Vaimsed häired

Psüühikahäired on meditsiinis kõige vähem uuritud patoloogiad. Mao, südame, kopsude, neerude haiguste põhjuseid ja sümptomeid saab objekteerida: neid saab näha fotodel, vere ja uriini laboratoorsetes uuringutes, ultraheli diagnostika aparaadi ekraanil.

Somaatilises meditsiinis on tavaliselt haiguse täpne põhjus, näiteks krooniline gastriit on 90% põhjustatud Helicobacter pylori bakterist. See tähendab, et toimiva teguri ja kliinilise pildi vahel on täpne seos, põhjuslik seos. Psühhiaatrias pole kõik nii lihtne: ühte haigust, näiteks skisofreeniat, seletatakse korraga mitme teooria ja hüpoteesiga ning ainult mõnel haigusel on selge kindlaks tehtud põhjus..

Psühhiaatria ja selle varased vormid on olnud sadu aastaid. Iidsetel aegadel seletati vaimseid häireid religioossete ja müstiliste ideedega: tumedate jõudude sisendamine hinge või kehasse, inimese needus, kurjade vaimude valdus. Siis seoti jumaliku sekkumisega mõningaid vaimseid häireid: näiteks pidas Hippokrates epilepsiat Jumala enda otsekohesuse märgiks.

Euroopa keskajal valitsesid riike kirikud. Siis olid ettevaatlikkuse kõrgeim ideaal kiriku dogmad. Teatud ebausk kujunes psühhiaatriliste haiguste suunas, kuna vaimuhaiguste uurimisel puudus teaduslik lähenemisviis.

Nende aegade meditsiin loobus psüühikahäiretest, arvates, et nendega peaks tegelema kirik. Keskajal põletati nõiad ja nõiad: inkvisiitorid pidasid neid kuradite ja deemonite vallutatuks. Teadmata ja tahtmata teada vaimuhaiguste tõelist põhjust, kartsid inimesed ja valitsejad hullumeelseid inimesi - nad eraldasid nad kohtadesse, kus vaimuhaiged on heategevus.

Moodsa aja arstidel oli raske välja selgitada haiguste põhjust, mille kohta midagi teada polnud. Psüühikahäire esitati neile eraldi hullude liigutuste ja mõtete kogumina. Arstid ainult oletasid, esitasid teooriaid. Kuid ilma täpsete diagnostiliste meetoditeta ei saa teooriat kontrollida. Näiteks uskus F. Paracelsus, et häirete põhjuseks on kehas toimuvate keemiliste protsesside rikkumine. Ta uskus, et ravida on vaja ainult nende ainetega, mis on valmistatud keemiliselt..

Psühhiaatria fenomenoloogiline etapp algas 18. sajandi lõpus. Arstid kogusid ideid psüühikahäirete põhjuste kohta. Ilmusid esimesed spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglad ja ülikoolide osakonnad. Teadlased hakkasid uurima biokeemilisi protsesse kesknärvisüsteemis, tuvastasid ajuosade ja nende funktsioonide vahelise seose, neurotransmitterite ülesanded, aju ja keha suhte.

Kaasaegses teadusmaailmas uuritakse kõiki võimalikke psüühikahäirete tegureid: varajase lapse vaimne trauma, stress, geneetilised häired, pärilikkus, orgaanilised ajukahjustused..

Põhjused on nüüd jaotatud kolme rühma:

  1. bioloogiline;
  2. sotsiaalne;
  3. psühholoogiline.

Bioloogiline rühm hõlmab geneetilisi tegureid, pärilikkust, rasedustegureid, aju kaasasündinud tunnuseid. Arvatakse, et skisofreenia ja bipolaarne häire tulenevad just mitmete geenide mutatsioonidest, mis on viinud aju neurotransmitterite tõsise tasakaalustamatuseni. Mõned teadlased selgitavad skisofreenia põhjust sesoonsusega: talvel ja kevadel sündinud lastel arenes skisofreenia sagedamini.

Geneetilised teooriad selgitavad psüühikahäireid kõige täpsemini. Autismi, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, bipolaarse häire, skisofreenia ja depressiooni vahel on geneetiline seos. Nende haiguste keskmes on teoses geneetiliselt määratud neurotransmitterite kogu: serotoniin, norepinefriin, dopamiin, glutamaat.

Kuid skisofreenia on endiselt ebaselge põhjusega haigus. 2018. aastal siirdati luuüdi siirdatud skisofreenia ja vähiga jaapanlane. Pärast operatsiooni elimineeriti patsiendi skisofreenia kliiniline pilt täielikult: hallutsinatsioonid ja luulud kadusid. Luuüdi vastutab hematopoeetilise funktsiooni ja immuunmälu eest.

Psüühikahäirete bioloogiliste tegurite hulka kuuluvad ka:

  • mürgistus alkoholist, ravimitest, aurudest, raskmetallidest;
  • traumaatiline ajukahjustus ja ajukasvajad;
  • neuroinfektsioonid: meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit;
  • aju struktuuri kaasasündinud defektid.

Sotsiaalseid ja perekondlikke tegureid uurivad psühholoogid üha enam. Esimesed pseudoteaduslikud eeldused vanemate mõjust laste psüühikahäirete kujunemisele sõnastas psühhoanalüütik Freud. Isa ja ema pidas ta isiksuse kujunemise peamisteks tegelasteks. Keelud, totalitaarne kasvatus, valed näited - see kõik moodustas inimestel patoloogilise alguse.

Kõige sagedamini põhjustavad kasvatuslikud perekondlikud tegurid mittepsühhootilisi patoloogiaid: isiksushäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, generaliseerunud ärevushäire, keha düsmorfne häire, foobiad, seksuaalsed perversioonid. 90ndate lõpus selgus, et tõsised perekonfliktid võivad vallandada skisofreenia ja raske depressiooni. Kuid see ei tähenda, et ainult see põhjuste rühm põhjustaks foobiat või perverssust. Mis tahes psühholoogiline, sotsiaalne või geneetiline põhjus võib põhjustada sama häire. Näiteks I. P. Pavlovi sõnul areneb obsessiiv-kompulsiivne häire ajukoores ergastuse inertsuse tõttu.

Sotsiaalsed tegurid ei ole otsene põhjus, kuid nad on psüühikahäirete provotseerijad:

  • madal elatustase osariigis;
  • kõrge töötuse määr;
  • laste suhted koolis;
  • rassiline diskrimineerimine;
  • sotsiaalne staatus;
  • piirkonna linnastumine;
  • religioossuse tase.

Psühholoogilised tegurid on see, kuidas inimese vaimne sfäär suhtleb välis- või sisemaailmaga. See hõlmab neid varase lapsepõlve traumasid ja reageeringuid valusatele olukordadele: lähedase surm, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine, kognitiivsed moonutused. Liigne emotsionaalsus ja võimetus mõjutusi kontrollida võivad põhjustada vaimseid häireid.

Vaimuhaiguste bioloogiline alus

Eespool kirjeldatud vaimuhaiguste etiopatogeneesi kontseptsioonid on üldist laadi ega ole seotud inimese vaimse tegevuse kõige keerukamate häirete bioloogiliste mehhanismidega. Nende küsimustega tegeleb bioloogiline psühhiaatria - teadus, mis uurib vaimuhaiguste etioloogiat ja patogeneesi tänapäevaste loodusteaduste, peamiselt bioloogia saavutuste põhjal.

Psühhiaatria neurofüsioloogilised uuringud on suunatud suurema vaimse aktiivsuse uurimisele erinevate vaimuhaiguste korral. Nende uuringute tulemusel leiti, et aju patoloogilistes protsessides on ajukoorte sulgemisvõime häiritud, teabe valikuline edastamine esimesest signaalsüsteemist teise, kusjuures viimane on ülekaalukalt lüüa evolutsiooniliselt noorem, sisemine pärssimine faasi hüpnootiliste seisundite tekkimisega. Seda täheldatakse peamiselt skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi korral..

Epilepsiaga patsientidel leiti ajukoorest valulik fookus, mida iseloomustab äärmine "plahvatuslikkus" ja erutuvus, mis perioodiliselt veelgi tugevneb. Selle ülejäänud ajukoore võimsa pärssimise algus pärsib induktiivselt alamkorteksi ja põhjustab kõige tugevamat krampide erutust. Seda kinnitavad elektrofüsioloogilised uuringud elektroodide implanteerimisega ajusse..

Eriti olulised on aju bioelektriliste protsesside uuringud. MI Livanov XX sajandi 40ndate lõpus. Ta esitas hüpoteesi, et elektrilised protsessid on omavahel seotud ajusüsteemide toimimisega. Seda hüpoteesi kinnitasid sellesuunalised uuringud, mis näitasid, et vaimse haiguse korral, eriti skisofreenia korral, neid suhteid rikutakse. Kui skisofreenia kliinikus domineerivad produktiivsed sümptomid (luulud, hallutsinatsioonid jne), siis on aju bioelektriline aktiivsus erinevates piirkondades tavapärasest kõrgem. Negatiivsete sümptomitega (emotsionaalne tuhmus, tahte puudumine jne) patoloogilises protsessis registreeritakse madala amplituudiga bioelektrilised võnked. Tervetel inimestel kaasneb erinevat tüüpi jõulise aktiivsusega erinevate ajupiirkondade vaheliste ühenduste taseme tõus, eriti nende tegevuste läbiviimisega seotud inimeste vahel. Näiteks tingimusliku refleksmotoorse reaktsiooni sooritamisel vastuseks valgusstiimulile suureneb ajukoore visuaalse ja motoorse piirkonna korrelatsioonikordaja.

Kasutades arvutipõhist elektroentsefalograafia meetodit, leiti, et skisofreeniahaigetel domineerivad palju sagedamini kui tervetel inimestel aeglased delta-lained (1,3 - 3,5 Hz) ja kõrgsageduslikud beeta-võnked (40 - 50 Hz); alfa laineid (8–13 Hz) registreeritakse harva. Kõigil ravitüüpidel (neuroleptikumid, elektrokonvulsiivsed ja koomateraapiad), millel on skisofreenia korral positiivne mõju, on nende patsientide EEG-le normaliseeriv toime. Samal ajal suureneb entsefalogrammi alfa-lainete arv ning väheneb beeta- ja delta-lainete arv. Sarnast, ehkki vähem väljendunud dünaamikat täheldatakse ka depressioonitingimustes..

Eespool kirjeldatud muudatused puudutavad peamiselt ägedaid ja ravitavaid haigusi. Kroonilistel patsientidel, kes on ravile vastupidavad, ei erine elektriline aktiivsus tavaliselt normist väga palju. Veelgi enam, "normaalse" alfa-aktiivsuse muundamisega madalpinge beeta-aktiivsuseks (protsessi võimendavate ainete mõjul) kaasneb ravi efektiivsuse tõus. Seetõttu on suur kiiret aktiivsust hea ennustaja..

Maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide elektroentsefalograafilised uuringud on näidanud, et depressioonifaasis kortikaalne põnevus ja reaktiivsus vähenevad. Maniakaalses seisundis patsientidel ilmneb paroksüsmaalne aktiivsus, alfa rütmi amplituudi vähenemine ja selle suurenemine. Haiguse mõlemas faasis on aju varte aktiveeriv funktsioon häiritud..

Koos spontaanse EEG registreerimisega neurofüsioloogias viiakse läbi esilekutsutud bioelektrilise aktiivsuse analüüs - aju bioelektrilised reaktsioonid mis tahes retseptorite (nägemis-, kuulmis- jne) või radade stimulatsioonile. Samal ajal ühendavad mitmed teadlased elektrofüsioloogilisi tehnikaid klassikalise tingimusliku refleksiga (esilekutsutud potentsiaalide (EP) ja tingimuslike reaktsioonide registreerimine). See võimaldab hinnata ajukoore sulgemisvõimet, tuvastada häireid signalisatsioonisüsteemide töös ja koostoimes ning närviprotsesside liikuvust. EP dünaamika võrdlus psüühikahäirete kliiniliste tunnustega näitas skisofreenia arengu üht patogeneetilist mehhanismi, mis seisneb aju tõusuprojektide süsteemide kaudu tulevate infoprotsesside optimaalsete seoste rikkumises. Eelkõige leiti, et haiguse varases staadiumis on infovoog mööda mittespetsiifilisi radu blokeeritud, mille tagajärjel patsiendi teadlikkus signaalide tähendusest on häiritud. See avaldub taju loogiliste ja emotsionaalsete komponentide ühtsuse lõhestamises. Kui protsess muutub raskemaks, on mõlemad suhtluskanalid blokeeritud, mida väljendavad mõtlemise, kõne ja emotsionaalse laastamise häired. Infovoo optimaalsete suhete rikkumist võib leida ka teistest ajutegevuse patoloogiatest (epilepsia, reaktiiv-hüsteeriline psühhoos, joove, kooma jne)..

Kirurgiliste meetodite kasutamine, mille eesmärk on "aju lõhestamine" (mõlemat poolkera ühendavate komissuuride lõikamine), ühepoolse elektrilöögi teraapia meetod, Wada meetod (vasaku ja parema ajupoolkera ajutine väljalülitamine, lisades karotiidarterisse naatriumamütaali) võimaldasid tuvastada, et vasaku ja inimese aju paremad poolkerad on ebavõrdsed ning samas tihedalt seotud ja üksteisest sõltuvad. Praegu on ajupoolkerade funktsionaalse asümmeetria küsimustes kogunenud piisavalt faktilist materjali. Eelkõige leiti, et paremakäelistel on valguse stiimulite vastuseks esile kutsutud potentsiaalid 75% juhtudest amplituudis suuremad ja arenevad paremal poolkeral kiiremini ning vasakul kuulmisstiimulitel kiiremini. Madala intellektuaalse võimekusega isikutel, kellel on äge või krooniline alkoholimürgitus, samuti aterosklerootilise või seniilse dementsuse all kannatavatel patsientidel, ei ilmnenud funktsionaalset asümmeetriat.

Aju ja koevedelike biokeemiliste (neurokeemiliste) uuringute tulemusena leiti, et erinevate psüühiliste haiguste ja eriti skisofreenia korral esineb patsiendi kehas mitmekülgne ainevahetushäire. Veelgi enam, paljud teadlased järgivad skisofreenia päritolu autointoksikatsiooni teooriat. Selle teooria kohaselt areneb skisofreenia valkude ainevahetuse rikkumise ja oksüdatiivsete protsesside nõrgenemise tagajärjel, mis põhjustab vahesaaduste akumuleerumist ja autointoksikatsiooni arengut. Seda seisukohta kinnitab asjaolu, et skisofreeniahaigete verel, nagu selgus, on toksilised omadused (kui selle seerum viiakse kana embrüo fibroblaste ümbritsevasse toitainekeskkonda, toimub nende degeneratsioon). Skisofreeniahaige bioloogilistel vedelikel on membraan-troopiline ja metaboolseid protsesse pärssiv toime ning need põhjustavad immunoloogilisi muutusi. See järeldus tehti patoloogiliste, histokeemiliste ja elektrofüsioloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Samuti leiti, et pärast kassidel skisofreeniaga patsientide vereseerumi manustamist kaovad seosed limbilise süsteemi üksikute osade ja hipokampuse biopotentsiaalide vahel..

Kesknärvisüsteemi talitlushäireid põhjustavate skisofreeniahaigete vedelike ainete moodustumise seisukohti jagab enamik teadlasi. Nende ainete olemuse ja esinemise mehhanismi küsimus jääb siiski ebaselgeks..

Praegu pööratakse suurt tähelepanu vaimuhaiguste patogeneesi immunoloogilistele mehhanismidele. Umbes kolm kuni viis aastakümmet tagasi arvati, et vaimuhaigus, eriti skisofreenia, on erinevate nakkuste kehale avalduva mõju tagajärg. Pealegi määrati soole- ja kookfloorale eriline roll skisofreenia etiopatogeneesis..
Patoloogiline anatoomia psühhiaatrias uurib vaimuhaiguste elundite ja kudede struktuuri muutusi, samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja selle olemust, selgitab välja surma põhjused ja kliinilise diagnoosi vastavuse patoloogilisele. Viimasel kümnendil on patoloogiline anatoomia kui teadus saavutanud teatud edu tänu mitmete uute uurimismeetodite (histokeemilised meetodid spektrotsütopotomeetria, luminestsents- ja elektronmikroskoopia, elektrooniline tsütokeemia jne) väljatöötamisele ning erinevatele närvikoe kasvatamise meetoditele, aju struktuuride toimimisele. Kahjuks vajavad need meetodid teatud seadmeid, vastavate spetsialistide väljaõpet ja pole seetõttu igapäevases praktikas veel laialdast rakendust leidnud..

Vaimne haigus on harva otsene surma põhjus. Nende all kannatavad patsiendid surevad erinevate kaasuvate somaatiliste haiguste tõttu. Seetõttu peab patoloog lahendama täiendavaid probleeme, mis on seotud mitte ainult vaimse haiguse kulgemisega, vaid ka somatogeense patoloogiaga, mis sai surma otseseks põhjuseks. Sellistel juhtudel tuleb lisaks põhihaiguse kliinilistele näitajatele, vanusega seotud muutustele kehas ja kudedes ka ravitoime tulemused.

PE Snesarev (1950) jagas patoloogilised ajuprotsessid entsefalopaatiaks, entsefaliidiks ja ajukasvajateks. See klassifikatsioon annab aimu mitte ainult morfoloogiliste sümptomite kompleksi olemusest, vaid ka haiguste etioloogiast ja patogeneesist..

Kõige tavalisem düstroofne entsefalopaatia. Need võivad olla mürgised (koos mürgitusega), involutsionaalselt düstroofsed (keha vananedes), toidu-düstroofsed (tühjenemisega), anoksilised (koos hapnikunäljaga) jne..

Entsefaliit on aju põletikuliste protsesside tagajärg ja jaguneb spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks, ägedateks ja kroonilisteks, viiruslikeks, bakteriaalseteks ja parasiitideks, mis sõltub etioloogilisest tegurist. Mõnevõrra harvemini tegelevad ajukasvajatega psühhiaatriasutuste patoloogid. Seda patoloogiat esineb sagedamini neurokirurgilises praktikas..

Patomorfoloogilised uuringud on näidanud, et skisofreenia (hallutsinatoorselt-paranoiline vorm jne) korral mõjutab ajukoor ebaühtlaselt, ajukoore destruktiivne protsess on väga muutlik ja dünaamiline, samal ajal mõjutavad ajukoore ülemised kihid, selle III ja V kihi suured püramiidrakud, juhtides aju radu, ajukoore erinevate osade ja hüpokampohüpotalamolimbiliste moodustumiste ühendamine, retikulotalamokortikaalsete süsteemide tõusvad osad (retikulaarne moodustumine - subkortikaalsed ganglionid - otsmikusagara ajukoor). Katatoonilise stuuporiga hõlmavad orgaanilised muutused ka paljusid kortikaalseid - subkortikaalseid ja hüpotalamuse ühendusi, otsmikusagara koort ja premotoorseid piirkondi. Lisaks atroofeeruvad skisofreeniahaigetel endokriinsed näärmed, nende mass väheneb ja kude asendatakse ühenduselementidega.

Tuleb öelda, et vaimuhaiguste kliinilised ja anatoomilised uuringud aitavad kaasa psühhiaatria kui teaduse arengule.

Praegu mängib vaimuhaiguste geneetiline uurimine psühhiaatria arengus olulist rolli..

Psühhiaatrias, nagu ka kliinilise meditsiini teistes valdkondades, jagunevad haigused geneetiliselt pärilikeks, päriliku eelsoodumusega ja eksogeenseteks.

Esimeste hulka kuuluvad mutantse geeni või kromosoomide kõrvalekallete põhjustatud haigused, näiteks fenüülketonuuria, Downi, Edwardsi, Huntingtoni tõved, Klinefelteri, Shereshevsky-Turneri sündroomid jne. Need haigused on rangelt määratud pärilikkuse järgi ja on väliste mõjude suhtes suhteliselt stabiilsed..

Päriliku eelsoodumusega haigused arenevad koos sisemiste, geneetiliste tegurite mõjul koos välistega. Need on suurem osa isiksuse anomaaliatest (näiteks psühhopaatia), skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos jne. Sellised haigused on geneetikute sõnul sageli põhjustatud mitte ühest, vaid mitmest geenist (polügeensüsteemid) ja neid provotseerivad mitmesugused eksogeensed ohud (infektsioon, trauma, somaatilised haigused), joobeseisundid jne).

Eksogeensed haigused tekivad ilma pärilikkuse nähtava (tuvastatava) osaluseta, kuid selle mõju mõjutab nende kulgu kahtlemata. Eksogeensete haiguste hulka kuuluvad reaktiivsed, somatogeensed, nakkuslikud psühhoosid, traumaatilised haigused jne..

Ainuüksi pärilikke või monogeenseid haigusi, eriti ensümopaatiaid, esineb suhteliselt harva, sagedusega 1:10 000. Päriliku eelsoodumusega haigusi (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos) on 0,5–1%. Nendega tekib mitmekülgne ainevahetushäire, samuti karüotüüp. Nende patoloogiate põhjuste uurimisel on vaja arvestada nii geneetiliste kui ka väliste tegurite mõju..

Tuleb märkida, et vaimuhaiguste pärimise seadused pole veel lõplikult paika pandud. Vastuoluline on näiteks skisofreenia päriliku homogeensuse küsimus. Avaldatakse vajadust eristada seda erinevatest pärimistüüpidest erinevates alarühmades. Leiti, et skisofreeniahaigete sugulaste seas on neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonide tõenäosus, skisofreenilised psühhoosid suuremad. Viimane võib olla raskete somaatiliste haiguste või kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tagajärg ning sellel võib olla nii pärilik kui ka mittepärilik alus. Skisoidseid psühhopaatiaid esineb sagedamini klassikalise skisofreeniaga inimeste sugulaste seas kui haiguse ebatüüpiliste vormidega peredes.

Pärilikkuse rolli kindlaksmääramine neurooside ja psühhopaatiate arengus tekitab märkimisväärseid raskusi. Leiti, et isiksuse anomaaliate üksikud tunnused ja neurootilised sümptomid, näiteks kinnisidee, on patsientide lähisugulastel üsna tavalised.

Teadmised pärilikkuse mehhanismidest ja rollist haiguste tekkimisel ning seos väliskeskkonna geneetiliste tegurite mõju vahel võimaldavad korralikult korraldada psüühikahäirete ennetamist.
Üldiselt peaks pärilike haiguste ennetamine põhinema meditsiinigeneetilistel ja üldistel psühhohügieenilistel soovitustel. Vaimuhaigete perekondade suhteliselt madal sündimus on nende haiguste leviku loomulik piirang, mida tuleks soodustada elanikkonna meditsiiniliste geneetiliste konsultatsioonide abil. Abielu ja lapseootust tuleks piirata peredes, kus mõlemad vanemad kannatavad vaimuhaiguste all. Samal ajal, kui psüühikahäire leitakse ühel vanematest, tuleks küsimus lahendada igal juhul individuaalselt. Arsti soovitused peaksid põhinema andmetel haiguse nosoloogilise kuuluvuse, selle pahaloomulisuse ja raskusastme, geneetilise konditsioneerimise omaduste, samuti isiklike muutuste kohta..

Inimese vaimse aktiivsuse kujunemise ja vaimuhaiguste esinemise hulgas on oluline roll tema põhiseaduslikel omadustel (indiviidi kaasasündinud anatoomilised, füsioloogilised ja vaimsed omadused, mis määravad tema reageerimise olemuse ümbritsevale reaalsusele)..

Psühhiaatria põhiseaduslike tunnuste uurimine mõjutab peamiselt kehaehituse olemust (somatotüpiseerimine) ning selle suhet indiviidi isiklike (psühholoogiliste) omadustega ja vaimuhaigust. Isegi Hippokrates pidas inimest keha- ja vaimse elu lahutamatuks ühtsuseks. Ta märkis, et inimkeha koostisosade ja vaimse tegevuse sisemine harmoonia määrab iga inimese konkreetsed omadused. Somaatilised muutused kehas toovad kaasa psüühika kõikumisi ja vastupidi, vaimsel tegevusel on oluline mõju kehasfäärile. Hippokrates tõi välja, et füüsise poolest erinevad, temperamendilt erinevad inimesed reageerivad välistele ohtudele erinevalt ja on altid erinevatele haigustele..

Keha ja psüühika ühendamise probleem pakkus 1920. aastate alguses Prantsuse, Saksa ja Itaalia teadlaste seas erilist huvi. Prantsuse teadlane C. Sigot (1922) lõi doktriini, mille kohaselt üksikisiku kindel välimus vastab igale keha süsteemile. Sõltuvalt ühe süsteemi ülekaalust tõi ta välja seedimise (seedetrakti), hingamisteede (hingamisteede), lihaste ja aju lisamise tüübid ning andis neile kõigile vastava omaduse.

On täiesti selge, et see kontseptsioon ei saa olla universaalne. Sellel oli siiski teatud mõju erinevate põhiseadusteooriate arengule, eriti saksa teadlase E. Kretschmeri tööde ilmumisega. 1921. aastal avaldas ta raamatu "Keha ja iseloomu struktuur", mis tõlgiti vene keelde kolm aastat hiljem. Tema peamine mõte taandub asjaolule, et teatud tüüpi kehaehitus vastab vaimse tegevuse üsna spetsiifilistele tunnustele ja keha eelsoodumusele konkreetsete vaimuhaiguste suhtes. Kretschmer määratles sõltuvalt kehatüübist (asteeniline, piknikuline, sportlik) inimese temperamendi kolm varianti: skisotüümiline, tsüklotüümne ja ixothymic.

Kretschmeri kliiniliste vaatluste kohaselt on asteenilise kehaehitusega (alates gr, asthenikos - nõrgad, valulikud) isepäised, endassetõmbunud, emotsionaalselt kuivad inimesed. Nad on keskkonnamuutuste suhtes inertsed, altid üksindusele, abstraktsele, abstraktsele mõtlemisele, altid skisofreeniale (skisotimeetika).

Pikniku kehaehitust (gr. Pyknos - paks, tihe) täheldatakse kõige sagedamini tsüklotüümiates (tsüklotüümia - maniakaal-depressiivse psühhoosi, tsüklofreenia algeline vorm). Piknikud on inimesed, kes on temperamendilt vastupidised skisotimikutele. Nad on emotsionaalselt liikuvad, energilised, aktiivsed, praktilised, puutuvad kergesti teistega kokku, on altid maniakaal-depressiivse psühhoosi haigusele.

Sportliku kehaehitusega inimesi (alates gr. Sportlastest - maadleja) eristab Krekschmeri sõnul ixotimia tunnuste olemasolu (gr. Ixos - viskoosne). Nad on põhjalikud, vaoshoitud žestides ja näoilmetes, pedantsed, väiklased, uude keskkonda on raske kohaneda, kalduvad epilepsiale.

Kretschmer uskus, et kehaehituse sõltuvus vaimsetest omadustest või isegi inimeste haigustest põhineb vere keemilisel koostisel ja on seega määratud hormonaalse süsteemi individuaalsete omadustega.

Tuleb märkida, et Kretschmeri tüpoloogiline õpetus Lääne-Euroopas on endiselt populaarne..

Angloameerika psühhiaatrias on inimese põhiseaduslike omaduste uurimine fundamentaalne. Need ilmusid XX ja 40ndatel aastatel. Nende autorid klassifitseerivad põhiseaduse tüübid rasva, luude ja lihaste süsteemi kehasuhte alusel. Ameerika psühhiaatria esindaja W. Sheldon (1948) tuvastas embrüoloogiast termineid kasutades endo-, meso- ja ektomorfseid liitmistüüpe..

Sheldoni doktriin ei ole Kretschmeri teooriaga vastuolus, vaid ainult täiendab ja mitmekesistab seda.
Enamik põhiseaduse küsimusi uurinud teadlasi märgib ka, et skisofreeniahaigete seas on ülekaalus asteenilise (ektomorfse) kehatüübiga isikud ja maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide seas on rohkem püknilise (endomorfse) tüüpi inimesi; et tuberkuloos, "asteenilise tüübi klassikaline haigus", on skisofreeniahaigetel ja nende lähedastel palju levinum, samas kui tuberkuloosi ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vahelisi seoseid ei avaldata.

Kliiniliselt on kindlaks tehtud, et skisofreenia kulgeb erineva kehatüübiga patsientidel erinevalt. Erinevused on seotud vanusega, milles täheldatakse protsessi ilmingut, samuti selle kulgu omadustega ja psühhopatoloogiliste häirete olemusega. Näiteks piknikel algab skisofreenia hilisemas eas, kulgeb rünnakulaadsel viisil ja selle prognoos on suhteliselt soodne. Asteenilise või düsplastilise konstitutsiooniga inimeste pahaloomuline skisofreenia areneb tavaliselt varases eas. Asteenikutel on sageli negatiivne sümptomaatika, millel on suhteline vastupanuvõime ravile, piknikel aga valdavalt soodsa tulemusega afektiivsed-paranoilised ja hallutsinatoorsed-paranoilised häired..

Kui asteenikutel pole skisofreeniat, vaid maniakaal-depressiivset psühhoosi, kulgeb see apaatiliselt ja viib sageli isiksuse degradeerumiseni..

Kretschmer märgib, et epileptikume iseloomustab tavaliselt sportlik ja düsplastiline kehaehitus ning äärmiselt harva asteeniline.

Erilist huvi pakuvad M.P Andrejevi poolt 1920. aastatel esmakordselt läbi viidud uuringud, mille põhjal ta jõudis järeldusele, et alkoholism avaldub erineval viisil ühe või teise kehaehitusega inimestel. Eelkõige skisoidide hulgas - inimesed, kes on endasse tõmbunud, kalduvad üksindusele, joovad üksi, alkoholi kuritarvitamine avaldub perioodilise purjusoleku vormis. Neid iseloomustab asteeniline kehatüüp. Epileptoidsete iseloomuomadustega (erutuvus, pedantsus, väiklus, raev) ja sportliku või normosteense kehaehitusega inimestel kutsub purjusolek esile tülisid, skandaale ja kaklusi. Neil võib tekkida patoloogiline joove, tagakiusamise, armukadeduse ja mürgituse pettekujutelmad. Tsükloidide (inimesed on liikuvad, emotsionaalsed, aktiivsed, kehaehitusega piknikutüüpide) hulgas määravad purjusoleku meeleolumuutused või olukorrategurid.

Mitmed teadlased märgivad, et neid kehatüüpe ei iseloomusta mitte ainult sellised haigused nagu skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos ja epilepsia, vaid ka muud psühhopatoloogilised seisundid (involutionaalsed, seniilsed psühhoosid); neid leidub ka vaimsete haigustega patsientide seas.

Kehatüüp sõltub ka rahvusest, rassist, vanusest, soost ja muudest omadustest..

Morfoloogide sõnul suureneb kehaosa "pükniline" komponent vanusega ja võib-olla ka püknikutüübi osakaal elanikkonna hulgas..

Inimese põhiseaduse ja vaimuhaiguse vahekorrast rääkides kirjutas silmapaistev psühhiaater P. B. Gannushkin (1964): „Kahtlemata ei tohiks neid seoseid mõista kitsa krechmerianismi ehk põhiseaduse fataalse ülemineku protsessis, kuid see ei vähenda selle olulisust asjaolu, et ehtsa epilepsia tekkeks on vajalik mingisugune endogeenne eelsoodumus, mis väljendub sagedamini ja tõenäoliselt spetsiaalses vaimses laos. Lisaks on neil isikutel mitmeid punkte, mis viitavad kesknärvisüsteemi düsplaasiale ".

Tuleb märkida, et Kretschmeri ja teiste konstitutsionalismi pooldajate (Sheldon, Konrad) õpetuste peamine puudus on see, et nad alahindasid ja mõnikord ignoreerisid sotsiaalse keskkonna rolli indiviidi vaimsete omaduste kujunemisel, vaimuhaiguste tekkimisel. Kriitiliselt tuleks vaadata ka Kretschmeri väidet, et terved inimesed kannavad endas vaimuhaiguste idu, see tähendab, et teatud füüsisega tervislik inimene on eelsoodumus teatud vaimuhaigusele. Mis puutub inimese kehaehituse ja tema temperamendi omaduste vastavusse, siis sel juhul on võimalik arvestada mitte ainult organismi morfoloogilise struktuuri, vaid ka selle funktsionaalse alusega, millest sõltuvad temperamendi omadused, eriti kesknärvisüsteemi aktiivsus. Kõrgema närvilise aktiivsuse tüübid tuvastas Pavlov teatud määral temperamentide nelja variandi (sangviin, koleeriline, flegmaatiline, melanhoolne) põhjal..

Sanguiini temperamenti iseloomustab närviprotsesside kõrge liikuvus ja tugevus (ergastus ja pärssimine), samuti nende tasakaal. Sanguiinsetel inimestel muutub meeleolu kiiresti, sõltuvalt keskkonnamõjude olemusest. Nad on emotsionaalselt reageerivad, taluvad kergesti ebaõnnestumisi ja leina, neid iseloomustab ebapiisav mõtlemissügavus ja pealiskaudne suhtumine ärisse..

Koleerilise temperamendiga inimestel on tugevat tüüpi närvisüsteem, kuid nende põnevusprotsess on inhibeerimise ees olulisel kohal. Choleric inimesed vägivaldselt, kogevad emotsionaalselt erinevaid elusituatsioone, eristuvad elavuse ning mitmesuguste näoilmete ja žestide poolest, nad on altid üsna kiirele meeleolu muutumisele, pidurdamatule ohjeldamisele.

Flegmaatilise temperamendiga inimestel on tugev ja tasakaalustatud närvisüsteem, kuid erinevalt koleerilistest inimestest on nad inertsed, väliselt rahulikud, keskendunud, rahulikud, tasakaalukad, emotsionaalselt vaesed, aeglased.

Melanhoolse iseloomuga inimesi iseloomustavad nõrgad närviprotsessid, väsimus ja vajadus pideva toetuse järele. Nad on otsustusvõimetud, kergesti haavatavad.

Inimeste temperamentide kirjeldatud variante ei tohiks pidada universaalseteks. "Puhtal" kujul on see või teine ​​temperament suhteliselt haruldane. Enamikul inimestel saate reeglina jälgida erinevat tüüpi temperamentide märkide kõige mitmekesisemat kombinatsiooni..