnud aktiivne. Vaba aja veetsin nooremate sõprade juures. Mul polnud halbu harjumusi. Ta ei talunud tõsiseid somaatilisi haigusi, kannatas ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi, tuulerõugete ja jalavigastuse all. Reageerib atmosfäärirõhu kõikumistele, ei talu transporti. 2011. aastal raviti teda neuroloogilises haiglas diagnoosiga “Labiilne arteriaalne hüpertensioon. SVD segatüüpi, kriisivool. MARS (mitraalklapi prolaps 1. etapp, täiendav akord vasakus vatsakeses) Jääkentsefalopaatia (perinataalne, vaskulaarne) CS ebastabiilsus. Emakakaela. Müofastsiaalne sündroom. Hüpokondriline sündroom. Rindkere deformatsioon. Skoliootiline poos. Mitu pigmenteerunud nevi. " Meditsiinilise dokumentatsiooni kohaselt teadvusekaotusega TBI-d ei olnud. Pärast koolist lahkumist ta ei töötanud ega õppinud. Saadeti 2011. aastal. psühhiaatriahaiglas uuringutele hariduse küsimuse lahendamiseks. Psüühilises seisundis märgiti, et patsient lubati osakonda rahulikult, ta ei suhelnud katsealustega, hoidis end eemal, veetis aega voodis. Puuduvad huvid. Ma ei lugenud raamatuid, ei mänginud lauamänge. Osakonnaarsti esmasel ülevaatusel oli kontakt olemas, istus langetatud peaga, vältis silmsidet, vastas küsimustele ühesilbiliselt, vaikse häälega. Mõnikord ilmnes näole väljendunud vegetatiivne reaktsioon naha hüperemia kujul. Oli õigesti orienteeritud. Teadvus pole hägune. Tajuhäireid ei tuvastatud. Ta ei väljendanud eksitavaid ideid. Mõtlemist hinnati konkreetseks, selle tempo oli madal. Abstraktsiooni hinnati madalaks. Vanasõnade ja ütluste tähendust selgitati konkreetselt, ta kasutas halvasti vihjeid. Võrdlus- ja välistamistoimingud viidi läbi spetsiaalselt, neil oli raskusi, nad ei suutnud valida 4 mittevajalikku, loendatud vigadega, mida ta ei parandanud, halvasti kasutatud viipasid. Üldist teadmiste taset hinnati madalaks, ka sõnavara hinnati madalaks. Puudus kognitiivne huvi. Kohtuotsused ei olnud küpsed, infantiilsed. Hinnati praeguste sündmuste mälu vähenemist. Intelligentsust hinnati madalaks. Meeleolu taust oli ebastabiilne. Emotsionaalselt labiilne. Kriitilised võimed on vähenenud. Ma ei mõistnud suuna eesmärki, ei osanud seletada. Ma ei teinud plaane. Ravisin küsitlust ametlikult, huvi polnud. Tähelepanu hinnati ebastabiilseks. Samal ajal, nagu on näidatud meditsiinilises dokumentatsioonis, andis ta üksikasjalikku anamneesilist teavet. Neuroloog tegi järelduse: "Jääkperinataalne entsefalopaatia". Psühholoog tegi järelduse: "Ametliku intelligentsuse taseme kergest langusest on ilmnenud märke." Ta külastas psühho-taastusravi osakonda, psühho-rehabilitatsiooni osakonna psühhiaatri järeldus: "Ta saab töötada ainult spetsiaalselt loodud tingimustes." Meditsiinidokumentatsioonis märgiti, et kogu uuringu vältel näitas ta madalat intellektuaalset võimekust, ei ilmutanud mingit tunnetuslikku huvi, ei lugenud raamatuid, ei vaadanud televiisorit, veetis palatis sihitult aega, ei olnud suhtlemisel märgatav, hoidis end lahus, sulges. Eraldati uuringu lõppemise tõttu diagnoosiga "Kerge vaimne alaareng ilma perinataalsest entsefalopaatiast tingitud käitumishäireteta". Pärast osakonnast vabastamist astusin kutsekooli - internaatkooli "rätsepa" erialal õppimiseks, selle õppeasutuse kirjelduses oli märgitud, et ta ei ilmutanud huvi õppimise vastu, puudusid ka lemmikained. Treeningu ajal näitas ta nõrku võimeid. Mälu oli halb, suulise vastusega oli peale aegluse väga märgatav mõtteprotsesside rikkumine, ta ei osanud oma mõtteid sõnastada ja selgelt väljendada, tegi raskustega loogilisi üldistusi. Sõnavara oli piiratud. Vastasin küsimustele ühesilbiliselt. Ta võis tegevust teiste järel korrata või tegi teiste ettepanekul midagi. Ma ei saanud tööstusliku koolituse programmiga hakkama. Tal olid halvasti arenenud peenmotoorika ja kehv liikumiste koordineerimine, nii et ta ei suutnud isegi kõige lihtsamaid ülesandeid täita. Ülesannete täitmisel tegin palju vigu, ma ei saanud neist aru, ma ei suutnud iseseisvalt kontrollida ja hinnata oma töö tulemust. Töötempo oli väga aeglane, ta võis põhjust põhjendamata töötamisest keelduda. Ma ei suhelnud rühma õpilastega. Tema tegelaskuju oli kinnine, häbelik, suhtlemisraskustega. Kangekaelsus ja laiskus võivad avalduda nende käitumises. Talle ei meeldinud oma tundeid väljendada. Tal puudusid stabiilsed huvid. Ma ei tulnud toime rühmas ja koolis tööülesannete ja valveametniku ülesannetega. Suhtlus õpetajatega oli sujuv ja rahulik. Sanitaar- ja hügieenialaseid oskusi ei arendatud. Ma ei saanud hoolitseda enda ja toa eest, kus ma elasin. Hiljem elas ta vanavanemate juures. Ta osales veidi majapidamises, tegi järelevalve all lihtsat tööd, ei näidanud üles iseseisvat tegevust. Veetsin vaba aega sihitult. Sõpru polnud. Halbu harjumusi polnud. Sugulaste sõnul oli teada, et patsient esitas kummalisi küsimusi, kaebas peavalu, nõrkust, pearinglust, vererõhk tõusis, valu kaelalülides, hakkas pead üles-alla, külgedele noogutama, oli millegi pärast mures, oli närvis, oli "nagu langenud, nurka surutud loom". 2012. aastal viidi ta uuesti statsionaarselt läbi ja raviti psühhiaatriahaiglas seoses ITU järjekordse kordusülevaatusega. Psüühilises seisundis märgiti, et ta astus osakonda rahulikult, ei suhelnud katsealustega, hoidis end eemal. Huvisid ei avaldatud. Ta oli kontaktiga ligipääsetav, istus langetatud peaga, vältis silmsidet, vastas küsimustele ühesilbiliselt, vaikse häälega. Mõnikord ilmnes näole väljendunud vegetatiivne reaktsioon naha hüperemia kujul. Oli õigesti orienteeritud. Teadvus pole hägune. Tajuhäireid ei tuvastatud. Ta ei väljendanud eksitavaid ideid. Mõtlemist hinnati konkreetseks, selle tempo on madal. Abstraktsiooni hinnati madalaks. Vanasõnade ja ütluste tähendust selgitati konkreetselt, ta kasutas halvasti vihjeid. Võrdlus- ja välistamistoimingud viidi läbi spetsiaalselt, neil oli raskusi, nad ei suutnud valida 4 mittevajalikku, loendatud vigadega, mida ta ei parandanud, halvasti kasutatud viipasid. Üldist teadmiste taset hinnati madalaks, ka sõnavara oli madal. Puudus kognitiivne huvi. Kohtuotsused ei olnud küpsed, infantiilsed. Hinnati praeguste sündmuste mälu vähenemist. Intelligentsust hinnati madalaks. Meeleolu taust oli ebastabiilne. Emotsionaalselt labiilne. Kriitilisi võimeid on vähendatud. Ma ei mõistnud suuna eesmärki, ei osanud seletada. Ma ei teinud plaane. Ravisin küsitlust ametlikult, ei näidanud huvi üles. Tähelepanu oli ebakorrapärane. Neuroloog tegi järelduse: "Jääkperinataalne entsefalopaatia, stabiilne kulg". ECHO-EG - eripärasid pole. EEG-l olid aju bioelektrilise aktiivsuse väljendamata desorganisatsiooni tunnused. Psühholoog tegi järelduse: "Ametliku intelligentsuse taseme mõningase languse märgid." NS-psühhotesti järgi ilmnesid märgid mälufunktsiooni olulisest langusest, tähelepanust tugeva kurnatuse, üldise töövõime languse ja autonoomsete häirete taustal. Psühholoogilises testimises oli MMIL-testi andmete usaldusväärsus küsitav. Osakonnas oli ta kogu uuringu- ja raviperioodi vältel oma käitumises nähtamatu, ei näidanud end mingil moel ega huvitanud midagi. Üldistes vestlustes ma ei osalenud. Ta vaatas ennast halvasti, hoidis oma isiklikke asju korralikult, ei reageerinud kommentaaridele, oli ärritunud. Teda eristas motoorne kohmetus, liigutuste koordinatsiooni puudumine. Ta vastas pärast pikki pause küsimustele ühesilbiliselt, vaikselt. Ma ei suutnud oma mõtteid väljendada. Ma ei osalenud osakonna abistamisel. Ma ei saanud uuringu eesmärgist aru, viibimine oli mind koormanud. Tühistati diagnoosiga "Kerge vaimne alaareng koos oluliste käitumishäiretega, mis vajavad perinataalset entsefalopaatiat." Seejärel diagnoositi patsiendil määramata ajaks vaimuhaiguste 2. puude rühm. Meditsiinilise dokumentatsiooni kohaselt ei teinud ta pärast väljakirjutamist vanaema juures kodus midagi. Ei töötanud. Tõsine haigus, TBI eitas. Ma ei joonud alkoholi. Ma ei külastanud kohalikku psühhiaatrit ja ei võtnud mingeid ravimeid. Vaimse seisundi halvenemist on täheldatud alates 2014. aasta detsembrist. kui ta muutus sõnakuulmatuks, ärrituvaks, ebaviisakaks, pahaks, näitas agressiivsust vanaema vastu, peksis teda, ründas teisi, ähvardas vägivallaga, kartis peeglis peegeldumist, häiris perioodiliselt und, jooksis alasti tänavale. Kiirabimeeskonna arstide poolt üle vaadatud, ta oli rahulik, kontakt temaga oli ebaproduktiivne, jäeti endale, ta hakkas kõikuma, aeg-ajalt naeratas. Ta hospitaliseeriti psühhiaatriahaiglasse, kus ta viibis 2015. aasta jaanuarist aprillini. Osakonnaarsti esialgsel läbivaatusel täheldati psüühilises seisundis, et patsiendi teadvus ei olnud pimedas. Ta sai aru, kus ta oli, ajas kuupäeva segi, nimetas aasta õigesti. Oli lohakas. Mootorselt rahulik, istub ühes asendis, pea allapoole, vältides silmsidet. Vastasin küsimustele kokkuhoidlikult, ühesilbiliselt. Mõtlemine aeglustus, täpsemalt, hinnangud on primitiivsed, leksikon on vilets. Ta ei väljendanud eksitavaid ideid, tajupettusi ei ilmnenud. Mälu ja intelligentsust hinnati madalaks. Ei olnud võimeline abstraktsiooniks, üldistamiseks, oluliste tunnuste esiletoomiseks. Ta ei eitanud, et solvas kodus vanaema, kuid ei selgitanud oma käitumist. Oli kriitikata. Emotsionaalselt labiilne. Neuroloog tegi järelduse: "Jääkperinataalne entsefalopaatia, stabiilne kulg". Psühholoog tegi järelduse: „Uuringu ajal ilmnesid intellektuaalse tegevuse mõõduka languse tunnused. Analüütiliste ja sünteetiliste funktsioonide vähenemise tunnustega mõtlemine. Emotsionaalne sünteetika, kriitilisus, tahtekomponent vähenevad. Sotsiaalses kohanemisel on märke raskustest. " Ravi käigus patsiendi seisund paranes, muutus rahulikuks, meeleolu oli ühtlane, suhtlemisvõimetu, mitte märgatav, režiim ei katkenud. Psühhootilisi häireid, asotsiaalseid ja enesetapukalduvusi ei ilmnenud. Lasti koju ambulatooriumi järelevalve all diagnoosiga "Kerge vaimne alaareng koos käitumishäiretega". Ta sattus uuesti psühhiaatriahaiglasse 2015. aasta mais seoses vaimse seisundi halvenemisega 1 nädala jooksul enne haiglaravi, kui ta oli ärrituv, agressiivne, põrutas mööbliga, üritas korduvalt vanaema peksta, haiglaravi päeval üritas ta vanaemat kägistada, peksis, ütles: „Ma tapan ", Millega seoses ta hospitaliseeriti haiglasse. Sisseastumisel teadvus ei pimenenud, kontakt polnud kättesaadav, ta ei vastanud küsimustele. Taju petmisi ei tuvastatud. Rahulik motoorika, märgiti, et ta oli intellektuaalselt vähenenud, ärritunud. Psüühilises seisundis märgiti, et ta sisenes osakonda ilma sunnita, ei rikkunud režiimi, teda hoiti vaatluskojas, ta magas öösel. Võtsin piisavalt toitu. Peast vaadates. salk oli mootoriga kohmakas, lohakas. Suu on lahti. Näoilmet hinnati "tühjaks". Teadvus ei ole tumenenud, paigas ja oma isikupära on ta õigesti orienteeritud, aja jooksul on ta orienteeritud. Haigla profiil ei saanud aru. Haiglaravi eesmärki ei sõnastatud. Ta andis järelteavet säästlikult, vastas pärast olulisi pause üksik silpides juhtivatele küsimustele. Kõnet hinnati säilitatuks, keelega seotud, halva sõnavaraga. Vajalik stimuleerimine ja motivatsioon, teema lihtsustamine. Igapäevast käitumist ja agressiivsust ei kritiseeritud. Ma ei suutnud oma käitumist kodus selgitada. Tajumispettused ja eksitavad ideed ei tulnud välja. Mõtlemist hinnati aegluubis, konkreetselt, ebaproduktiivselt, näidati, et abstraktsioon pole kättesaadav, üldistuse tase on madal. Intelligent tehti kindlaks oligofreenilise tüübi poolt vähendatuna väljendunud nõrgenemise tasemele (ilma kirjelduseta). Ma olin haiglaravi fakti suhtes ükskõikne. Näole märgati perioodiliselt naeratust. Vähenevad tahtlikud viivitused ja enesekontroll, meeleolu taust tõsteti rumalusega. Emotsionaalselt labiilne, ebaadekvaatne. Pandi diagnoos: "Kerge vaimne alaareng oluliste käitumishäiretega, mis vajavad hooldust ja ravi." Kolju roentgenogrammil on "HFG pilt". ECHO oli ilma patoloogiata. Neuroloog tegi järelduse: "Jääkperinataalne entsefalopaatia, stabiilne seisund". Osakonnas oli ta alguses väliselt vaimselt ebastabiilne, negatiivne, agressiivne, kukeke. Emotsionaalselt labiilne, "nõrganärviline" (kirjeldust pole). Käitumist ei kritiseeritud. Edaspidi vähendati ravi taustal agressiivsust, raviarstide päevikukirjetesse märgiti, et ta on "nõrganärviline" (ilma kirjelduseta), isiksuses oli ta õigesti orienteeritud, ei teadnud kuupäeva. Deliiriumi ja hallutsinatsioone kogu osakonnas viibimise aja jooksul ei tuvastatud. Мышление оценивалось замедленным, конкретным, память и интеллект сниженными до уровня дебильности по олигофреническому типу (без описания). Эмоционально оценивался примитивным, неадекватным. Отмечалось, что «настроение стало ровным. Режим не нарушает. Ночи спит». Мать пациента обратилась в суд с заявлением о признании сына недееспособным, в связи с чем ему в рамках гражданского дела в 2015 г. проводилась амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, во время которой было отмечено, что он неуклюж, мелкая моторика рук не развита, неряшлив. При обследовании находился в непомраченном сознании, мимика его отличалась бедностью, выражение лица было однообразное, голос монотонный, без эмоциональной окраски. Контакт с ним был малопродуктивный из-за его психического состояния: периодически во время беседы он переставал отвечать на вопросы, опускал голову вниз, улыбался, смеялся, затем стал выглядывать в окно кабинета, свое поведение объяснял тем, что «Денис Феохин стоит за коном, меня ждет, анекдоты говорит, я его слышу, с улицы посылает он меня подальше и здесь разговаривает, я с ним в школе познакомился, он сейчас на улице, его привезли». На вопрос экспертов о том, учится он или работает, ответил так: «Я Богом работаю, Денис сказал, я его слышу, он говорит: Эх», затем сказал: «Дядя Саша Шабанов – Бог, он это сказал». Периодически были ответы не по существу, на вопросы экспертов отвечал: «Сосед Саша». О том, когда он впервые стал слышать «голос» Дениса, дяди Саши, не сказал; таким образом, у него были выявлены истинные слуховые галлюцинации. Был пассивен, безынициативен, интереса к обследованию и судебной ситуации не проявлял. Периодически во время беседы стереотипно издавал хрипящие звуки, объяснял тем, что «Горло болит». Моторно был спокоен, сидел на стуле. Сам активности не проявлял, отвечал только на вопросы экспертов, которые требовалось формулировать в упрощенном виде, ответы носили односложный характер, словарный запас подэкспертного невелик. В месте, собственной личности ориентирован был полностью, во времени ориентирован неточно. Причину, по которой его госпитализировали, назвать отказался, свое неправильное поведение дома отрицал. О судебной ситуации не знал, цели и названия обследования не знал. Ему давались объяснения, после чего сказал, что он дееспособный, затем сказал, что он недееспособный и ему нужен опекун. Понятие опекун определил как: «Который помогает». Бреда на момент осмотра не выявлялось. Мышление подэкспертного было непоследовательное, малопродуктивное. Настроение оценивалось ровным, патологически измененного фона настроения на момент обследования не выявлялось. Память оценивалась как «без грубой патологии», уровень интеллекта определялся невысоким с малым запасом знаний, в том числе бытовых вопросов. Критические способности оценивались выражено сниженными. В связи с тем, что ранее установленный ему диагноз: «Легкая умственная отсталость с нарушением поведения» вызывал у экспертов сомнение, предполагалось наличие у него эндогенного психического расстройства в форме шизофрении, рекомендовалось производство в отношении него стационарной судебно-психиатрической экспертизы, которая ему также проводилась в 2015 г., при этом терапевтом давалось заключение: «Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Себорея лица». Неврологом давалось заключение: «Резидуальная перинатальная энцефалопатия». В психическом состоянии при первичном осмотре на экспертном отделении отмечалось, что пациент находился в непомраченном сознании. Ориентирован был правильно в месте нахождения и собственной личности (правильно назвал свои фамилию, имя, отчество, возраст, дату рождения). Понимал, что находился в больнице «Богородское», что больница «для психов», поступил на обследование. Цель направления на экспертизу не знал, хотя ранее были даны разъяснения. На вопросы о текущей дате не отвечал, молча улыбался. При беседе в целом был спокоен, сидел на стуле, взоровый контакт был непостоянный, часто смотрел в сторону, оглядывал потолок, устремлял взгляд поверх голов экспертов в окно. Контакт с ним был непродуктивный, на лице часто появлялась неадекватная улыбка, иногда замирал и смотрел на свои руки. Почти всё время раскачивался туловищем взад-вперед. Словесный контакт с ним был затруднен, воспринимал только просто сформулированные вопросы, отвечал не на все вопросы, ответы, как правило, данные после повторно заданных вопросов, носили односложный характер или делал соответствующие движения головой («да-нет»). Мимика была бедная, однообразная, эмоции примитивные, неадекватные. Голос тихий, лишен голосовых интонаций. Во время беседы был пассивен, сам никакой активности и интереса не проявлял. После повторного разъяснения понял, что решался вопрос об установлении над ним опеки, определил, что «опекун – он помогает», на вопрос экспертов, нужен ли ему опекун, ответил утвердительно. Свое мнение не обосновал, молчал. Далее сообщил, что проживает с родителями и сестрой, правильно назвал их возраст. Сообщил, что закончил общеобразовательную школу, дублировал 1 класс, закончил 9 классов и училище «на Московской». На момент осмотра бредовых идей не выявлялось. Выявлялись слуховые обманы восприятия, о которых говорил скупо, по расспросам экспертов. Рассказал, что слышал голос «Владика Капустина», он доносится «оттуда» (кивает на окно). О содержании «голоса», кто такой Влад Капустин – не говорил, улыбался. Сказал, что «считал себя Богом», однако, что это значит, не пояснял, при этом засмеялся. Патологически измененного фона настроения на момент осмотра не обнаруживал. Мышление было замедленное по темпу, малопродуктивное. Память оценивалась грубого снижения. Интеллект оценивался невысоким, запас знаний малым, в бытовых и социальных вопросах не был ориентирован. Критические способности были выражено снижены. Психологом давалось заключение: «В данном исследовании выявлена заторможенность мыслительной деятельности. Мыслительная деятельность в настоящее время подчиняется не объективным критериям, а субъективным переживаниям, которыми он сейчас захвачен. Мышление нецеленаправленно. Снижены критические способности в целом». В дальнейшем в отделении во время производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы требовал постоянного наблюдения и ухода персонала. Контакт с ним был непродуктивен, иногда односложно отвечал на вопросы, иногда не отвечал, сам к общению не стремился. Простые инструкции выполнял иногда сразу, иногда после повторения. Ничем не был занят, постоянно погружен в свои переживания. Личную гигиену соблюдал только под контролем и при побуждении персонала. После еды одежду, рот, руки пачкал пищей, дискомфорта не ощущал, без вмешательства персонала мог лечь в койку, не приведя себя в порядок. Душ, ежедневные гигиенические процедуры, стрижка ногтей – только при побуждении, под контролем. Аппетит был повышен, ел много, не соблюдая установленного режима питания, требовал продукты из передачи. При отказе – был замечен в том, что берет конфеты, печенье у других обследуемых, на что поступали жалобы соседей по палате. Ночи спал. У него в течение всего периода пребывания в отделении имели место нарушения поведения, обусловленные наличием у него отрывочных слуховых и обонятельных галлюцинаций, расстройств двигательно-волевой сферы (кататонических расстройств): периодически озирался, улыбался или хмурился, потирал различные участки тела, после чего нюхал пальцы; длительными периодами, сидя на койке, раскачивался туловищем взад-вперед, иногда выкрикивал нечленораздельные звуки, иногда бормотал: «дили-дили-дили», особым образом пощелкивал пальцами. Критики к состоянию, поведению не было, считал, что у него «всё хорошо», пребыванием в больнице не тяготился, своей дальнейшей судьбой, сроком выписки не интересовался.

Kõigest eeltoodust lähtuvalt oli selles konkreetses kliinilises juhtumis vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos kerge vaimse alaarengu ja skisofreenia vahel..

"Kerge vaimse alaarengu" diagnostilised kriteeriumid

Vastavalt RHK-10 kriteeriumidele on kerge vaimne alaareng psüühika hilinenud või mittetäieliku arengu seisund, mida iseloomustavad peamiselt kahjustunud võimed, mis avalduvad küpsemise ajal ja tagavad üldise intelligentsustaseme, see tähendab kognitiivsed, kõne-, motoorilised ja sotsiaalsed võimed. Usaldusväärse diagnoosi saamiseks tuleb kindlaks teha intellektuaalse funktsioneerimise madal tase, mis toob kaasa ebapiisava võime kohaneda normaalse sotsiaalse keskkonna igapäevaste nõudmistega. Kerge intellektipuude korral asjakohaste standardiseeritud IQ-testide kasutamisel on hinded vahemikus 50–69).

Vene psühhiaatrias on vaimne alaareng kombineeritud rühm stabiilseid, mitteprogresseeruvaid orgaanilise iseloomuga patoloogilisi seisundeid, mida iseloomustab kaasasündinud või varakult (kuni 3 aastat) omandatud üldine vaimne alaareng peamiselt intellektipuudega. Peamised vaimse alaarengu tunnused on:

- progresseerumise puudumine, mitteprotseduuriline olemus, patoloogilise seisundi stabiilsus ja stabiilsus koos intellektuaalse alaarenguga, mida iseloomustab asjaolu, et selles patoloogilises seisundis taastumist ei toimu ja soodsatel tingimustel võib täheldada ainult intellektuaalse defekti suhtelist hüvitamist;

- üldine vaimne alaareng, mis kannatab koos inimese intelligentsuse, taju, tähelepanu, kõne ja mõtlemise, mälu, emotsionaalse-tahtelise ja motoorse sfääriga.

- piiratud ja madal adaptiivne sotsiaalne toimimine.

RHK-10 diagnostiliste kriteeriumide põhjal on vaja eristada patsiendi psüühilist seisundit koos diagnoosiga: "Hebephrenic skizophrenia".

ICD-10 F20.1 kohaselt on hebefreeniline (hebephrenic) skisofreenia skisofreenia vorm, kus väljenduvad emotsionaalsed muutused, täheldatakse pettekujutluste ja hallutsinatsioonide killustatust ja ebastabiilsust, sageli leitakse vastutustundetut ja ettearvamatut käitumist, maneerilisust. Mõjutus on madal ja ebaadekvaatne, sellega kaasnevad sageli itsitamine, eneseõiglus, enesesse imbuv naeratus, väärikas käitumine, grimasmid, käitumine, pidalitõbi, hüpohondrilised kaebused ja korduvad väljendused. Mõtlemine on korrastamata, kõne on katki. On kalduvus isolatsioonile, käitumine on sihitu ja emotsionaalse värvita. See skisofreenia vorm algab tavaliselt vanuses 15-25 eluaastat ja selle prognoos on halb tänu negatiivsete sümptomite kiirele ilmnemisele, eriti lamedale mõjule ja tungi kadumisele. Lisaks väljendatakse emotsionaalse sfääri ja impulsside rikkumist, mõtlemishäireid. Võib esineda hallutsinatsioone ja luulusid, kuid need ei ole peamine sümptom. Kaotatakse soov ja otsusekindlus, kaotatakse eesmärgid ning seeläbi muutub patsiendi käitumine sihituks ja mõttetuks. Pindmine ja kombekas vaimustus religiooni, filosoofia ja teiste abstraktsete teooriate vastu tekitab raskusi patsiendi mõtte järgimisel. Tuleb märkida: hebefreenilise skisofreenia kulg võib olla episoodiline (paroksüsmaalselt progresseeruv) (F20.11x) ja krooniline pidev (F20.10x). Diagnostilised juhised: Üldiselt tuleb hebefreenia diagnoosida kõigepealt noorukieas või noorukieas. Premorbid patsiendid on tavaliselt häbelikud ja üksildased. Hebefreenia usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja patsienti jälgida 2-3 kuud, mille jooksul ülaltoodud käitumine püsib.

Kuid samal ajal on psühhiaatrias alati suurt tähelepanu pööratud premorbidsetele isiksuseomadustele, nagu: nõrk kontaktivajadus, selektiivne seltskondlikkus, tagasitõmbumine oma sisemaailma, mõned lapsed keelduvad suhtlemisest eakaaslastega, eelistades suhelda täiskasvanute, teiste lastega, kuigi nad kipuvad suhtlema eakaaslastega ei saa nad hästi läbi kas häbelikkuse ja võimetuse eest enda eest seista või vastupidi mopsakuse ja isekuse tõttu. Kooliajal saavad sellised lapsed vaatamata piisavatele võimetele halvasti hakkama.

Kliinilised kriteeriumid skisofreenia tekkeks lastel ja noorukitel:

1) haigus algab sageli neurootiliste kaebustega (peavalud, närivad valud kaelas, ülepinge tunne jne;

2) sümptomid tekivad järk-järgult ja on sageli premorbid perioodi iseloomulike tunnuste süvenemine;

3) toimub võõrandumine perekonnast ja siis - ükskõiksus nende endi saatuse suhtes;

4) järk-järguline autism.

Seega võib kõige eeltoodu põhjal järeldada, et anamneesiandmete analüüs, meditsiiniline dokumentatsioon ja patsiendi kliinilise uuringu tulemused näitavad vastuolu varem väljakujunenud patsiendi diagnoosi "kerge vaimne alaareng" ja selle vaimse häire diagnostiliste kriteeriumide vahel. Patsiendil ei olnud psühhomotoorse arengu aeglustumist ja puudus ka vaimne alaareng, vanusega hakkas patsiendi vaimne seisund järk-järgult halvenema, samas kui patopsühholoogiline uuring näitas intellektuaalse defekti süvenemist kergelt kuni mõõdukalt, ilma igasuguste eksogeensete ja endogeensete tegurite mõjutamiseta. viis patsiendi "kerge vaimse alaarengu" eksliku diagnoosini.

Kõigest eeltoodust lähtudes võime järeldada, et patsiendil "K" on skisofreenia vormis psüühikahäire, mida kinnitab skisoidtüüpi premorbidaalsete isiksuseomaduste olemasolu lapsepõlvest alates (isoleeritus, suhtlemisvõime puudumine, raskused teistega kontaktide loomisel, vähenenud tung suhtlemine, soov üksi olla, eelistamine sellist tüüpi töödele, mis ei vaja pikaajalist suhtlemist inimestega, väljendamatud emotsionaalsed reaktsioonid), ebastabiilsete, abstraktsete hirmude olemasolu (hirm kinnise ruumi, elektripirni ees) ja seetõttu ei tulnud patsient üldhariduskooli programmiga hästi toime, suutis omandada kooli programmi koos temas tulevikus tekkiva kujunemisega, alates noorukieast, spetsiifiliselt skisofreenilisele protsessile, psüühika negatiivsetele muutustele emotsionaalse-tahtelise sfääri häirete kujul (isolatsiooni suurenemine, teistest eraldatus, emotsionaalne vaesumine, paradoks, ebapiisavus e emotsionaalsed reaktsioonid, apaatia, vaenulikkus, julmuse saavutamine, kibestumine lähedaste suhtes, labasus, korrastamatus); järgnenud skisofreenilisele protsessile iseloomulike sümptomite haiguse kliinilise pildi lisamine keha ebameeldivate aistingute, fragmentaarsete kuulmis hallutsinatsioonide, motoorsete ja kõnestereotüüpide kujul esinevate katatooniliste häirete näol, millega kaasnes neile kogemustele vastav ebaõige käitumine (väljendunud psühhomotoorse agitatsiooni episoodide ilmnemine afektiivsete häirete kujul) viha, viha, ärritus, agressiivsus lähedaste suhtes).