Näonärvi neuropaatia

Perifeerne närvisüsteem (PNS) moodustab olulise osa närvisüsteemist. See hõlmab seljaaju eesmisi ja tagumisi juuri, seljaaju sõlmi, selja- ja kraniaalnärve, närvipõimikke.

PNS-i ülesanne on juhtida närviimpulsse kõigist ekstro-, proprio- ja interoretseptoritest

Enamik perifeersetest närvidest on segunenud ja sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid kiude. PNS-i kahjustuse sümptomid koosnevad paljudest spetsiifilistest märkidest. Niisiis, motoorsete kiudude kahjustuse korral täheldatakse innerveeritud lihaste perifeerset parees või paralüüsi. Sensoorsete kiudude ärritamisel ilmnevad valud ja paresteesiad.

Näide perifeersete närvide motoorsete kiudude kahjustusest on näonärvi neuropaatia..

Näonärvi neuropaatia moodustab 16 kuni 25 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Näonärvi sagedane trauma on tingitud asjaolust, et see hõivab 40–70% kanali ristlõikepinnast, samas kui närvitüve paksus ei muutu, hoolimata munajuha kitsenemisest mõnes kohas. Seetõttu peab enamik neurolooge Belli paralüüsi tunnelisündroomiks..

Ajalooline fakt. Šoti anatoom Charles Bell kirjeldas esmakordselt näolihaste paralüüsi kliinilist tapatalgut 1836. aastal. Seejärel nimetati haigus tema järgi (Belli halvatus).

Kõigi harude normaalne funktsioon

Võib täheldada kerget nõrkust, mis ilmnes üksikasjalikul uurimisel, vähest sünkineesi

Ainuüksi sümmeetriline nägu, levinud väljend

Liikumine: otsmik - kerge mõõdukas, silm - pingutusega täielikult suletud, suu - kerge asümmeetria

Ilmselge, kuid mitte moonutav asümmeetria; tuvastatav, kuid mitte väljendunud sünkinees

Liikumine: otsmik - kerge kuni mõõdukas, silm - pingutusega täielikult suletud, suu - kerge nõrkus maksimaalse pingutusega

Ilmne nõrkus ja / või moonutav asümmeetria

Liikumine: otsmik - puudub, silm - pole täielikult suletud, suu - asümmeetria maksimaalse pingutusega

Näolihaste vaevumärgatavad liikumised

Puhkeolekus - asümmeetriline nägu

Liikumises: otsmik - puudub, silm - pole täielikult taga-

On üldtunnustatud, et näonärvi kahjustusel võib olla mitu põhjust või mitu põhjust. Enamikul juhtudel on näonärvi ühepoolne kahjustus. Näonärvi (diplegia facialis) kahepoolne neuropaatia on 6,17%. kõik tema kaotused. Näonärvi korduv neuropaatia esineb 7-10% juhtudest. Korduvad neuropaatiad on raskemad kui primaarsed neuropaatiad.

Näonärvi neuropaatia arengumehhanismis on oluline koht lokaalsel ainevahetushäirel: lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine, rakumembraanide läbilaskvuse suurenemine, antioksüdantsete süsteemide pärssimine ning müeliini ja näonärvi aksonopaatia areng, neuromuskulaarse ülekande rikkumine atsetüülkoliini vabanemise blokeerimise tõttu motoorsete aksonite otsadest... facialis ja vahendaja interaktsioon postsünaptilise membraani retseptoritega.

Sagedamini on tegemist näonärvi alumiste harudega, mille taastumine on aeglasem. Sõltuvalt närvi kahjustusest võib lisaks liikumishäiretele täheldada ka muid sümptomeid. Näonärvi neuropaatia traditsiooniliste ravimeetoditega taastumine toimub 40–60% juhtudest. Kuid ühes ballisaali osas (vahemikus 20,8–32,2%) võib pärast 4–6 lõppu tekkida näolihaste kontraktuur - kahjustatud näopoole lihased varisevad kokku, jättes mulje, et halvatud pole mitte haige, vaid tervislik pool. Kontraktuuriga kaasnevad külmas, füüsilise ja vaimse stressiga ebameeldivad aistingud, eriti poole sendiga. Mõjutatud poolel koos jäävpareesiga täheldatakse ka vastupidise märgi sümptomeid: palpebraalne lõhe on väiksem, nasolabiaalne voldik on rohkem väljendunud, esineb lihaste spontaanset tõmblemist, näiteks väikesi fibrillatsioone lõual, silmalaugude tõmblemist ja mõnikord spasmilisi kontraktsioone..

Diferentsiaaldiagnoos:

  • insult (Miyard Gubler-Juebler vahelduv halvatus);
  • Puukborrelioos;
  • Guillain-Barré sündroom;
  • kuulmisnärvi neuroom;
  • troopiline infektsioon (Ramsey Hunti sündroom);

Ramsey Hunti sündroom on näonärvi ganglioni herpesviirusnakkus, mis põhjustab näolihaste halvatuse näopoolel, kus nakkus tekib. Seega nakatab viirus näonärvi. Ramsey Hunti sündroom algab tavaliselt punase lööbe ja villidega (põletikulised villid või pisikesed veega täidetud kotikesed nahal) või kõrvade ja trummikilede ümbruses, mõnikord suulae või keele peal.

  • hulgiskleroos;
  • blefarospasm.

Näonärvi idiopaatilise neuropaatia jaoks tüüpilised nähud:

  • näolihaste kahepoolne parees:
  • teiste kraniaalnärvide (V, VII, IX, X, XII) kaasamise sümptomid;
  • sümptomite suurenemine üle ühe nädala:
  • näolihaste tõmblused või spasmid enne nende nõrkuse tekkimist;
  • pole paranenud kauem kui 3 kuud
  • üldhaiguse sümptomid (nt palavik).

Belli paralüüsi halvad prognostilised tegurid:

  • hüperakuusia;
  • silmade kuivus;
  • eakas vanus.
  • diabeet;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • näolihaste elektroneuromüograafia käigus tuvastamine (alates 2. pedaalist) denervatsiooni tunnused, peegeldades aksoni kahjustusi.

Näonärvi neuropaatia ravi

Ravi eesmärgid Belli paralüüsi ägedas faasis hõlmavad sekkumisi taastumise kiirendamiseks ja sarvkesta tüsistuste ennetamiseks. Oftalmiline hooldus hõlmab silmaplaastreid ja kunstpisaraid, mida tuleks päevasel ajal sageli paigaldada, ja öösel tuleks kasutada silmade salvi. Taastumise kiirendamise strateegiad hõlmavad füsioteraapiat, kortikosteroide ja viirusevastaseid ravimeid

Belli halvatus: ravi algoritm

Prednisoloon näonärvi neuropaatia jaoks

Kortikosteroidide kasutamise põhjendus Belli paralüüsi ägedas faasis seisneb selles, et Belli paralüüsi peamised põhjused on näonärvi põletik ja turse ning kortikosteroididel on tugev põletikuvastane toime, mis minimeerib närvikahjustusi ja parandab seeläbi ravi tulemust..

Randomiseeritud, topeltpimedad, platseebokontrolliga uuringud on andnud kindlaid tõendeid selle kohta, et prednisoonravi parandab Belli halvatusega patsientide tulemusi ja lühendab täieliku taastumise aega. Prednisolooni tuleb kasutada kõigil näo paralüüsi ägeda neuropaatiaga patsientidel pärast vähem kui 72-tunnist haigust, kellel ei ole steroidravile vastunäidustusi. Prednisolooni annust kasutati 5 päeva jooksul 60 mg päevas ja vähendati seejärel 10 päeva võrra 10 mg päevas (kokku 10 päeva) või 50 mg päevas (kaheks jagatud annuseks) 10 päeva jooksul..

Viirusevastased ravimid

Viirusevastaste ainete kasutamise põhjendus on see, et Belli paralüüsis võib näonärvi põletik olla seotud herpes simplex viirusega (HSV). Surmajärgses uuringus isoleeriti latentne herpes simplex viirus, tüüp 1, enamikust genikulaadiga ganglioniproovidest. Genoomi leiti 79% juhtudest näonärvis endoneuraalses vedelikus Belli halvatusega patsientidel, kuid mitte kontrollrühmas. Kuid atsükloviiri või valatsükloviiri kasulikkust kas eraldi või kombinatsioonis prednisooniga Belli paralüüsis ei ole lõplikult tõestatud. Seega, arvestades olemasolevaid andmeid, ei tohiks atsükloviiri või valatsükloviiri väljakirjutamine olla tavapärane ja on väga ebatõenäoline, et atsükloviiri ravi on tasuv..

Füsioteraapia näonärvi neuropaatia ravis

Taastumise kiirendamiseks on edukalt kasutatud Belli paralüüsi erinevaid füüsilisi ravimeetodeid, nagu treenimine, laser, elektriravi, massaaž ja termoteraapia. Andmed nende ravimite efektiivsuse kohta on puudulikud. Füsioteraapia, elektrilise stimulatsiooni ja treeningu efektiivsuse süstemaatiline analüüs Belli halvatusest tulenevalt viitab sellele, et ühestki neist Belli halvatusega seotud füüsilistest ravimeetoditest ei olnud märkimisväärset kasu ega kahju. Oli vähe tõendeid selle kohta, et paranemine algab varem konkreetse treeninguga.

Näonärvi neuropaatia prognoos

Ligikaudu 71% Belli halvatud patsientidest paraneb ilma ravita täielikult 6 kuu jooksul. Kõigil Belli halvatusega patsientidel peaks kuue kuu jooksul paranema. Kehvad prognostilised tegurid on: Vanadus, hüpertensioon, suhkurtõbi, maitsehäired ja täielik näonõrkus. Ligikaudu kolmandikul patsientidest võib olla puudulik taastumine ja jääknähud. Jääkmõjudeks on postparalüütiline hemifatsiaalne spasm, liigeste lihaste kokkutõmbed, sünkinees ja higistamine söömise või treenimise ajal. Kaks kõige levinumat patoloogilist taastumismustrit on krokodillipisarad - ipsilateraalse silma rebimine närimise ajal ja lõualuu pilgutamine - ipsilateraalse silmalau sulgemine lõualuu avamisel.

Näonärvi neuropaatia: ravi

Näonärvi neuropaatia on perifeerse närvisüsteemi üks levinumaid haigusi. Selle märgid muutuvad märgatavaks peaaegu haiguse esimestest tundidest, sest näonärvi neuropaatia korral on nägu keerdunud. Asümmeetriat ei saa mööda vaadata, kuigi see pole kaugeltki selle haiguse ainus sümptom. Näonärvi neuropaatiat ei tohiks jätta ilma meditsiinilise abita. See on haigus, mida tuleb kohe pärast diagnoosimist ravida. Vastasel juhul võib näo asümmeetria ja mõned muud probleemid jääda inimesele elu lõpuni. Näonärvi neuropaatia ravi ja pühendatakse sellele artiklile.

Natuke haigusest endast

Näonärv on koljunärvide VII paar. Enne näole sattumist läbib närv ajalise luu kitsa kanali, kuhu see haiguse korral kokku surutakse. Näonärv innerveerib peamiselt näo lihaseid. Tänu temale saab inimene naeratada, silmi avada ja sulgeda, kortsutada otsaesist, vilistada jne. Kui esineb näonärvi kahjustus, mida nimetatakse näonärvi neuropaatiaks, muutub kõik ülaltoodu võimatuks. Mõjutatud külje silm ei sulgu täielikult, sellest voolavad pisarad (või tekib silma limaskesta tugev kuivus), vesi ja vedel toit valatakse suust välja, maitsetundlikkus on häiritud ja mõnikord muutub isegi kõne veidi uduseks. Täieliku halvatusega on üks pool näost täielikult liikumatud.

Haigus võib ilmneda nii täieliku heaolu taustal kui ka mitmel põhjusel. Kõige sagedamini mängib rolli hüpotermia. Ja mõnikord võivad muud haigused põhjustada näonärvi kahjustusi (näiteks suhkurtõbi, põletikulised kõrvahaigused, hüpertensioon jne). Neuropaatia korral näonärv paisub ja paisub, surutakse see ajalise luu luukanali seintega kokku.

Haiguse sümptomid ilmnevad üksteise järel mõne tunni jooksul - maksimaalselt päeva jooksul. Esimeste märkide ilmnemisel on väga oluline pöörduda viivitamatult neuroloogi poole, sest esimesel kolmel päeval pärast haiguse algust alustatud ravil on soodsam tulemus. Kui teraapiat alustatakse hiljem, on vähem võimalusi näonärvi funktsiooni täielikuks taastamiseks. Ja see on täis mitte ainult näo asümmeetriat, vaid ka oftalmoloogilisi probleeme (konjunktiviit ja keratiit suletud palpebraalsest lõhest ja isegi nägemise kaotusest), kontrollimatu lihastõmbluse ilmnemine kahjustatud külje piirkonnas. Haigus ei kao iseenesest. Näonärvi neuropaatia arvukatest tunnustest vabanemiseks on vajalik kompleksne ravi, kasutades konservatiivseid meetodeid (ravimid, füsioterapeutilised võtted, massaaž, füsioteraapia harjutused). Ja mõnikord ei saa te ilma kirurgilise sekkumiseta. Räägime üksikasjalikumalt igast raviliigist.

Narkoteraapia

See on näidustatud haiguse esimestest päevadest. Kuid ravimid, mida kasutatakse esimese 10 päeva jooksul (ägedas perioodis), erinevad hiljem (st juba taastumisperioodil) kasutatavatest ravimitest. Niisiis, ägeda perioodi jooksul näidatakse patsiendile:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Diclofenac, Ksefokam, Meloxicam jt). Neil on kahjustatud närvile analgeetiline, tursetevastane, põletikuvastane toime. Tavaliselt kasutatakse neid haiguse kergete või mõõdukate vormide korral;
  • kortikosteroidravimid (prednisoloon, Metipred jt). Neid on tavaks kasutada haiguse rasketes vormides (kui näolihaste parees on väljendunud). Neil on väljendunud põletikuvastane ja ödeemivastane toime. Hormonaalsete ravimite kasutamisel on erinevad režiimid. Pulsiteraapia on võimalik, kui 3 päeva jooksul süstitakse intravenoosselt suuri hormoonide annuseid ja seejärel võetakse ravimit suu kaudu (annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule) veel 5 päeva ja seejärel vähendatakse annust järk-järgult, kuni ravimi täielik katkestamine. Teine skeem hõlmab esialgu ravimi võtmist seestpoolt (hommikul) annuses 1 mg kehakaalu kg kohta 7-10 päeva jooksul, millele järgneb järkjärguline tühistamine. Mõnikord manustatakse hormoone paikselt, süstides neid koos anesteetikumiga süstlaga mastoidprotsessi (kus närv väljub näole). Igal juhul valib raviskeemi arst individuaalselt;
  • diureetikumid (Lasix, Furosemiid, L-lüsiini estsinaat). Neid kirjutatakse sõna otseses mõttes paariks päevaks, et kiiresti vabaneda närvi tursest;
  • vasoaktiivsed ravimid (pentoksifülliin, nikotiinhape, dipüridamool, Cavinton). Neid on vaja närvivööndi verevoolu ja toitumise normaliseerimiseks;
  • metaboolsed ravimid (tioktsiinhape, Actovegin). Tiokthappel on kasulik mõju närvikiudude taastamisele. Actovegin on ka vasoaktiivne ravim. Selle abil saate tappa kaks lindu ühe kiviga: mõjutada ainevahetust ja verevoolu ühe ravimiga;
  • juhtudel, kui haiguse põhjustab herpesviirus, kasutatakse esimese 5 päeva jooksul antiherpeetilisi ravimeid (atsükloviir, valatsükloviir);
  • antibakteriaalsed ravimid. Need on ette nähtud juhtudel, kui haiguse põhjuseks on ENT organite bakteriaalne põletikuline protsess (keskkõrvapõletik, mastoidiit).

Pärast esimest 10 päeva jõuab haigus varase taastumisperioodini. Siin muutub taktika veidi. Mõned ravimid on tühistatud (diureetikum, antiherpeetiline, antibakteriaalne). Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse mõnikord kuni 14 päeva. Hormonaalsed ravimid lõpetatakse järk-järgult. Ravi vasoaktiivsete ja metaboolsete ravimitega jätkub. Taastumisperioodil lisatakse neile uued:

  • antikolinesteraas (neuromidiin, amiridiin, axamon). Need ravimid aitavad parandada näonärvi ja näolihaste närviimpulsside ülekannet, mille tõttu lihaste kokkutõmbed muutuvad produktiivsemaks. Varem kasutati selleks otstarbeks Proserini, kuid hiljem tõestati, et see aitab kaasa lihaste kontraktuuride moodustumisele, nii et see loobuti;
  • B-vitamiinid (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis ja teised). Need neurotroopsed vitamiinid on võimelised stimuleerima kahjustatud närvi paranemist, parandama impulsside juhtivust mööda seda ja neil on isegi analgeetiline toime..

Ravimitega, mis stimuleerivad lihaste kokkutõmbumist, peate olema ettevaatlik. Fakt on see, et mõnikord lõpeb näonärvi neuropaatia lihaste kontraktuuride moodustumisega kahjustatud poolele näole. Nendel juhtudel suureneb lihastoonus, neis võib esineda tõmblusi, samuti patoloogilisi lihasmõjusid (näiteks närimisel sulgub palpebralõhe või pisarad voolavad kahjustatud näopoolel, rääkides silmad "tõmblevad" jne). Kui lihaste kontraktuuri esimeste tunnuste ilmnemise taustal jätkate antikolinesteraasivastaste ravimite kasutamist, süvendab see olukorda ainult. Kui raviprotsess toimub elektroneuromüograafia (spetsiaalne uuring, mis hindab närviimpulsi juhtivust ja lihaste erutatavust) kontrolli all, tuvastatakse kontraktuuride tekkimise kalduvus isegi enne kliiniliste tunnuste ilmnemist..

Nendel juhtudel, kui ilmnevad esimesed lihase kontraktuuri moodustumise tunnused, tühistatakse antikoliinesteraasi ravimid. Selle asemel on ette nähtud lihasrelaksandid (Sirdalud, Mydocalm, Baclofen) ja karbamasepiin (Finlepsin).

Kui kontraktuur lõplikult moodustub (tavaliselt saab sellest rääkida 6 kuu möödumisel haiguse algusest), siis võideldakse selle vastu lihastesse süstitud botuliinitoksiini abil. Muidugi annab see ajutise efekti, kuid on siiski üsna stabiilne. 3-4 kuu jooksul annab botuliinitoksiin tõmbluste vähenemise ja lihastoonuse vähenemise. Naised nimetavad selliseid süste "õnne laskmiseks", sest pärast neid muutub välimus esteetilisemaks.

Füsioteraapia ravi

Ägeda perioodi jooksul on lubatud UHF-i elektriväli, vahelduv magnetväli, fonoforees hüdrokortisooniga. Nõelravi on ennast hästi tõestanud. 10-14 päeva pärast haiguse algust laieneb füsioterapeutiliste meetodite arsenal: elektriteraapia (diadünaamilised, sinusoidsed moduleeritud voolud, lihaste elektrostimulatsioon, elektroforees erinevate ainetega, kasutades Bergonieri poolmaski meetodit), magnetoteraapia, darsonvaliseerimine, laserravi. Nõelravi on efektiivne ka sel perioodil. Hilisemal perioodil on kasulikud mudarakendused, naatriumkloriid, jood-broom, radoonivannid.

Kontraktuuride moodustumisel on ette nähtud elektroforees lihasrelaksantide, veresooni laiendavate ainete, parafiini ja osokeriidi rakendustega krae tsoonis ning ultraheliravi. Sel juhul näidatakse ka muda ja vesiravi..

Massaaž ja füsioteraapia harjutused

Füüsikalisi ravimeetodeid kasutatakse juba ägedas perioodis. Esimese 10 päeva jooksul viiakse ravi läbi järgmises asendis:

  • kahjustatud küljel magamine küljel;
  • Istu 3-4 korda päevas 10-15 minutit päevas, kallutades pead kahjustuse suunas ja toetades seda käe tagaküljega. Sellisel juhul peaks käsi toetuma küünarnukile;
  • näo sidumine taskurätikuga nii, et tervisliku külje lihased tõmmatakse kahjustatud külge üles. Seda tehakse selleks, et vältida kahjustatud külje lihaste ülekoormamist..

Ägeda perioodi jooksul näidatakse ka kleeplindi pinget tervislikust küljest patsiendini. Plaaster on ühe küljega liimitud terve näopoole külge, tõmmates lihased patsiendi juurde (nii et terved lihased ei tõmba mõjutatud lihaseid enda kohale). Plaastri teise poole saab kinnitada spetsiaalse kiivermaskile või plaastriteibile, mis on kleebitud kahjustatud näopoole ohutusse piirkonda. Esimestel päevadel kantakse liimkrohvi 30-60 minutit (peamiselt aktiivsete toimingute ajal - söömine, rääkimine) ja seejärel suurendatakse aega järk-järgult 2-3 tunnini päevas.

Füsioteraapia ägedas perioodis viiakse läbi peamiselt tervisliku külje lihastele. Harjutusi tehakse kaks korda päevas 10 minutit, pakkudes doseeritud lõdvestust ja lihaspingeid, mis on seotud näoilmetega (näiteks kurbuse või rõõmu väljendamine), tagavad heli taasesituse (b, p, c, f, m, y, o).

Ägeda perioodi lõpus haaravad harjutused juba haige poole näost, justkui lihaseid treenides, sest neid tuleb uuesti tööle õpetada. Harjutused on väga lihtsad ja visuaalse kvaliteedi kontrollimiseks sooritatakse peegli ees:

  • kortsuta kulme, pane silmad kinni;
  • tõsta oma kulmud üles ("üllatunud");
  • laiendage ninasõõrmeid;
  • vile;
  • punnita põsed välja ja "veereta" õhku küljelt küljele;
  • puhuge ettenähtud küünlale;
  • naerata avatud suuga;
  • kordamööda huuli üksteisele "panema";
  • väljaulatuvad huuled suudluseks ettepoole;
  • torka keel toruga välja ja nii edasi.

See on vaid väike valik näidisharjutustest. Tegelikult peab patsient sel perioodil peegli ees igati grimassima, et protsessis osaleks võimalikult palju lihaskiude. Kuid on oluline mitte klassidega üle pingutada..

Massaažiga on soovitatav alustada mitte varem kui 7. päeval alates haiguse algusest. Protseduuri kestus on 10 minutit. Massaažitehnikad peaksid olema õrnad, puudutades esmalt tervislikku külge ja krae piirkonda. Seejärel kergelt mõjutatud külge silitades ja sõtkudes lisatakse aeglaselt vibratsiooni punktides. Pärast 15-18 seanssi tehke paus. Siis saab kursust korrata.

Kirurgia

Näonärvi neuropaatia kirurgilised ravimeetodid võib jagada kahte rühma:

  • meetodid närvi juhtivuse taastamiseks;
  • ilukirurgia, mille peamine eesmärk on kosmeetilise defekti taastamine ja halvatud lihaste funktsiooni asendamine.

Näonärvi neuropaatia kirurgilise ravi küsimus kerkib tavaliselt juhtudel, kui 2-3 kuu jooksul alates konservatiivse ravi algusest pole vähimatki mõju. Mõned arstid arvavad, et kirurgilistest ravimeetoditest tuleks hoiduda vähemalt 10–12 kuud, ehkki ollakse arvamusel, et sel juhul on närvi taastumisvõime juba äärmiselt madal. Operatsiooni täpseid näidustusi pole veel kindlaks tehtud. See on osaliselt tingitud haiguse tulemuse ennustamise raskustest. Tõepoolest, haiguse alguses on raske öelda, kuidas närv taastub, kui palju see on ajalises luukanalis kokku surutud ja milline on selle taastumispotentsiaal. Üldiselt võime öelda, et kirurgilise sekkumise küsimus otsustatakse individuaalselt..

Praegu kasutatakse elektrilise impulsi juhtivuse taastamiseks mööda närvi järgmisi tehnikaid:

  • ajalise luu kanali närvi dekompressioon (see tähendab närvi kokkusurumise kirurgilise eemaldamise);
  • näonärvi reinnervatsioon. Sellise operatsiooni olemus on näonärvi protsessi õmblemine teise, mõjutamata närvi lõiguga. Seega on tagatud lihastoonuse säilitamine kahjustatud poolel näol ja lihaste atroofia ei arene. Doonornärvina kasutatakse kõige sagedamini hüpoglosaalset närvi, kuid neurokirurgid võivad kasutada ka freenilisi ja lisanärve. Samuti on välja töötatud tehnika, mille kohaselt näonärvi terved oksad (kui neid on) toimivad doonorina.

Plastiline kirurgia on üsna mitmekesine. Need ei too kaasa närvide paranemist ega selle funktsiooni taastumist. Sellised sekkumised vähendavad näo asümmeetria kõiki negatiivseid mõjusid. Selgub, et seda tüüpi ravi kasutatakse jääkmõjude perioodil, kui närvide taastamiseks pole enam lootust..

Plastilist kirurgiat võib olla kahte tüüpi: staatiline ja dünaamiline. Staatiline sisaldab:

  • tarsorrafia (silmalaugude osaline õmblus). See vähendab palpebraalse lõhe laiust, kõrvaldades seeläbi asümmeetria ja vähendades konjunktiviidi sagedust;
  • näo tõstmine (põse riputamine, kulmude tõstmine jne).

Paralüüsitud lihaste funktsiooni asendamiseks on vaja dünaamilisi operatsioone. Selliste operatsioonide korral lõigatakse kaela temporaalsetest või nahaalustest lihastest välja neurovaskulaarse kimpuga lihase-kõõluse klapp ja siirdatakse kahjustatud näopiirkonda. Nii säilib lihaste kokkutõmbumise võime. Siirdatud lihas võtab üle mõjutatud lihase funktsioonid. Kahjuks pole soovitud tulemust alati võimalik saavutada. Mõnikord läbivad lihased degeneratsiooni armideks ja kõik võetud meetmed on asjata. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutuselevõtuga on selliste operatsioonide pikaajalised tulemused muutunud palju paremaks..

Operatsioonijärgsel perioodil on eelduseks füsioteraapia harjutuste rakendamine.

Seega on näonärvi neuropaatia ravi väga erinev. On üldised raviprintsiibid, mis on aluseks patsiendile isikupärastatud lähenemisviisile. Arvestatakse haiguse põhjust ja selle kulgu, ravimite kasutamise mõju ning elektroneuromüograafia andmeid. Tuleb meeles pidada, et enamikul näonärvi neuropaatia juhtumitest saab õigeaegse meditsiinilise abi otsimisega üle ilma tervisekahjustusteta..

Näonärvi neuriit (näohalvatus, Belli halvatus)

Näonärvi neuriit (Belli halvatus) on närvi põletikuline kahjustus, mis innerveerib ühe näopoole näolihaseid. Selle tagajärjel tekib nendes lihastes nõrkus, mis põhjustab näo liikumise vähenemist (parees) või täielikku puudumist (halvatus) ja näo asümmeetria ilmnemist. Näonärvi neuriidi sümptomid sõltuvad sellest, milline närvi osa patoloogilises protsessis osaleb. Sellega seoses eristage näonärvi kesk- ja perifeerset neuriiti. Näo neuriidi tüüpiline kliinik ei tekita diagnoosis kahtlusi. Kuid haiguse sekundaarse olemuse välistamiseks on vaja läbi viia instrumentaalne uuring..

ICD-10

  • Klassifikatsioon
  • Näonärvi neuriidi sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Näonärvi neuriidi ravi
    • Konservatiivne ravi
    • Kirurgia
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Näonärv läbib kitsast luukanalit, kus seda võib rikkuda (tunneli sündroom) põletikuliste protsesside või halvenenud verevarustuse ajal. Anatoomiliselt kitsa kanaliga või näonärvi struktuuriliste tunnustega inimestel on suurem tõenäosus näonärvi neuriidi tekkeks. Kaela ja kõrva hüpotermia võib olla näo neuriidi arengu põhjus, eriti tuuletõmbuse või konditsioneeri mõjul.

Klassifikatsioon

Eristage näonärvi primaarset neuriiti, mis areneb tervetel inimestel pärast hüpotermiat (külm näo neuriit), ja sekundaarset - teiste haiguste tagajärjel. Haigused, mille korral võib tekkida näonärvi neuriit, hõlmavad herpeseinfektsiooni, mumpsit (mumpsit), keskkõrvapõletikku (keskkõrva põletikku), Melkersoni-Rosenthali sündroomi. Näonärvi võimalik traumaatiline kahjustus, selle kahjustus aju vereringet rikkudes (isheemiline või hemorraagiline insult), kasvaja või neuroinfektsioon.

Näonärvi neuriidi sümptomid

Tavaliselt areneb näonärvi neuriit järk-järgult. Alguses on kõrva taga valu, 1-2 päeva pärast muutub näo asümmeetria märgatavaks. Mõjutatud närvi küljel on nasolabiaalne voldik silutud, suunurk laskub ja nägu painub tervislikule küljele. Patsient ei saa silmalaud sulgeda. Kui ta seda teha üritab, läheb tema silm ülespoole (Belli sümptom). Näolihaste nõrkus avaldub võimetuses nendega liikumisi läbi viia: naerata, muigata, kortsutada kulme või kergitada kulmu, venitada huuli toruga. Mõjutatud näonärvi neuriidiga patsiendil on silmalaud pärani lahti ja täheldatakse lagoftalmot (jänesesilma) - iirise ja alumise silmalau vahel valget sklera riba..

Maitseelamuste vähenemine või täielik puudumine on keele esiosas, seda innerveerib ka näonärv. Võib tekkida silmade kuivus või vesised silmad. Mõnel juhul areneb "krokodillipisarate" sümptom - silma pideva kuivuse taustal tunneb patsient söögi ajal pisaraid. Täheldatakse kurnamist. Näonärvi neuriidi küljel võib kuulmistundlikkus (hüperakuusia) suureneda ja tavalised helid tunduvad patsiendile tugevamad.

Neuriidi kliiniline pilt võib olla erinev, sõltuvalt näonärvi kahjustuse asukohast. Nii et näonärvi tuuma patoloogiaga (näiteks poliomüeliidi tüvevormiga) on patsientidel ainult näolihaste nõrkus. Kui protsess lokaliseerub aju poonides (näiteks tüvega insult), on selles osalenud mitte ainult näonärvi juur, vaid ka abducensi närvi tuum, mis innerveerib silma välimist lihast, mis avaldub näolihaste pareeside ja konvergeeruva strabismuse kombinatsioonis. Kuulmiskahjustust koos näo neuriidi sümptomitega täheldatakse, kui näonärv on ajutüvest väljumisel kahjustatud, kuna sellega kaasneb kuulmisnärvi kahjustus. Seda pilti täheldatakse sageli neurinoomis sisemise kuulmisava sissepääsu piirkonnas..

Kui patoloogiline protsess paikneb ajalise luupüramiidi luukanalis kuni pindmise petroosse närvi väljumiskohani, siis on miimiline halvatus ühendatud silmade kuivuse, maitsetundlikkuse ja süljeerumise, hüperakuusiaga. Kui neuriit tekib piirkonnas petroosa närvi tekkekohast kuni kinnitatud närvi tühjenemiseni, täheldatakse silma kuivuse asemel pisaravoolu. Näonärvi neuriit selle kolju stüloidi avauselt näole väljumise tasandil avaldub ainult motoorsete häiretega näolihastes.

Eristatakse Hunti sündroomi - geniculate ganglioni herpeetiline kahjustus, mille kaudu läbib välise kuulmiskanali, trummiõõne, aurikli, suulae ja mandlite innervatsioon. Protsess hõlmab ka lähedal asuvaid näonärvi motoorset kiudu. Haigus algab tugeva valuga kõrvas, mis kiirgub näole, kaelale ja pea tagaküljele. Aurikulil, välisel kuulmiskanalil, neelu limaskestal ja keele esiosas on herpese lööbed. Iseloomustab kahjustatud külje näolihaste parees ja halvenenud maitsetaju keele eesmises kolmandikus. Võimalik on tinnitus, kuulmislangus, pearinglus ja horisontaalne nüstagm.

Mumpsiga näonärvi neuriidiga kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid (nõrkus, peavalu, jäsemevalu), palavik ja süljenäärmete suurenemine (turse ilmumine kõrva taha). Näonärvi neuriit kroonilises keskkõrvapõletikus tekib nakkusprotsessi leviku tagajärjel keskkõrvast. Sellistel juhtudel areneb näolihaste parees kõrva tulistavate valude taustal. Melkersoni-Rosenthali sündroom on paroksüsmaalse kulgemisega pärilik haigus. Tema kliinikus on ühendatud näonärvi neuriit, iseloomulik volditud keel ja tihe näoturse. Näonärvi kahepoolne neuriit esineb ainult 2% juhtudest. Võimalik, et korduv neuriit.

Tüsistused

Mõnel juhul, eriti piisava ravi puudumisel, võib näonärvi neuriit põhjustada näolihaste kontraktuuride arengut. See võib juhtuda 4-6 nädalat pärast haiguse algust, kui näolihaste motoorsed funktsioonid pole täielikult taastunud. Kontraktuurid pingutavad näo kahjustatud külge, põhjustades ebamugavusi ja tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid. Sellisel juhul näeb patsiendi nägu välja, nagu oleksid tervisliku poole lihased halvatud..

Diagnostika

Näonärvi neuriidi kliiniline pilt on nii elav, et diagnoos ei tekita neuroloogile raskusi. Neuriidi sekundaarse olemuse, näiteks kasvaja või põletikuliste protsesside (abstsess, entsefaliit) välistamiseks on ette nähtud täiendavad uuringud (aju MRI või CT)..

Patoloogilise protsessi asukoha, närvikahjustuse astme ja selle taastumise dünaamika määramiseks ravi ajal kasutatakse näonärvi elektroneurograafiat, elektromüograafiat ja esilekutsutud potentsiaale..

Näonärvi neuriidi ravi

Konservatiivne ravi

Näonärvi neuriidi esialgsel perioodil on ette nähtud glükokortikoidid (prednisoloon), dekongestandid (furosemiid, triamtereen), vasodilataatorid (nikotiinhape, skopolamiin, ksantinoolnikotinaat) ja vitamiinid B. Valu leevendamiseks on ette nähtud analgeetikumid. Näonärvi sekundaarse neuriidi korral ravitakse põhihaigust. Esimesel haigusnädalal peaksid kahjustatud lihased olema puhkeasendis. Füsioteraapiat kontaktivaba kuumuse (solux) kujul saab kasutada alates haiguse esimestest päevadest. Alates 5.-6. Päevast - UHF (8-10 protseduuri kursus) ja kontaktkuumus parafiinravi või osokeriidirakenduste kujul.

Mõjutatud lihaste massaaži- ja füsioteraapia harjutused algavad haiguse teisest nädalast. Koormust suurendatakse järk-järgult. Juhtivuse parandamiseks määratakse antikoliinesteraasi ravimid (neostigmiin, galantamiin) ja bendasool alates teise nädala lõpust. Kasutatakse hüdrokortisooni ultraheli või fonoforeesi. Närvi aeglase taastumise korral on ette nähtud ravimid, mis parandavad närvikoe ainevahetusprotsesse (methandienone). Mõnel juhul on võimalik elektroneurostimulatsioon..

Kui näonärvi täielik taastumine pole esimese 2-3 kuu jooksul toimunud, määratakse hüaluronidaas ja biostimulaatorid. Kontraktuuride ilmnemisel antikoliinesteraasi ravimid tühistatakse, tolperisoon määratakse.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud näonärvi kaasasündinud neuriidi või näonärvi täieliku purunemise korral trauma tagajärjel. See seisneb närvi õmblemises või neurolüüsi teostamises. Konservatiivse ravi mõju puudumisel 8–10 kuu möödumisel ja elektrofüsioloogiliste andmete väljaselgitamisel närvide degeneratsioonile on vaja otsustada ka operatsiooni üle. Näonärvi neuriidi kirurgiline ravi on mõttekas alles esimese aasta jooksul, kuna tulevikus toimub innervatsioonita jäänud näolihaste pöördumatu atroofia ja neid pole enam võimalik taastada.

Näonärvi plastiline kirurgia tehakse autotransplantatsiooni teel. Tavaliselt võetakse pookekeha patsiendi jalast. Selle kaudu õmmeldakse kahjustatud näopoole lihastele 2 näonärvi haru tervislikust küljest. Seega kandub terve näonärvi närviimpulss kohe mõlemale poole nägu ja see põhjustab loomulikke ja sümmeetrilisi liikumisi. Pärast operatsiooni jääb kõrva lähedale väike arm.

Prognoos ja ennetamine

Näonärvi neuriidi prognoos sõltub selle lokaliseerimisest ja kaasneva patoloogia olemasolust (keskkõrvapõletik, parotiit, herpes). 75% juhtudest toimub täielik taastumine, kuid haiguse kestusega üle 3 kuu on närvi täielik taastumine palju harvem. Kõige optimistlikum prognoos on see, kui näonärv on koljust väljumisel kahjustatud. Korduval neuriidil on soodne prognoos, kuid iga järgnev ägenemine on raskem ja pikem.

Vigastuste ja hüpotermia ennetamine, kõrva ja ninaneelu põletikuliste ja nakkushaiguste piisav ravi võimaldab vältida näonärvi neuriidi arengut.

Näonärvi neuropaatia: kaasaegsed lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile

* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.

Loe uuest numbrist

Näonärvi neuropaatia on tänapäeval äärmiselt oluline perifeerse närvisüsteemi patoloogia. Näonärvi kahjustuste suhteliselt kõrge sagedus on tingitud selle topograafilistest ja anatoomilistest omadustest. Näonärvi neuropaatia peamised etioloogilised tegurid on põletikulised kahjustused, iatrogeensed ja traumaatilised mõjud. Näonärvi kahjustuste kliinilised ilmingud on hästi teada, mille raskus ja olemus sõltuvad närvi kahjustatud piirkonnast. Näonärvi vigastuste ravimisel on soovitatav kaaluda nii kirurgilist kui ka konservatiivset lähenemist..
Neurobion sisaldab B-rühma vitamiinide kombinatsiooni: püridoksiin (B6), tiamiin (B1) ja tsüanokobalamiin (B12), millel on eriline roll, toimides kesk- ja perifeerses närvisüsteemis vahepealses ainevahetuses koensüümidena. Praegu on läbi viidud mitmeid kliinilisi uuringuid ravimi Neurobion kohta. G. Schwiegeri poolt läbi viidud randomiseeritud topeltpimedas uuringus "Neurobion versus placebo B-vitamiinidega seljaaju valu sündroomi kordumise ennetamisel" saadud tulemused näitasid neuropaatia madalamat korduvuse määra - 32% - võrreldes platseebogrupiga, kus kordumise määr ulatus 60% -ni.
Süsteemne ravimiteraapia peaks olema juhtpositsioonil, seda tuleb määrata isikupäraselt ja sõltuvalt taastusravi faasist ning kirurgiliste abivahendite või füsioteraapia tehnikate samaaegsest kasutamisest..

Märksõnad: neuropaatia, näonärv, vitamiinravi, Belli halvatus.

Tsiteerimiseks: Svistushkin V.M., Slavsky A.N. Näonärvi neuropaatia: tänapäevased lähenemised diagnoosimisele ja ravile // eKr. Otorinolarüngoloogia. 2016. nr 4. Lk 280–285.

Tsiteerimiseks: Svistushkin V.M., Slavsky A.N. Näonärvi neuropaatia: kaasaegsed lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile. Rinnavähk. 2016; 4: 280-285.

Praegu on näo neuropaatia väga levinud perifeerse närvisüsteemi häire. Näonärvi kiindumuse suhteliselt kõrge esinemissagedus on tingitud selle topograafiast ja anatoomiast. Näo neuropaatia peamised etioloogilised tegurid on põletik, iatrogeensed ja traumaatilised kahjustused. Näo neuropaatia kliinilised sümptomid on tuntud. Nende raskusaste sõltub kahjustuse tasemest. Ravi lähenemine näo neuropaatiale hõlmab nii kirurgilisi kui ka terapeutilisi meetodeid.
Neurobion® sisaldab B-vitamiinide kompleksi, s.o püridoksiini (B6), tiamiini (B1) ja tsüanokobalamiini (B12), mis on tunnistatud koensüümideks, millel on kesk- ja perifeerses närvisüsteemis olulist rolli vaheainevahetuses. Tehti palju kliinilisi uuringuid, mis hõlmasid Neurobion®-i. Randomiseeritud, topeltmaskeeritud, platseebokontrolliga uuring, mille viis läbi Schwieger G., näitas ravirühmas (Neurobion®) vähem neuropaatia (seljavalusündroom) ägenemisi kui platseebo rühmas (32% vs 60%)..
Süsteemne farmakoteraapia mängib näo neuropaatia ravis kõige olulisemat rolli. See peaks olema isikupärastatud ja välja kirjutatud sõltuvalt haiguse staadiumist ja kirurgilistest protseduuridest või füsioterapeutilistest meetoditest.

Märksõnad: neuropaatia, näo neuropaatia, vitamiinravi, Belli halvatus.

Tsiteerimiseks: Slavskiy A.N. Näonärvi patoloogia: kaasaegsed lähenemisviisid diagnostikale ja ravile // RMJ. Otorinolarüngoloogia. 2016. nr 4. Lk 280–285.

Artiklis tuuakse esile näonärvi neuropaatia, tänapäevased lähenemisviisid selle haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Näonärvi neuropaatia on tänapäeval äärmiselt oluline perifeerse närvisüsteemi patoloogia. Selle haiguse all kannatavate inimeste arv kasvab pidevalt. Näonärvi neuropaatiate sagedus on näiteks Euroopa riikides 20, Jaapanis 30 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. WHO andmetel on kõige tavalisem näonärvi mononeuropaatia, mis on perifeerse närvisüsteemi haiguste hulgas 2. kohal. Esinemissagedus on 8–240 juhtu 100 tuhande elaniku kohta erinevates maailma riikides [1, 2].
Näonärvi kahjustuste suhteliselt kõrge sagedus on tingitud selle topograafilistest ja anatoomilistest omadustest [1, 3].
Näonärv ühendab kahte närvi: näo enda, mis on moodustatud motoorsetest närvikiududest, ja vahepealset närvi, mis on sensoorne maitse ja autonoomsed (parasümpaatilised) närvikiud.
Temporaalse luu munajuhas ulatuvad näonärvist kolm haru: suur kivine närv, trummelpael, stapediaalnärv. Pärast stüloidi foramenist väljumist hargnevad paljud motoorsed harud näonärvist näolihastesse.
Vahepealne närv sisaldab aferentseid kiude (maitsetundlikkus), lähenedes selle tundlikule tuumale, ja efferenti (sekretoorne, parasümpaatiline), mis pärineb selle autonoomsest tuumast [4, 5].
I. Ya sõnul. Sendulsky, eristage näonärvi kondise kanali labürinti (kivisisene), trumli (trumlisisene), trummi-mastoid (vahepealne) ja mastoidlõige.
3 mm pikkune labürindi sektsioon kulgeb sisemisest kuulmisavast näonärvi genikulaadikanalini. See algab sisemise kuulmiskanali põhja ülemise lohu mediaalsest osast, seejärel läheb püramiidi anteroposteriorse pinna alla. Siin läbib kanal peamise kookulaarse lokke üleminekukoha teise ja ülemise poolringikujulise kanali ampulla vahel. See kanali osa on püramiidi teljega risti oleva horisontaalse suunaga. Kanali kivine osa asub labürindi lähedal, mis põhjustab labürindi patoloogiate korral närvikahjustuste ohtu..
Tympanic piirkond hõivab intervalli näonärvi kanali põlvest püramiidse eendini. Selle pikkus on 8–11 mm. See ei kulge paralleelselt püramiidi teljega, vaid läheb ette ja üles - tagasi ja alla. Selle algus on kaetud lusikakujulise protsessiga. Selle osa põhiosa kulgeb välise poolringikujulise kanali kõrgendiku ja ovaalse akna vahel. Sel hetkel läbib näonärvi kanali horisontaalne osa langeva osa (Schwarzi sõnul) nurga all (teine ​​põlv). Trummiõõne labürindiseinast selle tagaseinani liikudes moodustab näonärvi kanal adituse alumise mediaalse külje (läve). Näonärvi vigastus radikaalse kõrvaoperatsiooni ajal, trummelpiirkonna eemaldamise ajal tekib tavaliselt selles kohas.
Trummik-trummelpiirkond on näonärvi kanali osa, mis paikneb trummiõõne tagaseinas püramiidse kõrguse piires. See kanali osa on tihedalt seotud nii trummiõõne kui ka mastoidprotsessiga. Tagaseinal on kanal kaetud püramiidi kõrgusega.
Näonärvi mastoidkanal hõivab intervalli püramiidsest väljaulatuvast osast kuni stüloidi foramenini. Selle pikkus on umbes 12,0–13,5 mm. See lõik vastab näonärvi kanali laskuvale osale vastavalt Schwarzile. Kanali läbipääsu on 3 tüüpi: 1. tüüp - tavaline vertikaalne, 2. tüüp - lame, 3. - keskmine kaldus. Mida järsemalt läheb näonärvi kanal alla, seda sügavamal asub see luus ja vastupidi. Näonärvi kanali saab kondise välise kuulmekäigu tagaseinast eraldada 1–10 mm kaugusel. Kuid ikkagi on palju suuremal juhul kanali suund vertikaalne ja kaugus sellest välise kuulmekäigu tagaseinani reeglina ei ületa 2–4 ​​mm. Näonärvi kanali mastoidosa distaalses osas on mastoidprotsessi tipu resektsioonil ja kaelaveeni pirnil tehtaval operatsioonil vigastuste oht [4, 6]. Näonärvi kanali asendi anomaaliaid on harva, kuid neil on kirurgiliselt väga oluline tähendus. Kettel kirjeldas näonärvi 125 operatsiooni materjalil kolme varianti näonärvi kõrvalekalletest tavalisest asukohast. Näonärvi verevarustust teostab munajuhas läbiv stüloidarter. Vereringe häiretel on närvipatoloogias oluline roll [6].
Näonärvi kahjustusi on palju. Nende seas on esikoht põletikulise teguri poolt: neuriit, otogeenne kahjustus. Teise koha hõivavad jatrogeensed põhjused, mis on ühelt poolt tingitud näonärvi topograafilise anatoomia keerukusest ja teiselt poolt sagedaste sekkumiste vajadusest, kõrva ja koljuosa kasvajate kasvu eripärast. Näonärvi kahjustuste esinemissagedus otoloogiliste operatsioonide ajal on vahemikus 0,2 kuni 10%. Mõnel juhul on selle funktsioon pärast operatsiooni pidevalt häiritud, hoolimata anatoomilise terviklikkuse säilimisest. Näolihaste pareeside olemasolu enne operatsiooni, samuti kasvaja suurus üle 3 cm, on näonärvi funktsiooni säilimise osas halvad prognostilised nähud. Mikrokirurgiliste meetodite kasutamine tserebellopontiininurga kasvajate eemaldamiseks võimaldab praegu enamikul patsientidel säilitada näonärvi anatoomilise terviklikkuse, kuid selle funktsioon säilib või taastub ainult mitte rohkem kui 50% -l patsientidest..
Näonärvi kahjustatakse sageli kaelal tehtavate kirurgiliste sekkumiste, näo- ja lõualuuoperatsioonide ning parotiidse süljenäärme operatsioonide ajal, kuna see asub koe paksuses, kus see moodustab nn parotiidpõimiku [7]..
Näonärvi traumajärgsed vigastused on kolmandal kohal. Näonärvi vigastus esineb umbes 15% -l traumaatilise ajukahjustuse ja koljuosa murdudega patsientidest. Näonärvi traumaatilised vigastused moodustavad 5–7% kõigist kahjustustest. Temporaalse luupüramiidi põikmurrud on näonärvi kahjustusega komplitseeritud 30–50% juhtudest, pikisuunalised murrud 10–25% -l, kuid 70–90% näonärvi pareesist taastatakse iseenesest..
Näonärvi võivad kahjustada ka haavad ning kinnised näo- ja kaelavigastused. Näo-lõualuu piirkonna kahjustuste esinemissagedus peavigastuste hulgas on 16,5%. Võttes arvesse üldise traumatismi kõrget taset ja selle suurenemise tendentsi, on näonärvi traumaatiliste vigastuste probleem kahtlemata asjakohane ja sotsiaalselt oluline [8].
Näonärvi kõigist kahjustustest põhineb 6,5% üksikutel põhjustel, nende hulgas haruldased nakkushaigused, kesknärvisüsteemi haigused, metastaatilised kahjustused [6, 8].
Tuleb märkida, et näonärvi sellise sagedase kahjustuse jaoks on mitu anatoomilist eeldust: fülogeneetiliselt on närv üks nooremaid kraniaalnärve, pika ja käänulise kulgemisega kitsas luukanalis, närviverevarustuse tunnuseks on see, et kitsas veresoones asuvad suured anumad kondivoodi käituvad nagu terminalivoodid [2, 7].
Niisiis võib etioloogiliselt eristada järgmist tüüpi näonärvi kahjustusi:
- idiopaatiline neuropaatia või Belli halvatus (kõige levinum vorm - kuni 75% juhtudest), kui täpseid etioloogilisi põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha. Seda vormi iseloomustab hooajalisus, haiguse areng pärast jahutamist ja tavaliste külmetushaigustega;
- otogeenne neuriit (kuni 15% juhtudest), mille korral näonärvi pagasiruumi kahjustatakse sagedamini keskkõrva operatsioonide ajal (üldised õõnsuse operatsioonid, mädase mastoidiidi korral tehtavad operatsioonid mastoidprotsessil);
- nakkuslik neuriit, mis on palju vähem levinud: herpes zosteriga (Hunt'i sündroom), poliomüeliidi, gripi, mumpsiga jne..
Arvestades otogeense geneesi näonärvi kahjustuste suurt hulka, tuleks seda probleemi pidada asjakohaseks mitte ainult neuroloogide, vaid ka otolarüngoloogide jaoks. Näonärvi anatoomia, topograafia ja verevarustuse omaduste tundmine aitab korrektselt paikselt diagnoosida ning määrata õige ja õigeaegne ravi, mis aitab vähendada tüsistuste arvu.
Näonärvi kahjustuse astme hindamiseks kasutatakse House-Braakmani skaalat (tabel 1).