Obsessiiv-kompulsiivse häire etapid

Paljude vaimuhaiguste seas on eriline koht obsessiiv-kompulsiivsel häirel. See juhtub isegi mitte seetõttu, et seda närvipatoloogiat pole veel täielikult uuritud, vaid selle manifestatsioonide mitmekesisuse tõttu. Obsessiivsete mõtete ja tegevuste arengut täheldatakse sõltuvalt arenguastmest või psüühikahäire tähelepanuta jätmise astmest.

OCD. Mida see tähendab?

Obsessiiv-kompulsiivsel häirel on spetsiifilised sümptomid ja käitumine. Pealegi ei peeta seda patoloogiaks seni, kuni teod ja mõtted ei hakka nende omaniku elukvaliteeti rikkuma..

Kinnisideed on obsessiivsed mõtted, mis tekivad perioodiliselt peas meelevaldselt ja kutsuvad esile samasuguseid obsessiivseid tegevusi - sundmõtteid. See protsess on loodud keha psühholoogilise lõdvestuse saavutamiseks, ärevuse leevendamiseks ja stressist vabanemiseks..

Kõik see näeb välja nagu mingi rituaal: mõtlesin, et kraan pole kinni keeratud - peate minema kontrollima, mäletasin käte idusid - käisin, pesin jne. Sunniviisiliste tegevuste olemus on see, et neid sooritatakse spontaanselt, mõtlematult ja ainult obsessiivsete mõtete mõjul..

Teaduslik kontseptsioon

Nagu kõik teadaolevad haigused, on ka obsessiiv-kompulsiivne närvihäire ICD-10-s. See on üldtunnustatud rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida korrapäraselt läbi vaadatakse ja muudetakse (number vastab redaktsiooni numbrile). Selle vaimuhaiguse kirjeldus selle redaktsiooni klassifikatsioonis on jaotises F42.

RHK 10 kohaselt iseloomustavad OCD-d stereotüüpsed, obsessiivsed mõtted, mida korratakse perioodiliselt ja mis kutsuvad esile sunnitud tegevusi. Mõtteid tajutakse kui omi, isegi kui need on vastuolulised või vastikud, ning need on paigutatud rituaali märgiks. Nende korduvate toimingute eesmärk on ennetada võimalikke hädasid, mis väidetavalt ohustavad kas esinejat ennast või tema lähedasi.

Harvadel juhtudel mõistab patsient, et obsessiivsed mõtted on absurdsed ja järgneval käitumisel pole oodatud mõju. Kuid katsed obsessiivsetele ideedele ja impulssidele vastu seista ei anna positiivseid tulemusi. Kompulsiivsete tegude mahasurumine viib paratamatult ärevuse suurenemiseni.

Füsioloogia seisukohalt soodustavad obsessiiv-kompulsiivse häire arengut patoloogilised muutused sellistes ajuosades nagu:

  • basaalganglionid;
  • ajukoore esiosa;
  • sabatuum;
  • amygdala.

Haigus määratakse serotoniini düsfunktsiooniga. Serotoniini koostoime ülaltoodud struktuuridega ebaõnnestub ja selle tagajärjel on neuronite impulsside edastamise protsessi rikkumine.

Haiguse ilmingud

Obsessiiv-kompulsiivne häire areneb järk-järgult ja on varajases staadiumis kergesti äratuntav. Sellele psüühikahäirele iseloomulikud tunnused avalduvad äkiliste meeleolumuutuste või ebaloogilise käitumise kujul, mis ületab üldtunnustatud norme ja tõekspidamisi. Patsiendi seisundit võib iseloomustada kui depressiivset ja ärevat, tavapäraste igapäevaste tegevuste rakendamine põhjustab raskusi.

Sõltuvalt psüühikahäire staadiumist võivad inimesel esineda järgmised sümptomid:

  • füüsiline - valu, nõrkus, unetus;
  • emotsionaalne - ärevus, hirm, kurbus;
  • kognitiivne - mäluhäired, valed uskumused, probleemid selgelt mõtlemisega;
  • käitumuslik - agressiivsus või vastupidi apaatia, hügieeniprobleemid ja banaalne enesehooldus;
  • tajuv - inimene peab ennast valituks, sest ta kuuleb hääli ja näeb erinevaid nägemusi.

Praktikas ei saa seda haigust väljendada mitte ainult banaalse sagedase käte pesemisega (kui OCD mainitakse, tuleb see täpselt meelde), vaid ka muude ilmingutega. Näiteks võib see olla: salvrätikute abil naha pinna puhastamine olematust mustusest, vältides kontakti mis tahes pindadega väljaspool kodu. Patsiente motiveerib hirm saastumise ees või tõsise, ravimatu haiguse nakatumine.

Sümmeetria poole püüdlemine on teine ​​kompulsiivne häire ja see võib väga hästi olla obsessiiv-kompulsiivse häire ilming. Kui soov korraldada kõik asjad enda ümber sümmeetrilises järjekorras on nii vastupandamatu, siis saab aidata ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Vähemalt ühe ülaltoodud sümptomi olemasolu on diagnoosi põhjus ja mitme ilmingu olemasolu on näitaja viivitamatuks pöördumiseks spetsialiseeritud meditsiiniasutusse.

OCD areng ei ole seotud vanusekategooria ega sooga. See häire võib hakata progresseeruma igas vanuses ja sama tõenäoline on see nii meestel kui naistel..

Häire arengu põhjused

Muidugi tahavad kõik teada, miks selline vaimne häire tekib ja kui suur on selle haiguse tekkimise oht absoluutselt tervel inimesel. Teadlased-neuroteadlased on pikka aega uurinud obsessiiv-kompulsiivse häire arengut mõjutavaid tegureid. Mitu versiooni läbi töötades veendusid nad, et patoloogia tekkimise oht sõltub järgmistest põhjustest:

  1. Geneetiline eelsoodumus. Hormooni serotoniini jaotumise eest vastutab eraldi geenigrupp. Kui nad läbivad mutatsiooni, suureneb OCD tõenäosus märgatavalt..
  2. Pärilikkus. Lapsed, kelle vanemad kannatavad obsessiivsete mõtete ja tegude all, võivad tõenäolisemalt ka selle haiguse välja töötada.
  3. Autoimmuunne. A-rühma streptokokkide põhjustatud nakkushaigused, sealhulgas sarlakid, äge tonsilliit, streptoderma jt, lapsepõlves üle kantud, suurendavad psüühikahäirete arengu lubatavust.
  4. Ostetud. Nende hulka kuuluvad sünnitrauma või sellega seotud arenguhäired.
  5. Perfektsionism. Patoloogiline täpsus nii endale kui ka ümbritsevale. Selle arengut võivad esile kutsuda liiga kõrged alushariduse standardid..

Teatud ajuosade hüperfunktsioon põhjustab tegevust. Ajutegevus on pidevalt aktiivses ja isegi põnevil olekus. Ta otsib ohtu. Ja mida kaugemale, seda rohkem on neid ohte ja vastavalt ka reageerimist.

Käitumine OCD korral

Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesi iseloomustatakse järgmiselt:

  • vastutavad täitjad. Nad järgivad rangelt omaenda leiutatud rituaale, kartes neid kuidagi rikkuda;
  • nõudlikud juhid. Need inimesed mitte ainult ei järgi omaenda reegleid, vaid nõuavad seda ka teistelt ja mitte paljud ei suuda seda taluda;
  • ennustesse ja ebauskutesse uskujad. Nad on veendunud, et kõik mõtted peavad tingimata realiseeruma, seega peate mõtlema ainult positiivsetele asjadele ja nende sooritatavad rituaalsed toimingud kiirendavad seda protsessi..

Üsna sageli juhtub, et inimene jälgib pikka aega endas häirivate mõtete olemasolu ja neid järgides obsessiivseid tegevusi, kuid millegipärast ei otsi spetsialistidelt abi. Tõenäoliselt arvab patsient, et see kõik on ajutine nähtus. Näiteks on ta väsinud, kogenud teist stressi vms. - nii üritab ta ise oma probleemile vabandust leida.

Kuid imet ei juhtu. Sümptomid ainult süvenevad. Obsessiiv-kompulsiivse häire või õigemini selle aktiivse staadiumi korral ei toimu vabatahtlikku enesetervendamist peaaegu kunagi.

Teine OCD eristav tunnus muudest psüühikahäiretest on püsiv vastupanu teatud tüüpi ravile. Just sel põhjusel kasutatakse ravi puhul kõige sagedamini integreeritud lähenemisviisi. Samuti ei ole soovitud tulemust eneseabimeetoditel, mis tõhusalt blokeerivad sarnaste haiguste sümptomeid..

Haiguse staadiumid

Psüühikahäirete enda teadvuse tajumise osas läbib iga inimene kolm kohustuslikku etappi:

  1. Arusaamatus. Sama tunne, mis ilmneb koos haiguse esimeste sümptomitega. Arusaamatu ja ebatavaline olek, pole selge, kust tulevad ärevad mõtted ja samad arusaamatud teod. Kõik see põhjustab metsikut loomalikku hirmu. Tõenäoliselt ei tea obsessiiv-kompulsiivse häire algstaadiumis olev inimene sellest psüühikahäirest absoluutselt mitte midagi. Ja isegi kui ta on temast kuulnud, ei viita ta mingil moel sellele, et just tema areneb kiiresti.
  2. Mõistmine, kuid mitte teadlikkus. Pärast diagnoosi tuvastamist saab patsient aru, et häire on endiselt olemas. Aju keeldub aga visalt olukorra keerukust tunnistamast. Jääb teadmata, mille alusel lootus, et kõik möödub iseenesest. Perioodiliselt tekivad katsed obsessiivsetele mõtetele ja tegudele vastu seista. Selles obsessiiv-kompulsiivse närvihäire arengujärgus pole peamine ülesanne kaotada usku endasse ja võimet elada normaalset elu..
  3. Vastuvõtmine. See on haiguse kõige olulisem ja otsustavam periood. Isik on teadlik ja aktsepteerib end koos psüühikahäirega. Ta saab aru, et obsessiivsed mõtted on närvihäire tagajärg ja nendega tuleb võidelda. Ta õpib oma tegevust kontrollima, ehkki see pole lihtne, ega lähe täielikult murettekitavasse patoloogilisse seisundisse.

Teabe omamine on väga oluline. Kui inimene kavatseb OCD-ga võimalikult kiiresti toime tulla, siis on lisaks professionaalsele abile vaja iseseisvalt uurida ka haiguse mehhanisme. Mitte alati, kuid mõnel juhul on murelike mõtete juhtimine täiesti võimalik ja mõelda mõnele meeldivamale.

Ravi tüübid

Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmise määrast valitakse optimaalne ravimeetod ja -tüüp: statsionaarne või ambulatoorne. Kasutada võib järgmisi tehnikaid või nende kombinatsioone:

  • psühhoterapeutiline toime;
  • ravimiteraapia;
  • pere- ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis on kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia osutunud tõhusaks. See lähenemisviis töötati välja spetsiaalselt OCD sümptomite kõrvaldamiseks. Selle aluseks on haiguse teadvustamine, selle ilmingute äratundmine ja treenimine neile vastupanuks kuni olukorra täieliku kontrolli saavutamiseni.

Individuaalseid teraapiaseansse soovitatakse seni, kuni patsient suudab eristada obsessiivseid obsessiivseid mõtteid ja õigustatud ärevaid hirme. Siis keskendutakse sundkäitumise korrigeerimisele. Pärast sündmusi on nendega palju lihtsam hakkama saada..

Stabiilne remissioon saavutatakse tehnika abil, mille eesmärk on obsessiivsete krampide vältimine. Patsiendi jaoks simuleeritakse olukorda, mis põhjustab ebamugavust ja ärevust. Siiski on tal selged juhised, kuidas antud tingimustes käituda, mis on vastuolus sunniviisilise tegevusega. Korduv vastupanu sundrituaalidele annab nähtavaid tulemusi.

Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse laialdaselt raske OCD raviks, sealhulgas antidepressandid ja rahustid, sealhulgas:

  • Lamotrigiin;
  • Diasepaam;
  • Afobasool;
  • Klomipramiin;
  • Maprotiline;
  • Imipramiin jt.

Ravim Lamotrigine töötati välja suhteliselt hiljuti, kuid on juba suutnud selle tõhusust tõestada. Sellel on kõige vähem kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus võrreldes teiste selle klassi ravimitega. Ärevusseisundite sageduse vähenemine on märgatav pärast ravimi võtmise esimesi päevi.

Ennetavad tegevused

Parem on ennetada mis tahes haigust õigeaegselt, kui seda ravida. See kehtib ka obsessiiv-kompulsiivse häire kohta. Enamik psüühikahäireid moodustuvad varases lapsepõlves, nii et teatud määral on nende arengus süüdi vanemad..

Peamine on aidata lapsel kujundada arvamust enda ja oma rolli kohta ühiskonnas. Piisav enesehinnang on terve isiksuse kasvatamise oluline osa. Enda alaväärsuse või vastupidi üleoleku tunne on tulevikus komplekside, hirmude ja ärevate mõtete tekkimise põhjus..

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

  • rahulik, sõbralik suhe vanemate ja ülejäänud pere vahel;
  • psüühikat vigastada võivad tegurid;
  • füüsilise karistuse väljajätmine haridusprotsessis ja isiksust alandavad mõjutamismeetodid.

Kui sugulane on kunagi OCD-d põdenud, on oht pärilikkuseks. On vaja järgida rahulikku eluviisi, vältides ärritajaid.

Üldist positiivset mõju psüühikale tervikuna avaldab spordi või jooga mängimine. Alkoholi või narkootikumide kasutamine võib olla impulss obsessiivsete ärevushäirete või olemasolevate süvenemise tekkeks. Sarnast mõju avaldab liigne kirg arvutimängude vastu ja peaaegu pidev viibimine sotsiaalvõrgustikes..

Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid ja ravi

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsib artiklis 10-aastase kogemusega psühhiaater dr Bachilo E.V..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on vaimne häire, mida iseloomustavad obsessiivsed mõtted (kinnisideed) ja obsessiivsed tegevused (sunnid) kliinilises pildis.

Andmed OCD levimuse kohta on väga ebajärjekindlad. Mõne aruande kohaselt varieerub levimus vahemikus 1–3%. [1] Täpsed andmed obsessiiv-kompulsiivse häire põhjuste kohta puuduvad. Samal ajal on mitu etioloogiliste tegurite hüpoteeside rühma..

  • Bioloogiline Siia kuuluvad aju mitmesugused haigused, sealhulgas trauma sünnituse ajal, samuti selle funktsionaalsed ja anatoomilised tunnused ning autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse tunnused. Bioloogiliste tegurite rühma kuuluvad ka serotoniini, dopamiini, norepinefriini, GABA ainevahetushäired.
  • Mõju kohta on tõendeid geneetilised tegurid ROC arendamine.
  • Teist rühma esindab psühholoogilised teooriad: psühhoanalüütiline teooria (mille olemus on selgitada kinnisideede tekkimist kui mingit vahendit ärevuse vähendamiseks koos suurenenud ärevuse ja agressiivsusega, mida saab suunata kellelegi lähimast keskkonnast), isiksuse / tegelase erinevad põhiseaduslikud ja tüpoloogilised rõhutused.
  • Mõned teadlased tsiteerivad andmeid võimaliku mõju kohta eksogeenselt traumaatiline faktorid OCD esinemiseks (traumaatilised olukorrad [2], mis on seotud perekonna, töö, erinevate seksuaalsuhetega).
  • Teine rühm - sotsioloogilised teooriad (sealhulgas kognitiivsed), mis võib väljenduda keha ebapiisavas reageerimises teatud konkreetsetele olukordadele. [3] [4]

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Nagu eespool märgitud, ilmnevad haiguse peamised sümptomid obsessiivsete mõtete ja sunniviisiliste tegevuste kujul. [5] Patsiendid tajuvad neid kinnisideesid kui midagi psühholoogiliselt arusaamatut, võõrast, irratsionaalset.

Obsessiivsed mõtted on valulikud ideed, kujundid või ajendid, mis tekivad tahtest sõltumatult. Nad tulevad inimesele stereotüüpsel kujul pidevalt meelde ja ta üritab neile vastu panna. Perioodilised kinnisideed on lõpetamata, lõpmatult kaalutud alternatiivid, mis on seotud suutmatusega teha igapäevaelus vajalikke tavapäraseid otsuseid [6].

Sundsündmused on stereotüüpsed ja korduvad käitumisviisid, mis mõnikord omandavad rituaalide iseloomu, mis täidavad kaitsefunktsiooni ja leevendavad liigset ärevust. Märkimisväärne osa sundmõjudest on seotud saastatuse puhastamisega (paljudel juhtudel sundkäsipesu), samuti korduvate kontrollidega, et potentsiaalselt ohtlikku olukorda ei tekiks. Pange tähele, et see käitumine põhineb tavaliselt ohuhirmul, mida inimene ise "ootab" või mida ta võib teisele tekitada. [viis]

Kõige tavalisemate juurde OCD ilmingud hulka kuuluvad:

  1. misofoobia (kui on obsessiivne hirm reostuse ees, sellest tulenevad tagajärjed ja inimkäitumine);
  2. “Kogunemine” (juhul, kui inimesed kardavad midagi ära visata, tunnevad ärevust ja kardavad, et seda võib tulevikus vaja minna);
  3. usulist laadi obsessiivsed mõtted;
  4. obsessiivsed kahtlused (kui inimesel on pidevalt kahtlus, kas ta lülitas välja triikraua, gaasi, valguse, kas veekraanid on suletud);
  5. obsessiivne loendamine või muu, mis on seotud numbritega (numbrite lisamine, numbrite kordamine teatud arv kordi jne);
  6. obsessiivsed mõtted seoses "sümmeetriaga" (võivad avalduda riietuses, interjööri esemete asukohas jne).

Pange tähele, et ülalkirjeldatud ilmingud on antud inimese jaoks püsivad ja valulikud..

Obsessiiv-kompulsiivse häire patogenees

Nagu eespool märgitud, on obsessiiv-kompulsiivse häire selgitamiseks erinevaid lähenemisviise. Ülekaalukalt kõige levinum ja tunnustatum neurotransmitteriteooria. Selle teooria olemus on see, et obsessiiv-kompulsiivse häire ja halvenenud suhtluse vahel on seos ajukoore teatud piirkondade ja basaalganglionide vahel..

Need struktuurid suhtlevad serotoniini kaudu. Näiteks usuvad teadlased, et OCD-s on suurenenud tagasihaarde tõttu (neuronite poolt) serotoniini tase ebapiisav, mis takistab impulsside edasikandumist järgmisse neuronisse. [7] [8] Üldiselt tuleb öelda, et selle häire patogenees on üsna keeruline ja pole täielikult mõistetav.

Obsessiiv-kompulsiivse häire klassifikatsioon ja arenguetapid

Obsessiivseid mõtteid (kinnisideed) saab väljendada erineval viisil: arütmomania, obsessiivne paljunemine, onomatomania.

  • "Vaimne kumm" väljendub patsientide vastupandamatus soovis esitada ja mõelda küsimustele, millel pole lahendust.
  • Arütmaania või teisisõnu sundloendamine väljendub objektide loendamises, mis reeglina satuvad inimese vaatevälja.
  • Obsessiivsed reproduktsioonid avalduvad selles, et patsiendil tekib valus vajadus midagi meelde jätta, millel üldiselt pole praegu isiklikku tähendust.
  • Onomatomia - kinnisidee soov nimed, terminid, pealkirjad ja muud sõnad meelde jätta.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete raames võib leida erinevaid sundide variante. Need võivad olla lihtsate sümboolsete toimingute vormis. Viimane väljendub selles, et patsiendid moodustavad teatud toimingute sooritamiseks teatud "keelud" (tabud). Näiteks loeb patsient samme, et teada saada, kas ta ebaõnnestub või õnnestub. Või peaks patsient kõndima ainult tänava paremal küljel ja avama ukse ainult parema käega. Teine võimalus võib olla stereotüüpne enesevigastamine: juuste enda kehale tõmbamine, juuste tõmbamine ja söömine, valulistel põhjustel omaenda ripsmete kitkumine. Siiski tuleb märkida, et paljudel juhtudel (nagu näiteks viimases) on vajalik selge ja sügav diferentsiaaldiagnostika koos teiste psüühikahäiretega, mille viib läbi arst. Võib esineda ka obsessiivseid ajendeid, mis tekivad episoodiliselt, pole mingil moel motiveeritud ja hirmutavad patsiente ning mida tavaliselt ei realiseerita, kuna inimene on neile aktiivselt vastu. Obsessiivsed ajendid tekivad ootamatult, ootamatult, olukordades, kus võib tekkida piisav tung. [üheksa]

Obsessiiv-kompulsiivse häire tüsistused

Obsessiiv-kompulsiivse häire kulgemise tüsistused on seotud teiste psüühikahäirete lisamisega. Näiteks pikaajaliste kinnisideede korral, mida ei saa parandada, võivad tekkida depressiivsed häired, ärevushäired ja enesetapumõtted. Seda seetõttu, et inimene ei saa OCD-st lahti. Samuti on sageli rahustite, alkoholi ja muude psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamise juhtumeid, mis muidugi süvendab kulgu. Ei saa mainimata jätta raskete kinnisideedega patsientide madalat elukvaliteeti. Need segavad normaalset sotsiaalset toimimist, vähendavad jõudlust, häirivad suhtlusfunktsioone.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

OCD diagnoos põhineb täna rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 versioonil (ICD-10). Allpool kaalume, millised märgid on iseloomulikud ja vajalikud "obsessiiv-kompulsiivse häire" diagnoosimiseks.

ICD-10-s on järgmised diagnoosid, mis tähistavad häiret, mida me kaalume:

  1. OCD. Enamasti obsessiivsed mõtted või mõtisklused;
  2. OCD. Valdavalt sunnitud toimingud;
  3. OCD. Segatud obsessiivsed mõtted ja teod;
  4. Muud obsessiiv-kompulsiivsed häired;
  5. Täpsustamata obsessiiv-kompulsiivne häire.

Diagnoosi seadmise üldised diagnostilised kriteeriumid on:

  • obsessiivsete mõtete ja / või tegude olemasolu;
  • neid tuleks enamiku päevade jooksul jälgida vähemalt kahe nädala jooksul;
  • kinnisideed / sundmõtted peaksid inimesele tekitama stressi;
  • mõte tegevuse rakendamisest peaks olema inimese jaoks ebameeldiv;
  • mõtted, ideed ja motiivid peaksid olema ebameeldivalt korduvad;
  • sunniviisilised tegevused ei pea vastama konkreetsetele mõtetele või hirmudele, vaid need peaksid olema suunatud inimese spontaanselt tekkivate pingete, ärevuse ja / või sisemise ebamugavustunde leevendamisele..

Niisiis, diagnoos „OCD. Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused "eksponeeritakse ainult määratud mõtete olemasolu korral; mõtted peaksid olema ideede, mõttepiltide või tegutsemisimpulsside kujul, mis on konkreetse subjekti jaoks peaaegu alati ebameeldivad.

Diagnoos “OCD. Valdavalt sunnitud tegevused ”näidatakse sundide ülekaalus; käitumine põhineb hirmul ja sunniviisiline tegevus (tegelikult rituaal) on sümboolne ja viljatu katse ohtu ära hoida, kuigi see võib võtta palju aega, mitu tundi päevas.

Segavormi eksponeeritakse siis, kui kinnisideed ja sundused väljendatakse samal viisil. [kümme]

Eespool käsitletud diagnoosid põhinevad põhjalikul kliinilisel intervjuul, patsiendi uuringul ja anamneesi kogumisel. Pange tähele, et tänapäeval tavapärases praktikas teaduslikult tõestatud laboriuuringuid, mis on suunatud üksnes OCD avastamisele. Üks kehtivatest psühhodiagnostilistest vahenditest obsessiivsete sundide avastamiseks on Yale-Browni skaala. See on professionaalne tööriist, mida spetsialistid kasutavad sümptomite tõsiduse määramiseks, olenemata obsessiivsete mõtete või tegevuste vormist..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete ravimisel lähtume tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest. Nendel põhimõtetel põhinev ravi on kõige tõestatud, tõhusam ja ohutum. Üldiselt toimub nende häirete ravi antidepressantidega. Kui diagnoos pannakse esmakordselt, on kõige soovitav kasutada antidepressante monoteraapiana. Kui see valik osutub ebaefektiivseks, võite pöörduda teiste rühmade ravimite poole. Igal juhul tuleb ravi läbi viia meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt toimub ravi ambulatoorselt, keerulistel juhtudel - haiglas. [üksteist]

Pange tähele ka seda, et psühhoteraapia on üks ravimeetodeid. [12] Praegu on kognitiiv-käitumuslik teraapia ja selle erinevad suunad osutunud tõhusaks. [1] Praeguseks on kognitiivse psühhoteraapia efektiivsus ravimitega võrreldav ja kerge obsessiiv-kompulsiivse häire korral platseebost parem. Samuti on märgitud, et psühhoteraapiat saab kasutada ravimteraapia mõju tugevdamiseks, eriti raskesti ravitavate häirete korral. OKH-teraapias kasutatakse nii individuaalseid töövorme kui ka rühmatöid, samuti perepsühhoteraapiat. Tuleb öelda, et kõnealuse häire ravi peaks toimuma pikka aega, vähemalt 1 aasta. Hoolimata asjaolust, et paranemine toimub palju varem (8–12 nädala jooksul ja varem), on ravi lõpetamine täiesti võimatu. [13]

Laste ja noorukite OCD ravi on üldiselt kooskõlas täiskasvanute ravi algoritmidega. Ravimivälised meetodid põhinevad peamiselt psühhosotsiaalsetel sekkumistel, perekonna psühhoedukatsiooni ja psühhoteraapia kasutamisel. Kasutatakse kognitiivset käitumisteraapiat, sealhulgas kokkupuudet ja reaktsioonide ennetamist, mida peetakse kõige tõhusamateks meetoditeks. [14] Viimane seisneb OCD-ga inimese sihipärases ja järjepidevas kontaktis tema poolt välditud stiimulitega ning patoloogiliste reaktsioonide tekkimise tahtliku aeglustamisega..

Prognoos. Ärahoidmine

Nagu eespool mainitud, on obsessiiv-kompulsiivse häire kõige iseloomulikum protsess kroonilisus. Väärib märkimist, et paljudel selle häirega inimestel võib olla pikaajaline stabiilne seisund, see on eriti tüüpiline patsientidele, kellel on mis tahes tüüpi kinnisideede ilmingud (näiteks aritmania). Sel juhul märgitakse sümptomite leevendamist ja head sotsiaalset kohanemist..

OCD kerged sümptomid ilmnevad tavaliselt ambulatoorselt. Enamasti toimub paranemine umbes esimese aasta lõpus. Tõsised obsessiiv-kompulsiivsete häirete juhtumid, mille struktuuris on palju kinnisideid, rituaale, foobiate tüsistusi, võivad olla üsna püsivad, resistentsed teraapia suhtes ja võib leida ka kalduvust retsidiivile. Seda võib hõlbustada uute psühhotraumaatiliste olukordade kordumine või tekkimine, ületöötamine, keha üldine nõrgenemine, ebapiisav uni, vaimne ülekoormus.

OCD-d ei ole spetsiifiliselt ennetatud, kuna OCD täpset põhjust pole kindlaks tehtud. Seetõttu on ennetamise soovitused üsna üldised. OCD ennetamine jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

TO esmane ennetus meetmed OCD sümptomite tekke vältimiseks. Selleks on soovitatav profileerida traumaatilisi olukordi peretingimustes ja tööl, pöörata erilist tähelepanu lapse kasvatamisele.

Sekundaarne ennetus on suunatud obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite kordumise vältimisele. Selleks kasutatakse mitmeid meetodeid:

  • psühhoterapeutiliste klasside abil kujundavad nad patsientide adekvaatse suhtumise erinevatesse traumaatilistesse sündmustesse;
  • arsti soovituste ja retseptide järgimine;
  • taastav ravi, piisav uni;
  • uimastite ja alkoholi tarvitamise vältimine.
  • Mõned autorid soovitavad teil järgida oma dieeti, lõigates välja näiteks kohvi ja suurendades trüptofaanirikka toidu hulka, mis on serotoniini eelkäija. [15]

Eriti tuleb seda märkida ennetava meetmena, perioodiliste konsultatsioonide ja / või arsti läbivaatusena. See võib olla ennetav uuring, mille teismeliseeast pärit lapsed läbivad igal aastal oma vaimse seisundi jälgimiseks. See on ka perioodiline arsti konsultatsioon inimestele, kes on varem kannatanud obsessiiv-kompulsiivse häire all. Arst aitab õigeaegselt tuvastada kõrvalekaldeid, kui neid on, ja määrab ravi, mis aitab häirega tõhusamalt toime tulla ja selle väljanägemist hiljem.

5 obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomit

Obsessiiv-kompulsiivse häirega (OCD) elamine pole lihtne. Selle haigusega tekivad obsessiivsed mõtted, mis põhjustavad tõsist ärevust. Ärevuse leevendamiseks sunnitakse OCD-d põdevat inimest sageli teatud rituaalidele.

OCD klassifitseeritakse vaimuhaiguste klassifikatsioonis ärevushäireks ja peaaegu kõik tunnevad ärevust. Kuid see ei tähenda, et ükski terve inimene saaks aru, mida OCD põdeja peab kogema. Peavalud on samuti kõigile tuttavad, kuid see ei tähenda, et me kõik teaksime, kuidas migreenihaiged end tunnevad..

OKH sümptomid võivad häirida inimese võimet töötada, elada ja luua suhteid teistega.

“Aju on loodud nii, et see hoiatab meid alati ellujäämist ohustavate ohtude eest. Kuid OCD-ga inimestel ei tööta see ajusüsteem korralikult. Seetõttu valdab neid sageli tõeline ebameeldivate kogemuste tsunami ja nad ei suuda keskenduda millelegi muule, "selgitab psühholoog Stephen Phillipson, New Yorgi kognitiivse käitumishäire psühhoteraapia keskuse kliiniline direktor..

OCD ei ole seotud ühegi konkreetse hirmuga. Mõned kinnisideed on hästi teada - näiteks võivad patsiendid pidevalt käsi pesta või kontrollida, kas pliit on peal. Kuid OCD võib avalduda ka patoloogilise kogumise, hüpohoonia või hirmuna kedagi kahjustada. Üsna levinud OCD tüüp, mille korral patsiente piinab halvav hirm seksuaalse sättumuse pärast.

Nagu iga vaimuhaiguse puhul, saab diagnoosi panna ainult professionaalne arst. Kuid ekspertide sõnul võivad siiski olla mõned sümptomid, mis viitavad OCD-le..

1. Nad peavad ise kaubelda.

OCD-d põdevad inimesed on sageli kindlad, et kui nad kontrollivad uuesti pliiti või otsivad Internetist selle haiguse sümptomeid, mida nad väidetavalt põevad, võivad nad lõpuks rahuneda. Kuid OCD petab kõige sagedamini..

“Ajus tekivad biokeemilised seosed hirmuobjektiga. Obsessiivsete rituaalide kordamine veenab aju veelgi, et oht on tõeline ja seega suletakse nõiaring. ".

2. Neil on sundvajadus läbi viia teatud rituaale.

Kas oleksite nõus oma tavapäraste rituaalide sooritamise lõpetama (näiteks ei kontrolliks 20 korda päevas, kui välisuks on lukus), kui teile makstakse 10 või 100 dollarit või mõnda muud teie jaoks piisavalt olulist summat? Kui teie ärevust nii kergesti „altkäemaksu antakse“, siis ilmselt kardate sissemurdjaid lihtsalt rohkem kui tavaliselt, kuid teil pole OCD-d..

Selle häirega inimese jaoks tunduvad rituaalid elu ja surma küsimus ning ellujäämist ei saa vaevalt rahas mõõta..

3. Neid on väga raske veenda, et hirmud on alusetud..

OCD põdejatele on tuttav verbaalne konstruktsioon „Jah, aga. "(" Jah, viimased kolm analüüsi näitasid, et mul pole seda ega teist haigust, aga kuidas ma tean, et proovid ei olnud laboris segamini? "). Kuna harva on võimalik milleski absoluutselt kindel olla, ei aita ükski veendumus patsiendil neist mõtetest üle saada ja teda vaevab jätkuvalt ärevus..

4. Tavaliselt mäletavad nad, millal sümptomid algasid..

"Mitte kõik OCD-ga inimesed ei saa täpselt öelda, millal häire esmakordselt algas, kuid enamik inimesi mäletab," ütleb Phillipson. Esiteks tekib lihtsalt ebamõistlik ärevus, mis seejärel vormub konkreetsemaks hirmuks - näiteks et õhtusööki valmistades torkad äkki kedagi noaga. Enamiku inimeste jaoks mööduvad need kogemused tagajärgedeta. Kuid OCD põdejad näivad langevat kuristikku.

Kui patsient kardab saastumist, on esimene harjutus tema jaoks uksepiida puudutada ja pärast seda käsi mitte pesta.

“Sellistel hetkedel teeb paanika kindla ideega liidu. Ja selle purustamine pole lihtne, nagu iga õnnetu abielu, ”ütleb Phillipson.

5. Neid tarbitakse ärevusega..

Peaaegu kõik hirmud, mis OCD-d põdevaid inimesi kimbutavad, on põhjendatud. Tulekahjusid juhtub ja käed on tõesti baktereid täis. Kõik on seotud hirmu intensiivsusega.

Kui teil on võimalus elada normaalset elu vaatamata nende riskiteguritega seotud pidevale ebakindlusele, pole teil tõenäoliselt OCD-d (või väga kerget juhtumit). Probleemid algavad siis, kui ärevus neelab teid täielikult, takistades teie normaalset toimimist.

Õnneks saab OCD-d parandada. Ravimitel, sealhulgas teatud tüüpi antidepressantidel, on teraapias oluline roll, kuid psühhoteraapia, eriti kognitiivne käitumisteraapia (CBT), on sama tõhus.

CBT pakub OCD-d tõhusaks raviks, mida nimetatakse reaktsioonide ennetamiseks. Ravi käigus paigutatakse patsient terapeudi järelevalve all spetsiaalselt olukordadesse, mis põhjustavad üha rohkem hirmu, samas kui ta peab vastu pidama soovile viia läbi tavaline rituaal.

Näiteks kui patsient kardab saastumist ja peseb pidevalt käsi, on tema jaoks esimene harjutus puudutada uksenuppu ja mitte pärast seda käsi pesta. Järgmistes harjutustes suureneb tajutav oht - näiteks peate puudutama bussis asuvat rööpa, seejärel avalikus tualetis asuvat kraani jne. Seetõttu hakkab hirm järk-järgult vaibuma..

Kuidas PTSD-d igapäevaelus ära tunda

Traumajärgne stressihäire (PTSD) ei piirdu ainult sõjaveteranide, katastroofide või vägivalla ohvritega. PTSD võib ilmneda ka igapäevaelus, näiteks pärast valulikku lahkuminekut või petmist. Tagasivaated ja muud trauma ebameeldivad tagajärjed võivad inimese elu muuta õudusunenäoks.

Mida naised räägivad oma partneri kohta teraapia ajal

Südameprobleemidest rääkides esitame need tavaliselt sõpradele ja sugulastele silutud, "kammitud" kujul. Kuid psühhoterapeudid kuulevad sageli seda, mida me tegelikult mõtleme ja tunneme. Terapeudid loetlevad kõige levinumad probleemid, mis naistel on suhetes partneritega, ja ütlevad teile, kuidas nendega töötada.

Impulsiivne kompulsiivne häire

Psühhiaatriliste haiguste hulgas mängivad olulist rolli sündroomid (sümptomite kompleksid) koos obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) rühmaga, mis on oma nime saanud ladinakeelsete terminite obsessio ja compulsio järgi..

Kinnisidee (lat. Obsessio - maksustamine, piiramine, blokaad).

Sundused (lad. Compello - ma sunnin). 1. Kinnisideed, omamoodi kinnisideed (kinnisideed). Iseloomulikud on vastupandamatud tõukejõud, mis tekivad vaatamata mõistusele, tahtele, tunnetele. Sageli osutuvad need patsiendi jaoks vastuvõetamatuks, vastupidiselt tema moraalsetele ja eetilistele omadustele. Erinevalt impulsiivsetest ajenditest ei realiseerita sundmõtteid. Patsient peab neid draivasid valeks ja ta kogeb neid valusalt, eriti kuna nende ilmnemine tekitab selle arusaamatuse tõttu patsiendil sageli hirmutunnet. 2. Mõistet sund kasutatakse laiemas tähenduses ka motoorses sfääris, sealhulgas obsessiivses, esinevate kinnisideede tähistamiseks. rituaalid.

Koduses psühhiaatrias mõisteti obsessiivsete seisundite all psühhopatoloogilisi nähtusi, mida iseloomustab asjaolu, et teatud sisuga nähtused ilmnevad patsiendi meeles korduvalt, valuliku sunnitundega kaasnedes [Zinovjev PM, 193I]. N. jaoks koos. mida iseloomustab tahtmatu, isegi tahte vastane, selge teadvusega kinnisideede teke. Ehkki kinnisideed on võõrad, on autsaiderid patsiendi psüühika suhtes võimelised, kuid patsient ei suuda neist lahti saada. Need on tihedalt seotud emotsionaalse sfääriga, millega kaasnevad depressiivsed reaktsioonid, ärevus. Olles sümptomaatiline, väidab S.L. Sukhanov [1912], "parasiit", ei mõjuta intellektuaalse tegevuse kulgu tervikuna, jääb mõtlemiseks võõraks, ei too kaasa selle taseme langust, kuigi halvendab patsiendi vaimse tegevuse töövõimet ja produktiivsust. Kogu haiguse vältel jääb kinnisideedesse kriitiline hoiak. N.S. on tavapäraselt jagatud kinnisideeks intellektuaal-afektiivses (foobia) ja motoorses (sund) sfääris, kuid enamasti on kinnisideede haiguse struktuuris ühendatud mitut tüüpi kinnisideed. Abstraktsete kinnisideede, sisuliselt ükskõiksete, sisult ükskõiksete, näiteks arütmaania, eraldamine on harva õigustatud; neuroosi psühhogeneesi analüüs võimaldab sageli obsessiivse loendamise alusel näha väljendunud afektiivset (depressiivset) tausta. Koos elementaarsete kinnisideedega, mille seos psühhogeeniaga on ilmne, on ka „krüptogeensed“, kui valulike tunnete põhjus on varjatud [Svyadosch L.M., 1959]. N.S. täheldatud peamiselt psühhasteenilise iseloomuga isikutel. Eriti levinud on siin obsessiivsed hirmud. Lisaks N.S. leitakse loid skisofreenia, endogeense depressiooni, epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede, somaatiliste haiguste, peamiselt hüpohondriaal-foobilise või nosofoobse sündroomiga neuroosisarnaste seisundite raames. Mõned uurijad eristavad nn. "Obsessiivne neuroos", mida iseloomustab obsessiivsete seisundite ülekaal kliinilises pildis - mälestused, mis reprodutseerivad psühhogeenset-traumaatilist olukorda, mõtteid, hirme, tegevusi. Genesis mängivad rolli: vaimne trauma; konditsioneeritud refleksstiimulid, mis on muutunud patogeenseks nende kokkulangemise tõttu teistega, mis varem põhjustasid hirmu tunde; vastupidiste suundumuste vastasseisu tõttu psühhogeenseks muutunud olukorrad [Svyadosch A.M., 1982]. Tuleb märkida, et samad autorid rõhutavad, et teaduslik uurija esineb erinevate iseloomuomadustega, kuid kõige sagedamini psühhostheenilistel isiksustel.

Praegu on peaaegu kõik obsessiiv-kompulsiivsed häired ühendatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis mõistega "obsessiiv-kompulsiivne häire".

ROC kontseptsioonid on viimase 15 aasta jooksul põhjalikult ümber hinnatud. Selle aja jooksul on OKH kliinilised ja epidemioloogilised tagajärjed täielikult läbi vaadatud. Kui varem arvati, et see on harvaesinev seisund, mida täheldatakse vähestel inimestel, siis nüüd on teada, et OCD on levinud ja annab kõrge esinemissageduse, mis nõuab psühhiaatrite kiiret tähelepanu kogu maailmas. Paralleelselt on meie arusaam OCD etioloogiast laienenud: viimase kahe aastakümne hägune psühhoanalüütiline määratlus on asendatud neurokeemilise paradigmaga, mis uurib OCD aluseks olevaid neurotransmitterite häireid. Kõige olulisem on see, et farmakoloogilised sekkumised, mis on suunatud spetsiaalselt serotonergilisele neurotransmissioonile, on muutnud miljonite OCD-d põdevate inimeste tervenemisvõimalusi kogu maailmas..

Avastus, et intensiivne serotoniini tagasihaarde pärssimine (SSRI) on OCD efektiivse ravi võti, oli esimene samm revolutsioonis ja stimuleeris kliinilisi uuringuid, mis näitasid selliste selektiivsete inhibiitorite efektiivsust..

Korduvad obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tegevused (rituaalid) on OCD peamised tunnused, nagu on kirjeldatud ICD-10-s..

Laiemas mõttes on OCD tuum kinnisidee sündroom, mis on seisund, mille kliinilises pildis on ülekaalus tunded, mõtted, hirmud, mälestused, mis tekivad peale patsientide soovide, kuid teadvustades nende valu ja kriitilist suhtumist neisse. Vaatamata kinnisideede ja seisundite ebaloomulikkuse, ebaloogilisuse mõistmisele on patsiendid võimetud neist üle saada. Obsessiivseid motiive või ideid tunnistatakse inimesele võõrasteks, kuid justkui seestpoolt tulevateks. Obsessiivne käitumine võib olla ärevuse leevendamiseks mõeldud rituaalide sooritamine, näiteks käte pesemine, et võidelda reostuse vastu ja vältida saastumist. Püüdmine soovimatud mõtted või tungid eemale tõrjuda võib põhjustada intensiivseid sisemisi võitlusi, millega kaasneb intensiivne ärevus..

ICD-10 obsessioonid kuuluvad neurootiliste häirete rühma.

OCD levimus populatsioonis on üsna kõrge. Mõnede andmete kohaselt määratakse see näitajaga 1,5% (see tähendab "värskeid" haiguste juhtumeid) või 2-3%, kui võtta arvesse kogu elu jooksul täheldatud ägenemiste episoode. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatajad moodustavad 1% kõigist psühhiaatriaasutustes ravivatest patsientidest. Arvatakse, et see mõjutab mehi ja naisi ligikaudu võrdselt.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete probleem äratas kliinikute tähelepanu juba 17. sajandi alguses. Esimest korda kirjeldas neid Platter aastal 1617. Aastal 1621 kirjeldas E. Barton obsessiivset surmahirmu. Kinnisideed on mainitud F. Pineli (1829) töödes. I. Balinsky pakkus välja vene psühhiaatrilises kirjanduses juurdunud termini "obsessiivsed esindused". 1871. aastal lõi Westphal termini agorafoobia, et tähistada hirmu avalikkuse ees viibimise ees. M. Legrand de Sol [1875], analüüsides OCD dünaamika iseärasusi "kahtluste hullumeelsuse ja puudutustundega", osutab järk-järgult raskendavale kliinilisele pildile - obsessiivsed kahtlused asendatakse absurdsete hirmudega ümbritsevate objektide "puudutamisel", lisanduvad motoorilised rituaalid, mille rakendamine kuuletub kogu elule haige. Kuid alles XIX-XX sajandi vahetusel. teadlastel õnnestus kliiniline pilt enam-vähem selgelt kirjeldada ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete sündroomne kirjeldus anda. Haigus algab tavaliselt noorukieas ja noorukieas. Obsessiiv-kompulsiivse häire kliiniliselt välja toodud maksimaalset ilmingut täheldatakse vanusevahemikus 10–25 aastat..

OCD peamised kliinilised ilmingud:

Obsessiivsed mõtted - valusad, tekivad ilma tahteta, kuid patsiendi poolt tunnustatud kui omad, ideed, uskumused, kujundid, mis stereotüüpsel kujul tungivad patsiendi teadvusse sunniviisiliselt ja millele ta üritab mingil viisil vastu seista. Obsessiivseid sümptomeid iseloomustab selline sundtungi sisemise tunde ja sellele vastupanuvõitluse kombinatsioon, kuid nende kahe puhul on pingutuse aste muutuvam. Obsessiivsed mõtted võivad avalduda üksikute sõnade, fraaside või luuleridade kujul; need on patsiendile tavaliselt ebameeldivad ja võivad olla rõvedad, teotavad või isegi šokeerivad.

Obsessiivkujutised on eredalt kujutatud stseenid, mis on sageli vägivaldsed või eemaletõukavad, sealhulgas näiteks seksuaalne perverssus.

Obsessiivsed impulsid on tungid tegutseda, tavaliselt hävitavad, ohtlikud või häbiväärsed; näiteks liikuva sõiduki ees teele hüppamine, lapse vigastamine või rõvedate sõnade karjumine avalikkuses.

Obsessiivsed rituaalid hõlmavad nii vaimset tegevust (näiteks loendamise kordamine mingil erilisel viisil või teatud sõnade kordamist) kui ka korduvaid, kuid mõttetuid tegevusi (näiteks käte pesemine kakskümmend või rohkem korda päevas). Mõnel neist on mõistetav seos neile eelnenud obsessiivsete mõtetega, näiteks korduv kätepesu - nakkusmõtetega. Teistel rituaalidel (näiteks riiete korrapärane paigaldamine mõne keeruka süsteemi järgi enne nende selga panemist) pole sellist seost. Mõned patsiendid tunnevad vastupandamatut soovi selliseid toiminguid teatud arv kordi korrata; kui see ei õnnestu, peavad nad alustama otsast peale. Patsiendid on alati teadlikud, et nende rituaalid on ebaloogilised, ja püüavad neid tavaliselt varjata. Mõned kardavad, et need sümptomid on algava hullumeelsuse tunnused. Nii obsessiivsed mõtted kui ka rituaalid toovad paratamatult kaasa probleeme igapäevases tegevuses..

Obsessiivne mäletamine (“vaimne kumm”) on sisemised vaidlused, mis vaatavad lõputult läbi argumendid, mis toetavad ja toetavad ka kõige lihtsamaid igapäevaseid tegevusi. Mõned obsessiivsed kahtlused puudutavad toiminguid, mis võivad olla valesti tehtud või lõpetamata, näiteks gaasipliidi kraani sulgemine või ukse lukustamine; teised on seotud tegevustega, mis võivad teisi inimesi kahjustada (näiteks võimalus sõita jalgratturist mööda ja temast üle sõita). Mõnikord seostatakse kahtlusi usuliste ettekirjutuste ja rituaalide võimaliku rikkumisega - "kahetsusega".

Sundsündmused on korduvad, stereotüüpsed tegevused, mis mõnikord omandavad kaits rituaalide iseloomu. Viimaste eesmärk on ennetada patsiendile või tema lähedastele ohtlikke objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi..

Lisaks eeltoodule paistavad obsessiiv-kompulsiivsete häirete sarjas silma mitmed välja toodud sümptomikompleksid, nende hulgas obsessiivsed kahtlused, vastandlikud kinnisideed, obsessiivsed hirmud - foobiad (kreeka fobost).

Obsessiivsed mõtted ja sundrituaalid võivad teatud olukordades tugevneda; näiteks obsessiivsed mõtted teiste inimeste kahjustamisest muutuvad köögis või mõnes muus kohas, kus noad hoitakse, püsivamad. Kuna põdejad sageli selliseid olukordi väldivad, võib foobilises ärevushäires esinev iseloomulik vältimismuster olla pealiskaudne. Ärevus on obsessiiv-kompulsiivse häire oluline komponent. Mõni rituaal vähendab ärevust, teine ​​aga veelgi. Kinnisideed arenevad sageli depressiooni taustal. Mõnel patsiendil näeb see välja nagu psühholoogiliselt mõistetav vastus obsessiiv-kompulsiivsetele sümptomitele, kuid teistel esineb korduvaid depressiivse meeleolu episoode, mis tekivad iseseisvalt.

Kinnisideed (kinnisideed) jagunevad kujundlikuks või sensuaalseks, millega kaasnevad afekti (sageli valus) ja kinnisidee mõjutavalt neutraalse sisuga.

Sensoorsed kinnisideed hõlmavad obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, esitusi, ajendeid, tegevusi, hirme, obsessiivset antipaatiatunnet, obsessiivset hirmu harjumuspärase tegevuse ees.

Obsessiivsed kahtlused on pealetükkiv ebakindlus tehtavate ja sooritatud toimingute õigsuse suhtes, vastupidiselt loogikale ja mõistusele. Kahtluste sisu on erinev: obsessiivsed igapäevased hirmud (kas uks on lukus, kas aknad või veekraanid on piisavalt tihedalt suletud, kas gaas või elekter on välja lülitatud), ametliku tegevusega seotud kahtlused (kas see või see dokument on õigesti kirjutatud, kas äridokumentidel olevad aadressid on segased kas on näidatud ebatäpsed numbrid, kas korraldused on sõnastatud või täidetud õigesti) jne. Vaatamata toimingu korduvale kontrollimisele ei kao kahtlused reeglina, põhjustades sedalaadi kinnisidee all kannataval inimesel psühholoogilist ebamugavust.

Obsessiivsed mälestused hõlmavad püsivaid, vastupandamatuid valusaid mälestusi mis tahes kurbadest, patsiendi jaoks ebameeldivatest või häbiväärsetest sündmustest, millega kaasneb häbi- ja kahetsustunne. Nad domineerivad patsiendi mõtetes hoolimata pingutustest ja püüdlustest neile mitte mõelda..

Obsessiivsed ajendid on impulsid ühe või teise karmi või äärmiselt ohtliku tegevuse sooritamiseks, millega kaasneb õudustunne, hirm, segadus võimetusega sellest lahti saada. Patsienti haarab näiteks soov visata mööduva rongi alla või suruda kallim enda alla, tappa tema naine või laps äärmiselt julmal viisil. Samal ajal kardavad patsiendid piinavalt, et seda või teist tegevust rakendatakse.

Obsessiivsete ideede ilmingud võivad olla erinevad. Mõnel juhul on see - ilmekas "nägemus" obsessiivsete ajendite tulemustest, kui patsiendid kujutavad ette toime pandud julma teo tulemust. Muudel juhtudel ilmnevad obsessiivsed arusaamad, mida sageli nimetatakse valdavaks, ebatõenäoliste, mõnikord absurdsete olukordade kujul, mida patsiendid reaalselt võtavad. Näitena pealetükkivatest ettekujutustest on patsiendi veendumus, et maetud sugulane on elus ning patsient kujutab ja kogeb valusalt surnu kannatusi hauas. Obsessiivsete ettekujutuste kõrgpunktil kaob teadlikkus nende absurdsusest, ebatõenäolisusest ja vastupidi ilmub enesekindlus nende reaalsuse vastu. Selle tulemusena omandavad kinnisideed ülehinnatud koosseisude (domineerivad ideed, mis ei vasta nende tegelikule tähendusele) iseloomu ja mõnikord deliirium.

Obsessiivne antipaatiatunne (samuti obsessiivsed pühaduseteotused ja jumalateotused) on põhjendamatu antipaatia, mille patsient tõrjub iseendast kindla, sageli lähedase inimese juurde, küünilised, vääritud mõtted ja ideed seoses lugupeetud inimestega, religioossete isikute seas - seoses pühakute või kiriku ministritega.

Obsessiivsed tegevused on haigete soovide vastased toimingud, hoolimata nende ohjeldamiseks tehtud pingutustest. Mõni obsessiivne tegevus koormab patsiente seni, kuni see on realiseeritud, teisi ei märka patsiendid ise. Obsessiivne tegevus on patsientidele valus, eriti kui see muutub teiste tähelepanu objektiks.

Obsessiivsed hirmud ehk foobiad hõlmavad obsessiivset ja mõttetut hirmu kõrguse, suurte tänavate, avatud või kinniste ruumide, suurte rahvahulkade ees, hirmu äkksurma ees, hirmu haigestuda ühte või teise ravimatu haigusesse. Mõnel patsiendil võib esineda mitmesuguseid foobiaid, omandades mõnikord kõige hirmu (panfoobia) iseloomu. Ja lõpuks on võimalik obsessiiv hirm hirmude ees (fobofoobia).

Hüpokondriaalsed foobiad (nosofoobia) - obsessiiv hirm mis tahes tõsise haiguse ees. Kõige sagedamini esineb südame-, insuldi-, süüfilo- ja AIDS-foobiat, samuti pahaloomuliste kasvajate arengut. Ärevuse tipul kaotavad patsiendid mõnikord kriitilise suhtumise oma seisundisse - nad pöörduvad vastava profiiliga arstide poole, vajavad uuringut ja ravi. Hüpohondriaalsete foobiate rakendamine toimub nii psühho- ja somatogeensete (üldiste vaimsete haiguste) provokatsioonidega seoses kui ka spontaanselt. Reeglina areneb selle tulemusena hüpohondriaalne neuroos, millega kaasnevad sagedased arstide külastused ja sobimatud ravimid..

Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad on obsessiivsed hirmud, mis piirduvad rangelt määratletud olukorraga - hirm kõrguse ees, iiveldus, äikesetormid, lemmikloomad, hambaarsti ravi jne. Kuna kontakti hirmu tekitavate olukordadega kaasneb tugev ärevus, on iseloomulik patsientide soov neid vältida..

Obsessiivsete hirmudega kaasneb sageli rituaalide väljatöötamine - toimingud, millel on "maagiliste" loitsude tähendus, mis tehakse hoolimata patsiendi kriitilisest suhtumisest kinnisideesse, et kaitsta end ühe või teise kujuteldava ebaõnne eest: enne mis tahes olulise äri alustamist peab patsient tegema mõne konkreetne tegevus ebaõnnestumise võimaluse kõrvaldamiseks. Rituaale võib väljendada näiteks sõrmede plaksutamises, patsiendi meloodia mängimises või teatud fraaside kordamises jne. Nendel juhtudel ei tea isegi teie lähedased selliste häirete olemasolust. Rituaalid koos kinnisideedega esindavad üsna stabiilset süsteemi, mis eksisteerib tavaliselt mitu aastat või isegi aastakümmet..

Afektiivse-neutraalse sisuga kinnisideed - obsessiiv filosofeerimine, obsessiivne loendamine, neutraalsete sündmuste, terminite, sõnastuste meenutamine jne. Vaatamata neutraalsele sisule koormavad nad patsienti, segavad tema intellektuaalset tegevust.

Kontrastsed kinnisideed ("agressiivsed kinnisideed") - jumalateotavad, teotavad mõtted, hirm ennast ja teisi kahjustada. Selle rühma psühhopatoloogilised koosseisud on seotud peamiselt väljendunud afektiivse küllastusega kujundlike kinnisideedega ja patsientide teadvust ülevõtvate ideedega. Neid eristab kummalisustunne, absoluutne motivatsioonipuudus sisus ning ka tihe kombinatsioon obsessiivsete ajendite ja tegevustega. Patsiendid, kellel on vastandlikud kinnisideed ja kurdavad vastupandamatut soovi lisada äsja kuuldud märkustele lõppu, mis annavad öeldule ebameeldiva või ähvardava tähenduse, korduvad teiste järel, kuid iroonia või vihaga, usulise sisuga fraasid, hüüavad küünilisi sõnu, mis on vastuolus nende endi hoiakute ja üldtunnustatud moraaliga., võivad nad tunda hirmu kaotada enese üle kontroll ja kaotada ohtlikud või naeruväärsed tegevused, vigastada ennast või oma lähedasi. Viimastel juhtudel on kinnisideed sageli ühendatud objektide foobiatega (hirm teravate esemete ees - noad, kahvlid, kirved jne). Kontrastgruppi kuuluvad ka kinnisideed seksuaalse sisuga (kinnisideed nagu keelatud ideed väärastunud seksuaalaktide kohta, mille objektideks on lapsed, samasoolised esindajad, loomad).

Obsessioonid reostusega (misofoobia). Selle kinnisideede rühma kuuluvad nii hirm reostuse (maa, tolm, uriin, väljaheited ja muu kanalisatsioon) kui ka hirm kahjulike ja mürgiste ainete (tsement, väetised, mürgised jäätmed), väikeste esemete (klaasikillud, nõelad, konkreetsed liigid) tungimise eest organismi. tolm), mikroorganismid. Mõnel juhul võib saastumise hirm olla piiratud, püsida paljude aastate vältel prekliinilisel tasemel, mis avaldub ainult isikliku hügieeni teatud omadustes (sage lina vahetamine, korduv käte pesemine) või majapidamise viisis (toidu hoolikas töötlemine, põrandate igapäevane pesemine), "Tabu" lemmikloomadele). Selline monofoobia ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti ja teised hindavad seda harjumustena (liialdatud puhtus, liigne vastikus). Misofoobia kliiniliselt avaldunud variandid kuuluvad raskete kinnisideede rühma. Nendel juhtudel tulevad esiplaanile järk-järgult keerukamad kaitserituaalid: saasteallikate vältimine ja "rüvedate" esemete puudutamine, asjade töötlemine, mis võivad määrduda, pesuvahendite ja rätikute kasutamisel kindel järjestus, mis võimaldab teil vannitoas säilitada "steriilsust". Korteriväline viibimine on sisustatud ka rea ​​kaitsemeetmetega: tänavale minek spetsiaalsete riietega, mis katavad keha võimalikult palju, kulunud esemete spetsiaalne töötlemine koju naastes. Haiguse hilisemates staadiumides patsiendid reostust vältides mitte ainult ei lähe õue, vaid ei lahku isegi oma toast. Et vältida ohtlikke kontakte ja kontakte saastumise osas, ei tunnista patsiendid isegi oma lähimaid sugulasi. Misofoobia on seotud ka hirmuga haigestuda mis tahes haigustesse, mis ei kuulu hüpohondriliste foobiate kategooriatesse, kuna seda ei määra konkreetse haigusega OCD-d põdeva inimese hirm. Esiplaanil on hirm väljastpoolt tuleva ohu ees: hirm patogeensete bakterite sisenemise organismi. Siit ka asjakohaste kaitsemeetmete väljatöötamine.

Erilise koha kinnisideede sarjas hõivavad obsessiivsed tegevused isoleeritud, monosümptomaatiliste liikumishäirete kujul. Nende hulgas, eriti lapsepõlves, on ülekaalus tikad, mis erinevalt orgaaniliselt tingitavatest tahtmatutest liikumistest on palju keerukamad motoorsed toimingud, mis on kaotanud oma esialgse tähenduse. Tics jätab mõnikord mulje liialdatud füsioloogilistest liikumistest. See on teatud tüüpi karikatuur teatud motoorsetest toimingutest, loomulikest žestidest. Ticsi all kannatavad patsiendid saavad pead vangutada (justkui kontrolliks, kas müts istub hästi), teha käeliigutusi (justkui viskaks segavaid juukseid minema), pilgutada silmi (justkui laigust lahti saada). Koos obsessiivsete tikidega täheldatakse sageli patoloogilisi harjumuspäraseid toiminguid (huulte hammustamine, hammaste kiristamine, sülitamine jne), mis erinevad pealetükkivatest toimingutest subjektiivselt valuliku kinnisideetunde puudumise ja nende võõrana, valusana kogemise kaudu. Neurootilistel tingimustel, mida iseloomustavad ainult obsessiiv-tikid, on tavaliselt soodne prognoos. Kõige sagedamini koolieelses ja põhikoolieas ilmuvad puugid hääbuvad puberteedi lõpupoole. Kuid sellised häired võivad osutuda püsivamateks, püsida paljude aastate jooksul ja muutuda manifestatsioonides ainult osaliselt.

Obsessiiv-kompulsiivse häire kulg.

Kahjuks tuleb OCD dünaamikas kõige iseloomulikumaks trendiks märkida kroniseerimine. Haiguse episoodiliste ilmingute ja täieliku taastumise juhtumid on suhteliselt haruldased. Kuid paljudel patsientidel, eriti ühte tüüpi manifestatsioonide (agorafoobia, sundloendamine, rituaalne kätepesu jne) väljaarendamise ja säilitamise korral, on seisundi pikaajaline stabiliseerumine võimalik. Nendel juhtudel toimub psühhopatoloogiliste sümptomite järkjärguline (tavaliselt elu teisel poolel) leevendamine ja sotsiaalne kohanemine. Näiteks lakkavad patsiendid, kes on kogenud hirmu teatud tüüpi transpordivahendite või avaliku esinemise ees, puudust tunda ja töötavad tervislike kõrval. OCD kergemate vormide korral kulgeb haigus tavaliselt hästi (ambulatoorselt). Sümptomite vastupidine areng toimub 1 - 5 aasta pärast alates manifestatsiooni hetkest.

Raskemad ja keerukamad OCD-d, nagu nakkuse foobiad, reostus, teravad esemed, kontrastsed kujutised, arvukad rituaalid, vastupidi, võivad muutuda püsivaks, resistentseks ravile või näidata kalduvust taastuda häiretega, mis püsivad vaatamata aktiivsele ravile. Nende seisundite edasine negatiivne dünaamika viitab haiguse kui terviku kliinilise pildi järkjärgulisele komplikatsioonile..

OCD on vaja eristada muudest häiretest, mis põhjustavad kinnisideid ja rituaale. Mõnel juhul tuleb obsessiiv-kompulsiivset häiret skisofreeniast eristada, eriti kui obsessiivsed mõtted on sisult ebatavalised (näiteks segatud seksuaalsed ja jumalateotuse teemad) või rituaalid on äärmiselt ekstsentrilised. Aeglase skisofreenilise protsessi arengut ei saa välistada rituaalsete koosseisude kasvu, nende püsivuse, vaimse tegevuse antagonistlike tendentside (mõtlemise ja tegevuse ebajärjekindlus) ilmnemise ning emotsionaalsete ilmingute monotoonsuse tõttu. Kompleksse struktuuri pikaajalisi obsessiivseid seisundeid tuleb eristada paroksüsmaalse skisofreenia ilmingutest. Erinevalt neurootilistest obsessiivsetest seisunditest kaasneb nendega tavaliselt järsult kasvav ärevus, obsessiivsete assotsiatsioonide ringi märkimisväärne laienemine ja süstematiseerimine, mis omandavad "erilise tähtsusega" kinnisideede iseloomu: varem ükskõiksed objektid, sündmused, teiste juhuslikud märkused tuletavad patsientidele meelde foobiate sisu, solvavaid mõtteid ja omandavad seeläbi nende arvates eriline, ähvardav tähendus. Sellistel juhtudel on skisofreenia välistamiseks vaja pöörduda psühhiaatri poole. Samuti võib väljakutse olla OCD ja üldiste häirete eristamine, mida tuntakse kui Gilles de la Tourette'i sündroomi. Tics on sellistel juhtudel lokaliseeritud näo, kaela, ülemiste ja alajäsemete piirkonnas ning nendega kaasnevad grimassid, suu avamine, väljaulatuv keel ja intensiivsed žestid. Selle sündroomi välistamiseks nendel juhtudel aitab liikumishäirete iseloomulik karedus ning keerukama ülesehitusega ja raskemad vaimsed häired..

Rääkides OCD pärilikust eelsoodumusest, tuleb märkida, et obsessiiv-kompulsiivseid häireid esineb umbes 5-7% -l selliste häiretega patsientide vanematest. Kuigi see määr on madal, on see kõrgem kui kogu elanikkonnal. Kuigi tõendid päriliku eelsoodumuse kohta OCD-le on ebakindlad, võivad psühhasteenilised isiksuseomadused olla suures osas seotud geneetiliste teguritega..

Ligikaudu kaks kolmandikku OCD-ga inimestest paraneb aasta jooksul, sagedamini selle perioodi lõpuks. Kui haigus kestab üle aasta, täheldatakse selle käigus kõikumisi - ägenemiste perioodid on segatud tervise paranemise perioodidega, mis kestavad mitu kuud kuni mitu aastat. Prognoos on halvem, kui me räägime psühhasteenilisest isiksusest, kellel on haiguse tõsised sümptomid, või kui patsiendi elus on pidevaid stressisündmusi. Tõsised juhtumid võivad olla äärmiselt püsivad; näiteks OCD-ga hospitaliseeritud patsientide uuring näitas, et kolmveerand neist jäi sümptomaatiliseks 13-20 aasta pärast.

RAVI: PÕHIMEETODID JA LÄHENEMISVIISID

Hoolimata asjaolust, et OCD on keeruline sümptomikomplekside rühm, on nende ravi põhimõtted samad. Kõige usaldusväärsem ja tõhusam OCD ravimeetod on ravimteraapia, mille käigus peaks ilmnema rangelt individuaalne lähenemine igale patsiendile, võttes arvesse OCD manifestatsiooni tunnuseid, vanust, sugu ja teiste haiguste esinemist anamneesis. Sellega seoses peame hoiatama patsiente ja nende lähedasi eneseravimite eest. Psüühikahäiretega sarnaste häirete ilmnemisel on kõigepealt vaja õige diagnoosi kindlakstegemiseks ja pädeva piisava ravi määramiseks pöörduda elukoha psühho-neuroloogilise dispanseri spetsialistide või teiste psühhiaatrilise profiiliga meditsiiniasutuste poole. Tuleb meeles pidada, et praegu ei ähvarda psühhiaatri visiit mingeid negatiivseid tagajärgi - kurikuulus "registreerimine" tühistati enam kui 10 aastat tagasi ning asendati nõustamise ja arstiabi ning ambulatoorsete jälgimiste mõistega..

Ravi ajal tuleb meeles pidada, et obsessiiv-kompulsiivsetel häiretel on sageli kõikuv kulg pikkade remissiooniperioodidega (seisundi paranemine). Tundub, et patsiendi näiline kannatamine nõuab sageli jõulist ja tõhusat ravi, kuid liiga intensiivse ravi tüüpilise vea vältimiseks tuleks meeles pidada selle seisundi loomulikku kulgu. Samuti on oluline arvestada, et OCD-d seostatakse sageli depressiooniga, mida saab obsessiivsete sümptomite leevendamiseks tõhusalt ravida..

OKH ravi algab patsiendi õpetamisest sümptomite kohta ja vajadusel veendumusega, et need on hullumeelsuse esialgne ilming (obsessiiv-kompulsiivsete patsientide levinud murettekitav põhjus). Ühe või teise kinnisidee all kannatajad kaasavad oma rituaalidesse sageli teisi pereliikmeid, seega peavad sugulased patsienti kindlalt, kuid mõistvalt suhtuma, leevendama sümptomeid nii palju kui võimalik ja mitte süvendama seda haigete fantaasiate liigse järeleandmisega..

Praegu tuvastatud OCD tüüpide jaoks on olemas järgmised ravimeetodid. OCD korral on kõige sagedamini kasutatavad farmakoloogilised ained serotonergilised antidepressandid, anksiolüütikumid (peamiselt seeriast bensodiasepiinid), beetablokaatorid (vegetatiivsete ilmingute kontrollimiseks), MAO inhibiitorid (pöörduvad) ja triasoolbensodiasepiinid (alprasolaam). Anksiolüütilised ravimid leevendavad sümptomeid lühiajaliselt, kuid neid ei tohiks välja kirjutada kauem kui paar nädalat järjest. Kui anksiolüütikumidega ravi on vaja kauem kui üks kuni kaks kuud, aitavad mõnikord väikesed annused tritsüklilisi antidepressante või väiksemaid antipsühhootikume. OCD raviskeemi peamine seos, mis kattub negatiivsete sümptomite või rituaalsete kinnisideedega, on ebatüüpilised antipsühhootikumid - risperidoon, olansapiin, kvetiapiin kombinatsioonis kas SSRI antidepressantidega või teiste seeriade antidepressantidega - moklobemodiene, thianopentiene alprasolaam, klonasepaam, bromasepaam).

Kõiki kaasuvaid depressiivseid häireid ravitakse piisava annuse antidepressantidega. On tõendeid selle kohta, et ühel tritsüklilistel antidepressantidel, klomipramiinil, on obsessiivsümptomitele spetsiifiline mõju, kuid kontrollitud kliinilise uuringu tulemused näitasid, et selle ravimi toime on ebaoluline ja avaldub ainult selgelt väljendunud depressiooni sümptomitega patsientidel..

Juhtudel, kui skisofreenia korral täheldatakse obsessiiv-foobilisi sümptomeid, on intensiivse psühhofarmakoteraapia korral serotoniinergiliste antidepressantide (fluoksetiin, fluvoksamiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam) suurte annuste proportsionaalne kasutamine. Mõnel juhul on soovitatav kasutada traditsioonilisi antipsühhootikume (haloperidooli, trifluoperasiini, fluanksooli väikesed annused) ja bensodiasepiini derivaatide parenteraalset manustamist..

OCD ravimisel on spetsialisti üks peamisi ülesandeid luua viljakas koostöö patsiendiga. Patsiendile on vaja sisendada usku taastumisvõimalusse, ületada tema eelarvamus psühhotroopsete ravimite põhjustatud "kahju" suhtes, edastada oma veendumus ravi efektiivsuses, järgides süstemaatiliselt ettenähtud kohtumisi. OCD-d põdeva inimese lähedased peaksid igal võimalusel toetama patsiendi usku paranemisvõimalusse. Kui patsiendil on rituaale, tuleb meeles pidada, et paranemine toimub tavaliselt siis, kui kasutatakse reaktsiooni vältimise meetodi kombinatsiooni patsiendi paigutamisega tingimustesse, mis neid rituaale raskendavad. Olulist, kuid mitte täielikku paranemist võib oodata umbes kahel kolmandikul mõõdukalt raskete rituaalidega patsientidest. Kui sellise ravi tulemusena rituaalide tõsidus väheneb, siis reeglina taanduvad ka sellega kaasnevad obsessiivsed mõtted. Panfoobia korral kasutatakse käitumisvõtteid peamiselt tundlikkuse vähendamiseks foobiliste stiimulite suhtes, millele on lisatud emotsionaalselt toetava psühhoteraapia elemendid. Ritualiseeritud foobiate ülekaalus koos desensibiliseerimisega kasutatakse vältivast käitumisest üle saamiseks aktiivselt käitumiskoolitust. Käitumisteraapia on ritualiseerimata obsessiivsete mõtete korral oluliselt vähem efektiivne. Mõned eksperdid on aastaid kasutanud "mõtete peatamise" meetodit, kuid selle konkreetset mõju pole veenvalt tõestatud.

Oleme juba märkinud, et obsessiiv-kompulsiivsel häirel on kõikuv (kõikuv) kulg ja aja jooksul võib patsiendi seisund paraneda, olenemata sellest, milliseid ravimeetodeid kasutati. Kuni tervenemiseni saavad kannatajad kasu toetavatest vestlustest, mis annavad pidevat paranemislootust. Psühhoteraapia OCD-ga patsientide terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksis on suunatud nii vältiva käitumise korrigeerimisele kui ka tundlikkuse vähendamisele foobiliste olukordade suhtes (käitumisteraapia), samuti perepsühhoteraapiale, mille eesmärk on parandada käitumishäireid ja parandada peresuhteid. Kui abieluprobleemid süvendavad sümptomeid, näidatakse abikaasa intervjuusid. Panfoobiaga patsiendid (haiguse aktiivse kulgu staadiumis) vajavad sümptomite intensiivsuse ja patoloogilise püsivuse tõttu nii meditsiinilist kui ka sotsiaalset ja tööjõu rehabilitatsiooni. Sellega seoses on oluline kindlaks määrata piisavad ravitingimused - pikaajaline (vähemalt 2 kuud) ravi haiglas koos järgneva kursuse jätkamisega ambulatoorselt, samuti tegevuste läbiviimine sotsiaalsete sidemete, ametioskuste ja peresiseste suhete taastamiseks. Sotsiaalne rehabilitatsioon on programmide kogum, et õpetada OCD ratsionaalse käitumise meetoditega patsiente nii kodus kui ka haiglas. Taastusravi keskmes on sotsiaalsete oskuste õpetamine, et suhelda korralikult teiste inimestega, kutseõpe, samuti igapäevaelus vajalikud oskused. Psühhoteraapia aitab patsientidel, eriti neil, kes tunnevad oma alaväärsustunnet, endaga paremini ja õigemini suhelda, valdavad igapäevaprobleemide lahendamise viise, saavad usku oma jõududesse.

Kõik need meetodid, kui neid mõistlikult kasutada, võivad küll suurendada ravimite ravi efektiivsust, kuid ei suuda ravimeid täielikult asendada. Tuleb märkida, et selgitav psühhoteraapia ei ole alati kasulik ja mõned OCD-ga patsiendid võivad isegi halvendada, kuna sellised protseduurid kutsuvad esile valulikke ja ebaproduktiivseid mõtisklusi ravi ajal arutatud teemadel. Kahjuks pole teadus siiani teada viise, kuidas psüühilisi vaevusi lõplikult ravida. OCD kipub sageli korduma, mis nõuab pikaajalist profülaktilist ravimit.