Eelkooliealiste laste kõnehäired

Kõne välimusele ja arengule on kehtestatud teatud vanusenormid. Kui kõne ei ilmunud õigel ajal või ei arene vastavalt normidele, võime rääkida kõne tempo hilinemisest või kõne arengu rikkumisest.

Kui esimesel juhul (ajalise hilinemise korral) areneb laps täielikult, kuid aeglasemalt kui tema eakaaslased, siis teisel juhul räägime funktsionaalsest "lagunemisest", mis iseenesest ilma spetsialisti abita ei parane. See "jaotus" võib olla kas iseseisev rikkumine või tagajärg, üks sügavama probleemi (st teise haiguse) ilmingutest.

Seega võib kõne hilinemine olla kesknärvisüsteemi haiguse sümptom, mis pole seni avaldunud. Ja sellistel juhtudel ravitakse mitte kõne puudumist, vaid neuroloogilist haigust, mille tunnuseks oli kõne puudumine.

Kokkuvõte: kui vanemad ootavad, et laps saaks ise rääkida, kaotavad nad aega, mille oleks võinud ja oleks pidanud kulutama ravile.

Mida varem ravi alustatakse, seda rohkem on lapsel võimalusi tervise kiireks taastumiseks ja seda suuremaid tagajärgi tulevikus välditakse..

“Esimest korda saime motoralaliast teada alles neuroloog Novikovalt, kui laps oli juba peaaegu 4-aastane. Selgus, et seda tuleb ravida, mida me ei teadnud. Elena Borisovna määras ravi ja soovitas mul töötada samas keskuses neuropsühholoogiga. Kuu hiljem hakkas tütar Novikova juhendamisel veidi rääkima. Nad kolisid Osteo + juurde E.B. Mulle meeldis, et siin on ka osteopaate, kellega kavatseme samuti ravikuuri läbida. Sergeeva Victoria, Sergeeva Lena ema, 5.7. 06.08.2019

Ja kui see on tempo viivitus, kas on põhjust muretsemiseks?

Peamine asi, mida mõista, on see, et ainult neuroloog suudab tuvastada kõne hilinemise olemuse. Seetõttu tasub vähemalt temaga nõu saamiseks ühendust võtta ja seda õigeaegselt teha.!

Ja edasi. Sõltumata kõneviivituse laadist, on oht, kes räägib eakaaslastest hiljem. Asi on selles, et lapse vaimne areng on selgelt üles ehitatud oskuste jada, mis järgivad üksteist. Iga järgnev oskus tugineb eelmistele (st kogu selle all olevale oskuste varule). Iga "programmi rike" tähendab automaatselt selliste "vigade" kihistamist.

Sellisel juhul surub neuroloog kõneoskust, stimuleerib seda. Sellisel juhul pole üldse vajalik ravimiravi määramine. Tõenäoliselt on piisavalt heastavaid seansse.

Järeldus: mida kiiremini abi osutatakse, seda rohkem on spetsialisti arsenalis võimalusi düsfunktsioonide parandamiseks.

Elena Borisovna Novikova. Laste neuroloog. Meditsiiniteaduste kandidaat. Kõrgeima kategooria arst. Dotsent, RMAPO lasteneuroloogia osakond

Kõnehäirete tüübid:

Rääkimishäired (lihtsamatest keerulisteni):

Dislalia. Kõne rikkumine, mille korral kannatab kõne häälduspool - laps ei saa hääldada mitmeid helisid (susisev Ш, Щ, vilistamine С, З või kõlav helid Р, Л). Düslalia põhjused võivad olla orgaanilised (seotud kõneaparaadi struktuuri iseärasustega) või funktsionaalsed (seotud pedagoogilise hooletusse jätmise või jäljendamisharjumuse või mitmekeelse keskkonnaga).

Rinolalia. Heli häälduse ja hääle tämbi rikkumised palatofarüngeaalse sulgemise anatoomilise defekti tõttu (orofarünksi ja ninaõõne vastasmõju rikkumine). Rinolaaliaga inimeste kohta öeldakse, et nad "räägivad ninasse, hanemeestega".

Düsartria. Kõne prosoodilise (intonatsioon, meloodia, rütm, helikõrgus) ja häälduspoole rikkumine kesknärvisüsteemi (KNS) ja / või selle perifeersete osade orgaaniliste kahjustuste tõttu. Tihti võrreldakse düsartriaga inimese kõnet „suus kõne” või „puder suus”.

Kogelemine (logoneuroos). Kõne neuroloogiline patoloogia, mis väljendub kõnerütmi rikkumises. Lastel põhjustab seda häiret kõneaparaadi lihaste spasm, mis tekib psühholoogilistel põhjustel või aju orgaaniliste kahjustuste tõttu..

Alalia. Kõige keerulisem kõnehäire, mille põhjuseks on kesknärvisüsteemi fokaalne kahjustus. Kõne neuroloogias eristuvad motoorne ja sensoorne alalia.

  • Mootorialaliat seostatakse kõne reprodutseerimisega seotud probleemidega, kuna see mõjutab vastavat ajupiirkonda. Lapse intelligentsus on säilinud, ta saab kõigest aru, kuid ei ole võimeline rääkima (mõtted ei liida sõnadega).
  • Sensoorne alalia on seotud adresseeritud kõne äratundmise ja mõistmisega. Laps ei saa sõnu kõrva järgi isoleerida, ta ei saa aru, kus üks sõna lõpeb ja teine ​​algab. Sensoorse alalia põhjus on ka ajupiirkonna moodustumise või kahjustuse puudumine, mis vastutab kõrva poolt teabe tajumise eest.

Afaasia. Häire, mis on seotud juba kujunenud oskuse kaotada ajukahjustusest teiste inimeste kõne mõistmiseks. Kahjustuse struktuur on iga patsiendi jaoks erinev. Nii täielik oskuste kaotus kui ka osaline.

Kirjaliku keele häired:

Disgraphia. Häire, mida iseloomustab kirjutatud kõne valdamise võimatus kirjutamise pakkumisega seotud aju struktuuride ebapiisava funktsionaalse moodustumise tõttu. Düsgraafia vead ei ole seotud keelereeglite ja õigekirja teadmatusega.

Düsleksia. Lugemisoskuse täieliku valdamise võime rikkumine (spetsiifilised süsteemsed raskused lugemisel). Düsleksiat seostatakse ka teatud aju struktuuride väärarenguga, mis vastutab sõna tuvastamise eest..

Kõnehäired võivad toimida iseseisvate arenguhäiretena ja neid saab kombineerida motoorsete, intellektuaalsete (ZPRR), emotsionaalsete ja käitumuslike funktsioonide arenguhäiretega. Peatume viimasel.

Varase lapseea autism (EDA). Vaimse arengu kõrvalekalle, mis on seotud erinevate aju struktuuride funktsioneerimise keerukate häiretega, mis väljendub välismaailmaga suhtlemise ja emotsionaalsete seoste ülesehitamise probleemides..

Autismispektri häire (ASD). Üldine arenguhäire, mille korral sotsiaalse suhtluse ja suhtluse algatamise võime on tavaliselt kadunud.

Autismispektri lastel on peaaegu alati probleeme kõnega, kuni selle täieliku puudumiseni. Sellisel juhul on esmane autistlik komponent ja kõik muud häired (kõne, kognitiivsed) on selle tagajärjed..

Tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD). Lapse psühheemootilise arengu neuroloogiline häire (käitumisprobleemid). Eelkoolieas takistab ADHD lapsel arengut - kõneoskuste valdamine, mõjutab mälu ja tähelepanu arengut. Hilinenud kõne areng on ADHD-ga lastel tavaline.

Laste kõnehäirete areng ja nende korrigeerimine

Kõne moodustamine on lapse üldise arengu üks peamisi omadusi. Tavaliselt arenevatel lastel on hea võime oma emakeelt valdada. Kõnest saab kõige rohkem oluline suhtlusvahend lapse ja välismaailma vahel

Kõne moodustamine on lapse üldise arengu üks peamisi omadusi. Tavaliselt arenevatel lastel on hea võime oma emakeelt valdada. Kõnest saab oluline suhtlusvahend lapse ja teda ümbritseva maailma vahel, kõige täiuslikum suhtlusvorm, mis on omane ainult inimestele. Kuid kuna kõne on aju poolt pakutav eriline kõrgem vaimne funktsioon, tuleb selle arengus esinevaid kõrvalekaldeid õigeaegselt märgata. Kõne normaalseks moodustamiseks on vajalik, et ajukoor saavutaks teatud küpsuse, moodustuks artikuleeriv aparaat ja säiliks kuulmine. Teine hädavajalik tingimus on täieõiguslik kõnekeskkond lapse esimestest elupäevadest alates. Kõne arengu põhinäitajad 1 aastast kuni 6 aastani on toodud tabelis 1.

Kõne on üks keerukamaid kõrgemaid vaimseid funktsioone ja sellel on kaks kõige olulisemat komponenti:

  • kõnehelide tajumine, mille eest vastutab Wernicke keskus (asub ajasagara kuulmekoores);
  • helide, sõnade, fraaside reprodutseerimine - kõne-motoorne funktsioon, mille tagab Broca keskus (asub otsmikusagara alumistes osades, kõnes osalevate lihaste ajukoores oleva projektsiooni vahetus läheduses).

Mõlemad paremakäeliste kõnekeskused asuvad aju vasakus ajupoolkeras (joonis 1), vasakukäelistel aga vastupidi paremal. Selle kohaselt eristatakse muljetavaldavat kõnet (kõne kuulamise protsess, kõne lausungi tähenduse, sisu mõistmine) ja ekspressiivset kõnet (lausumise protsess keele abil)..

Joonis 1. Aju kõnekeskused

Kõne arendamise ajal peavad lapsed valdama oma emakeele mitut alamsüsteemi. Esimene on foneetika, kõne süsteem. Iga keel põhineb kindlal signaalil või foneetilisel tunnusel, mille muutmine muudab sõna tähendust. See signaali, tähendust eristav tunnus on keele heliühikute - foneemide (kreeka fonemast - "kõne heli") aluseks. Vene keeles eristatakse 42 häälikut, nende hulgas 6 häälikut ja 36 kaashäälikut. Peamised semantilised eristavad tunnused hõlmavad hääletust ja kurtust (vaimustust, kodutoomi, külalisluust), kõvadust ja pehmust (tulihingetolmu), šokki ja rõhutamatust (lukustuslukk).

Lisaks on keel korrastatud süsteem, milles kõik kõneosad on seotud teatud reeglite järgi. Nende reeglite kombinatsioon moodustab grammatika, tänu millele moodustatakse sõnadest täielikud semantilised üksused. Süntaks määrab reeglid sõnade ühendamiseks lauses, semantika selgitab üksikute sõnade ja fraaside tähendust ning pragmaatika selgitab sotsiaalseid reegleid, mis dikteerivad mida, kuidas, millal ja keda tuleks öelda. Kõne arengu käigus valdavad lapsed neid oma emakeele seadusi (J. Butterworth, M. Harris, 2000).

Kõne arengu hilinemise põhjused võivad olla raseduse ja sünnituse kulgemise patoloogia, artikulatsiooniaparaadi talitlushäire, kuulmisorgani kahjustus, lapse vaimse arengu üldine mahajäämus, pärilikkuse mõju ja ebasoodsad sotsiaalsed tegurid (ebapiisav suhtlemine ja haridus). Raskused kõne valdamisel on iseloomulikud ka lastele, kellel on kehalises arengus mahajäämise tunnused, kes on juba varases eas läbinud tõsiseid haigusi, nõrgenenud, saanud alatoitumist..

Kuulmiskahjustused on isoleeritud kõnepeetuse levinud põhjus. On teada, et isegi mõõdukalt väljendunud ja järk-järgult arenev kuulmislangus võib viia kõne arengu hilinemiseni. Väikelapse kuulmislanguse tunnused hõlmavad reageerimise puudumist helisignaalidele, võimetust helisid jäljendada ja vanemal lapsel liigset žestide kasutamist ja rääkivate inimeste huulte liikumise tähelepanelikku jälgimist. Käitumisreaktsioonide uuringul põhinev kuulmise hindamine on siiski ebapiisav ja subjektiivne. Seega, kui kahtlustatakse osalist või täielikku kuulmislangust, tuleks isoleeritud kõne hilinemisega lapsel teha audioloogiline uuring. Usaldusväärseid tulemusi annab ka auditoorse esilekutsutud potentsiaali registreerimise meetod. Mida varem avastatakse kuulmisdefektid, seda varem on võimalik alustada beebiga asjakohast parandustööd või varustada teda kuuldeaparaadiga.

Harvemini seostatakse kõne arengu hilinemist autismi esinemisega lapsel või vaimse arengu üldise alaarenguga. Sellistel juhtudel on ette nähtud põhjalik neuropsühhiaatriline uuring..

Laste kõne arenguhäirete klassifikatsioon

Kõne arenguhäirete diagnoosimine hõlmab lapse aitamisel mitte ainult arstide, vaid ka logopeedide, psühholoogide ja paranduspedagoogika spetsialistide osalemist. Siiani pole laste kõnehäirete ühtlast klassifikatsiooni välja töötatud. Sõltuvalt laste kõnehäirete peamistest häiretest soovitas L. O. Badalyan (1986, 2000) järgmise klassifikatsiooni.

I. Kesknärvisüsteemi (KNS) orgaaniliste kahjustustega seotud kõnehäired. Sõltuvalt kõnesüsteemi kahjustuse tasemest jagunevad need järgmistesse vormidesse.

  • Afaasiad - kõne kõigi komponentide lagunemine kortikaalse kõne tsoonide kahjustamise tagajärjel.
  • Alalia - süsteemne kõne alaareng kõne-eelsel perioodil kortikaalsete kõnetsoonide kahjustuste tagajärjel.
  • Düsartria on kõne häälduspoole rikkumine kõnelihaste innervatsiooni rikkumise tagajärjel. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse düsartria mitut varianti: pseudobulbar, bulbar, subkortikaalne, väikeaju.

II. Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete muutustega seotud kõnehäired (kogelemine, mutism ja surdomutism).

III. Artikulatsiooniaparaadi struktuuri defektidega seotud kõnehäired (mehaaniline düslalia, rinolaalia).

IV. Erineva päritoluga (enneaegse, raskete siseorganite haiguste, pedagoogilise tähelepanuta jms) kõne arengu hilinemine.

Koduses logoteraapias kasutatakse kahte kõnehäirete klassifikatsiooni: kliiniline ja pedagoogiline ning psühholoogiline ja pedagoogiline (L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya jt, 1999). Ehkki need klassifikatsioonid käsitlevad samu nähtusi erinevatest vaatenurkadest, ei ole vastuolus, vaid täiendavad üksteist ja osutuvad keskendunuks kõne arenguhäirete korrigeerimise ühe, kuid mitmetahulise protsessi erinevate probleemide lahendamisele. Tuleb märkida, et mõlemad klassifikatsioonid viitavad primaarsele kõne alaarengule, st nendele juhtudele, kui kõne arenguhäireid täheldatakse puutumata kuulmise ja normaalse intelligentsusega..

Kliiniline ja pedagoogiline klassifikatsioon põhineb põhimõttel „üldisest konkreetseks“, keskendudes kõnehäirete tüüpide ja vormide üksikasjalikule kirjeldamisele, diferentseeritud lähenemisviisi väljatöötamisele nende ületamiseks (LS Volkova, SN Shakhovskaya et al., 1999). Suulise kõne arengu rikkumised jagunevad kahte tüüpi: lausungi foneerimine (väline) kujundus, mida nimetatakse kõne häälduspoole rikkumisteks, ja lausungi struktuurilis-semantiline (sisemine) kujundus.

Avalduse fonatsioonikujunduse rikkumiste hulka kuuluvad:

  • Düsfoonia (aphonia) - häälikuseadme patoloogiliste muutuste tõttu tekkiv foneerimise häire (või puudumine); düsfoonia avaldub hääle tugevuse, helikõrguse ja tämbi rikkumises.
  • Bradilalia - patoloogiliselt aeglustunud kõnemäär, mis väljendub artikuleeriva kõne programmi aeglustunud rakendamises.
  • Tachilalia - patoloogiliselt kiirenenud kõnesagedus, mis väljendub artikuleeriva kõne programmi kiirendatud rakendamises.
  • Kogelemine on kõnetempo-rütmilise korralduse rikkumine kõneaparaadi lihaste konvulsioonseisundi tõttu.
  • Dislalia - heli häälduse rikkumine normaalse kuulmise ja kõneaparaadi puutumatu innervatsiooniga (sünonüümid: hääliku häälduse defektid, foneetilised defektid, foneemide häälduse puudused).

Psühholingvistilises aspektis võivad hääldushäired ilmneda kolmel peamisel põhjusel: puudused foneemide eristamise ja äratundmise operatsioonides (tajumisdefektid); hääldatud helide valimise ja rakendamise operatsioonide moodustamise puudumine; kõneaparaadi anatoomiliste defektide korral helide realiseerimise tingimuste rikkumine.

Enamikul lastest jõuab heli hääldus keelenormini 4–5 aastaks. Kõige sagedamini on kõne defektid tingitud sellest, et lapse artikulatsioonibaas pole täielikult välja kujunenud (kogu helide hääldamiseks vajalikku artikulatsiooniasendite komplekti ei ole suudetud omandada) või liigendiasendid moodustatakse valesti, mille tulemusena tekivad moonutatud helid.

  • Rinolalia - hääle ja heli häälduse tämbi rikkumised, mis on põhjustatud kõneaparaadi anatoomilistest ja füsioloogilistest defektidest. Rhinolalia puhul on kõigi kõnehelide moonutatud hääldus, mitte individuaalsed, nagu düslalia puhul.
  • Düsartria - kõne häälduspoole rikkumine kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste ja kõneaparaadi innervatsiooni häirete tõttu.

Avalduse struktuurse ja semantilise (sisemise) kujunduse rikkumised hõlmavad kahte alamtüüpi.

  • Alalia - kõne puudumine või vähearenemine ajukoore kõnetsoonide kahjustuse tõttu lapse sünnieelse või varajase (eelkõne) perioodil (sünonüümid: düsfaasia, varase lapseea afaasia, arengu düsfaasia).
  • Afaasia - täielik või osaline kõnekadu ajukoores esinevate kõnepiirkondade lokaalsete kahjustuste tõttu (kraniotserebraalse trauma, ajuveresoonkonnaõnnetuste, neuroinfektsioonide ja muude kesknärvisüsteemi kahjustustega kaasnevate haiguste tagajärjel).

Psühholoogiline ja pedagoogiline klassifikatsioon (LS Volkova, SN Shakhovskaya et al., 1999) on üles ehitatud vastupidisel põhimõttel - „konkreetsest üldiseks“. See lähenemine on keskendunud logopeedilisele mõjule kui pedagoogilisele protsessile, logopeedilise korrektsiooni meetodite väljatöötamisele laste rühmaga töötamiseks (õpperühm, klass). Sel eesmärgil määratakse kindlaks erinevate kõnehäirete vormide üldised ilmingud. Selle liigituse kohaselt jagunevad kõnehäired kahte rühma: sidevahendite rikkumine ja sidevahendite kasutamise rikkumine. Suhtlemishäirete hulka kuuluvad foneetiline-foneemiline alaareng ja kõne üldine alaareng (OHP).

Foneetiline ja foneemiline kõne alaareng on emakeele hääldussüsteemi kujunemisprotsesside rikkumine mitmesuguste kõnehäiretega lastel foneemide tajumise ja hääldamise defektide tõttu. Selles seisundis eristatakse järgmisi peamisi ilminguid (T. B. Filicheva et al., 1989).

  • Paaride või helirühmade eristamatu hääldus. Nendel juhtudel võib sama heli asendada lapsele kahte või isegi kolme muud heli. Näiteks hääldatakse pehme heli t ’tähtede’, h, w asemel: „tyumka“ (kott), „tyaska“ (tass), „kõblas“ (müts).
  • Mõne heli asendamine teistega. Raskesti hääldatavad helid asendatakse heledamatega, mis on iseloomulikud kõne arengu varajasele perioodile. Näiteks heli p asemel kasutatakse heli l, w asemel f heli f. Mõnel lapsel võib terve rühm vilistavaid ja siblivaid helisid asendada helidega t ja d: "tubakas" (koer).
  • Heli segamine. Seda nähtust iseloomustab mitmete helide ebastabiilne kasutamine erinevates sõnades. Laps oskab mõnes sõnas õigesti kasutada helisid ja mõnes teises asendada need liigenduses või akustilistes märkides sarnastega. Niisiis, laps, osates hääli r, l või c eraldi hääldada, ütleb kõnekõnes näiteks: "Tisler hööveldab tahvli" asemel: "Virnastatud laud".

Sellised rikkumised viitavad foneemilise kuulmise (foneemide eristamise võime) vähearenemisele, mida kinnitab uuring. Foneemilise kuulmise alaareng takistab sõnade usaldusväärse analüüsi täielikku rakendamist. Sellepärast ei ole selle laste rühma kooliea järgi piisavalt kirjutamise ja lugemise õppimise eeldusi..

OHR sisaldab erinevaid keerukaid kõnehäireid, mille korral kannatab kõnesüsteemi kõigi komponentide moodustumine, mis on seotud heli ja semantilise küljega. ОНР mõistetakse kui kõnesüsteemi kõigi komponentide kahjustatud moodustumist nende ühtsuses (helistruktuur, foneemilised protsessid, sõnavara, grammatiline struktuur, kõne semantiline pool) normaalse kuulmise ja esialgu säilinud intelligentsusega lastel..

OHR on arengumehhanismides heterogeenne ja seda võib täheldada suuõõne kõnehäirete erinevates vormides (alalia, düsartria jne). Ühiste tunnustena märgitakse kõne hilinenud arengut, viletsat sõnavara, agrammatismi, hääldusdefekte ja foneemide moodustumise defekte. Alaarengut võib väljendada erineval määral: alates kõne puudumisest või selle kõlksumisest kuni laiendatud kõneni, kuid foneetilise ja leksikaal-grammatilise alaarengu elementidega. Sõltuvalt sidevahendite moodustumise rikkumiste astmest jaguneb OHP kolmele tasandile. R. E. Levina (1968) sõnul on kõne vähearenenud tasemed tähistatud järgmiselt:

  • ühise kõne puudumine (nn "sõnadeta lapsed");
  • ühise kõne algus;
  • üksikasjalik kõne koos alaarengu elementidega kogu kõnesüsteemis.

Seega on laste SNR-ide idee väljatöötamine suunatud korrektsioonimeetodite väljatöötamisele lasterühmadele, kellel on mitmesugused kõnehäirete vormid. Tuleb meeles pidada, et OHR-i võib täheldada kesknärvisüsteemi erinevate kahjustuste ja liigendaparaadi struktuuri ja funktsioonide kõrvalekallete korral (R.E. Levina, 1968; L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya et al., 1999), s.t. See tähendab, et suuõõne kõnehäirete erinevate kliiniliste vormidega. OHR-i kontseptsioon peegeldab kõne kõigi komponentide tihedat seotust selle ebanormaalse arengu käigus, kuid rõhutab samal ajal võimalust seda mahajäämust ületada, üleminekut kõne arengu kvalitatiivselt kõrgematele tasemetele.

OHR-i esmaseid mehhanisme ei saa siiski välja selgitada ilma neuroloogilise uuringuta, mille üheks oluliseks ülesandeks on närvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimise kindlaksmääramine, see tähendab aktuaalse diagnoosi sõnastamine. Samal ajal on diagnostika suunatud kõneprotsesside väljatöötamisel ja rakendamisel peamiste kahjustatud seoste väljaselgitamisele, mille põhjal määratakse kõnehäirete vorm. Pole mingit kahtlust, et laste kõnehäirete kliinilise klassifikatsiooni kasutamisel on märkimisväärne osa OHP juhtumitest seotud alaliaga. Sel juhul kaasneb ajukoore erinevate tsoonide lüüasaamine kõne-eelsel perioodil teatava eripära alalia sümptomite tekkimisel..

Alalia kuuluvad kõne kõige raskemate arenguhäirete hulka. Alalia on tsentraalse geneesi süsteemne kõne alaareng. Peaaju ajupoolkera kõnekeskuste ebapiisav arengutase, mis on alalia aluseks, võib olla kaasasündinud või omandatud ontogeneesi varases staadiumis, kõneeelsel perioodil. Alalia võib põhjustada kesknärvisüsteemi varajane orgaaniline kahjustus raseduse ja sünnituse patoloogia tõttu. Viimastel aastatel on teadlaste erilist tähelepanu pälvinud pärilike tegurite roll nii kõnevõimete kui ka erinevate kõnearengu häirete, sealhulgas alalia, kujunemisel..

Ajukoore kõnepiirkondade lokaalsete kahjustuste tõttu tekkivat täielikku või osalist kõnekadu nimetatakse afaasiaks. Afaasia on juba moodustunud kõnefunktsioonide lagunemine, seetõttu pannakse selline diagnoos ainult üle 3-4-aastastele lastele. Afaasiate korral kaob täielik või osaline võime mõista adresseeritud kõnet või rääkida, st kasutada sõnu ja fraase oma mõtete väljendamiseks. Afaasiad on põhjustatud kõnekeskuste lüüasaamisest domineeriva poolkera ajukoores (paremakäelistel - vasakul, vasakukäelistel - paremal), kui puuduvad artikulatsiooniaparaadi ja kuulmise kahjustused..

Alla 3-4-aastaste laste kõnekeskuste kahjustuste korral areneb kõne tavaliselt, kuid väljendunud hilinemisega. Kodused eksperdid nimetavad seda tingimust alaliaks. Täpsem on rahvusvaheline termin "düsfaasia" või "arengu düsfaasia". Sarnaselt täiskasvanute afaasiale eristatakse motoorset ja sensoorset alaliat (düsfaasia)..

Motoorne alalia (düsfaasia) on tsentraalse geneesi ekspressiivse kõne süsteemne alaareng. Lapsel on artikulatiivse praktika ja kõne liikumise korraldamise rikkumisi, seetõttu on kõne areng hilinenud. Otsitakse artikulatsiooni, võimetust teatud artikulatsiooniliigutusi ja nende järjestusi sooritada. Laps ei leia sõnas õiget helide järjestust, sõnu fraasis, ei saa ühelt sõnalt teisele üle minna. See viib kõnes rohkesti vigu, permutatsioone, visadusi (sama silbi või sõna korduv kordamine). Selle tagajärjel ei arene motoorse alaliaga, hea kuulmise ja kõne mõistmise korral lapselihaste pareeside puudumisel iseseisev kõne pikka aega või see jääb individuaalsete helide, sõnade tasemele.

Varases eas pööratakse tähelepanu näägutamise puudumisele või piiramisele. Vanemad märgivad vaikust, rõhutavad, et laps saab kõigest aru, kuid ei taha rääkida. Kõne asemel arenevad näoilmed ja žestid, mida lapsed emotsionaalselt värvilistes olukordades valikuliselt kasutavad..

Esimesed sõnad ja fraasid ilmuvad hilja. Vanemad märgivad, et lisaks kõne mahajäämusele arenevad lapsed üldiselt ka normaalselt. Sõnavara kasvades muutuvad lastel esinevad raskused sõna struktuuri valdamisel silmatorkavamaks. Kõne on aeglane. Kõnevoos on palju keelelibistusi, millele lapsed tähelepanu pööravad ja proovivad valesti öeldut parandada - eriti kui nad arenevad. Näited sõnamoonutustest: nupp - "kubyka", "mull", "puzuvisa", "kubiska"; Veebruar - "fral", "viiruslik", "faral".

Sõnavara moodustub aeglaselt, moonutatud, levinud on sõnade väärkasutamine. Iseloomulikud on eseme või tegevuse välistel märkidel põhinevad sõnade asendused: pesemine-pesemine, kirvehaamer, tassiklaas jne. Lapsed ei oska kasutada sünonüüme, antonüüme, üldistavaid sõnu. Kitsas ja monotoonne omadussõnade, määrsõnade varu.

Sõnavara on kehv, piirdub igapäevaste teemadega. Laps ei oska selgitada sõnade tähendust, ei oska kasutada sõnamoodustuse vahendeid. Oma avaldustes on lastel raske sõnades kokku leppida, kasutada üld- ja arvulõppe, mitte kasutada eessõnu ja sidesõnu. Nende fraasid koosnevad muutumatutest sõnadest (“Book, Tanya!” Ja palvežest), mis muudab need mõistetavaks ainult teatud olukorras. Lausetes rikutakse sõnade arvu ja järjekorda, laps vastab ühe või kahe sõnaga (õiges või moonutatud käändes peamiselt nominatiivsed nimisõnad) kombineeritult žestiga. Lause ülesehituse puudumine on koos teiste sõnadega sisekõneoperatsioonide ebaküpsuse - sõna valiku ja väljendusplaani koostamise - tagajärg..

Märgitakse kõne kõigi aspektide ja funktsioonide süstemaatilist alaarengut. Täheldatakse fraasi koostamise, grammatilise struktuuri valdamise raskusi, jäljendava tegevuse (sh jäljendava kõne) ebapiisavat arengut ja suvalise kõne kõiki vorme. Lapsed ei suuda passiivsest sõnavarast tuttavaid sõnu järk-järgult aktiivseks tõlkida.

Madala kõneaktiivsuse korral kannatab lapse üldine tunnetuslik aktiivsus. Alalia kõne ei ole täieõiguslik suhtlemisvahend, käitumise korraldamine ja individuaalne areng. Intellektuaalne puue ja piiratud teadmiste hulk, mida täheldatakse paljudel alaliaga lastel eri vanuseastmetel, on seetõttu teisejärgulist laadi..

Mõnel juhul tekivad alaliaga lastel patoloogilised isiksuseomadused ja neurootilised iseloomujooned. Reaktsioonina kõnepuudusele märgatakse neid isoleerituse, negatiivsuse, enesekindluse, stressi, suurenenud ärrituvuse, pahameele ja kalduvuse pärast nutma. Mõned lapsed kasutavad kõnet ainult emotsionaalselt laetud olukordades. Hirm eksida ja teiste naeruvääristamist põhjustab asjaolu, et nad üritavad kõneraskustest mööda hiilida, keelduvad verbaalsest suhtlusest ja kasutavad meelsamini žeste. Kõne alaväärsus "lülitab" lapse lastekollektiivist välja ja vanusega traumeerib üha enam tema psüühikat.

Sensoorne alalia (düsfaasia) on keskse geneesi muljetavaldava kõne süsteemne alaareng, mis on peamiselt tingitud kõne-kuulmisanalüsaatori häiretest. See viib kõnesignaalide analüüsimisel ja sünteesimisel häireteni, mille tagajärjel ei teki seost sõna helipildi ja sellega tähistatud objekti või tegevuse vahel. Laps kuuleb, kuid ei saa kõnest aru.

Sensoorset alaliat peetakse vähem uuritud seisundiks kui motoorset alaliat. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et puhtal kujul on see palju vähem levinud, selle õigeaegne tuvastamine ja diferentsiaaldiagnostika võib olla üsna keeruline. Eelkõige on alati vaja teha kuulmispuudega sensoorsete häirete diferentsiaaldiagnostika, mis võib häirida kõne normaalset arengut ja ka autismi..

Kõne-kuulmisanalüsaatori alaarengu aste võib olla erinev.

Raskematel juhtudel ei saa laps teiste kõnest üldse aru, kohtleb seda kui tähenduseta müra, ei reageeri isegi oma nimele, ei tee vahet kõnehelidel ja mittekõnelistel helidel. Ta on ükskõikne kõne ja mitte-kõne stiimulite suhtes. Muudel juhtudel mõistab ta üksikuid sõnu, kuid kaotab need üksikasjaliku avalduse taustal (nagu see juhtub näiteks tervetel inimestel, kelle võõrkeele oskus on ebapiisav). Tema poole pöördudes ei taba laps kõiki sõnu ja nende varjundeid, mille tulemuseks on vale reaktsioon. Foneemiline taju areneb aeglaselt, jääb pikka aega vormimata. Olukord mängib sensoorse alaaliaga laste jaoks olulist rolli. Sageli mõistavad nad väidete sisu ainult teatud kontekstis ja neil on grammatiliste struktuuride kasutamisel sõnade vormide ja järjekorra muutmisel raskusi tähenduse tajumisega.

Sageli ei taju lapsed konkreetse ülesande muutusi kõrva järgi, ei erista valesti öeldut õigest valikust. Mõnikord paluvad nad korrata neile suunatud kõnet ja mõista ainult seda, mida öeldakse mitu korda. Mõni laps saab aru ainult sellest, mida ta ise öelda saab. Sel viisil hääldamine aitab mõista paremini..

Lapsed seisavad sageli kõneleja ees. Sellisel juhul paraneb kõne mõistmine tänu visuaalse analüsaatori kuulmismulje tugevnemisele - toimub "näost lugemine". Mõnikord mõistab laps ainult teatud inimest - ema, õpetajat - ega saa aru, kui keegi teine ​​ütleb sama asja.

Sensoorse alaliaga lapsed võivad spontaanselt korrata üksikuid silpe, fraase, sõnu ja lühikesi fraase, mida nad kuulevad, ehkki see kordamine on vastuoluline. Keelehelide jäljendamine sensoorsetes alaalides pole pidev, sõltub suuresti olukorrast. Lapsed ei suuda luua seoseid objekti ja selle nime vahel, nad ei moodusta vastavust kuuldud sõnade ja öeldavate sõnade vahel. Lapse lausutud sõnade tähenduste mõistmine on ebastabiilne. Tema aktiivne sõnavara ületab passiivset.

Sõnade hääldamisel ei ole laps kindel oma kõne õigsuses, ta otsib adekvaatseid kõneliigutusi, näiteks: elevant - "uni", "vylon", "sylon", "salong". Vead kõnes erinevad kvalitatiivselt mootorialalaga. Ühelt poolt viib heli hajutatud diferentseerimata tajumine nende vale hääldamiseni ja teiselt poolt põhjustavad vead vajalike kinesteesiate arvukat otsimist.

Mõnikord reprodutseeritakse kõiki lapsele teadaolevaid sõnu ebaühtlaselt - märgitakse omamoodi logo, visadusi kuuldud või öeldud sõna, fraasi (ehhoolia) kordustega, samas kui sõnu ei mõisteta ega mäleta.

Sõnades märgitakse arvukalt stressi, heli asenduste, moonutuste vigu ning iga uue kordusega muutub tavaliselt moonutuste ja asenduste olemus. Laps õpib uusi sõnu ja väljendeid aeglaselt. Lapse ütlused on ebatäpsed ja raskesti mõistetavad. Enda kõne suhtes pole ta kriitiline. Ekspressiivse kõne moonutused on tingitud enda ja teiste kõne tajumise puudulikkusest.

Sõnade tähenduste mõistmise ebastabiilsuse tõttu tegutsevad lapsed, olles saanud suulised juhised, ebakindlalt, otsivad abi, neil on rollimängude korraldamisel piiratud võimed ja nad ei saa pikka aega kuulata, kui neid loetakse või neile öeldakse.

Sensorse alalia kergemate vormide korral räägivad lapsed, kui nad on oma kõne ise moodustanud, kergesti, pingeteta, ei mõtle sõnade valikule, väite täpsusele, fraasi ülesehitusele, ei märka tehtud vigu. Lapsed ei kontrolli ise oma kõnet, kasutavad sõnu ja väljendeid, mis pole olukorraga seotud ja millel puudub tähendus. Kõne on fragmentaarne. Kuna lapse ütlused on sisult ebatäpsed ja vormilt ekslikud, on teistel sageli raske aru saada, millest ta räägib. Suulistes sõnades on palju heli asendusi, väljajätmisi, visadusi, sõnaosade seoseid omavahel (saastatus). Üldiselt võib sensoorse alaalaga lapse kõnet iseloomustada kui suurenenud kõneaktiivsust teiste kõnede mõistmise halvenemise ja tema enda kõne ebapiisava kontrolli taustal..

Puhas sensoorne alalia on suhteliselt haruldane, sagedamini kaasneb motoorse alaliga sensoorne rike. Nendel juhtudel räägitakse sensoorse komponendiga motoorsest alaliast või sensomotoorsest alaliast. Alalia segavormide olemasolu näitab kõne-motoorsete ja kõne-kuulmisanalüsaatorite funktsionaalset järjepidevust. Alaliaga lapse põhjalik uurimine võimaldab selgitada häirete olemust, tuvastada kõnehäirete struktuuris juhtiva alaväärsuse ja määrata nende parandamiseks optimaalsed lähenemisviisid..

Laste kõnehäirete ravi

Kõnearengu viivitustega lapse tõhususe aitamiseks on vaja integreeritud lähenemist ja erinevate spetsialistide (arstid, logopeedid, psühholoogid, õpetajad) kooskõlastatud tööd ning vanemate aktiivset osalemist. On oluline, et need ühised jõupingutused oleksid suunatud laste kõnehäirete varajasele avastamisele ja õigeaegsele korrigeerimisele. Kõnehäiretega laste parandusetöö põhisuunad on: logopeedia, psühholoogilised ja pedagoogilised parandusmeetmed, psühhoterapeutiline abi lapsele ja tema perele, samuti uimastiravi.

Kuna kõige raskem meditsiinilis-psühholoogiline-pedagoogiline probleem on alalia, omandab sellise lapse abi korraldamisel erilise tähtsuse mõju keerukus ja töö jätkumine erineva profiiliga spetsialistide lastega. Logopeedilist ravi ja psühholoogilis-pedagoogilisi parandusmeetmeid tuleks läbi viia pikka aega ja süstemaatiliselt. Alaliaga laste kõne arenguprotsessis on võimalik jälgida teatud positiivset dünaamikat, nad liiguvad järjekindlalt kõne arengu ühelt tasemelt teisele, kõrgemale. Nad omandavad uusi kõneoskusi ja -võimeid, kuid jäävad sageli ebapiisavalt arenenud kõnega lasteks. Koolimineku ajal on lastel raskusi kirjutamisoskuse omandamisega. Seetõttu soovitatakse koos logopeedia ja psühholoogilis-pedagoogilise korrigeerimisega alaliaga lastele välja kirjutada korduvad ravikuurid nootroopsete ravimite ravimitega..

Nootroopikumid on ravimite rühm, mis erinevad oma koostise ja toimemehhanismide poolest, kuid millel on mitmeid ühiseid omadusi: need avaldavad positiivset mõju aju kõrgematele integreerivatele funktsioonidele, parandavad mälu, hõlbustavad õppeprotsesse, stimuleerivad intellektuaalset aktiivsust, suurendavad aju vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele, parandavad kortikaalsed-subkortikalised ühendused.

Joonis 2. Muutused motoorsete häiretega laste sõnavaras kontroll- ja põhirühmas (entsefaboolravi) 2 kuu jooksul

Alalia ravi on pikk protsess, mille käigus on vaja läbi viia korduvad ravikuurid nootroopsete ravimite ravimitega, näiteks entsefabooliga (joonis 2) või teistega (tabel 2). Nootroopikumide uuesti määramist põhjustab ka asjaolu, et lisaks kõnehäiretele peavad paljud alaliaga lapsed ületama kaasnevad kognitiivsed, motoorilised ja käitumishäired. Nootroopsed ravimid on soovitav välja kirjutada monoteraapiana, pöörates samal ajal tähelepanu optimaalsete annuste individuaalsele valikule ja ravi kestusele. Vastuvõtmise esimestel päevadel on soovitatav annust järk-järgult suurendada. Ravikuuride kestus on 1 kuni 3 kuud. Enamik nootroopikume määratakse hommikul..

Lastel täheldatakse nootroopse seeria ravimitega ravimisel kõrvaltoimeid harva, need on ebastabiilsed ega avaldu märkimisväärselt. Sageli tekivad need vanemate ebapiisava kontrolli ja narkootikumide kasutamise režiimi ebatäpse järgimise korral (võttes arvesse annuse järkjärgulist suurendamist) ning hommikul ja pärastlõunal. Nootroopsete ravimite ravimitega seotud ravimite võimalike kõrvaltoimete hulgas on: emotsionaalse labiilsuse suurenemine, ärrituvus, uinumisraskused ja rahutu uni. Selliste kaebuste ilmnemisel tuleb ravimi väljakirjutamise režiimis teha selgitusi, vähendada annust veidi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et see peaks veel kord rõhutama laste kõne arenguhäirete varajase avastamise, õigeaegse ja tervikliku diagnoosimise ning korrigeerimise vajadust, ühendades arstide, logopeedide, õpetajate ja psühholoogide jõupingutused..

Kirjandus
  1. Badalyan L.O. neuropatoloogia. M.: Akadeemia, 2000, 382 s.
  2. Butterworth J., Harris M. Arengupsühholoogia põhimõtted: tõlk. inglise keelest. M.: Kogito-Center, 2000, 350 s.
  3. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. Kõneravi. 3. toim. Moskva: Vlados, 1999.678 lk..
  4. Levina R.E. Logopeedia teooria ja praktika alused. Moskva: Haridus, 1968.367 lk..
  5. Filicheva T.B., Cheveleva N.A., Chirkina G.V. Logopeedia alused. M.: Haridus, 1989, 221 s.

N. N. Zavadenko, arstiteaduste doktor, professor
Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva

Laste kõnehäired

Kõnehäired on hääldusdefektid, mis tekivad aju, kõneaparaadi, kuulmisorganite orgaaniliste või funktsionaalsete häirete ja muude tegurite tõttu. Kõnehäiretest räägitakse siis, kui nende hääldus sisaldab vigu või on vähem arenenud kui nende eakaaslased. See ei hõlma defekte, mis ilmnevad kõne moodustumisel ja kaovad lapse arengus..

Epidemioloogia

Kõige sagedamini täheldatud kõnehäirete rühm on väikesed viivitused ja probleemid artikulatsiooniga. Selliseid vorme täheldatakse 15-25% -l imikutest, need ei põhjusta sotsiaalseid häireid ja on hästi korrigeeritavad.

Olulisi kõneprobleeme esineb 1–5% kooliealistest lastest. Poisid - 2-3 korda sagedamini kui tüdrukud.

Raskeid ja püsivaid kõnehäireid, mis põhjustavad olulisi sotsiaalseid kahjustusi, esineb 0,1% juhtudest.

Sümptomid

Kõnehäired võivad mõjutada kõne heli-, foneemilisi, leksikaalseid, grammatilisi aspekte. Nad ei läbi ilma spetsiaalse parandustööta. Need sisaldavad:

  • häired helide moodustamisel (liigendamine);
  • rikkumised hääletooni väljendamisel ja mõistmisel, vestluspartneri intonatsioon (prosoodia);
  • rikkumised grammatiliselt õigete lausete mõistmisel (süntaks);
  • sõnade tähenduse kodeerimise ja sõnadest tähenduste dekodeerimise võime halvenemine (semantika);
  • konteksti mõistmise, varjatud sõnumite tabamise rikkumised, mida pole sõnaselgelt väljendatud (pragmaatika).

Vanemad peaksid pöörduma spetsialisti poole, kui laps kasutab enne sõnu tarbetuid helisid, kordab fraasi alguses esimesi silpe või sõnu, teeb sunnitud peatusi sõna või fraasi keskel või lihtsalt kõhkleb enne kõne alustamist.

Klassifikatsioon

Kõnehäirete eristamiseks kasutatakse kahte klassifikatsiooni: kliiniline ja pedagoogiline ning psühholoogiline ja pedagoogiline. Kuid kuna need pigem täiendavad üksteist kui on vastuolus, kaalume kõige levinumaid vorme, mis neist igas on esitatud..

Dislalia on tavalise kuulmise ja kõneseadme puutumatu innervatsiooni korral helide hääldamise rikkumine. Laps ei saa häält teha ja jätab selle lihtsalt vahele, moonutab seda või asendab selle teisega. Seejärel kajastub see kirjas. Dislalia võib olla lihtne (ühe helirühma hääldus on häiritud, näiteks susisemine) ja keeruline (erinevate helirühmade hääldus on moonutatud, näiteks susisev ja sibilant).

Düsartria - helide keeruline hääldamine liigendorganite piiratud liikuvuse tõttu. See on seotud kesknärvisüsteemi häiretega.

Rinolalia - hääle tämbi muutus nasaalse häälduse suunas. Rhinolalia on avatud, kui õhuvool läbib kõne ajal pigem nina kui suu, ja suletakse, kui õhukanal ninna on suletud. Avatud on täheldatud "suulaelõhega", suu ja ninaõõne trauma, pehme suulae halvatus. Suletud moodustub adenoidide, ninapolüüpide, ninakäigu kõveruse tõttu.

Alalia - kõne täielik või osaline alaareng 3–5-aastastel lastel, kellel on terve intelligentsus, hea kuulmine. Häire põhjus on aju vasaku ajupoolkera kõnepiirkondade alaareng või kahjustus emakasisese või lapse varase arengu ajal.

Foneetiline-foneetiline kõne alaareng on emakeeles sõnade häälduse rikkumine helide tajumise ja taasesitamise defektide tõttu. Sellisel juhul võib üks heli asendada tervet rühma, näiteks "s" asemel "t", "h" ja "w": "tassi" asemel "tyaska", "mütsi" asemel "motika". Häire teine ​​ilming on keeruliste helide asendamine lihtsatega, näiteks "r" asemel "l" - "lyba", "f" "w" - "fuba" asemel. Kolmas manifestatsioon on helide segunemine, nende õige kasutamine mõnes sõnas ja moonutamine mõnes teises. Niisiis saab laps hääli "r", "l" ja "s" tavaliselt hääldada eraldi, kuid kõnes asendab ta need: "vanamees paneb lauda" asemel "tisler hööveldab tahvlit"..

Kõne üldine alaareng on keeruline kõnehäire, mille korral on häiritud kõnesüsteemi kõigi komponentide moodustumine: nii heli kui ka semantiline. Sellised lapsed hakkavad rääkima hiljem, esimesed sõnad ilmuvad 3-4-aastaselt ja isegi 5. eluaastaks on kõne reeglina agrammaatiline, foneetiliselt raamimata, laps saab aru talle adresseeritud sõnadest, kuid ei väljenda oma mõtteid. Lõpuks mõistetakse selliste häiretega laste kõnet tavaliselt halvasti, kuid intelligentsust ja kuulmist arendatakse normaalselt..

Kogelemine on kõne aparaadi lihaskrampidest tingitud kõne rütmi, tempo, sujuvuse rikkumine. Laps kordab üksikuid helisid või silpe, teeb kõnes sunnitud peatusi. Seda täheldatakse kõne intensiivse arengu perioodil - 2 kuni 5 aastat. Esialgsel etapil on defekt kergesti parandatav, kuid aja jooksul muutub see tugevamaks ja toob kaasa muutusi psüühikas.

Seotud probleemid

Laste kõnehäired nõuavad õigeaegset korrigeerimist. Raskete ja püsivate rikkumiste korral on lapsel raskusi suhtlemisel, õppimisel, lugemisel ja õigekirjas, probleemid matemaatikateadustega on võimalikud. Kuid kui rikkumisi täheldatakse ainult artikulatsiooni tasandil, ei pruugi õppimisega raskusi tekkida..

Enamik riske on seotud psühhiaatrilise valdkonnaga. Pealegi võivad probleemid ilmneda häirete endi või nende põhjustatud tegurite mõjul.

Kõnepuudega lastel on tulevikus suur ärevuse, tähelepanupuuduse, sotsiaalsete kontaktide loomise raskus. Madala IQ-ga on psühhopatoloogiad tulevikus võimalikud. Vastuvõtva, väljendusrikka ja artikuleeriva kõne häirega on emotsionaalsed probleemid lubatud. Kõik see nõuab õigeaegset parandamist..

Diagnostika

Kõnehäired on sageli põhjustatud kuulmispuudest, mistõttu tuleb kõigepealt hinnata kuuldeaparaadi tööd. Seejärel tehakse üldine intelligentsustest, et teha vahet kõnehäirete ja üldiste õpiraskuste vahel. Kuna kõne kõrvalekaldeid seostatakse sageli autismispektri häiretega, on vaja ka psühhiaatrilist hinnangut..

Ravi

Kõnehäire hindamiseks peate võib-olla pöörduma lastearsti, psühhiaatri, neuroloogi, defektoloogi ja psühholoogi poole. Kuid põhitöö teeb logopeed.

Logopeed oskab hinnata muutusi kõne arengus ja määrata kõige nõrgema lüli häirete üldises kompleksis. Ta aitab teil valida lapsega igapäevaseks suhtlemiseks õppematerjali, määrab tundide järjestuse ja sageduse. Lõpuks on logopeedi ülesanne suunata kitsale spetsialistile, kui selline vajadus tekib.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega professionaalne meditsiiniline nõustamine..