Dementsus: eakate sümptomid, ravi

Dementsust nimetatakse omandatud dementsuseks, indiviidi kognitiivsete ja mnemooniliste võimete kaotuseks elu jooksul, millega kaasneb assotsialiseerumine, isiksuse lagunemine ja oma eksistentsi tagamise võime järkjärguline kaotus, sealhulgas elementaarsel igapäevatasandil. Lõppkokkuvõttes viib vaimne dementsus füüsilise lagunemise ja surmani elutähtsate organite ja kehasüsteemide pöördumatute muutuste taustal, kõrvaliste patofüsioloogiliste tegurite lisamise - survetõbi, kopsupõletik, neerupuudulikkus, sepsis. Dementsuse all kannatavale inimesele on lähedaste või meditsiinipersonali hooldus ainult vältimatu viivitus ja dementsuse viimases staadiumis pole patsient sellest enam teadlik..

Sõna dementsus pärineb ladinakeelsest nimisõnast mens, perekond. mentis "mõistus", "mõistus", "vaim" (pidage meeles tiibadega sobivat mens sana in corpore sano - kas tervislikus kehas võib olla terve vaim). Eesliide tähistab subjektile varem omase tunnuse tühistamise ja tühistamise protsessi. Dementsus erineb põhimõtteliselt kaasasündinud dementsusest - oligofreeniast, arenguprobleemidest põhjustatud vaimsest alaarengust esimestel eluaastatel. Dementsuse tunnustega inimesed olid varem täieõiguslikud ühiskonnaliikmed ja kaotasid meele mitte korraga, vaid pikka aega, tavaliselt kestab patoloogilise seisundi esialgne peenetapp kolm kuni viis aastat, ehkki mõnes haiguses on see palju lühem.

Stereotüüp "seniilne dementsus" või "seniilne marasmus" on avalikkuse teadvuses stabiilne. See on õigustatud, kuna enamik patsiente kuulub vanuserühma 65+ (WHO klassifikatsiooni järgi ametlik vanurite vanus). Mida vanem on inimene, seda tõenäolisemalt tekib neil neurodegeneratiivne häire. Ameerika gerontoloogide ja psühhiaatrite statistika kohaselt täheldatakse Ameerika Ühendriikides järgmist seniilse dementsuse avaldumise statistikat (ennekõike Alzheimeri tõve sümptomina, mis põhjustab seniilse dementsuse 50–70% juhtudest):

Patsiendi vanusEsinemissagedus 1000 inim-aasta kohta
65–693
70–746
75 - 79üheksa
80 - 8423
85 - 8940
90+69

Arenenud riikides on seniilne dementsus omamoodi tagasimakse saavutatud keskmise eeldatava eluea üle 80 aasta. Keskmise ja madala sissetulekuga ning seetõttu nõrga arstiabi ja keskmise elueaga riikides ei ole seniilne dementsus esmatähtis probleem, kuna inimesed lihtsalt ei ela selle nägemiseks. Venemaal hinnati 2016. aastal keskmiseks eeldatavaks elueaks 72 aastat, kuid on olemas sõltumatuid hinnanguid, mille kohaselt langeb 2017. aastal riba negatiivsete sotsiaalmajanduslike protsesside tõttu uuesti.

Dementsust võivad põhjustada ka muud riskifaktorid, mille sümptomid hakkavad ilmnema juba keskeas (WHO klassifikatsiooni järgi 40–65 aastat) ja veelgi varem. Venemaa ja teiste endise NSV Liidu riikide jaoks on see palju suurem probleem, mis ohustab rahvuslikku julgeolekut põlvkondade füüsilise degradeerumise ja elanikkonna tervisliku enesearengu tõttu..

Omandatud dementsuse põhjused

Isiksuse hävitamine, mälukaotus ja võime mõelda ühel või teisel viisil on seotud degeneratiivsete protsessidega, mis toimuvad:

  • ajukoores (Alzheimeri tõbi, toksiline entsefalopaatia, frontotemporaalse piirkonna degeneratsioon);
  • subkortikaalses kihis (tüüpiline ja ebatüüpiline parkinsonism, Huntingtoni sündroom);
  • kombineeritud ajukoores ja alamkorteksis.

Viimasel juhul tuleb kõigepealt märkida Lewy kehadega dementsus, mis on Alzheimeri tõve järel teine ​​kõige levinum neurodegeneratiivsete häirete tüüp, samuti mitmesugused vaskulaarse dementsuse vormid. Viimased, nagu nimigi ütleb, ei ole põhjustatud degeneratiivsete valkude moodustumiste moodustumisest ajukudedes (Lewy keha või Alzheimeri tõbi), vaid aju vereringe häiretest. See viib kas kudede hapnikuvarustuse halvenemiseni (anoksia) või hemorraagilise insuldi ning neuronite ja ganglionide massilise surmani aju suurtes piirkondades koos teatud kognitiivsete ja käitumuslike reaktsioonide nõrgenemise või täieliku kadumisega..

Pöördumatud kahjustused ajukoores ja alamkorteksis võivad põhjustada ka suuri endogeense ja eksogeense iseloomuga mahulisi kasvajaid:

  • pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
  • traumaatilisest ajukahjustusest ja nakkushaigustest tulenevad hematoomid ja abstsessid;
  • parasiitilised tsüstid koos tsüstitserkoosi, ehhinokokoosi ja teiste helmintiliste invasioonide vastsete vormidega;
  • vesipea.

Nakkushaiguste patogeenide mõjul võib kesknärvisüsteemi funktsioone pöördumatult kahjustada:

  • viiruslik entsefaliit;
  • bakteriaalne ja seene meningiit;
  • AIDS;
  • Whipple'i haigus.

Whipple'i tõbi on haruldane, kuid salakaval nakkus, mille põhjustab peensooles elav Bacillus Tropheryma whippelii. Nagu paljud teised oportunistlikud mikroorganismid, ei avaldu see esialgu ka milleski, kuid siis äkki aktiveerub järsult ja põhjustab üldist kahjustust kogu organismile, sealhulgas kesknärvisüsteemile. Samal ajal pole veel usaldusväärselt kindlaks tehtud, kas mikroob tungib otse ajju või mõjutab bakteritoksiin selle kudede seisundit. Nii või teisiti on Whipple'i tõve ravimisel ette nähtud tugevad tetratsükliinantibiootikumid, mis võivad tungida läbi vere-aju barjääri..

Inimsööjate dementsus

100% ebasoodsa tulemusega fulminantne dementsus areneb Creutzfeldt-Jakobi tõve korral 8–24 kuu jooksul. Seda nimetatakse ka priooniks või spongioosseks entsefalopaatiaks. See haigus avastati Uus-Guineas, kus seda nimetati kuru haiguseks ja see oli levinud põliselanike seas, kes harrastasid rituaalset inimsöömist. Pärast saarlase surma olid tema aju söönud hõimukaaslased, kes surid siis ühe või kahe aasta jooksul isiksuse lagunemise ja füüsilise kurnatuse taustal (kuigi mitte kõik ei haigestunud ega surnud).

Teadlased on leidnud, et haiguse süüdlased on spetsiaalsed patogeensed prioonvalgud, mis sisenevad kehasse koos surnu ajuga ja põhjustavad kesknärvisüsteemi kiiret degeneratsiooni. Kõige silmatorkavam oli see, et prioonentsefalopaatiasse võite nakatuda mitte ainult patsiendi aju süües, vaid ka lihtsalt temaga elu jooksul suheldes ning et prioonid on igaühe meie kehas, ainult kellelgi, kes näitab oma patogeenseid omadusi, ja kellelgi - siis ei. Prioonid sarnanevad viirustega, kuid ei sisalda DNA ega RNA molekule, geneetilist teavet edastab ülimalt keeruline valgumolekul.

Seniilne dementsus ei saa mingil juhul areneda inimestel ja selliste tavaliste endokriinsete ja autoimmuunhaiguste mõjul nagu:

  • diabeet;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (neerupealiste hüpersekretsioon);
  • hüper- ja hüpotüreoidism, kõrvalkilpnäärmete talitlushäired;
  • neeru- ja maksapuudulikkuse rasked vormid (raske dementsusega maksaentsefalopaatia on tüüpiline dekompenseeritud ja terminaalse maksatsirroosi sümptom);
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • sclerosis multiplex.

Nende vaevuste patofüsioloogiat ja biokeemiat pole veel lõplikult uuritud, kuid on ilmne, et ainevahetusprotsesside ja endokriinsete näärmete töö krooniline häire põhjustab lõpuks pöördumatuid patoloogiaid aju kudedes ja veresoontes..

Puudulikud tingimused

Tõsised ja isegi pöördumatud kognitiivsed düsfunktsioonid võivad põhjustada isegi selliseid kahjutuna tunduvaid seisundeid nagu vitamiinide, eriti vitamiinide B puudus. Kõigepealt peaksime rääkima tiamiin B puudusest1, mis põhjustab beriberi tõbe või Korsakoff-Wernicke sündroomi. Isegi 100–150 aastat tagasi oli beriberi Hiinas ja Ida-Aasia riikides laialt levinud vaeste toitumise iseärasuste tõttu, kes sõid ainult riisi, mis ei sisalda tiamiini..

Ajukoore ja alakoore efektiivsust vähendab ka B-vitamiinide puudumine3, Büheksa (foolhape), B12 (tsüanokobalamiin). Õnneks on vitamiinipuudusest tingitud kognitiivsed häired tavaliselt pöörduvad..

Kirjanduses jaguneb hilise vanuse dementsus sageli vaskulaarseks, mis põhineb aju verevarustussüsteemi patoloogial, ja atroofiliseks, kus aju halli või valge aine degeneratsiooni tõttu tekivad püsivad degeneratiivsed häired, mis pole otseselt seotud verevarustusega. See on ajukoe atroofia, mis esineb Alzheimeri tõve ja Lewy sündroomi korral, mille aluseks on valdav osa seniilse dementsuse juhtudest..

Degeneratsiooni astme järgi jaguneb dementsus lakunaarseks dementsuseks, mille korral mõjutatud on ajukoe üksikud piirkonnad, ja totaalseks, koos koore ja alakoore väljendunud massiivse kahjustusega. Esimesel juhul ei ole isiklikud ja kognitiivsed muutused selgelt väljendatud: esiteks kannatab patsientide mälu (seda nimetatakse rahva seas skleroosiks), kuid patsiendid ei kaota võimet mõelda loogiliselt ning kompenseerida unustust ja hajameelsust, salvestades olulist teavet paberkandjal või elektroonilises meedias..

Emotsionaalses sfääris on muutused teistele ilmsed, kuid võite nendega leppida. Selles etapis on patsiendid sageli sentimentaalsed, pisarad, mida iseloomustab meeleolu labiilsus. Nad ei näita üles agressiooni sugulaste ja võõraste vastu, nad on endiselt ühenduses.

Järk-järgult hõlmavad aterosklerootilised või atroofilised muutused kõiki uusi ajupiirkondi ja lakunaarse dementsus läheb kokku. Sõltuvalt patsiendi vanusest ja füüsilisest tervisest ning säilitusravist võib protsess kesta 2-3 kuni 5-10 aastat. Muutused toimuvad järk-järgult, need pole nähtamatud ei patsiendile endale ega ümbritsevatele. Kriitiliselt vähenenud kognitiivsed funktsioonid ja mälu muudab inimene abstraktse mõtlemise võimetuks, lakkab teisi ära tundmast. Tähelepanu ja huvi ümbritseva reaalsuse vastu on kadunud. Tekib isiksuse pöördumatu lagunemine, kaovad sellised mõisted nagu kohusetunne, viisakus ja alatus. Moodustub agressiivne käitumine, hüperseksuaalsus, võimalikud hüsteerilised ja epileptilised krambid. Agressiivne käitumine dementsuse korral on kõige iseloomulikum Picki tõvele ja teistele atroofilistele degeneratsioonidele, mõjutades peamiselt aju otsmikusagaraid. Alzheimeri tõve korral on patsientide käitumine üsna apaatne, nad kaotavad järk-järgult huvi elu vastu ja sukelduvad sotsiaalfoobiasse.

Dementsus: sotsiaalmajanduslikud aspektid

Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid peavad seniilset dementsust õigustatult pikaealisuse tagaküljeks ja liigitavad selle probleemi kümne kõige pakilisema terviseprobleemi hulka. Planeedil kasvab pidevalt seniilse ja seniilse dementsuse eri staadiumis olevate inimeste arv. Kui 2005. aastal oli neid umbes 35 miljonit, siis 2015. aastaks oli dementsusega patsientide arv kasvanud 46 miljonini. Igal aastal diagnoositakse maailmas 7–8 miljonit kliinilist juhtumit, kus sureb 5-6 miljonit inimest. Kuna maailma rahvaarv kasvab pidevalt, on dementsusega inimeste arvu eksponentsiaalne kasv vältimatu. Arstide arvutuste kohaselt ulatub 2050. aastaks kogu maailmas patsientide arv 130 miljoni inimeseni, peamised kasvumäärad jäävad arengumaadesse..

Tugeva majanduse ning kõrge hoolekande- ja meditsiiniabi, sealhulgas palliatiivse raviga riikides raske seniilse dementsusega patsientide arv peaaegu ei suurene - USA rahvastiku kasvu kompenseerib meditsiinilise ennetuse edukus, samas kui Euroopas elanikkond lihtsalt ei kasva. Vahepeal areneva majandusega riikides ja suure rahvaarvuga riikides (Hiina, India, Brasiilia) pikeneb oodatav eluiga aeglaselt, kuid pidevalt, mis viib paratamatult dementsuse all kannatavate eakate inimeste arvu suurenemiseni. Kui 2005. aastal kulutati WHO hinnangul kogu maailmas haiguse vastu võitlemiseks umbes 430 miljardit dollarit aastas, siis kümme aastat hiljem ulatus summa 602 miljardini - see on 1% maailma koguproduktist. Vahendid kulutatakse peamiselt:

  • dementsuse viimases staadiumis olevate patsientide palliatiivne ravi, kes viibivad statsionaarsetes meditsiiniasutustes ja dementsete eakate pansionaatides;
  • kindlustushüvitis kodus olevate patsientide lähedastele;
  • teaduslikud uuringud neurodegeneratiivsete protsesside patofüsioloogia ja ravimite väljatöötamise kohta, mis võivad kompenseerida dementsuse sümptomeid selle erinevatel etappidel;
  • meetodite väljatöötamine patoloogia diagnoosimiseks varases staadiumis ja geneetilise eelsoodumuse kindlakstegemiseks.

Asjaolu, et paljudel juhtudel tekib omandatud dementsus geneetilise teguri toimel, tõendab Picki tõve, Hallerworden-Spatzi sündroomi, Huntingtoni korea kulgu, kuid need haigused on üsna haruldased ja moodustavad mitte rohkem kui 3% kõigist registreeritud dementsuse juhtumitest. Alzheimeri tõvele ja Lewy keha sündroomile kalduvuse pärimise võimalus on küsitav.

Dementsusel on igas arengustaadiumis tinglikult või ilmselgelt ebasoodne prognoos, mis tekitab tugevaid tundeid nii patsiendi enda jaoks algstaadiumis kui ka tema lähedastele haiguse hilisemas staadiumis. Käitumisreaktsioonide rikkumine on täis ka igapäevaseid probleeme, mis võivad mõnikord viia katastroofiliste tagajärgedeni. Alzheimeri tõbe põdev inimene ei tohi gaasi, elektriseadet ega kuuma vett välja lülitada, ilmselgelt mittesöödavat eset alla neelata, majast alasti jätta, spontaanselt teele välja hüpata ja õnnetust esile kutsuda jne..

Dementsuse sümptomid

Dementsuse tunnused on äärmiselt mitmekesised ja sõltuvad atroofiliste või aterosklerootiliste kahjustuste lokaliseerimisest ajukehas ja nende intensiivsusest. Traditsiooniliselt on dementsuse kolm või neli etappi:

  • prementia (mõned teadlased välistavad selle perioodi, pidades normiks väikest vanusega seotud degeneratsiooni;
  • kerge staadium, kus vaatamata käitumise, mälu ja kognitiivsete funktsioonide ilmsetele kahjustustele on patsient kriitiline ja suudab iseseisvalt ühiskondlikku elu elada;
  • mõõdukas, kui patsient vajab pidevat järelevalvet ning perioodilist majapidamisabi ja sotsiaalset kaitset;
  • raske või surmaga lõppenud, mille korral patsient kaotab võimaluse pakkuda endale elementaarset olemasolu ja vajab ööpäevaringset hooldust.

Vaskulaarse dementsuse sümptomid

Esialgsel ajuveresoonte ateroskleroosi taustal arenevad patsiendid:

  • mõõdukalt väljendunud neurootilised seisundid, apaatia, letargia, väsimus;
  • häirib peavalu, katkenud uni, unetus;
  • tähelepanuhäired, tähelepanu hajumine, ärrituvus, hüpertrofeeritud minatunne, vähenenud enesekriitika, igavus, võimetus vaoshoitust mõjutada, sagedased meeleolumuutused, "nõrkus", mis väljendub enda otsuste ja seisukohtade muutumises.

Patsient on endiselt oma seisundi suhtes kriitiline, loodab paranemisele ja nõustub arsti määratud raviga nõustuma. Paljud patsiendid uurivad iseseisvalt meditsiinilist kirjandust ja Interneti-allikaid, mis pole alati kasulik..

Teises etapis toimub esmase operatiivse ja seejärel pikaajalise mälu püsiv rikkumine, mis lõpuks muutub täielikuks või osaliseks amneesiaks. Areneb Korsakovi sündroom - kosmoses orienteerumise rikkumine. Areneb mõtlemise jäikus, kaob motivatsioon tegudeks ja tegudeks.

Vaskulaarse dementsuse korral tekivad aeg-ajalt paranoilise deliiriumi sümptomitega psühhootilised seisundid (märatsemine). Kõige sagedamini mõjutavad deliiriumi rünnakud patsiente öösel. Pettekujutlused ja hallutsinatsioonid on iseloomulik erinevus vaskulaarse dementsuse ja atroofilise dementsuse (Alzheimeri, Picki, Lewy sündroom) vahel, mille korral psühhoosi ei esine kunagi.

Vaskulaarse dementsusega patsiendi surm toimub ajuveresoonte progresseeruva degeneratsiooni taustal, mis põhjustab isheemilist või hemorraagilist insult ja pöördumatuid kahjustusi elutähtsatele keskustele, mis kontrollivad hingamist, lihaste aktiivsust jne. Piisavalt kaua võib patsient püsida vegetatiivses seisundis, nõudes pikaajalist palliatiivravi ilma lootust taastusravile.

Vaskulaarne dementsus ICD 10-s on tähistatud koodidega:

  • F01 veresoonte patoloogiast tingitud ajuinfarkti tagajärjel, sealhulgas hüpertensioonil esinev aju vaskuliit;
  • F0 dementsus ägeda algusega. See viitab dementsuse äkilisele tekkele pärast ühte või mitut insulti, tromboosi või embooliat;
  • F1 mitme infarktiga dementsus. See areneb peamiselt aju kortikaalses osas isheemia järkjärgulise süvenemise ja parenhüümi infarkti fookuste tekkimise tagajärjel;
  • F2 Subkortikaalne dementsus. Veresoonte häired registreeritakse aju valgeaines, ajukoor (hall aine) ei mõjuta;
  • 3 Kombineeritud vaskulaarne dementsus;
  • 8 Muu vaskulaarne dementsus;
  • 9 Täpsustamata vaskulaarne dementsus.

Iga loetletud diagnoos on puuete määramise põhjus. Rühma määrab degeneratsiooni aste ja patsiendi võime kriitilisi toiminguid teha ja enesega hoolitseda.

Atroofiline dementsus

See on vananemisega seotud dementsuse klassikaline tüüp, mis on seotud ajukoe orgaanilise düsfunktsiooniga ja võõrkeha valgu lisamise moodustumisega ajukoores ja kortikaalses piirkonnas, mis viib suurema närvilise aktiivsuse pöördumatu düsfunktsioonini koos isiksuse lagunemise ja paratamatu füüsilise degradeerumisega. Alzheimeri tõbi, Lewy keha sündroom ja Picki tõbi moodustavad suurema osa atroofilise dementsuse juhtudest.

RHK 10 klassifitseerib atroofilise dementsuse kui G30 - G32.

Alzheimeri dementsus: sümptomid ja huvitavad faktid

Austria psühhiaater avaldas 1907. aastal tema nime kandva sündroomi kirjelduse pärast patsiendi surma, keda ta jälgis mitu aastat kuni tema 50-aastase surmani (see iseloomustab taas dementsust kui nähtust, mis võib areneda igas vanuses). Kuni 1977. aastani jagasid psühhiaatrid ja neuroloogid Alzheimeri dementsuse seniilseks (pärast 65 aastat) ja preseniiliks (nooremas eas), kuid seejärel otsustati ühendada ajukoore orgaanilisel atroofial põhinevad kaks tüüpi häired üheks haiguseks.

Alzheimeri tõve sümptomiteks on:

  1. Esialgsel etapil - mäluhäired, orienteerumisraskused ajas ja ruumis, sotsiaalsete funktsioonide ja ametioskuste järkjärguline kadumine, areneb kolme A sündroom - afaasia, apraksia ja agnoosia, see tähendab kõnepuude, keerukad eesmärgipärased liigutused ja taju koos säilinud üldise tundlikkuse ja selge teadvusega... Patsiendil toimuvad isiklikud muutused, tekib egotsentrism, depressioon, ärrituvus. Samal ajal saavad patsiendid hinnata haigusseisundi raskust ja tajuda ravi adekvaatselt, püüdes haiguse kulgu ümber pöörata või peatada.
  2. Mõõdukat Alzheimeri tõve sündroomi iseloomustab ajukoore temporo-parietaalse piirkonna progresseeruv atroofia. Mälu väheneb järsult, kutseoskused kaovad täielikult, kaob võime teha lihtsaid igapäevaseid toiminguid. Kuid selles etapis saavad patsiendid endiselt hinnata oma seisundit, mis põhjustab kannatusi ja viib sageli enesetapuni..
  3. Lõppstaadiumit iseloomustab täielik mälukaotus ja isiksuse lagunemine. Patsient kaotab võime enda eest hoolitseda, säilitada isikliku hügieeni ja iseseisvalt süüa. Surm tekib rõhuhaavandite, kopsupõletiku, kurnatuse või nakkushaiguste tagajärjel.

Kui kaua elavad atroofilise dementsusega inimesed? Kõik sõltub haiguse alguse vanusest, keha üldisest seisundist, riskitegurite olemasolust - suhkurtõbi, rasvumine, hüpertensioon jne. Puuduvad ravimid, mis võivad kortikaalse degeneratsiooni arengut peatada, saate ainult atroofiaprotsessi aeglustada. Kuid isegi kvaliteetne ravi Lääne haiglates tagab garanteeritud elulemuse 6–8 aastat. Ainult 5% -l patsientidest õnnestub diagnoositud Alzheimeri tõvega elada 15 aastat.

Picki tõbi

Seda tüüpi dementsus mõjutab peamiselt ajukoore otsmikku ja ajutist sagarat, mis põhjustab iseloomuliku pildi: kiiresti arenevad isiksushäired, vähenenud enesekriitika, ebaviisakus, ropp keelekasutus, agressiivne seksuaalsus, samas tahte puudumine, võimetus mõistlikult oma seisukohta kaitsta. Kognitiivsed ja mnemoonilised kahjustused tekivad palju hiljem ja dramaatilisemalt kui Alzheimeri tõve korral. Viimases etapis on sümptomid sarnased, kuna atroofia haarab kogu ajukoore osa, põhjustades isiksuse lagunemist ja suurema närvilise aktiivsuse täielikku väljasuremist..

Levy sündroom

Lewy kehadementsus on parkinsonismi erijuhtum, mis areneb sageli koos Alzheimeri tõvega, kuid mõjutab nii ajukooret kui ka ajukooret. Neuronites moodustuvad võõrkehad, mis häirivad närvirakkude normaalset toimimist ja impulsside ülekannet. Kui "puhta" Parkinsoni tõve korral domineerivad motoorsed sümptomid, siis Lewy sündroomi korral täheldatakse peamiselt kognitiivseid häireid, mille olemus sõltub atroofiliste muutuste lokaliseerimisest. Kui väikesed kehad lokaliseeruvad otsatsooni neuronites, toimub isiksuse hävitamine ja täheldatakse käitumishäireid. Parietaalse piirkonna domineeriva kahjustuse korral tekib kõigepealt mäluhäire. Iseloomulikud on sellised sümptomid nagu puuduv pilk, patsiendi täielik süvenemine enda sisse. Võimalikud hallutsinatsioonid, pettekujutelmad, lühikesed minestushood ja spontaansed kukkumised.

Dementsuse ravi

Arstid on sunnitud tunnistama, et puuduvad usaldusväärsed vahendid, mis suudaksid neurodegeneratiivse protsessi arengut peatada, eriti hilisemas eas. Rohkem võimalusi annab vaskulaarne dementsus alustamata staadiumides, kus vereringe järkjärguline normaliseerimine kahjustatud ajupiirkondades suudab osaliselt taastada kognitiivsed ja mnemoonilised funktsioonid. Alzheimeri tõve atroofilised häired on paraku pöördumatud ja ravimid võivad patoloogia vältimatut arengut ainult edasi lükata.

Selle taustal on ajukoores ja ajukoores atroofiliste kahjustuste varajane ennetamine üha kiireloomulisem, eriti riskifaktorite tingimustes. Nende tegurite hulka kuuluvad:

  1. Aju patoloogiate geneetiline eelsoodumus ("dementsuse", Parkinsoni tõve diagnoosimine ühes sugulases).
  2. Regulaarne sõltuvuskäitumine, peamiselt alkoholism. On tõestatud, et etüülalkohol ja veelgi enam selle metaboliit atseetaldehüüd on võimelised põhjustama püsivaid muutusi nii veresoonte seintes kui ka aju parenhüümi struktuuris. Narkootikumide kasutamine võib aidata kaasa ka dementsuse tekkele, kuid narkomaanid elavad seda harva, surevad ohtlikumate patoloogiate ja sõltuvustüsistuste tõttu..
  3. Kroonilised endokriinsed haigused, eriti suhkurtõbi.
  4. Hormonaalsed häired, sealhulgas naistel menopausi ja postmenopausi ajal. Statistika kohaselt kannatavad naised seniilse dementsuse all umbes kaks korda sagedamini kui mehed (kuigi paljud teadlased seostavad seda asjaoluga, et naised elavad põhimõtteliselt kauem).
  5. Noore ja küpse elu elu tunnused.

Aju patoloogiate tekkimise risk suureneb inimestel, kes kogevad pidevat stressi tööl, segadusi pereelus ja lahutanud ellujäänuid. Sõda, nälg, traumad ja nakkushaigused võivad samuti aju degeneratsiooni soodustada..

Samal ajal on tegureid, millel on positiivne mõju aju tööle. Statistiliselt on tõestatud, et kahte keelt kõnelevad inimesed haigestuvad Alzheimeri tõbe peaaegu kümme korda harvemini kui need, kes räägivad ainult oma emakeelt. Ambidextra on dementsuse eest praktiliselt kaitstud - inimesed, kes opereerivad võrdse eduga nii vasaku kui ka parema käega. Intensiivne vaimne tegevus on kõrgema närvilise aktiivsuse häirete ennetamiseks väga kasulik, eelistatavalt seotud mittestandardsete ülesannete lahendamisega, mis nõuavad nii loogilist mõtlemist kui ka meeleelundeid ja väikest mootorpaati. Lihtsaim näide on värvilise teksti harjutus.

Mitmevärviline tekstiharjutus

Ülesanne on lugeda endale ruudus olevaid sõnu ja samal ajal valjusti nimetada värvi, millega sõna on kirjutatud. Esialgu on see uskumatult keeruline, kuna ajukoore erinevad osad vastutavad teksti ja värvi tajumise eest. Kuid aja jooksul luuakse nende alade vahel sünaptiline ühendus ja harjutus viiakse läbi üha edukamalt..

Neuroloogid ja psühhiaatrid soovitavad tungivalt kasutada ka oma domineerimatut kätt nii tihti kui võimalik - proovige sellega kirjutada, hambaid pesta, sisestage võti lukuauku jne. Seega treenitakse aju poolkerade vahelisi sünaptilisi ühendusi..

Palju sõltub õigest toitumisest, kuigi ka lõplikku tõde pole olemas. Näiteks on tõestatud, et neuropaatia risk väheneb fosfolipiidfosfatidüülseriini tarbimisega, millel on aju metaboolsetes protsessides äärmiselt oluline, veel täielikult mõistmata roll. Kuid selle peamine allikas on liha, peamiselt veiseliha. Pärast lehmade prioon-entsefalopaatia puhkemist (hullu lehma haigus) piirati veiseliha kasutamist paljudes maailma riikides järsult. Õnneks leidub fosfatidüülseriini piimatoodetes, ubades ja sojas.

Kellele see sait mõeldud on?

Kui olete külastanud dementsuse ravile ja ennetamisele pühendatud veebisaiti, pole see probleem teie jaoks ükskõikne. Selles avaldatakse materjalid, mis on mõeldud nii kõrgema närviaktiivsusega degeneratiivsete häirete varajases staadiumis olevatele patsientidele kui ka dementsuse all kannatavate eakate inimeste sugulastele, kelle hooldamine on paljude aastate jooksul muutunud kurvaks kohustuseks.

Maailma Terviseorganisatsioon pöörab erilist tähelepanu patsientide ja nende perede aitamisele, eriti madala sissetulekuga riikides, kus puuduvad haiglad ja dementsete patsientide pansionaadid ning kaasaegsed ravimid pole saadaval. On olemas spetsiaalne programm ISupport, mis on loodud selleks, et aidata puuetega inimestel võimalikult kaua säilitada sotsiaalset aktiivsust ja kognitiivseid funktsioone..

Kuigi puuduvad tõhusad ravimid, mis suudaksid dementsust ravida, võivad paljud ravimid märkimisväärselt leevendada sümptomeid, säilitada patsientide inimväärset elukvaliteeti ja pikendada sotsiaalset aktiivsust. Saidi lehtedel avaldame ravimite kirjeldused ja juhised nende kasutamiseks.

Vananemisprobleem on meditsiinis üks raskemaid ja delikaatsemaid. Eakate kannatused tekitavad tõelist kaastunnet, kuid mida pikem on eluiga, seda teravam on probleem. Teadlased on välja arvutanud, et kui äkki õnnestuks inimesel avastada igavese nooruse eliksiir, siis oleks tsivilisatsioon eksisteerinud mitte rohkem kui 60 aastat ja hukkunud ülerahvastatuse ja toiduvahendite üle tekkinud konfliktide keskel. Põlvkondade loomulik vahetus on vajalik protsess, mis tagab ühiskonna progressiivse arengu.

Saidi administratsioon kavatseb pidevalt avaldada juhtivate teadlaste, gerontoloogide, neuroloogide, psühhiaatrite artikleid kõige teravamatest ja vastuolulisematest küsimustest. Siit leiate üksikasjalikud kirjeldused erinevat tüüpi omandatud dementsusest, dementsuse sümptomitest eakatel ning noortel ja keskealistel inimestel.

Sait on avatud aruteludeks ja kommentaarideks. Kui teil on aju degeneratiivsete protsessidega tegelemise kogemuste kohta midagi öelda või soovite spetsialistile küsimust esitada, tehke seda kommentaarides või spetsiaalses tagasiside vormis. Peate esitama ainult nime ja e-posti aadressi.

Dementsus

Sissejuhatus

Dementsus ei ole konkreetne haigus, vaid üldmõiste, mida kasutatakse inimese vaimse võimekuse järkjärgulise languse kirjeldamiseks. See seisund mõjutab intellektuaalseid ja sotsiaalseid võimeid, muutes selle igapäevaeluks raskeks. Dementsus võib muuta mälu, keeleoskust, otsustusvõimet, desorientatsiooni ja isiksust.

Dementsust võivad põhjustada mitmesugused aju mõjutavad haigused, millest kõige tavalisem on Alzheimeri tõbi.

Selle haiguse muud vormid hõlmavad vaskulaarset dementsust, Lewy keha dementsust (lühendatult LBD), frontotemporaalset dementsust ja segatud dementsust.

Seda tüüpi dementsus erineb sõltuvalt sügavamatest põhjustest ja võib mõjutada nii konkreetseid sümptomeid kui ka nende progresseerumist..

Mis on dementsus?

Dementsus (hullumeelsus, omandatud dementsus) on patoloogia, mis on aju ja närvisüsteemi suurema aktiivsuse häire raske vorm, provotseeritud orgaaniliste ajukahjustustega..

Dementsus põhjustab

Alzheimeri tõbi on dementsuse kõige levinum põhjus. See moodustab 60–80% dementsuse juhtudest ja mõjutab umbes 5% üle 65-aastastest inimestest. Tavaliselt esineb see vanemas eas, mõjutades 20–25% üle 80-aastastest inimestest.

Hoolimata teaduse pidevast arengust ja paljudest paljulubavatest teooriatest on Alzheimeri tõve täpsed põhjused praegu ebaselged. Vananemist ja geneetilisi tegureid (perekonna ajalugu) peetakse Alzheimeri tõve kõige olulisemateks riskifaktoriteks.

Vaskulaarne dementsus tekib verevoolu vähenemise tõttu, mis põhjustab ajus rakusurma. See võib ilmneda aju veresoonte ummistumise tagajärjel verehüüvete või rasvade ladestumisega, näiteks insuldi ajal. Vaskulaarne dementsus moodustab dementsuse juhtudest 15–25%. See häire põhjustab vaimse võimekuse kaotuse, mis võib olla äkiline, järkjärguline ja püsiv..

Lewy kehadementsus moodustab dementsuse juhtudest 5–15%. Lewy kehad on ebanormaalsed valgumoodustised, mis akumuleeruvad, põhjustades meeleolumuutusi, motoorseid probleeme ning häiritud mõtlemist ja käitumist. Seda tüüpi dementsus areneb tavaliselt kiiresti ja selle sümptomite hulka kuulub sageli visuaalseid hallutsinatsioone..

Frontotemporaalne dementsus tuleneb närvirakkude pragudest aju kahes konkreetses osas, mida nimetatakse otsmikusagaraks ja temporaalsagaraks. See provotseerib kõnehäireid, muudab ohvri iseloomu ja käitumist.

Dementsus võib olla ka erinevat päritolu, eriti vanemas eas. Kõige tavalisem dementsuse vorm on segadementsus, mis on seotud Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse kombinatsiooniga..

Sellised haigused nagu Huntingtoni tõbi, Parkinsoni tõbi ja Creutzfeldt-Jakobi tõbi võivad põhjustada dementsuse konkreetseid sümptomeid. Dementsust võivad põhjustada ka mitmed aju kahjustada võivad tegurid, näiteks alkoholism ja uimastite tarvitamine..

Kõige tavalisemad patoloogilise häire tekkimist põhjustavad tegurid on:

  • onkoloogia (kasvaja ajus);
  • alkoholism ja narkootikumide tarvitamine;
  • aju veresoonte blokeerimine;
  • pea trauma ja kahjustus;
  • AIDS ja viirusentsefaliit;
  • neurosüüfilis;
  • meningiidi krooniline vorm;
  • ja nii edasi..

Mõned dementsuse juhtumid võivad olla pöörduvad või võivad põhjuse kõrvaldamisel paraneda. Kahjuks on see häire pöördumatu, kui dementsuse põhjustavad sellised seisundid nagu Alzheimeri tõbi, ajukahjustus või veresoonte blokeerimine..

Dementsuse sümptomid

Mõnikord unustame, kuhu auto võtmed jätsime, või räägime sama juttu sõbrale või sugulasele. Selle käitumise põhjuseks on tavaliselt aktiivsest ja stressirohkest elust tingitud teabe üleküllus ja see ei pruugi olla dementsuse märk..

Inimeste vananedes toimib mälu mõnikord erinevalt. Näiteks võib see töödelda teavet aeglasemalt. Need muutused on normaalsed ega mõjuta igapäevaelu. Seevastu dementsus on puuet tekitav ega ole seotud normaalse vananemisprotsessiga.

Kuigi dementsus mõjutab iga inimest erinevalt, on kõige tavalisemad sümptomid:

  • järkjärguline mälukaotus hiljutistest sündmustest ja võimetus uusi asju õppida;
  • suurenenud kalduvus tuttavates kohtades korduda, esemeid kaotada, segadusse sattuda ja eksida;
  • õõnestatakse võimet mõelda ja loogiliselt mõelda;
  • suurenenud kalduvus ärrituvusele, ärevusele, depressioonile, segasusele ja erutusele;
  • sõnade suhtlemine ja kasutamine muutub üha keerulisemaks (näiteks sõnade unustamine või vale kasutamine);
  • muutused isiksuses, käitumises või meeleolu kõikumises;
  • vähenenud keskendumisvõime või tähelepanelikkus;
  • suutmatus mitmeastmelisi ülesandeid planeerida ja täita (näiteks arvete tasumine);

Enne kui dementsus diagnoositakse inimesel, peavad tema sümptomid olema piisavalt tõsised, et mõjutada tema iseseisvust ja võimet igapäevaseid ülesandeid täita.

Dementsuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt nende algsest põhjusest. Näiteks Lewy kehadementsusega inimestel on visuaalsed hallutsinatsioonid sageli pikenenud. Mõni dementsuse vorm võib mõjutada ka noori, mitte ainult vanemaid inimesi, ja areneda kiiremini.

Dementsuse raskusaste

  1. Kerge. Sellisel juhul säilib patsiendil võime olla iseseisev ja olla kursis kõigega, mis toimub, kuid sotsiaalne kohanemine on häiritud. Patsientidel tekib letargia ja kiire väsimus mis tahes, isegi kõige ebaolulisematest koormustest, kaotatakse huvi kõige toimuva vastu, sagedased meeleolumuutused.
  2. Mõõdukas. Patoloogilised muutused avalduvad elavamalt, mälu on kahjustatud, kaob ka oskus navigeerida isegi oma korteris, majas või mis tahes tuttavas piirkonnas. Patsient ei tunne ära tuttavate inimeste ja sugulaste nägusid, teda ei tohiks jätta üksi põhjusel, et ta võib ennast kahjustada.
  3. Raske. Selles etapis toimub patsiendi ja tema isiksuse täielik degradeerumine, ta lakkab täielikult aru saamast, kus ta on ja mida talle räägitakse, ei ole võimeline ise toitu sööma ja neelama, urineerib tahtmatult püksi.

Dementsus on selle lokaliseerimise kohas:

  • Kork. Ajukoore lüüasaamine. Enamasti provotseerib see vorm Alzheimeri tõbe ja alkoholismi..
  • Subkortikaalne. Mõjutatud on aju struktuur selle subkortikaalses osas.
  • Kortikaalne-subkortikaalne. Mõjutab ajukooret ja aju struktuure.
  • Multifokaalne. Tähistatakse paljude kahjustuste tekkega ajus.

Dementsuse peamised vormid

Alzheimeri tüüpi dementsus

Seda tüüpi dementsus on tavaline dementsuse tüüp, mis moodustab 35–60% kogu tüüpi orgaaniliste häirete patoloogiliste kõrvalekallete koguarvust.

Selle dementsuse vormi käivitavad tavalised tegurid on järgmised:

  • vanus - kõige sagedamini diagnoositakse seda üle 80-aastastel patsientidel;
  • Alzheimeri tõvega diagnoositud lähisugulaste olemasolu;
  • hüpertensioon ja ateroskleroos;
  • suhkurtõbi ja rasvumine;
  • varasemad peavigastused ja patsiendi pikka aega intensiivse intellektuaalse tegevuse puudumine;
  • emane.

Seda tüüpi dementsuse tunnused:

  • lühiajalise mälu nõrgenemine, samal ajal kui inimene tajub oma seisundit kriitiliselt piisavalt pikka aega, tundes õigustatud ärevust, teatud tähelepanu hajutamist;
  • mida iseloomustab kesknärvisüsteemi häire ning egotsentrismi ja seniilse nurisemise ilmingud, teatud kahtlus, mis järk-järgult areneb maniakaalseks konfliktiks;
  • järk-järgult võib ülalkirjeldatud sümptomite taustal patsiendil tekkida pettekujutatav kahjustus, mis on omane seda tüüpi dementsusele - inimene süüdistab naabreid, sugulasi, oma keskkonda ja võõraid.

Seda tüüpi dementsuse ravi on keeruline, võttes arvesse haiguse ilmingut raskendavate haiguste (rasvumine ja suhkurtõbi, hüpertensioon või ateroskleroos) ravi..

Varases staadiumis on ette nähtud fütopreparaadid - see on ginkgo biloba, nootroopsete ühendite - tserebrolüsiini või piratsetaami, aju verevoolu suurendavate ravimite - nitrogoliini, kesknärvisüsteemi ja aktovegiini ekstrakt..

Kui patoloogia ilming on tõsisem - arstid määravad inhibiitorite rühmale määratud ravimpreparaadid -, parandab see märkimisväärselt sarnase diagnoosiga patsientide sotsialiseerumist ja kohanemist ühiskonnas.

Vaskulaarne dementsus

Sel juhul peetakse dementsust eraldi iseseisva patoloogiana järgmiste vaskulaarsete haiguste järel:

  • pärast hemorraagilist tüüpi insult, kui on veresoonte rebenemine.
  • pärast seda, kui patsiendil on olnud isheemiline insult - sel juhul räägime anuma patoloogilisest blokeerimisest ja järgnevast verevoolu halvenemisest või peatumisest teatud piirkonnas.

Sellisel juhul on ajurakkude ulatuslik kahjustus ja surm - esiplaanile tulevad nende ilmingutes esinevad fokaalsed sümptomid, mille määrab otseselt patsiendi kahjustatud piirkonna lokaliseerimine..

Seda tüüpi dementsust provotseerivate riskitegurite osas eristatakse vaskulaarsete patoloogiate tekke tõttu järgmist:

  • arenev hüpertensioon;
  • lipiidide taseme tõus veres;
  • ateroskleroosi süsteemne kulg;
  • suitsetamine;
  • südamelihase probleemid - pärgarteri haiguste, arütmiate või klapi kahjustuste tekkimine;
  • istuv eluviis;
  • diabeet;
  • verehüübed ja süsteemne vaskuliit.

Lisaks ülalkirjeldatud märkidele kurdavad paljud patsiendid sageli kiiret väsimust ja keskendumisraskusi ühe või teise pikaajalise tegevuse ajal, probleeme tähelepanu vahetamisel objektilt objektile.

Selle dementsuse tüübi teine ​​omadus on aeglane reaktsioon intellektuaalse tegevuse ajal - vereringe kahjustus aitab sellisele aeglasele reaktsioonile kaasa ka kõige lihtsamate ülesannete täitmisel..

Vaskulaarse dementsuse ravi kohe alguses hõlmab ennekõike aju häiritud verevoolu normaliseerimist ja parandamist. Pärast - viiakse läbi protsessi stabiliseerimiskursus, mis provotseerib dementsuse seniilse vormi arengut, see tähendab:

  • hüpertensiooni ravi;
  • ateroskleroos;
  • veresuhkru (glükoosi) normaliseerimine suhkurtõve korral.

Segadementsus

Enamasti ühendatakse Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse põhjustatud dementsuse põhjused ja sümptomid.

Ravirežiim - sarnane dementsuse vaskulaarse tüübiga.

Lewy keha dementsus

Selle degeneratiivse protsessi algpõhjusi ja selle väljatöötamise mehhanisme pole spetsialistid veel uurinud. Ainus asi, mida arstid märgivad, on see, et pärilikul eelsoodumusel pole selles patoloogias vähetähtsat tähtsust - meditsiinistatistika kohaselt hõivab seda tüüpi dementsus umbes 15-20% kogu kesknärvisüsteemi häirete seniilse ilmingu koguarvust diagnooside koguarvus..

Nii et paljudes selle sümptomites sarnaneb selline dementsus sageli ülalkirjeldatud vormidega. Seda tüüpi dementsuse iseloomulikud sümptomid on kõikumiste ilmingud - need on teravad kõrvalekalded intellektuaalses, vaimses tegevuses.

Kui me räägime väikeste kõikumiste vormide ilmnemisest, siis kurdavad patsiendid oma ilmingutes enamasti ajutisi rikkumisi võimetuses keskenduda ühele objektile, objektile või ülesandele, nende rakendamise protsessile.

Kui me räägime suurtest kõikumistest, ei suuda patsient teatud objekte, sugulasi ja sõpru ära tunda, ei orienteeru maastikul.

Seda tüüpi dementsuse hallutsinatsioonid on kuulmis- ja visuaalsed, mõnel juhul ka maitsmis- ja kombatavad hallutsinatsioonid..

Muuhulgas tekivad patsiendil mitmed autonoomsed häired:

  • ortostaatilise tüübi hüpotensioon;
  • minestamine ja arütmia;
  • probleemid seedetraktiga, sagedane kõhukinnisus.
  • ebaõnnestumine kuseteede süsteemis.

Lewy kehadega dementsuse ravikuur on oma ravimite ja patoloogia raviskeemide poolest sarnane nagu Alzheimeri tõbi.

Alkoholi tüüpi dementsus

Alkohoolne dementsuse tüüp areneb pikaajalise, pikaleveninud, üle 15-20-aastase alkoholi kuritarvitamise korral toksiinide ja ajumürkidega mürgituse tagajärjel.

Lisaks sellele, et toksiinid toimivad otseselt aju enda hallainele ja kesknärvisüsteemi tööle, mõjutavad alkohol ja selle toksiinid ka teisi elundeid ja süsteemi, kutsudes esile maksarakkude struktuuri kahjustusi, häireid veresoonte töös.

Igal alkoholisõltlasel selle kulgu viimasel etapil diagnoositakse isiksuse halvenemine, mida võimendavad aju struktuuri atroofilised, negatiivsed ja pöördumatud muutused ajukoore ja vatsakeste soonte hävitamise näol..

Oma ilmingus näitab alkohoolne dementsuse tüüp patsiendi intellektuaalsete võimete vähenemist, samuti mälu ja võimet kontsentreerida tähelepanu ühele ülesandele, mõtetele, võime abstraktselt mõelda.

Diagnostika

Dementsus diagnoositakse varasemate sümptomite ja füüsilise läbivaatuse abil..

Arst võib teie intelligentsuse, see tähendab kõigi mälu, meenutamise, otsuste tegemise, keele, tuttavate objektide igapäevase äratundmise ja oskuse järgida asjakohaseid juhiseid, hindamiseks küsida rea ​​küsimusi..

Magnetresonantstomograafia ja aju kompuutertomograafia paljastavad aju struktuuris toimunud muutused. Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) on kasulikud dementsust põhjustavate seisundite (näiteks insult) tuvastamiseks.

Lõpliku diagnoosi kinnituse saab alles pärast biopsiat, et uurida ajukoe fragmendi struktuuri või pärast surma tehtud lahkamist.

Dementsuse ravi ja ennetamine

Dementsuse ravi võib olenevalt põhjusest olla erinev. Alzheimeri tõbi on vajalik mälukaotuse ja järk-järgult süvenevate käitumissümptomite minimeerimiseks.

Alzheimeri tõve ravi hõlmab tavaliselt mitmete ravimite kasutamist (mida saab kasutada ka teiste dementsuse vormide raviks), sealhulgas:

  • kognitiivsed võimendajad;
  • rahustid;
  • antidepressandid;
  • anksiolüütilised ravimid;
  • krambivastased ained.

Alzheimeri tõve vastu pole lõplikku ravi ja pole ühtegi ravimit, mis suudaks selle põhjustatud ajukahjustuse peatada või tagasi pöörata. Mõnede sümptomite raskuse vähendamiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks on siiski olemas ravimid..

Sellised ravimid nagu Donepezil, Rivastigmine ja Galantamine võivad aidata mälu taandarengut peatada.

Insuldi ennetamine on vaskulaarse dementsuse korral väga oluline. Kõrge vererõhu või kõrge vere kolesteroolitasemega inimesed, kellel on mööduvad isheemilised rünnakud (TIA-d) või kellel on olnud insult, peaksid nende seisundite raviks saama edaspidist vaskulaarset dementsust..

Dementsusega inimeste ravimiseks ja abistamiseks on oluline keskenduda kõigile tegevustele, mida inimene saab endiselt ohutult teha. Neid tuleks julgustada jätkama oma igapäevaseid tegevusi ja säilitama sotsiaalseid suhteid nii palju kui võimalik..

Samuti on oluline aidata neil tervisliku eluviisi järgimisel kasutada liikumist, õiget toitumist ja piisavat vedeliku tarbimist. Spetsiaalseid dieete ja toidulisandeid pole tavaliselt vaja.

Siin on mõned näpunäited, mis võivad osutuda kasulikuks, kui hooldate dementsusega eakaid inimesi:

  • Esitage patsientidele nende ülesannete hõlbustamiseks loetelu toimingutest, sealhulgas aeg, koht ja sobivad telefoninumbrid;
  • struktureerida ja stabiliseerida elupaik, minimeerida tarbetuid ärevust tekitavaid helisid ja müra;
  • kehtestage päevane ja unine tegevus, et proovida desorientatsiooni ja ärevust vähendada;
  • rääkige aeglaselt ja rahulikult, sõnastage korraga ainult üks idee ja ainult üks ülesanne;
  • vähendada inimese kaotamise ja ekslemise riski, pannes taskusse kaardi tema nime, aadressi ja telefoninumbriga;
  • veenduge, et see oleks majas ohutu, jättes mööbli samasse kohta, eemaldades tarbetud ohtlikud esemed, esmaabikomplekti ja seades veesoojendi madalale temperatuurile, et vältida põletusi;
  • keelata dementsel isikul juhtimise ajal juhtimine. Võtke juht või laske kellelgi viia inimene sinna, kuhu soovite.

Dementsusega inimese eest hoolitsemine on väga keeruline ülesanne. Tähtis on näidata üles mõistmist, kannatlikkust ja kaastunnet. Tugigruppides ja kogukondades osalemine on mõnikord kasulik neile, kes hoolitsevad Alzheimeri tõve patsiendi eest.

Tuleb olla valmis kallima seisundi järkjärguliseks halvenemiseks ja planeerida pidevat hooldust. Mõnel juhul on Alzheimeri tõvega patsiendi ja pereliikmete jaoks parim lahendus saata isik hooldekodusse..

Dementsuse prognoos

Dementsuse prognoos määratakse põhihaiguse järgi. Omandatud dementsusega, mis tuleneb traumaatilisest ajukahjustusest või mahulistest protsessidest (kasvajad, hematoomid), protsess ei edene. Sageli toimub aju kompenseerivate võimete tõttu osaline, harvemini - sümptomite täielik vähendamine.

Ägeda perioodi jooksul on taastumisastet väga raske ennustada, ulatusliku kahju tagajärg võib olla töövõime säilimisega hea kompenseerimine ja väikese vigastuse tagajärjel raske puudega dementsus ja vastupidi..

Dementsus

Üldine informatsioon

Dementsus on kliiniline sündroom, mida iseloomustab mälukaotus ja muud mõtlemisfunktsioonid. See nähtus ilmneb progresseeruva iseloomuga krooniliste degeneratiivsete ajukahjustuste korral. Kuid dementsust ei iseloomusta mitte ainult mõtteprotsesside muutus, vaid ka käitumishäirete avaldumine, samuti muutused inimese isiksuses..

Oluline on mõista, et dementsus erineb oligofreeniast või kaasasündinud dementsusest ennekõike selle poolest, et see esineb haiguse või ajukahjustuse tagajärjel. Üldiselt on dementsus vanematel inimestel tavaline seisund. Organismi loomuliku vananemise tõttu hakkavad ilmnema erinevate süsteemide talitlushäired. Neuropsühholoogilist sfääri iseloomustavad kognitiivsed, käitumuslikud, emotsionaalsed häired. Dementsus on kognitiivne häire. Kui aga arvestada seda seisundit, juhindudes selle välistest ilmingutest, siis dementsusega patsiente iseloomustavad ka emotsionaalsed häired (depressiooni seisund, apaatia), käitumishäired (liiga sagedased ärkamised öösel, hügieenioskuste kaotamine). Üldiselt dementsusega inimene laguneb järk-järgult inimesena..

Dementsus on raske ja reeglina pöördumatu häire, mis mõjutab inimese tavalist elu väga märgatavalt, hävitades tema sotsiaalse aktiivsuse. Kuna dementsus on omane eakatele patsientidele, nimetatakse seda ka seniilseks dementsuseks või seniilseks marasmuks. Spetsialistide uuringute kohaselt kannatab selle seisundi teatud ilmingute all umbes 5% juba 65-aastastest inimestest. Eakate patsientide dementsuse seisundit ei peeta tavaliselt vananemise tagajärjeks, mida ei saa vältida, vaid vanusega seotud haigused, millest teatud osa (umbes 15%) on ravitavad.

Dementsuse sümptomid

Dementsust iseloomustab selle avaldumine üheaegselt paljudest külgedest: muutused esinevad kõnes, mälus, mõtlemises, patsiendi tähelepanus. Need ja muud keha funktsioonid on häiritud suhteliselt ühtlaselt. Isegi dementsuse algfaasi iseloomustavad väga olulised häired, mis kindlasti mõjutavad inimest kui inimest ja professionaali. Dementsuse seisundis kaotab inimene mitte ainult võime varem omandatud oskusi demonstreerida, vaid ka uute oskuste omandamise võime. Teine oluline dementsuse märk on nende häirete suhteliselt stabiilne ilming. Kõik rikkumised avalduvad sõltumata inimese teadvuse seisundist.

Selle seisundi kõige esimesed ilmingud ei pruugi olla eriti märgatavad: isegi kogenud arstid ei suuda alati kindlaks määrata haiguse arengu algust. Üldjuhul hakkavad inimese käitumises toimuvate muutuste erinevad ilmingud tema perekonda ja sõpru hoiatama. Esialgsel etapil võivad need olla teatud leidlikkusraskused, ärrituvuse ja unustuse tunnused, ükskõiksus inimese jaoks varem huvipakkuvate asjade suhtes, võimetus töötada täie jõuga. Aja jooksul muutused muutuvad veelgi märgatavamaks. Patsient näitab hajameelsust, muutub tähelepanematuks, ei suuda mõelda ja mõista nii lihtsalt kui varem. Samuti märgitakse mäluhäireid: patsiendi jaoks on kõige raskem praeguseid sündmusi meelde jätta. Meeleolu muutused avalduvad väga selgelt, pealegi muutub inimene enamasti apaetiliseks, mõnikord nutab. Ühiskonnas olles võib inimene näidata kõrvalekaldeid üldistest käitumisnormidest. Paranoidsed või luulud ideed pole dementsusega patsientidele võõrad, mõnel juhul võivad nad kannatada ka hallutsinatsioonide avaldumise all. Kõigi kirjeldatud muudatuste juures ei suuda inimene ise adekvaatselt hinnata temas toimunud muutusi, ta ei märka, et käitub teistmoodi kui varem. Mõnel juhul fikseerib inimene dementsuse kõige esimestel ilmingutel muutusi oma võimetes ja üldises seisundis ning see teeb teda väga murelikuks.

Kirjeldatud muutuste progresseerumise korral kaotavad patsiendid lõpuks peaaegu kõik vaimsed võimed. Enamasti märgitakse kõnehäireid - inimesel on vestluses sõnu väga raske valida, ta hakkab nende häälduses vigu tegema, ei saa aru kõnest, millega teised tema poole pöörduvad. Teatud aja möödudes lisatakse neile sümptomitele vaagnaelundite talitluse häired, patsiendi reaktiivsus väheneb. Kui haiguse esimesel etapil võib patsiendil olla suurenenud söögiisu, siis hiljem väheneb tema toiduvajadus märkimisväärselt ja selle tagajärjel tekib kahheksia seisund. Vabatahtlikud liikumised on halvasti koordineeritud. Kui patsiendil on kaasnev vaevus, millega kaasneb palavik või metaboolsed häired, tekitavad segadust. Selle tagajärjel võib tekkida stuupor või kooma. Kirjeldatud lagunemisprotsess võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat..

Sellised inimkäitumise rikkumised on tema närvisüsteemi kahjustuste tagajärg. Kõik muud tekkivad häired tekivad reaktsioonina dementsuse tekkele. Nii et mäluhäirete varjamiseks võib patsient näidata liiga palju pedantsust. Tema rahulolematust vastusena piirangute vajadusele elus väljendub ärrituvus ja halb tuju..

Degeneratiivsete haiguste tõttu võib inimene olla täielikus dekoreerimisseisundis - ta ei saa aru, mis ümber toimub, ei räägi, ei näita huvi toidu vastu, kuigi samal ajal neelab talle suhu pandud toitu. Sellises seisundis inimesel on jäsemete ja näo lihased pinges, kõõlurefleksid, haaramis- ja imemisrefleksid suurenevad.

Dementsus tekib

Dementsuse seisundit on tavaks eristada haiguse arengu raskusastme järgi. Sellise eristamise peamise kriteeriumina võetakse arvesse inimese sõltuvuse määra teiste lahkumisest..

Kerge dementsuse seisundis avaldub kognitiivne häire inimese ametialaste võimete halvenemise ja sotsiaalse aktiivsuse vähenemisena. Seetõttu nõrgeneb patsiendi huvi välismaailma vastu tervikuna. Kuid selles olekus teenib inimene ennast iseseisvalt ja säilitab selge orientatsiooni oma kodus..

Mõõduka dementsuse korral ilmub kognitiivse kahjustuse järgmine etapp. Patsient vajab juba perioodilist hooldust, kuna ta ei tule enamiku kodumasinatega toime, tal on keeruline võtmega lukku avada. Teised on sunnitud talle pidevalt teatavaid tegevusi õhutama, kuid sellegipoolest saab patsient ennast iseseisvalt teenida ja säilitada isikliku hügieeni kasutamise võime.

Raske dementsuse korral on inimene keskkonnaga täiesti valesti kohanenud ja sõltub otseselt teiste abist ning vajab seda kõige lihtsamate toimingute tegemisel (söömine, riietumine, hügieen).

Dementsus põhjustab

Seniilse dementsuse arengu põhjused on erinevad. Seega tekivad rakke negatiivselt mõjutavad patoloogilised häired mõnikord otse ajus. Reeglina surevad neuronid nende toimimist kahjustavate hoiuste olemasolu tõttu või kehva vereringe tõttu vale toitumise tõttu. Sellisel juhul on haigus orgaaniline (esmane dementsus). See seisund ilmneb umbes 90% juhtudest..

Aju töö halvenemise tõttu võivad ilmneda mitmed muud haigused - pahaloomulised kasvajad, infektsioonid ja ainevahetuse halvenemine. Selliste haiguste kulg mõjutab negatiivselt närvisüsteemi toimimist ja selle tagajärjel avaldub sekundaarne dementsus. See seisund ilmneb umbes 10% juhtudest..

Dementsuse diagnoosimine

Õige diagnoosi seadmiseks on kõigepealt oluline dementsuse olemus õigesti kindlaks määrata. See mõjutab otseselt haiguse ravimeetodi eesmärki. Primaarse dementsuse kõige levinumad põhjused on neurodegeneratiivsed muutused (näiteks Alzheimeri tõbi) ja vaskulaarsed muutused (näiteks hemorraagiline insult, ajuinfarkt).

Sekundaarse dementsuse esinemist provotseerivad peamiselt südame-veresoonkonna haigused, liigne alkoholisõltuvus, ainevahetushäired. Sellisel juhul võib dementsus kaduda pärast selle põhjuse paranemist..

Diagnoosi seadmisel peab arst kõigepealt patsiendiga üksikasjaliku vestluse, et teada saada, kas patsiendil on intellektuaalne jõudlus ja isiksuse muutused tõesti vähenenud. Patsiendi seisundi kliinilise ja psühholoogilise hindamise käigus viib arst läbi uuringuid, mille eesmärk on määrata gnostilise funktsiooni seisund, mälu, intelligentsus, eseme toimingud, kõne, tähelepanu. Samal ajal on oluline uurimisprotsessis arvesse võtta patsiendi lähedaste inimeste lugusid, kellel on temaga pidev kontakt. Selline teave aitab kaasa objektiivsele hindamisele.

Dementsuse sümptomite täieliku kontrollimiseks on vajalik pikk uuring. Dementsuse hindamiseks on olemas ka spetsiaalselt välja töötatud kaalud..

Oluline on eristada dementsust mitmetest psüühikahäiretest. Niisiis, kui patsiendile omaste sümptomite hulgas täheldatakse väsimust, närvilisust, unehäireid, siis eeldades vaimse aktiivsuse muutuste puudumist, võib arst eeldada vaimuhaiguse esinemist. Sel juhul on oluline arvestada, et keskealiste ja eakate inimeste psüühikahäired on kas orgaanilise ajukahjustuse või depressiivse psühhoosi tagajärjed..

Diagnoosi seadmisel võtab arst arvesse, et dementsusega patsiendid suudavad väga harva oma seisundit adekvaatselt hinnata ja ei ole kalduvad märkama oma meele halvenemist. Ainsad erandid on varase dementsusega patsiendid. Seetõttu ei saa patsiendi enda hinnang oma seisundile saada spetsialisti jaoks määravaks..

Pärast dementsuse seisundis patsiendi diagnoosimist määrab arst neuroloogiliste või terapeutiliste haiguste tunnuste tuvastamiseks mitmeid muid uuringuid, mis võimaldab dementsust õigesti klassifitseerida. Uuring hõlmab kompuutertomograafiat, EEG, MRI, nimme punktsiooni. Samuti uuritakse toksilisi ainevahetusprodukte. Mõnel juhul on diagnoosi seadmiseks vaja patsienti teatud aja jooksul jälgida..

Dementsuse ravi

On olemas arvamus dementsuse ravi ebaefektiivsuse kohta, mis on tingitud vanusega seotud muutuste pöördumatusest. See väide vastab aga tõele vaid osaliselt, sest kõik dementsuse tüübid pole pöördumatud. Kõige olulisem punkt on eneseravimiskatsete välistamine ja ravi määramine alles pärast põhjalikku uurimist ja diagnoosimist..

Tänapäeval kasutatakse dementsuse raviprotsessis ravimiteraapiat, määrates patsiendile ravimeid, mis parandavad neuronite vahelisi seoseid ja stimuleerivad aju vereringet. Tähtis on pidevalt jälgida vererõhku, vähendada vaimset ja füüsilist stressi (haiguse varases staadiumis), varustada toitu looduslike antioksüdantide rikka toiduga. Käitumishäirete korral kasutatakse antidepressante ja antipsühhootikume.

Eakate vaskulaarsete faktorite ravis õige lähenemisviisi korral võib haiguse progresseerumise märgatavalt peatada..