Kuidas psüühikahäireid suhtlemise abil ära tunda

Ole tähelepanelik väikeste asjade üle: mõnikord pole kummaline käitumine midagi muud kui haiguse sümptom.

Depressioon

WHO depressiooni andmetel on depressioon kõige levinum vaimuhaigus, mis mõjutab üle 300 miljoni inimese kogu maailmas. Depressiooni korral väheneb meeleolu ja enesehinnang püsivalt, kaotatakse huvi elu ja varasemate hobide vastu, pessimism, une- ja isuhäired.

Depressiooniga inimese kõnel on oma omadused:

  • Vaikne hääl.
  • Vestluse läbiviimise soovi puudumine.
  • Pikk mõtisklus enne vastamist, letargia, hoolikas sõnavalik.
  • Sagedane kasutamine absoluutses olekus: Absolutistlike sõnade kõrgendatud kasutamine on negatiivse varjundiga ("üksildane", "kurb", "õnnetu"), asesõna "I" ja sõna väljendavate sõnade ärevuse, depressiooni ja enesetapumõtete spetsiifiline marker. totaalsus ("alati", "mitte midagi", "täielikult").

Lisaks on maskeeritud depressiooni mõiste, kui inimene varjab oma probleeme ja üritab näida õnnelik. Häire pole sel juhul lihtne ära tunda: vestluspartner eitab alati kõiki eluraskusi. Oskab teha enesetapu nalju.

Maskeeritud depressiooni on raskem ära tunda. Sellised patsiendid püüavad dialoogis mitte puudutada tema jaoks problemaatilisi teemasid, rõhutades, et nende elus on kõik korras. Kuid tasub alustada vestlust piirkondadest, kus neil on raskusi, näeme nende nägudel meeleheidet ja kuuleme fraase: „Kuhu peaksin tormama? Mul on kõigeks aega, mul on terve elu ees ".

Bipolaarne häire (bipolaarne häire)

Bipolaarne häire ehk maniakaal-depressiivne psühhoos on teine ​​vaimuhaigus, mis on seotud meeleolu kõikumisega. Vaimsed häired mõjutavad kogu maailmas umbes 60 miljonit inimest. Selliste inimeste elu möödub kahes režiimis: maania (või hüpomania - selle hõlbustatud vorm) ja depressioon. Iga perioodi kestus on individuaalne ja ettearvamatu, see võib varieeruda mitmest päevast mitme kuuni.

Iseloomulik on faaside muutus: kõrgendatud meeleolu või soov liikuda, midagi teha, luua, panna toime depressioon, apaatia, meeleheitlikkus, jõuetus, ükskõiksus. Faasimuutuse hetke on võimatu ennustada.

Maniakaalset faasi iseloomustab meeleolu ja jõu uskumatu tõus, aktiivsuse, sealhulgas seksuaalse aktiivsuse suurenemine. Energiat on nii palju, et inimene lõpetab magamise ja söömise, ta on kogu aeg hõivatud. Maniakaalses faasis oleva patsiendi kõnet eristatakse järgmiste tunnustega:

  • Liigne jutukus. Inimene on ärritunud, hüppab ühelt mõttelt teisele.
  • Kiitlemine, enesekindlus ja nende plaanide teostatavus. Mees ütleb, et on valmis mägesid liigutama ja palju erinevaid projekte ellu viima..
  • Pettekujutelmad (ilmuvad erijuhtudel). Näiteks võib patsient öelda, et kõik kadestavad teda ja tahavad talle halba..

Depressiivse faasiga kaasneb jõu, enesehinnangu, seksuaalse soovi langus, huvi kadumine varasemate hobide ja elu vastu üldiselt. Inimene on depressioonis, pärsitud, ei taha kellegagi suhelda. Rasketel juhtudel plaanib enesetapp.

Üldine ärevushäire

21. sajandi ärevushäirete epidemioloogia mõjutab kolmandikku kogu maailma elanikkonnast. Inimene kogeb pidevalt ärevust ja ärevust, kannatab kehas ebameeldivate aistingute all: värisemine, higistamine, pearinglus, ebamugavustunne päikesepõimiku piirkonnas. Ärevuse põhjustavad tavaliselt mitmesugused tulevikuga seotud hirmud..

Suhtlemise funktsioonide hulgas:

  • Lood omaenda hirmudest. Inimene kardab lennukiga lennata, siis istuda lifti, siis suhelda, siis minna tundmatutesse kohtadesse.
  • Pidev pahameel ja kaebused, sealhulgas terviseseisundid.

Sageli on tegemist üksikute inimestega, kes pole isiklikus elus ja töös edu saavutanud. Sageli on nad millegi pärast nördinud: riigi või ettevõtte juhtkond, kus nad töötavad, olukord riigis või kodus - kõik, millega nad elus kokku puutuvad.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD)

Teine ärevusega seotud haigus. Sellega tekivad patsiendil obsessiivsed hirmumõtted, millega ta ei ole võimeline võitlema. Ärevusest vabanemiseks teeb inimene mingisuguse rituaali: sülitab üle vasaku õla, kontrollib kõiki maja lukke, peseb käsi jne. Need toimingud võivad tunduda mõttetud, kuid aitavad patsiendil haigusest lühiajaliselt leevendada..

OCD-d põdevat inimest saab ära tunda samade kõnemallide järgi nagu üldise ärevushäirega inimesi. Need on kaebused, kahtlus, korduvad vestlused hirmudest. Palju tõhusam on siiski jälgida tema käitumist, jälgida rituaali. Tüüpiline OCD põdeja on Ameerika leiutaja Howard Hughes, kelle elust valmis film "Aviator". Ta pesi pidevalt käsi, sest kartis nakkust kätte saada..

OCD-ga patsiente on kõnes esinevate fraaside järgi väga raske kindlaks teha, erandiks on see, kui inimene ise soovib teile rääkida sellest, mis teda häirib. Neid on lihtne märgata, kui jälgite inimesi näiteks pargis.

Traumajärgne stressihäire (PTSD)

Häire võib tekkida pärast traumaatilist olukorda, mis on kõige sagedamini seotud elu ohuga. Haiged - seksuaalse või muu vägivalla, terrorirünnakute ohvrid, sõjategevuses osalejad. Nad üritavad vältida vestlusi, kohti ja olukordi, mis võivad neile varasemaid kogemusi meelde tuletada, kuid mälestused toovad nad sinna pidevalt tagasi. Eriti rasketel juhtudel võib patsient sündmuse mälust välja tõrjuda, justkui unustades.

PTSD-ga inimesed kannatavad nii depressiooni kui ka ärevuse sümptomite all, nii et nende kõnes võite leida samu märke nagu depressiooni või ärevushäirega patsientidel.

Nende ütlustest on raske midagi märgata, sest nad püüavad oma kogemustes elades mitte kellegagi suhelda. Kuid kui dialoog siiski toimub, siis ei kuule te sõnagi õnnest, rõõmust ega armastusest. PTRS-i vestluskaaslane on kas lakooniline või pühendab oma loo temaga juhtunud probleemidele.

Skisofreenia

WHO psüühikahäirete järgi kannatab skisofreenia all 23 miljonit inimest kogu maailmas. See on tõsine vaimuhaigus, millega kaasnevad häiritud mõtlemine, reaalsuse tajumine, emotsioonid, kõne ja käitumine. Patsiendid ei suhtu oma seisundisse kriitiliselt, enamasti on nad kindlad, et nad on terved. Tüüpiline näide on matemaatik ja majanduse Nobeli preemia laureaat John Nash, kelle elust valmis film "Ilus meel".

Skisofreeniat saab tuvastada järgmiste tunnuste järgi:

  • Kahtlus ja paranoia. Inimene võib olla kindel, et teda kiusatakse taga või ta soovib kahjustada.
  • Suurepärased ideed ja plaanid.
  • Pettekujutelmad. Patsient võib arvata, et tulnukad on maailma juba ammu vallutanud.
  • Võimetus dialoogi pidada ja mõtteid sõnastada. Nad kas murduvad kusagil lause keskel (sperrung) või koosnevad juhuslikest sõnadest (verbaalne okroshka).

Skisofreenia üks silmapaistvamaid ilminguid kõnes on tagakiusamise luululised sümptomid. Patsient on kindel, et tema ratastesse pannakse pulgad, teda jälgitakse. Ta sosistab sulle kõrva oma oletuste kohta, ringi vaadates.

Pidage meeles, et ainult kõne ja suhtluse põhjal ei saa diagnoosi panna. Kui aga teile tundub, et kallima käitumine on muutunud, siis näita vaatlust. Kui teil on neid sümptomeid, on parem seda näidata oma arstile.

Mida teha, kui eakas inimene hakkab rääkima. Mis on hullumeelsus? Haiguse ennetamine ja ravi

Inimaju aju tunnetusvõime läbib elu jooksul mitu etappi. Need perioodid kajastuvad inimese käitumises ja tema elus üldiselt:

  • lapsepõlves toimub mõtlemisprotsesside aktiivne areng, funktsioonide laiendamine, teadmiste, oskuste ja võimete aktiivne kogumine;
  • nooruses ja täiskasvanueas läbib inimene vaimse ja vaimse võimekuse õitseaja, jõuab kõrgustesse igapäevases ja ametialases tegevuses;
  • vanusega hakkavad ajus toimuma revolutsioonilised protsessid, mis pärsivad arengut, piiravad edasiliikumist.

Stagnatsiooni (stabiilsuse) periood on üsna pikk - omandatud teadmiste kaotamine algab kõige sagedamini alles 7. - 8. kümnendikul. Sel ajal ilmnevad dementsuse tunnused, mida nimetatakse seniilseks (seniilseks) dementsuseks..

Kõiki vaimseid ja füüsilisi protsesse kontrollib aju. Selle edukas tegevus sõltub piisavast verevarustusest, toksiliste mõjude puudumisest, põletikukoldest, traumast ja nende tagajärgedest..

Elu jooksul toimuvad inimkehas muutused, mis mõjutavad negatiivselt aju tööd ja viivad kognitiivsete funktsioonide vähenemiseni:

  • ateroskleroos - veresoonte valendiku kitsenemine suhkrute kahjustava toime ja lipiidikihi seintele sadestumise, samuti valgu naastude ilmnemise tõttu, mis vähendab oluliselt arterite, veenide ja kapillaaride elastsust ja transpordivõimet, kurnab aju verevarustust;
  • ajukahjustused - viivad närviühenduste purunemiseni, mis pole alati täielikult taastatud, ja kahjustuskohas moodustub närvilisuse asemel sidekude;
  • nekrootilised nähtused ajus pärast verejooksu või ajuinfarkti (teatud piirkonna isheemiline surm verevarustuse lakkamise tõttu) moodustavad ajukudede spetsiifilised reaktsioonid, moonutades sageli esialgset tegevussuunda;
  • atroofilised nähtused ajus, nagu kõigis teistes elundites, mille maht on vähenenud, ja seega ka funktsioonid.

Sõltumata aju aktiivsuse vähenemise põhjustest, esinevad need vanas ja vanas eas koos kõigiga. Kuid mitte kõik ei kannata raske dementsuse all. Mõne jaoks kulgeb pöördumisprotsess väga aeglaselt ja seda peetakse vanaduse vältimatuks ilminguks..

Tähtis! Ligikaudu 10% -l 70-aastastest elanikest ja 80% pärast 50% -st on seniilne dementsus erksat laadi. Selle demonstratiivsed ilmingud kasvavad dünaamiliselt ja tõmbavad paratamatult tähelepanu..

Vanade inimeste dementsuse tunnused

Vaimne degradeerumine toimub järk-järgult. Kahjuks ei taju vanurid ise ja tema lähikeskkond esimesi märke kaugeltki alati stressi sümptomina. Kõige sagedamini ilmneb haigus sugulastele ja võõrastele kaugelearenenud juhtudel. Haiguse ilmekate ilmingute hulgas kutsuvad arstid muutusi:

  • mälu;
  • vaimsed võimed;
  • emotsionaalsed ilmingud;
  • füüsilised võimalused;
  • käitumisreaktsioonid ja suhtlussuhted;
  • maailmatunnetus üldiselt.

Amnestilised nähtused

Mälu halvenemine avaldub mitmel viisil. Esimesed "kellad" ilmuvad täielikult võimekatele inimestele, kes on veel kaugel vanadusest: kes pole selle nähtusega tuttav, kui unustate, miks tulite maja mõnda ruumi või ei mäleta, kus inimest nägite! Sellised hetked tekitavad hämmeldust, pahameelt, naeru - kõike muud kui muret oma tervise pärast ja soovitavad harva arsti külastada..

Raskuste meenutamine on järgmine:

  • viimased sündmused ununevad, vestluses seatud ülesandeid ei mäleta, kohtumisi ei juhatata ja nii edasi - samas kui "möödunud päevade asjad" jäävad suurepäraselt meelde, mis annab eksliku põhjuse olla uhke oma mälu üle;
  • kannatab ajas orienteerumine - patsient ei mäleta alati praegust kuupäeva, unustab, millal teatud sündmused aset leidsid, või usub, et vanad nähtused on olemas;
  • ruumiline desorientatsioon - inimene peatab ajutiselt tuttavate kohtade äratundmise (meenutamise), eriti väljaspool alalise elukoha, näiteks maja sisehoovi ja selle ümbruse;
  • kannatab mälu nägudest - kõigepealt lõpetab eakas inimene kaugete tuttavate, seejärel sõprade, seejärel sugulaste äratundmise ja ei tuvasta lõpuks enda peegelpilti.

Need ajukahjustuste ilmingud, mis on ilmnenud üks kord, kasvavad pidevalt ja viivad patsiendi järk-järgult täieliku isoleerimiseni teistest. See on ainult aja küsimus - aeglase kulgemisega saavutab haigus haripunkti 15–20 aasta jooksul ning mälu parandavate vahendite abil ja hiljemgi. Kuid sageli haiguse kiire areng, mis muudab täiesti puudega inimesest kuni viimase ajani täiesti terve inimese.

Tähtis! Kõik muud dementsuse ilmingud on kuidagi seotud mäluhäiretega..

Vaimse erksuse vähenemine

Ka psüühiliste funktsioonide kaotus toimub järk-järgult. Selle ilmingud pole vähem erinevad ja soovituslikud:

  • vähenenud tähelepanu ja selle tagajärjel - teabe kadumine vaateväljalt;
  • uute asjade õppimise võime kaotus kõigepealt sügavalt ja seejärel pealiskaudselt - mälu ebaõnnestub, tähelepanu ei piisa, teadlikku assimilatsiooni ei toimu;
  • omandatud teadmiste ja oskuste järkjärguline kaotamine - algul jäävad automatiseeritud toimingud, seejärel kaovad ka need (lugemine, kirjutamine, loendamine, võime erinevatest allikatest teavet ammutada, oskus kasutada kodumasinaid);
  • pöördumatu huvi kaotamine eriala vastu ja kvalifikatsioonioskuste - peamiselt vaimse ja mehaanilise oskuse - kadumine jääb mõnda aega elementaarsele tasemele, kui keha füüsiline seisund seda võimaldab, kuid seost tehtud töö vahel enam ei tuvastata.

Mõtteprotsesside sügavuse vähenemine heidutab esmalt patsienti ennast. Sel juhul püüab ta varjata oma oskamatust, viib vestluse tuttavale teemale. Selline suhtlus jätab mulje teatud hajameelsusest, kuid ei viita aju orgaanilisele patoloogiale, ei saa arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Dementsuse emotsionaalsed ilmingud

Vaimse vananemise esimesi märke ei jäta nende märkide kandja tähelepanuta. Alguses ei ole emotsionaalsed muutused seotud orgaanilise ainega, vaid teadlikkusega patoloogiliste nähtuste paratamatusest. Seetõttu eelneb psüühika muutumisele sageli dekadentlik meeleolu..

Tähtis! Juba enne emotsionaalse seisundi sügavat orgaanilist muutust võib välja areneda depressioon - haiguse paratamatuse mõistmise tulemus.

Haiguse arenguga depressioon taandub, emotsioonid ei muutu nii keerukaks kui varem ja põhjustavad nende pealiskaudseid nähtusi. Sel ajal kuvatakse:

  • meeleolu ebastabiilsus - kerge naeru muutus pisaratega, lõbus süngusega, rahulikkus ärrituvusega ja vastupidi;
  • emotsioonide lihtsustamine - lame huumor, pealiskaudne kurbus, tunnete puudumine seal, kus neid oleks varem olnud palju - ükskõiksus;
  • moraalsete ja eetiliste nõuete vähenemine - selge huvi näitamine näiteks elu mittesotsiaalsete aspektide - seksi vastu, samuti vähene soov järgida käitumisnorme;
  • iseloomujoonte süvenemine absurdsuseni - seltskondlikkus muutub jutukaks, tagasihoidlikkus igasuguste kontaktide vältimiseks, kokkuhoid tarbetute asjade kogumiseks ja kokkuhoidmiseks, kokkuhoidlikkus koonerdamiseks, lähedaste eest hoolitsemine autoritaarsuseks ja mentorluseks, kriitika pahaks, jultumuseks ja agressiivsuseks.

Tähtis! Emotsionaalselt lakkab inimene järk-järgult meeskonna liikmeks olemisega, ei märka lähedaste kiindumust ja armastust, mis muudab temaga suhtlemise keeruliseks.

Elu füüsiline pool

Seniilne dementsus muudab sageli inimese liikumisvõimet. Aju muutuste algusega ei muutu liikumine nii kooskõlastatud kui varem, vastupidavus väheneb, inimene muutub nõrgemaks (harvadel juhtudel on võimalikud suurenenud tugevusnäitajate rünnakud).

Füüsilist külge mõjutab eriti seniilse dementsuse kaaslane Parkinsoni tõbi. Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kehaosade värisemine (treemor) - kõigepealt ühe käega, seejärel järk-järgult üleminek kõigile jäsemetele, pea tahtmatu liikumise kaasamine;
  • lihaste jäikus (jäikus) - näoilmete kadumine, kehale antud asendi säilitamine;
  • liikumisprobleemid - kõnnak muutub ebaloomulikuks, liikumine on keeruline, sageli on vaja abi.

Suhtlemine ja ellusuhtumine

Dementsusega eakatel inimestel muutuvad ka käitumine, suhtlemisomadused ja arusaamad maailmast..

Ümbritsev maailm lakkab järk-järgult olemast - patsient ise saab universumi keskmeks. Kõike, mis toimub väljaspool tema aistinguid, ei tajuta üldse.

Seetõttu väheneb suhtlemisoskus järk-järgult ja mõnikord ka väga kiiresti. Kui patsient on aktiivne ja ütleb midagi, ei tähenda see, et ta üritaks midagi suhelda - ta väljendab ennast nii, hoolimata teiste huvidest. Tema suhtlemise objekt - väljamõeldud tegelased või tema ise.

Tähtis! Enesehoidmise instinktid kaovad piisavalt vara - inimene muutub iseendale ohtlikuks.

Seniilse dementsuse ravi

Kahjuks on selgelt arenenud haigust võimatu mõjutada - see on üks inimese paratamatu väljasuremise märke, variant sellest maailmast lahkumiseks.

Haiguse ilmnemist õigeaegselt alustades on võimalik haiguse ilmingut mõnevõrra edasi lükata. Esimeste mäluhäirete ilmingute korral määratakse aju verevarustuse ja aju aktiivsuse parandamiseks ravimid. Veresoonte tugevdamine, ennetusmeetmed, võõrutus (vajadusel näiteks alkoholism või narkomaania, neerupuudulikkus) ja vanaduseks piisavalt kogunevate krooniliste haiguste ravi võivad pikendada heledat eluperioodi.

Dementsuse ravi. Joonis: 1
Dementsuse ravi. Joonis: 2
Dementsuse ravi. Joonis: 3

Eakate hooldus

Patsiendiabi korraldamine kõigil etappidel langeb lähedastele.

Haiguse etapid on toodud tabelis.

EtappMärgidSuhtlemisvõimalused
LihtneIseteenindus on säilinud, liigutuste koordineerimine pole halb, orienteerumine ajas ja ruumis on hea. On märgatav apaatia, vähenenud huvi sündmuste vastu, depressiivsed nähtusedKontakt on, kuid kohati ilmneb eraldatus, vaikivus, soov pensionile jääda
KeskmineMälu ja mõtlemise olulised kahjustused, tegevused on alateadlikult automaatsed, on suur oht kahjustada nii ennast kui ka koduKontaktid katkevad järk-järgult, vajalik on pidev järelevalve ja kontroll ning igapäevane abi
RaskeAktiivsed tegevused ja nende teadlikkus puuduvadSuhtlust ei toimu, abi on sanitaar- ja hügieenihoolduses

Lähedaste tegevus kerge dementsuse korral

Dementsuse esimese, kerge astme korral, kui suhtlemine on võimalik, on vaja ümbritseda pereliiget armastusega ja näidata, et olete valmis aitama. Siiski ei tohiks rõhutada patsiendi ebaõnnestumist mõnes küsimuses, avalikult diagnoosi panna. Delikaatsus ja taktitunne on see, mida eakal pereliikmel depressiooni vältimiseks vaja on..

Soovitused dementsusega patsientide hooldamiseks. Joonis: 1
Soovitused dementsusega patsientide hooldamiseks. Joonis: 2
Soovitused dementsusega patsientide hooldamiseks. Joonis: 3

Sel ajal on vaja luua olukordi, kus patsient kaasatakse pereellu, usaldada talle teostatavaid asju, rõhutada nende olulisust - lasta inimesel tunda end vajalikuna.

Kognitiivne tegevus on väga kasulik - loetu korraldamine ja loetu arutamine või filmi vaatamine arvamuste vahetusega, ristsõnade lahendamine.

Aktiivne osalemine pereelus võib haiguse arengu peatada mitte halvemini kui sümptomaatiline ravi..

Soovitused dementsusega patsientide hooldamiseks. Joonis: 4
Soovitused dementsusega patsientide hooldamiseks. Joonis: viis
Soovitused dementsusega patsientide hooldamiseks. Joonis: 6

Tähtis! Selles etapis saavutatakse hea kontakt vanade inimeste ja laste vahel - vastastikuseks rõõmuks. Seda tuleks tervitada ja kasutada.

Edasine hooldus

Järgmised sammud nõuavad pidevat järelevalvet. Isegi vähese suhtlemise korral tunneb eakas inimene pikka aega sugulaste kohalolekut. Ja hoolimata sellest, kuidas ta käitub, on vaja kõrvaldada kõik ohud, mis võivad kahjustada.

Patsiendi suplemine ja hügieen
Dementsus Patsiendi ohutus
Suhtlus dementsusega inimesega

Paraku on vananemine vältimatu.

Mõned eakate haigused viivad nad seisundisse, kus nad ei ole võimelised iseseisvalt elama ja iseenda eest hoolitsema. Nende hulgas on seniilne dementsus..

Kogu probleemide koorem langeb patsiendi sugulastele.

Eriti keeruline on see, kui haigus jõuab hilises staadiumis, inimene muutub ohtlikuks endale ja teistele..

Dementsus (dementsus) on inimese varem omandatud oskuste ja võimete kaotus, võimetus uusi omandada. Haigus on südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häirete tagajärg..

Statistika järgi põeb seda haigust iga kolmas eakam inimene Maal..

Esialgsel etapil ei kaota patsient igapäevaseid oskusi ja saab iseseisvalt elada. Hilisemates etappides muutub patsient täiesti asotsiaalseks: ta ei saa ise süüa, pesta, riietuda.

Sugulastel on raske sellise patsiendiga kõrvuti olla..

Kahjuks on protsess pöördumatu. Sugulased peavad leppima sellega, et patsiendi seisund ainult halveneb.

Kui sugulastel pole materiaalseid ja eluasemeprobleeme, hõlbustab see patsiendi hooldamist suuresti. Vastasel juhul muutub olukord katastroofiliseks..

Mida peaksid sugulased tegema, kui nende lähedasel on diagnoositud? Kõigepealt on vaja valida õige käitumistaktika ja korraldada haige inimese elu, et leevendada tema seisundit ja mitte langeda ise depressiooni..

Elamispinna paigutus

Kuni inimene suudab ennast teenida, võib ta jääda üksi. Samal ajal on vaja tagada võimalikult mugavad ja ohutud elutingimused:

Toitumine, päevakava

Patsiendil peaks alati olema piisavalt toitu ja söögivalmis.

Inimene ei saa toitu enam iseseisvalt valmistada, kuid ta saab seda mikrolaineahjus uuesti soojendada, seetõttu tuleb toit eelnevalt konteineritesse paigutada, et seda oleks lihtne kuumutada..

Eelnevalt lõigatud leib, juust, köögiviljad, et eakas inimene ei peaks nuga kasutama. Hankige purunemiskindlad nõud.

Igapäevane režiim aitab hõlbustada patsiendi hooldamist. Patsienti on vaja õpetada korraga magama, sööma ja kõndima..

Sotsiaalne kohanemine

Sageli üritavad sugulased piirata patsiendi suhtlemist teiste inimestega, lukustades ta koju. See pole õige. Esialgsel ajal saavad sellised patsiendid endiselt suhelda, see aitab neil haiguse rasket staadiumi edasi lükata..

Patsiendid peavad kõndima värskes õhus, tegelema teostatava kehalise kasvatusega. Võimalusel peaksid nad käima ringides, eakate klubides.

See mõjutab positiivselt nende psühho-emotsionaalset seisundit, hoiab ära unetuse.

Võitlus rännakute vastu

Dementsusega inimesed on altid ekslema ja hulkuma. Samal ajal on nad kosmoses halvasti orienteeritud, unustavad kodutee.

Nad võivad eksida või auto alla jääda. Huvitavad tegevused ja hobid aitavad seda vältida..

Naabreid on vaja hoiatada, et nad teataksid, et patsient läks tänavale. Parem on osta spetsiaalne käevõru, mis annab märku inimese kõikidest liikumistest.

Väljapääs olukorrast on meditsiinilise haridusega meditsiiniõe palkamine. Ta toidab patsienti, annab talle õigeaegselt, aitab kaasa hügieeniprotseduuride läbiviimisele, kaasas jalutuskäikudel.

Sageli jõuavad patsiendid sellisesse seisundisse, et muutuvad ohtlikuks nii endale kui teistele. Neil on agressioonihood, hallutsinatsioonid, nad saavad rünnata sugulasi.

Siis oleks parim lahendus paigutada patsient dementsusega patsientide hooldamisele spetsialiseerunud meditsiiniasutusse. See hoiab sugulastes vaimset tasakaalu, hoiab ära närvivapustuse, depressiooni..

Kuidas patsientidega suhelda

Dementsusega diagnoositud inimestega on väga raske suhelda. Nad on kapriissed, solvunud. Sageli on neil tagakiusamise sündroom: neile tundub, et teised tahavad neid röövida, mürgitada, vara ära võtta.

Kuidas tulla toime lähedaste depressiooniga

Pidev pikaajaline viibimine ebaadekvaatse inimese kõrval võib kedagi viia depressiooni ja närvivapustuseni. Selle vältimiseks peavad sugulased järgima mitmeid soovitusi:


Haigest inimesest ei saa olukorra peremeest teha. Oluline on korraldada tema elu tervislike pereliikmete ajakava järgi. Varases staadiumis suudavad patsiendid veel tajuda seda, mida neile öeldakse.

Hilisemas etapis, kui patsient on juba täiesti hulluks läinud, tasub ta panna haiglasse või pansionaati. Kõik ei saa teda miski aidata, kuid närvide ja peresuhete säästmine on reaalne.

Dementsus on ravimatu haigus. Keskmine patsient 8 aastat.

Praeguseks pole ühtegi ravimit, mis saaks dementsuse arengut takistada.

Haiguse all ei kannata mitte patsient ise, vaid tema lähedased. Dementsusega patsiendi sugulastel esineb sageli depressiooni ja närvivapustust.

Patsiendi elu õige korraldamine, tema elutingimused võivad leevendada tema seisundit ja minimeerida haiguse negatiivseid ilminguid.

Seniilne hullumeelsus (isiksuse lagunemine) on kõige raskem negatiivsete häirete tüüp, millega kaasneb keskkonna kokkupuute võimaluse kadumine, mis on tingitud aju atroofiliste protsesside vaimsetest muutustest..

Seniilse marasmi põhjus:

Vanusekriteeriumi järgi jagunevad haigused preseniilseks (preseniilne) ja seniilseks (seniilne) vormiks. Arenguklassifikatsioon sisaldab järgmisi vorme: seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi, hilise vanuse süsteemsed atroofilised protsessid (Pick, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni korea).

Seniilse dementsuse tänapäevased kontseptsioonid põhinevad vananemise geneetilistel (eeldatava eluea geneetiline programmeerimine) ja immunoloogilistel teooriatel (närvirakkude düstroofsete muutuste areng).
Alzheimeri tõve arengust on halvasti aru saadud. Viimastel aastatel on ilmnenud andmeid päriliku teabe edastamise protsessi rikkumise kohta närvikoe rakulistes elementides..

Informatsiooni lugemise halvenemine rakutasandil avaldub muutustes valgusünteesis, ensüümsüsteemide aktiivsuses, rakkude ainevahetusprotsessides ja toksiliste ainevahetusproduktide (näiteks alumiiniumi) kuhjumises rakkudes. Ärge välistage viiruse mõju haigust provotseeriva tegurina. Picki tõve korral on mõnes ajupiirkonnas suurenenud tsingi sisaldus, mis on seotud mitmete oluliste metallist sõltuvate ensüümide aktiivsuse muutusega ja raku energiaprotsesside rikkumisega, retseptorite funktsiooni muutusega ja mikroelemendi enda toksilise toime avaldumisega..

Seniilse marasmi sümptomid:

Käik on krooniline, sümptomite pideva suurenemisega ja pöördumatu. Iseloomulik kliiniline sümptom on dementsuse areng alates intelligentsuse peaaegu märkamatutest muutustest kuni täieliku dementsuseni. Marasmiga patsiendi üldist seisundit iseloomustab tugev füüsiline kurnatus, nahakudede toitumise häired, siseorganite düstroofia areng, luude suurenenud haprus.

Seniilne dementsus (seniilne dementsus):

Mõnel juhul soodustavad haiguse ilmingute intensiivistumist nakkushaigused, varasemad operatsioonid, südamehaigused ja tõsised vaimsed traumad. Tähelepanu juhitakse patsiendile iseloomulike isiksuseomaduste süvenemisele ja (või) seniilse isiksuse ümberkorraldamise tunnuste esinemisele, mis väljendub isiksuse jämenemises, silmaringi ja huvide kitsendamises, egotsentrismi märkide kasvus, patsiendi sünguses, patsiendi pahuruses, kalduvuses kahtlustele ja väiksematesse konfliktidesse.

Samal ajal muutuvad patsiendid sageli kergeusklikuks - nad alistuvad teiste huvidele kergesti, isegi nende huvide kahjuks. Haiguse iseloomulike ilmingute hulka kuuluvad madalamate tõukejõude (ahmimine, hulkurihimu, seksuaalne perverssus, mittevajalike asjade korjamine) kaotamine. Järk-järgult lõpetavad patsiendid vana sõnavara kasutamise, hinnangute ja järelduste tase väheneb oluliselt. Haiguse alguses mäluhäireid ei avaldata (uus materjal pole täielikult fikseeritud ja ununeb kiiresti), hiljem täheldatakse fikseerimisamneesiat. Samal ajal muutub patsient desorienteerituks ajas, keskkonnas ja omaenda isiksuses..

Mälu progresseeruv lagunemine toimub kogu eelmise elu jooksul teadmiste omandamisele vastupidises järjestuses. Piisav taju on häiritud, millega kaasneb sageli sümptom "elu minevikus": ümberkaudsetel näevad patsiendid juba surnud inimesi, nad peavad end koolilasteks, nad suudavad tajuda oma lapsi vendade ja õdedena ning vendi ja õdesid vanematena.

Seniilse dementsuse iseloomulik ilming on nn seniilne deliirium, mis erineb tõelisest deliiriumist selle poolest, et tegelikkuse tunnetuse rikkumise põhjuseks pole hallutsinatsioonid, vaid taju ja orientatsiooni defektid. Sageli on see seotud pseudoaktiivsuse sooviga, kui patsiendi käitumist eristab suurenenud efektiivsus, mis ei too konkreetset tulemust. Kui haiguse algusperioodi iseloomustavad süngus, depressioon, soovimatus elada, siis hiljem hakkavad meeleoluvarjudes valitsema rahulolu, eufooria, hoolimatus ja lõpuks täielik ükskõiksus..

Dementsuse tunnuste suurenemisega toimuvad patsiendi käitumises olulised muutused: marasmi staadiumis muutuvad patsiendid abituks, lebavad embrüoasendis ja elavad taimset eluviisi. Selle haiguse eripära on asjaolu, et isegi marasmi staadiumis pole neuroloogilisi häireid. Öösel magamine on sageli pealiskaudne ja vahelduv ning päeval täheldatakse märgatavat unisust. Seniilset dementsust iseloomustab suurenenud kõnevalmidus ja hilisemates etappides - mõttetu jutukus.

Alzheimeri tõbi:

Amnestilise sündroomiga kaasneb harva varasemate kogemuste taaselustamine ja tavaliselt pole seniilset deliiriumi. Tajumise, mõistmise ja tähelepanu häired ilmnevad varakult ja arenevad kiiresti. Haiguse alguses on patsiendid sageli teadlikud muutustest, mis neil on toimunud, hilisemates etappides valitseb rahulolu ja tuim eufooria. Alzheimeri tõve iseloomulik sümptom on dementsuse komponentide varajane areng neuroloogilisteks häireteks. Samal ajal kaotavad patsiendid tavapärased oskused ja teevad rumalalt tuntud tööd..

Seejärel muutub see sümptom püsivaks apraksiaks. Alzheimeri tõve ilming on optilise tähelepanu järkjärguline nõrkus ja visuaalse suhtumise ebastabiilsus ümbritsevate objektide suhtes. Varases staadiumis toimuvaid muutusi iseloomustab tõhusus ja nihelus ning need asendatakse seejärel monotoonsete, lihtsate rütmiliste liigutustega. Kõrgemate kortikaalsete funktsioonide lagunemisega Alzheimeri tõve korral kaasneb kõne mõistmise halvenemine: piiratud mõistmise staadium asendatakse sensoorse afaasiaga.

Selle haigusega väljendub logoria (parandamatu torrent), patoloogiline kirjaoskamatus ja sõnamoodustuse häire. Olulisel kohal on erinevad automatismid (vägivaldse kõne vormid). Sageli toimub logokloonus - pseudokogutamine, kui rikkumisi on erinev: alates esimeste tähtede või silpide esialgsest komistamisest kuni helide või sõnade fragmentide pideva kordamiseni.

Kirjaliku keele häired ilmnevad tavaliselt haiguse varases staadiumis ja ületavad sageli suulise kõne lagunemist. Psühhootilised isiksushäired on levinud ja neid võivad esindada paranoilised seisundid, psühhootilised episoodid erinevatest eksitavatest ideedest kahjustuse, mürgituse või tagakiusamise, kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide, segadusseisundite, vaimse ja motoorse ergastuse tõttu aju atroofilise protsessi kiirenemise tõttu..

Alzheimeri tõve korral registreeritakse ka epilepsiahooge, mis tekivad tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides (krambid on sagedamini isoleeritud). Haiguse levinud sümptom on kortikaalsed häired: liikumise jäikus, isoleeritud kõnnakuhäired, korea-sarnane ja müoklooniline hüperkinees. Haiguse viimases staadiumis on vaimse tegevuse täieliku lagunemise ja patsiendi täieliku abituse taustal lihastoonuse järsk tõus koos embrüo sunnitud kehahoiaga, kahheksia buliimia korral, endokriinsed häired, nutvad ja naeru vägivaldsed grimassid, oraalsed ja haaravad automatismid. Elektroentsefalogramm näitab aju elektrilise aktiivsuse häireid ja muid iseloomulikke muutusi.

Picki tõbi:

Picki tõbi registreeritakse kõige sagedamini 55–56-aastaselt ja 60 aasta pärast on see palju harvem. Naiste ja meeste suhe on vastavalt 1,7: 1. Iseloomulik on aeglane algus, kuid haiguse ägedad manifestatsioonid on võimalikud. Picki tõve eristavaks tunnuseks teistest atroofilistest haigustest on varajases staadiumis domineerivad sügavad isiklikud muutused ning intellekti mõned funktsioonid (meeldejätmine, reproduktiivmälu, tähelepanu, orientatsioon, sensoorne tunnetus) ja vaimse tegevuse automatiseeritud vormid (loendamine) kannatavad vähem. Isiksuse muutused sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Otsmikusagarate lüüasaamisel täheldatakse tegevusetust, letargiat, apaatiat, ükskõiksust, emotsioonide tuhmumist, vaimse, kõne- ja motoorse aktiivsuse vaesumist. Aluskoorega lüüasaamisega kaasnevad pseudoparalüütiline sündroom, eufooria, impulsiivsus, kontseptuaalse mõtlemise jämedad rikkumised (üldistamine, vanasõnade mõistmine jne), patsiendid kaotavad taktitunde, madalamad ajendid on pidurdatud. Temporaalsagarate atroofiaga ilmnevad kõne, tegude, liikumiste stereotüübid.

Asteenilisi ilminguid, esialgseid psühhootilisi häireid, fokaalseid muutusi, mäluhäirete varajasi ilminguid saab registreerida palju harvemini. Picki tõve varajases staadiumis ei ole mälu rikkumine iseloomulik, kuid on rikutud keerulist ja erinevat tüüpi vaimset tegevust (võime abstraktseks teha, üldistada, integreeruda, mõtlemise paindlikkus ja produktiivsus, kriitika ja hinnangute tase). Haiguse hilisemates staadiumides on täieliku dementsuse taustal sageli säilinud teatud tüüpi elementaarne orientatsioon ja meeldejätmisvõime jäänused, väljendunud suulisi ja haaravaid automaatikaid tavaliselt ei esine.

Picki tõve korral laguneb kõne järk-järgult kõnefunktsioonide täieliku hävimise ja totaalse afaasia arenguga. Kõnefunktsioonide kaotamine algab kõnestereotüüpide kujunemisest ja "soovimatusest" rääkida. Frontotemporaalse piirkonna lüüasaamine võib ilmneda kõnepuudega. Kirjakeele häireid iseloomustab "stereotüüpide kirjutamine". Psüühikahäired Picki tõves on haruldased ja neid võivad esindada paranoilised sündroomid, paranoilised ja hallutsinatoorsed-paranoilised seisundid. Mõnel patsiendil registreeritakse lihaste lõdvestumise seisundid teadvust täielikult välja lülitamata..

Sagedusega 25–30% arenevad orgaanilised neuroloogilised häired parkinsoni-laadse sündroomi ja ekstrapüramidaalse hüperkineesi kujul. Viimastes etappides iseloomustab Picki tõvega patsiendi seisundit täielik dementsus koos kõne, tegevuse ja äratundmise täieliku lagunemisega, hullumeelsuse ja täieliku abituse areng. Elektroentsefalogramm näitab silutud "lineaarseid" kõveraid ja bioelektrilise aktiivsuse üldist langust.

Huntingtoni korea:

Psüühikahäired Huntingtoni koreas võivad tekkida erinevatel aegadel pärast tahtmatute liikumiste tekkimist, samaaegselt või enne neid. Psühhopaatilised kõrvalekalded jagunevad 3 tüüpi isiksuse anomaaliateks: erutuv (vihane, plahvatusohtlik), hüsteeriline (kapriisne, kalduvus demonstratiivsele käitumisele), endassetõmbunud, emotsionaalselt külm isiksus.

Haiguse hilisemates staadiumides kustutatakse isiksuseomadused ja hakkab valitsema väljendunud emotsionaalne tuimus koos eufoorilise meeleolu elementidega. Huntingtoni koreas esinevat dementsust iseloomustab asjaolu, et patoloogilise (atroofilise) protsessi aeglase kulgemisega ei ole see alati täielik. Mõned patsiendid saavad teha oma tavalist lihtsat tööd, kuid nad eksivad võõras keskkonnas..

Dementsuse iseloomulik tunnus Huntingtoni koreas on vaimse jõudluse väljendunud ebaühtlus (spasmiline mõtlemine). Kõrgemate kortikaalsete funktsioonide ilmseid rikkumisi ei esine. Kõnehäire on enamasti tingitud kõnelihaste kokkutõmbumisest. Kõne vaesumise märgid suurenevad järk-järgult, areneb kõnespontaansus ja "soovimatus" rääkida. Haiguse varajastes staadiumides esinevaid psühhootilisi häireid esindavad tavaliselt vaimsed häired (soovimatus elada), luuluhäired (armukadeduse, tagakiusamise, mürgituse eksitavad ideed).

Hilisemates staadiumides tekivad meelepetted (halvatusetaolised, naeruväärsed suursugususe luulud). Mõne luuluhäire üleminek teistele on võimalik. Hallutsinatoorsed episoodid, hallutsinatoorsed-paranoilised seisundid on palju vähem levinud. Neuroloogilisi muutusi Huntingtoni koreas esindab üldine koorihüperkinees, mille kooretõmblus on aeglane väikese amplituudiga ja suhteliselt pikkade intervallidega, kusjuures lihastoonuse langus on suhteliselt madal. Enamikul juhtudel viib Huntingtoni korea patsiendid surma täieliku dementsuse ja marasmi seisundis ning tahtmatud liigutused selleks ajaks vähenevad või peatuvad täielikult.

Parkinsoni tõbi

Depressiivne seisund võib põhjustada enesetapukatse. Haiguse hilisemates staadiumides on patsientidel vaimse aktiivsuse orgaanilise vähenemise, segasusseisundite ja muude psühhootiliste häirete sümptomid. Seda perioodi iseloomustab apaatia, ükskõiksuse suurenemine ("isiksuse psühho-motoorne kontraktsioon"). Areneb raske dementsus, mille ilmingud sarnanevad seniilse dementsusega. Enamikul Parkinsoni tõvega patsientidest on vaimsed häired atroofiliste muutuste kohaliku iseloomu tõttu teisejärgulise tähtsusega.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika:

Seniilse marasmi ravi:

On vaja tagada patsiendi maksimaalne aktiivsus kogu päeva jooksul, mis takistab kopsu patoloogia arengut, liigeste liikuvuse piiramist, söögiisu kaotust ja rõhuhaavandite ilmnemist. Vaskulaarsete häirete õigeaegne ravi avaldab positiivset mõju haiguse kulgemisele. Vitamiinravi on näidustatud. Nootroopsetel ravimitel on positiivne mõju ainult haiguse algfaasis..

Unetuse vastu võitlemine hõlmab päevarežiimi järgimist: värskes õhus kõndimist, päeval hõivatud olekut, hoolikat suhtumist päeval voodirežiimi järgimisse. Öösel on soovitatav hüpnootilise toimega ravimeid välja kirjutada väikestes annustes (nitratsepaam, diasepaam). Väikestes annustes antipsühhootikumid on näidustatud ainult psühhootiliste häirete või tõsise närvilisuse korral.

Huntingtoni korea ravimiseks kasutatakse antipsühhootikume (fenotiasiini ja butürofenoonide derivaate) või vähendatakse kudedes dopamiini sisaldust (reserpiin). Reserpiin terapeutilises annuses 0,75–1,5 mg päevas ja muud sarnase toimega ravimid vähendavad tahtmatute liigutuste arvu märkimisväärselt, siluvad afektiivseid pingeid ja psühhopaatilisi käitumishäireid. Koos näidatud vahenditega näidatakse kloorpromasiini ja dopamiini (metüüldopa) moodustumist häirivate ravimite manustamist.

Parkinsoni tõve terapeutiline sekkumine hõlmab antikolinergiliste ravimite (atropiin, skopolamiin), sünteetiliste ravimite (tsüklodool, tropatsiin, ridinool, dinesiin, müdokalm), B6-vitamiini määramist. L-dopa aitab vähendada lihaste jäikust. Operatsiooni kasutatakse mõnikord Parkinsoni tõvega nooremate patsientide raviks.

Kergete psüühikahäiretega patsientide ravi toimub neuroloogilistes haiglates. Isiksuse raskete psüühikahäirete korral on näidustatud haiglaravi psühhiaatriaosakonnas, millele järgneb vaatlused psühhoneuroloogilises dispanseris. Prognoos sõltub isiksuse lagunemisprotsesside kiirusest ja kaasuvate haiguste olemasolust. Kõik marasmi tunnustega patsiendid on puudega, teovõimetud ja hullumeelsed.

Minu tänase kõne eesmärk on rääkida tüüpilisematest probleemidest, mis eakatel inimestel on, ja näidata, kuidas need mõjutavad meid hooldajaid..

Kõigepealt määratleme põhimõiste. Dementsus on omandatud dementsus. See tähendab, et kui inimese aju on juba moodustunud ja siis juhtus sellega midagi. Me kasutame endiselt sõna "oligofreenia". Oligofreenia on dementsus, mis tekkis aju moodustumise varases staadiumis, ja kõike, mida inimene hiljem "omandas", nimetatakse dementsuseks. Tavaliselt juhtub see 60-70 aasta pärast.

Tüüpiliste väärarusaamade hinnang. "Mida sa tahad, ta on vana..."

1. Vanadust ei ravita.

14 aastat töötasin Korolevi ringkonna gerontopsühhiaatrina tavalises ambulatooriumis. Kunagi oli ehk ainus inimene, kes käis regulaarselt ukselt uksele dementsuse all kannatavate inimeste juurde.

Muidugi on kogunenud palju huvitavaid kogemusi. Sageli seisavad patsiendi sugulased silmitsi arstide seisukohaga: „Mida sa tahad? Ta müüs... ". Minu arvates kõige geniaalsema vastuse andis üks eaka vanaema sugulane, kes ütles: „Mida ma tahan? Soovin, et kui ta suri, oleks mul vähem süütunnet. Ma tahan teha seda, mida saaksin tema heaks teha! ".

Arst soovib alati olla efektiivne, ta tahab patsienti ravida. Ja vanadust ei saa ravida. Ja luuakse illusioon, et vanainimestega pole midagi peale hakata. Selle illusiooni abil peame täna võitlema..

"Vanaduse" diagnoosi pole, on haigusi, mida tuleb ravida, nagu iga haigust igas vanuses.

2. Dementsust ei ole vaja ravida, kuna see on ravimatu.

Sel juhul ei pea ühtegi kroonilist haigust ravima ja vahepeal on umbes 5% dementsustest potentsiaalselt pöörduvad. Mida tähendab "potentsiaalselt pöörduv"? Kui mõnda tüüpi dementsust ravitakse varakult, saab dementsuse ravida. Isegi pöördumatute protsesside korral võib varases staadiumis dementsus mõneks ajaks taanduda ja sümptomid võivad väheneda. Kui ravitakse piisavalt.

5% pole palju? Üldises mastaabis on palju, kuna ametlike andmete kohaselt on Venemaal umbes 20 miljonit dementsusega inimest. Tegelikult arvan, et seda näitajat alahinnatakse poolteist kuni kaks korda, kuna dementsus diagnoositakse tavaliselt hilja.

3. "Miks piinata teda keemiaga?".

Samuti eetika rikkumine: see pole meie kõigi otsustada. Kas siis, kui ise haigeks jääte, pole vaja teid uimastitega “piinata”? Miks vanem inimene ei saa sama abi kui noorem? Mõni hämmastav silmakirjalikkus, sugulased ütlevad: "Ärme piinake oma vanaisa keemiaga" ja siis. Kui vanaisa vihastab neid ja toob nad "valgele kuumusele", võivad nad teda lüüa, siduda.
See tähendab, et "piinamine keemiaga" pole vajalik, kuid võite võita? Eakas inimene ei saa ise arsti poole pöörduda ja me peame selle funktsiooni endale võtma.

4. "Doktor, lihtsalt selleks, et ta magaks...!".

Inimesed kannatavad nädalaid, mõnikord kuid, kohutavaid käitumishäireid ja unehäireid oma sugulaste dementsuse taustal ning tulevad siis vapustades psühhiaatri juurde ja ütlevad: "Doktor, meil pole midagi vaja, las ta ainult magab." Muidugi on uni väga oluline, see tuleb korraldada, kuid uni on jäämäe tipp, kui sa lihtsalt magad, ei aita see dementset inimest.

Unetus on sümptom. Seetõttu võite vanaisa magama panna, kuid te ei saa teda sel moel dementsusest aidata..

Millegipärast arvab patsiendi keskkond - lähedased inimesed, õed, õed, mõned neuroloogid ja terapeudid -, et on väga raske und luua, agressiooni eemaldada, pööraseid ideid eemaldada. Tegelikult on see tõeline väljakutse. Me ei saa inimest ravida, kuid hoolitsemine selle eest, et ta oleks meile hoolduses mugav ja samas ka ise enam-vähem hea, on tõeline ülesanne.

Pettekujutelmade tulemus: patsiendi ja tema keskkonna tarbetud kannatused.

Agressiivsust, eksitavaid ideid, käitumis- ja unehäireid, palju muud saab peatada ning dementsuse areng võib mõneks ajaks peatada või aeglustada..

3 D: depressioon, deliirium, dementsus

Psühhiaatria geriaatrias on hooldajate ja arstide silmis kolm peamist teemat:

1. Depressioon

  • Depressioon on krooniliselt masendunud meeleolu ja võimetus nautida.
  • Sageli esineb vanemas eas
  • Selles vanuses võib patsient ja teised seda normina tajuda
  • Mõjutab tugevalt kõiki somaatilisi haigusi ja halvendab nende prognoose

Kui inimene, olenemata sellest, millises vanuses, ei suuda krooniliselt rõõmu kogeda, on see depressioon. Kõigil on ilmselt oma vanaduspõlve kogemus. Tahaksin väga oma abiga kujundada vanaduspõlve a la Jaapan, kui kogume pensionipõlves raha ja läheme kuhugi, selle asemel, et täpselt taburetil istuda..

Seniks on vanaduspilt meie ühiskonnas pigem depressiivne. Keda me esindame, kui ütleme "vana mees"? Tavaliselt kuskil rändav kummardunud vanaisa või vihane rahutu vanaema. Ja seetõttu, kui eakal inimesel on halb tuju, tajutakse seda normaalselt. Seda normaalsem on, kui vanad inimesed, kes on elanud 80–90 aastat, ütlevad: "Oleme väsinud, me ei taha elada." See pole õige!

Kuni inimene on elus, peab ta tahtma elada, see on norm. Kui inimene ei taha mingis olukorras elada, on see hoolimata tema vanusest depressioon. Mis on depressioonil valesti? See avaldab negatiivset mõju somaatilistele haigustele ja halvendab prognoosi. Me teame, et tavaliselt eakatel inimestel on terve hulk haigusi: II tüüpi diabeet, stenokardia, hüpertensioon, põlved valutavad, selg valutab jne. Mõnikord jõuate isegi kõne juurde, küsige eakalt inimeselt, mis valutab, ta ütleb: "Kõik valutab!" Ja ma saan aru, mida ta mõtleb.

Keha all kannatavad nii vanad inimesed kui ka depressiooniga lapsed. See tähendab, et tegelikult saab vastuse "kõik valutab" meie keelde tõlkida järgmiselt: "Esmalt valutab mu hing ja sellest ka kõik muu." Kui inimene on depressioonis, kurb, vererõhk hüppab, suhkur, kuni me selle kurbuse ja depressiooni eemaldame, ei tundu tõenäoliselt teiste näitajate normaliseerumine.

Alumine rida: Depressiooni diagnoositakse ja ravitakse harva. Selle tulemusena: elu kestus ja kvaliteet on lühemad ja teised halvemad.

2. Deliirium (segasus)

1) Teadvuse hägustumine: kontakti kadumine tegelikkusega, desorientatsioon, kaootilise kõne ja motoorse aktiivsusega, agressioon.

2) Esineb sageli pärast vigastusi, reisimist, haigusi

3) Sageli esineb ägedalt õhtul või öösel, see võib mööduda ja seejärel jätkata

4) Inimene ei mäleta sageli või mäletab ebamääraselt seda, mida ta segaduses tegi

5) Ühendatud sobimatu raviga

Deliiriumi teemaga puutume kokku noorelt, peamiselt pikaajalise alkoholi tarvitamise korral. See on "delirium tremens" - hallutsinatsioonid, ägedad luulud, tagakiusamine ja nii edasi. Vanemal inimesel võib deliirium tekkida pärast füüsilist või psühholoogilist traumat, reisimist või kehahaigust..

Sõna otseses mõttes üleeile helistasin naisele, kes on juba alla saja aasta vana. Ta elas alati peaaegu iseseisvalt - külla tulnud sotsiaaltöötaja juures ostsid sugulased toitu. Tal oli dementsus, kuid kerge, kuni mingi hetkeni ei olnud see kriitiline.

Ja nii kukub ta öösel, murrab reieluukaela ja kohe esimesel õhtul pärast luumurdu algab segadus. Ta ei tunne kedagi ära, hüüab: "Kust sa mu mööbli, mu asjad võtsid?", Hakkab paanikasse minema, vihastama, tõuseb murtud jalaga, jookseb kuhugi.

Üldine segaduse põhjus on liikumine. Siin elab vana mees üksi, ta teenib ennast linnas või maal. Keskkond aitab teda - naabrid ostavad toitu, vanaemad tulevad külla. Ja äkki helistatakse sugulastele ja öeldakse: "Su vanaisa käitub imelikult." Ta andis sigadele seda, mida ta andis kanadele, kanadele - mis sead rändasid kuskil öösel, vaevu kinni ja nii edasi, ta hakkab rääkima. Sugulased tulevad ja võtavad vanaisa.

Ja siis tekib probleem, sest kuigi vanaisa ei tulnud oma kanade ja sigadega eriti hästi toime, teadis ta vähemalt, kus asub tualett, kus olid tikud, kus oli tema voodi, st sai ta kuidagi oma tavapärasele kohale. Ja pärast kolimist pole ta üldse orienteeritud. Ja selle taustal, tavaliselt öösel, algab segadus - vanaisa tormab "koju".

Mõnikord viivad sugulased sellisest visadusest uimastatuna ta tõesti koju, et ta saaks kanade suhtes maha rahuneda... Kuid see ei vii midagi, sest kõrvaluksel kihutab sama vanaisa "koju", kuigi ta on kogu elu selles korteris elanud.

Inimesed ei saa segaduse hetkel aru, kus nad on ja mis ümberringi toimub. Segadus tekib sageli teravalt, õhtul või öösel ning see võib laheneda iseenesest hommikuks, pärast und. St öösel kutsuvad nad kiirabi, arst teeb süsti, ütleb: kutsu psühhiaater ja hommikul ärkab patsient rahulikult ega mäleta midagi. Kuna segadus ununeb (amneesia), ei mäleta inimene või mäletab segaduses olles väga ebamääraselt.

Segasusega kaasneb kõige sagedamini psühhomotoorne agitatsioon: kõne, motoorika tekivad tavaliselt öösel ja mis on eriti ebameeldiv, süveneb vale raviga.

Kui eakatel on uni häiritud, siis millist ravimit soovitab tavaliselt terapeut, neuropatoloog? "Fenasepaam" on bensodiasepiini rahustid. Selle ravimiga saab ravida ärevust ja unetust. See paneb sind magama ja rahustab.

Kuid segasusega (aju orgaaniliste häirete tõttu) toimib fenasepaam vastupidi - see ei rahusta, vaid erutab. Sageli kuuleme selliseid lugusid: tuli kiirabi, andis fenasepaami või tegi Relaniumit intramuskulaarselt, vanaisa unustas ennast tunniks ja hakkas siis “lakke jooksma”. Kogu see bensodiasepiini rahustite rühm töötab eakatel sageli vastupidi (paradoksaalselt)..

Ja fenasepaami kohta: isegi kui teie vanavanemad kasutavad seda mõistlikes piirides, pidage meeles, et esiteks on see sõltuvust tekitav ja sõltuvust tekitav ning teiseks lihaseid lõdvestav ehk lihaseid lõdvestav. Eakad inimesed, kui nad suurendavad fenasepaami annust, kukuvad öösel näiteks tualetis tõustes üles, kukuvad reieluukaela ja sellega kõik lõpeb.

Mõnikord hakkavad nad vanaemade unetust või segadust ravima fenobarbitaaliga, see tähendab "Valocordin" või "Corvalol", mis seda sisaldavad. Kuid fenobarbitaal, kuigi see on tõesti väga võimas uinutav, ärevust vähendav ja krambivastane aine, tekitab samas ka sõltuvust ja tekitab sõltuvust. See tähendab, et põhimõtteliselt võime seda samastada narkootiliste ainetega..

Seetõttu on Venemaal selline spetsiifiline nähtus nagu vanaemad-korallid. Need on vanaemad, kes ostavad apteegist tohutul hulgal Valocordini või Corvaloli pudeleid ja joovad neist mitu päevas. Tegelikult on nad narkomaanid ja kui nad seda ei joo, ei a) nad magama jää; b) neil tekivad käitumishäired, mis sarnanevad alkohooliku deliiriumiga. Neil on sageli hägune, suus puder-kõne ja kõiguv kõnnak. Kui näete, et teie kallim joob neid börsiväliseid ravimeid regulaarselt, pöörake sellele tähelepanu. Need tuleb asendada teiste ravimitega ilma selliste kõrvaltoimeteta..

Alumine rida: segaduse korral ei pöörduta varases staadiumis, nad ei otsi põhjuseid, neid koheldakse erinevalt - selle tagajärjel patsiendi ja kogu pere kannatused, õdede lend.

3. Dementsus

Dementsus - omandatud dementsus: mäluhäired, tähelepanu, orienteeritus, äratundmine, planeerimine, kriitika. Kutse- ja majapidamisoskuste rikkumine ja kaotamine.

  • Sugulased ja mõnikord arstid "märkavad" dementsust ainult kaugelearenenud staadiumis
  • Kergeid ja mõnikord mõõdukaid häireid peetakse vanas ja vanemas eas normiks
  • Dementsus võib alata iseloomuhäiretega
  • Sageli kasutatakse valet ravi

Mis sa arvad, kui tuua keskmiselt 70-aastased mäluhäiretega ja orienteeritud eakad neuroloogi vastuvõtule, mis on kõige tõenäolisem diagnoos? Ta saab diagnoosi düscirkulatoorsest entsefalopaatiast (DEP), mis vene keelde tõlgituna tähendab „ajufunktsioonide häiret, mis on tingitud vereringe kahjustusest anumates”. Enamasti on diagnoos vale ja ravi vale. Insultivaba, kuid tserebrovaskulaarse haiguse (DEP) kulgu väljendunud vorm, see on tõsine ja suhteliselt haruldane haigus. Sellised patsiendid ei kõnni, nende kõne on häiritud, ehkki toon ei pruugi olla asümmeetriline (vasaku ja parema kehaosa lihaste töö erinevus).

Venemaal on traditsiooniline probleem - veresoonte ajuprobleemide ülediagnoosimine ja nn atroofiliste probleemide aladiagnoosimine, mille hulka kuuluvad Alzheimeri, Parkinsoni ja paljud teised. Millegipärast näevad neuropatoloogid probleeme veresoontega kõikjal. Aga kui haigus areneb sujuvalt, järk-järgult, aeglaselt, siis tõenäoliselt pole see seotud veresoontega..

Aga kui haigus areneb järsult või spasmiliselt, on tegemist vaskulaarse dementsusega. Üsna sageli on need kaks tingimust ühendatud. See tähendab, et ühelt poolt toimub ajurakkude suremine sujuvalt, nagu Alzheimeri tõve puhul, ja teiselt poolt toimuvad selle taustal ka vaskulaarsed "katastroofid". Need kaks protsessi "toidavad" teineteist vastastikku, nii et ka eile võis puutumata vanamees "sabasse minna".

Sugulased ja arstid ei märka dementsust alati või märkavad seda ainult kaugelearenenud staadiumis. On stereotüüp, et dementsus on see, kui inimene lebab mähkmes ja “puhub mulli” ja kui näiteks kaotab mingisuguse igapäevase harjumuse, on see ikkagi normaalne. Tegelikult algab dementsus, kui see areneb väga sujuvalt, enamasti mäluhäiretest.

Klassikaline variant on Alzheimeri tüüpi dementsus. Mida see tähendab? Inimene ei mäleta sündmusi oma elust halvasti, kuid ta ei mäleta, mis just juhtus. Näiteks küsin vastuvõtul eakalt inimeselt, ta tunneb kõik ära, teab kõike, mäletab aadressi ja siis ütlen: "Kas te täna hommikusööki tegite?" - "Jah" - "Mida sa hommikusöögiks said?" - vaikus, ta ei mäleta.

Samuti on stereotüüp, et dementsus on midagi mälust, tähelepanust, orientatsioonist. Tegelikult on dementsuse tüüpe, mis algavad iseloomu- ja käitumishäiretega. Näiteks frontotemporaalne dementsus või Picki tõbi, nagu seda varem nimetati, võib alata iseloomuhäirega. Dementsuse varajases staadiumis olev inimene saab kergendatult kergendust - "põlvini" või vastupidi, väga endassetõmbunud, endasse sukeldunud, apaatne ja lohakas.

Tõenäoliselt tahate minult küsida: kus asub tegelikult see tingimuslik piir normi ja juba dementsuse alguse vahel? Selle piiri jaoks on erinevad kriteeriumid. RHK (International Qualification of Diseases) näitab, et dementsus on kõrgemate kortikaalsete funktsioonide rikkumine, mis kahjustab igapäevaseid ja ametialaseid oskusi. Definitsioon on õige, kuid liiga ebamäärane. See tähendab, et me saame seda rakendada nii edasijõudnutel kui ka varases staadiumis. Miks on piiri määratlemine nii oluline? See hetk pole ainult meditsiiniline. Väga sageli kerkivad juriidilised küsimused: probleemid pärimise, teovõime jms osas..

Piiri aitab kindlaks määrata kaks kriteeriumi:

1) Dementsust iseloomustab kriitiline häire. See tähendab, et inimene ei kritiseeri enam oma probleeme - üldiselt mäluhäirete suhtes. Ei märka neid või vähendab oma probleemide ulatust.

2) Iseteeninduse kaotamine. Kuni inimene ise teenib, võime vaikimisi eeldada, et dementsust pole..

Kuid siin on ka peen mõte - mida see tähendab "teenib ennast"? Kui inimene on teie hoolduses juba olemas, kuid töötab korteris, ei tähenda see, et dementsust pole. Võib väga hästi olla, et see areneb juba õrnalt, lihtsalt inimene oma tavapärases keskkonnas seda ei tuvasta. Kuid ta ei saa minna näiteks ise kviitungi eest maksma: ta on segaduses, ei saa aru, mida ja kus maksta, ei suuda muutust kokku lugeda jne..

Siit ka viga: kergeid ja aeglaseid häireid peetakse vanas ja vanemas eas normiks. See on väga halb, sest just kergeid ja aeglasi häireid saab tõhusalt ravida. Kui toote oma sugulase dementsuse alguses, saab seda kontrollida ravimitega, mis dementsust ei ravi, kuid on selle juhtimisel suurepärased. Mõnikord - mitu-mitu aastat.

Alumine rida: dementsus diagnoositakse hilja ja seda ravitakse valesti. Seetõttu elavad lähedased inimesed vähem, halvemini, kannatavad ise ja põhjustavad teiste seas kannatusi.

Millest alustada, kui teie lähedasel on dementsus? Väga ebatavaline vastus: hooldaja eest hoolitsemine!

Olles normaliseerinud hooldaja meeleseisundi, me:

- parandame hoolduse kvaliteeti;

- Teostame sugulaste ja õdede "läbipõlemissündroomi" ennetamist. Kui selgitate "sõrmedel", lähevad need, kes läheduses asuvad, agressiooni, depressiooni ja somatiseerimise etapid;

- hoiame häid õdesid ja oma lähedaste tervist, kes kannavad hoolduskoormust;

- Kui hooldaja töötab, parandame tema töövõimet ja mõnikord hoiame tema tööd.

Kellelgi on versioon, miks peaksite dementsusega lähedase eest hoolitsemisel alustama iseendast? Meenutagem 3D-d, kus esmajärjekorras on depressioon. Hooldaja on tegelikult palju haavatavam kui dementsusega patsient.

Dementsuspatsient ei pruugi enam millestki aru saada, arvestage sinuga tütre, lapselapse, naabri, õe asemel. Ja peate ikkagi hoolitsema patsiendi eest - sotsiaalselt, juriidiliselt, meditsiiniliselt. Kui asetate patsiendi, õigemini tema haiguse, keskele, siis pikapeale lebate patsiendi kõrval. Ainult hooldaja seisundi normaliseerimisega parandame hoolduse kvaliteeti ja aitame patsienti ennast.

Läbipõlemissündroomil on kolm tinglikku etappi: agressioon, depressioon, somatiseerimine. Agressiivsus - sageli ärrituvusena on klassikaline variant asteenia (nõrkus, väsimus).

Depressioon tekib pärast agressiooni, kui hooldaja ei suuda puhata. See on apaatia faas, kui inimesel pole enam üldse midagi vaja, ta kõnnib nagu "zombie", vaikne, pisarav, automaatselt kurameeriv ega ole enam meiega. See on raskem läbipõlemise etapp..

Kui me selles etapis ei hoolitse enda eest, siis algab somatiseerimine. Lihtsamalt öeldes võib inimene lihtsalt surra. Hooldajal tekivad ise haigused ja ta saab ise puude..

Reaalsust on võimatu petta. Kui hoolid endast hoolimata, siis mõne aja pärast hävitad sa ise..

Mida saab teha vaimse alaarenguga sugulase korraliku ravi ja hooldusega?

- tuvastada ja ravida "potentsiaalselt pöörduvat dementsust" ja depressiivset pseudodementiat;

- pikendada lähedase elu ja elukvaliteeti, kui dementsus on ravimatu;

- kõrvaldada eakate kannatused, käitumishäired, psühhootilised häired;

5% juhtudest saab dementsuse ravida. On hüpotüreoidismiga, hüpertüreoidismiga dementsust, vitamiin B-12, foolhappe, normotensiivse hüdrotsefaalia puudumist jne..

Kui me ei suuda dementsust ravida, peame mõistma, et diagnoosimise hetkest kuni lähedase surmani kulub keskmiselt neli kuni seitse aastat. Miks peaksime need aastad kuradiks muutma? Likvideerime eakate inimeste kannatused ning hoiame end tervena ja töötame.

Küsimused:

- Kui märkan sugulasel mõningaid kõrvalekaldeid käitumises, kuid ta ei tunnista seda ega taha, et mind ravitaks?

- Meditsiiniseaduses on föderaalne seadus "Psühhiaatrilise abi ja selle sätete kohaselt kodanike õiguste tagamine". Usun, et kõik dementsusega patsiente hooldavad inimesed peavad seoses raske sotsiaalse ja meditsiinilis-õigusliku olukorraga seda seadust lugema ja tundma. Eriti psühhiaatri järelevalve kohta: kuidas saab psühhiaatrit kutsuda, millistel juhtudel võib psühhiaater patsiendi tahtmatult haiglasse saata ja millal keelduda jne..

Kuid praktikas, kui näeme dementsust, proovime seda võimalikult kiiresti ravima hakata. Kuna kohtult ekspertiisiks loa saamine võtab väga kaua aega ja haigus progresseerub, lähevad sugulased hulluks. Siinkohal tuleks meeles pidada, et dementsusega patsientidel ei tohiks psühhotroopseid ravimeid käeulatuses jätta. Vajame ranget kontrolli. Nad unustavad neid vastu võtta või unustavad, et on nõustunud, ja aktsepteerivad rohkemat. Või nad ei võta seda meelega. Miks?

  1. Mäluhäirete taustal tekkivad kahjustuse ideed. See tähendab, et vanur, juba paranoilise ärevuse käes, võtab oma dokumendid, raha ja peidab need ning ei mäleta siis, kuhu ta need pani. Kes selle varastas? Kas sugulased või naabrid.
  2. Mürgitusideed. Selle probleemi saab lahendada ravi alustamisega lahuses olevate ravimitega. Siis kui inimene selle mõtte kaotab, nõustub ta mälu tarbimiseks narkootikume vabatahtlikult tarvitama
  3. Sobimatud seksuaalsed väited. Püüdsin konverentsil sellest veidi rääkida. Väga keeruline teema. Oleme harjunud, et hooldajad saavad abituid hooldajaid seksuaalselt kuritarvitada. Kuid juhtub ka vastupidi: kriitikast ilma jäetud ja "pidurdab" eestkostja sooritab alaealiste suhtes alatuid tegevusi jne. Seda juhtub palju sagedamini, kui paljud aru saavad..

- Mis võib olla toidu ja vee täielik keeldumine dementsuse hilises staadiumis?

- Kõigepealt peate otsima ja ravima depressiooni.

  1. Depressioon (söögiisu pole)
  2. Mürgitusideed (maitse muutused, mürgi lisamine);
  3. Samaaegsed somaatilised haigused koos mürgistusega.
  1. Kui teil on asendaja, on parim viis väsimuseks mõnda aega paastuda. Asendaja võib leida, kui seate sellise eesmärgi.
  2. Kui te ei saa lahkuda ja puhata, ravime "läbipõlemise sündroomi" ravimitega.

Tuleb meeles pidada, et eaka inimese eest hoolitsemine on raske füüsiline ja moraalne töö, mida meile, sugulastele, ei maksta. Miks muidu on läbipõlemine nii aktuaalne? Kui teile makstaks raha teie eest hoolitsemise eest, ei põleks te nii kiiresti läbi. Piisavalt tasustatud hooldus on läbipõlemise ennetamine.

Kuid veelgi raskem on sees üles ehitada, tunnistada, et teie kallim on haige, võtta olukorra juhtimine enda kätte ja hoolimata väsimusest ja vaevadest proovida sellest elust rõõmu tunda. Sest teist ei tule.

Vanadus pole rõõm, see on kindel. Ja see pole rõõm mitte ainult vananevale inimesele, vaid ka neile, kellel nende silme ees saabub see kõrge vanus.

Kahjuks ebaõnnestub vanemas eas inimese aju sageli, sillutades teed isiksuse pöördumatutele muutustele, mida nimetatakse seniilseks dementsuseks või hullumeelsuseks..

    . Neljakümneaastane Nina, lahutatud, kuid siiski üsna lootustandev naine abiellumiseks, ei kutsunud kunagi kedagi oma koju.

Ja ta ise ületas oma korteri läve nagu piinakamber: ema, vihane, pahur vana naine, tormas kohe etteheidete ja solvangutega tema poole..

Kui Nina seda ei talunud ja lagunes, lendas tema sisse pann, taburet või mõni muu ese, mis vanaproua kaenla alla langes..

Nina pidas vastu stoiliselt, nuttes oma padja sisse ja meenutades, et paar aastat tagasi oli ema talle kõige lähedasem ja mõistvam inimene..

Seniilne dementsus on tõeline haigus, see algab 65-75-aastaselt ja keegi ei tea, miks. On teada ainult, et see mõjutab naisi kaks kuni kolm korda sagedamini kui mehi. Ja see on täiesti tõsi, kuna statistika kohaselt elavad naised selle vanuseni palju sagedamini.

Esimesed seniilse marasmuse sümptomid, dementsus

Nii saab puhtusest ja korraarmastusest väiklane pedantsus, kokkuhoidlikkusest koonerdus, kindlusest rumal kangekaelsus. Edasi - veel hullem: toimub huvide kitsenemine, ilmnevad stereotüüpsed vaated ja avaldused, äärmuslik egoism, koonerdamine ja kallidus, kahtlus, valivus ja taktitundetus.

Ilmalik tarkus, mille poole kõik pereliikmed varem pöördusid, muutub tundmatuseni ja vanast mehest saab kogu pere türann..

Mälu hakkab järk-järgult halvenema. Ebaõnnestunud skleroos, mille üle tänapäeval kurdavad kõik väiksematest suurteni, asendatakse mälu lagunemisega, mis voolab justkui ülevalt alla, kiht kihi haaval..

Esiteks unustatakse praegused sündmused ja äsja omandatud teadmised, samas kui minevikku saab reprodutseerida hämmastavate üksikasjadega kõigis detailides.

See hetk tekitab asjasse puutumatute seas erilist ärritust ja isegi simuleerimissüüdistusi: "Mis oli teie matemaatikaõpetaja nimi gümnaasiumis, kas mäletate, aga kuhu panite raha, unustasite?"

Kui lapsed ei saa ikkagi aru, et nad pole vana mees või halva iseloomuga vana naine, kelle eesmärk on ümberkaudsete inimeste tõlkimine, vaid haiged inimesed ega ole spetsialisti poole pöördunud, siis protsess läheb edasi.

Algab kahjustuste või varguste deliirium, korralikkus kaotatakse - üldiselt algab teiste jaoks "idiootiga elu" ajastu (ja see võib kesta mitu aastat), millest parim väljapääs on nende pöörase vanema surm.

Mida teha, et kodumajapidamisi nii valus elu ära hoida?

Mida teha seniilse marasmi esimeste sümptomitega, dementsus

Võite viidata vajadusele teda külastada halva une, mälukaotuse tõttu - vanadel inimestel on alati põhjust neuropsühhiaatri külastamiseks (sõna "psühhiaater" mõjub ärritunud vanadele inimestele nagu punane kalts härjal).

On vaja pöörduda psühhiaatri poole, kuna seniilne dementsus viitab vaimuhaigustele, mitte neuroloogilistele.

Ärge kunagi tehke skandaale, ärge vaielge, ärge tõestage tõde. Olge alati ühtlane ja kannatlik, häälestuge selle käitumise ja laste järgi.

Toetage vanade inimeste huvide ilminguid, hobisid, ostke neile nende lemmikajakirju ja ajalehti.

Olulist rolli mängib stabiilsustegur: te ei saa ruumis olukorda muuta, visata vanemate asju, mis tunduvad teile vanad ja ebavajalikud, peate järgima nende tavapärast päevakava. Samal ajal ei tohiks seda rutiini lubada rakendada teiste pereliikmete suhtes. Viige vanainimene järk-järgult tema jaoks eraldi, mugavasse ellu.

Teie kohustuste hulka kuulub ka vanamehe eest hoolitsemine, korralikkuse eest hoolitsemine. Teisisõnu, peate igaveseks unustama, et see inimene õpetas teid kunagi kõndima ja lugema ning sai iseenda emaks..

Ja õige käitumise korral ei tundu teie elu nii traagiline ja lootusetu, nagu kuulutaksite sõja oma abitule ja haigele vanemale..