Mis on laste tähelepanuhäire

ADHD on neuroloogilis-käitumusliku iseloomuga arenguhäire, kus beebide hüperaktiivsus väljendub koos tähelepanupuudusega. Selle häire iseloomulike tunnuste hulgas, mille olemasolu annab aluse ADHD diagnoosimiseks, on sellised sümptomid nagu keskendumisraskused, suurenenud aktiivsus ja impulsiivsus, mida ei saa kontrollida. Tulenevalt asjaolust, et lastel on raske tähelepanu suunata, ei suuda nad sageli haridusülesandeid õigesti täita ega probleeme lahendada, kuna nad teevad vigu iseenda tähelepanematuse ja rahutuse (hüperaktiivsuse) tõttu. Samuti ei pruugi nad kuulata õpetajate selgitusi või lihtsalt ei pööra nende selgitustele tähelepanu. Neuroloogia peab seda häiret püsivaks krooniliseks sündroomiks, mille raviks pole tänaseni leitud. Arstid usuvad, et ADHD (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire) kaob jäljetult, kui beebid kasvavad või täiskasvanud kohanevad sellega elama.

ADHD põhjused

Tänapäeval pole ADHD (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire) täpseid põhjuseid kahjuks kindlaks tehtud, kuid eristada saab mitmeid teooriaid. Orgaaniliste häirete põhjused võivad olla: ebasoodne ökoloogiline olukord, immunoloogiline kokkusobimatus, naissoost elanikkonna nakkushaigused raseduse ajal, narkoosimürgitus, naiste teatud ravimite, ravimite või alkoholi võtmine lapse kandmise ajal, mõned ema kroonilised haigused, raseduse katkemise ohud, enneaegne või pikaajaline sünnitus, tööaktiivsuse stimuleerimine, keisrilõige, loote ebanormaalne esitus, kõik vastsündinute haigused, mis esinevad kõrge palavikuga, tugevate ravimite kasutamine imikute poolt.

Samuti võivad sellised haigused nagu astmaatilised seisundid, südamepuudulikkus, kopsupõletik, diabeet toimida teguritena, mis kutsuvad esile imikute ajutegevuse häireid..

Samuti on teadlased leidnud, et ADHD tekkeks on geneetilised eeldused. Kuid need avalduvad ainult välismaailmaga suheldes, mis võib selliseid eeldusi kas tugevdada või nõrgendada..

ADHD sündroom võib lapsele postnataalsel perioodil põhjustada ka negatiivseid mõjusid. Sellistest mõjudest võib eristada nii sotsiaalseid põhjuseid kui ka bioloogilisi tegureid. Kasvatamismeetodid, suhtumine beebisse perekonnas, ühiskonnaüksuse sotsiaalmajanduslik seisund ei ole põhjused, mis iseenesest provotseerivad ADHD-d. Kuid loetletud tegurid arendavad sageli puru kohanemisvõimet ümbritseva maailmaga. Bioloogilised tegurid, mis provotseerivad ADHD arengut, hõlmavad lapse toitmist kunstlike toidulisanditega, pestitsiidide, plii, neurotoksiinide olemasolu imiku toidus. Täna on nende ainete mõju ADHD patogeneesile uurimisjärgus..

Ülaltoodut kokku võttes on ADHD sündroom polüetioloogiline häire, mille moodustumise põhjustab mitme kompleksi teguri mõju.

ADHD sümptomid

ADHD peamisteks sümptomiteks on tähelepanuhäired, laste aktiivsuse suurenemine ja nende impulsiivsus..

Tähelepanu poolsed häired ilmnevad beebis suutmatuses tähelepanu pöörata subjekti elementidele, tehes palju vigu, tähelepanu säilitamise raskus haridus- või muude ülesannete täitmisel. Selline laps ei kuula talle adresseeritud kõnet, ei tea, kuidas juhiseid täita ja töö lõpuni viia, ei ole võimeline üksi ülesandeid planeerima ega korraldama, püüab vältida pikaajalist intellektuaalset pingutust nõudvaid tegevusi, kaldub pidevalt oma asju kaotama, näitab unustust, on kergesti häiritav.
Hüperaktiivsus avaldub käte või jalgade rahutute liikumiste, paigal nihelemise, rahutusena.

ADHD-ga lapsed ronivad või jooksevad sageli kuhugi, kui see pole kohane ega saa rahulikult ja vaikselt mängida. Selline sihitu hüperaktiivsus on püsiv ega mõjuta olukorra reegleid ega tingimusi..

Impulsiivsus avaldub olukordades, kus lapsed ei saa küsimuse lõppu kuulamata ja kõhklemata sellele vastata, kuid ei suuda oma järjekorda oodata. Sellised lapsed katkestavad sageli teisi, segavad neid, on sageli jutukad või pidamatud kõnes..

ADHD-ga lapse omadused. Loetletud sümptomeid tuleks imikutel jälgida vähemalt kuus kuud ja need peaksid levima kõikides eluvaldkondades (kohanemisprotsesside häireid täheldatakse mitut tüüpi keskkondades). Selliste laste õpiraskused, sotsiaalsete kontaktide probleemid ja tööalased tegevused on selgelt väljendunud.

ADHD diagnoos pannakse siis, kui muud vaimsed patoloogiad on välistatud, kuna selle sündroomi ilminguid ei tohiks seostada ainult teise haiguse esinemisega.

ADHD-ga lapse omadustel on oma omadused sõltuvalt vanuseperioodist, kus ta on.

Eelkoolieas (kolmest kuni 7 aastani) hakkab sageli ilmnema imikute suurenenud aktiivsus ja impulsiivsus. Liigne aktiivsus avaldub pidevas liikumises, milles lapsed on. Neid iseloomustab äärmine rahutus klassiruumis ja jutukus. Imikute impulsiivsus väljendub löövate toimingute tegemises, teiste inimeste sagedases katkestamises, kõrvaliste vestluste segamises, mis neid ei puuduta. Tavaliselt peetakse selliseid lapsi halvasti või liiga temperamentseteks. Sageli võib impulsiivsusega kaasneda hoolimatus, mille tagajärjel võib beebi ohustada ennast või teisi.

ADHD-ga lapsed on üsna lohakad, sõnakuulmatud, viskavad või lõhuvad sageli asju, mänguasju, võivad olla agressiivsed ja mõnikord jäävad eakaaslastest kõne arengus maha..

ADHD-ga lapse probleeme pärast õppeasutusse vastuvõtmist süvendavad ainult koolinõuded, mida ta ei suuda täielikult täita. Laste käitumine ei vasta vanusenormile, seetõttu ei suuda ta haridusasutuses saada oma potentsiaalile vastavaid tulemusi (intellektuaalse arengu tase vastab vanusevahele). Tundide ajal ei kuule sellised lapsed õpetajat, neil on keeruline pakutud ülesandeid lahendada, kuna neil on raskusi töö korraldamisel ja selle lõpuleviimisel, selle täitmise käigus unustatakse ülesannete tingimused, assimileeritakse halvasti õppematerjali ega suudeta seda õigesti rakendada. Seetõttu katkestavad lapsed kiiresti ülesannete täitmise protsessi..

ADHD-ga lapsed ei hooli üksikasjadest, kipuvad unustama, nihkuvad halvasti ja ei järgi õpetaja juhiseid. Kodus ei suuda need lapsed tundide ülesannetega iseseisvalt toime tulla. Palju sagedamini on neil eakaaslastega võrreldes raskusi loogilise mõtlemise oskuste, lugemis-, kirjutamis- ja loendamisoskuste arendamisega.

ADHD sündroomi all kannatavaid kooliõpilasi iseloomustavad raskused inimestevahelistes suhetes, probleemid kontaktide loomisel. Nende käitumine on meeleolu oluliste kõikumiste tõttu ettearvamatu. Samuti märgitakse kuumust, kukekust, vastandlikke ja agressiivseid tegevusi. Seetõttu ei saa sellised lapsed veeta pikka aega mängides, edukalt suhelda ja luua eakaaslastega sõbralikke kontakte.

Meeskonnas on ADHD-ga lapsed pideva ärevuse allikad, kuna nad teevad müra, segavad teisi ja võtavad teiste inimeste asju küsimata. Kõik ülaltoodud põhjustavad konfliktide tekkimist, kuna see puru muutub meeskonnas soovimatuks. Sellise suhtumisega silmitsi seistes muutuvad lapsed klassis tahtlikult "naljameesteks", lootes seeläbi parandada suhteid oma eakaaslastega. Seetõttu ei kannata mitte ainult ADHD-ga laste koolitulemused, vaid ka klassi töö üldiselt, kuna need võivad tunde häirida. Üldiselt jätab nende käitumine mulje vastuolust nende vanuseperioodiga, mistõttu eakaaslased ei soovi nendega suhelda, mis vähehaaval ADHD-s imikutel madala enesehinnangu tekitab. Peres kannatavad sellised lapsed sageli nende pideva võrdlemise tõttu teiste kuulekamate või paremini õppivate lastega..

ADHD hüperaktiivsust noorukieas iseloomustab märkimisväärne langus. See asendatakse sisemise ärevuse ja kohmetuse tundega..

ADHD-ga noorukeid iseloomustab iseseisvuse puudumine, vastutustundetus, raskused ülesannete täitmisel, ülesannete täitmisel ja tegevuste korraldamisel. Puberteedieas täheldatakse tähelepanuhäire ja impulsiivsuse häirete tõsiseid ilminguid ligikaudu 80% -l ADHD-ga noorukitest. Sageli halveneb sellise häirega lastel kooli tulemuslikkus seetõttu, et nad ei suuda oma tööd tõhusalt planeerida ja õigeaegselt korraldada..

Järk-järgult muutuvad lapsed pere- ja muudes suhetes raskemaks. Enamikku selle sündroomiga noorukeid eristab probleemide esinemine käitumisreeglite järgimisel, ebamõistliku käitumisega, mis on seotud põhjendamatu riskiga, sõnakuulmatus ühiskonna seadustele ja sõnakuulmatus sotsiaalsetele normidele. Koos sellega iseloomustab neid psüühika nõrk emotsionaalne stabiilsus ebaõnnestumiste, otsustamatuse, madala enesehinnangu korral. Teismelised on liiga tundlikud eakaaslaste narrimise ja barbide suhtes. Koolitajad ja teised iseloomustavad nooruki käitumist ebaküpsena, mis ei sobi nende vanuse järgi. Igapäevaelus eiravad lapsed turvameetmeid, mis suurendab õnnetuste ohtu.

ADHD anamneesiga noorukieas on lapsed kaaslastest palju tõenäolisemalt erinevatesse kuritegelikesse rühmadesse sattunud. Samuti võivad noorukid soovida alkohoolsete jookide või narkootikumide kuritarvitamist..

Töö ADHD-ga lastega võib hõlmata mitut valdkonda: käitumisteraapiat või kunstiteraapiat, mille põhieesmärk on sotsiaalsete oskuste arendamine.

ADHD diagnoosimine

Rahvusvaheliste märkide põhjal, mis sisaldavad selle häire kõige tüüpilisemate ja selgelt jälgitavate ilmingute loendeid, on võimalik diagnoosida ADHD-d.

Selle sündroomi hädavajalikud omadused on:

- sümptomite kestus vähemalt kuue kuu jooksul;

- levimus vähemalt kahte tüüpi keskkonnas, ilmingute püsivus;

- sümptomite raskusaste (on olulisi õpiraskusi, sotsiaalsete kontaktide häireid, ametialast sfääri);

- muude psüühikahäirete välistamine.

ADHD hüperaktiivsust määratletakse kui esmast häiret. Samal ajal on ADHD-l mitmeid vorme, mis on põhjustatud domineerivate sümptomite olemasolust:

- kombineeritud vorm, mis hõlmab kolme sümptomite rühma;

- ADHD koos levinud tähelepanuhäiretega;

- ADHD domineerib impulsiivsus ja suurenenud aktiivsus.

Lapsepõlve vanuseperioodil täheldatakse suhteliselt sageli selle sündroomi nn seisundite jäljendajaid. Ligikaudu kahekümnel protsendil lastest on perioodiline käitumine, mis sarnaneb ADHD-ga. Seetõttu tuleks ADHD-d eristada paljudest tingimustest, mis sarnanevad sellega eranditult väliste ilmingute korral, kuid põhjustel ja parandusmeetoditel oluliselt erinevad. Need sisaldavad:

- individuaalsed isikuomadused ja temperamendi tunnused (liiga aktiivsete imikute käitumine ei lähe kaugemale vanusenormist, psüühika kõrgemate funktsioonide kujunemise astmest tasandil);

- ärevushäired (laste käitumise tunnused on seotud traumaatiliste põhjuste mõjuga);

- varasema ajukahjustuse, mürgistuse, neuroinfektsiooni tagajärjed;

- somaatiliste haigustega asteenilise sündroomi olemasolu;

- iseloomulikud häired koolioskuste kujunemisel, nagu düsleksia või düsgraafia;

- endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi või kilpnäärme patoloogia);

- pärilikud tegurid, nagu Tourette'i sündroom, Smith-Magenise sündroom või habras X-kromosoom;

- vaimsed häired: autism, vaimne alaareng, afektiivsed häired või skisofreenia.

Lisaks tuleks ADHD diagnoosida, võttes arvesse sellise seisundi spetsiifilist vanuse dünaamikat. ADHD ilmingutel on spetsiifilised omadused vastavalt teatud vanuseperioodile..

ADHD täiskasvanutel

Praeguse statistika kohaselt kannatab ADHD sündroomi all umbes 5% täiskasvanutest. Koos sellega märgitakse sellist diagnoosi peaaegu 10% -l koolilastest. Umbes pooled ADHD-ga lastest saavad selle seisundiga täiskasvanuikka. Samal ajal pöördub täiskasvanud elanikkond ADHD tõttu palju vähem arsti poole, mis vähendab oluliselt sündroomi avastamise määra nendes..

ADHD sümptomid on inimestel erinevad. Patsientide käitumises võib siiski välja tuua kolm keskset märki, nimelt häiritud tähelepanufunktsioon, suurenenud aktiivsus ja impulsiivsus..

Tähelepanu häire väljendub võimetuses keskenduda teatud objektile või asjadele. Täiskasvanud inimesel hakkab mõne minuti pärast igav, kui ta täidab ebahuvitavat monotoonset ülesannet. Sellistel inimestel on raske teadlikult tähelepanu pöörata mis tahes teemale. Keskkond peab ADHD-ga inimesi ebavajalikeks ja mittetöötavateks, kuna nad saavad hakata tegema mitmeid asju ega viia ühtegi lõpuni. Suurenenud aktiivsus leitakse üksikisikute pidevas liikumises. Neid iseloomustab rahutus, rahmeldamine ja liigne jutukus..

ADHD sündroomiga inimesed kannatavad rahutuse all, rändavad sihitult mööda tuba ringi, haaravad kõigest kinni, koputavad pliiatsi või pliiatsiga lauda. Pealegi kaasneb kõigi selliste toimingutega suurenenud põnevus..

Impulsiivsus avaldub mõtete ootuses tegude abil. ADHD-ga inimene kipub esimesi pähe tulevaid mõtteid häälitsema, lisab vestlusesse pidevalt omaenda märkusi, muudab impulsiivseks ja sageli löövaks.

Lisaks loetletud ilmingutele iseloomustavad ADHD-d põdevaid inimesi unustamine, ärevus, täpsuse puudumine, madal enesehinnang, organiseerumatus, kehv vastupidavus stressiteguritele, melanhoolia, depressiivsed seisundid, väljendunud meeleolu kõikumine ja raskused lugemisel. Sellised tunnused raskendavad üksikisikute sotsiaalset kohanemist ja moodustavad soodsa pinnase igasuguse sõltuvuse tekkeks. Keskendumisvõimetus rikub teie karjääri ja hävitab isiklikud suhted. Kui patsiendid pöörduvad õigeaegselt pädeva spetsialisti poole ja saavad piisavat ravi, siis enamikul juhtudel jäävad kõik kohanemisprobleemid tühjaks..

ADHD ravi täiskasvanutel peab olema terviklik. Tavaliselt määratakse neile närvisüsteemi stimuleerivad ravimid, näiteks metüülfenidaat. Need ravimid ei ravi ADHD sündroomi, kuid aitavad sümptomite üle kontrolli saavutada..

ADHD ravi täiskasvanutel parandab enamiku inimeste seisundit, kuid neil võib olla raske oma enesehinnangut parandada. Psühholoogiline nõustamine aitab omandada enesekorralduslikke oskusi, oskust asjatundlikult sisse seada päevakava, taastada katkenud suhted ja parandada suhtlemisoskust.

ADHD ravi

Laste ADHD ravil on teatud meetodid, mille eesmärk on elavdada närvisüsteemi häiritud funktsioone ja nende kohanemist ühiskonnas. Seetõttu on teraapia multifaktoriaalne ja hõlmab dieeti, ravimiteta ravimeid ja ravimiteraapiat..

Esimeses pöördes peaksite tegelema seedetrakti normaliseerimisega. Seetõttu tuleks igapäevases dieedis eelistada looduslikke tooteid. Piimatooted ja munad, sealiha, konserveeritud ja värvitud toidud, rafineeritud suhkur, tsitrusviljad ja šokolaad tuleks toidust välja jätta..

Lastel on ADHD-ga mittemeditsiiniline ravi seotud käitumise muutmisega, psühhoterapeutiliste tavadega, pedagoogiliste ja neuropsühholoogiliste parandusmeetmetega. Lastele pakutakse hõlbustatud õpperežiimi, see tähendab, et klassiruumi kvantitatiivne koosseis väheneb ja tundide kestus väheneb. Lapsi julgustatakse keskenduma saamiseks istuma esimeste töölaudade juurde. Samuti on vaja teha koostööd vanematega, et nad õpiksid oma laste käitumist kannatlikult kohtlema. Vanemad peavad selgitama vajadust kontrollida hüperaktiivsete laste päevarežiimi järgimist, pakkudes imikutele võimalust liigse energia kulutamiseks treeningu või pikkade jalutuskäikude kaudu. Väsimus peaks olema minimaalne, kui lapsed täidavad ülesandeid. Kuna hüperaktiivseid lapsi eristab suurenenud erutuvus, on soovitatav nad osaliselt isoleerida suhtlemisest suurtes ettevõtetes. Samuti peab nende partneritel mängus olema vastupidavus ja rahulik iseloom..

Ravimivaba ravi hõlmab ka mõnede psühhoteraapiliste võtete kasutamist, näiteks on ADHD korrigeerimine võimalik rollimängude või kunstiteraapia abil.

ADHD korrigeerimine ravimteraapiaga on ette nähtud muude kasutatud meetodite tulemuste puudumisel. Laialdaselt kasutatakse psühhostimulaatoreid, nootroopikume, tritsüklilisi antidepressante ja trankvilisaatoreid.

Lisaks peaks töö ADHD-ga lastega olema suunatud mitme ülesande lahendamisele: tervikliku diagnostika läbiviimine, perekondliku olukorra normaliseerimine, kontaktide loomine õpetajatega, laste enesehinnangu tõstmine, laste kuulekuse arendamine, teiste inimeste õiguste austamise õpetamine, korrektne verbaalne suhtlus, kontroll enda emotsioonide üle.

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse PsychoMed arst

Selles artiklis esitatud teave on mõeldud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Kui kahtlustate ADHD-d, pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega

Miks õpivad ADHD-ga lapsed halvemini, kas see sündroom võib ilmneda täiskasvanueas ja kuidas harida "porgandi ja porgandita" meetodiga

Laste hüperaktiivsuse uurimine on arstidele ja koolitajatele muret valmistanud alates 19. sajandi keskpaigast. Aastal 1845 kirjeldas saksa arst Heinrich Hoffmann poeetilises vormis äärmiselt liikuvat last ja pani talle hüüdnime "fidget Philip".

Sellest haigusest sai arstide tähelepanelik uurimine 20. sajandi alguses. Ajakiri Lancet avaldas 1902. aastal inglise arsti George Frederick Stilli loengu, mille ta oli varem pidanud Kuningliku Akadeemia arstidele. Autor seostas hüperaktiivsust bioloogilise alusega, mitte halva lapsevanemaga, nagu toona vaikivalt eeldati..

Termini ajalugu

1980. aastal võeti DSM-I klassifikatsioonis (psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat) kasutusele mõisted Attention Deficit Disorder (ADD) ja selle variant Hyperactivity Disorder (ADD). + H).

Tuleb märkida Kanada autori Virginia Douglase (1980, 1983) uuringud, kes esitasid haiguse keskmes teooria "neljast suurest defitsiidist": 1) vähenenud võime tähelepanu hoida, 2) impulsiivse käitumise nõrk pärssimine, 3) aktiveerivate mõjurite taseme nõrk modulatsioon, 4) ebatavaliselt tugev kalduvus viivitamatuks rahuldamiseks.

ADHD sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud määravad kolm peamist sümptomikompleksi: tähelepanematus, hüperaktiivsus ja impulsiivsus..

Tähelepanematus. ADHD-st rääkides tähendavad need nendel lastel tavaliselt suurenenud tähelepanu hajumist ja vähenenud tähelepanu kontsentratsiooni. ADHD-ga lastel puudub pidev (püsiv) tähelepanu, mis väljendub ebahuvitava ülesande pikaajalise täitmise võimatuses. Samal ajal saavad nad tundide kaupa enda jaoks midagi huvitavat teha (näiteks arvutimänge, multifilmide vaatamist). Lisaks on valikulise tähelepanu puudujääk, mis väljendub kõrvaliste stiimulite tähelepanu hajutatuse suurenemises, eriti kui need stiimulid on eredad ja huvitavad. Niisiis paneb hoovist mööduv auto aknast välja vaatama ja kodutööde tegemisel pika pausi tegema. Sageli väheneb ka tähelepanu vahetamine.

Hüperaktiivsus. ADHD-ga laste hüperaktiivsust määratletakse tavaliselt motoorse aktiivsuse suurenemisena. Vanemad kurdavad: tundub, et lapsega on mootor ühendatud. ADHD-ga lapsed ei saa tunni ajal paigal istuda. Kui selline laps siseneb arsti kabinetti, on mures kontoris oleva kontoriseadmete seisund: arvuti, monitor, printer. Erinevalt lihtsalt energilistest lastest on ADHD-ga laste tegevus sihituks. Kahjuks võib hüperaktiivsus mõnikord põhjustada lapsel traumat..

Impulsiivsus. Impulsiivsuse all mõistetakse võimetust kontrollida oma impulsse. Impulsiivsed lapsed ei jõua oma mängukorda ära oodata. Haridusolukorras on sellistel lastel "impulsiivne tööstiil": nad hüüavad tunnis vastuseid, neile täielikult vastamata, katkestavad teised õpilased või õpetaja. Impulsiivsuse tõttu satuvad lapsed sageli ohtlikesse olukordadesse, mõtlemata tagajärgedele. Riskisõltuvus põhjustab vigastusi ja õnnetusi.

Tähelepanu puudulikkuse häire põhjused

ADHD alampiiriks peetakse vanust kolm kuni neli aastat. Kuni kolme aasta vanuseni ilmestavad lapsed diferentseerimata käitumiskomplekti, mida nimetatakse alakontrollitud käitumismudeliks. Umbes kolmeaastaselt eristub see muster. Tuleb märkida, et Lev Semenovich Vygotsky kontseptsiooni kohaselt on kolmeaastane periood kolmanda vanuse kriis - kolme aasta kriis. Selle perioodi sisuks on negatiivsus, kangekaelsus ja kangekaelsus..

Eelkoolieas on haiguse peamine ilming hüperaktiivsus. Sellised lapsed rändavad sihitult mööda lasteaiarühma ringi, vahetpidamata lobisedes, segades teiste laste tegevust. Suurenenud aktiivsus sel perioodil võib olla temperatuuri või täiskasvanute rangete nõuete tõttu normaalse arengu variant. Rikkumist näitab probleemse käitumise raskus ja kroonilisus. Peamised kaebused ADHD-s viitavad algkooliealistele. Kuna haridusprogrammid on olemas ka koolieelsetes lasteasutustes, on peamised kooliea käitumismallid nähtavad juba viieaastaselt.

ADHD liigitatakse multifaktoriaalseks arenguhäireks ja alati tuleks meeles pidada, et üksteist võib mõjutada mitu tegurit. ADHD põhjustavad tegurid on peamiselt geneetilised ja perinataalsed..

Dopamiin D4 retseptori (DRD4) ja dopamiini transporteri geeni (DAT1) geenil on suur tähtsus. Need tunnused määravad aju dopaminergilise neurotransmitterite süsteemi toimimise vähenemise..

Huvitav on märkida, et ADHD esineb sagedamini kaksikutel ja õdedel-vendadel. ADHD tekkimise risk selle haiguse all kannatavate patsientide sugulastel oli umbes 30%. ADHD on sagedasem enneaegselt sündinud beebide seas. Eriti oluline ADHD tekkeks perinataalsete tegurite hulgas on ema suitsetamine selle raseduse ajal. Lisaks tuleks öelda ärevushäirete rolli kohta emas raseduse ajal..

Meie uuring näitas ADHD-ga laste emade kõrget ärevust (Chutko L.S., Surushkina S. Yu., Anisimova T.I., 2017). Ärevus venis, üle poole ärevushäiretest esines enne ADHD-ga lapse sündi. See asjaolu ja väga kõrge isiklik ärevus võimaldasid meil mõelda, et tegemist on isiksuseomadusega, mitte ainult reaktsiooniga ADHD-ga lapse käitumisele. Kuigi omakorda mõjutavad ADHD-ga seotud halvenenud sotsiaalne kohanemine ja õpiraskused lapsel ema sekundaarset ärevust.

Tuleb märkida, et murelikel emadel on enamasti sobimatud lapsevanemaks olemise stiilid, näiteks liigne kaitsevõime või liiga kriitiline kriitika. Samuti võivad need aidata kaasa nii ärevushäirete kui ka ADHD tekkele lastel. ADHD-ga lapse vanematel, kellel on see häire ise, on sageli vanemlik stiil, mida iseloomustab pidamatus ja häiriv suhtlemine lapsega..

ADHD tüübid

Traditsiooniliselt eristatakse tähelepanematusega ADHD-d (ADHD-H) ja haiguse kombineeritud tüüpi. Viimane tüüp on tavalisem. ADHD-N-ga lapsed puutuvad kokku pidurdatuna, magades liikvel olles. Nad tajuvad teavet eakaaslastest aeglasemalt ja mäletavad halvemini. Sellised lapsed jätavad unise, argliku, häbeliku, apaatse mulje.

Meie uurimistöö tulemused võimaldasid meil eristada ADHD kahte funktsionaalset vormi: lihtsat ja keerulist. Lihtsat vormi iseloomustasid "pealkirja" sümptomid: tähelepanematus, hüperaktiivsus, impulsiivsus. Keerulist vormi iseloomustas asjaolu, et eelnimetatud sümptomitele lisati sekundaarsed sümptomid: tikid, peavalud, kogelemine, foobilised häired.

Tähelepanu puudulikkuse häire ravi

USA-s ja Euroopa riikides kasutatakse ADHD ravis kõige enam psühhostimulaatoreid (mis pole Venemaa Föderatsioonis registreeritud). Psühhostimulaatorite toime põhineb dopamiini ja norepinefriini sisalduse suurenemisel. Vaatamata psühhostimulaatorite kasutamist ADHD ravis tehtud suurele hulgale uuringutele kaasnevad selle probleemiga endiselt arutelud kõrvaltoimete tõenäosuse üle..

Venemaal on ADHD raviks traditsiooniliselt kasutatud nootroopseid ravimeid. Nootroopiliste ravimite all mõistetakse ravimeid, millel on positiivne mõju aju kõrgematele integreerivatele funktsioonidele, mille peamine ilming on õpi- ja mäluprotsesside parandamine nende häirete korral. Samaaegsete ADHD-ärevushäirete, tikikute olemasolul on võimalik kasutada rahusteid.

On üldtunnustatud, et ADHD ravi peaks olema terviklik, see tähendab, et see peaks hõlmama nii ravimiteraapiat kui ka psühhoterapeutilisi meetodeid. ADHD-ga laste psühhokorrektsiooni juhtiv lüli on täiskasvanute - vanemate ja õpetajate käitumise muutmine: mitteadaptiivsete lähenemiste asendamine oma lastega kohanemisvõimalustega, vanemate pädevuse koolitamine.

Laste käitumise muutmiseks (modifitseerimiseks) kasutatakse käitumispsühhoteraapia meetodeid, mis põhinevad operandi lähenemisel (operandi konditsioneerimine). Sellise teraapia peamine põhimõte on lapse tasu (materiaalne tugevdamine) nõutava käitumise eest ja karistamine vale eest. Soovitame rääkida mitte niivõrd karistamisest kui julgustuse puudumisest, see tähendab, et mitte "porgand ja kepp", vaid "porgand ja mitte porgand".

Vanemad peavad kehtestama tasustamise süsteemi. Reisid kohvikutesse, arvutimängud, teleri vaatamine, taskuraha võivad toimida "porgandina". Tingimusteta paranemise tegur on positiivse suhtumise mudeli loomine lapsesse. Teine äärmus seoses selliste lastega on kõikehõlmavus, seega peavad vanemad lapsele käitumisreegleid selgitama..

Oleme välja töötanud ADHD-ga laste ravimeetodi, kasutades transkraniaalset mikropolarisatsiooni - väikese tugevusega konstantse (galvaanilise) elektrivoolu terapeutiline rakendamine ajukoes. Transkraniaalse mikropolariseerimise meetod (TCMP) töötati välja Leningradi eksperimentaalse meditsiini uurimisinstituudis XX sajandi 70.-80..

TCMP mehhanism on aju mittespetsiifiliste aktiveerivate süsteemide suunatud aktiveerimine ja ebaküpsete ajukoore elementide morfofunktsionaalse arengu protsesside intensiivistamine neurodünaamika normaliseerumise tõttu, see tähendab aju funktsionaalse ebaküpsuse vähenemine. Praegu kasutatakse TCMP-d lapsepõlves laialdaselt vaimse alaarengu, autistlike häirete ja kõnehäirete korrigeerimiseks. Selline ravi võimaldab soovimatute kõrvaltoimete praktilisel puudumisel aju funktsionaalset seisundit sihipäraselt muuta..

ADHD täiskasvanutel

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret (ADHD) täiskasvanueas peetakse laste närvisüsteemi kahjustatud arengu tagajärjeks, see tähendab, et täiskasvanutel ei esine seda esimest korda. Seda häiret esineb 2-6% elanikkonna täiskasvanutest..

ADHD-ga täiskasvanud patsiente iseloomustab häiritud tähelepanu, impulsiivsus, emotsionaalne labiilsus ja madal stressitaluvus. ADHD-ga täiskasvanud patsiente iseloomustab suurenenud õnnetuste arv, töökoha vahetused ja lahutused. Samuti kannatavad nad suurema tõenäosusega sõltuvushäirete all kui terved eakaaslased. Paljud autorid kirjeldavad ADHD-ga täiskasvanute mäluhäireid. On teada, et ADHD-ga patsiendid saavad vähem kõrgharidust. Nagu arvata võib, on nad madalamatel ametikohtadel.

Praegused uuringud ADHD kohta

Venemaal viiakse sellesuunalisi uuringuid läbi inimese aju instituudi käitumisneuroloogia keskuses (St. Pirogov (Moskva) ja NArFU biomeditsiiniliste uuringute instituudis (Arhangelsk).

Teadlased keskenduvad kõige sagedamini ADHD geneetilistele mehhanismidele, aju funktsionaalsele seisundile selle häire korral ja selle haiguse uute meetodite otsimisele. Eraldi tuleks mainida uuringuid, mille eesmärk on uurida ADHD perekondlikke ja sotsiaal-psühholoogilisi aspekte..

ADHD (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire)

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), mis on sarnane ICD-10 hüperkineetilise häirega), on arenev neuropsühhiaatriline häire, mille puhul täidesaatva funktsiooniga (näiteks tähelepanelik kontroll ja inhibeeriv kontroll) on märkimisväärseid probleeme, mis põhjustavad tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsust või impulsiivsus, mis ei sobi inimese vanuse järgi. Need sümptomid võivad alata kuuest kuni kaheteistkümnenda eluaastani ja püsida rohkem kui kuus kuud pärast diagnoosi. Kooliealistes õppeainetes põhjustavad tähelepanematuse sümptomid sageli kehva sooritust. Kuigi see on eriti tänapäeva ühiskonnas ebamugav, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanu pöörata ülesannetele, mis neile huvitavaks peavad. Kuigi ADHD on kõige paremini uuritud ja diagnoositud laste ja noorukite psühhiaatriline häire, pole selle põhjus suuresti teada..

6–7% lastest on sündroomile vastuvõtlikud, kui see diagnoositakse vaimuhaiguste diagnoosimise ja statistilise arvestuse juhiste kriteeriumide järgi, IV revisjon ja 1-2% lastest, kui see diagnoositakse kriteeriumide järgi. Levimus on riikides sarnane, sõltub suuresti sündroomi diagnoosimisest. Poistel diagnoositakse ADHD umbes kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. Ligikaudu 30-50% -l lapsepõlves diagnoositud inimestest on sümptomid täiskasvanueas ja umbes 2-5% täiskasvanutest. Seda seisundit on raske eristada teistest häiretest, samuti normaalse üliaktiivse aktiivsuse seisundist. ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt nõustamise, elustiili muutmise ja ravimite kombinatsiooni. Ravimeid soovitatakse esmavaliku ravimina kasutada ainult lastel, kellel on tõsised sümptomid, ja seda võib kaaluda kergete sümptomitega laste puhul, kes keelduvad nõustamisest või ei reageeri sellele.

Stimuleerivat ravi ei soovitata eelkooliealistele lastele. Ravi stimulantidega on efektiivne kuni 14 kuud; nende pikaajaline efektiivsus pole aga selge. Noorukitel ja täiskasvanutel on kalduvus arendada toimetulekuoskusi, mis kehtivad mõne või kõigi puude korral. ADHD ning selle diagnoosimine ja ravi on olnud vaieldav alates 1970. aastatest. Vaidlused hõlmavad raviarste, õpetajaid, poliitikuid, lapsevanemaid ja meediat. Teemad hõlmavad ADHD põhjust ja stimuleerivate ravimite kasutamist selle ravis. Enamik tervishoiutöötajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häirena ja meditsiinikogukonna poleemika on keskendunud selle diagnoosimisele ja ravimisele..

Märgid ja sümptomid

ADHD-d iseloomustavad tähelepanematus, hüperaktiivsus (täiskasvanute agiteerimine), agressiivne käitumine ja impulsiivsus. Õpiraskused ja suhteprobleemid on tavalised. Sümptomeid võib olla keeruline määratleda, sest normaalse tähelepanematuse, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse ning märkimisväärse sekkumist vajava taseme vahel on raske piiri tõmmata. DSM-5 põhjal diagnoositud sümptomeid tuleks erinevates keskkondades täheldada vähemalt kuus kuud ja ka määral, mis ületab oluliselt teiste samaealiste omi. Need võivad põhjustada probleeme ka inimese sotsiaalses, akadeemilises ja tööelus. Olemasolevate sümptomite põhjal võib ADHD jagada kolmeks alatüübiks: valdavalt tähelepanematu, valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne ja segatüüp.

Tähelepanematu subjekt võib avaldada mõningaid või kõiki järgmisi sümptomeid:

On kergesti hajameelne, igatseb üksikasju, unustab asjad ja lülitub sageli ühelt tegevuselt teisele

Tal on raske ülesandel tähelepanu pöörata.

Ülesanne muutub juba mõne minuti pärast igavaks, kui uuritav ei tee midagi nauditavat

Raske on keskenduda ülesande korraldamisele ja täitmisele, millegi uue õppimisele

Tal on probleeme kodutööde täitmisel või täitmisel, kaotab sageli ülesande või tegevuse täitmiseks vajalikke esemeid (nt pliiatsid, mänguasjad, ülesanded)

Ei kuula rääkides

Pilvedes hõljudes läheb segadusse ja liigub aeglaselt

Tal on raskusi teabe sama kiire ja täpse töötlemisega kui teised

Juhiste järgimisega seotud raskused

Hüperaktiivsel subjektil võivad olla mõned või kõik järgmised sümptomid:

Rahutus või sebimine paigas

Räägib vahetpidamata

Viskab kõik, puudutab ja mängib kõigi nähtavatega

Raskused lõuna ajal istumisel, tunnis, kodutöödel ja lugemisel

Pidevalt liikvel

Vaiksete ülesannete ja asjade täitmise raskused

Need hüperaktiivsuse sümptomid kipuvad vanusega kaduma ja muutuvad ADHD-ga noorukite ja täiskasvanute sisemiseks rahutuseks..

Impulsiivsel subjektil võivad olla kõik või enam järgmistest sümptomitest:

Ole väga kannatamatu

Lohistage ebasobivad kommentaarid, näidake piiranguteta emotsioone ja tegutsege tagajärgedele mõtlemata

Raskused ootama asju, mida ta soovib, või ootab mängule naasmist

Katkestab sageli teiste suhtlust või tegevust

ADHD-ga inimestel on suurema tõenäosusega raskusi suhtlemisoskuste, näiteks sotsiaalse suhtlemise ja hariduse ning sõprussuhete säilitamisega. See kehtib kõigi alamtüüpide kohta. Ligikaudu pooltel ADHD-ga lastest ja noorukitest ilmneb sotsiaalne tõrjutus, võrreldes 10–15% -ga ADHD-d põdevate laste ja noorukite hulgas. ADHD-ga inimestel on tähelepanuhäire, mis raskendab verbaalse ja mitteverbaalse keele mõistmist, mis mõjutab sotsiaalset suhtlemist negatiivselt. Samuti võivad nad vahekorra ajal magama jääda ja kaotada sotsiaalse stiimuli. Viha juhtimise raskused on ADHD-ga lastel sagedasemad, nagu ka kehv käekiri ning hilinenud kõne-, keele- ja motoorikaareng. Kuigi see on märkimisväärne ebamugavus, eriti kaasaegses ühiskonnas, on paljudel ADHD-ga lastel hea tähelepanu stabiilsus ülesannete jaoks, mida nad peavad huvitavaks..

Seotud rikkumised

ADHD-ga lastel on umbes ühelgi juhul muid häireid. Mõned levinumad rikkumised on:

  1. Õpiraskusi esineb umbes 20–30% ADHD-ga lastest. Õpiraskused võivad hõlmata kõne- ja keelehäireid ning õpiraskusi. ADHD-d ei peeta siiski õpiraskuseks, kuid see põhjustab sageli õpiraskusi.
  2. Tourette'i sündroomi esineb sagedamini ADHD-ga inimestel.
  3. Opositsiooniline väljakutsuv häire (ODD) ja käitumishäire (CD), mida täheldatakse ADHD-s vastavalt umbes 50% ja 20% juhtudest. Neid iseloomustab antisotsiaalne käitumine, nagu kangekaelsus, agressiivsus, sagedased vihahood, kahepalgelisus, valetamine ja varastamine. Ligikaudu pooltel neist, kellel on ADHD ja ODD või CD, areneb täiskasvanuna antisotsiaalne isiksushäire. Ajuuuringud tõestavad käitumishäireid ja ADHD on eraldi häired.
  4. Esmane häiritud tähelepanu, mida iseloomustab madal tähelepanu ja keskendumisvõime, samuti raskused ärkvel püsimisega. Need lapsed kipuvad rahmeldama, haigutama ja sirutama ning on erksate ja aktiivsete olekute nimel sunnitud olema hüperaktiivsed..
  5. Hüpokaleemiline sensoorne ülestimulatsioon esineb vähem kui 50% -l ADHD-ga inimestest ja see võib olla paljude ADHD-de põdejate molekulaarne mehhanism.
  6. Meeleoluhäired (eriti bipolaarne häire ja suur depressiivne häire). Poistel, kellel on diagnoositud ADHD segatüüpi alatüüp, on meeleoluhäired tõenäolisemalt. ADHD-ga täiskasvanutel on mõnikord ka bipolaarne häire, mis nõuab mõlema seisundi täpseks diagnoosimiseks ja raviks hoolikat hindamist.
  7. Ärevushäireid esineb sagedamini ADHD-ga inimestel.
  8. Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) võib esineda ADHD korral ja sellel on palju omadusi.
  9. Psühhoaktiivsete ainete kasutamisest põhjustatud häired. ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel on suurem risk uimastitarbimise häire tekkeks. Enamik sellest on seotud alkoholi ja kanepiga. Selle põhjuseks võib olla ADHD-ga subjektide aju tasustamise tee muutus. See muudab ADHD tuvastamise ja ravimise aeganõudvamaks, tõsiste ainete tarvitamise probleemidega ravitakse tavaliselt kõigepealt suurema riski tõttu.
  10. Rahutute jalgade sündroom on ADHD-ga inimestel sagedasem ja seda seostatakse sageli rauavaegusaneemiaga. Kuid rahutute jalgade sündroom võib olla vaid osa ADHD-st ja nende kahe eristamiseks on vaja täpset hindamist..
  11. Tavaliselt eksisteerivad unehäired ja ADHD. Need võivad ilmneda ka ADHD raviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimena. ADHD-ga lastel on unetus kõige tavalisem unehäire, mille raviks on käitumisteraapia. Uinumisprobleemid on ADHD põdejate seas tavalised, kuid sagedamini on nad sügavad magajad ja neil on hommikul ärkamisega märkimisväärseid raskusi. Melatoniini kasutatakse mõnikord magamisraskustega laste raviks.

On seotud püsiva voodimärgamise, kõneviivituse ja düspraksiaga (DCD), kusjuures umbes pooltel düspraksiaga inimestel on ADHD. Aeglane kõne ADHD-ga inimestel võib hõlmata kuulmispuudeid, nagu halb lühiajaline kuulmismälu, raskusi juhiste järgimisega, aeglane töötlemiskiirus kirjutamisel ja rääkimisel, kuulmisraskused häirivates keskkondades, näiteks klassiruumis, ja arusaamisraskused lugeda.

Põhjused

Enamiku ADHD juhtude põhjus pole teada; eeldatakse siiski keskkonnaalast osalust. Teatud juhtumid on seotud varasema nakkuse või ajukahjustusega.

Geneetika

Vaata ka: Hunter-Farmer Theory Twin uuringud näitavad, et häire päritakse sageli ühelt vanemalt, geneetika moodustab umbes 75% juhtudest. ADHD-ga laste õdedel-vendadel on haigus kolm kuni neli korda suurem kui ADHD-d põdevate laste õdedel-vendadel. Oletatakse, et geneetilised tegurid mõjutavad seda, kas ADHD püsib täiskasvanueas. Tavaliselt on seotud mitmed geenid, millest paljud mõjutavad otseselt dopamiini neurotransmissiooni. Dopamiini neurotransmissiooniga seotud geenide hulka kuuluvad DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ja DBH. Muud ADHD-ga seotud geenid hõlmavad SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ja BDNF. Geeni levinud variant nimega LPHN3 põhjustab hinnanguliselt umbes 9% juhtudest ja kui see geen on olemas, reageerivad inimesed stimuleerivale ravimile osaliselt. Kuna ADHD on laialt levinud, aitab looduslik valik tõenäoliselt vähemalt üksikult kaasa omadustele, mis võivad pakkuda ellujäämise eelist. Näiteks võivad mõned naised olla riskirühma kuuluvate meeste jaoks atraktiivsemad, suurendades geneetilises kogumis ADHD-le eelsooduvate geenide sagedust..

Kuna sündroom on kõige levinum ärevate või stressis emade lastel, on mõned väitnud, et ADHD on kohanemine, mis aitab lastel toime tulla stressirohkete või ohtlike keskkonnatingimustega, nagu suurenenud impulsiivsus ja uurimuslik käitumine. Hüperaktiivsus võib evolutsioonilisest vaatenurgast olla kasulik olukordades, mis hõlmavad riski, konkurentsi või ettearvamatut käitumist (näiteks uute kohtade uurimine või uute toiduallikate leidmine). Nendes olukordades võib ADHD olla kasulik kogu ühiskonnale, isegi kui see on kahjulik subjektile endale. Lisaks võib see teatud keskkondades pakkuda eeliseid katsealustele endile, näiteks kiire reageerimine kiskjatele või silmapaistvad jahipidamisoskused..

Keskkond

Arvatakse, et keskkonnateguritel on väiksem roll. Alkoholi tarvitamine raseduse ajal võib põhjustada loote alkoholi spektraalset kahjustust, mis võib hõlmata ADHD-ga sarnaseid sümptomeid. Raseduse ajal tubakasuitsuga kokkupuude võib põhjustada kesknärvisüsteemi arenguprobleeme ja suurendada ADHD riski. Paljudel tubakasuitsuga kokku puutunud lastel ei teki ADHD-d või neil on ainult kerged sümptomid, mis ei saavuta diagnostilist piiri. Geneetilise eelsoodumuse ja tubakasuitsuga kokkupuute kombinatsioon võib selgitada, miks mõnel raseduse ajal kokku puutunud lapsel võib tekkida ADHD, teistel mitte. Lastel, kes puutuvad kokku isegi madala plii- või PCB-tasemega, võivad tekkida ADHD-laadsed probleemid, mis viivad diagnoosini. Fosfaatorgaaniliste insektitsiidide, kloropürifossi ja dialküülfosfaadiga kokkupuudet on seostatud suurema riskiga; tõendid pole siiski veenvad.

Samuti suurendab riski väga madal sünnikaal, enneaegne sünd ja varajane kokkupuude ebasoodsate teguritega, samuti raseduse ajal, sündides ja varases lapsepõlves esinevad infektsioonid. Nende nakkuste hulka kuuluvad muu hulgas erinevad viirused (finnoos, tuulerõuged, punetised, enteroviirus 71) ja streptokoki bakteriaalne infektsioon. Vähemalt 30% traumaatilise ajukahjustusega lastest areneb hiljem ADHD ja umbes 5% juhtudest on seotud ajukahjustusega. Mõned lapsed võivad toiduvärvidele või säilitusainetele reageerida negatiivselt. On võimalik, et teatud värvilised toidud võivad toimida vallandajana geneetilise eelsoodumusega inimestel, kuid tõendid on nõrgad. Suurbritannia ja Euroopa Liit on kehtestanud nendel probleemidel põhineva tegevuse reguleerimise; FDA ei teinud seda.

Selts

ADHD diagnoos võib viidata pigem perekonna düsfunktsioonile või kehvale haridussüsteemile kui inimese probleemidele. Mõnel juhul võib põhjuseks olla kõrgenenud õpiootused, kusjuures diagnoosimine tähendab mõnel juhul võimalust vanematel saada oma lastele täiendavat rahalist ja hariduslikku tuge. Klassi noorimatel lastel diagnoositakse ADHD tõenäolisemalt seetõttu, et nad jäävad arengus vanematest klassikaaslastest maha. Tüüpiline ADHD-käitumine on sagedamini levinud lastel, kes on kogenud vägivalda ja moraalset väärkohtlemist. Sotsiaalse struktuuri teooria kohaselt määravad ühiskonnad piiri normaalse ja vastuvõetamatu käitumise vahel. Kogukonna liikmed, sealhulgas arstid, vanemad ja õpetajad, määravad kindlaks, milliseid diagnostilisi kriteeriume kasutada, ja seega ka sündroomist mõjutatud inimeste arvu. See on viinud praeguse olukorrani, kus DSM-IV näitab ADHD taset kolm kuni neli korda kõrgem kui ICD-10 tase. Seda teooriat toetav Thomas Szasz väitis, et ADHD "leiutati, mitte avastati"..

Patofüsioloogia

Praegused ADHD mudelid viitavad sellele, et see on seotud aju mitmete neurotransmitterite süsteemide funktsionaalsete häiretega, eriti dopamiini ja norepinefriiniga. Dopamiini ja noradrenaliini teed, mis algavad ventraalsest tegmentaalsest piirkonnast ja makulast, on suunatud erinevatele aju piirkondadele ja vahendavad mitmesuguseid kognitiivseid protsesse. Dopamiini- ja norepinefriinirajad, mis on suunatud prefrontaalsele ajukoorele ja striatumile (eriti naudingukeskusesse), vastutavad otseselt täidesaatva funktsiooni (käitumise kognitiivne kontroll), motivatsiooni ja tasu tajumise reguleerimise eest; neil radadel on ADHD patofüsioloogias suur roll. Pakutud on suuremaid ADHD mudeleid koos täiendavate radadega.

Aju struktuur

ADHD-ga lastel toimub teatud aju struktuuride mahu üldine vähenemine koos proportsionaalselt suurema vasakpoolse prefrontaalse korteksi mahu vähenemisega. Tagumine parietaalne ajukoor näitab ka ADHD subjektide hõrenemist võrreldes kontrollidega. ADHD-ga ja ilma selleta inimestel erinevad ka teised prefrontaalse-striataalse-väikeaju ja prefrontaalse-striataalse-taalamuse ahelate aju struktuurid..

Neurotransmitteriteed

Varem arvati, et ADHD-ga inimestel oli dopamiini transportijate arvu suurenemine osa patofüsioloogiast, kuid leiti, et suurenenud arv on seotud stimulantidega kokkupuutega kohanemisega. Praegused mudelid hõlmavad mesokortikolimbilist dopamiini rada ja sinise koha-noradrenergilist süsteemi. ADHD psühhostimulaatorid on tõhusad ravimid, kuna need suurendavad neurotransmitterite aktiivsust nendes süsteemides. Lisaks võib täheldada serotonergiliste ja kolinergiliste radade patoloogilisi kõrvalekaldeid. Samuti on oluline mesolimbilises radas dopamiini kotransmitteri glutamaadi neurotransmissioon.

Juhatuse funktsioon ja motivatsioon

ADHD sümptomite hulgas on probleeme täidesaatva funktsiooniga. Juhatuse funktsioon viitab mitmele vaimsele protsessile, mis on vajalikud igapäevase elu ülesannete reguleerimiseks, kontrollimiseks ja juhtimiseks. Mõned neist häiretest hõlmavad probleeme organisatsiooni, ajastuse, liigse venitamise, keskendumise, teostamise kiiruse, emotsioonide reguleerimise ja lühiajalise mälukasutusega. Inimestel on tavaliselt head pikaajalised mälestused. 30-50% ADHD-ga lastest ja noorukitest vastavad täidesaatva funktsiooni puudujäägi kriteeriumidele. Ühes uuringus leiti, et 80% -l ADHD-ga subjektidest oli vähemalt üks juhtfunktsiooni häire, võrreldes 50% -ga ADHD-ga isikutest. Aju küpsemise astme ja suurenenud nõudmise järele juhtivtöötajate kontrolli järele inimeste vananedes ei pruugi ADHD-häired avalduda täielikult enne noorukieas või isegi vanemas noorukieas. ADHD-d seostatakse ka laste motivatsioonipuudusega. ADHD-ga lastel on raske keskenduda pikaajalistele ja lühiajalistele hüvedele ning nad käituvad impulsiivselt ka lühiajaliste hüvedega. Nendes õppeainetes suurendab suures koguses positiivset tugevdust tulemuslikkust. ADHD stimulandid võivad ADHD-ga laste vastupanuvõimet suurendada võrdselt.

Diagnostika

ADHD diagnoositakse, hinnates inimese lapsepõlves käitumist ja vaimset arengut, sealhulgas sümptomite selgituseks välistades kokkupuute ravimitega, ravimitega ja muude meditsiiniliste või psühhiaatriliste probleemidega. Sageli võetakse arvesse vanemate ja õpetajate tagasisidet, enamik diagnoose pannakse pärast seda, kui õpetaja on selle pärast muret tekitanud. Seda võib vaadelda kui ühe või mitme inimeses püsiva inimese omaduse äärmuslikku ilmingut. Asjaolu, et keegi reageerib ravimitele, ei kinnita ega välista diagnoosi. Kuna aju pildistamise uuringud ei andnud katsealustele usaldusväärseid tulemusi, kasutati neid ainult uurimiseesmärkidel, mitte diagnoosimiseks..

Põhja-Ameerikas kasutatakse diagnoosimiseks sageli DSM-IV või DSM-5 kriteeriume, samas kui Euroopa riigid rakendavad tavaliselt ICD-10. Kuid DSM-IV kriteeriumid diagnoositakse ADHD-d 3-4 korda suurema tõenäosusega kui ICD-10 kriteeriumid. Sündroom klassifitseeritakse arenguga seotud psüühikahäirete hulka. Lisaks liigitatakse see sotsiaalse käitumishäire koos opositsioonilise väljakutsuva häire, käitumishäire ja antisotsiaalse isiksushäirega. Diagnoos ei viita neuroloogilisele häirele. Kaasnevad haigusseisundid, mille puhul tuleks testida, on ärevus, depressioon, opositsiooniline trotslik häire, käitumishäire, õpiraskused ja kõnehäired. Teised arvestatavad seisundid on muud arenguhäired, puugid ja uneapnoe. ADHD diagnoosimine kvantitatiivse elektroentsefalograafia (QEEG) abil on käimasolevate uuringute valdkond, kuigi QEEG väärtus ADHD-s on praegu ebaselge. Ameerika Ühendriikides on Toidu- ja Ravimiamet heaks kiitnud QEEG kasutamise ADHD levimuse hindamiseks.

Diagnostika ja statistiline juhendamine

Nagu ka teiste psühhiaatriliste häirete puhul, paneb kvalifitseeritud spetsialist ametliku diagnoosi mitme kriteeriumi põhjal. Ameerika Ühendriikides on need kriteeriumid määratlenud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon vaimuhaiguste diagnostikas ja statistikas. Nende kriteeriumide põhjal on ADHD kolm alamtüüpi:

Valdavalt tähelepanematu ADHD (ADHD-PI) sümptomite hulka kuuluvad kerge häirimine, unustamine, unistamine, organiseerimatus, madal kontsentratsioon ja raskused ülesannete täitmisel. Sageli viitavad inimesed ADHD-PI-le kui "tähelepanupuudulikkuse häirele" (ADD), kuid viimast ei ole pärast DSM-i 1994. aasta ülevaatamist ametlikult heaks kiidetud.

Valdavalt hüperaktiivsest-impulsiivsest ADHD-st ilmneb liigne ärevus ja erutus, hüperaktiivsus, ootusraskused, raskused paigal püsimisel, infantiilne käitumine; võib täheldada ka hävitavat käitumist.

Segatud ADHD on kahe esimese alamtüübi kombinatsioon.

See jagunemine põhineb tähelepanematuse, hüperaktiivsuse-impulsiivsuse või mõlema pikaajalise (kestab vähemalt kuus kuud) üheksast sümptomist vähemalt kuuel. Selleks, et arvesse võtta, peavad sümptomid ilmnema kuuest kuni kaheteistkümnenda eluaastani ja ilmnema rohkem kui ühes ümbritsevas peatuses (nt kodus ja koolis või tööl). Sümptomid ei tohi olla selles vanuses lastele vastuvõetavad ja peavad olema tõendid selle kohta, et need põhjustavad kooli või tööprobleeme. Enamik ADHD-ga lapsi on segatüüpi. Tähelepanematu alatüübiga lapsed teesklevad vähem või neil on raskusi teiste lastega läbi saamisel. Nad saavad istuda vaikselt, kuid ei pööra tähelepanu, mille tagajärjel võib raskustest mööda vaadata.

Rahvusvaheline haiguste klassifikaator

RHK-10 puhul on "hüperkineetilise häire" sümptomid sarnased ADHD sümptomitega DSM-5-s. Käitumishäire esitamisel (vastavalt ICD-10 määratlusele) nimetatakse seda seisundit hüperkineetiliseks käitumishäireks. Vastasel juhul klassifitseeritakse häire aktiivsuse ja tähelepanuhäirete, muude hüperkineetiliste häirete või määratlemata hüperkineetiliste häirete all. Viimaseid nimetatakse mõnikord hüperkineetiliseks sündroomiks.

Täiskasvanud

ADHD-ga täiskasvanutel diagnoositakse samu kriteeriume, sealhulgas märke, mis võivad ilmneda kuuest kuni kaheteistkümneni. Hindamise hulka võib kuuluda vanemate või eestkostjate küsimine selle kohta, kuidas inimene on lapsena käitunud ja arenenud; diagnoosi aitab kaasa ka ADHD perekonna ajalugu. Kuigi ADHD peamised sümptomid on lastel ja täiskasvanutel samad, avalduvad need sageli erineval viisil, näiteks võib lastel täheldatav liigne füüsiline aktiivsus avalduda täiskasvanute ärevuse ja pideva vaimse aktiivsuse tundena..

Diferentsiaaldiagnoos

ADHD sümptomid, mis võivad olla seotud teiste häiretega

Depressioon:

Süütunne, lootusetus, madal enesehinnang või õnnetus

Huvi kadumine hobide, igapäevaste tegevuste, seksi või töö vastu

Magamine liiga lühike, halb või liiga palju

Raskused tähelepanu pööramisel

Madal stressitaluvus

Ärevushäire:

Rahutus või püsiv ärevustunne

Madal stressitaluvus

Raskused tähelepanu pööramisel

Maania:

Liiga õnnelik tunne

Suurejoonelised pettekujutelmad

Vähenenud unevajadus

Sobimatu sotsiaalne käitumine

Raskused tähelepanu pööramisel

ADHD sümptomeid, nagu madal meeleolu ja madal enesehinnang, meeleolu kõikumine ja ärrituvus, võib segi ajada düstüümia, tsüklotüümia või bipolaarse häire ja piiripealse isiksushäirega. Mõned sümptomid, mis on seotud ärevushäirete, asotsiaalse isiksushäire, arengu- või vaimse alaarenguga või keemilise sõltuvuse tagajärgedega, nagu joove ja võõrutus, võivad kattuda mõne ADHD sümptomiga. Need häired esinevad mõnikord koos ADHD-ga. Meditsiinilised seisundid, mis võivad põhjustada ADHD sümptomeid, hõlmavad järgmist: hüpotüreoidism, epilepsia, plii toksilisus, kuulmispuude, maksahaigus, uneapnoe, ravimite koostoimed ja traumaatiline ajukahjustus. Esmased unehäired võivad mõjutada tähelepanu ja käitumist ning ADHD sümptomid võivad mõjutada und. Seega on soovitatav ADHD-ga lapsi regulaarselt kontrollida uneprobleemide suhtes. Laste unisus võib põhjustada sümptomeid, alates klassikalisest haigutamisest ja silmade hõõrumisest kuni tähelepanematusega hüperaktiivsuseni. Obstruktiivne uneapnoe võib põhjustada ka selliseid sümptomeid nagu ADHD.

Kontroll

ADHD juhtimine hõlmab tavaliselt nõustamist ja ravimeid üksi või koos. Kuigi ravi võib parandada pikaajalisi tulemusi, ei välista see negatiivseid tulemusi üldiselt. Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad stimulandid, atomoksetiin, alfa-2 adrenergiliste retseptorite agonistid ja mõnikord antidepressandid. Dieedimuudatused võivad olla kasulikud, kuna faktid toetavad vabu rasvhappeid ja vähendavad kokkupuudet toiduvärvidega. Teiste toitude dieedist eemaldamist tõendid ei toeta.

Käitumisteraapia

ADHD käitumisteraapia kasutamise kohta on kindlaid tõendeid ja seda soovitatakse esmavaliku ravimina kergete sümptomitega inimestele või eelkooliealistele lastele. Kasutatavad füsioloogilised ravimeetodid hõlmavad psühhopedagoogilist stimuleerimist, käitumisteraapiat, kognitiivset käitumisteraapiat (CBT), inimestevahelist ravi, pereteraapiat, kooliga seotud sekkumisi, sotsiaalsete oskuste koolitust, vanematekoolitust ja närvide tagasisidet. Vanemate koolitusel ja haridusel on lühiajalisi eeliseid. ADHD pereteraapia efektiivsuse kohta on vähe kvaliteetseid uuringuid, kuid tõendid näitavad, et see on samaväärne sotsiaalhooldusega ja parem kui platseebo. Teabeallikatena on mõned konkreetsed ADHD tugigrupid, mis aitavad peredel ADHD-ga toime tulla.

Sotsiaalsete oskuste koolitamisel, käitumise muutmisel ja ravimitel võivad olla mõned piiratud eelised. Hilinenud psühholoogiliste probleemide, nagu suur depressioon, kuritegevus, kooli ebaõnnestumine ja narkootikumide tarvitamise häire, leevendamise kõige olulisem tegur on sõprussuhete loomine inimestega, kes ei ole seotud õigusrikkumistega. Regulaarne treening, eriti aeroobne treening, on ADHD-ravi tõhusaks täienduseks, ehkki parim tüüp ja intensiivsus pole siiani teada. Eelkõige kutsub treenimine esile parema käitumise ja motoorse võimekuse ilma kõrvalnähtudeta..

Ravimid

Stimuleerivad ravimid on eelistatud farmatseutiline ravi. Neil on vähemalt lühiajaline mõju umbes 80% -l inimestest. On mitmeid mittestimuleerivaid ravimeid, nagu atomoksetiin, bupropioon, guanfatsiin ja klonidiin, mida saab kasutada alternatiividena. Erinevate ravimite võrdlemiseks pole häid uuringuid; kõrvaltoimete osas on nad siiski enam-vähem võrdsed. Stimulaatorid parandavad akadeemilisi tulemusi, samas kui atomoksetiin mitte. Selle mõju kohta sotsiaalsele käitumisele on vähe tõendeid. Ravimeid ei soovitata eelkooliealistele lastele, kuna pikaajalised mõjud pole selles vanuserühmas teada. Stimulantide pikaajaline mõju on üldiselt ebaselge: ainult ühes uuringus leiti kasulikke mõjusid, teises ei leitud kasu ja kolmandas kahjulikke mõjusid. Magnetresonantstomograafia uuringud näitavad, et pikaajaline ravi amfetamiini või metüülfenidaadiga vähendab ADHD-ga subjektide aju struktuuri ja funktsiooni häireid.

Atomoksetiini võib sõltuvust tekitava potentsiaali puudumise tõttu eelistada neile, kellel on risk stimulantidest sõltuvusse sattuda. Soovitused uimastite kasutamise kohta on riigiti erinevad, Ühendkuningriigi riiklik tervise- ja hoolduseinstituut soovitab uimastitarbimist ainult rasketel juhtudel, samas kui USA suunistes soovitatakse uimasteid kasutada peaaegu kõigil juhtudel. Kuigi atomoksetiin ja stimulandid on üldiselt ohutud, on nende kasutamisel kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi..

Stimulaatorid võivad põhjustada psühhoosi või maania; see on siiski suhteliselt haruldane juhtum. Pikaajalist ravi saavatele soovitatakse regulaarselt kontrollida. Hilisemate ravimivajaduste hindamiseks tuleks stimuleeriv ravi ajutiselt katkestada. Stimuleerivad ravimid võivad arendada sõltuvust ja sõltuvust; Mitmed uuringud viitavad sellele, et ravimata ADHD on seotud suurenenud keemilise sõltuvuse ja käitumishäirete riskiga. Stimulantide kasutamine kas vähendab seda riski või ei mõjuta seda. Nende ravimite ohutust raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud..

Tsingi puudust on seostatud tähelepanematuse sümptomitega ja on tõendeid, et tsingi lisamine on kasulik ADHD-ga lastele, kellel on madal tsingi tase. Raud, magneesium ja jood võivad samuti mõjutada ADHD sümptomeid.

Prognoos

8-aastases uuringus ADHD-ga (segatüüpi) diagnoositud lastega leiti, et noorukitega on sageli raske toime tulla, hoolimata ravist või ravita. Ameerika Ühendriikides on vähem kui 5% ADHD-ga subjektidest lõpetanud kõrgkoolid, võrreldes 25% -ga 25-aastastest ja vanematest elanikkonnast. ADHD kriteeriumidele vastavate laste osakaal langeb kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist umbes poolele, olenemata kasutatavast ravist. ADHD püsib umbes 30-50% täiskasvanutest. Sündroomihaigetel tekivad vananedes sagedamini toimetulekumehhanismid, mis kompenseerivad varasemaid sümptomeid.

Epidemioloogia

Hinnanguliselt kannatab ADHD diagnoosimisel DSM-IV kriteeriumide järgi umbes 6–7% 18-aastastest ja vanematest inimestest. Raseduse diagnoosimisel ICD-10 kriteeriumide järgi on selle vanuserühma levimus hinnanguliselt 1–2%. Põhja-Ameerika lastel on ADHD levimus suurem kui Aafrika ja Lähis-Ida lastel; see on arvatavasti tingitud pigem erinevatest diagnostikameetoditest kui erinevustest sündroomi esinemissageduses. Kui kasutataks samu diagnostikameetodeid, oleks levimus erinevates riikides enam-vähem sama. Poistel diagnoositakse umbes kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. See sugude erinevus võib peegeldada kas erinevust eelsoodumuses või seda, et ADHD-ga tüdrukutel diagnoositakse ADHD-d vähem kui poistel. Diagnoosimise ja ravi intensiivsus on alates Ühendkuningriigist ja USA-st alates 1970. aastatest suurenenud. Eeldatavalt on see tingitud muutustest haiguse diagnoosimisel ja inimeste valmisolekus uimastiraviks, mitte aga haiguse levimuse muutustest. Arvatakse, et muutused diagnoosikriteeriumides 2013. aastal koos DSM-5 vabastamisega suurendasid ADHD-ga diagnoositud inimeste osakaalu, eriti täiskasvanute hulgas.

Ajalugu

Hüperaktiivsus on pikka aega olnud osa inimloomusest. Sir Alexander Crichton kirjeldab "vaimset erutust" oma 1798. aasta raamatus "Psüühikahäirete olemuse ja päritolu uurimine". Esmakordselt kirjeldas ADHD-d George Still 1902. aastal [155]. Seisundi kirjeldamiseks kasutatud terminoloogia on aja jooksul muutunud ja hõlmab järgmist: DSM-I (1952) "minimaalne aju düsfunktsioon", DSM-II (1968) "hüperkineetiline lapseea reaktsioon", DSM-III ( 1980) "tähelepanupuudulikkuse häire (ADD) hüperaktiivsusega või ilma". 1987. aastal nimetati see DSM-III-R-s ADHD-ks ja 1994. aastal vähendas DSM-IV diagnoosi kolmeks alatüübiks: tähelepanematu ADHD, impulsiivne-hüperaktiivne ADHD ja segatüüpi ADHD. Need mõisted jäid DSM-5-sse alles 2013. aastal. Muude mõistete hulka kuulus 1930. aastatel kasutatud "minimaalne ajukahjustus". Stimulantide kasutamist ADHD raviks kirjeldati esmakordselt aastal 1937. 1934. aastal sai benzedriin esimeseks amfetamiiniravimiks, mis on heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides. Metüülfenidaat avastati 1950. aastatel ja enantiopuhtast dekstroamfetamiinist 1970. aastatel.

Ühiskond ja kultuur

Vaidlused

ADHD ning selle diagnoosimine ja ravi on olnud vaieldav alates 1970. aastatest. Vaidlustes osalevad arstid, õpetajad, poliitikud, lapsevanemad ja meedia. Arvamused ADHD kohta algavad asjaolust, et see on lihtsalt normaalse käitumise äärmine piir, ja lõpeb asjaoluga, et see on geneetilise seisundi tulemus. Muud vaidlusalad hõlmavad ergutavate ravimite kasutamist ja eriti nende kasutamist lastel, samuti diagnoosimismeetodit ja ülediagnoosimise tõenäosust. 2012. aastal väidab Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu- ja hooldusteaduste instituut poleemikat tunnustades, et praegused ravimeetodid ja diagnostika põhinevad akadeemilises kirjanduses valitseval seisukohal..

2014. aastal võttis Keith Conners, kes oli üks esimesi haigust kinnitanud juriste, NY Timesi artiklis ülediagnoosimise vastu sõna. Seevastu meditsiinilise kirjanduse 2014. aasta eelretsenseeritud ülevaade näitas, et täiskasvanutel diagnoositakse ADHD-d harva. Kuna diagnostika intensiivsus on riikides, riikide osariikides, rassides ja etnilistes rühmades väga erinev, mängib diagnoosimisel rolli mitu vastuolulist tegurit, välja arvatud ADHD sümptomite olemasolu. Mõned sotsioloogid väidavad, et ADHD on näide „hälbiva käitumise“ meditsiiniliseks muutmisest või teisisõnu varem mittemeditsiinilise kooli tulemuslikkuse probleemi üheks muutmiseks. Enamik tervishoiutöötajaid tunnistab ADHD-d kaasasündinud häirena vähemalt vähesel arvul raskete sümptomitega inimestel. Tervishoiutöötajate vaidlused on keskendunud suurema hulga vähem raskete sümptomitega inimeste diagnoosimisele ja ravile.

2009. aastal diagnoositi 8% kõigist USA kõrgliiga pesapallimängijatest ADHD, mistõttu sündroom oli selles populatsioonis laialt levinud. Tõstmine langeb kokku Stimulant League'i 2006. aasta keeluga, mis tekitab muret, et mõned mängijad on kujutanud või võltsinud ADHD sümptomeid, et mööda hiilida stimulantide kasutamise keelust spordis.

Meedia kommentaarid

Mitu kuulsat inimest on ADHD-ga seoses teinud vastuolulisi avaldusi. Tom Cruise nimetas ravimeid Ritalin ja Aderal "tänavaravimiteks". Ushma S. Neil kritiseeris seda seisukohta, väites, et ADHD raviks kasutatavate stimulantide annused ei tekita sõltuvust ja on mõningaid tõendeid hilisema keemilise sõltuvuse riski kohta stimulantidega ravitud lastel. Suurbritannias rääkis Susan Greenfield 2007. aastal Lordide Kojas avalikult ADHD diagnoosi dramaatilise tõusu Suurbritannias ulatuslike uuringute vajadusest ja selle võimalikest põhjustest. Hiljem kuulutas ta BBC Panoramas tähelepanu köitvast uuringust, mis näitas, et ravimid pole pikas perspektiivis paremad kui muud teraapiavormid..

2010. aastal. BBC Trust kritiseeris 2007. aasta BBC Panorama programmi uuringu kokkuvõtte osas, et „laste käitumises pole pärast kolme aasta ADHD-ravimite kasutamist ilmset paranemist”, kuigi tegelikult „uuringus leiti, et ravim ei paranenud aja jooksul oluliselt. "Kuigi ravimite pikaajalist kasu määratleti kui" mitte paremat kui käitumisteraapiaga lastel "..

Konkreetsed populatsioonid

Täiskasvanud

Hinnanguliselt on ADHD-d 2–5% täiskasvanutest. Ligikaudu pooltel ADHD-ga lastest jätkub sündroom täiskasvanuks. Ligikaudu 25% lastest ilmnevad puberteedieas ADHD sümptomid jätkuvalt, ülejäänud 75% -l aga vähem või üldse mitte. Enamik täiskasvanuid jääb ravimata. Paljud viivad organiseerimata elu ja toimetulekumehhanismidena kasutavad kirjeldamata ravimeid või alkoholi. Muud probleemid võivad hõlmata suhte- ja tööprobleeme ning kuritegeliku tegevuse suurenenud riski. Seotud vaimse tervise probleemid hõlmavad depressiooni, ärevushäireid ja õpiraskusi. Mõned ADHD sümptomid täiskasvanutel erinevad lastel esinevatest. Kuigi ADHD-ga lapsed võivad liigselt joosta ja ronida, võib täiskasvanutel olla võimetus sotsiaalsetes olukordades liiga lõdvestuda või rääkida..

ADHD-ga täiskasvanud võivad luua suhteid impulssil, näidata põnevust ja olla kuum. Sellised käitumisviisid nagu narkomaania ja hasartmängud on laialt levinud. DSM-IV kriteeriume on kritiseeritud selle pärast, et need ei sobi täiskasvanutele; katsealused, kellel on erinevad sümptomid, võivad viia väite, et nad on diagnoosist üle kasvanud.

Kõrge IQ-ga lapsed

ADHD diagnoos ja selle olulisus kõrge intelligentsuse jagatisega (IQ) laste jaoks on vastuoluline. Enamik uuringuid on leidnud IQ-st sõltumata sarnaseid häireid, millel on suur korduv verstapost ja sotsiaalne keerukus. Lisaks kogevad enam kui pooled kõrge IQ ja ADHD-ga inimestest mingil eluperioodil rasket depressiooni või opositsioonilist trotslikku häiret. Üldine ärevushäire, eraldusärevushäire ja sotsiaalne ärevushäire on levinud. On mõningaid tõendeid selle kohta, et kõrge IQ ja ADHD subjektidel on madalam keemilise sõltuvuse ja antisotsiaalse käitumise tekkimise oht võrreldes madala kuni mõõduka IQ ja ADHD lastega. Kõrge IQ-ga lastel ja noorukitel võib IQ-d standardhindamise käigus valesti mõõta ja see võib vajada sügavamat testimist.

See artikkel avaldati saidil "LifeBio.wiki".

Kasutatud kirjanduse loetelu: