Deliirium

(deliirium; ladina hullus, hullumeelsus; sünonüüm deliiriline sündroom)

teadvuse hallutsinatoorsed hägustumine, kus domineerivad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid, visuaalsed illusioonid ja pareidoolia; kaasneb kujundlik deliirium, motoorne põnevus.

Juhtumidjariis abortjaselge (d. abortivum) - lühiajaline D. (kestab kuni üks päev) koos fragmentaarsete illusioonide ja hallutsinatsioonidega, häirimata orienteerumist paigas ja ajas.

Juhtumidjary hoidumaencii (d. abstinentiae) - D. isikul, kes kannatab võõrutusperioodil toksilise või narkomaania all.

Juhtumidjaräpane alkoholumbeslina (d. alcoholum; sünonüüm: delirium tremens, tromomania) - äge alkohoolne psühhoos, kulgeb D.-vormis, millega kaasnevad hirm, ulatuslik treemor, ataksia, higistamine, tahhükardia, vererõhu kõikumised, lihaste hüpotensioon, hüperrefleksia, samuti madal palavik ja vee-soola ainevahetuse häired.

Juhtumidjariy atropjauus (d. atropinicum) - D. kui mürgitatakse atropiinirühma alkaloididega, millega kaasneb kehavärin, tiikilaadsed või athetoidsed liigutused, ataksia, düsartria, märkimisväärne ja isegi täielik amneesia, samuti muud mürgistusnähud.

Juhtumidjariy s pomisebjaneem - vt deliirium liialdades.

JuhtumidjaRy hüpnagoogjatšehh (d. hypnagogicum) - D., mille puhul ärkveloleku ja une vahelises üleminekujärgus ilmuvad sensuaalselt eredad, stseenilaadsed visuaalsed illusioonid või pseudohallutsinatsioonid.

Juhtumidjariy tühikäiguljaria (d. sine delirio) - vt Lucid deliirium.

Juhtumidjariy initjalina (d. initiale; ladina algupärane viitab algusele, initsiaal; sünonüüm esialgne deliirium) - D., areneb nakkushaigusega enne kehatemperatuuri tõusu.

Juhtumidjary nakkusumbesnny (d. infektiosum) - D., areneb nakkushaiguse ajal.

JuhtumidjaRy lihavõttedjatšehh (d. hystericum) - hüsteerilise psühhoosi vorm, millel on groteskse miimika ja pantomiimina väljendatud erksate lavaunenäoliste piltide, erootilise põnevuse sissevool..

Juhtumidjariy kurnatudeniya (d. exhaustionis) - vaata kurnatuse psühhoosi.

Juhtumidjariy cocajauus (d. cocainicum) - kokaiini kroonilisest kuritarvitamisest tulenev äge psühhoos, mis kulgeb D.-vormis, mis lisaks hirmutavatele visuaalsetele hallutsinatsioonidele ka kombatavad hallutsinatsioonid, unetus ja sellele järgnev amneesia.

JuhtumidjaRy kõnejakoer (d. collapsus) - D., mis tekib kehatemperatuuri kriitilise languse korral nakkushaigusega.

Juhtumidjariy sümpaatiajadokny (d. palavikuga) - D., mis ilmnevad märkimisväärselt suurenenud kehatemperatuuri perioodil koos nakkushaigusega.

Juhtumidjariy lutzjapõhi (d. lucidum; lad. lucidus selge; sünonüüm D. ilma deliiriumita) - D., mis avaldub äreva rahmeldamise, treemori, autonoomsete häirete, teadvuse ahenemise ilma hallutsinatsioonideta, deliiriumi, desorientatsioonina keskkonnas.

Juhtumidjariis mussiitjapomisemine (d. mussitans; ladina mussito nuriseb, mühiseb; sünonüüm: vaikne deliirium, D. pomisedes) - D. motoorse põnevuse ülekaaluga lihtsate, monotoonsete toimingutena (kujuteldavate esemete eemaldamine või raputamine, tunnetamine, teki tõmbamine jne.) lk.), kombineerituna üksikute helide, silpide või vahepalade vaikse, ebaselge kordusega (pomisemine) välistele stiimulitele reageerimise puudumisel; millega kaasneb täielik amneesia.

Juhtumidjariy oneirumbesidny (d. oneiroideum) - fantastilise sisuga lavaliste hallutsinatsioonidega D..

1) D. kiire arenguga, kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva;

JuhtumidjaRy Primordijalina (d. primordiale; ladina algordi algus) - vt Grisingeri ürgdeliirium (Grisingeri ürgdeliirium).

JuhtumidjaRy väljaulatuvusjad. protractum - D., voolab nädalaid ja kuid, suureneb öösel märkimisväärselt ja sellega kaasnevad selgelt väljendunud kuulmishallutsinatsioonid, säilitades orientatsiooni keskkonnas.

JuhtumidjaRy professionaalnejalina (d. professionale; jama sünonüüm) - D. vaikse motoorse põnevusega, millel on tavapäraste ametialaste tegevustega (õmblemine, riiete pesemine, masinakirjutamine jms) seotud automaatselt korduvate toimingute iseloom, kergete hallutsinatsioonide ja deliiriumiga; millega kaasneb täielik amneesia pärast taastumist.

Juhtumidjary süstematiseeriminejad. systematisatum - D. ülekaalus stseenilaadsed järjestikku muutuvad visuaalsed hallutsinatsioonid.

JuhtumidjaRy Soskelldisty (d. vasculare) - D., mis tekivad veresoonte haiguste aju vormides, mis avalduvad peamiselt öösel.

JuhtumidjaRy stjarikkalik (d. seniilne; sün. presbüofreenia äge) - D. halva, staatilise, sensoorsest heledusest ilma jäetud, visuaalsete hallutsinatsioonide ja illusioonidega, ebajärjekindlate konfabulatiivsete avaldustega, sageli professionaalse või liialdava D-ga; täheldatud seniilse dementsuse korral, mis on keeruline somaatilise haiguse tõttu.

Juhtumidjary traumajachesky (d. traumaticum) - D., seotud varem üle kantud kranotserebraalse (sagedamini võitleva) traumaga, mida iseloomustab lava hallutsinatsioonide ülekaal, mille sisu kajastab vigastuse asjaolusid.

JuhtumidjaRy farmakogenny (d. farmakogenum; kreeka farmakoni ravim + genereeritud) - D., areneb teatud psühhotroopsete ravimitega patsientide ravis.

Juhtumidjary epileptjatšeski (d. epilepticum) - ägeda epilepsiapsühhoosi vorm, kus domineerivad stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid.

Deliirium - ülevaade teabest

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Deliirium on terav, mööduv, tavaliselt pöörduv, kõikuv tähelepanu-, taju- ja teadvustaseme häire. Deliiriumi arengut põhjustavad põhjused võivad olla peaaegu kõik haigused, joobeseisundid või farmakoloogilised mõjud. Diagnoos tuvastatakse kliiniliselt, kasutades kliinilisi labori- ja pildiuuringuid, et selgitada välja deliiriumi tekkeni viiv põhjus. Ravi seisneb deliirilise seisundi algpõhjuse korrigeerimises ja toetavas ravis.

Deliirium võib areneda igas vanuses, kuid siiski eakamatel inimestel. Vähemalt 10% kliinikutesse vastuvõetud eakatest patsientidest on deliirium; 15–50% -l oli deliirium varasemate haiglaravi ajal. Deliiriumi esineb sageli ka patsientidel, kes on kodus meditsiinitöötajate egiidi all. Kui deliirium areneb noortel, on see tavaliselt narkootikumide tarvitamise tulemus või mõne süsteemse eluohtliku seisundi ilming.

DSM-IV määratleb deliiriumi kui „teadvuse häiret ja muutunud kognitiivseid protsesse, mis arenevad lühikese aja jooksul“ (Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, DSM-IV). Deliiriumi iseloomustab patsientide kerge häirimine, keskendumisvõime halvenemine, mäluhäired, desorientatsioon, kõnepuudulikkus. Neid kognitiivseid häireid võib olla raske hinnata patsientide keskendumisvõime ja sümptomite kiire kõikumise tõttu. Sellega seotud sümptomiteks on meeleoluhäired, erutus või alaareng ja tajumishäired, nagu illusioonid ja hallutsinatsioonid. Deliiriumi ajal esinevad afektiivsed häired on äärmiselt varieeruvad ja neid võivad esindada ärevus, hirm, apaatia, viha, eufooria, düsfooria, ärrituvus, mis sageli asendavad üksteist lühiajaliselt. Tajuhäireid esindavad eriti sageli visuaalsed hallutsinatsioonid ja illusioonid, harvem on nad kuulmis-, kombatavat või haistvat laadi. Illusioonid ja hallutsinatsioonid häirivad patsiente sageli ja nad kirjeldavad neid tavaliselt visandlike, ebamääraste, unenäoliste või õudusunenägudena. Segasusega võivad kaasneda sellised käitumuslikud ilmingud nagu IV süsteemide ja kateetrite väljatõmbamine.

Deliirium klassifitseeritakse ärkveloleku ja psühhomotoorse aktiivsuse taseme järgi. Hüperaktiivset tüüpi iseloomustab väljendunud psühhomotoorne aktiivsus, ärevus, erksus, kiire erutuvus, vali ja püsiv kõne. Hüpoaktiivset tüüpi iseloomustab psühhomotoorne aeglus, rahulikkus, irdumine, reaktiivsuse nõrgenemine ja kõneproduktsioon. Deliiriumi on lihtsam diagnoosida "vägivaldsel" patsiendil, kes äratab teiste tähelepanu, kui "vaiksel" patsiendil, kes ei häiri teisi patsiente ega meditsiinitöötajaid. Kuna deliirium toob endaga kaasa raskete tüsistuste ja surma suurenenud riski, on õigeaegse äratundmise ja piisava „vaikse” deliiriumi olulisust raske üle hinnata. Teisest küljest võib vägivaldsete patsientide puhul ravi piirduda erutuse pärssimisega farmakoloogiliste ainete abil või patsiendi mehaanilise fikseerimisega, samas kui deliiriumi põhjuseid tuvastavat asjakohast uuringut ei tehta..

Deliiriumi põhjust ei saa aktiivsuse taseme abil täpselt kindlaks määrata. Patsiendi aktiivsus ühe episoodi ajal võib sobida või mitte ühessegi neist kategooriatest. Sellest hoolimata täheldatakse hüperaktiivsust sagedamini antikoliinergiliste ravimite mürgituse, alkoholi ärajätusündroomi, türotoksikoosi korral, samas kui hüpoaktiivsus on iseloomulik maksaentsefalopaatiale. Neid tüüpe eristatakse fenomenoloogia põhjal; need ei vasta konkreetsetele muutustele EEG-s, aju verevoolus ega teadvuse tasemes. Lisaks jaguneb deliirium ägedaks ja krooniliseks, kortikaalseks ja subkortikaliseks, esi- ja tagakooreks, parempoolseks ja vasakuks kortikaalseks, psühhootiliseks ja mittepsühootiliseks. BDSM-IV deliirium klassifitseeritakse etioloogia järgi.

Deliiriumiprobleemi olulisus

Deliirium on pakiline rahvatervise probleem, kuna see väga levinud sündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma. Deliiriumiga patsiendid viibivad haiglas kauem ja viiakse sagedamini psühhokrooniliste patsientide asutustesse. Käitumishäired võivad ravi häirida. Selles seisundis keelduvad patsiendid sageli psühhiaatriga konsulteerimast..

Deliirium ja kohtupsühhiaatria

See on hämar teadvuse seisund koos segaduse, desorientatsiooni, võimaliku deliiriumi, erksate hallutsinatsioonide või illusioonidega. Sellel seisundil võib olla palju orgaanilisi põhjuseid. Meditsiinilistel põhjustel on kaitse keskmes siiski just see meeleseisund, mitte see, mis selle põhjustas. Orgaanilise deliiriumi seisundis on kuriteo toimepanemine äärmiselt haruldane. Kohtu otsus saata kurjategija sobivasse teenistusse sõltub inimese kliinilistest vajadustest. Kaitsevõimaluse valik sõltub ka konkreetsest olukorrast. Võib olla asjakohane väita süütust nõuetekohase tahtluse puudumise korral või taotleda vaimuhaiguste korral haiglaravi (või mõnda muud vormi) või nõuda (väga rasketel juhtudel) hullumeelsust McNaughteni reeglite järgi. ).

Deliiriumi epidemioloogia

Haiglaravil olevate patsientide seas on deliiriumi esinemissagedus 4–10% patsientidest aastas ja levimus 11–16%. Kõrval

Ühe uuringu kohaselt esineb postoperatiivne deliirium kõige sagedamini puusaluu murdega patsientidel (28–44%), harvem patsientidel, kellele tehti puusaliigese asendusoperatsioon (26%) ja müokardi revaskularisatsioon (6,8%). Deliiriumi levimus sõltub suuresti patsiendi ja haigla omadustest. Näiteks esineb deliirium suurema tõenäosusega haiglates, kus tehakse kompleksoperatsiooni, või spetsialiseeritud keskustes, kuhu suunatakse eriti haigeid patsiente. Piirkondades, kus HIV-nakkus on suurem, on HIV-nakkuse tüsistustest või ravist põhjustatud deliirium sagedasem. Aine kuritarvitamise, teise deliiriumi põhjustaja, levimus on erinevates kogukondades väga erinev, mis koos ainete omaduste ja patsientide vanusega mõjutab oluliselt deliiriumi esinemissagedust. Deliiriumi täheldati 38,5% -l psühhiaatriahaiglasse sattunud üle 65-aastastest patsientidest. Samal ajal diagnoositi deliirium 1,1% -l üle 55-aastastest, kes olid registreeritud Ida-Baltimore'i vaimse tervise teenistuses..

Hooldusasutustest psühhiaatriahaiglasse sattunud patsientidel esineb deliirium sagedamini (64,9%) kui patsientidel, kes elasid enne haiglaravi normaalsetes tingimustes (24,2%). See pole üllatav, sest hooldekodudes majutatud patsiendid on tavaliselt vanemad ja neil on raskemad haigused. Vanusega seotud muutused ravimite farmakokineetikas ja farmakodünaamikas võivad osaliselt seletada deliiriumi suurt esinemissagedust eakatel..

Alkohoolne deliirium - põhjused, esimesed ilmingud, diagnoosimine ja ravi haiglas

Seda patoloogiat nimetatakse ka metallalkoholi psühhoosiks, see esineb inimestel, kes tarbivad pikka aega suures koguses alkoholi. Alkohoolne deliirium (deliirium) või deliirium tremens on tõsine ohtlike sümptomitega haigus, mis vajab ravi. Üks silmatorkavamaid ilminguid on hallutsinatsioonid, mis tekivad enamikul patsientidel. See seisund nõuab patsiendi hospitaliseerimist kliinikusse ja ravi arsti järelevalve all..

Mis on alkohoolne deliirium

See on alkoholismi all kannatavate inimeste seas kõige levinum alkohoolse psühhoosi tüüp. Reeglina areneb see pärast 7-9 aastat regulaarset joomist, ilmub sageli 2-3-staadiumis alkoholismiga patsientidel. Aeg-ajalt algab deliiriumi tekkimine, alkoholisisaldust täheldatakse inimestel, kes ei kannata alkoholismi all. Sümptomid ilmnevad alati pärast järsku alkoholist loobumist ja mitte kunagi, kui inimene jätkab tarvitamist.

Deliiriumi tremensi vormid

Haiguse areng toimub etapiti ja võib kulgeda erinevatel radadel. Sõltuvalt patoloogia tüübist sõltub ravirežiim ja selle tüüpi ravimid. Eristatakse järgmisi deliiriumitüüpe:

  1. Klassikaline. Sümptomid ilmnevad järk-järgult, patoloogia arengus on mitu järjestikust etappi.
  2. Lucid. Seda tüüpi deliiriumit iseloomustab haiguse äge algus, puuduvad hallutsinatsioonid, meelepetteseisund, ärevus, treemor, koordinatsioonihäired, hirm on rohkem väljendunud.
  3. Abortne deliirium. Sellele vormile on omased killustatud hallutsinatsioonid, killustatud, ebapiisavalt moodustatud luululised ideed. Inimesel on tugev ärevus. See tüüp võib muutuda psühhoosi teiseks vormiks, mõnikord märgitakse taastumist.
  4. Professionaalne deliirium. Psühhoosi areng algab nagu tavalise orava puhul. Edasine deliirium, hallutsinatsioonid vähenevad, kliinilises pildis hakkavad domineerima korduvad liigutused, mis on seotud inimese töö, riietumise, riietumisega jne..
  5. Mussiveeriv deliirium. See on järgmine etapp, mis algab kutsevormist, kuid mõnikord võib see areneda ka muud tüüpi haigusest. Märgid hõlmavad tugevat, väljendunud teadvuse hägustumist, somatovegetatiivseid häireid, iseloomulikke liikumishäireid.
  6. Ebatüüpiline deliirium. See juhtub patsientidel, kellel on varem esinenud muid deliiriumtremensi vorme, alkohoolset psühhoosi. See tüüp hõlmab skisofreeniaga sarnaseid sümptomeid.

Esinemise põhjused

Patoloogia arengu peamine ja peamine tegur on alkoholism. Täiendavate tegurite hulka kuuluvad pikaajaline kasutamine, madala kvaliteediga alkohoolsed joogid (tehnilised vedelikud, alkohoolsed asendajad, alkoholiga farmakoloogilised preparaadid), siseorganite väljendunud patoloogiad. Järgmised tegurid võivad viia ka tüüpilise deliiriumini:

  1. Traumaatilisel ajukahjustusel on teatud väärtus, samuti on sellel olnud ajuhaigusi.
  2. Arstide sõnul mängib otsustavat rolli keha krooniline mürgistus, ainevahetushäired ajus..
  3. Deliiriumitreemiate tõenäosus suurendab tõsist füüsilist, vaimset stressi, näiteks kui patsient saab purjus olles vigastada ja satub haiglasse. Alkohol lakkab kehasse sisenemast, keskkonnamuutuse, ebamugavustunde ja füüsilise valu taustal tekivad võõrutusnähud, mured trauma pärast.
  4. Ülaltoodud olukorraga sarnane olukord kujuneb purjus patsientide haiglaravi vastuvõtmisel (kardioloogia, gastroenteroloogia)..
  5. Kodus areneb deliirium reeglina pärast järsku taastumist liigsest somaatiliste häirete ägenemise taustal.

Alkohoolne deliirium - sümptomid

Haiguse arengumärkidel on kaks peamist tüüpi - somaatilised ja vaimsed. Reeglina ilmuvad nad koos, nii et arstid panevad õige diagnoosi peaaegu 100% garantiiga. Hallutsinatsioonidest saab kõige silmatorkavam märk; tegelikkuses jälgib inimene erinevaid putukaid, loomi või fantastilisi olendeid. Need, kes läheduses lendavad, roomavad üle tema keha. Kujutlusvõime on nii ettearvamatu, et patsient mitte ainult ei näe neid, vaid tunneb ka puudutust. Peamine oht seisneb selles, et patsient võib end valede aistingute tõttu vigastada..

Füsioloogiline

See on üks sümptomitest, mis on omane alkohoolsele psühhoosile. Sellesse rühma kuuluvad patoloogia tunnused, millel on otsene füsioloogiline iseloom. Eristatakse järgmisi seda tüüpi sümptomeid:

  • higistamine;
  • käte värisemine;
  • näo punetus;
  • jäsemed on külmad;
  • Pulss üle 100 löögi;
  • düspnoe;
  • BP tõuseb 180/100;
  • oksendamine;
  • kehatemperatuur tõuseb 40 kraadini;
  • krambid;
  • peavalu.

Segaduse sümptomid

Selle märkide rühmaga on seotud meelepetted, tõsised ajukahjustused. Need avalduvad samaaegselt füsioloogiliste sümptomitega ja moodustavad deliiriumist täieliku pildi. See rühm sisaldab järgmisi ilminguid:

  • märatsema;
  • unetus, õudusunenäod ja muud unehäired;
  • kompimis-, kuulmis-, visuaalsed hallutsinatsioonid;
  • ärevus;
  • paaniline hirm;
  • desorientatsioon ruumis ja ajas;
  • liigne põnevus.

Meeldiva segaduse klassifitseerimine ja diagnoosimine

1. Epidemioloogia 2. Põhjused ja patogenees 3. Diagnostika 4. Ravi

Deliirium on konsolideeritud kontseptsioon, mis ühendab psüühiliste funktsioonide ägedaid häireid. Need ilmnevad teadvuse segaduses, desorienteerumises paigas, ajas (mõnikord ka iseenda isiksuses), kognitiivsete funktsioonide, taju ja mõtlemise häiretes..

Praegu võib igasuguse teadvuse häireid (mis esinevad psühhomotoorse agitatsiooni või vastupidi, teadvuse rõhumise nähtustega) pidada pettekujutatavateks seisunditeks. Selle põhjuseks on asjaolu, et psühootiliste produktiivsete sümptomitega motoorne liigne ergutamine muutub sageli teadvuse sügavaks depressiooniks koos aju struktuuridele ja funktsioonidele fataalsete tagajärgede võimaliku arenguga. Samal ajal esindavad vaimsed düsfunktsioonid kesknärvisüsteemi patoloogiliste muutuste teatud etappe, mis põhjustavad ajusurma. Kuid traditsiooniliselt mõistetakse deliiriumi kui produktiivseid teadvushäireid põhjustavat ägedat psühhoosi, välja arvatud uimastamine, uimastus ja kooma. Seetõttu on isegi spetsialistil üsna raske "deliiriumi" mõistet selgelt sõnastada ja määratleda, mis see on..

Epidemioloogia

Deliiriumi üldine esinemissagedus elanikkonnas on 1–2%. See näitaja tõuseb aga vanemas vanuserühmas järsult. Sellega seoses peetakse vanadust peamiseks meeleoluhäirete esinemise riskiteguriks. Deliirium on eriti levinud eakatel pärast operatsiooni..

Igasuguse raskusastmega teadvushäired, eriti vaimse funktsiooni rasked traumajärgsed häired, on äärmiselt ebasoodne prognostiline tegur. Deliiriumiga patsientidel on kirjanduse andmetel surmav tulemus vahemikus 20 kuni 75%. Lisaks ei saa inimesed, kellel on deliiriline sündroom, sageli oma varasema elustiili juurde tagasi pöörduma. Kuni dementsuseni on kognitiivse raske languse tekkimise oht mitu korda suurem. Siiski on ka pöörduvaid tingimusi, mille põhjuse kõrvaldamine võib viia kaotatud funktsioonide täieliku taastamiseni. Nende hulka kuulub hüsteeriline ja potentsiaalselt ravitav somatogeenne deliirium.

Põhjused ja patogenees

Deliirium, nagu ka muud teadvuse produktiivse häire vormid (oneiroid ja amentia), ei toimi iseseisva nosoloogilise üksusena. See diagnoos on sündroomne. See on osa üldisest aju sündroomist, mis räägib üldistest kannatustest ja kesknärvisüsteemi talitlushäiretest. Nii kiireloomulised neuroloogilised haigused kui ka tõsine somaatiline patoloogia võivad olla pettekujutava hullumeelsuse tekkimise põhjusteks..

Kõige sagedamini komplitseerib deliiriumi:

Petteliste häirete patogenees põhineb aju hajutatud düsmetaboolsetel protsessidel pikaajaliste ja liiga tugevate väliste ja / või sisemiste mõjude tagajärjel. Neurotransmitterite ja neurotransmitterite tasakaalustamatuse käivitatud mehhanism, samuti hapniku metabolismi kahjustus, võib põhjustada närvide ebastabiilsust, mis kliiniliselt avaldub hüpoproduktiivsete ja hüperproduktiivsete muutustena teadvuse tasemel.

Klassifikatsioon

Deliiriumid on heterogeenne haiguste rühm. Sellega seoses eristatakse selliseid häireid eraldi..

Sõltuvalt teadvuse kvalitatiivsest muutusest võib äge deliirium olla hüpoproduktiivne (väljendub teadvuse rõhumises) ja hüperproduktiivne (koos psühhomotoorse agitatsiooni, afektiivsete häirete, hallutsinatsioonide sümptomitega).

Pettelist seisundit täheldatakse peamiselt eakatel patsientidel ja seda võib pidada seniilse psühhoosi ilminguks. Kuid neid võib leida ka teiste vanuserühmade inimeste seas. Sellega seoses eristatakse laste, noorukite deliirseid häireid, seniilne deliirium.

Deliiriumi moodustumise põhjused on etioloogilise klassifikatsiooni aluseks. Tema sõnul on:

  • mürgine deliirium, sealhulgas meditsiiniline, alkohoolne, narkootiline, nakkus-toksiline alamliik. Selle patoloogia klassikalised näited on antikolinergiline deliirium, mis on antikolinergiliste ravimite üleannustamise tagajärg, ja deliirium tremens, mis tekib alkoholi sisaldavate toodete pikaajalisel kuritarvitamisel;
  • orgaaniline deliirium, mis on neuroloogilise või vaimuhaiguse (neuroinfektsioonid, traumaatiline ajukahjustus, skisofreenia, insult, ajukasvaja) tagajärg;
  • somatogeenne deliirium moodustub somaatiliste haiguste (näiteks infektsioonid, suhkurtõbi, neerupuudulikkus) dekompensatsiooniga;
  • traumaatiline deliirium, mis areneb luu- ja lihaskonna traumaatilise vigastuse tagajärjel;
  • operatsioonijärgne deliirium, mis avaldub pärast operatsiooni;
  • hüsteeriline deliirium, mis on täheldatud hüsteerilise neuroosi osana ja millel on funktsionaalne pöörduv iseloom.

Deliirilise psühhoosi vormid võivad olla üksteisega tihedalt seotud ja mõnikord on neid raske eristada. Sellisel juhul on psüühikahäirete segatud genees. Näiteks võib nakkuslikku deliiriumi (eriti deliiriumi kopsupõletikus) pidada toksiliseks ja somatogeenseks variandiks. Ja teadvuse hägustumine traumaatiliste vigastuste tagajärjel - operatsioonijärgse alamliigi konkreetse ilminguna.

Kliinik

Teadvuse pimendava hägustumise diagnoosimine põhineb patoloogia kliiniliste ilmingute analüüsil.

Kriminaalsete häirete kinnitamise kriteeriumid on järgmised:

  • psüühikahäirete äge algus;
  • psüühikahäirete varieeruvus ajas, samuti struktuuris;
  • tähelepanu ja mäluhäired (kuni amneesia);
  • mõtlemishäired;
  • tajumishäired koos visuaalsete, kuulmis-, kompimis-, haistmis- ja maitsetundlike hallutsinatsioonide võimaliku ilmnemisega;
  • teadvuse taseme muutus.

Tavaliselt, kui deliiriumi iseloomustavad kõik ülaltoodud. Kuid kliinikus võivad esineda ainult üksikud sümptomid erinevates variatsioonides. Mõnel juhul eelnevad laiendatud kliinikule mööduvad teadvuse hägustumise episoodid. Selliseid seisundeid nimetatakse preddeliiriumiks..

Diagnoosimisel võivad aidata petlikud seisundid. Nende hulka kuuluvad psühhomotoorsed häired, une-ärkveloleku tsükli häired, emotsionaalse regulatsiooni häired.

Teadvushäire, mis on osa petlikest häiretest, on määratletud kui teadliku keskkonnataju vähenemine ja võimetus keskenduda, tähelepanu säilitada või vahetada. Lisaks on ajas ja ruumis desorientatsioon ning kõnefunktsioonide halvenemine. Teadvuse muutuste areng on äge. Lähetatud kliiniku moodustamise aeg arvutatakse tavaliselt tundides, harvemini mitu päeva. Deliiriumi sümptomid kipuvad kõikuma, s.t. suudab kogu päeva raskusastet muuta. Lisaks on deliiriumi kinnitamiseks vaja laboratoorset või kliinilist tõendusmaterjali neuroloogilise või füüsilise haiguse, joobeseisundi või muude seisundite olemasolu kohta, mis võivad põhjustada olemasolevaid vaimseid kahjustusi. Teiselt poolt tuleks välistada seos olemasoleva kliiniku ja dementsuse olemasolu vahel.

Sõltuvalt valitsevate sümptomite omadustest on:

  • professionaalne deliirium. Kliinikus on orienteerumishäired reaalses keskkonnas. Patsient usub, et ta on oma töökohal, jäljendab professionaalseid motoorset tegevust. Reeglina kaasneb häirega motoorne põnevus;
  • oneiroid. Patsiendil on keerulise gallitsinoosi sümptomid, mis avalduvad fantastiliste ja müstilis-religioossete piltide ja stseenide kujul. Samal ajal kaotatakse orienteeritus omaenda isiksuses;
  • Põnev deliirium, mida iseloomustab psühhomotoorne agiteerimine voodis. Patsiendid raputavad ennast maha, viskavad olematud esemed maha, röövivad. Kõnefunktsioon taandatakse ebaselgeks, mõttetuks deliiriumiks. Prognoosi mõttes on see teadvushäire ebasoodne vorm.

Arvestades, et deliiriumil pole spetsiifilist laboratoorset ja instrumentaalset diagnoosi, põhineb diagnoos sageli ainult anamneesilistel andmetel, mille on esitanud patsiendi lähedased või kogutud meditsiiniliste dokumentide (ambulatoorse kaardi või haigusloo) põhjal. Vaimsete häirete kinnitamise raskused määrab ka asjaolu, et deliiruseelsete seisundite staadiumides ei pruugi patsiendi käitumine tõsiselt mõjutada. Lisaks sellele võivad meelepetted olla varjatud intellektuaalse allakäigu, amneesia mõnede vormide poolt ja neid ei saa pikka aega tunnustada..

Diagnostika

Meeldiv teadvuse hägustumine nõuab kohest uurimist ja ravi. Hoolimata asjaolust, et peamine diagnoos põhineb kliiniliste ilmingute analüüsil, ei ole nende olemasolu diagnoosiga samaväärne.

Kui patsiendil on deliirilisi häireid, on vaja otsida patoloogia algpõhjuseid. Need võivad hõlmata potentsiaalselt ravitavaid neuroloogilisi ja somaatilisi haigusi, mürgitust, elektrolüütide tasakaaluhäireid veres, dehüdratsiooni ja nii edasi. Sel eesmärgil kogutakse hoolikalt haiguse anamnees, täpsustatakse kõik psüühikahäirete tekkimisele eelnenud sündmused. On kohustuslik välja selgitada mis tahes keemiliste ravimite, sealhulgas narkootikumide, alkoholi tarvitamise faktid, samuti nende ootamatu tühistamise faktid.

Deliiriumiga patsientide uurimine peaks hõlmama mitte ainult neuroloogilisi uuringuid, vaid ka seotud spetsialistide konsultatsioone.

Deliirse sündroomi tekke põhjuste kindlakstegemise meetodid hõlmavad järgmist:

  • uriini ja vere üldised kliinilised uuringud;
  • biokeemiline vereanalüüs, milles hinnatakse happe-aluse olekut, elektrolüütide tasakaalu, glükoosi, albumiini, hormoone, maksaensüüme;
  • vere ja uriini analüüs toksiliste ainete suhtes;
  • elektrokardiograafia;
  • tavaline rindkere röntgen;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • neurokujutised (arvutatud ja magnetresonantstomograafia).

Ravi

Deliiriumid on kiireloomulised seisundid, mis nõuavad patsiendi kiiret hospitaliseerimist ja kohese ravi alustamist. Kvaliteetne ravimite korrigeerimine on vajalik mitte ainult deliiriumi raskete vormide, vaid ka igasuguse raskusastmega psüühikahäirete korral. See vajadus tekib seoses patsiendi võimaliku ohuga teistele ja iseendale. Rikkumiste sageli kõikuv iseloom võib ilmneda kiiresti eskaleeruva agressiooni ja vägivaldsete tendentsidena.

Puudulike häiretega patsientide asukoha küsimus haiglas on endiselt vaieldav. Teadvusdepressiooniga patsiendid vajavad viibimist intensiivravi osakonnas. Isikud, kellel on deliiriumi produktiivsed vormid, kas viibivad ka intensiivraviosakonnas või saadetakse spetsialiseeritud osakondadesse (koos alkohoolse deliiriumiga sõltuvusravile, operatsioonijärgse deliiriumiga kirurgiaosakonda jne). Viimasel juhul on soovitatav patsient ette valmistada spetsiaalses eraldi ruumis, kus on müra ja hämar valgus. Deliiriumiga patsiendi viibimine osakonnas nõuab funktsionaalset voodit koos selle kinnitamise võimalusega. Võite vajada abi sugulastelt, kes pakuvad täiendavat kontrolli. Raviarst selgitab hooldajatele eelnevalt, mis on deliirium ja kuidas patsiendiga toime tulla.

Deliirilise häirega patsiendi juhtimise taktika peab tingimata hõlmama põhihaiguse ravi, mis viis teadvuse häireni. Kui väljendunud psühhomotoorne agitatsioon ja muud produktiivse deliiriumi ilmingud ilmnevad, kasutatakse antipsühhootikume, enamasti galaperidooli. Lisaks kasutatakse bensodiasepiini ravimeid. Nendel psühhoaktiivsetel ainetel on hüpnootiline, rahustav, anksiolüütiline, lihaseid lõõgastav ja krambivastane toime. Arvestades, et patogeneesi aluseks on ainevahetushäired ajus, on infusiooni-võõrutusravi õigustatud, normaliseerides vee-elektrolüüdi ja happe-aluse seisundit, vitamiinide ja neuroprotektorite kasutuselevõttu.

Deliiriumi probleem on praegu eriti terav. See kehtib peamiselt eakate inimeste kohta, samuti nende kohta, kes kasutavad mürgiseid aineid. Äkitselt arenevate psüühikahäirete prognoos pole kaugeltki alati soodne..

Sellise diagnoosi seadmisel ja deliiriumiga patsientide raviplaani koostamisel tekib arstil sageli raskusi, mis on seotud peamiselt patoloogia väga terminoloogilise kirjeldusega. Kinnitatud asjaolu, et patsiendil on ägedad globaalsed teadvushäired, on määratletud kui deliiriline sündroom. Praktilises meditsiinis on mõistetes siiski lahknevus ja deliiriliste häirete all mõistetakse enamasti psühhomotoorse agiteerimise nähtusi, mille tegelikkustaju on häiritud. Sellised nüansid tekitavad definitsioonides segadust. See võib omakorda põhjustada lahkarvamusi patsientide diagnoosimis- ja ravimeetodites..

Vaatamata sellele nõuab mis tahes geneesi teadvushäirete tuvastamine kohest uurimist ja ravi. Lõppude lõpuks võivad psüühikahäirete algpõhjused olla ravitavad patoloogilised seisundid. Patsiendi õigeaegne terviklik uurimine ja piisav ravi võivad minimeerida deliiriumi kahjulike mõjude riski.

Alkohoolne deliirium

Alkohoolne deliirium on tõsine vaimne seisund, mis tekib alkoholi ärajätmise tagajärjel, mis tekib alkoholismi II-III staadiumis, väljendatuna palaviku, külmavärinate, deliiriumi korral koos visuaalsete, kuulmis-, kompimis-, haistmis hallutsinatsioonidega.

See haigus oli teada juba antiikajal, kuid praegu aktsepteeritud nimetuse "delirium tremens" (alkohoolne deliirium) pakkus välja alles 1813. aastal Thomas Sutton, kes esitas selle haiguse esimese üksikasjaliku kirjelduse..

Haiguse põhjused

Alkohoolse deliiriumi areng on tavaliselt põhjustatud kroonilisest alkoholimürgitusest. Kuid alkohol ei ole ainus haiguste põhjus ja selles mängivad rolli mitmed muud tegurid. Kõigepealt on oluline alkohoolsete jookide tüüp..

Teatavat tüüpi alkohoolsed joogid, näiteks kartuliviina näivad omavat erilist võimet esile kutsuda alkohoolse deliiriumi arengut, samas kui õlu ja vein ei vii selle haiguseni nii hõlpsalt, isegi kui neid tarbitakse viinaga võrdsetes kogustes sissetoodud alkoholi absoluutkoguse võrra.

Välja arvatud juhtudel, kui alkohoolne deliirium tekib alkohoolsete vedelike kasutamisel jookidena (odekolonni joomine), võib selle haiguse põhjuseks olla ka alkoholi aurude pidev sissehingamine (destilleerijates) ja odekoloni pikaajaline kasutamine keha pesemiseks.

Deliiriumalkoholi võivad põhjustada väga erinevad alkohoolsed joogid. See eeldab muidugi alati alkohoolsete vedelike pikemat kehasse viimist. Haigus ei arene pärast ühte või mitut liialdust; selle väljakujunemise tingimus on krooniline alkoholi kuritarvitamine, mis on juba põhjustanud kehas enam-vähem selgelt väljendunud muutusi kroonilise alkoholismi vormis.

Etapid

Selle valuliku seisundi võib jagada neljaks etapiks:

Patsiendil ilmnevad mao katarri tunnused; keel on paksult kaetud, välja pistes väriseb, halb isu; samal ajal muutub patsiendi käitumine: ta muutub rahutuks ja karmiks, tema näoilmed paljastavad melanhooliat ja viitavad mõnikord nägemis- või kuulmis- või mõlema hallutsinatsioonide olemasolule, mille vastu patsient siiski üritab võidelda. Mõnikord ilmub lühiajaline hämariku seisund, mille käigus tehakse teadmatult kummalisi toiminguid. Kehv uni, kestab vaid lühikest aega, mõnikord esineb täielik unetus.

I etapp võib kesta 2-3 päeva, mõnikord ka 8-10 päeva; mõnel juhul pole seda üldse olemas ja haigus algab kohe järgmise etapi nähtustega.

Sellest etapist, mida iseloomustab "sümptomite triaad" nagu värisemine, unetus, deliirium koos petlike tunnetega, taastub patsient pärast väga pikka (mõnikord) und..

Selles alkohoolse deliiriumi staadiumis väljenduvad vaimsed nähtused nii teravalt, et patsient jätab täielikult mulje, et ta on vaimuhaige: ta avastab soovi midagi teha ja harjumuspärane elukutse mängib teatud rolli (professionaalne deliirium), kogu aeg, ainult haruldaste katkestustega, on ta meeletu ja pidevalt liikumine. Sellel perioodil ülimalt elavad hallutsinatsioonid toovad kaasa pidevat põnevust; patsient ei suuda enam oma hallutsinatsioone varjata, ta sõimab ja vannub inimesi, kes, nagu talle tundub, ümbritsevad teda; räägib ta kähedalt. Patsient peaaegu ei söö üldse. Temperatuur tavaliselt tõuseb, pulss muutub väikeseks..

Alkohoolse deliiriumi neljandas etapis, mis on erutusetapp, tekivad patsiendil krambid, mille esinemisega võib juhtuda surm või protsess nõrgeneb järk-järgult ja muutub vaikseks liialdavaks deliiriumiks, mille käigus patsient võib kurnatusse surra või pärast pikaajalist und paraneb... Somaatilise sfääri küljest vaadeldakse sellel perioodil lisaks kõrgenenud temperatuurile tavaliselt ka väga sagedast väikest pulssi ja üldist kokkuvarisemist. Harvadel juhtudel toimub surm ootamatult keset deliiriumi pärast väga tugevat elevust, eriti püsti seistes (äge aju aneemia).

Kirjeldatud pildist on mitmeid kõrvalekaldeid. Kõigepealt on vaja välja tuua abortvormide olemasolu, mille korral haigus lõpeb unega 1-2 päeva pärast ja viib taastumiseni. See võib hõlmata ka neid juhtumeid, kus üksikud sümptomid ilmnevad vähem intensiivselt ja peamiselt ainult öösel..

Samuti on krooniline purjus deliirium, mis kestab mõnikord mitu nädalat; sellega kaasnevad mitmed alkohoolse deliiriumi nõrgenevad retsidiivid. Seda vormi leidub eriti vanadel kõhnunud joodikutel..

Siis väärib tähelepanu palavikuline purjus deliirium. Ülaltoodud 4. etapp areneb pärast kerget prodromaalset perioodi, samal ajal kui 2. ja 3. etapp puuduvad. Tavaliselt kulgeb haigus ägeda deliiriumi varjus, kus on kõrge palavik, väga kiire pulss, tugev lihasnõrkus jne. Sellistel juhtudel tuleb toime tulla tüsistustega, mis sõltuvad vigastustest, kopsupõletikust jne..

Haiguse sümptomid ja tunnused

Alkohoolse deliiriumi, nagu mis tahes deliiriumivormi puhul, peamine sümptom on teadvushäire. Tavaliselt täheldatakse unenäolist teadvuse hägustumist. Iseloomulik on välise maailma sündmuste moonutamine unenäos kogetud sündmuste tähenduses; selle tagajärg on patsientide võimetus orienteeruda, sageli mitte ainult ümbritseva maailma, vaid ka oma keha ja isiksuse suhtes. Tänu sellele jõuab asi sageli täieliku vaimse abituseni, millel on tugev hirm..

Teadvuse häirimise aste on väga erinev ja muutub pidevalt. Sageli on energilise pöördumise ja patsiendi kõne abil võimalik tekitada lühikese aja jooksul rahuldav orientatsioon ja saada mõnevõrra õiged vastused. Mõnikord on alkohoolse deliiriumiga patsientidel võimalik isegi nägemisvälja uurida. Samamoodi, kui viite patsiendi teise keskkonda, näiteks toite ta demonstratsiooni jaoks publiku ette, siis saab tema teadvus mõneks ajaks selgemaks, kuid kui jätate ta siis lühikeseks ajaks enda teada, siis teadvushäire tavaliselt suureneb. Peaaegu kõikidel juhtudel suureneb pimeduse saabudes teadvuse hägustumine ja samal ajal suutmatus navigeerida.

Alkohoolse deliiriumi all kannatajate vaimu meeleolu on äärmiselt muutlik ja võib ühel ja samal juhul läbida kõik etapid alates ülima õndsuse seisundist kuni tugevaima hirmu ja meeleheite seisundini. Enamasti on domineeriv seisund täis melanhooliat, hirmu, õudust ja vaimset abitust. Samal ajal on patsiendid peaaegu pidevalt liikumises vastavalt peaaegu pidevalt muutuvale ideede sisule. Täheldatakse igasuguseid üleminekuid alates teki tõmblemisest, selle otsimisest ja kergematest kaitseliikumistest kuni meeleheitlike ja vägivaldsete vägivallarünnakuteni, mis on mõttetult suunatud teiste vastu ja muudavad haiged väga ohtlikuks. Pimedas kaitsepositsioonis, kus patsiendid võivad olla, visatakse nad aknast välja, tulistatakse teisi või tehakse enesetapp.

Hallutsinatsioonid ja illusioonid on alkohoolse deliiriumi pidevad märgid; need vastavad oma sisult enamasti unes kogetud sündmustele ja afektiivsele seisundile. Esimesel kohal on sageduse osas nägemiste aistingute valdkonnas esinevad häired. Enamasti väljenduvad need häired illusioonide kujul, kuid on ka tõelisi visuaalseid hallutsinatsioone..

Tundepettused ja ebanormaalsed aistingud naha ja / või lihaste tundlikkuse sfääris ning üldise enesetunde sfääris on tavaliselt seotud visuaalsete hallutsinatsioonidega, kuna üldiselt sunnib patsienti peaaegu alati tunde petmise ja kujuteldava taju kompleks rääkima oma kogemustest. Patsiendile tundub, et ta kõnnib savimerel, et maa on kummiline või tõrvast õlitatud, et tema jalad on takerdunud okastega, et ta lebab klaasikildude peal jne. Liikumisel on kõigis neis nähtustes alati oluline roll..

Kuulmishallutsinatsioonid on ka müra ja helide kompleksid. Patsient arvab, et ta kuuleb äikest ja torme, vihase rahvahulga lähenemist, kellade helinat jne; mõnikord tundub patsientidele, et nad kuulevad vestlusi enda kohta.

Paljudel patsientidel esinevad sensoorse taju sfäärilised häired öösel väga järsult, kuid hommikul kaovad need täielikult või on väga nõrgalt väljendunud. On iseloomulik, et vaatamata meelte petmise puudumisele hetkel, usuvad patsiendid kindlalt kõige öösel kogetud reaalsusse. Tundub kummaline, kuidas pealtnäha mõistlik inimene räägib kõige kohutavamatest "õudustest", mis väidetavalt öösel juhtusid, täiesti kindlalt, et see kõik on tõsi (konfabuleerimine).

Mõned patsiendid võivad päeva jooksul meelevaldselt põhjustada hallutsinatsioone, niipea kui nad teatud asjadele mõtlevad (meelevaldsed hallutsinatsioonid). Tavaliselt on hallutsinatsioonid kõige tugevamad kohe, kui patsiendid silmad magama panevad. Neid hallutsinatsioone, mis ilmuvad ärkveloleku ja une vahelises olekus, nimetatakse hüpnagoogilisteks..

Pettekujutelmad vastavad meelte petmistele ja on enamjaolt väga mööduvad, mööduvad; sageli juhtub, et patsiendid eksitavad unenägusid tegelikkuseks.

Mälu seisund alkohoolses deliiriumis ei ole sama; pärast deliiriumi möödumist eksisteerib sageli täielik amneesia, kuid mõnel juhul jäävad osalised mälestused suuremal või vähemal määral alles. Petteseisundis unustavad patsiendid tavaliselt muutliku kujuteldava taju kiiresti; kuid võib juhtuda ka seda, et üks või mitu päeva mäletab patsient mõnda kujuteldavat sündmust ja naaseb selle juurde oma vestlustes.

Nagu juba märgitud, on alkohoolse deliiriumiga patsientide tegevused tihedalt seotud kujuteldavate kogemuste ja sellest tulenevate mõjudega. Haiged tormavad aknast välja, et pääseda edasiliikuvate jälitajate eest, pääseda “leekidega ümbritsetud toast”; nad ründavad autsaiderit, et "ennast kaitsta" või kätte maksta "solvangute" eest, millega ta neid dušši all käis. Paljud neist toimingutest omandavad vägivaldse tegevuse ainult illusioonidest sõltuvate vigade kaudu. Üks patsient tormab aknast välja, viies ta ukse juurde; heidab teine ​​end sillalt alla jõkke, pidades reelingut meheks, kes ummistab teda ja soovib temast üle hüpata.

Somaatilise sfääri osas täheldatakse mitmeid iseloomulikke kaasnevaid nähtusi:

⇒ 1. Närvisüsteemi motoorse sfääri küljelt. Värisemine on alkohoolse deliiriumi üks levinumaid sümptomeid. Tavaliselt saavutab treemor tugevaima kraadi hommikul, seda leidub peamiselt distaalsetes piirkondades ja see algab kätest, sõrmedest, huultest, keelest ja levib seejärel ka ülejäänud ülajäsemetele ja jalgadele; mõnel juhul hõlmab igasugune katse liikuda kogu keha värisemisega. Sageli täheldatakse fibrillaarseid tõmblusi, eriti silmalaugude ümmarguses lihases, sügo- ja rinnalihastes.

Üldiselt kaasnevad värisemisega mõnikord silma lihased (nüstagm). Pealegi on sageli raske otsustada, kas näolihaste selge ataktiline liigese tõmblemine sõltub lihtsast värinast või raskemast innervatsioonihäirest..

Alkohoolse deliiriumi pareetilisi sümptomeid leitakse varajases staadiumis hüpoglossaalse närvi piirkonnas, keele raskuse, häguse kõne ja kogelemise kujul; mõnikord tekib diploopia üksikute silmalihaste pareeside tõttu; kuid lisaks sellele läbib üldine motoorne jõud nõrgenemise, millest saab üle ainult tugeva põnevuse ja raevu olekus ning selles seisundis avastab patsient mõnikord uskumatu jõu, hävitades kõik, mis temaga kokku puutub. Parees kombineeritakse sageli ataksiaga.

Vähem levinud on krampide kokkutõmbed üksikutes lihasgruppides (krambid), kõige sagedamini tekivad öösel vasikalihaste krambid. Mõnikord areneb jäsemete tõusev halvatus (neuriit), põie ja pärasoole sulgurlihaste halvatus, tagajärgedena, tavaliselt kaasnevad need ainult kroonilise alkoholismiga.

⇒ 2. Närvisüsteemi tundliku sfääri küljelt. Lisaks ebanormaalsetele nahatundmistele on ka hüperesteesia nähtusi, mis levivad kas enamusele kehapinnast või piirduvad üksikute osadega ja panevad patsiendid valjult karjuma igal naha puudutamisel. Alguses esineb sageli ka hüperesteesiat seoses teatud värvide tajumisega; see hüperesteesia asendatakse hiljem värvide eristamise võime nõrgenemise ja isegi täieliku kadumisega. Sagedamini esinevad anesteesia nähtused, mis võivad eksisteerida ka selge teadvusega. Patsiendid ei tunne luust kinni jäänud tihvti torkimist, nad toetuvad murtud kätele, jooksevad murdunud vaagnaga ringi. See narkoos koos alkohoolse deliiriumiga nõuab tungivalt, et iga selle haigusega patsient läbiks kõige üksikasjalikuma uuringu, kuna siseorganite raskete haiguste korral ei esine sageli subjektiivseid kaebusi. Harva on üldanesteesia; mõnikord piirdub see teatud piirkondadega, eriti varvaste ja käte piirkonnaga, sääre piirkonnaga, õla esiosaga jne..

⇒ 3. Epileptilised krambid. Sõltumata üsna tavalistest juhtudest, kui epileptikud muutuvad alkohoolikuteks ja alkohoolse deliiriumiga haigestudes satuvad mõnikord epilepsiahoogudesse, areneb deliiriumtremenside ajal epilepsia sageli ka nendel patsientidel, kes pole varem epilepsiahoogude all kannatanud..

⇒ 4. Palavikulised nähtused. Palavikku täheldatakse peaaegu alati alkohoolses deliiriumis; sageli piirdub see madala temperatuuriga 37,5-38 ° C, mõnikord ulatub see komplikatsioonide puudumisel 39 ° C ja kõrgemani. Normaalse kulgemise korral lõpeb palavik kriitiliselt lõpliku une tekkimisega. On arusaadav, et komplikatsioonid ise võivad põhjustada palavikku. Harvadel juhtudel võib tüüpiline alkohoolne deliirium tõusta kõrge temperatuurini, kuni 42 ° C.

⇒ 5. Pulss. Esialgu on see tavaliselt täis ja veidi sagedamini kui tavaliselt. Edasisel kursil muutub see tavaliselt väikeseks, kuid selle sagedus ei suurene. Ainult palavikulise vormiga saavutab see algusest peale erakordse sageduse, jõudes sageli 140–160 lööki / min..

⇒ 6. Uriin. Uriini kogus on tavaliselt normaalne, suureneb erikaal, väheneb fosforhappe ja karbamiidi kogus. Paljudel juhtudel sisaldab uriin valku.

⇒ 7. Veri. Alkohoolse deliiriumiga patsientide verevalamise ajal märgati sageli, et vabanenud veri oli opalestseeruv ja piimjas. See tuleneb suurenenud vere rasvasisaldusest.

⇒ 8. higistamine. Tavaliselt intensiivistub see järsult, eriti haiguse suurima arengu perioodil. Liigne rikkalik higistamine koos vägivaldse kummardusega on ebasoodne märk. Nahal on märkimisväärne kalduvus gangreenile ja lamatised arenevad kiiresti, kui neid korralikult ei hooldata, eriti palavikulises alkohoolses deliiriumis. Terminaalse unega kaasneb tavaliselt rikkalik higistamine..

⇒ 9. Muude organite nähtused. Need sisaldavad kroonilisele alkoholismile iseloomulikke muutusi: mao ja soolte katarr, suurenenud maks, maksatsirroos, krooniline nefriit, katarraalne konjunktiviit, neelu katarr ja bronhid rohkesti röga sisaldava märkimisväärse koguse võihappega. Lõpuks tuleb mainida ka arterioskleroosi, mida saab hõlpsasti tuvastada radiaalsetes, ajalistes ja tavaliselt ka unearterites. Seoses arterioskleroosiga esineb ka südamelihase degeneratsioone, südameklapi defekte jne. Samuti on muutusi perifeersetes närvides, neuritilisi nähtusi.

Prodromaalstaadium alkohoolses deliiriumis on haruldane. Seda iseloomustavad peavalu, raskustunne peas, rahutu uni, häirivad unenäod, üldine ärevus, hirmutunne, värisemine, silmade ees virvendavad sädemed jne. Patsiendid tunnevad, et lähenemas on tõsine haigus. Kuid peaaegu alati eksisteerivad kuulutajad väga lühikest aega, kestavad vaid paar tundi või isegi vähem kui tund, harva mitu päeva. Enamasti tekivad pettekujutlused äkitselt, ilma eelkäijateta..

Haiguse kulg

Enamasti algab alkohoolne deliirium ootamatult väga vägivaldsete nähtustega ja saavutab kiiresti täieliku arengu. See kestab 3-9 päeva, sageli sümptomite intensiivsuse kõikumistega. Tüüpilistel juhtudel lõpeb deliirium unega, mis kestab 12–24 tundi, misjärel patsiendid ärkavad täiesti selge teadvuse ja orientatsiooniga. Deliiriumi ajal ei söö patsiendid hästi, keelduvad sageli täielikult söömast ja joomast; pärast haigust ilmub üsna hea isu.

Harvadel juhtudel kulgeb haigus veidi pikema kulgemisega. Möödub mitu nädalat, mõnikord remissioonidega, kuni patsiendid on ülejäänud valedest ideedest täiesti vabad ega näita üles oma haigusesse täiesti teadlikku suhtumist. Esineb ka abordijuhtumeid.

Alkohoolse deliiriumi tulemus tavalise kulgemisega juhtudel on taastumine, viidates loomulikult ainult deliiriumi rünnakule, mitte kroonilisele alkoholismile üldiselt. Teatud juhtudel lõpeb haigus surmaga. Mõnikord areneb alkohoolsest deliiriumist krooniline vaimuhaigus, näiteks Korsakoffi psühhoos, või järk-järgult sekundaarne dementsus.

Haiguse tagasipöördumist täheldatakse väga sageli, kuna pärast deliiriumi lõppu püsib krooniline alkoholism ja ainult harvadel juhtudel lõpetab alkoholijoobes inimene pärast sellist rünnakut joomist.

Diferentsiaaldiagnoos

Alkohoolse deliiriumi diferentsiaaldiagnostika ei ole tavaliselt keeruline, kui ajalugu on teada. Kui anamneesiateavet pole, võivad diferentsiaaldiagnostikas olla olulised kaasnevad kroonilise alkoholismi somaatilised sümptomid, alkohoolse hingeõhna lõhn ja pettuse hõlpsus..

Patoloogiline anatoomia

On ütlematagi selge, et alkohoolse deliiriumi korral leitakse tavaliselt kroonilise alkoholismi tunnuseid. Need kroonilise alkoholismi korral kesknärvisüsteemis täheldatud muutused pole aga üldse iseloomulikud ning võivad sõltuvalt iga juhtumi omadustest ja intellektuaalse lagunemise astmest olla väga erinevad, esitades kvantitatiivselt eriti suuri erinevusi. Enam väljendunud juhtudel on aju kumeral pinnal selge pia materi läbipaistmatus ja paksenemine ning ependüümi enam-vähem selge granulaarsus..

Raskematel juhtudel on kaalumisega võimalik tuvastada medulla surm, mis muutub keerdude hõrenemise tõttu makroskoopiliselt märgatavaks, eriti esiosas. Enamik anumaid on ühel või teisel määral mõjutatud. Mõnel juhul on anumad märkimisväärselt hästi säilinud, nii et arterioskleroosi jälgi ei leita ei väikestest ega suurtest arteritest. Vastupidi, teistel juhtudel on veresoonte muutused rohkem väljendunud kui kõik muud patoloogilised muutused. Ganglionirakud, pulberkiud ja neuroglia ei esita ka üsna iseloomulikke muutusi; nende seisund varieerub sõltuvalt juhtumi laadist.

Ravi

Alkohoolse deliiriumi ravi saab läbi viia ainult selleks sobivalt raviasutuses. Püüdke patsienti alati vaatlusosakonnas voodis hoida.

Järgmisena peate lõpetama põnevuse; kõrvaldada ainevahetuse ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired; kõrvaldada hemodünaamilised häired ja normaliseerida hingamine; võtma asjakohaseid meetmeid neerude, maksa, kopsu ja aju funktsioonide erinevate rikkumiste ärahoidmiseks või kõrvaldamiseks; aidata kaasa hüpertermia vähenemisele; viia läbi samaaegsete haiguste ravi (kui neid on).