Maniakaalne depressiivne sündroom (MDP) - bipolaarne afektiivne häire (BAD)

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimuhaigus, mis ühendab endas 2 vaheldumisi tekkivat seisundit: maania ja depressioon. Meestel esineb seda haigust harvemini kui naistel. Elanikkonna seas on see diagnoos 0,5% inimestest.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid ja tunnused

Maniakaalne depressioon avaldub maania ja depressiivse seisundi vaheldumisel erinevate, täiesti vastupidiste märkidega. Mania perioodi ilming on:

  • liigne emotsionaalne ja füüsiline erutus;
  • motiveerimata tegevus;
  • suurenenud energia;
  • inimene ei suuda oma tegusid ja tegusid kontrollida;
  • liigselt ülehinnatud eneseväärikuse tunne, millel pole mingit õigustust;
  • käitumismuutus, millel pole seletust;
  • iha seksuaalpartnerite sagedaste muutuste järele;
  • pidev ärrituvus.

Haiguse teise faasi (bipolaarne depressioon) ilmnemisel ilmnevad järgmised vaimsed häired:

  • pidev kurbus;
  • apaatia ja täielik huvi kaotamine millegi vastu;
  • vähenenud enesehinnang;
  • täielik lootusetuse tunne kõigis eluvaldkondades;
  • põhjendamatu süütunne teiste suhtes;
  • unehäired: inimene ei saa pikka aega magada, sageli ärkab, hommikul tunneb ta end väsinuna ja ülekoormatuna.

Maniakaal-depressiivset psühhoosi iseloomustab nende 2 seisundi pidev muutumine, mille tõttu inimese emotsionaalne ja vaimne seisund on kõigutatud, on tõsiseid vaimseid häireid.

Maniakaalne sündroom avaldub liigses erutuses, nii emotsionaalses kui füüsilises. Patsiendi naeratus ei jäta tema nägu, afektiivsed meeleoluhäired ilmnevad siis, kui inimesel on hea tuju, isegi kui elusituatsioon seda ei käsuta.

Maniakaalne depressioon avaldub kiirendatud vaimses tegevuses. Inimese peas ilmuvad paljud mõtted ja ideed, mis asendavad üksteist kiiremini, kui inimesel on aega neid sõnastada.

Depressiooni perioodil ilmnevad sellised põhitunnused nagu pärssimine mõtlemises ja füüsilises tegevuses, kõne aeglustumine, halb tuju, elus puudub stiimul ja motivatsioon..

Maniakaal-depressiivse sündroomi klassifikatsioon

Haigus on jagatud mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, milline seisund - depressioon või maania - valitseb:

  • maniakaalne faas;
  • depressiivse seisundi domineerimine;
  • depressiooni ja maania sama kestusega vaheldumine;
  • olekute muutus toimub kaootiliselt erineva kestusega ajas;
  • seisundite vaheldumine nende vahelise remissiooni olemasoluga;
  • vaimse tervise perioodid puuduvad, maania on pidevalt segatud depressiooniga.

Maniakaalse depressiooni häired

Depressiivne psühhoos läbib järgmised etapid:

  1. Tavaline depressiivne seisund. Patsiendil on apaatia, halb tuju, isutus, unehäired. Seisundis pole muid kõrvalekaldeid.
  2. Depressioon koos deliiriumiga. Inimesel on kinnisidee, näiteks ta kardab, et jääb lõplikult haigeks.
  3. Megalomania tüüpi pettekujutlused, mille puhul patsient kujutleb end filmi kangelasena või arvab, et ta on osaline mis tahes kuriteos.
  4. Ärevus. Ärevusdepressioon - ärevuse põhjuseks võib olla kaugelt otsitav hirm ühe oma lähedase, enese, maailma ees.
  5. Apaatia. Apaatiline seisund - inimene kaotab täielikult huvi töö, hobide, enda, elu vastu.
  6. Depressioon "naeratus". Naeratav olek on kõige ohtlikum. Kui inimene on rahulik ja pidevalt naeratab, ei tea ümbritsevad inimesed isegi, mis temaga toimub. Seda tüüpi depressiooni korral on enesetappude tõenäosus kõige suurem..
  7. Somatiseeritud depressioon. Sellega tekivad vegetatiivsed häired: tahhükardia, valu rinnus, rõhu tõus.

Igasugusel depressioonil ja maanial on 4 etappi:

  • lihtne;
  • kasvuperiood;
  • tipp;
  • väljasuremine.

Igal etapil suureneb haiguse sümptomite intensiivsus. Pärast väljasuremisetappi võib tekkida psühhoosi maniakaalne staadium või vaheaeg. Vaheaega iseloomustab patoloogiliste tunnuste puudumine või need on halvasti väljendunud. Vahetundide kestus võib olla 3 kuni 7 kuud.

TIRi arengu ja levimuse põhjused

Miks bipolaarne depressioon tekib, pole teada. Kuid psühhiaatria kui haiguse arengu peamine põhjus näitab inimese ühe iseloomuomaduse liigset ülekaalu, näiteks agressiivsust või kalduvust pidevatele kogemustele.

Depressiivset psühhoosi seostatakse häiretega nende ajukeskuste töös, mis vastutavad inimese emotsionaalse seisundi eest. Need keskused asuvad aju alamkorteksis. Emakasisese loote arengu häiretega seotud kaasasündinud patoloogiad võivad mõjutada nende tööd. TIR-i väljaarendamiseks ei piisa ainult geneetilisest tegurist.

Provotseerivad tegurid

MDP arengus määratakse peamine roll provotseerivatele teguritele, mille olemasolu suurendab patoloogia arengu tõenäosust. Välised tegurid ei mõjuta seda tüüpi psühhoosi arengut, kuid võivad mõjutada haiguse arengukiirust ja põhjustada selle süvenemist, kui inimene on mõne eluolu tõttu palju närvis või mures.

Haiguse tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

  1. Geneetiline eelsoodumus - patoloogia on pärilik. Kui lähisugulasel on depressioon, maania või isiksushäire, suureneb haiguse tõenäosus.
  2. Psühhogeensed tegurid - tugev stress, emotsionaalne trauma, pikaajalised mured mis tahes eluolukorra tõttu.
  3. Liigne emotsionaalsus - viitab inimese iseloomu eripäradele.
  4. Kaasasündinud aju haigused.

Geneetilise eelsoodumuse olemasolul võib TIR tekkida eluolude muutumise tagajärjel, milleks inimene polnud veel valmis, või kui juhtunud tegelikkus ei vastanud ootustele. Näiteks naistel võib haigus ilmneda pärast sünnitust ägenenud sünnitusjärgse depressiooni taustal, mida ei õnnestunud kohe diagnoosida ja ravida..

Diagnostika

Ringpsühhoosi on raske diagnoosida, vajalik on põhjalik uuring. Eriti raske on diagnoosida lapsi ja noorukeid. Lastel on MDP määramine keeruline põhjusel, et isiksuse tüüp pole veel täielikult välja kujunenud. Puberteedieas noorukitel võivad hormonaalsed muutused põhjustada emotsionaalse puhangu ja liigse depressiooni. Seetõttu on raske kindlaks teha, mis vallandas sagedased meeleolumuutused..

Kompleksne diagnostika; olulist rolli haiguse määramisel mängib põhjaliku ajaloo koostamine, et arst saaks analüüsida käitumisjooni ja -omadusi, provotseerivate tegurite olemasolu inimese elus.

TIR-i eristamiseks muudest füüsilise iseloomuga haigustest on vaja diferentsiaaldiagnostikat. On ette nähtud laboratoorsete testide kohaletoimetamine: uriin ja veri, viiakse läbi instrumentaalsed diagnostilised meetodid (ultraheli, MRI, CT).

Kui diagnoos pannakse, uuritakse kilpnääret, et määrata selle peamiste hormoonide tase. Sageli võivad kilpnäärme talitlushäired provotseerida TIR-ile iseloomulike sümptomite arengut.

Diagnoosi paneb psühhoterapeut, tuginedes patsiendi peamiste kaebuste ja käitumise tunnuste analüüsile, muude sarnase kliinilise pildiga ilmneda võivate haiguste puudumisele.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi

Arstid valivad ravi sõltuvalt sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, provotseerivate tegurite olemus, samuti ringpsühhoosi kulgemise staadium. TIR-i ravitakse ainult integreeritud lähenemisviisiga: psühhoterapeudi poolt isiksuse korrigeerimine ja ravimite võtmine.

Teraapia viiakse enamasti läbi kodus, kus patsient võtab ettenähtud ravimeid, samal ajal külastab ta regulaarselt psühhoterapeudi. Haiglaravi haiglaravil on vajalik, kui inimese tegevus kujutab endast ohtu nii endale kui ka ümbritsevatele inimestele. See kehtib nende olukordade kohta, kus on suur enesetapurisk või suurem agressiivsus. Õigeaegse arsti külastamise korral on tõenäosus, et peate pöörduma haiglaravi poole, minimaalne.

Narkootikumide ravi

Ravimite võtmine valitakse sõltuvalt sellest, milline haiguse staadium valitseb. Positiivse tulemuse saavutamiseks on oluline jälgida ravimite võtmise regulaarsust ja nende kulgu. Ravimite kombinatsiooni, nende tüüpi ja annuseid tuleb kohandada, kui TIR-märkide intensiivsus väheneb..

Maania ülekaaluga on ette nähtud neuroleptilise rühma ravimid:

  • Tizercin;
  • Aminasiin;
  • Haloperidool.

Harvemini (mania kliinilise pildi raskusastmega) on vaja liitiumsoola ja karbamasepiini.

Kui psühhoosi ajal algab depressiivne faas, on vaja selliseid ravimeid nagu Amitriptüliin, Melipramiin ja Tizercin. Need antidepressandid on tugevad, mistõttu neid saab võtta ainult arsti järelevalve all, rangelt järgides annust. Nende segamine tritsüklilise rühma antidepressantidega on rangelt keelatud..

Koos ravimite võtmisega on vaja muuta dieeti, välja arvatud juust, šokolaad ja kondiitritooted, kohv, alkohoolsed joogid.

Psühhoterapeutilised ravimeetodid

Inimesed, kellel on diagnoositud bipolaarne häire (bipolaarne häire), peaksid kindlasti saama psühhoteraapiat. See on ravi kõige olulisem etapp. Haiguse algfaasis takistab psühhoteraapia haiguse edasist arengut. Selle regulaarne kasutamine vähendab tagasilanguse ohtu ja pikendab remissiooni staadiumi pikka aega. Suurima positiivse tulemuse annavad depressioonifaasis psühhoterapeudiga koos käivad tunnid..

Sellise ravi kõige levinum meetod on aktiivne psühhoteraapia, kui patsiendil palutakse leida mis tahes tegevus, mis teda huvitaks. Hobi harrastamine aitab negatiivsetest mõtetest ja pettekujutelmadest kõrvale juhtida.

Psühhoterapeudi tunnid võivad olla individuaalsed ja rühmad. TIR-iga patsientide ravimisel on tavaks kõigepealt läbi viia individuaaltundide kursus. Alles pärast inimese seisundi stabiliseerumist võite alustada rühmatreeningutega. Sageli võivad need seansid vaheldumisi toimuda. Erilist raskust psühhoteraapia läbiviimisel pakuvad laste ja noorukite ravijuhud, kus bipolaarne häire on keeruline puberteediperioodi iseärasuste või ebaküpse isiksuse- ja käitumismudeli tõttu..

Tagajärjed ja tüsistused

TIR ei jää kunagi märkamatuks. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja seda ei ravita, süveneb see vanusega ainult. Vanemas eas on inimest võimatu ravida ravimite ja psühhoterapeudi seanssidega. Selliseid inimesi ootab dementsus ja täielik hullumeelsus.

Ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et iga kord, kui maania või depressiooni periood ainult suureneb, on remissioon järk-järgult lühem ja kaob lõpuks täielikult. Haiguse sümptomaatiline pilt hakkab halvenema. Kui algul on depressiooniperioodil inimene lihtsalt kurb ja apaatne, võib ta tulevikus hakata tarvitama alkohoolseid jooke või narkootikume, nähes neis võimalust endast ja valitsevast elureaalsusest eemale saada..

Seisundi süvenedes hakkavad enesetapumõtted kerkima üha sagedamini kui ainus võimalik väljapääs olukorrast.

Mania on täis tõsiasja, et inimene, olles sel perioodil oma maailmas, võib tekitada füüsilist kahju endale või teistele. TIR-i keeruka kulgemise korral on haiglaravi nõutav tõenäosus suur.

Psühhiaatriakliinikutes kasutatavad ravimeetodid ei jää inimese psüühika jaoks alati tähelepanuta. On võimalus, et haigust ei ravita ja sarnase häirega patsiendist saab psühhiaatriasutuse püsiklient..

Ärahoidmine

Selleks, et mitte nii tõsise ja mõnikord ravimatu haigusega silmitsi seista, on oluline alati ja igas olukorras säilitada hingerahu. Bipolaarse häire geneetilise eelsoodumuse olemasolul on rangelt keelatud alkohoolsete jookide kuritarvitamine, mis sageli põhjustab sellise seisundi arengut. Keelatud on võtta psühhotroopseid aineid ja ravimeid.

Ennetamine kehtib ka enda kaitsmise eest stressisituatsioonide, šokkide, emotsionaalsete ja vaimsete šokkide eest. Kui inimene teab, et on piisavalt emotsionaalne ja tajub liiga lähedalt elus vähimatki häda, on vaja pöörduda arsti poole, et ta saaks välja kirjutada ohutuid, kuid tõhusaid rahusteid, mis ei tekita sõltuvust..

Kui avastate esimesed patoloogilise kõrvalekalde tunnused, peate viivitamatult pöörduma psühhoterapeudi poole. Õigeaegse arstiabi korral saab haiguse varases staadiumis peatada..

14 bipolaarse häire varajasi sümptomeid, mida ei saa eirata

Psühhoos on lähemal, kui tundub. Kontrollima.

See häire oli mõni aasta tagasi suur jutt, kui Catherine Zeta Jones diagnoosis bipolaarse häire Catherine Zeta-Jonesi bipolaarse häirega elamise kohta.

Miljonid inimesed kannatavad selle all ja ma olen ainult üks neist. Ütlen seda valjusti, et inimesed teaksid: sellises olukorras pole häbi professionaalset abi otsida..

Suuresti tänu mustajuukselise Hollywoodi diiva julgusele hakkasid teised kuulsused tunnistama, et kogevad seda psühhoosi: Mariah Carey Mariah Carey: Minu lahing bipolaarse häirega, Mel Gibson, Ted Turner... Arstid soovitavad bipolaarse häirega kuulsusi juba surnud bipolaarse häirega kuulsad inimesed: Kurt Cobain, Jimi Hendrix, Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Marilyn Monroe...

Kõigile tuttavate nimede loetelu on vajalik ainult selleks, et näidata, et psühhoos on teile väga lähedal. Ja võib-olla isegi sina.

Mis on bipolaarne häire

Esmapilgul on see okei. Lihtsalt meeleolu kõikumine. Näiteks soovite hommikul laulda ja tantsida rõõmust, et elate. Keset päeva avastate end ootamatult naeruvääristamas kolleege, kes häirivad teid milleltki oluliselt. Õhtuks veereb üle sinu raske depressioon, kui on võimatu isegi kätt tõsta...?

Piir meeleolumuutuste ja maniakaal-depressiivse psühhoosi (see on selle haiguse teine ​​nimi) vahel on õhuke. Aga ta on.

Bipolaarse häirega inimeste tunnetus hüppab pidevalt kahe pooluse vahel. Äärmuslikust maksimumist (“Milline põnevus on lihtsalt elada ja midagi teha!”) Sama äärmusliku miinimumini (“Kõik on halb, me kõik sureme. Nii et võib-olla pole midagi oodata, on aeg ise käed külge panna?!”). Kõrgpunkte nimetatakse maaniaperioodideks. Madalad - depressiooniperioodid.

Inimene saab aru, kui tormine ta on ja kui tihti neil tormidel pole põhjust, kuid ta ei saa iseendaga midagi peale hakata.

Maniakaal-depressiivne psühhoos on kurnav, halvendab suhteid teistega, halvendab järsult elukvaliteeti ja võib seetõttu põhjustada enesetappu.

Kust pärineb bipolaarne häire?

Meeleolumuutused on paljudele tuttavad ja neid ei peeta millekski erakordseks. Seetõttu on bipolaarset häiret raske diagnoosida. Sellest hoolimata tulevad teadlased sellega üha edukamalt toime. Näiteks 2005. aastal tuvastati kaheteistkümne kuu pikkuste DSM-IV häirete levimus, raskusaste ja kaasnevad haigused riikliku kaasuvate haiguste uuringu replikatsioonis (NCS-R), et umbes 5 miljonit ameeriklast kannatavad ühel või teisel kujul maniakaal-depressiivse psühhoosi all..

Bipolaarseid häireid esineb sagedamini naistel kui meestel. Miks pole teada.

Vaatamata suurele statistilisele valimile ei ole bipolaarsete häirete täpseid põhjuseid veel selgitatud. On teada ainult, et:

  1. Maniakaal-depressiivne psühhoos võib esineda igas vanuses. Kuigi see ilmneb kõige sagedamini noorukieas ja varases täiskasvanueas.
  2. Selle põhjuseks võib olla geneetika. Kui mõni teie esivanematest kannatas selle haiguse all, on oht, et see koputab ka teid..
  3. Häire on seotud aju kemikaalide tasakaalustamatusega. Peamiselt serotoniin.
  4. Päästik on mõnikord tugev stress või vigastus.

Kuidas ära tunda bipolaarse häire varajasi sümptomeid

Ebatervislike meeleolumuutuste jäädvustamiseks peate kõigepealt välja selgitama, kas teil on emotsionaalseid äärmusi - maania ja depressioon..

7 mania võtmetähist

  1. Tunnete end pikemat aega (mitu tundi või kauem) ülendatuna ja õnnelikuna.
  2. Teil on vähenenud unevajadus.
  3. Teil on kiire kõne. Ja nii palju, et teie ümber olevad inimesed ei saa alati aru ja teil pole aega oma mõtteid sõnastada. Seetõttu on teil lihtsam suhelda kiirsuhtluses või e-posti teel kui inimestega otse rääkida.
  4. Oled impulsiivne inimene: kõigepealt tegutsed, siis mõtled.
  5. Olete kergesti segane ja hüppate ühelt ülesandelt teisele. See mõjutab sageli alumist joont..
  6. Oled oma võimetes kindel. Sulle tundub, et sa oled kiirem ja targem kui enamik inimesi sinu ümber..
  7. Sageli käitute riskantselt. Näiteks nõustute võõra inimesega seksima, ostate seda, mida ei saa endale lubada, osalete spontaansetes tänavasõitudes fooride juures..

7 peamist depressiooni tunnust

  1. Tihti kogevad motiveerimata kurbuse ja lootusetuse pikaajalised (mitu tundi või rohkem) perioodid.
  2. Sa tõmbud endasse. Teil on raske oma kestast välja tulla. Seetõttu piirate kontakte isegi pere ja sõpradega..
  3. Teil on kadunud huvi nende asjade vastu, mis varem tõesti teie külge klammerdusid, ega omandanud vastutasuks midagi uut..
  4. Teie isu on muutunud: see on järsult vähenenud või vastupidi, te ei kontrolli enam, kui palju ja mida täpselt sööte.
  5. Tunnete end regulaarselt väsinuna ja energiapuudusena. Ja sellised perioodid kestavad üsna kaua.
  6. Teil on probleeme mälu, keskendumisvõime ja otsuste tegemisega.
  7. Mõtled vahel enesetapule. Püüdke end mõelda, et elu on kaotanud teie maitse.

Maniakaal-depressiivne psühhoos on see, kui tunned ennast ära peaaegu kõigis ülalkirjeldatud olukordades. Mingil hetkel oma elus ilmnevad selgelt mania tunnused, teisel aga depressiooni sümptomid..

Kuid mõnikord juhtub, et maania ja depressiooni sümptomid avalduvad samaaegselt ja te ei saa aru, millises faasis olete. Seda seisundit nimetatakse segatud meeleoluks ja see on ka märk bipolaarsest häirest..

Mis on bipolaarne häire?

Sõltuvalt sellest, millised episoodid esinevad sagedamini (maniakaalsed või depressiivsed) ja kui väljendunud need on, jaguneb bipolaarne häire mitmeks tüübiks..

  1. 1. tüübi häire. See on raske, maania ja depressiooni vahelduvad perioodid on tugevad ja sügavad.
  2. Teist tüüpi häire. Mania avaldub mitte liiga erksalt, kuid depressioon katab sama globaalselt kui esimese tüübi puhul. Muide, Catherine Zeta-Jonesil diagnoositi see. Näitlejanna puhul oli haiguse arengu päästikuks kurguvähk, mille vastu võitles tema abikaasa Michael Douglas pikka aega..

Sõltumata sellest, mis tüüpi maniakaal-depressiivsest psühhoosist räägime, vajab haigus igal juhul ravi. Ja soovitavalt - kiiremini.

Mida teha, kui kahtlustate bipolaarset häiret

Ärge ignoreerige oma tundeid. Kui olete tuttav 10 või enama ülaltoodud märgiga, on see juba põhjus arsti poole pöördumiseks. Eriti kui leiad end aeg-ajalt enesetapuna..

Kõigepealt minge oma terapeudi juurde. Arst soovitab teil teha bipolaarse häire diagnoosimisjuhendiga mõned testid, sealhulgas uriinianalüüs ja kilpnäärmehormooni taseme vereanalüüsid. Sageli on hormonaalsed probleemid (eriti diabeedi, hüpo- ja hüpertüreoidismi tekkimine) sarnased bipolaarse häirega. Oluline on need välja jätta. Või ravida, kui leitakse.

Järgmine samm on külastada psühholoogi või psühhiaatrit. Peate vastama küsimustele oma elustiili, meeleolu muutuste, suhete kohta teistega, lapsepõlvemälestuste, traumade ning haiguste ja narkootikumidega seotud juhtumite kohta.

Saadud teabe põhjal määrab spetsialist ravi. See võib olla kas käitumisteraapia või ravim..

Lõpetame sellesama Catherine Zeta-Jonesi fraasiga: “Pole vaja vastu pidada. Bipolaarset häiret saab kontrollida. Ja see pole nii keeruline, kui tundub ".

Maniakaal-depressiivne psühhoos (psühhiaatria käsiraamatust)

Maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) on haigus, mis esineb depressiivse ja maniakaalse faasi kujul, mis on eraldatud vahepaladega, s.t seisunditega, kus psüühikahäired on täielikult kadunud ja säilivad premorbidsed isiksuseomadused. Püsivate jääkhaiguste puudumine, samuti mis tahes olulised isiksuse muutused ja defekti tunnused, isegi mitme kordumise ja haiguse pikaajalise kulgemise korral, võimaldavad pidada MDP-d soodsa prognoosiga haiguseks. See hõlmab nii väljendunud vorme (tsüklofreenia) kui ka pehmeid, nõrgenenud sorte (tsüklotüümia).

Epidemioloogiline tunnistus

TIR-i levimuse kohta populatsioonis pole täpseid andmeid. Selle haiguse esinemissagedust on pikka aega hinnatud peamiselt psühhiaatriahaiglatesse sattunute arvu järgi. Mitmete autorite sõnul moodustavad MDP-ga patsiendid keskmiselt 3–5% kõigist haiglaravist. TIR-i esinemissageduse erinevused peegeldavad autorite diagnostilisi erinevusi ja selle haiguse piiride erinevat mõistmist, samuti patsientide registreerimise meetodite erinevust. Peamiselt rasked psühhootilised vormid (tsüklofreenia) langevad psühhiaatri vaatevälja ja enamik tsüklotüümilisi variante väldib tavaliselt registreerimist. MDP esinemissagedus elanikkonnas on erinevate autorite sõnul väga erinev - 0,07–7%.

MDP ja korduva skisofreenia kliinilises ja epidemioloogilises uuringus (3 Moskva linnaosa patsientide populatsioonis) selgus, et TIRi levimus on üle 2 korra väiksem kui korduva skisofreenia korral ja on 0,45 1000 elaniku kohta.
Naised haigestuvad TIR-i umbes kaks korda sagedamini. Haigus võib alata igas vanuses, sagedamini täiskasvanueas ja hilja. Paljude patsientide anamneesi uurimisel leitakse varasemad "ambulatoorsed", kuid üsna selged faasid, mida tuleks pidada haiguse tegelikuks alguseks.

Etioloogia ja patogenees

MDP etioloogias ja patogeneesis olulist rolli mängivate tegurite seas on pärilikkus ja põhiseaduslikud tunnused kõige vähem kahtlased. Patsientide perekondades on palju inimesi, kes kannatavad selle haiguse või muude afektiivsete (faasiliste) häirete all. Patsiendi üks vanematest, tema lapsed, on sageli haiged. Monosügootsete kaksikute kooskõla MDP jaoks on erakordselt kõrge (95%), mis näitab ka pärilikkuse kahtlemata rolli. Põhiseadusliku teguri tähtsus avaldub piknike levimuses haigete inimeste seas (üle 60%) ja süntonilise-hüpertüümilise, süntoonilis-hüpotüümilise või tsükloidse temperamendiga isikute seas. Selle haiguse patogeneesis on oluline roll sisesekretsioonifaktoril: naistel tekivad sageli faasid seoses menstruatsiooni, sünnituse, menopausiga. Täpseid andmeid endokriinse faktori olulisuse kohta MDP patogeneesis ei olnud võimalik saada.

Samuti pole piisavalt uuritud dieentsefaalide ja hüpotalamuse aju struktuuride rolli, mis paljude kaudsete näitajate järgi on oluline üldise toonuse ja meeleolu reguleerimisel. Diencephalic düsfunktsioonid omistavad mõned autorid TIR-sümptomite ilmnemisel otsustava rolli.

Neurokirurgiline praktika ja neuroleptiliste ravimite toime uurimine on selle kontseptsiooni kasuks toonud uusi argumente. Mehaaniliste (kasvajatega) või keemiliste mõjude tagajärjel dientsefaal- ja hüpotalamuse piirkondadele ning temporaalsagarate sügavatele struktuuridele võivad tekkida häired, mis on väga sarnased MDP kliiniliste ilmingutega..

Kliiniline pilt

Tsüklofreenia. Maniaalsed ja depressiivsed seisundid, mis tekivad eraldi või kahes faasis, kurnavad haiguse kliinilisi ilminguid praktiliselt. Depressiivseid faase täheldatakse mitu korda sagedamini kui maniakaalseid. Maniakaalse või depressiivse häire raskusaste varieerub ambulatoorsest hüpomaniast ja tsüklotüümsest depressioonist (sageli väljaspool meditsiinilist järelevalvet) kuni raskete ja keeruliste maniakaalsete ja depressiivsete sündroomideni, mis vajavad kiiret abi ja erilist hoolt. Samuti varieerub üksikute faaside kestus märkimisväärselt: mitme päeva ja nädala kuni mitme aastani (pikaajaline depressioon ja maania). Keskeas kestavad faasid tavaliselt 2-3 kuni 5–6 kuud. Faaside arv ja vastavalt ka vahetundide kestus võivad olla erinevad. Sageli on elu jooksul 1-3 manifesteerivat faasi. Muudel juhtudel kordub haigus väga sageli, eriti hilisemates etappides..

Faaside kestus ja haiguse ägenemiste sagedus ei ole seotud afektiivsete häirete (maania ja depressioon) raskusastmega. Sügav maania ja depressioon, hüpomania ja subdepressioon võivad olla mööduvad või pikaleveninud..

Haigus (täpsemalt esimene manifestfaas) võib areneda kas autohtoonselt või seoses eksogeenia, psühhogeenia, sünnituse ja muude generatiivsete teguritega. Haiguse korduvad faasid võivad ilmneda spontaanselt või pärast provokatsiooni. Need algavad sageli kindlatel aastaaegadel, peamiselt kevadel ja sügisel. Hooajalisust võib täheldada haiguse teatud perioodil või kogu selle käigus. Pärast lühiajalisi eelkäijaid saavutavad afektiivsed häired kiiresti (mõne nädala jooksul) maksimaalse raskusastme. Üsna sageli toimub faasi “kulminatsioon” mitu päeva pärast selle algust. Harvemini toimub faasi "äkiline" (paroksüsmaalne) algus või üleminek vastupidisele faasile (üleöö või ühe päeva jooksul). Samamoodi toimub faasi vastupidine areng..

Depressioonifaasi määravad peamiselt:

  1. depressiivne meeleolu (depressiivne mõju);
  2. mõtteprotsesside pärssimine (intellektuaalne pärssimine);
  3. psühhomotoorne ja kõne pärssimine.

Maniakaalset faasi määratletakse peamiselt järgmiselt:

  1. meeleolu tõus (maniakaalne mõju);
  2. psüühiliste protsesside kiirendatud kulg (intellektuaalne põnevus);
  3. psühhomotoorne ja kõne erutus.

TIR-voog

Märkimisväärsel hulgal patsientidest kogu elu jooksul toimub ainult üks haiguse faas, mõnikord väga veniv, pärast mida toimub taastumine. Õigem on rääkida püsivast vaheajast, kuna faase saab korrata ka kümnete aastate pärast. Sellega seoses väheneb "ühefaasilise" ravikuuriga MDP-ga patsientide arv paralleelselt jälgimise kestuse suurenemisega. Enam kui pooltel kõigist patsientidest väljendub haigus mõne depressiivse faasi vaheldumisel. Ainult maniakaalsete faasidena esinevat monopolaarset kulgu täheldatakse vähesel arvul patsientidel (4–6%), kuid vastupidise seisundi võimalus püsib ja kuigi harva, hilisemas eas, muutub haiguse kulg bipolaarseks.

Bipolaarse (tsüklilise) käigus võivad üksikud faasid olla monoefektiivsed (depressiivsed ja maniakaalsed), topelt-, bipolaarsed-labiilsed. MPE-d iseloomustab faaside vaheldumine tervise praktilise taastumise intervallidega. Mitmel juhul luuakse mõnda aega mitmesuguse kestusega depressiivsete ja maniakaalsete seisundite pidev kordamine või vaheldumine (continua tüüpi kulg, s.t maniakaalse ja depressiivse faasi pidev muutumine ilma vahepaladeta). Mõnel patsiendil tekivad meeleolu muutused (afekti inversioon) väga sageli ning depressioon ja maania kestavad mitu päeva. Mõnikord on kõrgendatud ja depressiivse meeleolu perioodid väga pikad (kuni mitu aastat). Haiguse kulgu ilma valguslünkadeta võib täheldada ka tsüklotüümilisel tasemel. Kõigil juhtudel on MDP "pidev" kulg suhteliselt ebasoodne.

Tsüklotüümia

Valgusfaasid kurnavad sageli TIR-i kliinilist pilti. Epidemioloogilised, genealoogilised uuringud on näidanud tsüklotüümia kui tsirkulaarse psühhoosi leevendatud variandi kõrget esinemissagedust ja tsüklotüümiat iseloomustab omakorda ka faaside sage vaheldumine. Kui lisada tsüklotüümia vaadeldavatele faasidele tõenäolised, kuid mitte äratuntavad nn subkliinilised vormid, siis võime pidada MDP kulgu tsüklotüümiliste faaside kujul sagedasemaks kui psühhootiliste vormidena. Tsüklotüümia variandid moodustavad ka monopolaarse, bipolaarse, pideva.

Tsüklotüümilised faasid võivad esineda hooajaliselt, autohtoonselt või seoses eksogeenia, sünnituse, psühhogeeniaga. Koos monoefektiivsete faasidega on võimalikud kahekordsed tsüklotüümilised faasid jne..

Varjatud lohud

Sünonüümid - vastsed, maskeeritud, somatiseeritud, vegetatiivsed, depressiivsed vasted, "depressioon ilma depressioonita" - depressiooni faasid, mille kliinilises pildis kirjeldatakse pikka aega autonoomseid ja somaatilisi häireid (subjektiivsed kaebused ja objektiivsed häired), varjates depressiooni sümptomeid. Somaatiliste kaebuste ja häirete hulka kuuluvad valu südames, kõhus, peas, sageli väga tugevad ja paroksüsmaalsed, mõnikord koos tahhükardia, oksendamise, soolefunktsiooni häirete, pearinglusega. Mõnikord on neid raske eristada dientsepaalsetest kriisidest. Patsiendid on reeglina terapeudi, kirurgi, neuropatoloogi järelevalve all, sõltuvalt kaebustest ja somaatilistest häiretest. Afektiivse häire puudumine on ainult ilmne.

Hoolikalt küsitledes selguvad tsüklotüümilise depressiooni sümptomid: langenud, "väike" meeleolu koos letargia, väsimuse, tähelepanu hajumise tundega; aeglus, raskused mõtlemisprotsessides ("raske" mõelda, meeles pidada, lahendada) ja reaktsioonid, usalduse puudumine oma võimete suhtes ja raskused "asjaga alustamiseks". Ööpäevased meeleolumuutused on tavalised. Need on tsüklotüümiliste faaside tüübid, kus somatovegetatiivsed sümptomid on kliinilises pildis kesksel kohal. "Varjatud" depressioone võib täheldada nii monopolaarse (depressiooni kujul) kui ka bipolaarse haiguse käigus. Paljude statistiliste andmete kohaselt on selliste depressioonide arv märkimisväärselt suurenenud.

Enamik autoreid usub, et varjatud depressioon on keskmise ja kõrge vanuse haigus, seda esineb sagedamini naistel (3: 1) ja see on altid raskele kulgemisele (mitmest kuust mitme aastani)..

Somaatiliste häirete tihedat seost depressiooni patogeneetiliste mehhanismidega tõendab antidepressantravi efektiivsus ja somaatiliste häirete ravi ebaõnnestumine sisehaiguste meetoditega.

MDP kursuse vanuse tunnused lapsepõlves (kuni 10 aastat)

Krambid on haruldased ja veelgi harvemad. Paljudel juhtudel määratakse lapsepõlves ümmarguse faasi diagnoos ainult tagasiulatuvalt. Selle põhjuseks on faaside ebatüüpiline (küpsele eale iseloomulik) ilming ja patsiendi seisundi suurem labiilsus. Depressiivsete seisunditega kaasneb letargia, aeglus, passiivsus koos füüsilise stressi sümptomitega. Lapsed muutuvad vähem jutukaks, aeglaseks, üksluiseks. Mängudes on nad passiivsed, hajutatud. Nad pole rahul mänguasjade, raamatute, piltidega. Lapsed näivad väsinud ja ebatervislikud. Keel on kaetud, nägu on sisse vajunud. Nad kurdavad nõrkust, valu kõhus, peas, jalgades. Õppeedukuse langus. Lastega suhtlemine muutub keeruliseks, mis süvendab veelgi depressiooni. Söögiisu väheneb, uni on häiritud. Lisaks riigi lühiajalistele kõikumistele päevasel ajal on ka paranemise perioode kuni mitu päeva ja nädalat. Nendes "valguslünkades" näevad lapsed välja terved. Manifestatsioonide ebatüüpsus ja seisundi lainetus võivad raskendada depressiivse sündroomi äratundmist. Endogeense depressiooni diagnoosimiseks on vaja suhteliselt pikaajalist vaatlust ja täiendavaid andmeid (pärilikkus, somaatiliste ja psühhogeensete mõjude välistamine).

Laste maniakaalseid seisundeid pole vähem raske ära tunda. Nende sümptomid näivad olevat paigutatud lapse psüühika ja käitumise normaalsetele ilmingutele. Mängu ajal toimuv loomulik animatsioon, lõbususe ja naeru kergus, liikuvus ja meelelahutuse otsimine maniakaalsetes olekutes on järsult suurenenud, saavutades patoloogilise põnevuse. Põnevus mängu ajal jõuab meeletult. Liikuvust on raske kontrollida. Nõudlus mängude järele on tõusuteel. Laps ei tunne puhkust, teda on võimatu rahustada. Ta võib olla ühtaegu nii kollektiivsete mängude algataja kui ka korraldaja. Suurenenud algatusvõime, julgus käsitsemisel on ühendatud võime nõrgenemisega mõõta oma tegevust, peatuda, oodata. Selline käitumine ja väsimuse tunnuste puudumine, samuti kontrast lapse tavapärase käitumisega võimaldavad diagnoosida maniakaalset seisundit. Bipolaarse afektiga haigust on kergem ära tunda, kui seisundite kontrastsus on rohkem väljendunud.

Depressiivsete rünnakute raames on võimalikud ka lühiajalised ärevusperioodid (lapse agiteerimine), mis mõnikord sarnanevad käitumisega melanhoolse raptusega. Sellistel perioodidel kasvavad vegetatiivsed sümptomid järsult (kriiside tasemeni). Depressioon ja maania avalduvad puberteedile lähenedes..

TIR noorukieas ja nooruses

Depressiivsete ja maniakaalsete seisundite kliinilises pildis täheldatakse kõiki peamisi iseloomulikke sümptomeid. Depressiivse seisundi väliste ilmingutega (motoorika ja kõne pärssimine, vähenenud algatusvõime, passiivsus, reaktsiooni erksuse kaotus jne) kaasneb enam-vähem diferentseeritud melanhoolia, igavuse, apaatia, ärevuse, vaimse tuimuse, unustuse tunne.

Need tüüpilised depressiooni sümptomid on kombineeritud kõnesolevale vanusele iseloomuliku suurenenud enesevaatlusega, teravnenud tundlikkusega kaaslaste suhtumise suhtes ja süngete-düsfooriliste reaktsioonidega. Hüpokondriaalseid avaldusi esineb sageli. Teismeeas täheldatakse ka deliiriumiga depressioone, mis on sündroomiliselt üsna erinevad. Mõnikord omandab kliiniline pilt mõnda aega sarnasuse melanhoolse parafreeniaga (nihilistlikud petlikud avaldused, Kotardi deliiriumi hüpohondriaalne variant). Sageli tekivad enesetapumõtted, võimalikud on enesetapukatsed. Kliinilise pildi (ebatüüpiliste ja tüüpiliste sümptomite suhe) ja faasi dünaamika (väljendunud lainekuju või depressiivse seisundi suhteline stabiilsus) kohaselt lähenevad noorukite MDP ilmingud selle psühhoosi sümptomitele täiskasvanutel või lastel..

Tüüpiliste ja ebatüüpiliste sümptomite kombinatsioon on iseloomulik ka maniakaalsetele seisunditele. Nende kliinilises pildis ilmnevad ümmarguse maania peamised sümptomid üsna selgelt. Samal ajal on märke vanusega seotud "muutumisest".

Maniakaalset seisundit puberteedieas iseloomustavad väljendunud pidurdamine ja röögatus (käitumine muutub rumalaks, geboidseks), naiivsus, ebareaalsed erinevad püüdlused ja tegevused. Noored mehed teevad meelelahutust otsides jõhkraid pahandusi, mis jõuavad kakluseni, alustavad nalja ja trikke, millega kaasnevad asjadele kahju, suurte summade raiskamine.

Öösel ei maga patsiendid, kirjutavad luulet, näidendite ja romaanide plaane, teaduslikke traktaate, päeval külastavad ringe, muuseume, loenguid; kergesti üksteist tundma õppida, uute ettevõtetega liituda; tunda end teise sünnina. Väljendunud maniakaalse seisundi diagnoosimine pole keeruline. Puberteedieale ebatüüpiliste käitumisjoonte märkimisväärse raskusastmega aitavad diagnoosi panna häire tekkimise tingimused (kiirus, hooajalisus), tavapärase eluviisiga kontrasti määratlus, "mängu" varjund ja tegevuste megalomaniline suund..

Kõnealuse vanuse ebatüüpilisi (kergendatud) afektiivseid häireid on suhteliselt raske ära tunda, kuid isegi nendel juhtudel võib neid kahtlustada ja tuvastada patsiendi subjektiivsed tunded: letargia, hajameelsus, rõõmutunne (depressioon) või tugevuse tõus, rõõmu tunne (maania)..

TIR hilisemas eas (preseniilne ja seniilne)

Depressiooni korral on ärevus olulisel kohal. Ärritunud ärevushäired tekivad väga sageli. Enamikul patsientidest täheldatakse depressiooni kliinilises pildis ühel või teisel määral hüpohondrilisi sümptomeid - alates ärevatest hirmudest koos somaatilise heaolu fikseerimisega kuni pettekujutatavate hüpohondriakaalsete ideedeni ja Cotardi pettekujutelmateni. Komplekssete depressiivsete rünnakute arv suureneb (deliiriumiga depressioon, melanhoolne parafreenia). Pikenenud lohkude arv kasvab järsult (kuni 40%), ägenemised sagenevad. Paljudel patsientidel täheldatakse pärast rasket depressiooni remissioonis allesjäänud afektiivseid häireid ja (harvemini) vaimset nõrkust. Arvestades MDP depressiivsete faaside kogu ebatüüpsust, võib meeles pidada, et kuni kõrge vanuseni säilitavad nad endogeense depressiooni põhistruktuuri. Pettekujutlushäired ei lähe kaugemale pettekujutelmate depressiivsetest vormidest. Sagedased ja "tüüpilised" ümmargused depressioonid.

Hilise vanuse maniakaalseid faase iseloomustab madal tööviljakus, ideotorienteeritud põnevuse monotoonsus, motoorse rahmeldamise ülekaal tegeliku aktiivsusiha üle. Vihased reaktsioonid on tavalised. Paljudel juhtudel näivad meelepettelised megalomaanilised avaldused naeruväärsed, sarnanevad paralüütilise deliiriumiga. Riigi orgaaniline "dementsuse" värvus võib avalduda ka absurdselt rumalas käitumises, labasuses, küünilises hüperseksuaalsuses, nõrksüdamlikkuses. Suurenenud häiritavus võib avaldada sama muljet kui unustamine..

"Orgaanilise languse" sümptomid kaovad tavaliselt faasi lõpus. Nagu depressiivsed, jäävad paljud maniakaalsed faasid tüüpiliseks kuni kõrge eani..

Endoreaktiivset düstüümiat on perioodiliste depressioonide rühmas kirjeldatud kui "ühefaasilise" afektiivse psühhoosi varianti, mis erineb MDP-st. Endoreaktiivset düstüümiat iseloomustab depressiooni kustutatud ja ebatüüpiliste sümptomite kombinatsioon sünge-ärritunud meeleolu kujul koos väljendunud vegetatiivsete ja hüpohondriliste sümptomite ning ülehinnatud hirmudega. Puudub tõeline eluline igatsus, süütunne ja enesesüüdistuse eksitused. Patsiendid süüdistavad oma kannatustes saatust, eelmise elu asjaolusid, kuid mitte iseennast. On haiguse teadvus. Düstüümiline depressioon tekib reeglina 40 aasta pärast inimestel, kes on kiiresti kurnatud ja kellel on kalduvus pikaajalistele depressiivsetele reaktsioonidele psühhogeeniale.

Väga sageli eelneb haiguse algusele somaatiline kurnatus, düstroofia, pikaajaline taastumine pärast nakkushaigust, raske sünnitus, äge vaimne trauma või pikaajaline psühhotraumaatiline olukord. Düstüümia areneb aeglaselt, kestab tavaliselt üle aasta ja möödub aeglaselt. Elu jooksul maniakaalseid häireid ei täheldata. Endoreaktiivse düstüümia korral on afektiivsete psühhooside pärilik koormus mitu korda väiksem kui tüüpilises MDP-s. Kliiniline kogemus on näidanud, et endoreaktiivse düstüümia kui iseseisva afektiivse haiguse eraldamine on ebapiisavalt põhjendatud, kuna haiguse sümptomid ei ületa endogeense depressiooni häireid ja sellist "düstüümiat" võib täheldada hilisemas eas kui ebatüüpilist pikaajalist tsüklotüümilist faasi..

Ambulatoorse abi maht ja näidustused psühhiaatriahaiglas hospitaliseerimiseks. TIR-haigete ambulatoorne ravi on lubatud tingimusel, et neid hoolikalt hooldatakse ja regulaarselt võetakse, samuti järgmiste haiglaravi näidustuste puudumisel. Haiglaravi on kohustuslik enesetapukalduvuste, süütunde, moraalse alaväärsuse ja hajutatuse suhtes. Patsiendid tuleb mania seisundis hospitaliseerida koos viha, psühhopaatilise käitumise, alkohoolsete liialduste ja dromomaniale kalduvusega. Tsüklofreenia rünnak on peaaegu absoluutne näidustus haiglaravi jaoks, eriti kui tegemist on suitsiidikalduvuste, seisundi järskude kõikumistega, suureneva depressiooniga ja ebasoodsa somaatilise seisundiga..

Ravi ja ennetamine

Affektiivsete häirete ravimisel võetakse arvesse faasi olemust (depressiivne või maniakaalne), selle raskust (tsüklotüümiline või psühhootiline tase), kliinilisi tunnuseid (ärev või eluline depressioon, deliiriumiga depressioon, segaseisund, ebatüüpilised faasid, monotoonsus või afekti suur labiilsus jne), vanus jne..

Klassikaline depressioon, millel on selgelt eristuvad sümptomid

Näidatud on ravi antidepressantide-stimulantidega, kus tegelik tymoanaleptiline toime on kombineeritud stimuleeriva toimega (melipramiin, anafraniil, usutakse, pürasidool, nortriptüliin). Annused on individuaalsed. Melipramiini määratakse 100-300 mg päevas, pürasidooli 200-400 mg päevas. Annuste suurendamine peaks olema piisavalt kiire ja annused ise piisavalt suured, vastasel juhul pole selget mõju. Soovitatav on esimese 7-10 päeva jooksul ravimi intramuskulaarne või intravenoosne tilgutamine, millele järgneb suukaudne manustamine. Nende ravimite antidepressantide toimet leitakse erinevatel aegadel. Mida varem seisund paraneb, depressioonisümptomid vähenevad, seda parem on prognoos..

Teraapia käigus väheneb alguses sageli mõtteline ja motoorne alaareng ning pärast seda täheldatakse eluliselt muutunud afekti vastupidist arengut. Järelikult ületab desinhibeeriv toime tegeliku antidepressandi efekti, mis on enesetapu mõttes ohtlik. Koos tymoanaleptilise toimega annavad kõik need ravimid ka stimuleeriva toime (ilmub rõõmsameelsuse tunne, soov osaleda tööjõutegevuses). Antidepressantide-stimulantide kasutamisel on kõrvaltoimed mõnikord üsna väljendunud (suu limaskestade kuivus, janu, kõhukinnisus, kusepeetus, treemor, majutusruumide häired, unetus, vererõhu tõus, allergiline dermatiit, deliirilised nähtused, eriti eakatel). Antidepressantide-stimulantide kasutamine samaaegselt MAO inhibiitoritega on vastuvõetamatu.

Anesteetiline depressioon

Näidatud on stimuleeriva toimega antidepressandid (melipramiin). Sedatiivsed antidepressandid, peamiselt amitriptüliin, on nendes tingimustes vähem näidustatud.

Tsüklotüümiline "lihtne" depressioon

Ravi on soovitav alustada väikeste antidepressantidega - asafeeni või pürasidooliga. Mõlemad need ravimid on hästi talutavad ja näidustatud kaasuvate somaatiliste haigustega patsientide, eriti eakate ja seniilsete patsientide ravis. Neid ravimeid saab kasutada ambulatoorselt ja kombineerida antipsühhootikumide ja trankvilisaatoritega, kuid mitte MAO inhibiitoritega. Azafeni määratakse suu kaudu annuses 25-50 mg päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult, suurendades 150-200 mg päevas (3-4 vastuvõtu korral). Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. Terapeutilise toime saavutamisel vähendatakse annust järk-järgult ja vahetatakse säilitusravile (25-75 mg / päevas). Ravi pürasidooliga määratakse annuses 50-75 mg päevas, mida järk-järgult suurendatakse 150-300 mg-ni päevas (2-3 annusena). Vajadusel ja hästi talutavalt võib päevaannust suurendada 400 mg-ni. Hea ravitoime korral jätkatakse ravi vähendatud annustega veel 2–4 nädalat.

Lihtsat tsüklotüümset depressiooni saab ravida ka stimuleerivate antidepressantidega, kuid palju madalamates annustes (melipramiin kuni 50-150 mg / päevas). Ravi saate alustada intramuskulaarse süstimisega (50-100 mg), millele järgneb ravimi määramine sees (hommikul ja pärastlõunal). Ravimi varajane tühistamine viib seisundi halvenemiseni. Annuseid vähendatakse järk-järgult. Antidepressantide stimulantide järsk tühistamine on vajalik ainult faaside inversiooni korral (üleminek maniakaalsele seisundile).

Raske ärev depressioon

Stimuleerivad antidepressandid on vastunäidustatud. Kõige õigustatumad antidepressandid, millel on selge rahustav toime (amitriptüliin) raske ärevusdepressiooni korral ja insidoon, asafeen kerges ärevus-depressioonis. Amitriptüliini keskmised annused rasketes ärevushäiretes on vahemikus 150 kuni 350 mg päevas. Ravimit saate anda mitte ainult hommikul ja pärastlõunal, vaid ka öösel, kuna amitriptüliin põhjustab harva unetust ja mõnikord, vastupidi, parandab öist und ja põhjustab päeval unisust. Ravi on soovitatav alustada intramuskulaarse või intravenoosse tilgutiga (vastavalt vähendatakse ravimi annust). Pärast terava ärevuse, ärevuse, unetuse eemaldamist võite ravimi välja kirjutada sees. Patsiendid taluvad amitriptüliini hästi. Tavaliselt paraneb seisund juba esimesel nädalal (eriti parenteraalse manustamise korral) märgatavalt, ärevus väheneb või kaob. Kõrvaltoimed on kerged (suukuivus, treemor, üldine nõrkus, kõhukinnisus, kusepeetus).

Depressioon koos luulude ja agiteerimisega

Stimuleerivad antidepressandid on absoluutselt vastunäidustatud. Määrake rahustava toimega antidepressandid (amitriptüliin), mis ei suurenda ärevust ja luuluhäireid ning vähendavad suitsiidiriski, annustes 200-300 mg / päevas. Eriti ägedas seisundis tuleb antidepressante kohe algusest peale kombineerida antipsühhootikumide (haloperidool, stelasiin, kloorpromasiin) süstidega..

Kui raputus jõuab raptusse, suurenevad neuroleptikumide annused märkimisväärselt (haloperidool kuni 30-40 mg päevas, stelasiin kuni 30-40 mg päevas, kloorpromasiin kuni 200 mg päevas). Pärast raptoidse seisundi leevendamist vähendatakse antipsühhootikumide annuseid järk-järgult ja antidepressantide annuseid suurendatakse..

Pikaajalise depressiooni korral, millel on pidev ärev mõju, füüsiline kurnatus, püsivad enesetapukalduvused ja eelmise ravi ebaefektiivsus (vastunäidustusi pole), määratakse ECT; ühe kursuse kohta keskmiselt 8–10 seanssi igal teisel päeval või 2 korda nädalas.

Senestohüpohondriaalne depressioon on sageli ravile vastupidav. Ühe ravirežiimi soovitamine on peaaegu võimatu. Arsti taktika sõltub afektiivsete ja neuroosilaadsete häirete raskusastmest, nende osakaalust ja patsiendi vanusest. Nende haiguste ravi peaks olema kombineeritud.

Antidepressandid (rahusti) on kombineeritud antipsühhootikumidega (teraleen, melleriil) või rahustitega (tasepaam, fenasepaam). Mõnel juhul määratakse erineva toimespektriga ravimeid mitte samaaegselt, vaid järjestikku (sõltuvalt afektiivsete või neuroosilaadsete häirete levimusest). Eriti ägeda seisundi, tugeva ärevuse ja rohkete hüpohondriaalsete kaebuste korral alustatakse ravi antipsühhootikumide või trankvilisaatoritega ning lisatakse järk-järgult rahustavaid antidepressante suuremates annustes.

Varjatud (maskeeritud) depressioon

Seda tüüpi depressiooni ravi ei ole hästi välja töötatud. Üldiselt on nende seisundite terapeutiline taktika lähedane lihtsa depressiooni korral kasutatavale. Ravimite annused peaksid olema madalamad kui sügavate eluliste depressioonide ravimisel. Kogemused näitavad, et profülaktilised antidepressandid ei takista kordumist. Ainult pikaajaline ravi liitiumsooladega hoiab ära teise faasi. Kui see tõepoolest tekib, siis on see lühem ja lihtsam. Ravi liitiumsooladega viiakse läbi vere seerumi liitiumisisalduse pideva jälgimise all (kuni optimaalne annus määratakse igal nädalal, hiljem - kuus), kuna terapeutiline toime ilmneb kontsentratsioonis 0,6 mmol / l ja kõrgemal. Tavaliselt on liitiumpreparaatide profülaktilised annused vahemikus 600 kuni 1800 mg / päevas (keskmiselt 900-1200 mg / päevas). Liitiumi profülaktiline toime tuvastatakse alles paar kuud pärast ravi algust..

Depressiooni, eriti maskeeritud depressiooni ravivõimalused laienevad. On tekkinud uus tetratsükliliste antidepressantide klass. See on kodumaine ravim pürasidool, välismaine ludiomiil, amoksapiin, mianseriin, surmontiil. Nendel ravimitel on vähem kõrvaltoimeid ja kiirem ravitoime kui tritsüklilistel antidepressantidel. Uued ravimitestid jätkuvad.

Maniakaalsed faasid

Maniakaalne agitatsioon võib olla püsiv ja vastupidav antipsühhootilisele ravile. Põnevuse peatamiseks on parem alustada ravi antipsühhootikumide intramuskulaarsete süstidega, millel on väljendunud sedatiivne toime (kloorprotikseen, kloorpromasiin, titsertsiin) või antimaania toimega antipsühhootikumid (haloperidool, mazheptiil). Kõrvaltoimete puudumisel suurendatakse ravimi annust kiiresti, jaotades selle kogu päeva jooksul ühtlaselt või veelgi paremaks määrates öösel suurima annuse. Kloorprotikseeni keskmised päevaannused 150-300 mg, kloorpromasiin 300-600 mg, haloperidool 30-70 mg. Ravi peaks jätkuma vähemalt 2-3 kuud, isegi kui erutus kiiresti väheneb.

Seejärel tuleks vähendada antipsühhootikumi annust, eriti kui see oli väga suur, ja ravi tuleb jätkata. Erutuse vähese languse korral ei ole soovitatav ravimi päevaannust vähendada. Kui vaatamata antipsühhootikumide pikaajalisele kasutamisele ergastus ei vähene, siis võib ravimi annust veidi suurendada.

Liitiumravi on efektiivne ka maniakaalses faasis. Liitiumpreparaatide maniakaanivastane toime saavutatakse ainult suurtes ja väga suurtes annustes (900 kuni 2100 mg / päevas ja isegi 3000 mg / päevas). Hea taluvuse korral suurendatakse annust suhteliselt kiiresti (päevas lisatakse keskmiselt 300 mg).

Öösel on ette nähtud veidi suurem annus. Kõrvaltoimete (värisemine, iiveldus jne) või liitiumisisalduse korral veres 1,6 mmol / l võib annuste suurendamise peatada.

Tavaliselt paraneb seisund esimese nädala jooksul (4.-5. Päeval). Pärast maniakaalsete sümptomite kadumist vähendatakse ravimi annust järk-järgult keskmiselt 300 mg nädalas. Kui tulevikus on pärast faasi lõppu ette nähtud liitiumprofülaktiline tarbimine, siis tuleks selle kontsentratsioon veres hoida tasemel 0,6-0,7 mmol / l. Mõõduka raskusega maniakaalses seisundis vähendatakse vastavalt neuroleptikumide ja liitiumiannuseid.

Tööjõu ekspertiis

Väljendatud psühhootilise seisundi (faasi) perioodidel on patsiendid puudega. Piisava kestusega vahetundide ajal taastatakse töövõime. Pika või sagedase faasiga võrdsustatakse haigus kroonilise vaimuhaigusega. Tsüklotüümiliste faaside käigus võetakse arvesse nende olemust (subdepressioon, hüpomania) ja ametit. Hüpomanias, ilma kalduvuseta häirete suurenemisele ja asotsiaalse käitumiseta, säilib töövõime sageli ja võib isegi suureneda. Tsüklotüümilistes depressioonides on lisaks nende struktuuri tunnustele (adünaamiliste sümptomite raskusaste, unehäired, idee ja motoorne pärssimine).