RHK 10 - Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, 10. redaktsioon
versioon: 2018
Klassid ICD-10 / F00-F99 / F20-F29
Skisofreenia, skisotüüpsed seisundid ja meelepetted (F20-F29)
See blokk sisaldab skisofreeniat kui rühma kõige olulisemat komponenti, skisotüüpset häiret, püsivaid luuluhäireid ning suurt hulka ägedaid ja mööduvaid psühhootilisi häireid. Skisoafektiivsed häired jäid sellesse blokki vaatamata nende vastuolulisele olemusele.
F20
Skisofreenia
Skisofreenilisi häireid iseloomustavad tavaliselt olulised ja iseloomulikud moonutused mõtlemises ja tajus ning ebapiisavad mõjutused. Tavaliselt säilitatakse selge teadvus ja intellektuaalne võimekus, kuigi aja jooksul võib kognitiivne võime teatud määral langeda. Kõige olulisem psühhopatoloogiline sümptomatoloogia hõlmab mõtete peegeldumise (kaja) tunnet, kellegi teise sisestamist või enda mõtte röövimist, mõtete kaugusesse kandmist; välise kontrolli eksitav tajumine ja eksitamine; inerts; kuulmis hallutsinatsioonid, mis kommenteerivad patsienti või arutavad seda kolmandas isikus; mõtte segadus ja negatiivsuse sümptomid.

Skisofreeniliste häirete kulg võib olla pikenenud või episoodiline koos häirete progresseerumise või stabiilsusega; see võib olla üks või mitu haiguse täielikku või mittetäielikku remissiooni. Ulatuslike depressiivsete või maniakaalsete sümptomite korral ei tohiks skisofreeniat diagnoosida enne, kui on selge, et skisofreenilised sümptomid eelnesid afektiivsetele häiretele. Skisofreeniat ei tohiks diagnoosida ilmse ajuhaiguse esinemisel, samuti uimastimürgituse või võõrutamise ajal. Sarnased epilepsia või muude ajuhaiguste korral tekkivad häired tuleks kodeerida rubriiki F06.2 ja kui nende esinemine on seotud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega, siis ühise neljanda märgiga rubriigid F10 – F19..

skisofreenia:
äge (diferentseerimata) (F23.2)
tsükliline (F25.2)
skisofreeniline reaktsioon (F23.2)
skisotüüpne häire (F21)
F21
Skisotüüpne häire
Häire, mida iseloomustab ekstsentriline käitumine, kõrvalekalded mõtlemises ja emotsionaalsed reaktsioonid, mis sarnanevad skisofreeniaga, kuid selgeid ja iseloomulikke skisofreenia häireid ei tuvastata haiguse üheski staadiumis. Sümptomiteks võivad olla emotsionaalsete reaktsioonide külmus või ebapiisavus, kummaline või ekstsentriline käitumine, kalduvus sotsiaalsesse isolatsiooni, paranoilised või ebatavalised ideed, mis ei jõua ilmsete pettekujutelmateni, valulikud kinnisideed, mõtlemis- ja tajumishäired, haruldased mööduvad kvaasipsühhootilised episoodid, millel on väljendunud illusoorsed aistingud, kuulmis- või muud hallutsinatsioonid, luulud, mis tekivad tavaliselt ilma nähtava põhjuseta. Haiguse tekkimise ja arengu osas pole kindlust ning selle kulg on tavaliselt sama, mis isiksushäire korral.

Varjatud skisofreeniline reaktsioon

piirjoon
varjatud
prepsühhootiline
prodromaal
pseudoneurootiline
pseudopsühhopaatiline
Skisotüüpne isiksushäire

Aspergeri sündroom (F84.5)
skisoidne isiksushäire (F60.1)
F22
Kroonilised meelepetted
Hõlmab mitmesuguseid häireid, mille korral püsivad luulud on ainsad või kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid ja mida ei saa liigitada orgaanilisteks, skisofreenilisteks ega afektiivseteks. Vähem kui paar kuud kestnud luuluhäired tuleks vähemalt ajutiselt tähistada F23 all.-.

F23
Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired
Heterogeenne häirete rühm, mida iseloomustavad psühhootiliste sümptomite nagu luulud, hallutsinatsioonid ja tajumishäired ning normaalse käitumise tõsine häirimine. Ägeda alguse all mõistetakse selgelt väljendunud ebanormaalse kliinilise pildi kiiresti kasvavat arengut (kahe nädala jooksul või vähem). Nendel rikkumistel pole ilmset orgaanilist põhjust. Sageli märgatakse segadust ja hämmeldust, kuid desorientatsioon ajas, kohas ja keskkonnas ei ole nii püsiv ja tõsine, et orgaanilist deliiriumi saaks diagnoosida (F05.-). Täielik taastumine toimub tavaliselt kuude jooksul, sageli nädalate või isegi päevade jooksul. Kui need rikkumised muutuvad püsivaks, on vaja muuta selle tingimuse klassifitseerimise pealkirja. Kirjeldatud häire võib (mitte alati) olla seotud ägeda stressiga, mis viitab stressisituatsioonidele, mis tekkisid üks kuni kaks nädalat enne häire tekkimist.

F24
Indutseeritud luuluhäire
Pettumushäire, mis on levinud kahele või enamale emotsionaalses tihedas kontaktis olevale inimesele. Ainult üks neist kannatab tõelise psühhootilise häire all; deliirium edastatakse induktsiooni teel teisele inimesele (või teistele) ja tavaliselt kaob, kui kontakt patsiendiga katkeb.

paranoiline häire
psühhootiline häire
F25
Skisoafektiivsed häired
Episoodilised häired, kus skisofreenilised ja maniakaalsed sümptomid on võrdselt väljendunud, mille põhjal on võimatu diagnoosida ainult skisofreeniat või ainult depressiivset või maniakaalset episoodi. Muud seisundid, mille korral afektiivsed sümptomid kattuvad olemasoleva skisofreeniaga, eksisteerivad koos või vahelduvad muud tüüpi krooniliste luuluhäiretega, klassifitseeritakse rubriikidesse F20-F29. Psühhootilised sümptomid tõsiste meeleoluhäirete kujul afektiivsete häirete korral ei anna alust skisoafektiivse häire diagnoosimiseks.

F28
Muud mitteorgaanilised psühhootilised häired
Pettekujutelised või hallutsinatoorsed häired, mis ei õigusta skisofreenia (F20.-), krooniliste luuluhäirete (F22.-), ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete (F23.-), maniakaalsete episoodide (F30.2) või raske depressiivse seisundi diagnoosimist jagu (F32.3).

Krooniline hallutsinatiivne psühhoos

F29
Anorgaaniline psühhoos, täpsustamata
Psühhoos NOS

vaimne häire NOS (F99)
orgaaniline või sümptomaatiline psühhoos NOS (F09)

RHK-10: F20-F29 - skisofreenia, skisotüüpsed seisundid ja meelepetted

F20-F29 koodiga diagnoosimine sisaldab 8 täpsustavat diagnoosi (ICD-10 päised):

Kett liigituses:

1 ICD-10 klassid
2 F00-F99 Vaimsed ja käitumishäired
3 F20-F29 Skisofreenia, skisotüüpsed seisundid ja meelepetted

Haiguse selgitus koodiga F20-F29 MBK-10 käsiraamatus:

See blokk sisaldab skisofreeniat kui rühma kõige olulisemat komponenti, skisotüüpset häiret, püsivaid luuluhäireid ning suurt hulka ägedaid ja mööduvaid psühhootilisi häireid. Skisoafektiivsed häired jäid sellesse blokki,
hoolimata nende vastuolulisest olemusest.

mkb10.su - 10. versiooni haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon. 2020. aasta veebiversioon koos haiguste otsimisega koodi ja dekodeerimise järgi.

Skisofreenia (F20)

Skisofreenilisi häireid iseloomustavad tavaliselt olulised ja iseloomulikud moonutused mõtlemises ja tajus ning ebapiisavad mõjutused. Tavaliselt säilitatakse selge teadvus ja intellektuaalne võimekus, kuigi aja jooksul võib kognitiivne võime teatud määral langeda. Kõige olulisem psühhopatoloogiline sümptomatoloogia hõlmab mõtete peegeldumise (kaja) tunnet, kellegi teise sisestamist või enda mõtte röövimist, mõtete kaugusesse kandmist; välise kontrolli eksitav tajumine ja eksitamine; inerts; kuulmis hallutsinatsioonid, mis kommenteerivad patsienti või arutavad seda kolmandas isikus; mõtte segadus ja negatiivsuse sümptomid.

Skisofreeniliste häirete kulg võib olla pikenenud või episoodiline koos häirete progresseerumise või stabiilsusega; see võib olla üks või mitu haiguse täielikku või mittetäielikku remissiooni. Ulatuslike depressiivsete või maniakaalsete sümptomite korral ei tohiks skisofreeniat diagnoosida enne, kui on selge, et skisofreenilised sümptomid eelnesid afektiivsetele häiretele. Skisofreeniat ei tohiks diagnoosida ilmse ajuhaiguse esinemisel, samuti uimastimürgituse või võõrutamise ajal. Sarnased epilepsia või muude ajuhaiguste korral tekkivad häired tuleks kodeerida rubriiki F06.2 ja kui nende esinemine on seotud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega, siis ühise neljanda märgiga rubriigid F10 – F19..

• skisofreenia:
  • äge (diferentseerimata) (F23.2)
  • tsükliline (F25.2)
• skisofreeniline reaktsioon (F23.2)
• skisotüüpne häire (F21)

Skisofreenia paranoiline vorm, mille kliinilises pildis domineerivad suhteliselt püsivad, sageli paranoilised luulud, millega tavaliselt kaasnevad hallutsinatsioonid, eriti kuulmis- ja tajumishäired. Emotsioonide, tahte, kõne ja katatooniliste sümptomite häired puuduvad või on suhteliselt kerged.

Välja arvatud:

• invutsionaalne paranoiline seisund (F22.8)
• paranoia (F22.0)

Skisofreenia vorm, kus domineerivad afektiivsed muutused. Pettekujutlused ja hallutsinatsioonid on pealiskaudsed ja killustatud, käitumine on naeruväärne ja ettearvamatu, tavaliselt alandav. Meeleolu on muutlik ja ebapiisav, mõtlemine on korrastamata, kõne on sidus. On tendents sotsiaalse isolatsiooni poole. Prognoos on tavaliselt ebasoodne "negatiivsete" sümptomite, eriti afektiivse lamestumise ja tahte kaotuse kiire kasvu tõttu. Hebefreeniat tuleks diagnoosida ainult noorukieas ja noorukieas.

Katatoonilise skisofreenia kliinilises pildis domineerivad vahelduvad polaarset laadi psühhomotoorsed häired, näiteks kõikumised hüperkineesi ja stuupori vahel või automaatne allumine ja negativism. Seotud poosid võivad püsida pikka aega. Olukorra tähelepanuväärseks tunnuseks võivad olla terava põnevuse juhtumid. Katatoonilisi ilminguid saab kombineerida unenäolise (oneiroidse) olekuga, millel on erksad lava hallutsinatsioonid.

Skisofreeniline:

• katalepsia
• katatoonia
• vaha paindlikkus

Psühhootiline seisund, mis vastab skisofreenia peamistele diagnostilistele kriteeriumidele, kuid ei vasta ühelegi selle alamrubriikidesse F20.0 – F20.2 klassifitseeritud vormile või millel on rohkem kui ühe ülalnimetatud vormi tunnused, ilma et teatud diagnostiliste omaduste komplekt oleks selgelt väljendunud..

Välja arvatud:

• äge skisofreenia-sarnane psühhootiline häire (F23.2)
• krooniline diferentseerimata skisofreenia (F20.5)
• skisofreeniline postdepressioon (F20.4)

Skisofreenia tagajärjel tekkiv depressiivne episood, mis võib pikeneda. Mõned skisofreenia sümptomid ("positiivne" või "negatiivne") peaksid endiselt esinema, kuid need ei domineeri enam kliinilises pildis. Nende depressiivsete seisunditega on seotud suurenenud enesetapurisk. Kui patsiendil ei ilmne enam skisofreenia sümptomeid, tuleb diagnoosida depressiooni episood (F32.-). Kui skisofreenia sümptomid on endiselt eredad ja selged, tuleb diagnoosida sobiv skisofreenia tüüp (F20.0-F20.3).

Skisofreenia arengu krooniline staadium, kus varases staadiumis on olnud selge üleminek hilisele staadiumile, mida iseloomustavad pikaajalised (kuigi mitte tingimata pöördumatud) "negatiivsed" sümptomid nagu psühhomotoorne alaareng; madal aktiivsus; emotsionaalne tuimus; passiivsus ja vähene algatusvõime; kõnesisu vaesus; mitteverbaalse suhtlemise vaesus näoilmete, silmaväljendite, intonatsioonide ja pooside kaudu; vähenenud enesehooldus ja sotsiaalse tegevuse nappus.

Krooniline diferentseerimata skisofreenia

Jääkskisofreeniline seisund

Häire, mille puhul toimub kummalise käitumise märkamatu, kuid järkjärguline areng, võimetus rahuldada ühiskonna nõudmisi ja kogu tegevuse langus. Jääkskisofreenia iseloomulikud negatiivsed tunnused (nt afekti lamenemine ja tahte kaotus) arenevad ilma igasuguste ilmsete eelnevate psühhootiliste sümptomiteta.

Skisofreniform:

• NOS-i häire
• psühhoos NOS

Välja arvatud 1: lühike skisofreniformne häire (F23.2)

Skisofreenia paranoilise vormi kulg ja selle ravi

Paranoidne skisofreenia on ICD-10 järgi vaimne patoloogia, mis kuulub ühte skisofreenia tüüpi. Selle tunnuseks on pettekujutluste ja (või) hallutsinatsioonide ülekaal. Ülejäänud sümptomid on afektiivsed lamenevad, kõnehäired esinevad kergel kujul. Haigus on kõige tavalisem skisofreenia tüüpidest. Sündroom areneb 20 aasta pärast ja võib kesta päevade lõpuni. Prognoos: ebasoodne.

Diagnoosi saab panna psühhiaater alles pärast kliiniliste uuringute protseduure ja paljude häirele vastavate kriteeriumide olemasolu kinnitamist. Ärevusdepressiooni korral tekib depressiivselt paranoiline vorm.

Häire diferentsiaaldiagnostika

Paranoidse skisofreenia diagnoosimine hõlmab selle eristamist kliiniliselt sarnastest vaimuhaigustest. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil välistada alkohoolse deliiriumi, armukadeduse. Skisofreeniale tüüpiliste negatiivsete isiksusemuutuste kindlakstegemine on ülioluline. Lõplik diagnoos tehakse pärast patsiendi 12-kuulist jälgimist.

Paranoilise sündroomi kardinaalsed tunnused on suhtlemisraskused, omapärased mõtlemishäired, emotsionaalse vaesumise suurenemine ja vaimne lagunemine.

Diagnoosimisel juhindub arst reeglist: skisofreenia korral on "kõik tüüpiline ebatüüpiline". Ta peab arvestama selliste märkidega nagu paradoks, ebatavalisus, pretensioonikus..

Häire sümptomid

Skisofreenia depressiivselt paranoiline vorm areneb järk-järgult. Esimesed haiguse tunnused on RHK-10 järgi mitmesuguste kinnisideede ilmnemine, psühhopaatilised häired ja moonutatud taju oma "minast". Haiguse algstaadiumis, mis kestab mitu aastat, ilmnevad sümptomid juhuslikult. Aja jooksul täiendab pilti eksitavate ideede ilmumine. Sõltuvalt selle staadiumi isiksuseomadustest on huvide ringi kitsendamine võimalik, emotsionaalsete reaktsioonide ammendumine..

Haiguse arengu järgmine etapp on paranoilise skisofreenia variandi moodustumine. Psühhiaatrias on kaks peamist võimalust, millest kõigil on ainult talle iseloomulikud sümptomid:

• petlik;
• hallutsinatoorsed.

Pettekujutatava variandi väljatöötamise korral on häire kandjal väljendunud süsteemne pidev pettekujutelm. Pettuse peamised ideed võivad olla armukadedus, suhtumine, leiutamine, tagakiusamine, mõju, innovatsioon. Seda tüüpi häirete korral on võimalik polüteemilise deliiriumi areng, mida iseloomustab mitme omavahel ühendatud proovitüki olemasolu.

Selle haigusvormi sümptomiteks on väärarusaamad. Psühhiaatrias tõlgendatakse mõistet "deliirium" kui kogu maailma käsitlevaid ideekogumeid, mis on sündinud patsiendi sisemiste protsesside tagajärjel, arvestamata välismaailmast tulevat teavet. Sellised patsiendid mitte ainult ei väljenda ideid, vaid püüavad neid aktiivselt ellu viia. Ilmekas näide sellisest olekust on partneri võimalike armastajate otsimine ja süüdistused süütute inimeste laimamises..

Paranoidse skisofreenia diagnoosi panemisel on oluline eristada luulud näiteks püsivatest veendumustest. Sellisel juhul peaks teadma, et deliirium ei sõltu patsiendile edastatud teabest. Ta võib selle lisada oma järeldustesse, kuid juba patoloogilise kujutise aluseks olev kontseptsioon jääb puutumata..

Kõige tavalisem pettekujutelm on tagakiusamise idee. Sellised patsiendid usuvad, et neid jälitavad eriteenistuste agendid, kõiki nende vestlusi jälgitakse ja salvestatakse. Selles staadiumis moodustub sageli depressiivselt paranoiline vorm..

Seda häire vormi iseloomustab emotsionaalse ja tahtelise sfääri kerge depressioon. Häire kandja suudab näidata üsna adekvaatseid emotsionaalseid reaktsioone, kuigi sageli on neil agressiivne värvus. Sellisel juhul võivad patoloogia sümptomid hõlmata motoorse sfääri häireid ja vaimse aktiivsuse muutusi. Patsiendid „kaotavad oma mõtte” ja ei suuda oma mõtteid struktureeritult väljendada. Senestopaatia avaldub.

Hallutsinatoorsed häired on vähem süstematiseeritud ja deliiriumi kestus. Sellisel juhul hõlmab häire ajalugu verbaalseid hallutsinatsioone. Häire kandjad kuulevad olematut kõnet, justkui keegi helistaks neile, vannub neid ja kommenteerib nende tegevust. Seetõttu hakkavad patsiendid tundma ärevust ja hirmu. Järk-järgult avaldub hallutsinatoorselt-paranoilisel sündroomil pseudogallutsinatsioonide vorm, mida iseloomustab teiste inimeste hääl peas. Sõltuvalt patoloogia kliinilisest pildist on võimalik Kandinsky-Clerambo sündroomi areng.

Selle häire kulg hõlmab selliseid märke nagu pseudohallutsinatsioonid, enda mõtete kõla ja eksitamise eksitused. Mõju deliirium väljendub selles, et patsiendid usuvad, et kõik kuulevad nende mõtteid ja keegi juhendab nende käiku. Prognoos ravi puudumisel on halb.

Hallutsinatsioonid on nähtus või toode, mille tekitavad patsiendi meeleorganid. Nende nähtuste klassifikatsioon hõlmab järgmist tüüpi hallutsinatsioone:

• visuaalne;
• kuulmis-;
• maitseaine;
• lõhna.

Kõige tavalisemad on kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Visuaalsetel hallutsinatsioonidel on oma klassifikatsioon, sõltuvalt patsiendi meeles tekkivatest piltidest:

• Elementaarne - valguslaigud, jooned, sähvatused.
• Objektiivne - patsiendi meelest ilmuvad objektid, mida saab reaalsest maailmast "võtta" või olla haige meele produkt. Nende piltide suurus erineb oluliselt tegelikest. Tavaliselt on sellistel juhtudel mikro- või makroopsed hallutsinatsioonid..
• Autoskoopiline - häire kandja näeb kas oma topelt. Või ise.
• Zoopsia - lindude ja loomade nägemine.
• Extracampal - patsient näeb objekte, mis asuvad väljaspool vaatevälja.
• Senestopaatia - mõnikord ebameeldivate valulike aistingute ilmnemine keha erinevates osades ilma somaatilise aluseta.

Loetletud hallutsinatsioonid võivad olla liikumises või püsida paigal, värvilised või mustvalged. Kuulmishallutsinatsioonid on palju lihtsamad. Hallutsinatoorselt paranoiline sündroom algab kõige sagedamini kuulmis hallutsinatsioonide ilmnemisega. Hääled hakkavad patsiendi peas helisema juba ammu enne diagnoosi panemist. Hääled võivad kuuluda mitmele "inimesele" või ühele. Sageli on need hääled ähvardavad ja ütlevad patsiendile, mida teha. Mõnikord räägivad hääled omavahel, vaidlevad vastu.

Harvem tekivad haistmis-, maitsmis- ja kombatavad hallutsinatsioonid, mis väljenduvad ebameeldiva maitse- või lõhnatundena, mis põhjustavad söömisest keeldumist ja olematut puudutust.

Senestopaatia on ka haruldane kategooria. Seda tüüpi hallutsinatsioonid võivad avalduda raskesti kantavate aistingute kujul, pigistamise, põletamise, peas lõhkemise, millegi sees ümberpööramise tundena. Senestopaatia võib olla deliiriumi aluseks.

Paranoilise skisofreenia kulgu võimalused

Rahvusvaheline haiguste klassifikaator määratleb järgmised häire kulgu tüübid:

1. F20.00 - pidev.
2. F20.01 - kasvava defektiga episoodiline kulg.
3. F20.02 - stabiilse defektiga episoodiline rada.
4. F20.03 - episoodilise remitseerimise käik.
5. F20.04 Mittetäielik remissioon.
6. F20.05 - täis.

Põhjused

Paranoidse skisofreenia uurimise märkimisväärne ajalugu ei võimalda spetsialistidel nimetada selle esinemist soodustavaid üheselt mõistetavaid tegureid. Samal ajal on mõned võimalikest põhjustest järgmised:

• koormatud pärilikkus;
• alkoholism, narkomaania, narkomaania;
• emakasisesed anomaaliad;
• neurobioloogilised häired;
• sotsiaalsed tegurid.

Paranoilise skisofreenia ravi

Sündroomi ravi sõltub haigusloost ja kliinilisest esitusest. Praegu on farmakoloogia kaasaegse arengu tõttu häire ravimisel soodsam prognoos. Stabiilse remissiooni saavutamine võimaldab viimaste antipsühhootikumide rühmade kompleksset kasutamist. Nende ravimite toime on suunatud produktiivsete sümptomite kõrvaldamisele, kuid need ei suuda kõrvaldada sellest tulenevaid isiksuse muutusi. Ravi aktiivne etapp kestab 7 kuni 30 päeva.

Prognoos sõltub alustatud ravi õigeaegsusest. Skisofreenilise defekti tekkimisega tekivad isiksuse pöördumatud muutused. Antipsühhootikumide kasutamine võib nende edasise arengu peatada, kuid ükski ravim ei suuda neid normaalseks muuta. Sellisel juhul peetakse prognoosi ebasoodsaks..

Ravi võib läbi viia ambulatoorselt, kuid raskete häirete korral paigutatakse patsient haiglasse.

Jätkusuutlik remissioon on võimalik ainult õigeaegse psühhiaatri poole pöördumise korral, enne isiklike muutuste väljakujunemist. Sel perioodil rakendatakse ravi, mille eesmärk on vältida häire süvenemist. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse statsionaarseks ravimeetodiks elektrilööki. Tehnika on üsna keeruline, kuid ainult selle abiga on võimalik peatada depressiivse sündroomi areng.

Täiesti paranoilist sündroomi on võimatu ravida. Lähedased inimesed peaksid sellest teadma ja olukorraga leppima. Teraapia soodne prognoos sõltub suuresti tema lähedaste suhtumisest patsienti. Sellega seoses hõlmab ravi psühholoogilist tuge ja tema vahetu keskkonna patsiendiga suhtlemise taktika väljaõpet..

Skisofreenia tüübid: tunnused ja sümptomid, klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

Skisofreenia on levinud vaimne häire, millel on mitu vormi. Arstid eristavad erinevaid skisofreenia tüüpe, mida iseloomustavad mitmesugused sümptomid ja kuuri variandid. Prognoosi määrab suuresti haiguse tüüp.

Haiguse kohta: kirjeldus ja ICD-10 koodid

Inimene tajub ümbritsevat reaalsust täielikult

Skisofreenia on kaasaegses psühhiaatrias peamine haigus. Arstid on sümptomite ja ilmingute uurimisel tublisti edasi arenenud, kuid haigus on endiselt ravimatu. Narkoteraapia võimaldab teil saavutada ainult remissiooni, kuid mitte diagnoosist täielikult vabaneda.

Puude antakse skisofreeniahaigetele. Isegi stabiilse remissiooni saavutamine ei kõrvalda diagnoosi, lihtsalt rahvusvahelise haiguste klassifikaatori kinnitatud haiguskood muutub patsiendi haigusloos..

• paroksüsmaalne või konstantne kulg;
• teadvuse rikkumine;
• ühenduse kaotamine reaalsusega;
• isiksuse muutus.

RHK-10 esitab skisofreenia laia klassifikatsiooni. Üldiselt leidub igat tüüpi haigusi jaotises koodi F20 all. Skisofreenia klassifikatsioonitabel ja eri tüüpi haiguste vastavus ICD-10 koodidele aitavad sellest haigusest aimu saada..

Häguste ja ebaselgete sümptomitega haigust võib tähistada koodiga F20.3. Pahaloomulist skisofreeniat noorukitel võib tähistada koodiga F20.1 või F20.9, viimane vastab täpsustamata skisofreeniale.

Haiguse eripära paremaks mõistmiseks tuleks kaaluda skisofreenia tüüpe ja nende ilmingute tunnuseid. Lisaks võetakse skisofreenia klassifitseerimisel arvesse haiguse kulgu iseloomustavaid tunnuseid, mida RHK-10 ei anna..

Paranoidne skisofreenia

Patsiendil võivad olla kinnisideemõtted enesetapust

Seda haigusvormi iseloomustab maania ja paranoiline käitumine, mis muudavad patsiendi ettekujutust ümbritsevast reaalsusest. Tüüpilised sümptomid:

• luulud ja hallutsinatsioonid;
• isiksuse ümberkorraldamine;
• ühenduse kaotamine reaalsusega;
• vaimse aktiivsuse vähenemine;
• Enesetapu mõtted.

Patoloogiat iseloomustavad stabiilsed pettekujutlused, millega kaasnevad hallutsinatsioonid, enamasti kuulmis. Need on nn “hääled peas”, mis käskivad patsiendil midagi teha. Reeglina on "häälte" juhised seotud paranoiliste toimingutega - peita, põgeneda, rünnata, kuni patsienti rünnatakse.

Haiguse varajastes staadiumides (nn paranoiline tüüp) on korrapärane ja süsteemne pettekujutelm. Hallutsinatsioonid puuduvad sageli täielikult. Selle haiguse vormis on kõige tavalisemad deliiriumi proovitükid:

1. Luureagentide, kurjategijate või tulnukate sissetungijate poolt patsiendi ahistamine on paranoiliste pettekujutluste kõige tavalisem ilming.
2. Reformatsioon - katsed teha midagi ühiskonna või kogu inimkonna hüvanguks, mis ilmnevad enamasti absurdsete tegude ja sobimatu käitumisega.
3. Erootilist laadi deliirium - patsiendile tundub, et kõik näevad teda seksuaalobjektina või et poliitik või kuulus kunstnik on temasse armunud. Enamasti diagnoositakse seda pettekujutlust naistel..
4. Leiutis - patsient keskendub proovimisele midagi valmistada, näitab võõristust elu muude aspektide suhtes, ei reageeri kommentaaridele ega alusta dialoogi. Sageli veedavad patsiendid kogu oma aja midagi tehes, abrakadabrit pomisedes või nähtava vestluskaaslasega vesteldes.
5. Suursuse deliirium - patsient võtab end kuulsa ajaloolise isiksuse kasuks. Napoleonid, Kutuzovs ja Hitlers on kõik paranoilise skisofreeniaga patsiendid.

Üldiselt on pettekujutluste klassifikatsioon üsna suur. Pettelise seisundi teema võib olla inimese elu mis tahes aspekt..

See patoloogia võib omandada erinevaid vorme, kuid pettekujutluste ja hallutsinatsioonide olemasolu ei muutu. Mõnel juhul säilib patsientidel võime hallutsinatsioone tegelikkusest eristada, kuid enamasti need kattuvad.

Katatooniline skisofreenia

Seda tüüpi vaevusi iseloomustab paljude järjestikuste manipulatsioonide või pikaajalise uimastamise mitu tundi

Üks kõige tavalisemaid skisofreenia tüüpe on haiguse katatooniline vorm, mis on määratud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis. Haiguse tunnuseks on katatoonia areng, mis lõpeb stuuporiga.

Patoloogiat iseloomustavad tõsised psühhomotoorsed häired. Tüüpilised sümptomid:

• vaimne ja motoorne põnevus;
• katatooniline stuupor;
• hallutsinatsioonid;
• kõnehäired.

Haigus areneb kiiresti ja möödub kahes etapis. Alguses on närvisüsteemi suurenenud põnevus, millega sageli kaasnevad pettekujutelmad. Patsient käitub impulsiivselt, fikseerib sageli mõne tegevuse ja liikumise. Patsiendid saavad tundide kaupa oma põlvi silitada, huuli lüüa, sõrmi koputada või teha muid automaatseid toiminguid, ilma et iseendast aru saaks. Samal ajal tajutakse igasugust kriitikat ja sekkumist tegevustesse agressiivselt või nad ei reageeri märkustele üldse. Näoilmed muutuvad sageli, see muutub ebaloomulikuks ja teeseldud.

Järgmine etapp on stuupori areng. Seda on kolme tüüpi:

1. Kataleptiline stuupor. Keha muutub väga painduvaks, vahaks. Patsient võib külmuda igas ebamugavas asendis ja võõras saab ise poosi seada, näiteks tõstes patsiendi kätt või jalga. Patsient jääb sellesse asendisse tunde, pööramata tähelepanu ebamugavusele. Kõiki valju helisid eiratakse. Samal ajal võib öö saabudes patsient hakata liikuma. Samuti astuvad patsiendid sageli vestlusse, reageerides sosinal, kuid ainult siis, kui nende poole pöördutakse vaikse, õrna häälega. Kõik see juhtub samas asendis, kus patsient külmus.
2. Stuupori teine ​​vorm on negatiivsus. Seda iseloomustab tugev lihaste hüpertoonilisus, mille tõttu patsient on vastu igasugustele kõrvaliste inimeste katsetele jõuliselt oma kehahoiakut muuta. Kui proovite patsiendi kätt sirgendada, võite märgata uskumatut tugevust lihastes, mis seda ei võimalda..
3. Kolmas liik on täielik tuimus. Patsient võtab mis tahes positsiooni, isegi pea ebamugava asendiga ("õhkpadja sündroom"). Ei reageeri stiimulitele, jääb täiesti vait, viibides illusioonide ja visuaalsete hallutsinatsioonide maailmas.

Iga faas võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Sümptomite intensiivsus võib olla kerge kuni väga raske.

Haiguse hepebreeniline vorm

Täiskasvanu käitub nagu laps

On skisofreenia vorme ja tüüpe, mis arenevad noorukieas. Üks neist on haiguse hebefreeniline vorm, mis on üsna haruldane..

Patoloogia peamine eripära on lapsik käitumine ja rumalus. Haigus algab intellektuaalsete võimete vähenemisega ja sobimatu käitumisega, mis võiks olla 3-4-aastase lapse jaoks normaalne. Patsiendid muutuvad tujukaks, hüsteeriliseks, näidates samal ajal suurenenud seksuaalsust.

• rumalus;
• kriitilise mõtlemise puudumine;
• vaimse aktiivsuse halvenemine;
• kõne muutus;
• lapsik käitumine;
• hüsteeria;
• hüpohondria.

Hüpohondria on üsna tavaline, sageli väljamõeldud ja ebaloogiline. Hüpokondriaalse sündroomi ägenemise põhjus on kõige sagedamini muhke või marrastused. Tüüpiline näide: psühhiaatriahaiglas ravitav täiskasvanu pöördub meditsiiniõe poole ja kurdab, et tema pastakas valutab. Õde halastab teda, määrib seda hiilgava rohelisega ja patsient lahkub, olles rahunenud. Mõne aja pärast pöördub ta uuesti meditsiiniõe poole, kuid kaebusega valu jalas. Arsti tegevust korratakse, patsient rahuneb uuesti. Niisiis, "hiilgav roheline" säästab patsienti valu kõhus, peas, jäsemetes jne..

Jääkskisofreenia

Haigus avaldub järskude spontaansete meeleolumuutusena

Haiguse teine ​​nimi on skisofreenia jääk. Seda iseloomustab püsiv skisofreeniline defekt, mis tekib vähemalt 12 kuud pärast statsionaarset ravikuuri.

Skisofreeniline defekt viitab märkimisväärsetele isiksuse muutustele. Haiguse produktiivsed sümptomid (deliirium, hallutsinatsioonid) puuduvad või väljenduvad veidi. Teisel juhul ei näita patsient väljendunud emotsionaalsust vastusena haruldastele hallutsinatsioonidele või deliiriumi ägenemisele.

Üldiselt on tüüpiline käitumine järgmine:

• patsiendid räägivad iseendaga valjusti;
• isikliku hügieeni tähelepanuta jätmine;
• patoloogiline kogumine (prügivedu);
• hulkur;
• sotsiaalne isolatsioon;
• erksate emotsioonide puudumine;
• meeleolumuutused;
• ebamäärane ja ebaloogiline mõtlemine;
• loogika puudumine tegevustes.

Mõnel juhul on haiguse jääknähud võimalik eemaldada ravimite ja psühhoteraapia abil, kuid muutused muutuvad üsna sageli pöördumatuks.

Muud tüüpi haigused

Olles välja selgitanud, millised skisofreenia tüübid on sümptomite tüübi järgi, peaksite kaaluma muid psühhiaatrilises praktikas esinevaid juhtumeid. Samuti on oluline arvestada, et skisofreenia erinevad tüübid ja staadiumid võivad kuuri olemuse poolest erineda..

Lihtne skisofreenia

Häirega kaasneb täielik ükskõiksus oma välimuse ja eluväärtuste suhtes.

See haigusvorm avaldub skisofreenia negatiivsete sümptomitena, produktiivseid sümptomeid pole. Negatiivsed sümptomid tähendavad:

• afekti lamestamine;
• huvi kaotamine elu vastu;
• kinnisidee häiritud tegevustest;
• sotsiaalne isolatsioon;
• hulkur;
• hügieeni unarusse jätmine;
• kogunemine;
• mõttetu kogumine;
• mõtete segasus;
• mõtlemise halvenemine;
• kehv kõne ja näoilmed.

Haigus avaldub 18-20-aastaselt. Patsiendid muutuvad endassetõmbunuks, kinnistuvad oma mõtetesse, kipuvad valima kummalisi hobisid. Neid hakkab huvitama religioon, filosoofia, surnud keeled ja nad ei saavuta õppimisel edu. Huvi võib piirata hullumeelsusega. Sageli on kalduvus mõttetule kogumisele, näiteks kassi väljaheidete või purgikaante kogumisele.

Selle haigusvormi korral puudub produktiivne sümptomatoloogia - deliirium, hallutsinatsioonid, katatoonia ja muud sümptomid, mis on omased erinevat tüüpi skisofreeniale.

Pidevalt kestev haigus

Reeglina avaldub skisofreenia krampides, pärast mida algab mõtete valgustatuse periood. Mõnel juhul on see periood seotud ravimteraapiaga, kuid mõnikord toimub see spontaanselt, ilma spetsiaalse ravita.

Pidevalt jätkuvat haigusvormi iseloomustab haiguse produktiivsete ja negatiivsete sümptomite pidev püsimine. Patsiendil on resistentsus haiguse ravis kasutatavate ravimite suhtes. Muud ravimeetodid, näiteks elektrokonvulsiivne ravi, on samuti ebaefektiivsed..

Karusnahakujuline vorm

Skisofreenia paroksüsmaalset või karusnahataolist vormi iseloomustavad pidevalt korduvad rünnakud, mille järel algab remissiooniperiood. Tavaliselt on rünnakud pikaajalised, kestavad mitu kuud kuni aasta või kauem. Haigust saab ravimitega edukalt peatada, kuid sageli tekib mõne aja pärast rünnak uuesti.

Iseloomulik on progressiivne kulg. Iga uue rünnakuga kaasnevad raskemad sümptomid..

Loid skisofreenia

See tüüp ei ole täielikult skisofreeniline ja seda ei kasutata kaasaegses psühhiaatrias. Terminit saab kasutada skisotüüpsele häirele viitamiseks.

Seda iseloomustab aeglane progresseerumine ja produktiivsete sümptomite täielik puudumine. Patsientidel on neuroosilaadne seisund, afektiivsed häired ja hüpohondriakaalne sündroom. Nn ülehinnatud ideid ilmub üsna sageli. Üldiselt on patsiendi käitumine ekstsentriline, inimene näeb tervete inimeste silmis imelik välja, kuid ei kujuta samas ohtu teistele. Reeglina muutub selle häirega isiksus veidi, muutused on seotud pigem perioodiliselt tekkivate ülehinnatud ideede ja mõõdukalt väljendunud isiksushäiretega.

Sotsiaalne skisofreenia

Palju vähem levib patoloogia hästi loetud ja erudeeritud inimeste seas, kes teavad, kuidas loogiliselt mõelda

See liik ei ole ametlik diagnoos ega haigus üldiselt, kuid seda peetakse ainulaadseks sotsiaalseks nähtuseks. Tüüpiline ilming on enamiku inimeste käitumine presidendi- või parlamendivalimistel, koosolekutel või isegi järjekordades.

Sotsiaalne skisofreenia avaldub kriitilise mõtlemise ja olukorra korraga analüüsimise võime ootamatu kadumisega suure (ja mõnikord lihtsalt kolossaalse) arvu inimeste poolt.

Selle nähtuse peamiseks põhjuseks peetakse propagandat, teabe raiskamist ja populaarse meedia tegevust. Mõistet on sotsioloogid laialdaselt käsitlenud, paljud tõmbavad paralleeli sotsiaalse skisofreenia nähtuse ja tänapäevaste koolide haridusstandardite vahel, võttes inimeselt kriitilise mõtlemise ilma lapsepõlvest ja sundides aktsepteerima tõena enamuse arvamust.

Erinevalt teistest tüüpidest ei ole sotsiaalne skisofreenia haigus ja seda ei saa ravimitega ravida. Sellest nähtusest saab üle kriitilist mõtlemist arendades. Selleks soovitavad sotsioloogid raamatuid lugeda, loogilisi probleeme lahendada, keerulised muusikateosed iseseisvalt lahti võtta - see tähendab teha kõike, mis aju treenib. Inimene peaks ise oma arvamuse välja töötama ja mitte kartma seda välja öelda.

Skisofreenia prognoos

Kui palju on skisofreenia tüüpe, on haiguse edasiseks kulgemiseks nii palju võimalusi. Varases staadiumis õigeaegselt avastatud haigus peatatakse ravimitega üsna edukalt. Sageli saab skisofreenia esmane episood viimaseks, inimene naaseb täielikult ühiskonda ja ümbritsevad ei kahtlusta isegi tema diagnoosi.

Sageli avaldub skisofreenia perioodiliste ägenemistena, mille käigus tekivad produktiivsed sümptomid. Ägenemised võivad põhjustada stress, vähenenud immuunsus või isegi aastaaegade vahetus. Sellisel juhul näidatakse patsiendile pidevat toetavat ravimiteraapiat, mis võimaldab remissiooni pikendada..

Haiguse kõige raskem vorm on skisofreenia, mis avaldub noorukieas - hebefreeniline või juveniilne pahaloomuline vorm. Prognoos on tavaliselt halb, kuna patsiendil tekib ravile resistentsus.

Paranoidne skisofreenia

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Skisofreenia on endogeenne progresseeruv vaimuhaigus, mida iseloomustavad psüühiliste funktsioonide dissotsiatsioon ja mitmesugused produktiivsed psühhopatoloogilised häired (luulud, hallutsinatsioonid, afektiivsed häired, katatoonilised sümptomid jne)..

Paranoidne skisofreenia on haigus, mida iseloomustab kliinilises pildis valitsev suhteliselt stabiilne, sageli paranoiline deliirium, millega tavaliselt kaasnevad hallutsinatsioonid, eriti kuulmis-, harvemini maitse- ja lõhnataju. Emotsionaalne häire, tahte- ja kõnehäired, katatoonilised sümptomid on halvasti väljendatud. Paranoidset skisofreeniat täheldatakse episoodilise, kroonilise ja pideva skisofreenia raames, haiguse kulg ei tähenda vältimatut kroonilist arengut ega kasvavat defekti.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

Klassifikatsioon

Tegurid ja riskigrupid

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos: ei.

Ravi

Narkootikumide ravi

Ravi viiakse läbi, võttes arvesse:
- rünnaku (ägenemise) psühhopatoloogiline struktuur, mis määrab psühhotroopsete ravimite valiku;
- sündroomi terapeutilise või spontaanse muundamise tunnused ravi ajal, mis võib olla seotud teiste ravimite asendamise või lisamisega, samuti muude ravimeetodite asendamise või lisamisega.

Spetsiifilise ravimi valimisel võetakse arvesse neuroleptiku psühhotroopse aktiivsuse spektrit ja tekkivate kõrvaltoimete olemust, samuti kasutamise vastunäidustusi ja võimalikke ravimite koostoimeid. Annustamisskeem, keskmised ja maksimaalsed lubatud päevased annused, konkreetse neuroleptikumi võimalik manustamisviis määratakse olemasolevate psühhopatoloogiliste sümptomite olemuse ja raskusastme, patsiendi somaatilise seisundi ja vanuse järgi..

Allpool on loetletud ravimid koos soovitatud annuste ja tingimustega, mille jaoks neid võidakse määrata. Ravimite valiku määrab igal juhul psühhiaater..

1. Kloorpromasiini (amp.) 2,5% lahus - 2,0 x 2-3 rubla. päevas, 5–10 päeva jooksul - psühhomotoorse agitatsiooni leevendamine (maksimaalne ühekordne annus - 150 mg, päevane annus - 1000 mg), võimaliku hilisema üleminekuga kloorpromasiini suukaudsele manustamisele alates 25-50 mg päevas kuni ravitoime saavutamiseni (maksimaalne ühekordne annus) - 300 mg päevas - 1500 mg). Eesmärk: käitumise sujuvamaks muutmine, võttes arvesse üldist antipsühhootilist toimet (soolalahuses on võimalik sisestada veenisisene tilguti). Ravimit tuleb manustada vererõhu kontrolli all; vererõhu langusega on ette nähtud kofeiin või kordiamiin.

2. Levomepromasiin, kui see on põnevil. Alustage parenteraalselt 0,025-0,075 g (1-3 ml 2,5% lahust), vajadusel suurendage päevaannust 0,2-0,25 g-ni päevas (mõnikord kuni 0,35-0,5 g-ni). / m sissejuhatus ja kuni 0,75–0,1 g veeni süstimisel. Terapeutilise toime arenedes asendatakse parenteraalne manustamine järk-järgult suukaudse manustamisega.
Toas määrake 0,05-0,1 g (kuni 0,3-0,4 g) päevas. Kursusravi algab päevase annusega 0,36 g sees ja kuni ravitoimeni. Statsionaarse ravi lõpuks vähendatakse annust järk-järgult ja määratakse säilitusraviks 0,025-0,1 g päevas - suu kaudu algannusest 25 mg, millele järgneb optimaalse ravitoime suurendamine (maksimaalne ühekordne annus 100 mg). Sellel on üldine antipsühhootiline toime, väljendunud sedatiivne toime, psühhomotoorse agitatsiooni kõrvaldamine, ärevus (võib-olla intravenoosne tilk soolalahuses). Ravimit tuleb manustada vererõhu kontrolli all; vererõhu langusega on ette nähtud kofeiin või kordiamiin.

3. Klosapiini manustatakse suu kaudu pärast sööki, 2-3 korda päevas. Algannus on 25 mg x 2-3 korda päevas, millele järgneb optimaalse ravitoime suurenemine keskmiselt 200–400 mg päevas (maksimaalselt 600 mg). On üldist antipsühhootilist toimet, väljendunud sedatiivset toimet, ei põhjusta üldist tugevat depressiooni, nagu kloorpromasiin ja muud alifaatsed fenotiasiinid.

4. Valproehape 300 mg kuni 1200 mg normotimiinina.

5. Karbamasepiin 400–600 mg päevas (maksimaalne ööpäevane annus 1200 mg) normotimiidi ja käitumise korrigeerijana.

6. Haloperidool 0,5% - 2,0 x 3 r päevas, kuur 10 päeva, millele järgneb suukaudseks manustamiseks annus 15-30 mg päevas (võib-olla kuni 50-60 mg päevas) koos annuse täiendava kohandamisega võttes arvesse dünaamikat. Sellel on selektiivne antipsühhootiline toime hallutsinatsioonidele, sedatiivse toimega meeleprobleemidele (soolalahuses on võimalik sisestada veenisisene tilk), seejärel on vaja vähendada säilitusannusteni, et vältida 5-15 mg ägenemisi päevas..

7. Trifluoperasiin - algannus 5-10 mg päevas, järk-järgult suurendades optimaalset ravitoimet (maksimaalne annus kuni 100-120 mg). Sellel on psühhotroopne toime (mida iseloomustab neuroleptilise toime ja mõõduka stimuleeriva komponendi kombinatsioon), laia spektriga selektiivne antipsühhootiline toime ja see on selgelt suunatud psühhotootlikele sümptomitele, peamiselt deliiriumile, hallutsinatsioonidele ja vaimsetele automatismidele..

8. Risperidoon - suukaudne lahus 30 ml (1 ml-1 mg), algannus 2 mg päevas, keskmine terapeutiline annus 4-6 mg; ei nõua alati korrektorite täiendava kasutamise määramist. Mõju produktiivsetele ja negatiivsetele sümptomitele, samuti kaasuvatele afektiivsetele häiretele. Tasakaalustatud dopamiini-serotoninergilise antagonismi tõttu võimaldab see saavutada patsientide sügavat resotsialiseerumist, pikendada remissiooniperioodi, vähendada ägenemiste arvu ja statsionaarset ravi. Aitab parandada elukvaliteeti ja paremat sotsiaalset kohanemist.

9. Olansapiin - algannus 5-10 mg 1 kord päevas, terapeutilised annused jäävad vahemikku 5 mg kuni 20 mg päevas, sõltuvalt patsiendi kliinilisest seisundist. Mõju produktiivsetele ja negatiivsetele sümptomitele, samuti kaasuvatele afektiivsetele häiretele. Võttes arvesse mõju negatiivsetele sümptomitele, aitab see kaasa defekti väiksemale arengule ja paremale sotsiaalsele kohanemisele. Ei nõua alati korrektorite määramist, võib-olla 10 mg 1 r olansapiini lahuse määramist. sisse / m.

Kui paranoilised sümptomid on ühendatud depressiivse mõjuga, on ette nähtud antidepressandid:

1. Amitriptüliin 2,0 i / m x 3 korda päevas, suurendades annust kuni 120 mg i / m (võimalik, et i / v füüsikalises lahuses) kuni 10 päeva, millele järgneb suukaudseks manustamiseks algannus 75 -100 mg päevas koos terapeutilise toime suurenemisega (maksimaalne annus 300 mg päevas). See on eriti efektiivne ärevus-depressiivsete seisundite korral, vähendab ärevust, erutust ja depressiivseid ilminguid ise ning omab ka rahustavat toimet. Seda ei tohi manustada samaaegselt monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitoritega.

2. Imipramiin - määrake 2,0 / mx 2 p. päevas koos annuse suurendamisega (kuni 400 mg), võimalik, et intravenoosne manustamine kuni 250 mg füüsikalise lahuse kohta, suukaudselt manustatuna annuses 100 kuni 500 mg, jagatuna kaheks annuseks. Kasutatakse depressiivsete seisundite korral, millega kaasneb motoorne ja mõtteline pärssimine (adünaamiline, apaetiline komponent).

3. Fluoksetiin adünaamiliste depressioonide korral, alustades hommikul 20 mg-st, suurendades annust 60 mg-ni. Erinevalt amitriptüliinist ja melipramiinist ei põhjusta see urineerimisraskusi, ei oma kardiotoksilist toimet, seda on lihtne kasutada, seda kasutatakse üks kord päevas.

4. Milnatsipraan - kapslid 50 mg x 2 korda päevas, terapeutilise toime puudumisel on võimalik annust suurendada 200 mg-ni päevas (100 mg x 2 korda) (soovitatav terapeutiline annus on 50-150 mg päevas). Mõjub tasakaalustatult erineva raskusastmega depressiivsetele seisunditele, kõrvaltoimete minimeerimisele, võimalusele ravimit välja kirjutada kaasuvate somaatiliste haigustega patsiendile.

5. Säilitusravile üleminekul on võimalik üle minna pikendatud risperidooni 25 mg (37,5 mg, 50 mg) IM-le üks kord iga 2 nädala tagant. Omab antipsühhootilist toimet, mugavat manustamisskeemi, ägenemiste ärahoidmist, minimaalseid kõrvaltoimeid.

6. Flufenasiin (moditen-depoo) 25 mg (1,0 ml) IM 1 kord kuus, kui see viidi üle hooldusravile. On antipsühhootilise toimega, mõjutab psühhotootlikke sümptomeid.

7. Türoksüfenidiil (tsüklodool) 0,002 x 2-3 korda päevas, et vältida neuroleptilist sündroomi.

Kõik patsiendid vajavad vererõhu kontrolli.

Resistentsete vormide puhul võib kasutada järgmisi tehnikaid:
- "Psühhotroopsete ravimite üheastmeline kaotamine", "käärid", "siksak";
- elektrokonvulsiivne ravi;
- kooma (insuliini) ravi;
- plasmaferees;
- laserravi.

Spetsiifilise resistentsusevastase tehnika valimisel võetakse arvesse haigusseisundi kliinilisi tunnuseid, samuti andmeid patsiendi reageerimise kohta konkreetsele ravimeetodile minevikus..
Kui 3-6 nädala jooksul ravi ei toimu, tuleb kontrollida, kas patsient tegelikult võtab tablette (võimalik on parenteraalsele manustamisele üleminek) või minna üle mõne muu keemilise struktuuriga neuroleptikumi kasutamisele..

Ravi nõuab mitmesuguste psühhoteraapia tüüpide ja vormide kasutamist:
1. Grupp, kuhu peaksid kuuluma:
- käitumuslik psühhoteraapia - patsiendi kohandamiseks kaasaegsete tingimustega, oskuste arendamiseks, resotsialiseerumise hõlbustamiseks;
- kognitiivne - mõista haigust, valulike kogemuste valulikkust, ravivajadust jne;
- suhtlusgrupid, tugi - elukvaliteedi parandamine.

2. Perepsühhoteraapia - töö patsientide sugulastega:
- süsteemne - vajadus treenida patsiendi pereliikmete käitumist vastavalt kliinilistele ilmingutele;
- strateegiline - patsiendi võimalikud väljavaated, kuidas saavutada kõige soodsamad väljavaated;
- ratsionaalne - teave haiguse kohta, võimalikud tulemused jne..

3. Individuaalne (tavaliselt ratsionaalne).

Oluliste ravimite loetelu:
1. * kloorpromasiini 2,5% lahus 2 ml; pillid, tabletid 0,025; 0,05
2. Levopromasiini 2,5% lahus 1 ml; tabletid 0,025
3. * Klosapiini vahekaart. 0,025, 0,1
4. * Amitriptüliini 1% lahus 2 ml; tabletid 0,025
5. * Imipramiini 1,25% lahus 2 ml; tabletid 0,025
6. * Fluoksetiini kapslid 0,02
7. * Valproehappe tabletid 0,3, 0,5
8. * Karbamasepiini tabletid ja dražeed 0,1; 0,2
9. * Haloperidooli 0,5% lahus 2 ml; tabletid 0,0015; 0,005 mg
10. * trifluoperasiini 0,2% lahus 1 ml; tabletid 0,001; 0,005
11. * Risperidoon suukaudseks manustamiseks 30 ml (1 ml - 1 mg)
12. * Olansapiini tabletid 0,01
13. * Risperidoon 25 mg (pulber suspensiooni valmistamiseks)
14. * Trigxifenidiili tabletid 0,002
15. Milnatsipraani kapslid 0,025, 0,05

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Olansapiin 1% - 1 ml (ampullid)
2. Flupenasiini dekanoaat * 2,5% - ml (ampullid)

* - ravim, mis on kantud elutähtsate ravimite nimekirja