Parkinsoni tõbi - sümptomid ja ravi

Mis on Parkinsoni tõbi? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 11-aastase kogemusega neuroloogi dr Polyakov T.A artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Parkinsoni tõbi on üks levinumaid neurodegeneratiivseid haigusi, mis mõjutab peamiselt dopamiini tootvaid (dopaminergilisi) neuroneid konkreetses ajupiirkonnas nimega substantia nigra, alfa-sünukleiinvalgu ja spetsiaalsete rakusiseste inklusioonide (Lewy kehad) kuhjumisega rakkudes. See haigus on Parkinsoni sündroomi kõige levinum põhjus (80% kõigist juhtudest). Parkinsoni tõve levimus on umbes 140 (120–180) juhtu 100 000 elaniku kohta. [1] Haigus avaldub kõige sagedamini pärast 50. eluaastat, kuid sageli esineb haiguse algust varasemas eas (alates 16. eluaastast). Mehed kannatavad veidi sagedamini kui naised.

Põhjus jääb suures osas teadmata. Eeldatakse, et haiguse algust mõjutavad geneetilised tegurid, väliskeskkond (võimalik kokkupuude erinevate toksiinidega) ja vananemisprotsessid. Parkinsoni tõve varases arengus on domineerivad geneetilised tegurid. Selle haiguse ja perekonna anamneesiga noortel patsientidel on tõenäolisemalt Parkinsoni tõvega seotud geene nagu SNCA, PARK2, PINK1 ja LRRK2. Värskest uuringust selgus, et 65% -l inimestest, kellel oli varakult algav Parkinsoni tõbi enne 20. eluaastat, ja 32% -l inimestest, kellel oli algus 20-30 aastat, oli geneetiline mutatsioon, mis arvatavasti suurendab Parkinsoni tõve tekkimise riski. [2]

Parkinsoni tõve sümptomid

Paljud Parkinsoni tõve sümptomid ei ole seotud liikumisega. Mootorita ("nähtamatud sümptomid") Parkinsoni tõbi on levinud ja võib mõjutada igapäevaelu rohkem kui ilmsem liikumisraskus. Need võivad hõlmata järgmist:

  • lõhnataju rikkumine;
  • unehäired;
  • kognitiivsed sümptomid (mälukaotus, peapööritus);
  • kõhukinnisus;
  • urineerimise häired;
  • suurenenud higistamine;
  • seksuaalne düsfunktsioon;
  • väsimus;
  • valu (eriti jäsemetes);
  • kipitustunne;
  • ärevus ja depressioon. [3]

Haiguse alguses pannakse sageli vale diagnoos - humeroscapular periarthritis, mis avaldub valu ja pinge käes ja selja lihastes.

Parkinsoni sündroom on Parkinsoni tõve peamine kliiniline ilming, selle sümptomid on: [1]

  • kõigi liikumiste aeglus;
  • käte ja jalgade kiirete korduvate liikumiste ammendumine;
  • lihase jäikus (lihase jäikus);
  • käte ja jalgade (kuid pea mitte kunagi) värisemine, kõige rohkem väljendub puhkeolekus;
  • ebakindlus kõndimisel;
  • sammu pikkuse lühenemine ja segamine kõndimisel, kohapeal trampimine, kõndimisel jäikus, käimisel sõbralike käeliigutuste puudumine.

Alguses ilmnevad sümptomid ainult ühel kehapoolel, kuid muutuvad järk-järgult kahepoolseks. Sümptomid jäävad väljendatuks sellel küljel, kus need tekkisid haiguse alguses. Sümptomid teisel pool keha ei muutu sageli nii raskeks kui sümptomid esimesel küljel. Liikumine muutub üha aeglasemaks (parkinsonismi peamine sümptom). Haiguse sümptomid on päeva jooksul kõikuvad ja sõltuvad paljudest teguritest.

Parkinsoni tõve patogenees

Parkinsoni tõbi kuulub sünukleinopaatiate rühma, kuna alfa-sünukleiini liigne akumuleerumine neuronites põhjustab nende surma. Alfa-sünukleiini suurenenud tase võib olla tingitud valkude kliirensi rakusisese süsteemi rikkumisest, mille on läbi viinud lüsosoomid ja proteosoomid. Patsientidel leiti selle süsteemi toimimise häireid, mille põhjusteks on vananemine, oksüdatiivne stress, põletik ja keskkonnamürgid. Rakud surevad arvatavasti geneetiliselt programmeeritud mehhanismi (apoptoosi) aktiveerimise tõttu. [4]

Parkinsoni tõve klassifikatsioon ja arenguetapid

Parkinsoni tõbi klassifitseeritakse vastavalt haiguse vormile, staadiumile ja progresseerumise kiirusele.

Sõltuvalt selle või selle sümptomi levimusest kliinilises pildis eristatakse järgmisi vorme: [1]

1. Segavormi (akineetiline-jäik-värisev) iseloomustab kõigi kolme peamise sümptomi esinemine erinevates proportsioonides.

2. Akineetilist-jäik vormi iseloomustavad väljendunud hüpokineesia ja jäikuse tunnused, millega kõnnakuhäired ja kehahoiaku ebastabiilsus ühinevad tavaliselt varakult, samas kui puhkevärin puudub või on minimaalne.

3. Värisevat vormi iseloomustab puhkevärina domineerimine kliinilises pildis, hüpokineesia tunnused tuhmuvad tagaplaanile.

Parkinsoni tõve etappide iseloomustamiseks kasutatakse Hen-Yari skaala, 1967:

  • 1. etapis tuvastatakse jäsemed ühel küljel akineesia, jäikus ja treemor (hemiparkinsonism);
  • 2. etapis muutuvad sümptomid kahepoolseks;
  • 3. etapis liitub posturaalne ebastabiilsus, kuid võime iseseisvalt liikuda jääb;
  • 4. etapil piiravad parkinsonismi sümptomid järsult motoorset aktiivsust;
  • 5. etapis haigestub haiguse edasise progresseerumise tagajärjel voodihaige.

Haiguse progresseerumise kiirusel on kolm võimalust:

  1. Haiguse etappide kiire muutusega esimesest kolmandasse kulub 2 aastat või vähem.
  2. Mõõdukas - 2 kuni 5 aastat.
  3. Aeglase - üle 5 aasta.

Parkinsoni tõve tüsistused

Parkinsoni tõbi ei ole surmav haigus. Inimene sureb koos temaga, mitte temaga. Kuid sümptomite halvenedes võivad need põhjustada surmajuhtumeid. Näiteks võib rasketel juhtudel neelamisraskused põhjustada patsiendi toidu kopsudesse imendumist, mis võib põhjustada kopsupõletikku või muid kopsutüsistusi. Tasakaalu kaotamine võib põhjustada kukkumise, mis omakorda võib põhjustada tõsiseid vigastusi või surma. Nende juhtumite tõsidus sõltub suuresti patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja haiguse staadiumist..

Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad Parkinsoni tõve ilmekamad sümptomid: düskineesia (tahtmatud liigutused või kehaosade tõmblused, mis võivad ilmneda levodopa pikaajalise kasutamise, külmumise (äkiline liikumisvõimetus) või kõnnaku peenestamise tagajärjel (lühikesed, peaaegu jooksvad sammud, mis näivad ise kiirendada).

Tuleb meeles pidada, et Parkinsoni tõbi on oma kulgemisel väga individuaalne ja igal on oma stsenaarium..

Parkinsoni tõve diagnoosimine

Parkinsonism on üks neist häiretest, mida saab diagnoosida distantsilt, eriti haiguse üksikasjaliku pildiga. Parkinsoni tõbe on aga raske varakult diagnoosida. Haiguse varajane ja täpne diagnoosimine on hädavajalik parimate ravistrateegiate väljatöötamiseks ja kõrge elukvaliteedi säilitamiseks nii kaua kui võimalik. Praktikas on võimalik Parkinsoni tõbe alahinnata või üle hinnata. Liikumishäiretele spetsialiseerunud neuroloog suudab kõige täpsema diagnoosi panna. Esmane hindamine põhineb anamneesis, neuroloogilises uuringus, kasutades spetsiaalseid teste haiguse sümptomite hindamiseks. Neuroloogiline uuring hõlmab koordinatsiooni, kõnnaku ja väikeste motoorsete ülesannete hindamist, neuropsühholoogilise seisundi hindamist.

Teise arvamuse saamise praktika sõltub suuresti patsiendi isiklikust valikust. Kuid pidage meeles, et Parkinsoni tõbe on sageli raske täpselt diagnoosida, eriti kui sümptomid on kerged. Lihtsamat diagnostilist testi pole ja umbes 25% Parkinsoni tõve diagnoosidest on valed. Parkinsoni tõbi algab väheste nähtavate sümptomitega, nii et paljud arstid, kellel pole liikumishäirete väljaõpet, ei suuda täpset diagnoosi panna. Tegelikult võivad isegi parimad neuroloogid eksida. Kui arstil pole selles valdkonnas palju kogemusi, tuleks pöörduda liikumishäirete spetsialisti poole. Hea neuroloog saab aru teie soovist diagnoosi kinnitada. Teine arvamus võib aidata diagnoosi ja ravi osas õigeaegseid ja õigeid otsuseid langetada..

Parkinsoni tõve ravi

Ehkki Parkinsoni tõve vastu ei ole võimalik ravida, on palju meetodeid, mis võivad paljude aastate jooksul viia täisväärtusliku ja produktiivse eluni. Ravimid võivad leevendada paljusid sümptomeid, kuigi aja jooksul võivad need muutuda ebaefektiivseks ja põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid (näiteks tahtmatud liigutused, mida nimetatakse düskineesiaks)..

Motoorsete sümptomite tekkimise aeglustamiseks ja motoorse funktsiooni parandamiseks on saadaval mitu ravi. Kõik need ravimeetodid on mõeldud dopamiini koguse suurendamiseks ajus kas asendades selle või pikendades dopamiini toimet, pidurdades selle lagunemist. Uuringud on näidanud, et varajane ravi võib motoorsete sümptomite teket edasi lükata, parandades seeläbi elukvaliteeti. [viis]

Ravi olemust ja efektiivsust mõjutavad mitmed tegurid:

  1. funktsionaalse defitsiidi raskusaste;
  2. patsiendi vanus;
  3. kognitiivsed ja muud mittemotoorsed kahjustused;
  4. individuaalne tundlikkus ravimite suhtes;
  5. farmakoökonoomilised kaalutlused.

Parkinsoni tõve ravi eesmärk on taastada halvenenud motoorsed funktsioonid ja säilitada optimaalne liikuvus võimalikult kaua, minimeerides samal ajal ravimite kõrvaltoimete riski. [1]

Samuti on kirurgilisi protseduure, näiteks sügav aju stimulatsioon, mis tähendab elektroodide implanteerimist ajusse. Seda tüüpi ravile omaste riskide tõttu loobub enamik patsiente sellest ravist seni, kuni nende kasutatavad ravimid ei anna enam sisulist leevendust. Tavaliselt antakse seda ravi patsientidele, kelle haiguse kestus on neli aastat või rohkem ja kes saavad ravimi toimet, kuid kellel on motoorsed komplikatsioonid, näiteks märkimisväärne "seiskamine" (perioodid, mil ravim ei toimi hästi ja sümptomid taastuvad) ja / või düskineesia (kontrollimatu, tahtmatud liigutused). Aju sügav stimulatsioon toimib kõige paremini selliste sümptomite korral nagu jäikus, loidus ja värisemine; see ei toimi stabiilsuse, kõndimisel tekkiva jäikuse ja mittemotoorsete sümptomite parandamiseks. See ravi võib isegi süvendada mäluprobleeme, mistõttu kirurgilist sekkumist ei soovitata kognitiivsete häiretega inimestele. [6]

Erinevad uued levodopa manustamisviisid avavad täiendavaid ravivõimalusi. Tänapäeval kasutatakse soolestiku (soolestiku) duodopa geeli, mis vähendab kaugelearenenud Parkinsoni tõvega patsientide igapäevaseid puhkeperioode ja düskineesiat pideva pulseerimata režiimi tõttu. [7]

Uuritakse alternatiivset lähenemist, kasutades tüvirakkudest saadud dopamiini tootvaid rakke. Kuigi tüvirakkude teraapial on suur potentsiaal, on vaja veel uurida, enne kui sellised rakud saavad Parkinsoni tõve ravivahendiks. [8] [9]

Parkinsoni tõve progresseerumisel muutub aju dopamiini ladustamis- ja puhverdusvõime üha nõrgemaks, kitsendades terapeutilist akent teraapiaks ja põhjustades kõikumisi inimese motoorses süsteemis. Apomorfiin kui pump annab kogu päeva jooksul subkutaanse infusiooni, et ravida kõikumisi (ON-OFF nähtusi) Parkinsoni tõvega patsientidel, kes ei ole suukaudsete parkinsonismivastaste ravimitega hästi kontrollitud. Seda süsteemi kasutatakse aju pideva stimulatsiooni tagamiseks pidevalt..

Prognoos. Ärahoidmine

Parkinsoni tõbi on iga inimese jaoks ainulaadne, keegi ei oska ennustada, millised sümptomid ilmuvad ja millal täpselt. Haiguse progresseerumise pildis on üldine sarnasus, kuid pole mingit garantiid, et ühes täheldatu on kõigil, kellel on sarnane diagnoos. Mõni inimene satub ratastooli; teised jooksevad endiselt maratone. Mõned ei saa kaelakeed kinnitada, teised teevad kaelakeed käsitsi.

Patsient saab teha kõik, et Parkinsoni tõve kulgu aktiivselt mõjutada, ja vähemalt ühte väga head põhjust: sümptomite süvenemine on sageli palju aeglasem neil, kes suhtuvad oma seisundisse positiivselt ja ennetavalt, kui neil, kes seda ei tee. teeb. Kõigepealt on soovitatav leida arst, keda patsient saab usaldada ja kes teeb koostööd areneva raviplaani koostamisel. Stressi vähendamine on hädavajalik - stress muudab Parkinsoni tõve kõik sümptomid veelgi hullemaks. Soovitatavad on haridustunnid: joonistamine, laulmine, luule lugemine, käsitöö, keelte õppimine, reisimine, meeskonnatöö, seltskondlikud tegevused.

Isegi kui piisav ravimiteraapia on valitud, ei taga see kahjuks rakkude suremise lõpetamist Parkinsoni tõve korral. Teraapia peaks olema suunatud kehalise aktiivsuse soodsate tingimuste loomisele, võttes arvesse haiguse kliinilise pildi individuaalseid omadusi. Nagu näitavad paljude uuringute tulemused, on professionaalne motoorne rehabilitatsioon haiguse progresseerumise aeglustamise ja selle prognoosi parandamise eeltingimus. Praeguseks on kliinilised uuringud näidanud rehabilitatsiooniprogrammi efektiivsust vastavalt LSVT LOUD ja LSVT BIG protokollidele, mille teoreetiline alus on aju aine neuroplastilisuse areng. Selle eesmärk on korrigeerida värisemist, kõnnakut, rühti, tasakaalu, lihastoonust ja kõnet. [kümme]

Taastusravi võtted peaksid olema suunatud mitte ainult säilinud motoorse võimekuse säilitamisele, vaid ka uute oskuste arendamisele, mis aitaksid Parkinsoni tõvega inimesel ületada tema füüsilised puuded, mida hõlbustab Parkinsoni tõve tantsu- ja liikumisteraapia programm, mis töötab enam kui 100 kogukonnas. kogu maailmas, ka Venemaal. Tantsuteraapia abil saab osaliselt lahendada Parkinsoni tõve spetsiifilised probleemid: tasakaalu kaotus, halb koordinatsioon, segane kõnnak, värinad, külmumine, sotsiaalne isolatsioon, depressioon ja suurenenud ärevushäired.

Ameerika uuringu kohaselt, milles osales 52 Parkinsoni tõvega patsienti, vähendab Argentiina regulaarne tantsutreening haiguse sümptomeid, parandab tasakaalu ja parandab Parkinsoni tõve korral keeruliste liigutuste sooritust. [üksteist]

Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi (treemorparalüüs) on üsna tavaline kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mis avaldub motoorsete häirete kompleksina värisemise, aeglaste liikumiste, lihaste jäikuse (elastsuse) ja keha ebastabiilsuse kujul..

Haigusega kaasnevad vaimsed ja autonoomsed häired, isiksuse muutused. Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja kliiniliste sümptomite olemasolu ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid. Haiguse progresseerumise ja seisundi halvenemise aeglustamiseks peab Parkinsoni tõvega patsient pidevalt ravimeid võtma..

Treemor paralüüs areneb 1% -l alla 60-aastastest elanikkonnast. Haigus algab kõige sagedamini 55-60-aastaselt, aeg-ajalt tuvastatakse see alla 40-aastastel inimestel ja väga harva - kuni 20-aastastel. Viimasel juhul on see erivorm: alaealiste parkinsonism.

Esinemissagedus on 60–140 juhtu 100 000 elaniku kohta. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised, suhe on umbes 3: 2.

Mis see on?

Parkinsoni tõbi on üks levinumaid neurodegeneratiivseid haigusi. Parkinsoni tõve sümptomid ja tunnused on väga iseloomulikud: motoorse aktiivsuse vähenemine, aeglane kõndimine ja liikumine, jäsemete värisemine puhkeasendis.

Selle põhjuseks on aju teatud struktuuride (substantia nigra, punane tuum) lüüasaamine, mis vastutavad dopamiini vahendaja tootmise eest.

Esinemise põhjused

Parkinsoni tõbi ja parkinsonism põhinevad substantia nigra neuronite arvu vähenemisel ja nende - Lewy kehade - inklusioonide moodustumisel. Selle arengut soodustab pärilik eelsoodumus, vana ja seniilne vanus, eksogeensete tegurite mõju. Akineetiliselt jäiga sündroomi esinemisel võib olla oluline aju katehhoolamiinide ainevahetuse pärilik häire või seda vahetust kontrollivate ensüümsüsteemide ebapiisavus. Sageli ilmneb selle haiguse perekondlik koormus koos autosoomse domineeriva pärilikkuse tüübiga. Selliseid juhtumeid nimetatakse Parkinsoni tõveks. Erinevad ekso- ja endogeensed tegurid (ateroskleroos, infektsioon, mürgistus, trauma) aitavad kaasa ajukortikaalsetes tuumades katehhoolamiini ainevahetuse mehhanismides esinevate ehtsate defektide ilmnemisele ja haiguse algusele.

Parkinsoni sündroom tekib närvisüsteemi ägedate ja krooniliste infektsioonide (puukide kaudu levinud ja muud tüüpi entsefaliit) tagajärjel. Parkinsoni tõve ja parkinsonismi põhjused võivad olla aju vereringe, aju ateroskleroosi, aju veresoonte haiguste, kasvajate, traumade ja närvisüsteemi kasvajate ägedad ja kroonilised häired. Ravimi mürgistuse tõttu on parkinsonismi võimalik välja arendada fenotiasiinravimite (kloorpromasiin, triftasiin), metüüldopa ja mõnede ravimite - parkinsonism - pikaajalisel kasutamisel. Parkinsonism võib areneda süsinikmonooksiidi ja mangaani ägeda või kroonilise mürgistuse korral.

Treemorite ja parkinsonismi sündroomi peamine patogeneetiline seos on katehhoolamiinide (dopamiini, norepinefriini) metabolismi rikkumine ekstrapüramidaalsüsteemis. Dopamiin täidab motoorsete toimingute rakendamisel sõltumatut vahendajafunktsiooni. Tavaliselt on dopamiini kontsentratsioon basaalsõlmedes mitu korda suurem kui selle sisaldus muudes närvisüsteemi struktuurides. Atsetüülkoliin on striatumi, globus palliduse ja substantia nigra vahel erutuse vahendaja. Dopamiin on selle antagonist, mis toimib inhibiitorina. Materiaalse nigra ja globus palliduse lüüasaamisel väheneb dopamiini tase sabatuumas ja kestas, dopamiini ja norepinefriini suhe on häiritud ning ilmneb ekstrapüramidaalse süsteemi funktsioonihäire. Tavaliselt moduleeritakse impulsse sabatuuma, kesta, musta aine supressiooni ja globus palliduse stimulatsiooni suunas..

Kui substantia nigra funktsioon on välja lülitatud, tekib ajukoore ja striatumi ekstrapüramidaalsetest tsoonidest seljaaju eesmistesse sarvedesse tulev impulsside blokeerimine. Samal ajal jõuavad globus pallidus'e ja musta aine patoloogilised impulsid eesmiste sarvede rakkudesse. Selle tulemusel suureneb impulsside ringlus seljaaju alfa- ja gamma-motoorsete neuronite süsteemis, kus ülekaalus on alfa-aktiivsus, mis viib lihaskiudude pallidaarse-nigraalse jäikuse ja treemori - parkinsonismi peamiste tunnuste - ilmnemiseni.

Mis toimub?

Taandarenguprotsess toimub nn substantia nigras - ajurakkude rühmas, mis on seotud kortikaalsete moodustistega. Nende rakkude hävitamine viib dopamiini sisalduse vähenemiseni. Dopamiin on aine, mis edastab teavet subkortikaalsete koosseisude vahel programmeeritud liikumise kohta. See tähendab, et kõik motoorsed toimingud on justkui kavandatud ajukoores, kuid viiakse ellu subkortikaalsete koosseisude abil.

Dopamiini kontsentratsiooni vähenemine viib liikumise eest vastutavate neuronite vaheliste ühenduste katkemiseni, aitab kaasa inhibeeriva toime suurenemisele. See tähendab, et motoorse programmi täitmine muutub keeruliseks, aeglustub. Lisaks dopamiinile mõjutavad motoorsete toimete moodustumist atsetüülkoliin, norepinefriin ja serotoniin. Need ained (neurotransmitterid) mängivad ka rolli närviimpulsside ülekandmisel neuronite vahel. Vahendajate tasakaalustamatus viib vale liikumisprogrammi moodustumiseni ja motoorset tegevust ei realiseerita, nagu olukord nõuab. Liikumised muutuvad aeglaseks, jäsemete värisemine ilmub puhkeolekus, lihastoonus on häiritud.

Neuronite hävitamise protsess Parkinsoni tõve korral ei peatu. Progress viib üha uute sümptomite ilmnemiseni, olemasolevate tugevnemiseni. Degeneratsioon haarab aju teisi struktuure, vaimsed ja vaimsed, autonoomsed häired liituvad.

Klassifikatsioon

Diagnoosi sõnastamisel võetakse arvesse valitsevat sümptomit. Selle põhjal eristatakse mitut vormi:

  • Jäik-bradükineetiline variant, mida kõige enam iseloomustab suurenenud lihastoonus ja motoorse aktiivsuse halvenemine. Sellised patsiendid on kõndimise ajal hõlpsasti äratuntavad avaldaja kehahoiaku järgi, kuid nad kaotavad kiiresti võime aktiivselt liikuda, seiskamise ja istumise lõpetada ning omandavad selle asemel elu lõpuni liikumisvõimetu puude;
  • Värisev-jäik vorm, mille peamisteks märkideks on värisemine ja liigutuste jäikus;
  • Värisev vorm. Selle peamine sümptom on muidugi värisemine. Jäikus pole eriti väljendunud, füüsiline aktiivsus ei kannata palju.

Parkonsoni tõve etappide hindamiseks kasutatakse laialdaselt Hoehni ja Yahri andmetel muudetud skaalat, milles võetakse arvesse protsessi levimust ja manifestatsioonide tõsidust:

  • 0. etapp - haiguse tunnused puuduvad;
  • 1. etapp - ühesuunaline protsess (kaasatud on ainult jäsemed);
  • etapp 1.5 - pagasiruumi hõlmav ühepoolne protsess;
  • 2. etapp - tasakaalustamata kahesuunaline protsess;
  • etapp 2.5 - kahepoolse protsessi esialgsed ilmingud, millel on väike tasakaalustamatus (surumise proovimisel teeb patsient mitu sammu, kuid naaseb algasendisse);
  • 3. etapp - posturaalse ebastabiilsusega kahepoolse protsessi esmasest kuni mõõduka ilmnemiseni säilib enesehooldus, patsient on füüsiliselt sõltumatu;
  • 4. etapp - raske puue, säilitas võime seista, kõndida ilma toeta, võime kõndida, enesehoolduse elemendid;
  • 5. etapp - täielik puue, abitus.

Töövõime ja puuderühma määramine sõltuvad sellest, kui väljendunud on liikumishäired, samuti patsiendi ametialasest tegevusest (vaimne või füüsiline töö, kas töö nõuab täpseid liigutusi või mitte?). Vahepeal kõigi arstide ja patsiendi jõupingutustega puue ei möödu, erinevus on ainult selle tekkimise ajastuses. Varases staadiumis alustatud ravi võib vähendada kliiniliste ilmingute raskust, kuid te ei tohiks arvata, et patsient on paranenud - lihtsalt patoloogiline protsess on mõnda aega aeglustunud.

Kui inimene on juba praktiliselt voodihaige, ei anna terapeutilised meetmed, isegi kõige intensiivsemad, soovitud efekti. Kuulus levodopa ei ole seisundi parandamise osas eriti julgustav, vaid pidurdab haiguse progresseerumist vaid lühikest aega ja siis normaliseerub kõik. Haiguse väljendunud sümptomite staadiumis pole pikka aega võimalik ohjeldada, patsient ei jäta voodist välja ega õpi ennast teenima, seetõttu vajab ta pidevat välist abi kuni päevade lõpuni..

Parkinsoni tõve sümptomid

Arengu varajases staadiumis on Parkinsoni tõbe kliiniliste sümptomite aeglase arengu tõttu raske diagnoosida. See võib avalduda valu jäsemetes, mida võib ekslikult seostada selgroo haigustega. Sageli võivad esineda depressiivsed seisundid.

Parkinsonismi peamine ilming on akineetiliselt jäik sündroom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

See on üsna dünaamiline sümptom. Selle välimust võib seostada nii patsiendi emotsionaalse seisundi kui ka tema liikumisega. Näiteks võib treemor käes teadliku liikumise korral väheneda ja teise käe kõndimisel või liigutamisel suureneda. Mõnikord ei pruugi seda olla. Vibratsiooniliikumise sagedus on väike - 4-7 Hz. Neid võib täheldada käsivarrel, jalal, üksikutel sõrmedel. Lisaks jäsemetele võivad “värinad” ilmneda ka alalõuas, huultel ja keeles. Parkinsoni keelele iseloomulik värin pöidlas ja nimetissõrmes meenutab "pillide veeretamist" või "müntide lugemist". Mõnel patsiendil võib see esineda mitte ainult puhkeolekus, vaid ka liikumise ajal, põhjustades täiendavaid raskusi söömisel või kirjutamisel..

Akineesiast tingitud liikumishäireid raskendab jäikus - lihastoonuse tõus. Patsiendi välise uuringu käigus avaldub see suurenenud vastupanuna passiivsetele liikumistele. Kõige sagedamini on see ebaühtlane, mis viib "hammasratta" nähtuse ilmnemiseni (on tunne, et liigend koosneb hammasratastest). Tavaliselt on paindelihaste toon ülekaalus sirutajalihaste toonuse suhtes, seega on nendes jäikus rohkem väljendunud. Selle tulemusel täheldatakse iseloomulikke kehahoia ja kõnnaku muutusi: selliste patsientide kere ja pea on ettepoole kallutatud, käed küünarnukist kõverdatud ja torso juurde viidud, jalad põlvedest veidi painutatud („paluja poos“).

  • Bradükineesia (akineesia)

See on kehalise aktiivsuse märkimisväärne aeglustumine ja vaesumine ning see on Parkinsoni tõve peamine sümptom. See avaldub kõigis lihasrühmades, kuid näol on see kõige paremini märgatav lihaste miimilise aktiivsuse nõrgenemise tõttu (hüpomiimia). Harva silmade vilkumise tõttu tundub, et pilk on raske, läbistav. Bradükineesiaga muutub kõne monotoonseks, summutatuks. Neelamisliigutuste rikkumise tõttu võib ilmneda süljeeritus. Samuti on sõrmede peenmotoorika ammendunud: patsiendid ei suuda vaevalt tavapäraseid liigutusi teha, näiteks nööpe nööpida. Kirjutades on mööduv mikrograaf: rea lõpu poole muutuvad tähed väikesteks, loetamatuteks.

  • Posturaalne ebastabiilsus

See on liikumise koordineerimise eriline rikkumine kõndimisel tasakaalu säilitamisega seotud kehahoiakureflekside kadumise tõttu. See sümptom ilmneb haiguse hilises staadiumis. Sellistel patsientidel on teatud raskusi kehahoia muutmisel, liikumissuuna muutmisel ja kõndima hakkamisel. Kui väike tõuge patsiendi tasakaalust välja viimiseks, on ta sunnitud tegema mitu kiiret lühikest sammu edasi või tagasi (tõukejõud või tagasijõudmine), et "jõuda" keha raskuskeskmele ja mitte kaotada tasakaalu. Samal ajal muutub kõnnak hakkimiseks, "segamiseks". Sagedased kukkumised on nende muutuste tagajärg. Posturaalset tasakaalustamatust on raske ravida ja seetõttu on see sageli põhjus, miks Parkinsoni tõvega patsient voodihaige on. Parkinsonismi liikumishäired on sageli kombineeritud teiste häiretega:

Vaimsed häired:

  • Kognitiivsed häired (dementsus) - mälu on kahjustatud, ilmub pilgu aeglus. Raske haiguse kulgemise korral tekivad tõsised kognitiivsed probleemid - dementsus, vähenenud kognitiivne aktiivsus, võime mõistlikult mõelda, mõtteid väljendada. Dementsuse arengu aeglustamiseks puudub tõhus viis, kuid kliinilised uuringud tõestavad, et Rivastigmine, Donepezil'i kasutamine vähendab mõnevõrra selliseid sümptomeid.
  • Emotsionaalsed muutused - depressioon, see on Parkensoni tõve kõige esimene sümptom. Patsiendid kaotavad enesekindluse, kardavad uusi olukordi, väldivad isegi sõpradega suhtlemist, ilmnevad pessimism ja ärrituvus. Päeval on suurenenud unisus, öösel on uni häiritud, õudusunenäod, liiga emotsionaalsed unenäod. On vastuvõetamatu kasutada mingeid ravimeid une parandamiseks ilma arsti soovituseta.

Vegetatiivsed häired:

  • Ortostaatiline hüpotensioon - vererõhu langus kehaasendi muutmisel (kui inimene ootamatult püsti tõuseb), see viib aju verevarustuse vähenemiseni, pearingluse ja mõnikord minestamiseni.
  • Suurenenud urineerimine või vastupidi raskused põie tühjendamise protsessis.
  • Seedetrakti häired on seotud soolemotoorika rikkumisega - inertsiga seotud kõhukinnisus, vale toitumine, joomise piiramine. Samuti on kõhukinnisuse põhjus parkinsonismi ravimeid..
  • Vähendatud higistamine ja suurenenud naha rasvasus - näonahk muutub rasuseks, eriti nina, otsmiku, pea piirkonnas (provotseerib kõõma). Mõnel juhul võib see olla ka vastupidi, nahk muutub liiga kuivaks. Tavapärane dermatoloogiline ravi parandab naha seisundit.

Muud iseloomulikud sümptomid:

  • Lihasspasmid - patsientide vähese liikumise (lihasjäikus) tõttu tekivad lihasspasmid, sagedamini alajäsemetes, krampide sagedust aitab vähendada massaaž, soojendamine, venitamine..
  • Kõneprobleemid - vestluse alustamise raskused, kõne monotoonsus, sõnade kordamine, liiga kiire või udune kõne on täheldatav 50% -l patsientidest.
  • Raskused söömisega - see on tingitud närimise, neelamise eest vastutavate lihaste motoorse aktiivsuse piiramisest, suurenenud süljeeritus. Sülje kinnihoidmine suus võib põhjustada lämbumist.
  • Seksuaalne düsfunktsioon - depressioon, antidepressantide võtmine, vereringe halvenemine põhjustab erektsioonihäireid, sugutungi vähenemist.
  • Väsimus, nõrkus - suurenenud väsimus süveneb tavaliselt õhtul ja on seotud probleemidega liikumise alguses ja lõpus, seda võib seostada ka depressiooni, unetusega. Selge unerežiimi kehtestamine, puhkus ja kehalise aktiivsuse vähendamine aitavad vähendada väsimust.
  • Lihasvalu - valutavad liigesed, lihased, mis on põhjustatud kehvast kehahoiakust ja lihasjäikusest, levodopa kasutamine vähendab sellist valu, teatud liiki liikumine aitab ka.

Diagnostika

Kirjeldatud vaevuste diagnoosimiseks on tänapäeval välja töötatud ühtsed kriteeriumid, mis jagavad diagnostilise protsessi etappideks. Esialgne on sündroomi äratundmine, järgmine on selle haiguse välistavate ilmingute otsimine ja kolmas on kõnealuse haiguse kinnitamiseks sümptomite tuvastamine. Praktika näitab, et pakutavad diagnostilised kriteeriumid on väga tundlikud ja üsna spetsiifilised..

Parkinsoni tõve diagnoosimise esimene samm on sündroomi äratundmine, et eristada seda neuroloogilistest sümptomitest ja psühhopatoloogilistest ilmingutest, mis sarnanevad paljudes ilmingutes tõelise parkinsonismiga. Teisisõnu, algfaasi iseloomustab diferentsiaaldiagnostika. Tõeline parkinsonism on see, kui hüpokineesia tuvastatakse koos vähemalt ühe järgneva ilminguga: lihasjäikus, puhkevärinad, posturaalne ebastabiilsus, mida ei põhjusta primaarsed vestibulaarsed, nägemis-, propriotseptiivsed ja väikeaju häired.

Parkinsoni tõve diagnoosimise järgmine etapp hõlmab muude haiguste, mis ilmnevad Parkinsoni sündroomist (nn negatiivsed kriteeriumid parkinsonismi diagnoosimiseks), väljajätmist.

Kõnealuse vaevuse välistamiseks on järgmised kriteeriumid:

  • anamneesilised tõendid korduvate insultide kohta, mille korral progresseeruvad järk-järgult parkinsonismi sümptomid, korduv ajukahjustus või usaldusväärne entsefaliit;
  • antipsühhootikumide kasutamine enne haiguse algust;
  • okuloogilised kriisid; pikaajaline remissioon;
  • supranukleaarse progresseeruva pilgu parees;
  • ühepoolsed sümptomid, mis kestavad üle kolme aasta;
  • väikeaju manifestatsioonid;
  • raske autonoomse düsfunktsiooni sümptomite varajane ilmnemine;
  • Babinsky sümptom (ebanormaalne reaktsioon jala mehaanilisele ärritusele);
  • kasvajaprotsessi olemasolu ajus;
  • raske dementsuse varajane algus;
  • tulemuste puudumine Levodopa suurte annuste kasutamisel;
  • avatud vesipea olemasolu;
  • metüülfenüültetrahüdropüridiinimürgitus.

Parkinsoni tõve diagnoosimine Viimane samm on sümptomite otsimine, mis kinnitavad kõnealust patoloogiat. Kirjeldatud häire usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja kindlaks määrata vähemalt kolm kriteeriumi järgmisest:

  • puhkevärina olemasolu;
  • haiguse debüüt ühepoolsete sümptomitega;
  • stabiilne asümmeetria, mida iseloomustavad rohkem väljendunud ilmingud keha pooles, millega haigus debüteeris;
  • hea vastus Levodopa kasutamisele;
  • Levodopa võtmisest põhjustatud raske düskineesia olemasolu;
  • haiguse progresseeruv kulg;
  • Levodopa efektiivsuse säilitamine vähemalt 5 aastat; haiguse pikaajaline kulg.

Parkinsoni tõve diagnoosimisel on oluline anamnees ja neuroloogi uuring..

Esimeses järjekorras selgitab neuroloog välja patsiendi elupaiga asukoha, mitu aastat haigus debüteeris ja millised ilmingud, kas perekonnas on teada kõnealuse vaevuse juhtumid, kas patoloogiale eelnesid erinevad ajukahjustused, joobeseisund, kas värisemine vaibus puhkeseisundis, millised liikumishäired ilmnesid, need on sümmeetrilised ilmingud, kas ta suudab ise enda eest hoolitseda, igapäevastes asjades hakkama saada, kas on esinenud higistamishäireid, emotsionaalse meeleolu muutusi, unenägude häireid, milliseid ravimeid ta tarvitas, kas nende mõju on tingitud, kas ta võttis Levodopat.

Pärast anamneesiandmete kogumist hindab neuroloog patsiendi kõnnakut ja kehahoia, samuti jäsemete motoorsete toimingute vabadust, näoilmeid, värinaid puhkeolekus ja treeningu ajal, näitab ilmingute sümmeetriat, määrab kõnehäired ja käekirja defektid.

Lisaks andmete kogumisele ja kontrollimisele peaks uuring hõlmama ka instrumentaalseid uuringuid. Kõnealuse vaevuse diagnoosimise analüüsid pole konkreetsed. Pigem on neil abitähendus. Parkinsonismi sümptomitega kaasnevate muude vaevuste välistamiseks määratakse glükoosi kontsentratsiooni tase, kolesteroolisisaldus, maksaensüümid, kilpnäärmehormoonide hulk, tehakse neeruproovid. Parkinsoni tõve instrumentaalne diagnoos aitab tuvastada mitmeid parkinsonismile või muudele vaevustele omaseid muutusi.

Elektroentsefalograafia abil saab tuvastada aju elektrilise aktiivsuse vähenemist. Elektromüograafia näitab värisemise sagedust. See meetod aitab kirjeldatud patoloogiat varakult avastada. Positronemissioontomograafia on hädavajalik ka haiguse alguses isegi enne tüüpiliste sümptomite ilmnemist. Samuti viiakse läbi uuring dopamiini tootmise vähenemise tuvastamiseks..

Tuleb meeles pidada, et igasugune kliiniline diagnoos on ainult võimalik või tõenäoline. Haiguse usaldusväärseks kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia patomorfoloogiline uuring.

Võimalikku parkinsonismi iseloomustab vähemalt kahe määrava ilmingu olemasolu - akineesia ja värisemine või jäikus, progresseeruv kulg, ebatüüpiliste sümptomite puudumine.

Tõenäolist parkinsonismi iseloomustab sarnaste kriteeriumide olemasolu, nagu võimaliku puhul, pluss vähemalt kahe järgmise ilmingu olemasolu: Levodopa võtmise selge paranemine, Levodopa võtmisega provotseeritud motoorsete funktsioonide kõikumiste esinemine või düskineesia, manifestatsioonide asümmeetria.

Olulist parkinsonismi iseloomustab sarnaste kriteeriumide olemasolu, nagu tõenäoliste puhul, samuti oligodendrogliaalsete lisamiste puudumine, pigmenteeritud neuronite hävitamise olemasolu, mis ilmnes patomorfoloogilise uuringu abil, Lewy kehade esinemine neuronites.

Kuidas Parkinsoni tõvega inimesed välja näevad?

Parkinsoni tõvega inimestele (vt fotot) on iseloomulik kogu keha jäikus, käed surutakse tavaliselt keha külge ja painutatakse küünarnukkidest, jalad on üksteisega paralleelsed, keha on veidi ettepoole kallutatud, pea on välja sirutatud, justkui padjaga toetatud.

Mõnikord võite märgata kogu keha kerget värinat, eriti jäsemeid, pead, alumist lõualuu, silmalaud. Näolihaste halvatuse tõttu omandab nägu "maski" väljenduse, see tähendab, ei väljenda emotsioone, rahulik, inimene vilgub või naeratab harva, tema pilk viibib ühel hetkel pikalt.

Parkinsoni tõve all kannatajate kõnnak on väga aeglane, kohmakas, sammud on väikesed, ebastabiilsed, käed ei liigu kõndides, vaid jäävad keha külge surutuks. Märgitakse ka üldist nõrkust, halb enesetunne, depressioon..

Mõjud

Parkinsoni tõve tagajärjed on väga tõsised ja need tulevad kiiremini, seda hiljem algab ravi:

  1. Akineesia ehk võimetus liikumisi teha. Kuid väärib märkimist, et täielikku liikumatust esineb harva ja kõige arenenumatel juhtudel..
  2. Sagedamini seisavad inimesed silmitsi erineva raskusastmega lokomotoorse süsteemi töö halvenemisega.
  3. Kõhukinnisus, mis mõnikord on isegi surmav. Selle põhjuseks on asjaolu, et patsiendid ei suuda normaalse soolestiku funktsiooni stimuleerimiseks tarbida piisavalt toitu ja vett..
  4. Visuaalse aparatuuri ärritus, mis on seotud silmalaugude vilkuvate liikumiste arvu vähenemisega kuni 4 korda minutis. Selle taustal ilmneb sageli konjunktiviit, silmalaud muutuvad põletikuliseks..
  5. Seborröa on veel üks komplikatsioon, mis sageli kimbutab Parkinsoni tõbe põdevaid inimesi.
  6. Dementsus. See väljendub selles, et inimene muutub endassetuks, passiivseks, kaldub depressiooni ja emotsionaalsesse vaesusesse. Kui dementsus liitub, halveneb haiguse kulgu prognoos märkimisväärselt.

Kuidas ravida Parkinsoni tõbe?

Parkinsoni tõve esialgsete sümptomitega patsient vajab hoolikat ravi individuaalse ravikuuriga, kuna ravi vahele jätmine toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Ravi peamised ülesanded on:

  • säilitada patsiendi kehaline aktiivsus nii kaua kui võimalik;
  • spetsiaalse treeningprogrammi väljatöötamine;
  • ravimiteraapia.

Haiguse ja selle staadiumi avastamisel määrab arst Parkinsoni tõve ravimid, mis vastavad sündroomi arengustaadiumile:

  • Esialgu on amantadiini tabletid efektiivsed, mis stimuleerib dopamiini tootmist.
  • Esimeses etapis on efektiivsed ka dopamiini retseptori agonistid (mirapex, pramipeksool).
  • Ravim levodopa kombinatsioonis teiste ravimitega on kompleksravi korral ette nähtud sündroomi arengu hilisemates etappides.

Peamine Parkinsoni sündroomi arengut pärssiv ravim on Levodopa. Tuleb märkida, et ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid. Enne selle ravimi kasutuselevõttu kliinilises praktikas oli ainus märkimisväärne ravimeetod basaaltuumade hävitamine.

  1. Hallutsinatsioonid, psühhoosid - psühhoanaleptikumid (Exelon, Reminil), antipsühhootikumid (Seroquel, klosapiin, asaleptiin, Leponex)
  2. Vegetatiivsed häired - kõhulahtisuse lahtistid, seedetrakti motoorika stimulaatorid (Motilium), spasmolüütikumid (Detrusitol), antidepressandid (amitriptüliin)
  3. Unehäired, valu, depressioon, ärevus - antidepressandid (tsipramiil, ixel, amitriptüliin, paksiil) zolpideem, rahustid
  4. Vähenenud kontsentratsioon, mäluhäired - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminil

Ravimeetodi valik sõltub haiguse tõsidusest ja tervislikust seisundist ning selle viib läbi ainult arst pärast Parkinsoni tõve täieliku diagnoosimise läbimist.

Kirurgia

Konservatiivsete ravimeetodite edu on kahtlemata märkimisväärne ja ilmne, kuid nende võimalused, nagu näitab praktika, ei ole piiramatud. Vajadus Parkinsoni tõve ravis midagi uut otsida pani sellel teemal mõtlema mitte ainult neuroloogid, vaid ka kirurgiarstid. Saavutatud tulemused, kuigi neid ei saa pidada lõplikeks, on juba hakanud rahustama ja rõõmustama.

Praegu on hävitavad toimingud juba hästi hallatud. Nende hulka kuuluvad sellised sekkumised nagu talamotoomia, mis on efektiivne juhtudel, kui peamine sümptom on treemor, ja pallidotoomia, mille puhul peamine näidustus on liikumishäired. Kahjuks ei võimalda vastunäidustuste olemasolu ja suur komplikatsioonide oht nende operatsioonide laialdast kasutamist..

Radiokirurgiliste ravimeetodite juurutamine praktikas viis läbimurdeni parkinsonismi vastases võitluses.

Neurostimulatsioon, mis on minimaalselt invasiivne operatsioon - mõnele patsiendile nii tuttav kunstliku südamestimulaatoriga (südamestimulaator, kuid ainult aju jaoks) sarnane südamestimulaatori (neurostimulaatori) implantatsioon viiakse läbi MRI (magnetresonantstomograafia) juhendamisel. Motoorse aktiivsuse eest vastutavate aju sügavate struktuuride elektriline stimulatsioon annab lootust ja alust loota sellise ravi tõhususele. Kuid sellel on ka omad plussid ja miinused..

Neurostimulatsiooni eelised hõlmavad järgmist:

  • Ohutus;
  • Üsna kõrge kasutegur;
  • Pööratavus (vastupidiselt hävitavatele toimingutele, mis on pöördumatud);
  • Patsientide hea taluvus.

Puuduste hulka kuuluvad:

  • Patsiendi pere suured materjalikulud (operatsioon pole kõigile taskukohane);
  • Elektroodide purunemine, generaatori vahetamine pärast mitmeaastast töötamist;
  • Nakkusoht (väike - kuni 5%).

Aju neurostimulatsioon

See on uus ja üsna julgustav ravimeetod mitte ainult Parkinsoni tõve, vaid ka epilepsia korral. Selle tehnika põhiolemus on see, et patsiendi aju implanteeritakse elektroodid, mis on ühendatud rindkere piirkonda subkutaanselt paigaldatud neurostimulaatoriga..

Neurostimulaator edastab elektroodidele impulsse, mis viib aju aktiivsuse normaliseerumiseni, eriti nende struktuurideni, mis vastutavad Parkinsoni tõve sümptomite tekkimise eest. Arenenud riikides kasutatakse neurostimulatsiooni tehnikat aktiivselt ja see annab suurepäraseid tulemusi..

Tüvirakkude ravi

Esimeste tüvirakkude Parkinsoni tõve kasutamise uuringute tulemused avaldati 2009. aastal..

Saadud andmete kohaselt täheldati 36% pärast tüvirakkude sissetoomist positiivset mõju 80% -l patsientidest. Ravi seisneb diferentseeritud tüvirakkude neuronite siirdamisse ajusse. Teoreetiliselt peaksid need asendama surnud dopamiini sekreteerivad rakud. 2011. aasta teise poolaasta meetodit pole piisavalt uuritud ja sellel pole laialdast kliinilist rakendust.

2003. aastal viidi Parkinsoni tõvega inimesel esmakordselt subtaalamuse tuuma geneetilised vektorid, mis sisaldasid glutamaatdekarboksülaasi sünteesi eest vastutavat geeni. See ensüüm vähendab subtaalamuse tuuma aktiivsust. Selle tulemusena on sellel positiivne terapeutiline toime. Vaatamata saadud headele ravitulemustele 2011. aasta esimesel poolel tehnikat praktiliselt ei kasutata ja see on kliiniliste uuringute staadiumis..

Väljavaated Lewy kehade lahustamiseks

Paljud teadlased usuvad, et Lewy kehad pole mitte ainult Parkinsoni tõve marker, vaid ka üks patogeneetilisi seoseid, st süvendab sümptomeid.

Assia Shisheva 2015. aasta uuring näitas, et α-sünukleini agregeerumist Lewy kehade moodustamiseks väldib valkude kompleks ArPIKfyve ja Sac3, mis võib isegi hõlbustada nende patoloogiliste inklusioonide sulamist. Selle mehhanismi põhjal on väljavaade luua ravim, mis on võimeline Lewy kehasid lahustama ja nendega seotud dementsust ravima..

Mis määrab Parkinsoni tõvega inimeste eluea?

Parkinsoni tõvega inimeste eeldatav eluiga sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja ravi efektiivsusest. Haiguse avastamisel varajases staadiumis, efektiivse uimastiravi, dieedist kinnipidamise ja õige elustiili järgimisel, samuti regulaarsete erinevate füsioteraapia protseduuride (massaaž, võimlemine) korral eluiga praktiliselt ei muutu.

Ärahoidmine

Inimesed, kelle sugulased on selle haiguse all kannatanud, vajavad ennetamist. See koosneb järgmistest meetmetest.

  1. On vaja vältida ja õigeaegselt ravida vaevusi, mis aitavad kaasa parkinsonismi arengule (joove, ajuhaigused, peavigastused).
  2. Äärmuslikest spordialadest on soovitatav täielikult keelduda.
  3. Erialane tegevus ei tohiks olla seotud ohtliku tootmisega.
  4. Naised peaksid jälgima östrogeeni sisaldust kehas, kuna see väheneb aja jooksul või pärast günekoloogilisi operatsioone..
  5. Lõpuks võib hemotsüsteiin, mis on kõrge aminohappe sisaldus kehas, aidata kaasa patoloogia arengule. Selle sisalduse vähendamiseks peab inimene võtma vitamiini B12 ja foolhapet..
  6. Inimene peab mõõdukalt treenima (ujuma, jooksma, tantsima).

Selle tulemusena märgime, et üks tass kohvi päevas võib aidata kaitsta ka patoloogiate arengut, mille teadlased hiljuti avastasid. Fakt on see, et kofeiini toimel tekib neuronites aine dopamiin, mis tugevdab kaitsemehhanismi.

Prognoos - kui kaua nad temaga koos elavad?

Mõnikord võite kuulda järgmist küsimust: "Parkinsoni tõbi, viimane etapp - kui kaua te elate?" Sellisel juhul on haigus vahelduvate haiguste tõttu surmav. Selgitagem näite abil. On haigusi, mille kulg viib juba surmani, näiteks peritoniit või verejooks ajutüves. Ja on haigusi, mis põhjustavad sügava puude, kuid ei vii surma. Nõuetekohase hoolduse korral võib patsient elada aastaid, isegi kui läheb üle torusöötmisele.

Surma põhjused on järgmised:

  • Hüpostaatiline kopsupõletik koos ägeda hingamisteede ja seejärel kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkega;
  • Lamatiste ilmnemine koos sekundaarse infektsiooni ja sepsise lisamisega;
  • Harjumuspärane kõhukinnisus, sooleparees, autointoksikatsioon, veresoonte kollaps.

Kui patsienti hooldatakse nõuetekohaselt, võib ta aastaid elada, olles isegi voodihaige. Mõelgem näiteks peaminister Ariel Sharonile, kes sai 2006. aastal raske insuldi ja suri teadvusele tulemata 8 aastat hiljem 2014. aasta jaanuaris. Ta oli koomas 8 aastat ja ravi lõpetati sugulaste palvel, kui ta sai 86-aastaseks. Seetõttu on parkinsonismiga patsiendi elu säilitamise küsimus lahendatud lihtsalt - see on hooldus ja tugi, kuna haigus ei too patsiendi kohest surma.

Galina

Hüpertensiooni ja suhkruhaiguse arsti juures käies ei pööranud mu sugulane tähelepanu haiguse sümptomitele, aktsepteerides neid kui midagi kaasnevat tema põhihaigusega... Nüüd on raviarstid oma patsientide suhtes nii ükskõiksed, et ei pidanud vajalikuks diagnoosi kontrollida ja selgitada, õigeaegselt määrata. ja alustage ravi... Järeldus on lihtne - Venemaal pole lihtrahval tervishoiuteenust!

Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on aeglaselt progresseeruv kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille peamisteks ilminguteks on liikumishäired nagu hüpokineesia, lihaste jäikus, puhkevärin ja kehahoiakutega seotud häired. Lisaks tekivad Parkinsoni tõvega autonoomsed, afektiivsed ja muud häired. Tehke vahet tõelisel parkinsonismil (Parkinsoni tõbi) ja parkinsonismi sündroomil, mis võib kaasneda paljude neuroloogiliste haigustega (TBI, ajukasvajad, insultid, entsefaliit jne). Parkinsoni tõve kahtluse korral peab patsient läbima elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, aju MRI.

ICD-10

  • Parkinsoni tõve klassifikatsioon
  • Parkinsoni tõve etioloogia ja patogenees
  • Parkinsoni tõve kliiniline pilt
  • Parkinsoni tõve diagnoos
    • 1. etapp
    • 2. etapp
    • 3. etapp
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Parkinsoni tõve ravi
    • Parkinsoni tõve varajane ravi.
    • Kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravi.
  • Prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Parkinsoni tõbi on aeglaselt progresseeruv kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mille peamisteks ilminguteks on liikumishäired nagu hüpokineesia, lihaste jäikus, puhkevärin ja kehahoiakutega seotud häired. Lisaks tekivad Parkinsoni tõvega autonoomsed, afektiivsed ja muud häired.

Parkinsoni tõve klassifikatsioon

Parkinsoni tõve klassifikatsioon põhineb selle vanusel:

  • alaealine (alaealine parkinsonism)
  • varajane algus
  • hilise debüüdiga

Tuntud on ka erinevad parkinsonismi sündroomi klassifikatsioonid:

  • värisedes
  • värisev-jäik
  • jäik värisemine
  • akineetiline-jäik
  • segatud

Parkinsoni tõve ja Parkinsoni sündroomi klassifitseerimisandmeid ei peeta siiski veatuteks. Seetõttu puudub täna selle teema jaoks üldtunnustatud lähenemine..

Parkinsoni tõve etioloogia ja patogenees

Kaasaegne meditsiin on Parkinsoni tõve molekulaarsete ja biokeemiliste mehhanismide mõistmisel teinud mõningaid edusamme. Vaatamata sellele on selle haiguse juhuslike vormide tõeline etioloogia teadmata. Geneetiline eelsoodumus ja keskkonnategurid on suure tähtsusega. Nende kahe teguri koosmõju ja vastastikmõju algatavad pigmendi sisaldavas ja seejärel ka teistes ajutüve neuronites degeneratsiooniprotsessi. Kui selline protsess on tekkinud, muutub see pöördumatuks ja hakkab laienema kogu ajus. Alfa-sünukleiin hävitab kõige rohkem närvisüsteemi teisi valke sisaldavaid aineid. Rakutasandil näeb selle protsessi mehhanism välja nagu mitokondrite hingamisfunktsioonide rike, samuti oksüdatiivne stress - neuronite apoptoosi peamine põhjus. Kuid Parkinsoni tõve patogeneesis on seotud muud tegurid, mille funktsioone pole veel avaldatud..

Parkinsoni tõve kliiniline pilt

Parkinsoni tõve motoorsete sümptomite tetrad on: treemor, jäikus, hüpokineesia, kehahoiaku reguleerimise häired. Treemor on kõige ilmsem ja hõlpsamini tuvastatav sümptom. Puhkevärin on parkinsonismile kõige tüüpilisem, kuid võimalikud on ka muud tüüpi värinad, näiteks: posturaalne värisemine või tahtlik värin. Lihasjäikus võib algstaadiumis olla peen, sagedamini koos Parkinsoni tõve väriseva vormiga, kuid ilmne raske parkinsonismi korral. Toona minimaalse asümmeetria varajane tuvastamine jäsemetes on väga oluline, kuna sümptomite asümmeetria on Parkinsoni tõve kõigi etappide iseloomulik tunnus.

Hüpokineesia on mis tahes etioloogiaga parkinsonismi kohustuslik sümptom. Parkinsoni tõve algstaadiumis võib hüpokineesia tuvastamine olla keeruline, mistõttu nad võtavad kasutusele demonstratiivsed võtted (näiteks suruvad rusika kiiresti lahti ja lahti). Hüpokineesia varajasi ilminguid võib täheldada iseteenindusele suunatud elementaarsetes toimingutes (raseerimine, hammaste pesemine, väikeste nuppude kinnitamine jne). Hüpokineesia on nii bradükineesia (liikumiste aeglus), oligokineesia (liikumiste arvu vähenemine) kui ka liikumiste amplituudi ja nende kiiruse vähenemine. Parkinsoni tõve hüpokineesia tõttu on individuaalne "kehakeel" kahjustatud, sealhulgas žestid, näoilmed, kõne ja motoorika plastilisus.

Parkinsoni tõve posturaalsed kõrvalekalded ilmnevad üsna vara (näiteks ettepoole sirutatud käte asümmeetria). Kuid kõige sagedamini tõmbavad nad arstide tähelepanu juba kohanemisjärgus (III staadium). Seda saab seletada asjaoluga, et kehaasendi häired on Parkinsoni tõve suhtes vähem spetsiifilised võrreldes teiste Parkinsoni tõve sümptomitega..

Lisaks ülalmainitud parkinsonismi põhilistele ilmingutele kaasnevad Parkinsoni tõvega ka muud sümptomid, mis mõnel juhul võivad kliinilises pildis esile tulla. Pealegi ei ole sellistel juhtudel patsiendi vale kohanemisaste vähem. Loetleme vaid mõned neist: süljeeritus, düsartria ja / või düsfaagia, kõhukinnisus, dementsus, depressioon, unehäired, düsüürilised häired, rahutute jalgade sündroom jt..

Parkinsoni tõvel on viis etappi, millest igaüks kajastab haiguse tõsidust. Kõige laiema klassifikatsiooni pakkusid 1967. aastal välja Hen ja Yar:

  • 0. etapp - motoorsed ilmingud puuduvad
  • I etapp - haiguse ühepoolsed ilmingud
  • II etapp - bilateraalsed sümptomid ilma posturaalsete häireteta
  • III etapp - kerge kehahoiaku ebastabiilsus, kuid patsient ei vaja abi
  • IV etapp - motoorse aktiivsuse märkimisväärne kaotus, kuid patsient suudab ilma toeta seista ja liikuda
  • V etapp - välise abi puudumisel piirdub patsient tooli või voodiga

Parkinsoni tõve diagnoos

Parkinsoni tõve kliiniline diagnoosimine toimub kolmes etapis.

1. etapp

Parkinsonismi sündroomi äratundmine ja selle sündroomiline eristumine neuroloogilistest ja psühhopatoloogilistest sündroomidest, ühel või teisel viisil sarnane tõelise parkinsonismiga. Tõeline parkinsonism on hüpokineesia koos ühe järgmistest sümptomitest: puhkevärin (4–6 Hz), lihaste jäikus, posturaalne ebastabiilsus, mis pole seotud primaarsete vestibulaar-, nägemis- ja väikeaju häiretega..

2. etapp

Muude haiguste väljajätmine, mis võivad avalduda Parkinsoni sündroomina. Parkinsoni tõve välistamiseks on mitu kriteeriumi:

  • okuloogilised kriisid
  • antipsühhootiline ravi enne haiguse algust
  • korduv insult anamneesis koos parkinsonismi sümptomite, märkimisväärse entsefaliidi või korduva TBI progresseeruva progresseerumisega
  • pikaajaline remissioon
  • eranditult ühepoolsed ilmingud üle 3 aasta
  • väikeaju sümptomid
  • supranukleaarse pilgu halvatus
  • varem silmapaistev dementsuse ilming
  • varem autonoomse ebaõnnestumise silmapaistev ilming
  • Babinsky sümptom
  • ajukasvaja või avatud hüdrotsefaal
  • levodopa suurte annuste ebaefektiivsus
  • MPTP joove

3. etapp

Parkinsoni tõvega kooskõlas olevate sümptomite tuvastamine. See nõuab vähemalt kolme järgmistest kriteeriumidest:

  • ühepoolsed ilmingud haiguse alguses
  • puhkevärin
  • sümptomite asümmeetria (rohkem väljendunud selle keha küljel, millega haigus algas)
  • 70–100% ravivastus levodopa ravile
  • haiguse progresseeruv kulg
  • levodopa efektiivsus 5 või enam aastat
  • haiguse kestus on 10 aastat või rohkem

Parkinsoni tõve kahtlusega patsientide uurimiseks, reoentsefalograafia, EEG, neuroimaging meetodid: kasutatakse aju CT-d ja MRI-d.

Diferentsiaaldiagnoos

Parkinsoni tõbi tuleb eristada kõigist haigustest, millega kaasneb parkinsonismi sündroom: sekundaarne parkinsonism, pseudoparkinsonism, "parkinsonism pluss". Parkinsoni tõbi moodustab umbes 80% parkinsonismi juhtudest..

Meeles tuleks pidada parkinsonismi teatud kliinilisi tunnuseid, mis peaksid tekitama kahtlusi Parkinsoni tõve diagnoosimise osas, näiteks: levodopa ebaefektiivsus, treemori puudumine, liikumishäirete sümmeetria, perifeerse autonoomse puudulikkuse tunnuste varajased ilmingud.

Parkinsoni tõve ravi

Parkinsoni tõve ravivõimalused erinevad haiguse varases ja hilisemas staadiumis märkimisväärselt, seetõttu tuleks neid eraldi kaaluda..

Parkinsoni tõve varajane ravi.

Parkinsoni tõve varajane diagnoosimine ei tähenda alati ravimiravi viivitamatut alustamist. Uimastiravi alustamise ajastuse kindlakstegemiseks on vaja arvestada haiguse tõsidust, haiguse kestust, selle progresseerumise kiirust, kõiki kaasuvaid haigusi, samuti "isiklikke tegureid" (patsiendi ametialane, sotsiaalne ja perekonnaseis, vaimne seisund, isiksuseomadused jne). Sellise ravi eesmärk on kahjustatud funktsioonide taastamine (piisav regressioon) võimalikult väikeste annuste abil.

Narkoteraapia Parkinsoni tõve varajases staadiumis hõlmab ravimite kasutamist, mis suurendavad aju dopamiini sünteesi, stimuleerivad selle vabanemist ja blokeerivad selle imendumist, pärsivad dopamiini lagunemist, stimuleerivad dopamiini retseptoreid ja hoiavad ära neuronite surma. Nende ravimite hulka kuuluvad amantadiin, selektiivsed MAO-B inhibiitorid (selegiliin jt), dopamiiniretseptori agonistid (piribediil, pramipeksool jne). Eespool nimetatud ravimeid on lubatud kasutada nii monoteraapiana (sagedamini) kui ka erinevates kombinatsioonides..

Eespool nimetatud ravimid on tõhususe poolest oluliselt madalamad kui levodopa ravimid, kuid need sobivad üsna varajases staadiumis Parkinsoni tõve raviks. Teoreetiliselt võivad Parkinsoni tõve varajases staadiumis dopamiini retseptori agonistid levodopa manustamist edasi lükata ja hilisemates etappides selle annust vähendada. Kuid suur hulk kõrvaltoimeid (maohaavandid, ortostaatiline hüpotensioon, vaimsed häired, erütromelalgia, retroperitoneaalne fibroos jne) ja võime vähendada postsünaptiliste dopamiiniretseptorite tundlikkust..

Levodopaga ravi alustamise optimaalse aja määramiseks pole selgeid kriteeriume. Sellegipoolest tuleb arvestada patsiendi vanusega (võimaluse korral pärast 60–70 aastat), vältida levodopa varajast väljakirjutamist, annuse valimisel tuleb keskenduda patsiendi „reageerimisvõimele”, tema ametialase ja sotsiaalse tegevuse paranemisele.

Kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravi.

Sõltumata Parkinsoni tõve kulgu olemusest toimub haiguse kliiniline pilt järk-järgult. Aja jooksul progresseeruvad olemasolevad häired ja ilmnevad uued, millest enamikku on raske ravida, avaldades seeläbi patsiendile tugevat stressi. Lisaks muutub levodopa tavaline toime - väheneb ravimi efektiivsus, suureneb ravimi düskineesia (dopamiiniretseptorite ülitundlikkuse tagajärjel).

Ravi efektiivsuse vähenemine avaldub iga levodopa viinapuu terapeutilise toime kestuse vähenemises. Kujuneb "sisse-välja" nähtus, mille lahendamiseks on ainus viis levodopa annuse järkjärguline suurendamine ja see omakorda alustab nõiaringi, mis tekitab uusi probleeme, millega on üha raskem toime tulla. Tõelist abi saab sel juhul pakkuda kahel viisil: määrates täiendava annuse levodopat annuste vaheliste intervallide vähendamiseks; COMT inhibiitori lisamine ravirežiimile ja patsiendi viimine ravile kombinatsioonravimiga levodopa ja entakapoon.

Levodopa-ravi kõrvaltoimed. Mõnede kõrvaltoimete suhtes tundlikkuse künnise vähenemise üks ilminguid on kalduvus suu (või muu) hüperkineesi ilmnemisele hüperkineesia sümptomite taustal. Seega on Parkinsoni tõve kliinilises pildis paradoksaalselt kombineeritud dopamiini (suukaudne hüperkinees) ja selle puudulikkuse (hüpokineesia) sümptomid. Levodopa annuse vähendamine sellises olukorras kõrvaldab hüperkineesi ainult ajutiselt, mõne aja pärast ilmub see uuesti. Ortostaatiline hüpotensioon Parkinsoni tõve korral avaldub tavaliselt vererõhu suhteliselt järsu langusega varsti pärast levodopa võtmist. Nii levodopal kui ka dopamiini retseptori agonistidel on see kõrvaltoime, seetõttu on pärast kõrvaltoime põhjuse kindlakstegemist vaja vähendada vastava ravimi annust..

Parkinsoni tõve psüühikahäired võivad avalduda depressiooni, ärevuse, apaatia, visuaalsete hallutsinatsioonide, erutusena. Lisaks on tüüpiline meeldejäävate, erksate unenägude ilmumine. Aja jooksul progresseeruvad kõik ülaltoodud häired ja varem või hiljem avalduvad nad ärkvelolekus. Selliste psüühikahäirete ravi peab toimuma koos psühhiaatriga. Mõnikord piisab patsiendi ärevuse ja hirmu leevendamisest, sest just nemad põhjustavad raskemaid vaimseid häireid. Enamik meditsiinilisi düskineesiaid ilmnevad ravimi tipus. Kõige usaldusväärsem viis nende kõrvaldamiseks on levodopa ühe annuse vähendamine, säilitades samal ajal ravimi päevaannuse. Seetõttu on väikest tüüpi doosidega levodopa parim viis seda tüüpi düskineesia ennetamiseks..

Parkinsoni tõve lõppstaadiumis on peamised raskused seotud kahheksiaga, seista-, kõndimis- ja enesehooldusvõime kaotusega. Sel ajal on vaja läbi viia terve rea rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on tagada optimaalsed tingimused patsiendi igapäevaseks igapäevaseks tegevuseks. Tuleb meeles pidada, et hilisemates etappides muutub Parkinsoni tõbi raskeks koormaks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema perele, kelle liikmed võivad vajada mitte ainult terapeutilist, vaid mõnikord ka spetsiaalset abi.

Parkinsoni tõve kirurgiline ravi seisneb ventrolateraalse taalamuse ja subtaalamuse tuuma stereotaksilises hävitamises, samuti aju sügavas stimulatsioonis. Raske akineetiliselt jäiga sündroomi korral on soovitatav pallidotoomia, samuti palliidi ja subtaalamuse tuuma sügav elektriline stimulatsioon.

Prognoos

Parkinsoni tõbe iseloomustab raskete sümptomite pidev suurenemine. 25% juhtudest toimub puue või surm haiguse esimese viie aasta jooksul. Raske puue või surm tekib paratamatult 89% -l patsientidest, kes elavad üle 15 aasta Parkinsoni tõvest. Parkinsoni tõvega patsientide suremus vähenes seoses levodopa kasutamise algusega, samuti suurenes oodatav eluiga.