Skisofreenia rasedus

* Avaldatud väljaande järgi:
Petryuk PT Skisofreenia ja rasedus: uusim tehnika ja lahendused // Psüühiline tervis. - 2009. - nr 2. - Lk 108-118.

Skisofreenia on väga raske psüühikahäire, mis algab tavaliselt hilises noorukieas või varajases täiskasvanueas ja mida iseloomustavad tõsised moonutused mõtlemises ja tajus ning ühelt poolt ebasobivad emotsioonid [1–5]. Teiselt poolt on skisofreenia psühhootiline häire, mis piirab oluliselt patsiendi võimet tavapäraseid tegevusi teha ja vähendab elukvaliteeti. Skisofreenia levimus on kõigis maailma riikides peaaegu identne ja moodustab 1–2% kogu elanikkonnast [3–5].

Skisofreenia kipub olema raske koorem mitte ainult patsientidele, vaid ka nende peredele, tervishoiusüsteemile ja ühiskonnale laiemalt. Skisofreeniaga seotud majanduskulud on tohutud, ulatudes 1,6–2,5% -ni arenenud riikide tervishoiukuludest aastas. Näiteks 1991. aastal olid Ameerika Ühendriikides skisofreeniaga seotud kulud otseses mõttes 19 miljardit dollarit ja tootlikkuse kaotusest tingitud 46 miljardit dollarit. Isegi pärast skisofreenia kõige iseloomulikumate ilmingute kadumist püsivad jääknähud, mis hõlmavad huvi ja initsiatiivi puudumist igapäevastes asjades ja töös, sotsiaalset ebakompetentsust ja suutmatust huvi tundmise vastu. See viib sageli püsiva puude ja halva elukvaliteedini..

Skisofreenia otseste kulude suurima osa moodustab statsionaarne hooldus, samas kui ravimikuludega seotud kulud moodustavad arenenud riikides vaid 1–6% otsestest kuludest. Puude ja patsientide enneaegse surmaga seotud skisofreenia kaudsed kulud on samuti märkimisväärsed ja võivad isegi ületada otseseid kulusid. Lisaks võib skisofreenia olla seotud kogu ühiskonna heaolu vähenemisega ja patsientide kuritegelikust tegevusest tulenevate kohtukuludega [6, 7].

Koos sellega on veel üks väga oluline ja tõsine probleem - skisofreenia ja rasedus. Psüühikahäiretega rasedate naiste juhtimine ja ravi on väga keeruline, keeruline ja koormatud paljude bioloogiliste ja isiklike tegurite poolt. Psühhiaatrid peaksid arvestama ravimata haiguse mõjuga emale ja lootele, samuti farmakoloogiliste ravimitega ravimisega seotud komplikatsioonide riski suurenemisele sünnituse ajal ja kaasasündinud väärarengutele [8]..

Uuringutulemused näitavad, et rasedus võib olla keeruline periood, mille jooksul süvenevad psüühikahäired nagu depressioon, ärevushäired, obsessiiv-kompulsiivne häire, isiksuse episoodid ja psühhosotsiaalsed kriisid nii elustiili, psühhosotsiaalse sfääri kui ka hormonaalsete muutuste tõttu. olemasolev tõsine vaimuhaigus, varem edukalt ravitud häirete ägenemised [9, 10].

Skisofreeniaga naiste jaoks on rasedus ja emadus sageli seotud arusaadavate negatiivsete tagajärgedega - raseduse ja sünnituse ajal on neil palju komplikatsioone ning nad kaotavad sageli lapse hooldusõiguse. Sünnitusjärgne periood on psühhoosi ägenemiste suhtes eriti haavatav. Skisofreenias põevad naised ei suuda oma laste vajadusi vähem rahuldada ja neil on sageli väga piiratud sotsiaalne võrgustik. Skisofreeniaga emade lastel on raske kasvatada. 10–15% skisofreeniaga emade lastest saab hiljem ise skisofreeniahaigeid ja üldiselt tekib 50% lastest mingisugune vaimne häire. Rasedusega on seotud mitmed lapse haigestumist soodustavad tegurid, nagu ebapiisav sünnieelne hooldus, sünnieelne kokkupuude toksiliste või teratogeensete ravimitega ja tüsistused sünnituse ajal [11].

Riski ja kasu hindamine on haiguse võimaliku mõju määramine emale, lootele ja perekonnale ning ravi võimalik mõju emale ja lootele. Riski ja kasu hindamise lõppeesmärk on haiguse ja / või ravi mõju piiramine. Hindamine aitab patsiendil ja hooldajatel otsustada, milline ravi on kõige vähem riskantne.

Siiani on ravimata vaimuhaiguse mõju loote arengule toetanud piiratud hulk usaldusväärseid objektiivseid tõendeid. Siiski on palju veenvaid tõendeid, mis toetavad ravimata psüühikahäiretega naiste ebatervisliku eluviisi mõju lootele, sealhulgas sellised tegurid nagu alatoitumus, võimalik tugev suitsetamine, alkoholi ja ainete kuritarvitamine, vähene liikumine, ebapiisav enesehooldus, ebasanitaarsed elutingimused ebaregulaarsed külastused sünnituseelsetesse kliinikutesse. Perinataalsel perioodil on psüühikahäiretega naistel tõsine enesetapurisk [12].

Praegu valitseb üksmeel ravi osas, et ükski otsus pole riskitu, kuid psüühikahäirete tüsistused kaaluvad üles farmakoteraapia riski. Ema vere ja platsenta vahel pole barjääri, mistõttu raseduse ajal kasutatavad psühhotroopsed ravimid tungivad lootele; psühhotroopsete ravimite, eriti antidepressantide, platsentaarne üleminek võib aga olla väga erinev. Siiani pole tõendeid antidepressantide ega muude psühhotroopsete ravimite ülemäärase tungimise kohta platsenta kaudu. Aga kui ema võtab suure annuse ravimit, suureneb tavaliselt selle läbimine nabanööri kaudu, mille tagajärjel suureneb ravimi kontsentratsioon imiku vereseerumis..

Kuigi andmed raseduse ajal ravi kohta on piiratud ja paljudele tekkivatele küsimustele pole võimalik vastata, ei saa edukat ravi ilma selge ja mõjuva põhjuseta peatada. Vastsündinute toksilisus, enneaegsus ja surnult sündimine, kaasasündinud väärarendid ja väärarendid ning käitumishäired on potentsiaalsed tagajärjed, millele tuleb tähelepanu pöörata [13]. Varem avaldatud aruanded psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimete, lootele ja imikule tekkivate ohtude, samuti psühhotroopsete ja mittepsühhotroopsete ravimite väärarengute kohta [14, 15].

Patsient ja hooldajad peaksid olema kaasatud riski ja kasu suhte arutelusse; Neil peaks olema selge nii ravi kõrvaltoimed kui ka probleemid, mis võivad tekkida, kui seda ei tehta. Arutada tuleks alternatiivsete ravimeetodite (ECT, füüsikalis-psühhofarmakoloogilised meetodid jne) kasutamise võimalust, samuti nende tugevusi ja nõrkusi..

Tuleb rõhutada, et viimastel aastatel on farmakoloogia ja erinevate bioloogiliste distsipliinide ristumiskohas ilmnenud mitu paljutõotavat suunda. Psühhofarmakoloogia valdkonnas on need psühhofarmakogeneetika, etoloogiline farmakoloogia, kronopsühhofarmakoloogia, molekulaarne ja biokeemiline psühhofarmakoloogia, mille eesmärgid, eesmärgid on juba hästi formuleeritud ja uurimismetoodika on teatud määral töödeldud. Eksperimentaalse psühhofarmakoloogia täiesti uus ja seni uurimata valdkond on psühhotroopsete ravimite manustamisest sünnieelse perioodi jooksul põhjustatud käitumismuutuste etoloogiline uurimine..

Prenataalselt manustatud farmakoloogiliste ainete kahjuliku mõju hindamise kaasaegsed meetodid on suunatud loote ja vastsündinute väljendunud morfoloogilistele muutustele. Sellega seoses on väga oluline tundlikumate - etoloogiliste - kriteeriumide kasutamine, mis võimaldab nähtavate anatoomiliste anomaaliate puudumisel tuvastada rikkumisi geneetiliselt fikseeritud ja omandatud käitumisvormide struktuuris (programmis). Mõnes välismaises teoses nimetatakse seda psühhofarmakoloogia valdkonda "käitumuslikuks teratoloogiaks". Püüdlemata sellise nime kehtivuse arutelul, võib üldjoontes suuna ülesande sõnastada järgmiselt: farmakoloogiliste mõjude uurimine naise (naise) kehale raseduse, sünnituse ja imetamise ajal kesknärvisüsteemi funktsioonile ja järglaste käitumisele [16]..

Viimaste aastate eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused, mis näitasid, et sünnieelne mõju psühhotroopsete ravimite lootele võib põhjustada aju muutusi, mis ei ilmne anatoomiliste kõrvalekallete tõttu, stimuleerisid prenataalselt manustatud farmakoloogiliste ainete kahjustava toime etoloogilist uurimist. Kirjeldatud on hilisematel eluperioodidel püsinud muutusi sünnieelse perioodi jooksul alkoholiga kokku puutunud laste käitumises (hüper- või hüpoaktiivsus, vaimne alaareng, õpiraskused, häiritud liigutuste koordinatsioon) [16].

Selle töö eesmärk oli kokku võtta erialakirjanduse andmed ja meie endi kogutud kogemused skisofreeniaga rasedate naiste ravimisel, samuti töötada välja soovitused selle patsientide kategooria raviks, võttes arvesse psühhofarmakoloogilise ja muud tüüpi ravi riske ja eeliseid..

Materjal ja uurimismeetodid. Mitmete kodumaiste ja välismaiste teadlaste teadusteoste teoreetiline analüüs, mis toob esile psühhotroopsete ravimite kasutamise skisofreeniahaigetel raseduse ajal. Kogemused psühhotroopsete ravimite ja füüsikalis-psühhofarmakoloogiliste ravimeetodite (transtserebraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektriline uni, elektrosonoforees) kasutamisel 32 skisofreenia all kannatava raseduse, vanuses 18 kuni 43, kompleksravis, kes saavad statsionaarset ja ambulatoorset ravi Harkovi erinevates psühhiaatriaasutustes ajavahemikuks 1990–2009. Uurimismeetodid: teoreetiline, kliiniline-psühhopatoloogiline, patopsühholoogiline, elektrofüsioloogiline, süsteemne ja ekspert.

Tulemused ja selle arutelu. On üldteada, et intiimsuhetel on enamiku meeste ja naiste elus suur koht ning pole põhjust arvata, et need oleksid skisofreeniahaigete jaoks vähem tähtsad. Eriuuringud näitavad, et igal aastal on kaks kolmandikku skisofreeniat põdevatest inimestest seksuaalselt aktiivsed. Näiteks teatati ühes uuringus, et skisofreeniat põdevate ambulatoorsete patsientide hulgas on 73% naistest seksuaalselt aktiivsed; teine ​​väidab nii naiste kui meeste puhul, et 62% neist on seksuaalselt aktiivsed, sealhulgas 43% meestest ja 19% naistest, kellel on viimase aasta jooksul olnud mitu partnerit. Psühhiaatriahaiglate patsientide vaatlus näitas ka seda, et 66% neist oli viimase kuue kuu jooksul aktiivselt seksuaalelu [17].

Tuleb märkida, et võrreldes tervete inimestega on skisofreeniahaigete seksuaalelu palju raskem. Kujutage vaid ette, kui keeruline on normaalne suhe olla, kui patsiendiga kaasnevad pettekujutelmad, et tema partner üritab talle haiget teha, solvata või kui tal on pidevalt kuulmis hallutsinatsioonid. Vaimselt haigete patsientide seksuaalprobleemide teoses tõi MB Rosenbaum välja ühe patsiendi loo, kes kirjeldab ilmekalt, kuidas "magamistoa vahekorra ajal soovitasid inglid ja deemonid, mida teha ja mida mitte." MB Rosenbaum rõhutab tabavalt: "Paljudel meist on intiimsuhetes harmoonia saavutamine väga keeruline - nii palju raskem on skisofreeniahaigetel nende paljude objektiivsete raskustega!" (tsiteeris E. Fuller Torrey [17]).

Nende kasutatavad psühhotroopsed ravimid võivad mõjutada ka skisofreeniaga patsientide seksuaalelu. Mõnel juhul võivad need põhjustada meeste sugutungi või impotentsuse vähenemist, raskusi orgasmini jõudmisel ja menstruaaltsükli häireid naistel. Need kõrvaltoimed põhjustavad sageli patsientide antipsühhootikumide võtmise lõpetamist ja varjavad seda tõsiasja. Muudel juhtudel põhjustavad antipsühhootikumid mõnikord seksuaalse aktiivsuse suurenemist. Enne skisofreenia tekkimist on oluline teada, kas seksuaalses tegevuses esines kõrvalekaldeid. Erinevad kõrvalekalded seksuaalsuses üsna tervetel inimestel on üsna laialt levinud ja mõnel juhul olid skisofreeniaga patsientide sarnased häired tõenäoliselt juba enne haigust ja neil pole midagi pistmist antipsühhootiliste ravimite võtmisega..

Naisi tuleb enne menopausi ravida väikeste antipsühhootiliste ravimite annustega ja pärast menopausi suurte annustega. Antipsühhootikumide kasutamisel on oluline hoolikalt jälgida hüperprolaktineemia märke, nagu menstruaaltsükli häired, galaktorröa, seksuaalfunktsiooni häired ja viljatus. Annuse vähendamisel kaaluge viljakuse suurendamise võimalust ja rasestumisvastaste vahendite vajadust. Suukaudsed rasestumisvastased östrogeenid ja progesteroon suurendavad antipsühhootikumide taset veres [18].

Skisofreeniaga inimeste jaoks on oluline probleemide allikas raseduse vältimine. Ameerika teadlaste sõnul on "vaimuhaigetelt emadelt sündinud laste arv alates deinstitutsionaliseerimise algusest Ameerika Ühendriikides kasvanud vähemalt kolm korda". Üldiselt on teada, et kõige usaldusväärsem rasestumisvastane vahend on kondoom, mis hoiab ära raseduse ja kaitseb samal ajal ka AIDSi, kuid paljud mehed ei soovi neid kasutada. Skisofreeniaga naiste seas on soovimatu rasedus sagedamini. Ligikaudu 1/3 patsientidest tegi abordi. Huvitaval kombel on Ameerika Ühendriikide FDA (Food and Drug Administration) heaks kiitnud ja heaks kiitnud kaks pikaajalise rasestumisvastase meetodi kasutamist naistele. Üks neist on medroksüprogesteroonatsetaadi (depoo-provera) süstimine, mida tuleb teha iga kolme kuu tagant. Teise meetodi korral implanteeritakse naha alla progestiin (norplant), mis kestab viis aastat. Mõlemad meetodid on osutunud väga tõhusaks, ehkki võivad põhjustada menstruaaltsükli häireid [17, 19].

Tuleb märkida, et kahel skisofreeniaga patsiendil sündinud laste pärilikkuse teguril on tohutu roll: umbes 46–68% sellistest lastest võib tekkida skisofreenia [17]. Pole kahtlust, et enamikul skisofreeniaga inimestel on piisavalt probleeme oma vajaduste rahuldamisega, rääkimata vastsündinud või väikese lapse hooldamisest. Meie 200 skisofreenia all kannatava statsionaarse krooniliselt vaimuhaige Saburova Dacha uuring näitas, et ainult kolmandik nende lastest said korralikku hooldust.

On hästi teada, et psühhotroopsete ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, meeleolu stabiliseerivad ained nagu liitium, krambivastased ained karbamasepiin ja naatriumvalproaat, tüüpilised ja ebatüüpilised antipsühhootikumid, bensodiasepiinid ja antikolinergilised ained. On tõestatud, et alkohol ja muud psühhoaktiivsed ained avaldavad lootele kahjulikku mõju. Rasedal naisel esinevad vaimuhaigused ja sellega kaasnev ainete kuritarvitamine viib loote emakasisese surmani, suurendab sünnidefektide riski, anomaaliaid kardiovaskulaarsüsteemi ja luu-lihaskonna organite arengus, samuti loote alkoholisündroomi - kogu selle patoloogia võib seostada psühhoaktiivsete ainete toimega [ 20, 21].

Psühhotroopsete ravimite mõjust lootele esmakordselt teatati uuringutes, kus neid määrati antiemeetikumidena väikestes annustes. Järgnevalt on peaaegu pool sajandit kasutatud loomkatsete ja tüüpiliste antipsühhootiliste ravimite kliiniliste vaatluste publikatsioonides näidatud, et võimsate tüüpiliste antipsühhootiliste ravimitega seotud teratogeenne risk üldiselt ei suurene [22–24]. California laste tervise parandamise programmis (1959–1966) uuriti 19 tuhat vastsündinut ega leitud kaasasündinud väärarengute märkimisväärset suurenemist pärast sünnieelsel perioodil suukaudsete või süstitavate antipsühhootikumide kasutamist [25]..

Fenotiasiini derivaatide ja eriti kloorpromasiini uuringutes ei suurenenud selle raviga seotud anatoomiliste ja arenguhäirete arv [26, 27]. Haloperidooli väike annus raseduse esimesel trimestril ei mõjutanud kahjulikult loote kaalu, rasedusaega, emakasiseset ega vastsündinute suremust ega väärarengute ja väärarengute esinemissagedust [22]. Suukaudseid ega deponeeritud tüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid ei seostata loote väärarengute ja väärarengutega, seetõttu on järeldatud, et need ravimid on raseduse ajal ohutud.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996) ja B. E. Bennedsen (1968) viisid läbi kõigi uuringute metaanalüüsi, milles uuriti tüsistusi lastel, kelle emadel oli skisofreenia. Nad leidsid, et vaatamata kergetele tagajärgedele oli skisofreeniaga naistel raseduse ja sünnituse tüsistuste oht suurenenud. Perinataalsel perioodil esines sagedamini väikese sünnikaaluga, enneaegset sünnitust ja imiku surma. Kuna skisofreeniahaigeid halvendab vaesus, suitsetamine, narkootikumide kuritarvitamine, vägivald ja paljud muud riskitegurid, võib mõnede komplikatsioonide suuremat esinemissagedust seletada nende keskkonnateguritega [28, 29].

Teatatud atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamine põhineb juhtumiuuringutel ja farmaatsiatööstuse kogutud andmetel. Üha sagedamini kirjeldatakse juhtumeid, kui klosapiini, olansapiini, risperidooni või kvetiapiini võtnud naised lõpetasid raseduse ilma vastsündinule kahjulike tagajärgedeta [30–32]. Kuigi see on rahustav, tuleb suuremate ja rangemate uuringutega korrata mis tahes mõju puudumist, et kinnitada nende ravimite ohutust raseduse ajal..

Teated klosapiini kasutamise kohta raseduse ajal ei kinnitanud väärarengute ja deformatsioonide sagenenud esinemissagedust, kuid murettekitav on hüpotensioon, ebapiisav teave agranulotsütoosi riskifaktorite kohta sünnieelse ja perinataalse perioodi jooksul ning andmete puudumine loote leukotsüütide arvu kohta emakasisese arengu ajal..

Üldiselt on õiglane öelda, et tüüpilised antipsühhootilised ravimid ei kujuta endast ohtu sünnitusele ja perinataalsele perioodile [31]. Imiku tüsistusi täheldatakse tavaliselt vahetult sünnijärgsel perioodil. Imikutel, kes puutuvad kokku antipsühhootiliste ravimite erinevate annustega, täheldatakse pidevalt mööduvat perinataalset sündroomi, letargilist (hüpotoonilist) last, ärrituvust, ärrituvust, lihastoonuse langust ja suurenemist ning halvasti moodustunud reflekse, mis on emakasisene arengu ajal peamiselt madala tugevusega [33, 34]. Raseduse ajal ei tohiks skisofreeniahaige naise ravi osas olla ebaselgust, kuna ravi katkestamisega seotud riskid on liiga suured [30]. Seetõttu on vaatamata üksmeelele antipsühhootiliste ravimite kasutamisel raseduse kõikides etappides oluline kasutada võimalikult väikseid annuseid, korrapäraselt läbi viia psühhiaatrilisi ja sünnitusabi uuringuid, vältida polüfarmatseutikat ja analüüsida uimastite kasutamise tulemusi..

Patsientidel, kellel ravim vahetatakse teise põlvkonna antipsühhootikumideks, on suurem tahtmatu raseduse oht, arvestades neuroleptilise postprolaktineemia kadumist ja paranenud sotsiaalseid kontakte. Kõiki viljakas eas naisi on vaja koolitada raseduse planeerimise, raseduse ajal ravimite kasutamise, toitumisharjumuste, halbade harjumuste piiramise ja psühhoosi kordumise riski pärast sünnitust.

Teratogeensuse ohtu arvestades ei ole soovitatav rasedatele antipsühhootilisi ravimeid eriti esimesel trimestril soovitada. See pole alati võimalik, eriti kuna mõnikord võivad psühhoosid kujutada endast suuremat ohtu kui ravimid..

Kui rasedatel on vajalik farmakoteraapia, tuleb alati kasutada väikseimat efektiivset annust ja annust vähendada viimastel päevadel enne sünnitust. Ärge võtke depoo ravimeid. On vaja tagada patsiendi sagedased kontaktid arstiga, laiendada psühhosotsiaalset mõju. Tabel 1 võrreldakse teavet antipsühhootiliste ravimite teratogeensete toimete riski ja Ameerika FDA määratletud riskikategooriate kohta.

Antipsühhootiliste ravimite teratogeense toime oht

RavimFDA riskikategooriaKommentaar
KloorpromasiinCAlifaatsete fenotiasiini derivaatide kasutamisel leitakse väärarenguid 3,5% vastsündinutest (võrreldes teiste fenotiasiini derivaatidega 1,6% -l).
LevomepromasiinCDefektide sagedast tekkimist ei ole kinnitatud (hoolimata asjaolust, et ravim on fenotiasiini alifaatne derivaat)
Trifluoroperasiin
Perfenasiin
CSagedast väärarengute tekkimist ei ole kinnitatud, kuid seda on kirjeldatud emade väikelastel, keda raviti suurte annuste, uimasuse, ekstrapüramidaalsete sümptomite, hingamishäiretega
HaloperidoolCKirjeldatud väärarenguid, kuid seost raviga pole
FlupentiksoolAndmed puuduvadVäärarenguid ei tuvastatud, kuid tootja ei soovita ravimit raseduse ajal võtta
ZuklopentiksoolCKirjeldatud loote kahjustus
SulpiriididBKasutatakse antiemeetikumina raseduse ajal. Inimeste ja loomade loote defekte ei ole kirjeldatud
KlosapiinBSeda kasutatakse suhteliselt sageli prolaktiini sekretsiooni mõjutamise puudumise tõttu. Tungib platsentaarbarjääri, on kirjeldatud väärarenguid. Ravimi tootja soovitab raseduse ajal naistel olla ettevaatlik.
OlansapiinCLoomkatsetes on teatatud teratogeensusest, inimesi ei ole uuringuid läbi viidud
KvetiapiinCAndmed puuduvad
RisperidoonCTeratogeenne toime loomadel ei ole kinnitust leidnud, andmed inimeste kohta puuduvad

FDA kriteeriumid ravimite lubamiseks lootele avalduva toime riski kategooriasse:
A - lootele ohutud ravimid;
B - inimeste loodete kahjustumise kohta pole tõendeid, ravimi kasutamine loomadel kas ei põhjustanud väärarengute tekkimist või võib olla kahtlusi suurenenud ohus. Sellesse rühma kuuluvad ka uued ravimid, mida kasutatakse harva, samuti kui tootja peab rasedust vastunäidustuseks;
C - defekti tekkimise ohtu ei saa välistada. Puuduvad tõendid kahjulikest mõjudest inimestele, kuid loomkatsed näitavad suurt riski. Neid ravimeid saab soovitada ainult siis, kui nende toimest eeldatav kasu patsiendil õigustab lootele tekkivat ohtu;
D - ravimid, mille kasutamine suurendab loote väärarengute riski;
X - märkimisväärselt suur risk loote väärarengute tekkeks.

Ravimeid tuleb soovitada kogu päeva jooksul jagatud annustena. Te ei tohiks lisaks võtta normotimilisi ravimeid, eriti liitiumit, epilepsiavastaseid ravimeid (valproehape, karbamasepiin) ega antikolinergilisi ravimeid (parkinsonismivastased, tritsüklilised antidepressandid). Eelkõige võib karbamasepiin põhjustada kolju-näo deformatsioone (11%), arengupeetust (20%) ja sõrme hüpoplaasiat (26%). Esimese trimestri kokkupuude karbamasepiiniga on seotud selgroolüliga (risk umbes 0,5–1%). Valproehappe preparaatide kasutamisega on seotud selgroolülide suurem risk - 1–4%. Nende antikonvulsantide kasutamist raseduse ajal ei soovitata, välja arvatud juhul, kui on vastupanu muudele ravimeetoditele ja naise eluohtlikule seisundile. Kui neid ravimeid endiselt kasutatakse, tuleb neid kombineerida foolhappe lisamisega. Kõigist psühhotroopsetest ravimitest määratakse liitium suurima ettevaatusega, kuna see on tuntud oma teratogeensuse poolest. Raseduse esimesel trimestril on suurenenud kardiovaskulaarsete anomaaliate tekkimise oht. Selgus seos surnult sündinud, Downi sündroomi ja liitiumitarbimise vahel raseduse esimesel 12 nädalal, samuti vastsündinute struuma ja raseduse viimasel trimestril liitiumisisalduse vahel.

Olemasolevad andmed näitavad, et suhteliselt ohutute antipsühhootiliste ravimite hulka kuuluvad sulpiriid, perfenasiin, klosapiin, trifluoroperasiin.

Pärast sünnitust on suur skisofreenia ägenemise (tagasilanguse) oht, seetõttu on vaja kasutada antipsühhootilisi ravimeid patsiendile täielikus, varem efektiivses annuses. Imetavatel naistel kasutatavad antipsühhootikumid võivad kahjulikult mõjutada imiku arengut ja põhjustada toidumürgitust. Seetõttu ei tohiks imikut toita enne vähemalt 10 nädala vanust, kui ema tarvitab antipsühhootilisi ravimeid [19, 35–37].

Raseduse varajane avastamine võimaldab pakkuda individuaalset abi ravi kohandamise ja emaduseks ettevalmistamise vormis ning seeläbi ennetada võimalikku kahju emale ja lapsele. Piisavate teadmiste ja hariduse abil antipsühhootikumide kasutamise kohta raseduse ajal kaalutakse farmakoteraapia plusse ja miinuseid hoolikalt. Esmalt valitud ravim on sulpiriid, kuna selle ohutus inimesel on juba tõestatud. Mõõduka riskirühma kuuluvad klosapiin, butürofenoonid, fenotiasiinid, olansapiin ja risperidoon. Selle rühma kohta puuduvad andmed nende ajutise kokkupuute kohta raseduse ajal ja loomkatsed ei ole kõrvalekaldeid näidanud..

Sünnitusjärgu ägenemise tõenäosust saab vähendada nii ennetava farmakoteraapia kui ka tohutu praktilise professionaalse toe abil. Imetamise ajal võib anda sulpiriidi. Sulpiriid suurendab laktatsiooni ja selle kasutamisel pole lapsel kõrvaltoimeid leitud. Keskmise riskiga ravimite hulka kuuluvad haloperidool ja fenotiasiinid. Need erituvad rinnapiima ja suurtes annustes võivad lapse magada. Klozapiin on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud agranulotsütoosi ohu tõttu. Risperidooni ja olansapiini ei soovitata imetamise ajal kasutada. [18].

Antikolinergilisi ravimeid kasutatakse sageli koos tüüpiliste antipsühhootikumidega, kuid nende toimet ei mõisteta hästi. Siiski on teatatud võimalikest teratogeensetest omadustest, mis on seotud nende kasutamisega kombinatsioonis antipsühhootikumidega [24]. On üldtunnustatud, et neid ravimeid tuleks võimaluse korral vältida ja vajadusel kasutada väikseimat annust. Kõige sagedamini välja kirjutatud antikolinergiliste ravimite toime eristamiseks ei ole uuringuid läbi viidud.

Beeta-adrenoblokaatorid, mida tavaliselt raseduse ajal kasutatakse akatiisia korral, ei põhjusta kaasasündinud väärarengute ja väärarengute esinemissageduse suurenemist [38]..

Bensodiasepiinid on ärevusevastased ravimid, mis võivad kuritarvitada ja sõltuda. Kõigil neid ravimeid võtvatel patsientidel tekivad pärast järsku katkestamist ärajätunähud. Raseduse esimesel trimestril välja kirjutatud bensodiasepiinid suurendavad suulõhede ning kesknärvisüsteemi ja kuseteede kaasasündinud väärarengute riski kuni 0,06% [39]. KL Wisner, J. M. Perel (1988) raseduse ajal tehtud bensodiasepiini derivaatide farmakokineetika uuringute ülevaates näitavad, et need ravimid põhjustavad vastsündinute perioodil imikutel joobeseisundit, näiteks võõrutusnähte, hingamisdepressiooni, lihaste hüpotensiooni ja seetõttu, diagnoos on "loid (hüpotooniline) laps". Siiski tuleb arvestada annustega, ravi kestusega, ravimiklassiga ja teiste samaaegsete ravimite toimega. Peamine soovitus on vältida suuri annuseid ja pikaajalist ravi. Kui patsiendil on mingil põhjusel vaja välja kirjutada rahustava toimega ravim, on parem kasutada selleks muid ohutumaid ravimeid [24]..

Tritsüklilisi antidepressante on kasutatud mitu aastakümmet ja need on laialdaselt välja kirjutatud. Kliinilised vaatlused ja saadud uuringuandmed kinnitavad tritsükliliste ja tetratsükliliste antidepressantide suhtelist ohutust. Eksperimentaalsed uuringud (loomadel) erinevate tritsükliliste (näiteks imipramiin, amitriptüliin ja dotepiin) ja tetratsükliliste (näiteks maprotiliin) antidepressantide uurimiseks, kasutades supermaximaalseid annuseid, on näidanud, et need ei suurenda raseduse esimesel trimestril kaasasündinud väärarengute riski [39]. Uuringud, milles uuriti tervet üksikut haigusjuhtu naistel, kes said kogu raseduse perioodi jooksul imipramiini ja amitriptüliini, näitasid, et tritsüklilised antidepressandid ei suurendanud väärarengute ja väärarengute riski [40]. Kuid kuna nad läbivad kergesti platsentat, on arenev loode haavatav nende antikolinergiliste kõrvaltoimete suhtes, mis avalduvad tahhüarütmiate kujul. Pärast sünnitust võib vastsündinul ilmneda tritsükliliste antidepressantide toksiline toime hingamisfunktsiooni pärssimise, tsüanoosi, hüpertensiooni, ärrituvuse ja isegi krampide kujul. Võimalik on ka ärajätusündroom, mis avaldub koolikute, ärrituvuse, toitumisraskuste ja tahhüpnoe korral [19]..

MAO inhibiitorid on loomkatsetes hästi tuntud teratogeenid. Prekliinilised uuringud kinnitavad teratogeense toime olemasolu inimestel. MAO inhibiitoritele iseloomuliku hüpertensiivse kriisi tekkimise oht märkimisväärselt ohutumate antidepressantide alternatiivrühmade juuresolekul viib järeldusele, et MAO inhibiitorite määramine raseduse ajal on vastunäidustatud.

Andmed serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) kasutamise kohta raseduse ajal näivad paljutõotavad. Fluoksetiini rasedatele väljakirjutamise ohutust on uuritud mitmes prospektiivses ja retrospektiivses uuringus, milles osales kokku üle 2000 naise. Kõigi uuringute tulemused näitavad, et fluoksetiini kasutamisel raseduse kolmandal trimestril ei ole sünnitusjärgsel perioodil mingeid tüsistusi tõenäoline. Veelgi enam, teine ​​uuring näitas kognitiivsete võimete, kõne- ja käitumisoskuste normaalset arengut lastel, kelle emad said raseduse ajal fluoksetiini. Sarnased andmed on olemas sertraliini kohta. Selle rühma uuemate antidepressantide, nagu tsitalopraam, venlafaksiin ja nefasadoon, kohta on vähem teada. [19].

Rasketel juhtudel, kui naisel on suitsiidikavatsused ja / või toidust keeldumisest tulenevad somaatilise seisundi halvenemise tunnused, on vaja erakorralist psühhiaatrilist abi. ECT toimib nendel patsientidel alternatiivina farmakoteraapiale, kui see on vajalik vaimse seisundi kiire ja usaldusväärse paranemise saavutamiseks [41, 42]. Rasedate naiste skisofreenia alternatiivseid ravivorme saab välja töötada meie skisofreenia ravimeetoditega, sealhulgas psühhotroopsete ravimite ning füüsikaliste ja psühhofarmakoloogiliste ravimeetoditega (transtserebraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektriline uni, elektrosonoforees) 32 skisofreenia all kannatava raseduse kompleksravis. vanuses 18–43 aastat [43–47], mis erinevad kasutamise teatud tõhususe ja ohutuse poolest. Samal ajal luuakse pidevate ja impulssvoolude mõjul tingimused psühhotroopse ravimi toime suurendamiseks: bioloogilistes rakkudes tekivad elektrokeemilised protsessid, mis suurendab rakumembraanide läbilaskvust, tingimusi ravimi võimendamiseks ja pikendamiseks. See aitab kaasa psühhotroopse ravimi kiirele voolamisele aju ja tserebrospinaalvedelikku, selle selektiivsele kuhjumisele aju huvitatud struktuurides, mis on seotud skisofreenia patogeneetiliste sidemetega. Koos sellega viiakse nende ravimite toime läbi närvisüsteemi soodsalt muudetud reaktiivsus alalisvoolu mõjul, mis vähendab märkimisväärselt soovimatute kõrvalreaktsioonide ilmnemist. Kõik see aitas kaasa ravi kestuse vähenemisele, elukvaliteedi ja ohutuse paranemisele, suurendades terapeutilist toimet, vähendades samal ajal võetud psühhotroopsete ravimite päevaseid ja ravikuure..

Seetõttu tuleb raseduse ajal psühhofarmakoloogilise ravi riske ja eeliseid hoolikalt analüüsida. Tüüpilised antipsühhootikumid ja tritsüklilised antidepressandid on lootele suhteliselt ohutud. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid näivad olevat ohutud, kuid meeleolu stabiliseerijaid nagu liitium, naatriumvalproaat ja karbamasepiin on seotud loote väärarengute suurema riskiga. Raseduse esimesel trimestril olevad bensodiasepiini derivaadid on teratogeensed ja suured annused võivad vastsündinul põhjustada ärajätunähte, hüpotensiooni ja erutust. Naised, kes võtavad ebatüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid, tuleb enne rasestumist vahetada tüüpiliste antipsühhootikumide vastu. Psühhotroopseid ravimeid vajavate naiste pika vaimuhaiguse korral tuleks polüfarmatseus kõrvaldada, tühistades kõik vähemolulised ravimid (näiteks bensodiasepiinid) ja pärast täielikku uuringut vähendades vajalike ravimite annust. Raseduse ajal on ravimite võtmise lõpetamiseks harva mõjuv põhjus. Kui vajatakse kiiret ja tõhusat ravi, tuleks ECT-d pidada esmatasandi raviks. Alternatiivseteks ravimeetoditeks tuleks pidada psühhotroopsete ravimite ning füüsikaliste ja psühhofarmakoloogiliste ravimeetodite kasutamist (transcerebraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektriline uni, elektrosonoforees) skisofreeniaga rasedate kompleksravis..

Järeldused. Seega võimaldab kõik ülaltoodud skisofreeniaga rasedate naiste kohta teha järgmised järeldused:

  1. Psühhofarmakoteraapia käigus saadud positiivse tulemuse ja lootele tekitatava võimaliku kahju vahel tuleks leida tasakaal. Raseduse esimesel trimestril on vaja lõpetada antipsühhootiliste ravimite kasutamine, arvestades teratogeense toime ohtu, kui see ei põhjusta haiguse ägenemist. Ravimeid tuleb välja kirjutada väikseimates efektiivsetes annustes võimalikult lühikese aja jooksul ja vähendada annuseid viimastel päevadel enne sünnitust..
  2. Hoiduge raseduse ajal ravimite võtmisest seni, kuni sümptomid seda võimaldavad.
  3. Kui osutub vajalikuks jätkata ravimite kasutamist, siis tuleks kasutada neid ravimeid, mis on minevikus abiks olnud. Sellisel juhul tuleks eelistada selliseid suhteliselt ohutuid antipsühhootilisi ravimeid nagu sulpiriid, perfenasiin, klosapiin, trifluoroperasiin.
  4. Ravimeid tuleks soovitada jagatud minimaalsete annustena kogu päeva vältel. Te ei tohiks lisaks võtta normotimilisi ravimeid, eriti epilepsiavastaseid ravimeid (valproehape, karbamasepiin) ja antikolinergilisi ravimeid (parkinsonismivastased, tritsüklilised antidepressandid)..
  5. Sa ei tohiks olla kangelaslik, keeldudes iga hinna eest narkootikumide kasutamisest. Ägedate psühhootiliste häiretega rasedad naised kujutavad endast ohtu nii endale kui ka lapsele.
  6. Pärast sünnitust tuleb skisofreenia ägenemise või kordumise kõrge riski tõttu võtta antipsühhootilisi ravimeid kogu annuses, mis oli patsiendil varem efektiivne..
  7. Imetavatel naistel kasutatavad antipsühhootikumid võivad kahjulikult mõjutada imiku arengut ja põhjustada toidumürgitust. Seetõttu ei tohiks imikut imetada enne vähemalt 10 nädala vanust, kui ema võtab antipsühhootilisi ravimeid..
  8. Naisi enne menopausi tuleb ravida väikeste antipsühhootiliste ravimite annustega ja pärast menopausi suurte annustega.
  9. Rasedate naiste skisofreenia ravimeetodite alternatiivseid vorme saab välja töötada skisofreenia ravimeetoditega, sealhulgas psühhotroopsete ravimite ning füüsikaliste ja psühhofarmakoloogiliste ravimeetoditega (transtserebraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektriline uni, elektrosonoforees), mida eristab teatud efektiivsus ja ohutus.

Kirjandus

  1. Maailma tervisearuanne 2001. Vaimne tervis: uus mõistmine, uus lootus. - Genf: WHO, 2001. - 216 lk..
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Skisofreenia esimene episood (praegune diagnostika ja ravi põhimõte): metoodilised soovitused. - Kharkiv: B. V., 2001. - 20 lk..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Põhjalik psühhiaatriaõpik / Toim. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8. väljaanne - Philadelphia - Baltimore - New York - London - Buenos Aires - Hong Kong - Sydney - Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Kd. 1. - lk 1–2054; Vol. 2. - lk 2055–4064.
  4. Jones P.B., Buckley P.F. skisofreenia / tõlk. inglise keelest; Kokku alla. toim. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psühhiaatria ja narkoloogia: õpik / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko jne; Ed. V.L. Gavenko, V.S.Bitensky. - Kiiev: meditsiin, 2009. - 488 lk..
  6. Kasvataja R. H., Goa K. L. Olanzapiin. Farmakonoomiline ülevaade selle kasutamisest skisofreenia korral // Pharmacoeconomics. - 1999. - Kd. 15, nr 6. - lk 611–640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Skisofreeniaga seotud kulud: kirjanduse ülevaade // Skisofreenia / Toim. M. Maya, N. Sartorius; Per. inglise keelest. kokku. toim. V. Štengelova. - Kiiev: sfäär, 2005. - lk 391–435.
  8. Kohen D., haigla L. Psühhotroopsed ravimid raseduse ajal // Psühhiaatrilise ravi edusammud. - 2004. - Kd. 10. - lk 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Puerperaalse psühhoosi epidemioloogia // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Kd. 150. - lk 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. jt. Sünnitusjärgsed obsessiiv-kompulsiivsed häired: juhtumite seeria // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - Kd. 54. - Lk 156-159.
  11. Miller L. J. Seksuaalsus, paljunemine ja pereplaneerimine skisofreeniaga naistel // Skisofreenia bülletään. - 1997. - Vol. 23. - lk 623-635.
  12. Oates M. Surm psühhiaatrilistest põhjustest // Miks emad surevad 1997–1999: Konfidentsiaalsed uurimused emade surma kohta Ühendkuningriigis / Toim. G. Lewis, J. Drife. - London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - lk 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Raseduse ajal kasutatavad ravimid // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338. - lk 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Rasedate naiste teadlikkus tavaliselt kasutatavate ravimite lootele avalduvast mõjust // Ämmaemand. - 1990. - Vol. 6. - lk 146-154.
  15. Rubin P. C. Uimastiravi raseduse ajal // British Medical Journal. - 1998. - Vol. 317. - Lk 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Sünnieelse kokkupuute psühhotroopsete ravimitega tagajärgede etoloogiline uuring // Farmakoloogia ja toksikoloogia. - 1989. - T. 2, nr 5. - Lk 99–107.
  17. Täielik Tory E. Skisofreenia: raamat arstidele, patsientidele ja nende peredele. - SPb: Peter Press, 1996. - 448 lk..
  18. Peiters E., de Haan L. Skisofreeniaga naised: uurimistulemused ja nende mõju teraapiale // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2003. - nr 2. - Lk 159-161.
  19. Gundersen D. C. Vaimsed häired ja rasedus // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Psühhiaatria saladused / Per. inglise keelest; kokku. toim. P.I.Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - Lk 422–436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. jt. Kas sünnieelne kokkupuude ekstaasiga põhjustab kaasasündinud väärarenguid? 92 raseduse perspektiivne jälgimine // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - Vol. 45. - lk 184-186.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. jt. Kaasasündinud anomaaliad pärast sünnieelset kokkupuudet ecstasyga // Lancet. - 1999. - Kd. 354. - lk 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Haloperidooli ohutuse hindamine hüperemeedia gravidarumi ravimisel // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - Kd. 9. - lk 224–237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Limpi väärarengud pärast haloperidooli emapoolset kasutamist // JAMA. - 1975. - Kd. 231. - Lk 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Psühhofarmakoloogilised ained ja elektrokonvulsiivne ravi raseduse ja sünnituse ajal // Psühhiaatriline konsultatsioon sünnituse tingimustes / Toim. P. L. Cohen. - New York: pleenum, 1988. - lk 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. jt. Sünnieelne kokkupuude fenotiasiinidega seoses kaasasündinud väärarengute, perinataalse suremuse, sünnikaalu ja intelligentsuse jagatise skooriga // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Kd. 128. - lk 486–488.
  26. Ananth J. Kaasasündinud väärarengud psühhofarmakoloogiliste ainetega // Põhjalik psühhiaatria. - 1975. - Kd. 16. - lk 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Psühhofarmakoloogiline ravi raseduse ja imetamise ajal // Psühhofarmakoloogia ja naised: sugu, sugu ja hormoonid / Toim. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - lk 191–224.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Skisofreenia vanematelt sündinud laste sünnitusraskused: juhtumikontrolli uuringute metaanalüüs // Psühholoogiline meditsiin. - 1996. - Kd. 26. - lk 279–287.
  29. Bennedsen B. E. Raseduse ebasoodne tulemus skisofreenilistel naistel: esinemine ja riskitegurid // Skisofreenia uuringud. - 1998. - Vol. 33. - lk 1–26.
  30. Miller L. J. Psühhotroopsete ravimite raseduse ajal kasutamise kliinilised strateegiad // Psühhiaatriline meditsiin. - 1991. - Kd. 9. - lk 275–298.
  31. Tekell J. L. raseduse juhtimine skisofreenilises naises // Psühhiaatriliste häirete juhtimine raseduse ajal / Toim. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - Lk 188–212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Psühhiaatriliste haiguste farmakoloogiline juhtimine raseduse ajal: riskide kaalumine // Psühhiaatrilised haigused naistel / Eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta jt. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - Lk 577–606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. jt. Raseduse ajal psühhoaktiivsete ravimitega emadele sündinud imikute käitumismuutused // Kaasasündinud vaimne alaareng / Toim. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - lk 235–244.
  34. Hauser L. A. Rasedus ja psühhotroopsed ravimid // Haigla ja kogukonna psühhiaatria. - 1985. - Kd. 36. - lk 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. jt. Skisofreenia ravi põhimõtted. Poola psühhiaatrite konsensus, 2002 // Farmakoteraapia psühhiaatrias ja neuroloogias. - 2002. - nr 3. - Lk 1–14.
  36. Vaimse haiguse tunnused raseduse ajal // Psühhofarmakoteraapia põhimõtted ja praktika / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Per. inglise keelest. S. A. Malyarova. - Kiiev: Nika-center, 1999. - lk 606–611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Vaimsete häirete farmakoteraapia / Per. inglise keelest. - M.: Binom, 2004. - 416 lk..
  38. Rubin P. C. Praegused mõisted: beetablokaatorid raseduse ajal // New England Journal of Medicine. - 1981. - Kd. 305. - lk 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. jt. Psühhiaatriliste haiguste farmakoloogiline juhtimine raseduse ajal: dilemmad ja juhised // American Journal of Psychiatry. - 1996. - Kd. 153. - lk 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramiin ja rasedus (kiri) // British Medical Journal. - 1972. - Kd. 2. - lk 745–746.
  41. Miller L. J. Raseduse ajal kasutage elektrokonvulsiivset ravi // Haigla ja kogukonna psühhiaatria. - 1994. - Kd. 45. - lk 444–450.
  42. Kutko I.I., Petryuk P.T. afektiivsete häirete elektrokonvulsiivse ravi näidustuste selgitamiseks // Narkootikumide (kahe- ja ühepoolne) ravi narkoloogias, psühhiaatrias ja neuroloogias: piirkondliku teadus-praktilise konverentsi kokkuvõtted (Donetsk, 16.-17. November 1988) g.). - Donetsk: B. ja., 1988. - lk 29–29.
  43. Vinakhiidi patent 37065 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 17.03.2000. Publ. 04.16.2001. Suitsiidikäitumisega lihtsa skisofreenia kompleksravi meetod / P. T. Petrjuk // Promislova Vlast. Ametlik bülletään. - 2001. - nr 3. - 3 s.
  44. Vinakiidi patent 23052 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23.05.1994. Publ. 30.06.1998. Kuidas ravida vaevusi skisofreenia paranoilise vormiga / P. T. Petrjuk // Promislova Vlast. Ametlik bülletään. - 1998. - nr 3. - 7 lk..
  45. Vinakhidi 33583 A patent, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 12.03.1999. Publ. 15.02.2001. Ravimeetod lihtsa skisofreenia korral / P. T. Petrjuk // Promislova Vlast. Ametlik bülletään. - 2001. - nr 1. - 3 lk..
  46. Vinakhidi 33665 A patent, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Appl. 23.03.1999. Publ. 15.02.2001. Skisofreenia jõudeoleku intensiivravi meetod / P. T. Petrjuk // Promislova Vlast. Ametlik bülletään. - 2001. - nr 1. - 3 lk..
  47. Vinakiidi patent 36251 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23.11.1999. Publ. 04.16.2001. Lihtsa skisofreenia kompleksravi meetod / P. T. Petryuk // Promislova power. Ametlik bülletään. - 2001. - nr 3. - 3 s.

Schiz.net: Skisofreeniafoorum - suhtlusravi

F20 skisofreenia, MDP (BAD), OCD ja muude psühhiaatriliste diagnoosidega patsientide ja mittepatsientide foorum. Eneseabigrupid. Psühhoteraapia ja sotsiaalne rehabilitatsioon. Kuidas elada pärast vaimuhaiglat

  • Vastuseta teemad
  • Otsing
  • Kasutajad
  • meie meeskond

Rasedus ja skisofreenia

Rasedus ja skisofreenia

Postita Irina @ "11.01.2010, 11:01

Re: Rasedus ja skisofreenia

Greyhoundi sõnum "11.01.2010, 11:28

Re: Rasedus ja skisofreenia

Sõnum Svetloyarilt "11.01.2010, 12:46

Eelsoodumuse kohta. Kunagi ütlesid psühholoogid mulle, et on olemas selline (üldtunnustatud?) Seisukoht. Kui eostamise ajal oli skisofreeniaga mees või naine (ainult üks abikaasa) püsivas remissioonis, siis haiguse tõenäosus on (ma ei mäleta täpselt) näiteks 6%. Kui abikaasa oli eostamise hetkel raskuses, siis hüppab tõenäosus 60% -ni. Kui mõlemad on haiged ja mõlemad on remissioonis, on tõenäosus 15%. Kui mõlemad on raskendatud, siis 90%.

Ma annan kõik need protsendid tinglikult, ma ei mäleta numbreid, kuid järjekord on täpselt sama: tõenäosus suureneb kümme korda.

Aga! rasedus - meie ökoloogia ja meditsiini, toitumise ja rahaliste probleemidega! - peate elama ohutult. Ma peaaegu kirjutasin, et raseduse ajal ellu jääda.

Muidugi sõltub palju naise (ja mehe!) Füüsilisest tervisest: Lõppude lõpuks peab ta raha teenima ja taluma kõiki rasedate seisundi nüansse. taluma, aitama, õppima, ootama, olema lähedal, ära pinguta. jne 300 korda peate mõtlema: kas saate? see lisaks eelsoodumusele.

Ja beebi esimesed eluaastad on ka vanematele väga keeruline test. magamata ööd, lastehaigused. jne.

Minu isiklikust vaatenurgast tuleb lapse saamine planeerida. Ja skisofreenia korral - kaaluge eriti hoolikalt plusse ja miinuseid.

Skisofreenia raseduse ajal

Skisofreenia on psühhiaatrias kõige kuulsam ja samas ka kõige raskem diagnoos. Seda seisundit iseloomustab mõtlemise, taju oluline moonutamine ja puudulike mõjutuste olemasolu. Mõjutused psühhiaatrias tähendavad suhteliselt lühikest kestust, kuid pigem tugevat emotsionaalset seisundit, millel on negatiivne tähendus.

Skisofreenia kõige olulisem sümptomatoloogia on kellegi teise sisestamine või enda mõtete röövimine, meelepetteline taju, hallutsinatsioonid, peamiselt kuulmishäired (hääled peas). Samuti iseloomustab sellise diagnoosiga patsiente häiritud mõtlemine ja negatiivsus..

Negativismi korral teeb patsient vastupidist (aktiivset), näiteks palub arst oma nägu pöörata - patsient pöördub kõrvale või ignoreerib täielikult kõiki taotlusi, näiteks arst palub kätt, patsient jääb ükskõikseks ja kui arst üritab kätt võtta, täheldatakse tugevat lihastoonust.

Põhjused

Siiani on kõik moodustunud skisofreenia tekkimise teooriad jäänud hüpoteeside tasemele. On teada, et haiguse moodustumine ei vaja mitte ühte konkreetset põhjust, vaid nende kombinatsiooni. Juhtiv tähtsus omistatakse päriliku eelsoodumuse, orgaanilise ajukahjustuse olemasolule. Kuna skisofreenia areneb sagedamini puberteediea lõpus või varases täiskasvanueas, on tugevad emotsionaalsed murrangud, siis teatud psühhotroopsete või narkootiliste ainete kasutamisel noorukieas on haiguse arengu alguses suur tähtsus..

Enamasti on skisofreenia krooniline ja täiskasvanutel tuleb rääkida mitte niivõrd haiguse arengu, vaid ägenemiste põhjustest. Raseduse küsimus skisofreenia olemasolul on põletav ja seda seostatakse paljude komplikatsioonide ja tagajärgedega. Muide, rasedus võib iseenesest saada tagasilanguse ähvardavaks teguriks. Raseduse ajal on hormonaalse tausta muutuste ja suurenenud emotsionaalsuse tõttu rasedad naised kõige vastuvõtlikumad stressile ja ärevusele ning see on provotseeriv tegur. Paljude uuringute käigus on saadud tõendeid ja negatiivset mõju lootele. Pärast lapse sündi areneb postnataalne depressioon 100% tõenäosusega ja registreeritakse kõige rohkem enesetapukatseid.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad suuresti haiguse vormist. Igal neist on oma konkreetsed juhtivad sümptomid. Skisofreenia levinumate sümptomite hulgas on afektid, kuulmishallutsinatsioonid - hääled peas, negatiivsus. Samuti on iseloomulikud mõttemoonutused, kohatu käitumine ja pidevad meeleolumuutused..

Skisofreenia on krooniline haigus ja kõik väljendunud sümptomid ilmnevad ainult retsidiiviperioodil. Piisava ravi korral võib ägenemiste vaheline aeg märkimisväärselt pikeneda, kuid rasedus on võimas stimulant. Sellest lähtuvalt peab lähedane ring olema äärmiselt tähelepanelik ägenemise esimeste sümptomite suhtes ja olema eriti tähelepanelik ema seisundi suhtes pärast sünnitust. Oht võib puudutada mitte ainult patsienti ennast, vaid ka vastsündinut.

Skisofreenia diagnoosimine rasedal naisel

Reeglina on skisofreenia diagnoos juba enne rasedust ja peamine diagnostiline ülesanne on õigeaegne tagasilanguse tuvastamine. Peamine diagnostikavahend on rase naise jälgimine. Ägenemine võib toimuda sõna otseses mõttes alates raseduse esimestest nädalatest..

Tüsistused

Kõiki rasedate diagnoosimisel tekkivaid tüsistusi võib tinglikult jagada kahte rühma: vastsündinu ja lootele ning ema tervisega seotud tüsistustesse. Diagnoosiga ema jaoks muutub rasedus kordumise provotseerivaks teguriks, kuid samal ajal võib ema instinkt olla tugevam ja pärast sünnitust täheldatakse püsivat pikaajalist remissiooni, mis võimaldab naasta tavapärase eluviisi juurde. Samal ajal täheldatakse sageli sünnitusjärgset depressiooni, sageli pikaleveninud kursiga.

Loote jaoks on kõik komplikatsioonid seotud ema asotsiaalse eluviisiga, võttes tugevaid ravimeid. Vastsündinu jaoks - eelsoodumus haiguste tekkeks, tema eest hoolitsemise puudumine.

Ravi

Mida sa teha saad

Rase naise enda ja ümbritsevate inimeste peamine ülesanne on õigeaegne ägenemine ära tunda ja võtta kõik vajalikud meetmed. Skisofreeniaga rasedus on võimalik, kuigi see on seotud loote ja patsiendi enda mõningate tagajärgedega. Peamine oht on patsiendi seisundi halvenemine, kalduvus enesetapule ja teatud määral isegi vastsündinu mõrv. Loote jaoks seisneb oht ravis - tugevate ravimainete võtmine, ema võimetus täita kõiki spetsialistide soovitusi. Sageli ei saa diagnoositud naised enda eest hoolitseda, hästi süüa, ravimeid võtta ja ebamoraalset eluviisi. Veelgi enam, andmete järgi on liiga suur protsent haiguse pärimise teel levimise tõenäosusest. Mõnel juhul võib pärast pikka uurimist ja eksperdiarvamust läbi viia sundsteriliseerimine.

Mida arst teeb

Isegi haiguse kerge vormi korral tuleb ravi läbi viia, kuid tingimusel, et teraapia on lootele õrn. Ravimite annused valitakse nii, et nende annused tungiksid loote vereringesse minimaalsetes kogustes. Haiguse raskete vormide korral, kui ilma suurte ravimiannusteta ei saa hakkama, suurenevad loote vereseerumis ravimite annused, mis võivad mõjutada selle arengut ja moodustumist. Rangelt vastavalt näidustustele võib määrata raseduse kunstliku katkestamise.

Veelgi enam, riik ise ja emotsionaalne taust muutuvad raseduse ja sünnituse paljude komplikatsioonide põhjuseks. Sageli kaotavad diagnoositud patsiendid lihtsalt lapse hooldusõiguse. See on seletatav võimetusega rahuldada oma laste vajadusi, lisaks osutuvad lapsed tulevikus hariduse mõttes raskeks.

Te ei saa ravist keelduda. Praeguseks on veenvaid tõendeid selle kohta, et negatiivne mõju on ravimata vaimuhaigusega ema ebatervisliku eluviisiga lootel..

Mõni kliinik võib pakkuda alternatiivseid ravimeetodeid, mis on lootele vähem kahjulikud ja millel on suhteliselt hea ravitoime. Igal juhul peaksid patsiendi eest hoolitsevad sugulased ja naine ise olema kaasatud raseduse ja sünnituse võimaluse arutamisse..

Ärahoidmine

Haigust pole nii lihtne ära hoida, kuid ennetamine algab diagnoosiga vanemate meditsiinilise ja geneetilise nõustamise hetkest. Planeeritud lapse skisofreenia tekkimise riskide arvutamine. Diagnoosi seadmisel on ennetamise ja ravi peamine ülesanne saavutada stabiilne remissioon ja patsiendi normaalsesse ellu naasmine..