Klassifikatsioonis paistab silma oligofreenia bradilaalne variant

Alustades J-st. Esquirol (1838) püüdsid paljud psühhiaatrid eraldada kaasasündinud dementsuse eraldi vorme. Üks esimesi kliiniliste kriteeriumide põhjal oli klassifikatsioon vaimse alaarengu vormide rühmitamine sõltuvalt temperamendihäiretest. Selle rühmituse pakkus välja W. Griesinger (1867), kes jagas kaasasündinud dementsusega lapsed apaetilisteks ja erutatuteks. Sarnast lähenemist demonstreerisid E. Kraepelin ja W. Weygandt (1915), kes tegid kindlaks 2 oligofreenia kliinilist varianti ja vastavalt 2 tüüpi patsiente: ereetilised oligofreenikud - kaasasündinud dementsusega patsiendid, millega kaasnes motoorne rahutus ja ärrituvus; torpid oligofreenikud - patsiendid, keda iseloomustab igav ükskõiksus, apaatia ja letargia.

T. Meynert (1892) ja D. Bournewille (1894) esitasid oligofreenia klassifitseerimise anatoomilise põhimõtte. Nad eristasid hüdrotsefaaliga seotud vaimse alaarengu seisundeid mõne ajuosa kaasasündinud puudumise, kogu aju või selle üksikute osade "skleroosi" tõttu. Need klassifikatsioonid pakuvad nüüd ainult ajaloolist huvi..

Seejärel hakati peamisi klassifikatsioone üles ehitama intellektuaalse defekti sügavuse hindamise põhjal. Enamikus neist eristatakse vaimse defekti suurenemise järjekorras nõrkust, rikkumatust ja idiootsust. See jagunemine püsib tänapäevani, ehkki kõige sagedamini kliinilise täiendava tunnusena konkreetses klassifikatsioonikategoorias..

Etioloogilise põhimõtte kohaselt klassifitseeris vaimse alaarengu vormid esimesena V. Ayrland (1880), kes eristas traumaatilise, põletikulise päritolu, samuti düstroofsete häirete tõttu vaimset alaarengut.

Seejärel on paljud teadlased [A. Tredgold, 1956; G. Jervis, 1959; L. Pe n-rose, 1959; C. Kohler, 1963; H. Bickel, 1976] jagas vaimse alaarengu "primaarseks" (pärilikuks) ja "sekundaarseks" (eksogeenseks). Igas rühmas toimub edasine diferentseerimine vastavalt kliinilistele ilmingutele ja intellektuaalse alaarengu astmele..

G. Jervise (1959) pakutud vaimse alaarengu rühmitus on üks kõige üksikasjalikumalt väljatöötatud etioloogilisi klassifikatsioone. Ta eristas füsioloogilisi ja patoloogilisi vorme ning patoloogilised omakorda jagunesid eksogeenseteks ja endogeenseteks. See klassifikatsioon on üks üksikasjalikumaid (sisaldab rohkem kui 40 vormi).

Meie riigis on kõige tavalisem oligofreenia klassifikatsioon, mille on välja töötanud G.E.Sukhareva (1965, 1969). See põhineb kahjustuse aja kriteeriumidel ja patogeense toime omadustel. Sõltuvalt etioloogilise faktori eksponeerimise ajast jagab GE Sukhareva kõik oligofreenia vormid 3 rühma: esimene rühm - endogeense olemusega oligofreenia, mis on põhjustatud vanemate generatiivsete rakkude lüüasaamisest; teine ​​rühm - embrüo ja fetopaatiad; kolmas rühm on oligofreenia, mis tekib seoses erinevate kahjulike mõjudega sünnituse ajal ja varases lapsepõlves. Kõigis nendes vormides erines G.E.Sukhareva sõltuvalt kliinilise pildi omadustest, sealhulgas intellektuaalse defekti sügavusest.

Vaimse alaarengu kliinilised klassifikatsioonid ei põhine mitte ainult intellektuaalse defekti sügavusel, vaid ka patsientide isiksuseomadustel, temperamendil, aga ka juhtival psühhopatoloogilisel sündroomil [Freierov OE, 1964; Nukk E.A., 1946; Michaux L, Duche D. 1957; OConnor G., 1966 jt]. Niisiis, temperamendi omaduste põhjal on O. E. Freierovi (1964) liigitus.

Hulk autoreid [Mnukhin S. S., 1961; Pevzner M.S., 1966; Isaev D.N., 1976; Clausen G., 1966 jt], püüdes luua suhet vaimse alaarengu sündroomide ja teatud aju struktuuride alaarengu vahel, oli nende klassifikatsioonide koostamisel aluseks kliiniliste ja patofüsioloogiliste andmete korrelatsiooni põhimõte. Näiteks tuvastab MS Pevzner (1966) 5 oligofreenia kliinilist vormi: 1) tüsistusteta vorm, ilma emotsionaalse-tahtelise sfääri väljendunud häireteta ja analüsaatorite funktsioonide jämeda kadumisena; 2) komplitseeritud hüdrotsefaaliga; 3) koos kohalike kuulmis- ja kõnehäirete, ruumilise sünteesi, motoorsete süsteemidega; 4) aju anteroposterioorsete osade alaarenguga; 5) koos ajukortikaalsete struktuuride kahjustusega. SS Mnukhin (1961) eristab sõltuvalt füsioloogilise tooni seisundist oligofreenia asteenilisi, steenilisi ja atoonilisi vorme. DN Isaev (1982) lisab nendele põhivormidele vaimse alaarengu düsfoorilise vormi. Nende autorite vormide edasine eristamine põhineb täiendaval psühhopatoloogilisel jagunemisel: asteeniline vorm jaguneb düsleksilisteks, düspraksilisteks, düsmnestilisteks, põhi- ja bradüpsühholoogilisteks variantideks; atooniline vorm sisaldab aspontaanselt apaetilisi, akatiisilisi ja morisarnaseid variante; oligofreenia steenilised ja düsfoorilised vormid jagunevad "tasakaalustatud" ja "tasakaalustamata" variantideks.

RHK-10 vaimset alaarengut käsitlev peatükk vaimse ja käitumishäire kohta on eraldi rubriik: F7 "vaimne alaareng" raskusastme järgi jagunedes kergeks (F70), mõõdukaks (F71), raskeks (F72), sügavaks (F73), teiseks (F78), (F79). Samal ajal on ette nähtud neljanda märgi sissejuhatus, mis näitab käitumishäirete raskust: minimaalsed käitumishäired (0), olulised (1), teised (8), täpsustamata (9). Kui vaimse alaarengu etioloogia on teada, kasutatakse vastavat haigust tähistavat lisakoodi, näiteks E72 + FOO (kaasasündinud joodipuudus). Mõiste "muu vaimne alaareng" (F78) tähistab vaimse alaarengu seisundeid, mida raskendab pimedus, kurtus, tummus ja raske somaatiline puue, kui intellektuaalse defekti sügavuse määramine on keeruline või võimatu.

RHK-10 koostajad tunnistavad, et vaimse alaarengu osa on mõnevõrra lihtsustatud ja usuvad, et terviklikum klassifikatsioon vajab erilist arengut..

Vaimse alaarengu kliiniliste määratluste korrelatsioon vaimse alaarengu sügavusega (IQ) on toodud tabelis. 7.

Tabel 7. Vaimse alaarengu (IQ) raskusastme kliiniliste ja psühhomeetriliste hinnangute korrelatsioon

IQ (Wechsleri test)

Vaimse alaarengu astme määramine vastavalt ICD-10-le

Muud vaimse alaarengu astmed

Piir arengupeetuse määraga

Enne vaimse alaarengu klassifikatsiooni esitamise jätkamist, mille kohaselt selle individuaalseid kliinilisi vorme edasi esitatakse, tuleb peatuda laialt levinud mõistetel "diferentseeritud" ja "diferentseerimata" vaimne alaareng, mille eristamine on üsna keeruline..

Diferentseeritud ja diferentseerimata vaimse alaarengu vormid. Alles hiljuti on kasutatud mõnevõrra lihtsustatud lähenemisviisi, mille kohaselt on tavapärane viidata "vaimse alaarengu diferentseeritud vormidele" kui haiguse etioloogiliselt väljakujunenud variantidele ja "eristamata" - teadmata põhjusega häiretele. Seetõttu kaalume seda küsimust üksikasjalikumalt..

Mõiste "vaimse alaarengu diferentseeritud vormid" ei ole identne mõistega "etioloogiliselt määratletud vaimne alaareng". Need määratlused langevad kokku vaid osaliselt, kuid põhimõtteliselt kajastavad need vaimset alaarengut põhjustava patoloogia uurimise erinevaid aspekte. Nii näiteks võib usaldusväärselt teada, et lapsel tekkis intellektuaalne defekt ülekantud meningoentsefaliidi tagajärjel, kuid vaevalt saab seda kahjustust nimetada spetsiifiliseks "oligofreenia postentsefaliitiliseks vormiks". Samal ajal on teada palju väga spetsiifilisi, kliiniliselt selgelt määratletud intellektuaalse alaarengu vorme, mille etioloogia jääb täiesti ebaselgeks. Lõpuks on olemas "kliiniliselt diferentseerimata oligofreenia", mis etioloogilises aspektis on monogeensete defektide kogum [M orion N. et al., 1977]. Seega on "diferentseerimata oligofreenia", intellektuaalse alaarengu "diferentseeritud vormid" peamiselt kliinilised, mitte etioloogilised definitsioonid. Samal ajal on täiesti selge, et vaimse alaarengu diferentseerumise protsess põhineb nii kliiniliste kui ka patogeneetiliste ja bioloogiliste meetodite kasutamisel, mille eesmärk on otseselt ajukahjustuse põhjuste väljaselgitamine..

Üksikute nosoloogiliste vormide diferentseerimine toimub edukamalt raske vaimse alaarenguga patsientide kontingendi seas..

Praegu on teada mitusada erinevat pärilikku haigust, nn elementaarsed nosoloogilised geneetilised üksused, millega kaasneb intellektuaalne defekt, ja jätkuvalt tekivad uued pärilikud vormid..

Nende haiguste tuvastamiseks võib välja tuua mitmeid viise. Esiteks vaimse alaarenguga inimeste erinevate kontingentide tsütogeneetiline ja biokeemiline uurimine. Sel juhul avastatud kromosomaalsed või biokeemilised anomaaliad võimaldavad meil rääkida intellektuaalse defekti põhjustanud etioloogilisest tegurist ning mõjutatud kliiniliste tunnuste võrdlus annab mõnel juhul aluse järelduse tegemiseks teatud kliinilise sündroomi kohta. Teiseks patsiendi somatoneuroloogiliste tunnuste põhjalik uurimine koos järgnevate samalaadsete märkide tuvastamisega mitmes sama perekonna haigestunuga või nende märkide tuvastamine vaimse alaarenguga mitteseotud isikutel. Sellise võrdluse põhjal on mõnikord võimalik välja tuua ka teatud kliiniliselt diagnoositud sümptomite kompleks..

Üksikute vormide või sündroomide eraldamine ainult kliinilise pildi originaalsuse abil, erinevalt biokeemilisest või tsütogeneetilisest diferentseerumisest, pole veel kaugeltki kahjustuse etioloogia probleemi lahendamine. Sageli möödub sündroomi diferentseerumine vastavalt kliinilistele tunnustele ja selle kliinilise ühtsuse põhjuste väljaselgitamine. Piisab sellest, kui meenutada, et kromosomaalsete kõrvalekallete roll Downi tõve etioloogias, mida kirjeldati enam kui 100 aastat tagasi, pandi paika alles 1959. Selle kahjustuse etioloogia uurimise uus etapp on kromosoomide mittelahustumise aluseks oleva patoloogia põhjustavate põhjuste otsimine. Samal ajal andis Downi tõve etioloogia teadmiste tase, mis on tänaseks saavutatud, palju harjutamiseks: see võimaldas kindlaks teha teiste pereliikmete jaoks kõrge riskiga translokatsioonivormid, näitas vanemate vanuse mõju kromosoomi mittesihistumise esinemisele, võimaldas välja töötada sünnieelse diagnostika meetodid, mis takistavad selle raske haigusega laste sünnitamine.

Diferentseeritud oligofreeniate rühma kuuluvad ennekõike nosoloogiliselt sõltumatud haigused, mille puhul vaimne alaareng on ainult üks sümptomitest, kuigi reeglina on see kõige raskem.

Sagedamini on tegemist geneetiliselt määratud häiretega, harvem - kliiniliselt välja toodud sündroomidega, mille etioloogia on siiani ebaselge. Diferentseeritud vormid hõlmavad ka neid intellektuaalse alaarengu variante, mida eristatakse mõne ühe kliinilise sümptomi järgi, mis peegeldab ajukahjustuse üldist patogeneetilist seost koos kõigi mitmesuguste etioloogiliste ja patogeneetiliste mehhanismidega, mis seda häiret põhjustavad, näiteks mikrotsefaalia, vesipea jne. rühm hõlmab ka mõningaid eksogeenselt määratud häireid nende häirete kliinilise pildi teatud spetsiifilisuse olemasolul: alkohoolne fetopaatia, tuumakollasuse tagajärjed, kaasasündinud toksoplasmoos, süüfilis jne..

Etioloogilise lähenemisviisi abil saab kõigi kliiniliselt diferentseeritud vaimse alaarengu vormide hulgas eristada 3 peamist rühma: pärilik tingimuslik, eksogeenselt konditsioneeritud ja kliinilis-patogeneetiline, mida võivad põhjustada nii pärilikud kui ka eksogeensed tegurid..

Peatugem nüüd "diferentseerimata" oligofreenia mõistel, mida osaliselt käsitleti jaotises "Etioloogia ja patogenees".

Mõned autorid kasutavad seda intellektuaalse alaarengu etioloogiliselt ebaselgete juhtude sünonüümina. Kuid meie vaatenurgast on etioloogiline ebaselgus ja kliiniline eristumatus probleemi erinevad küljed. Mõelgem näiteks A. Dekabani (1970) määratlusele. Autori arvates nimetatakse kõiki neid juhtumeid, kui “kliiniliste või laboratoorsete meetoditega ei ilmne intellektuaalse alaarengu tekkimise eest vastutava ajukahjustuse substraati” kui “eristamata” vaimset alaarengut. Samal ajal ei tähenda "ajukahjustuse substraadi" tuvastamata jätmine seda, et sellist substraati pole. Mida põhjalikumalt uuring läbi viiakse, seda suurem on ajukoe kahjustuse avastamise tõenäosus ja samal ajal ei pruugi selline kahjustus alati olla seotud vaimse alaarenguga, see tähendab, et tekib küsimus nende patogeneetilise suhte kohta. Kui sihtotstarbeline somaatiline uuring näitab kahtlemata märke embrüogeneesi üldisest moonutamisest, siis on põhjust eeldada moonutatud aju moodustumise olemasolu isegi juhtudel, kui kliiniliste meetoditega ei tuvastata "ajukahjustuse substraati"..

Kliiniliselt on "diferentseerimata vaimne alaareng" peamiselt "perekondlik diferentseerimata vaimne alaareng". Sellesse rühma kuuluvad suhteliselt kerged vaimupuude vormid, mis tekivad peredes, mida iseloomustab vaimse alaarengu juhtumite kuhjumine ja selle arengule kaasa aitavate mikrosotsiaalsete seisundite olemasolu..

A. Benton (1952) toob välja "perekondliku diferentseerimata vaimse alaarengu" 2 varianti: sügavama - "perekondliku oligoentsefaalia", mille päritolus on peamine roll geneetilistel teguritel, ja perekondliku vaimse alaarengu kui madala intellektuaalse taseme äärmusliku variandi bioloogiliselt terviklikel inimestel, s.t. e. "füsioloogiline vaimne alaareng". Siit saame tuua analoogia isiksuse anomaaliate variantidega: normaalsed isiksuse variandid - iseloomu rõhutamine - psühhopaatia. Vaimse alaarenguga: intelligentsuse normaalsed variandid - piiriline vaimne alaareng - vaimne alaareng.

Paljusid diferentseerimata vaimse alaarengu juhtumeid, mis on oma ilmingutelt kerged, peetakse vaimseks alaarenguks.

Oligofreenia peamised kliinilised vormid

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Isiksuse vaimne ja vaimne alaareng (puudulikkus, mahajäämus), mida tavaliselt nimetatakse paljudel põhjustel oligofreeniaks, avaldub võrdselt ulatuslikus ja mitmekesises sümptomite kompleksis.

Kliinilises psühhiaatrias igat tüüpi ebanormaalse intellektuaalse ja vaimse seisundi põhijoonte eristamiseks on välja selgitatud oligofreenia konkreetsed vormid ja välja töötatud nende klassifikatsioon..

ICD-10 kood

Oligofreenia vormide klassifikatsioon

Nagu sageli juhtub, kui üritatakse süstematiseerida märkimisväärne hulk ilminguid sarnaseid, kuid etioloogiliselt erinevaid nähtusi, on kõige keerulisem valida üks klassifikatsioonikriteerium, mis on eriti oluline meditsiinis. Ilmselt võib just oligofreenia vormide klassifikatsiooni seletada multivariatsiooni just ühiste vaadete puudumine süstematiseerimise põhimõtete kohta. Kuigi selle seisundi patogeneesi uurimise edusammud mängivad olulist rolli uute tõlgenduste tekkimisel.

Isegi mõiste "oligofreenia" autor, saksa psühhiaater Emil Kraepelin (1856-1926) uskus, et vaimuhaiguste klassifitseerimisel on vaja arvestada nende etioloogiat (ennekõike patoloogilisi muutusi aju struktuurides), iseloomulikke tunnuseid ja tüüpilist kliinilist pilti..

Vaimse alaarengu vormide klassifitseerimiseks tehti palju katseid, kuid lõpuks oli kriteeriumiks vaimse ja vaimse alaarengu ulatus (intellektuaalse defekti leebemas sõnastuses). Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 2010. aasta väljaandes ei esine vaimse alaarengu, nõrkuse, ebakindluse ja idiootsuse traditsioonilisi vorme: nad otsustasid need eemaldada, kuna need meditsiinilised terminid omandasid halvustavaid konnotatsioone (neid hakati kasutama igapäevases kõnes kui negatiivse suhtumise määratlust inimesesse ja tema tegemistesse)..

Vastavalt WHO vastu võetud ja ICD-10-sse kinnitatud sätetele võib oligofreenia sõltuvalt kognitiivse düsfunktsiooni astmest olla kerge (F70), mõõdukas (F71), raske (F72) ja sügav (F73). See erinevus struktureerib patoloogiat lihtsustatud viisil, võtmata arvesse paljusid eripäraseid omadusi, millel on selle ebanormaalse seisundi mitmekümne erineva vormi..

Näiteks vaimse alaarengu patogeneetilises klassifikatsioonis, mille töötas välja 1960. – 70. Aastatel professor M.S. Pevzner (üks kliinilise defektoloogia rajajatest), peamine oli teatud ajuvigastuste ja nende kliiniliste ilmingute suhte põhimõte.

Olevofreenia eraldatud vormid vastavalt Pevznerile:

  • oligofreenia tüsistusteta vorm, kus patsientide emotsionaalses-tahtelises sfääris on häired kerge iseloomuga;
  • oligofreenia keerulised vormid (tüsistused on põhjustatud kesknärvisüsteemi neurodünaamiliste protsesside rikkumisest, mis võib põhjustada liigset erutuvust, letargiat või nõrkust);
  • kõne-, kuulmis-, motoorikahäiretega oligofreenia;
  • vaimne alaareng koos psühhopaatiaga sarnaste ilmingutega;
  • oligofreenia, millel on ilmselge alaareng ja ajukoorte ajukoorte ja kortikaalsete struktuuride puudulikkus (millega on tegelikult seotud enamik ekstrapüramidaalseid häireid, intellektuaalseid häireid ja vaimseid kõrvalekaldeid).

Sukhareva sõnul erinevad oligofreenia vormid etioloogia ja patogeensete tegurite mõju tunnuste poolest. Laste oligofreenia kliiniliste ilmingute pikaajaliste vaatluste põhjal professor G.E. Sukhareva (lastepsühhiaater, 1891-1981) tõstis esile:

  • pärilike geneetiliste tegurite (Downi sündroom, mikrotsefaalia, fenüülketonuuria, gargoilism jne) põhjustatud oligofreenia;
  • emakasisese arengu ajal mitmete negatiivsete tegurite (viirused, treponema, toksoplasma, toksiinid, ema ja loote immunoloogiline kokkusobimatus jne) mõjudega seotud oligofreenia;
  • sünnitusjärgsete tegurite (asfüksia, sünnitrauma, aju nakkus- ja põletikulised haigused) põhjustatud oligofreenia.

Moderniseeritud kujul (Sukhareva klassifikatsiooni väljatöötamisest on möödunud vähemalt pool sajandit) piiritleb intellektuaalse defekti patogeneesipõhine jagunemine oligofreenia pärilikud või endogeensed vormid: kõik geenide kõrvalekalletega seotud sündroomid, samuti metaboolseid protsesse, hormoonide sünteesi ja ensüümide tootmist mõjutavad häired. Vastavalt omandatud (postnataalsed) eksogeensed oligofreenia vormid, mis tulenevad alkoholismist või ema narkomaaniast, pärast raseduse ajal põetud punetisi (rubeolaarne oligofreenia), loote transplatsentaarset nakatumist rasedal toksoplasmaga, joodipuudust jne..

On segatud etioloogiaga oligofreeniaid. Näiteks mikrotsefaalia, mis moodustab üle 9% vaimse alaarengu diagnoosidest, on endogeenne-eksogeenne oligofreenia, kuna see võib olla nii geneetiliselt (tõene) kui ka sekundaarne, mis tuleneb loote kokkupuutest ioniseeriva kiirgusega.

Ja vesipea (aju tilk) võib olla tsütomegaloviiruse loote emakasisese kahjustuse tagajärg ja see võib areneda ka pärast vastsündinu traumaatilist ajukahjustust, meningiiti või entsefaliiti.

Oligofreenia vormide omadused

Vaatamata kõigile terminoloogilistele uuendustele võtavad oligofreenia vormide omadused arvesse samu morfoloogilisi tunnuseid, etioloogiat ja kliinilisi ilminguid. Ja üksikute vormide kirjelduse keskmes, nagu tavaliselt, kasutatakse kõige iseloomulikumate sümptomite peamist kompleksi.

Oligofreenia kerge vorm (vaimne alaareng nõrkuse vormis) diagnoositakse, kui:

  • vaimse arengu tase intelligentsuse jagatuse (IQ) skaalal jääb vahemikku 50–69 Wechsleri skaalal;
  • kõne on arenemata ja selle leksikaalne ulatus on piiratud;

peenmotoorika pole piisavalt arenenud, võib esineda probleeme nii liigutuste koordineerimisega kui ka mitmesuguste liikumishäiretega;

  • on kraniofatsiaalseid või lihasluukonna sünnidefekte (ebanormaalne kasv või pea suurus, näo ja keha proportsioonide moonutamine jne);
  • võime abstraktselt mõelda on väga madal, objektiivse mõtlemise ja rote meeldejätmise levimus on ilmne;
  • hindamine, võrdlemine ja üldistamine (objektide, nähtuste, toimingute jms) tekitab tõsiseid raskusi;
  • emotsioonide ulatus ja nende väljendamise viisid on ebapiisavad, sageli väljendatakse emotsioone afektide kujul;
  • sugestiivsus suureneb, sõltumatus väheneb, enesekriitika puudub, jäärapäisuse sagedased ilmingud.

Mõõduka oligofreenia vormi (kergelt väljendunud ebakindlus) korral on IQ 35–49 punkti ja raske oligofreenia vorm (väljendunud immetsiaalsus) määratakse IQ-ga 34 ja alla selle (kuni 20 punkti). Nende vaheline piir on vaatamata vaimse patoloogia olemasolu ilmsele ilmale üsna meelevaldne. Mõõduka oligofreenia vormi korral saavad patsiendid sõnastada kõige lihtsamad fraasid, suudavad elementaarsed toimingud hallata, samas kui raskes vormis pole see kõik enam võimalik. Tuleb meeles pidada, et selline kognitiivsete düsfunktsioonide tase (mis diagnoositakse varases lapsepõlves) põhjustab tähelepanu puudumist, samuti täielikku sisemist kontrollimatut käitumist (sealhulgas seksuaalset) ja emotsioonide avaldumist. Seetõttu langevad imbetsiaalsed patsiendid kiiresti psühhomotoorse agitatsiooni seisundisse ja võivad olla teiste suhtes agressiivsed, neil on ka epilepsiaga sarnased krambid..

Sügava oligofreenia korral (idiootsust) iseloomustavad: IQ alla 20; mõtlemisvõime, teiste öeldu mõistmise ja enda eest rääkimise täielik puudumine; äärmiselt madal emotsionaalne künnis ja igasuguse tundlikkuse puudumine (sealhulgas maitsmis-, haistmis- ja kombatavus); atoonia ja liikumiste piiramine reflekside abil.

Oligofreenia ebatüüpilised vormid

Mis tahes vaimse alaarengu kliinilise pildi rikkumine põhjustab nn ebatüüpilisi oligofreenia vorme.

Psühhiaatrite sõnul peituvad põhjused aju struktuuride kahjustuse multifaktoriaalses laadis selle emakasiseses arengus, kus pole välistatud nii sisemiste (geneetiliste) kui ka väliste tegurite kumulatiivne negatiivne mõju. Mis sümptom on ühe või teise patogeense mõju ilming, on absoluutse täpsusega raske kindlaks teha.

Ilmse hüdrotsefaaliaga oligofreeniat võib pidada ebatüüpiliseks: lapsel võib hüpertrofeerunud kolju kuju, kuulmislanguse ja straibismuse taustal olla hea võime meelde jätta.

See, kuidas "atüüpiline dementsus" avaldub, sõltub suuresti kohalikust tegurist - see tähendab sellest, millist aju struktuuri on kannatatud ja kui kriitiline on see kahjustus ajukoore, väikeaju ja ajuripatsi-hüpotalamuse teatud osade toimimiseks..

Spetsialistid hõlmavad oligofreenia ebatüüpiliste vormide korral emotsionaalset ja sensoorset puudust, mida kogevad lapsed, kes on viibinud pikaajalises välises isolatsioonis või rasketes peretingimustes (alkohoolikute pered).

Oligofreenia mõõdukad vormid (IQ 50–60) ilmnevad peaaegu alati esimestel eluaastatel. Need inimesed seisavad silmitsi raskustega koolis, kodus ja ühiskonnas. Paljudel juhtudel võivad nad pärast eriväljaõpet elada peaaegu tavapärast elu.

Oligofreenia ravi. Oligofreenia astmed ja vormid

Oligofreenia on kaasasündinud vaimse defekti sündroom. Seda haigust väljendatakse vaimse alaarenguna, mis moodustub aju patoloogiate tõttu. Selle sündroomi peamised ilmingud on mõtteprotsessi, tahte, kõne, motoorika ja emotsioonide rikkumine. Seda haigust iseloomustab täielikult vormitud täiskasvanu vaimne areng..

Vaimse alaarengu oligofreenia

See kõrvalekalle põhjustab vaimset alaarengut, mis väljendub:

  • kasvamise käigus omandatud oskuste vähenemine;
  • viivitused luure üldises arengus.

Tegelikult on meditsiinis üldmõiste, mis viitab kõikidele kõrvalekalletele inimese arengus - vaimne alaareng. Oligofreeniat saate eristada teistest patoloogiatest järgmiste tunnuste järgi:

  • väga raske õppida;
  • sama ülesande korduv assimileerimine praktiliselt ei suurenda selle assimileerumise võimalusi;
  • aju funktsioonide täielik hävitamine;
  • intellektuaalne düsontogenees;
  • väga haruldaste eranditega võimetus saada ühiskonna täisväärtuslikuks liikmeks.

Oligofreenia diagnoosimine

Meditsiini arengu praeguses staadiumis võib mõningaid vaimse alaarenguga seotud haigusi tuvastada isegi raseduse varajases staadiumis. Downi sündroom on üks neist haigustest. Kui see avastatakse, peaks arst vanematele üksikasjalikult rääkima oligofreeniast ja sellest, millega see patoloogia võib kaasneda. Nad peaksid teadma, kuidas saab laps kasvada, kellel see kõrvalekalle tekib. See on vajalik selleks, et vanemad ise otsustaksid, kas nad peaksid raseduse katkestama või mitte..

Diagnostilise uuringu teine ​​etapp algab kohe pärast lapse sündi ja koosneb hüpotüreoidismi ja fenüülketonuuria esinemise vereanalüüsist. Need haigused põhjustavad sageli vaimset alaarengut..

Kui lapsel, keda seni peeti üsna tervislikuks, ilmnevad oligofreenia sümptomid, viiakse selle põhjuste leidmiseks läbi üsna ulatuslik uuring. Alustuseks võetakse arvesse tema elu ajalugu ja mitmesuguste, peamiselt psüühiliste, haiguste esinemist perekonnal. Samuti määratakse raseduse ajalugu asfüksia või hüpoksia korral. Sünnitusjärgne periood on sel juhul samuti oluline, eriti mis puudutab lapse võimalikke vigastusi sel ajal..

Pärast kõike seda uuritakse last neuroloogiliste ja vaimsete kõrvalekallete tuvastamiseks, samuti haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks, kui see avastatakse. Sellele järgnevad muud uuringud, mille eesmärk on määrata kindlaks siseorganite haigused, ensüümsüsteemi talitlushäired ja kaasasündinud haigused. Saadud tulemuste põhjal määratakse järgmised sammud.

Oligofreenia põhjused

Kõik selle sündroomi põhjused jagunevad tavaliselt kahte tüüpi: kaasasündinud ja omandatud. Esimesed on:

  • lapse enneaegsus;
  • geneetilised kõrvalekalded;
  • loote keemiline või nakkuslik kahjustus;
  • kokkupuude emakasisese ioniseeriva kiirgusega;
  • sünnivigastus;
  • asfüksia.

Oligofreenia arengu omandatud põhjustele on tavaks viidata:

  • kesknärvisüsteemi infektsioonid;
  • pea trauma;
  • aju hüpoksia.

Sageli põhjustab vaimse alaarengu düsfunktsionaalsetele peredele omane pedagoogiline hooletus. Lisaks esines oligofreenia juhtumeid, mille põhjused pole täielikult välja selgitatud..

Ligikaudu 50% selle haiguse juhtudest on tingitud geneetilistest muutustest. Need on peamiselt kromosomaalsed kõrvalekalded, mis hõlmavad Downi sündroomi ja muid sarnaseid ilminguid. Mõnikord kutsub vaimse alaarengu esile mõne geeni talitlushäire või nende mutatsioon, mille aste ületab tuhat. Lisaks võib oligofreenia kaasneda selliste haigustega nagu:

  • Toksoplasmoos. Põhjuseks lemmikloomadega kaasas olevad parasiidid. Kui rase naine seda neelab, satuvad nad ka lootele, põhjustades palju väärarenguid.
  • Fenüülketonuuria. Põhjuseks fenüülalaniini metabolismi rikkumine. Selle tulemusena moodustub suur kogus mürgiseid laguprodukte. Kui alustate ravi õigeaegselt, saate vältida oligofreenia teket..
  • Mikrotsefaalia. See on kolju moodustumine, mis on aju suuruse suhtes liiga väike. Vastavalt sellele aeglustab ka aju oma kasvu..
  • Vesipea. See seisneb aju piirkonnas liiga palju vedeliku kogunemises takistatud väljavoolu või liiga kiire moodustumise tõttu.

Oligofreenia tunnused

See nähtus kuulub laia haiguste rühma, mida seostatakse arenguhäiretega. Seda peetakse inimese, tema isiksuse ja isegi kogu organismi vaimse seisundi ebanormaalseks alaarenguks. Iga sajand tööstusriikide elanikkonnast on selle haigusega haige. Pealegi on enam kui 3/4 sellest arvust kerge vaimne alaareng. Oligofreeniaga mehi on kaks korda rohkem kui naisi.

Täpsemaid statistilisi uuringuid ei ole võimalik läbi viia, sest selle haiguse diagnoosimisel, ühiskonna psüühikahäirete taluvuse määras ja arstiabi kättesaadavuses on erinevusi..

Oligofreenia ei ole progresseeruv haigus. See on tõenäolisem varasema raske haiguse tagajärg. Selle haigusega patsientide vaimse alaarengu astet hinnatakse spetsiaalse koefitsiendiga, mis tuletatakse psühholoogiliste testide põhjal. On äärmiselt haruldane, et oligofreenikuid tunnistatakse võimetuks kohaneda ühiskonnaeluga..

Oligofreenia sümptomid ja tunnused

Tegelikult pole oligofreeniat haiguseks nimetamine täiesti õige, sest tegelikult on see mitmesuguste haiguste põhjustatud patoloogiline seisund. Oligofreenia sümptomid avalduvad koos somaatiliste ilmingutega, samuti häiretega emotsionaalses, motoorilises ja kõnesfääris. Selle seisundi kõige levinumad ilmingud on:

  • Hilinenud füüsiline areng. Sõltuvalt selle haiguse vormist võib see olla peaaegu nähtamatu või väga raske. Näiteks võib täiskasvanu välja näha 15–16-aastane teismeline..
  • Isikliku arengu aeglustumine. Enamasti avaldub see igapäevastes olukordades nagu riiete valimine või toidukaupade ostmine. Sellised oligofreenikud on vastuvõtlikud kergesti, ei suuda ise adekvaatseid otsuseid langetada..
  • Nõrgenenud mälu. Kõige sagedamini jätab selline inimene arvud, nimed või numbrid pähe väga valikuliselt. Ja teeb seda täiesti mehaaniliselt.
  • Hajutatud tähelepanu. Inimene lihtsalt ei saa keskenduda ühele asjale. Nad hajuvad pidevalt..
  • Kehv sõnavara ja kirjaoskamatu kõne. Haiguse kerges vormis võib inimest õpetada isegi mõtestatult lugema. Kui inimesel on raske vorm, siis maksimaalne, mida on võimalik saavutada ka pärast mitu aastat kestnud treeningut, on mehaaniline tähtede abil lugemine. Samal ajal ei saa oligofreenik isegi aru, mida ta äsja luges..
  • Põhjalik vaimne alaareng. Erinevus tavapärasest vaimsest alaarengust seisneb selles, et see mõjutab lisaks isikuomadustele ja intelligentsusele ka kõiki muid inimtunnuse jooni. See hõlmab tajumisvõimet, emotsioone, kõnet, mälu, motoorseid võimeid, tahtejõudu, võimet mõelda ja keskenduda..
  • Abstraktse mõtlemise häire. Seda sümptomit võib nimetada kõige iseloomulikumaks. Vaimse alaarengu all kannataval inimesel puudub täielikult kujutlusvõime. See lähtub pigem konkreetsest olukorrast, mis on tüüpiline kahe- või kolmeaastastele lastele..

Kõige eredamad ja üksikasjalikumad sümptomid ilmnevad ainult koolieas. Kuni ühe aasta vanustel imikutel on oligofreeniat peaaegu võimatu kindlaks teha, välja arvatud kõige raskemad juhtumid. Mis puudutab nooremat vanust, siis siin saab selliseid kõrvalekaldeid määrata kõne ja vaimse arengu mahajäämus, samuti huvi puudumine ümbritseva maailma vastu..

Oligofreenia vormid

Kokku on oligofreenia kolme vormi:

  1. Esiteks. Põhjuseks pärilikud tegurid. Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu Crusoni sündroom, Marfani sündroom, tõeline mikrotsefaalia ja teised.
  2. Teiseks. Seda iseloomustab asjaolu, et oligofreenia areng on tingitud loote kahjustusest emakas. Selle põhjustavad tavaliselt erinevad viirusnakkused, toksoplasmoos, kaasasündinud süüfilis, hormonaalsed häired või listerioos..
  3. Kolmandaks. Tavaliselt toimub loote arengus selliste tegurite mõjul nagu Rh-faktori konflikt. Järgneval perioodil mõjutavad sünnitraumat või lämbumist. Ja nakkuste ülekandmine, traumaatiline ajukahjustus, kaasasündinud hüdrotsefaal, samuti ajusüsteemide halb areng.

On ka oligofreenia tõelisi ja valesid vorme, mis ei kuulu ühtegi ülaltoodust.

Oligofreenia astmed

Oligofreenial on mitu etappi, mis erinevad manifestatsiooni olemuse ja selle all kannatavate inimeste vaimsete võimete erineva taseme poolest. Kokku on kolm etappi: kerge, keskmine, raske.

Kerge vaimne alaareng või vaimne alaareng

See etapp on määratletud ka kui "nõrkus". Selle avaldumise korral lapsel algab kognitiivsete funktsioonide, motoorsete oskuste ja artikulatsiooni areng palju hiljem kui eakaaslastel. Täheldatakse kõne defekte. Nõrkusetapp on tüüpiline vanuseperioodile 8–12 aastat.

Selliseid lapsi tuleks koolitada spetsialiseeritud asutustes. Samal ajal õpitakse programmi, mis vastab keskkooli neljale klassile. Sel ajal saavad nad valdada mehaanilist lugemis-, kirjutamis- ja loendamisoskust. Need inimesed saavad ennast teenindada, lihtsaid oste sooritada ja nad saavad aidata ka kodutöödes..

On juhtumeid, ehkki mitte liiga sageli, et oligofreenikutele võib vaatamata nende madalale üldisele arengutasemele anda ühe arenenud võime. See võib olla kunstianne, mälu või võime teha keerulisi matemaatilisi arvutusi..

Selliste patsientide intelligentsuse tase jääb vahemikku 50–69 punkti. See võimaldab neil omandada mis tahes lihtsa eriala..

Keskmine kraad

Määratletud kui imbetsiil. Inimene saab tuttavas keskkonnas normaalselt navigeerida, rahuldada iseseisvalt kõiki keha vajadusi. Seksuaalkäitumine on ebaselge ja sugutung suurenenud. Käitumine on sageli agressiivne.

Sarnases seisundis olevad inimesed saavad täielikult aru, mida neile räägitakse, ja oskavad isegi mõned lihtsad fraasid pähe õppida ja isegi elementaarsete näidete lugemist õppida. Samuti saavad nad õppida, kuidas enda eest hoolitseda ja isegi lihtsaid toiminguid teha, kui neil on spetsiaalselt varustatud töökoht..

Imbetsillid on oma lähedastega väga seotud ja reageerivad nii kiitmisele kui ka tsenderdamisele väga elavalt. Nende mõtlemine on tõsiselt aeglustunud, mille tõttu initsiatiiv puudub täielikult. Nad eksivad uude keskkonda ja neil on uute oludega kohanemine keeruline..

Sel on kaks vormi: pole väljendatud ja väljendatud. Esimene vastab psühholoogilisele vanusele kuni 9 aastat ja intellektuaalsele tasemele vahemikus 35 kuni 49 punkti. Teine vastab vanusele 6 aastat ja IQ-le 20-34 punkti.

Raske vaimne alaareng

Seda nimetatakse "idiootsuseks". See tähistab selle haiguse kõige raskemat astet. Seda iseloomustavad intellektuaalse arengu väga jämedad rikkumised, mis vastavad psühholoogilisele vanusele 1–3 aastat. Samal ajal on intellektuaalse arengu tase alla 30 punkti..

Need patsiendid on sügava puudega ja vajavad tõsist abi. Mõtlemine ja kõne on alles lapsekingades. Kõik emotsioonid piirduvad füsioloogiliste vajaduste rahuldamise rõõmuga. Kui see ebaõnnestub, asendatakse need emotsioonid pahameelega, millega kaasnevad viha ja agressioon..

Selliseid inimesi ei koolitata. Parimal juhul saavad nad aru ainult üksikutest sõnadest, sagedamini seda isegi ei juhtu. Nad ei suuda lähisugulasi ära tunda. Selliste sügavate arenguhälvete põhjustatud tõsised tagajärjed viivad asjaoluni, et nad elavad väga harva kuni 30 aastat. Ja siis ainult nende nõuetekohase hooldamise tingimusel, sest nad pole täiesti võimelised isegi iseenda eest hoolitsema.

Oligofreenia klassifikatsioon

Selle patoloogia klassifitseerimiseks on mitu tüüpi. Esimene jagab selle järgmiseks:

  • primaarne, mis hõlmab geneetilisi mutatsioone;
  • sekundaarne, mis tuleneb muudest teguritest.

Samuti on olemas liigitus, mille on loonud M.S. Pevzener ja muudetud 1979. aastal. Ta jagab oligofreenia järgmisteks:

  • lihtne;
  • rikkumiste esinemine pärssimise ja ergastamise protsessides;
  • rikkumisi analüsaatorisüsteemi töös;
  • psühhopaatiliste käitumisvormide ülekaaluga;
  • aju otsmikusagarate tõsise alaarenguga.

Oligofreenia lastel

See lastel esinev patoloogia avaldub nii huvipuudusena ümbritseva maailma tundmise vastu, enamiku emotsioonide puudumisel asjadest, mis teisi lapsi muretsevad, kui ka nende sisemise maailma sügavas originaalsuses. Lapsepõlves võimaldab oligofreenia veel areneda, kuid see protsess toimub palju aeglasemalt kui eakaaslastel ja sellega kaasnevad teatud kõrvalekalded.

Pärast lapse kõne moodustumist väheneb oligofreenia tekkimise oht märkimisväärselt, kuid selle teine ​​vorm, dementsus, võib hakata arenema. Sellisel juhul muutub intellektuaalse arengu rikkumine pöördumatuks, sest selle progresseerumisel laguneb inimese psüühika täielikult..

Sellest reeglist on ainult üks erand. See seisneb selles, et vaimse alaarenguga kaasneb vaimuhaigus, mis selle efekti ainult unustab. Selliste laste areng liigub sageli täiesti ebasoodsas suunas..

Laste oligofreenia tunnused on nõrk huvi ümbritsevate objektide vastu. Näiteks ei soovi beebid mänguasjade järele sirutada ega taha nendega mängida. See huvi ilmneb alles 3-aastaselt. Lapsed, kellel on diagnoositud oligofreenia, saavad isegi koolieelse perioodi lõpus joonistamise asemel spetsialistide-defektoloogide juures mitte õppida, vaid kaootiliselt ja sihitult pliiatsit kraapida..

Oligofreenilisi lapsi iseloomustab tavaliselt mis tahes esemete või sündmuste tahtmatu meeldejätmine. Mida rohkem muljet nad jätsid, seda rohkem neid lapse mällu talletatakse. Vabatahtlik päheõppimine hakkab kujunema alles kooliea alguses. Oligofreenikuid iseloomustab tunnete ebastabiilsus, emotsionaalne ebaküpsus, piiratud kogemuste ring, äärmused selliste emotsioonide avaldumises nagu lõbu, rõõm või lein. Nad on sõltuvad, vähene algatusvõime ja impulsiivsus.

Kvalifitseeritud abi oligofreenia korral

Päästekliinik pakub haigestumuse ja ebakindluse ravi haiglas ja polikliinikus. Patsientidega töötavad spetsiaalselt koolitatud kõrge kvalifikatsiooniga töötajad (logopeedid, psühholoogid, psühhiaatrid, psühhoterapeudid). Kliinik vastab täielikult rahvusvahelistele standarditele. Seal on kaasaegne remont, pakutakse häid diagnostikavõimalusi, psüühika ja keha parandamise tingimused. Pakume:

  • Euroopa meditsiiniteenistus;
  • kvaliteetne psühhoterapeutiline abi;
  • progressiivsed parandusmeetodid sotsiaalsete oskuste, kõne, mõtlemise, tähelepanu arendamiseks;
  • sugulaste moraalne tugi;
  • ööpäevaringne nõustamine;
  • tõeline võimalus suhelda, naasta piiranguteta tavaellu;
  • viisakas suhtumine patsientidesse;
  • taskukohased hinnad oligofreenia raviks.

Idiootsuse korral võimaldatakse haiglaravi spetsialiseeritud haiglas. Pakume majutusvõimalust eraldi kõigi mugavustega tubades. Tubades on ortopeediline mööbel, televiisor, privaatne vannituba, konditsioneer. Võite luua individuaalse õendusabi. Patsiendid on vastutavate töötajate pideva järelevalve all. Pakutakse täielikku rikastatud toitu, puhkust ja mitmesuguseid vaba aja veetmise võimalusi. Iga päev korraldatakse väljas väljasõite. Kliinik asub pargialal, meil on rafineeritud piirkond. Seal on spetsialiseeritud turvalisus. Pakutakse isolatsiooni väliskeskkonnast, mis on eriti oluline raske oligofreenia korral, mille korral võivad esineda järgmised komplikatsioonid:

  • mõrva / enesetapu katsed;
  • sotsiaalselt ohtlik käitumine;
  • liigne agressiivsus.

Lõdvestunud keskkonnas ja nõuetekohase hoolduse korral saab patsient lõõgastuda ja elada õnnelikku elu. Esitame omaste esimesel nõudmisel aruande patsiendi seisundi kohta ja teeme oma tööd heas usus. Meie keskusega ühenduse võtmine on reaalne võimalus vaimse puudega lähedase inimese elukvaliteedi parandamiseks, endale puhkuse lubamiseks. On raske leppida mõttega, et kallim pole nagu kõik teised. Saame jagada teiega vastutuse koormust, pakkuda patsiendile nõuetekohast hooldust. Võtke ühendust, pole vaja oma probleemiga üksi olla!

24-tunnised tasuta konsultatsioonid:

Oligofreenia

Oligofreenia on kaasasündinud vaimse defekti sündroom, mis väljendub aju patoloogiast tingitud vaimse alaarengus.

Oligofreenia avaldub peamiselt seoses mõistuse, kõne, emotsioonide, tahte, motoorsete oskustega. Esmakordselt pakkus mõistet oligofreenia välja Emil Kraepelin. Oligofreenia jaoks on iseloomulik füüsiliselt täiskasvanud inimese intellekt, mis pole oma arengus jõudnud normaalsele tasemele.

Oligofreenia põhjused

Haiguse põhjused on põhjustatud geneetilistest muutustest; loote emakasisene kahjustus ioniseeriva kiirguse, nakkuslike või keemiliste kahjustuste tõttu; lapse enneaegsus, rikkumised sünnituse ajal (sünnitrauma, asfüksia).

Oligofreenia põhjused võivad olla põhjustatud peatraumast, kesknärvisüsteemi infektsioonidest ja aju hüpoksiast. Mitte vähem tähtsat rolli mängib düsfunktsionaalsetes peredes pedagoogiline hooletus. Mõnikord jääb vaimne alaareng seletamatuks etioloogiaks.

Geneetilised muutused võivad provotseerida oligofreeniat ja statistika järgi õpetab sel põhjusel kuni pooltel juhtudel.

Oligofreeniani viivate geenihäirete peamised tüübid hõlmavad kromosomaalseid kõrvalekaldeid (kustutamine, aneuploidia, dubleerimine). Kromosomaalsete kõrvalekallete hulka kuuluvad ka Downi sündroom (trisoomia 21), Prader-Willi sündroom, Angelmani sündroom ja Williamsi sündroom.

Vaimse alaarengu põhjused võivad käivitada nii üksikute geenide talitlushäired kui ka geenimutatsioonide arv, mille aste ületab 1000.

Oligofreenia tunnused

Haigus kuulub ulatuslikku arenguhäiretega seotud haiguste rühma. Oligofreeniat peetakse psüühika, isiksuse ja ka kogu patsiendi keha alaarengu anomaaliaks. Tööstusriikides on oligofreenia näitaja kuni 1% kogu elanikkonnast, millest 85% on kerge vaimse alaarenguga. Haigete meeste ja naiste suhe on 2: 1. Haiguse leviku täpsem hindamine on erinevate diagnostiliste lähenemisviiside tõttu keeruline ja sõltub ka psüühiliste kõrvalekallete sotsiaalse tolerantsuse ja arstiabi kättesaadavuse määrast..

Oligofreenia ei ole progresseeruv protsess, kuid see areneb varasema haiguse tagajärjel. Vaimset alaarengut hinnatakse kvantitatiivselt intellektuaalse koefitsiendi järgi pärast standardsete psühholoogiliste testide kasutamist. Harva peetakse oligofreenikut üksikisikuks, kes ei suuda sotsiaalselt iseseisvalt kohaneda..

Klassifikatsioon

Oligofreeniat on mitu klassifikatsiooni. Traditsiooniliselt klassifitseeritakse haigus selle raskusastme järgi, kuid on olemas liigitus vastavalt M.S. Pevznerile ja ka alternatiivne klassifikatsioon.

Traditsiooniline raskusastme järgi jaguneb järgmiseks: nõrkus (kerge), ebakindlus (mõõdukas), idiootsus (tugevalt väljendunud).

RHK-10 klassifikatsioon sisaldab 4 raskusastet: kerge, mõõdukas, raske, sügav.

Oligofreenia klassifikatsioon vastavalt M.S. Pevznerile

M. S. Pevzneri töö tulemused võimaldasid mõista, milline on oligofreenia defekti struktuur, mis moodustab 75% kõigist lapseea anomaaliatest, ja luua klassifikatsioon, võttes arvesse etiopatogeneesi, samuti ebanormaalse arengu originaalsust..

1959. aastal pakkus M.S.Pevzner välja klassifikatsiooni - tingimuste tüpoloogia, milles ta märkis kolme defekti vormi:

- komplitseeritud neurodünaamika häiretega, mis avalduvad defekti kolmes variandis: ergastuse levimuses pärssimise suhtes; peamiste närviprotsesside väljendunud nõrkuses; pärssimise levimus põnevuse suhtes;

- oligofreenilised lapsed, kellel on otsmikusagarate ilmne puudulikkus.

Aastatel 1973–1979 parandas M.S. Pevzner oma klassifikatsiooni. Ta toob välja viis peamist vormi:

- komplitseeritud neurodünaamiliste häiretega (inhibeerivad ja erutuvad);

- vaimne alaareng koos erinevate analüsaatorite häiretega;

- vaimne alaareng psühhopaatiliste vormidega käitumises;

- ilmse frontaalse puudulikkusega oligofreenia.

Oligofreenia diagnostika

Eristatakse ICD-10 diagnostilisi kriteeriume, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

JA. Vaimne alaareng, mis avaldub kinnipeetava seisundis, samuti psüühika mittetäielik areng, mida iseloomustab võimete rikkumine, mis ei arene küpsemise ajal ega jõua üldise intelligentsuse tasemeni, sealhulgas kõne, kognitiivsed, motoorsed ja ka erivõimed.

IN. Vaimne alaareng, mis areneb koos mis tahes muu vaimse, samuti somaatiliste häiretega või tekib iseseisvalt.

PÄRAST. Häiritud adaptiivne käitumine aga soodsates sotsiaalsetes tingimustes, kui toetust pakutakse, ei ole kõigil neil kerge vaimse alaarenguga häiretel ilmselge kulg üldse.

D. IQ mõõtmisel kasutatakse otseselt kultuuridevahelisi omadusi.

E. Käitumishäirete raskusastme määramine tingimusel, et kaasuvaid (vaimseid) häireid pole.

Klassifikatsioon E.I.Bogdanova järgi

1 - intelligentsuse vähenemine

2 - kõne üldine alaareng

3 - tähelepanu nõrgenemine (levitamisraskused, ebastabiilsus, vahetatavus)

4 - taju halvenemine (killustatus, aeglus, taju mahu vähenemine)

5 - kriitikavaba mõtlemine, konkreetsus

6 - mälu madal tootlikkus

7 - kognitiivsete huvide alaareng

8 - häired emotsionaalses-tahtelises sfääris (emotsioonide ebastabiilsus, halb diferentseeritus, nende puudulikkus)

Oligofreenia diagnoosimisel ilmnevad raskused, kui on vaja eristada skisofreenia varajastest ilmingutest. Skisofreeniaga patsientidel on erinevalt oligofreenikutest osaline arengupeetus, seetõttu registreeritakse kliinilises pildis endogeensele protsessile iseloomulikud ilmingud - autism, katatoonilised sümptomid, patoloogiline fantaseerimine.

Oligofreenia astmed

Sama põhjus võib inimestel põhjustada erinevat vaimset alaarengut. Praegu on vastavalt ICD-10 märgitud 4 oligofreenia kraadi.

Vaimne alaareng. Liigitused

Venemaa psühhiaatrias põhineb oligofreenia tuvastamine kliinilisel ja psühhopatoloogilisel uurimismeetodil. Vaadeldakse oligofreenia peamisi kriteeriume (Kovalev, 1979):

  1. omamoodi dementsuse psühhopatoloogiline struktuur koos nõrkuse ülekaaluga abstraktses mõtlemises, intelligentsuse eeltingimuste rikkumiste väiksem raskusaste ja emotsionaalse sfääri suhteliselt vähemarenenud areng;
  2. vaimupuude progresseerumatus, mis on vaimse ontogeneesi rikkumise tagajärg;
  3. vaimse arengu aeglane tempo;
  4. sotsiaalse kohanemise nõrgenemise kriteerium lapsepõlves on teisejärguline, eriti krooniline akadeemiline ebaõnnestumine massikoolis, mille põhjuseks on peamiselt lapse intellektuaalne puudujääk.

Oligofreenia levimus elanikkonnas on erinevate allikate järgi vahemikus 0,2 kuni 5,7%. Sellel suurel lahknevusel on mitu põhjust. Seega hõlmab vaimse alaarengu rühm sageli alla 18-aastaste inimeste vaimse arengu kahjustatud seisundit, mis on põhjustatud erinevatest (kaasasündinud ja / või omandatud) teguritest, sealhulgas progresseeruvate neuropsühhiaatriliste haiguste (epilepsia, skisofreenia jne) intellektipuudulikkusest. Mõnikord viidatakse piirvormide rühmale vaimsele alaarengule, mille areng on seotud ajusiseste, sealhulgas sotsiaalsete tegurite mõjuga. Vaimse alaarengu ülediagnoosimine on tõenäoliselt teatava tähtsusega. Ei saa välistada piirkondliku teguri rolli (koloniaalminevikuga ja väga laialdase toitumisvaegusega riikides on oligofreenia esinemissagedus maailma keskmisest oluliselt kõrgem). Oligofreenia esinemissagedust mõjutab oluliselt lähedaste abielude praktiseerimine. Oligofreenia kõrge levimus saavutatakse tavaliselt selektiivsete epidemioloogiliste uuringute käigus..

Oligofreenia juhtumite olulise ja mõnede andmete kohaselt on valdava osa põhjustanud pärilikud tegurid. Seega ilmnes kaksikute uuringus monosügootsete kaksikute oligofreenia kõrge kooskõla - kuni 90%. Düsügootilistel kaksikutel on see kõrge, kuid oluliselt madalam - kuni 40%. Kõigepealt on oligofreenia põhjuseks lapse vanemate gametilised mutatsioonid. Vähemal määral - varasematelt põlvkondadelt päritud mutatsioonid.

Diferentseerimata oligofreenia on laialt levinud ja paljuneb kontrollimatult. Selle esinemissagedus patsiendi õdede-vendade seas on 13–18%, oligofreenia esinemise korral ühel vanematest - 25–30%, oligofreenia korral mõlemal vanemal - 50–70%, oligofreenia korral õel-vennal ja ühel vanematest - 20–40%, oligofreenia korral. õdede-vendade ja mõlema vanema puhul - üle 90%. Oligofreenilistest vanematest pärit tervislike õdede-vendade abieludes on haigete järglaste saamise tõenäosus 25%, st suureneb 25 korda.

Oligofreenia juhtumite teine ​​sagedasem osa esineb lapse vigastuste, haiguste ja arenguhäirete tagajärjel sünnieelse perioodi jooksul (blasto-, embrüo- ja fetopaatia): näiteks vigastuste, haiguste, mürgistuse, stressi, teatud ravimite kasutamise tõttu ema poolt. Oligofreenikute hulgas sündis kuni 10% patsientidest alkoholismi põdevatel emadel. Nagu mainitud, on maailma oligofreeniastatistika seotud suures osas planeedi mitmes piirkonnas levinud näljahädaga. WHO (2011) andmetel sureb maailmas igal minutil nälga 24 inimest, neist 18 on lapsed. Selliste laste uurimisel selgus, et nende aju mass sündides ei ületa 200 g, see tähendab poole tavaliste vastsündinute omast. Näljast üle elanud vastsündinutel, keda on suurusjärgus rohkem, ilmneb tulevikus peaaegu sajaprotsendiline tõenäosus, psühhiaatriline patoloogia, mida esitatakse laias vahemikus: vaimsest alaarengust kuni kõne- ja käitumishäireteni.

Vaimse alaarengu arengu kolmas kõige sagedasem põhjus on perinataalsed tegurid, eriti keeruline sünnitus (ajutrauma, verejooks, ajuisheemia, hüpoksia, ajuturse, vastsündinute hemolüütiline haigus jne)..

Neljanda vaimse alaarengu rühma põhjustavad aju haigused ja vigastused esimese 3 eluaasta jooksul (kranotserebraalsed traumad, neuroinfektsioon, vesipea, üldised infektsioonid, mürgistus, vaskulaarsed patoloogiad, ajukasvajad jne)..

Oligofreenia teine ​​klassifikatsioon põhineb vaimse alaarengu astmel. Traditsiooniliselt on 3 kraadi (praeguses rahvusvahelises psüühikahäirete klassifikatsioonis - 4 kraadi).

Raske vaimne alaareng - idiootsus (kreeka idioodid - asjatundmatud). Parem on seda terminit tõlkida sõnaga "õpetamatu", kuna sellistel patsientidel puudub õppimisvõime või see on minimaalne. Paljud neist ei suuda õppida kõndima püsti, ei tee vahet söödavatel ja mittesöödavatel, lähedastel inimestel ja võõrastel. Nad ei ole võimelised sidemeid moodustama, nende emotsioonid on diferentseerimata. Kõne areng, kui see toimub, piirdub häälitsusega, individuaalsete helidega, mis väljendavad kõige sagedamini patsiendi emotsionaalset seisundit. Idiootsuse IQ jääb vahemikku 0–19%. Reeglina on patsientidel mitmesuguseid füüsilisi defekte. Idiootsuse diagnoosimine pole keeruline. Idiootsuse kujunemise põhjusteks on sageli geneetilised patoloogiad (gametopaatiad), blasto- ja embrüopaatiad. Idiootsus oligofreenikute populatsioonis on umbes 5%.

Vaimse alaarengu sügav aste - immetsiaalsus (ladina keeles imbecillus - nõrk). Imbetsillidel võib olla rahuldav üldine motoorne areng, mõned neist suudavad püsiva kasvatuse korral moodustada sidemeid, enamasti ebausaldusväärseid, patsiendid saavad õppida lihtsaid oskusi (puhtus, eneseteenindus, elementaarne suhtlemine, igapäevased toimingud igapäevaste esemetega), õppida rääkima ja lihtsat kõnet mõistma ( kui kõne eest vastutavaid ajupiirkondi pole tõsiselt arenenud või tõsiselt kahjustatud). Patsientide aktiivne sõnavara ulatub mitukümmend, harvem - sadu või kaks sõna. Areneb fraasikõne, mida esindavad kahe-kolmesõnalised laused ("telegraafikõne"). Selle arengus mõtlemine ei tõuse üle visuaalefektiivse, kuid erineb ka vaesuses - võrreldes piisavate lastega. Lugemine, kirjutamine, loendamine pole patsientidele kättesaadav. Imbetsiilide IQ on vahemikus 20 kuni 39%. Puudumatuse arengu põhjused on idiootsuse põhjustega sarnased. Oligofreenia populatsiooni ebastabiilsus on umbes 20%.

Mõõdukas ja kerge oligofreenia - nõrkus (ladina debilis - nõrk). Patsientide motoorne areng võib hilineda, kuid märkimisväärsel osal patsientidest on see lähenemas või normaalne. Vaimne areng peatub visuaalse-kujundliku tasemel koos kujundliku mõtlemise arengu algfaasidega. Kõnet saab arendada piisavalt igapäevase suhtlemise ja igapäevaste vajaduste rahuldamiseks. Leksikon ulatub mõnikord 1000 või veidi enama sõnani, samas kui patsiendid ei mõista sõnadega tähistatud abstraktsete mõistete tegelikku tähendust. Lihtsad grammatilised reeglid on valdatud, kuid üldiselt on kõne agrammatismidest täis. Sagedamini kui lastel keskmiselt esineb kõne arengu rikkumisi (artikulatsioon, lugemine jne). Kognitiivne vajadus ei arene reeglina üle pealiskaudse uudishimu, teadustegevus kulgeb madalal tasemel. Võib moodustada tugevaid manuseid. Huvid ja hobid piirduvad elementaarsete huvidega (peamiselt füüsilise tegevusega). Erandiks on ebatüüpilised oligofreenikud, kellel on joonistamis-, muusika-, tantsu-, laulu- ja näputöövõime, mõnikord suurepärase mälu, normaalse kõne ja motoorse arenguga.

Iseloomustab puudus oskuses üldistada, abstraktseks muuta, mõtlemismudeleid või -algoritme omastada, kujutlusvõime ja loovuse puudujääk. Vaimse alaarenguga patsientidel ei esine tavaliselt sellist häiret nagu patoloogiline unistamine, sageli ei ole neil unenägusid või nad ilmuvad hilja (unenäod tekivad tavaliselt umbes 3-aastaselt). Sellest hoolimata suudavad enamik kerge vaimse alaarenguga patsiente omandada mitmeid tööoskusi, kus on vaja meelde jätta toimingute jada esemetega, ja sellised ametid nagu tisler, torulukksepp, müürsepp jne. Patsiendid kohanevad maapiirkondade eluga kergemini kui linn. Nõrguse arengu põhjusteks on sagedamini pärilikkus (peamiselt ilmselt polügeenne pärilikkus) ning aju suhteliselt kerge kahjustus ja arenguhäired sünnieelse arengu perioodil, sünnitusel, esimestel eluaastatel. Mõõduka vaimse alaarenguga patsientide IQ on 40–54%, kerge vaimse alaarenguga - 55–69%. Nõrkus oligofreenilises populatsioonis on kuni 75%. Kerget vaimset alaarengut diagnoositakse nõrkus 60-70% -l patsientidest.

Oligofreenia kolmas klassifikatsioon võtab koos vaimse alaarenguga arvesse muid vaimseid, neuroloogilisi häireid, samuti aju arengu anomaaliaid. Need on oligofreenia keerulised vormid..

Niisiis, M.S. Pevzner (1966) eristab oligofreenia viit kliinilist vormi: 1) tüsistusteta vorm ilma väljendunud häireteta emotsionaalses-tahtelises sfääris ja analüsaatorite funktsioonide jämeda kadumisena; 2) oligofreenia, komplitseeritud hüdrotsefaaliga; 3) oligofreenia koos kohaliku kuulmise, kõne, ruumilise sünteesi, motoorsete süsteemidega; 4) aju anteroposterioorsete osade alaarenguga oligofreenia; 5) oligofreenia koos aju subkortikaalsete struktuuride kahjustusega.

S.S. Mnukhin (1961) eristab sõltuvalt füsioloogilise tooni seisundist oligofreenia asteenilisi, steenilisi ja atoonilisi vorme. D.N. Isaev (1976) lisab neile põhivormidele vaimse alaarengu düsfoorilise vormi. Oligofreenia vormide arvu saab märkimisväärselt suurendada, kui võtta arvesse psühhiaatriliste sümptomite olemust, teatud psühholoogiliste funktsioonide seisundit, neuroloogilisi sündroome (hemiparees, ekstrapüramidaalsündroom, väikeaju sündroom jne), erinevaid anomaaliaid kolju, aju ja seljaaju struktuuris, siseorganites, sisesekretsioonisfäär. Üldiselt saab eristada vaimse alaarengu tüüpilisi, ebatüüpilisi ja keerukaid vorme..

Tüüpilise oligofreenia korral mõjutab alaareng kõiki psühholoogilisi funktsioone (mälu, mõtlemine, intellekt, kõne, kiindumused, emotsioonid, tähelepanu, enesekontroll) ligikaudu võrdselt. Oligofreenia populatsioonis on selliseid patsiente umbes 30-40%.

Ebatüüpilise oligofreenia korral on mõnede funktsioonide alaareng kombineeritud mõnede teiste piisava, kiirendatud või isegi silmapaistva arenguga. Näiteks kaasasündinud hüdrotsefaalia korral areneb kõne mõnikord hästi, mõnel juhul Downi sündroomi korral moodustuvad tugevad kiindumused. On suurepärase mehaanilise mälu ("kalendermälu"), suurepärase assotsiatiivse mäluga oligofreenikuid, patsiente, kes on muusikaliselt andekad, võimelised tantsima, joonistama ja modelleerima, väikeste käeliste tööde jaoks, loendamiseks, võimlemiseks, ujumiseks ja muudeks spordialadeks. Mõnda patsienti eristab nende raske töö, austus loomade, looduse vastu, mis tavalistel inimestel mõnikord puudub. Ebatüüpilised oligofreenikud on kogu massis umbes 20–30% ning nad on õppimise ja sotsialiseerumise seisukohast kõige lootustandvamad, eriti kerge vaimse alaarengu korral.

Komplitseeritud oligofreenia korral ilmnevad lisaks intellektuaalsele alaarengule ka muud vaimsed häired. Eriti sageli täheldatakse käitumishäireid, ennekõike agressiivsust selle erinevates ilmingutes, seksuaalset häiret, kalduvust vargustele, põgenemistele, vandalismile ja psühhoaktiivsete ainete kasutamisele. Sageli esinevad patoloogilised harjumused, seksuaalsed perversioonid, kõnepatoloogia, depressioon, maania, tagakiusamise luulud, hallutsinatsioonid, psühhomotoorse agitatsiooni seisundid, suured, väikesed ja fokaalsed epilepsiahoogud, segasusseisundid (põhjustatud peamiselt CSF-i dünaamika rikkumistest, eriti oklusiivne vesipea, ainevahetushäired, endokriinsed ja somaatiline patoloogia). Komplitseeritud oligofreenia moodustab kuni 40% kõigist selle vormidest. Selle samastumine vaimse alaarenguga vastab mõnel juhul vastuväidetele, kuna selliste häirete ilmnemine nagu näiteks deliirium, taju petmine või eneseteadvuse rikkumine näitab väga keerukate integreerivate psühholoogiliste funktsioonide olemasolu, mis teoreetiliselt oligofreeniaga ei saa olla definitsiooni järgi.

Komplitseeritud oligofreenia korral täheldatakse sageli selliseid häireid nagu letargia, spontaansus, apaatia, psüühiliste protsesside torpeedilisus, aprosexia, kõne arengu defektid, autism, hüperaktiivsus, psühhomotoorse agitatsiooni seisundid, suurenenud emotsionaalne erutuvus, käitumise impulsiivsus, toitumisvajaduse patoloogia, unes kõndimine ja muud unehäired., autoagressiivsus, samuti kaasasündinud või varakult omandatud retseptoropaatiad (peamiselt kuulmislangus, nägemine kuni nende puudumiseni või kadumiseni).

Lisaks eristatakse oligofreenia diferentseeritud ja diferentseerimata vorme. Esimesel juhul räägime patoloogiast, millel on väljakujunenud arengu põhjus ja / või mis avaldub teatud kliiniliste tunnustega. Näiteks fenüülketonuuria, galaktoseemia, toksoplasmoos jne. Teisel juhul jääb vaimse alaarengu etioloogia tuvastamata või hüpoteetiline (eeldatakse sagedamini oligofreenia polügeenilist olemust).