Rasedus ja skisofreenia

Geneetilisi eelsoodumusi skisofreenia tekkeks võib geneetilisi seoseid uurivate teadlaste sõnul (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997) esineda 7-10% elanikkonnast. Kuid nagu sissejuhatuses mainitud, mõjutab see mitte rohkem kui 1% kogu elanikkonnast (Warner ja de Girolamo, 1995).

Kuna see areneb ainult murdosa geneetilise riskiga inimestel, jääb eeldada, et häire tekitamiseks on vaja kas rohkem kui ühte geeni või on vaja täiendavat kokkupuudet keskkonnateguriga. Tegelikult tõendab geeniväliste välismõjude olulist rolli veenvalt asjaolu, et skisofreenilise patsiendi identse kaksiku puhul ei ole haiguse geneetilisest identiteedist hoolimata tõenäosus haigestuda 100%, vaid ainult umbes 50%.
Tundub, et domineeriv positsioon nende põhjuslike keskkonnategurite seas on raseduse ja sünnituse tüsistused (sünnitusabi tüsistused).

Kõigi enne 1994. aasta keskpaiku raseduse ja sünnituspatoloogia mõju kohta läbi viidud uuringute ülevaade ja metaanalüüs näitab, et emaka- ja perinataalsel perioodil esinevad komplikatsioonid näivad skisofreenia riski kahekordistavat (ehkki see mõju võib selle trendi tõttu olla liialdatud) et ajakirjade toimetajad eelistavad avaldada positiivsete tulemustega uurimistöid) (Geddes ja Lawrie, 1995).

Pärast selle analüüsi avaldamist ilmus teave uuemate uuringute kohta, mis näitasid sarnaseid tulemusi. Vaadates 60ndatel ja 70ndatel aastatel Soomes ja Rootsis sündinud laste suurte kohortide kohta alates sünnist kogutud andmeid, leiti, et erinevad sünnitusabi tüsistused kahekordistavad või isegi kolmekordistavad skisofreenia tekkimise riski (Hultman et al. 1999; Dalman jt, 1999; Jones jt, 1998).

Ameerika teadlaste hiljutised uuringud näitavad, et skisofreenia tekkimise tõenäosus rohkem kui neli korda suureneb neil, kellel oli sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal hapnikuvaegus, ning selliste komplikatsioonide korral suureneb skisofreenia tekkimise oht palju rohkem kui teistel psühhoosidel, näiteks bipolaarse häirena (Zornberg et al., 2000).

Raseduse ja sünnituse tüsistused on statistiliselt oluline riskitegur, kuna need on levinud. Üldpopulatsioonis moodustavad nad kuni 40% sündide koguarvust (täpne arv sõltub sellest, kuidas selliste tüsistuste definitsioon sõnastatakse) (McNeil, 1988; Geddes ja Lawrie, 1995; Sacker jt, 1996). Need on seni skisofreenia põhjustajana palju olulisemad kui ema viirusnakkus, mis tõenäoliselt moodustab selle haiguse juhtudest mitte rohkem kui 2% (Sham et al., 1992).
Eespool toodud metaanalüüsi autorite hinnangul suurendavad sünnitusabi tüsistused skisofreenia levimust 20% (Geddes ja Lawrie, 1995).

Loote hapnikuvaegust põhjustavad tüsistused, eriti pikaajaline sünnitus (McNeil, 1988) ja platsenta tüsistused (Jones jt, 1998; Hultman jt, 1999; Dalman jt, 1999), on kõige tihedamalt seotud skisofreenia suurenenud riskiga. Enneaegne sünnitus, mille põhjuseks on sageli ebanormaalne rasedus, on sagedasem ka nende seas, kellel hiljem tekib skisofreenia, ja perinataalse ajukahjustusega lastel on tulevikus eriti suur skisofreenia tekke oht (Jones jt, 1998)..

Vigastused sünnituse ja sünnituse ajal, eriti pikaajalisel sünnitusel, on seotud oluliste struktuuriliste aju kõrvalekalletega - aju atroofia ja vähenenud hipokampuse suurusega -, mis on levinud skisofreenia korral (McNeil et al., 2000).

Saatuse kibeda iroonia korral on need tüsistused eriti sagedased vastsündinutel, kellel on juba suur risk skisofreenia tekkeks - nende seas, kelle vanemad ise seda haigust põevad. Tõenäosus, et ka üks skisofreeniaga lastest haigestub, on umbes 10% ja kui mõlemal vanemal on see haigus, läheneb iga lapse risk 50% -le (Gottesman, 1991). Ohu suurendab asjaolu, et skisofreeniaga naised on rasedustüsistustele vastuvõtlikumad kui teised..

Nende jaoks suureneb enneaegse sünnituse ja madala sünnikaaluga risk 50% (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). See on suuresti tingitud asjaolust, et skisofreenia (ja muude vaimuhaigustega) naised saavad raseduse ajal vähem piisavat tervishoiuteenust kui naised kogu elanikkonnas (Kelly et al., 1999).

Skisofreenia - suhtlusravi

Skisofreenia, TIR (BAD), OKH ja muude psühhiaatriliste diagnooside (müüdid) patsientide foorum. Eneseabigrupid. Telepsühhiaatria. Psühhoteraapia ja sotsiaalne rehabilitatsioon. Skisofreenia petmine.

  • Vastuseta teemad
  • Aktiivsed teemad
  • Otsing
  • Kasutajad
  • meie meeskond

Rasedus ja skisofreenia

Rasedus ja skisofreenia

Kassiopea postitus »16.07.2013, 06:48

Re: Rasedus ja skisofreenia

Gorsveti sõnum »16.07.2013, 10:06

Re: Rasedus ja skisofreenia

Postitus Ethel_h »17.07.2013 kell 11.36

Re: Rasedus ja skisofreenia

Sõnum mdp-lt »17.07.2013, 14:00

Re: Rasedus ja skisofreenia

Charlotte'i sõnum »17.07.2013, 22.46

Enne sünnitust loobusin täielikult ravimitest ja kirjeldasin siin üksikasjalikult, kuidas ma seda tegin: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Seal kirjutasin ka, miks ma olen skisofreenia "geneetilise teooria" vastu. Ma tahan lihtsalt öelda, et antipsühhootikumidest tuleb vabaneda väga aeglaselt ja järk-järgult, vähendades järk-järgult annust, kuna neil on väga võimas "ärajätusündroom" (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442) Nüüd on mu lapsed terved ja õpivad hästi Keskkool.

Ma usun, et lapsi on siis vaja õigesti kasvatada - selgitada neile lapsepõlvest alates igasuguste "huvitavate mõtete" (unistused, fantaasiad, parandused, armastusromaanid, uued religioossed liikumised) obsessiivse kerimise kahjulikkust, proovida olla mõtlemises ja käitumises normaalne, mitte väljamõeldistega vestlusi välja mõelda. tegelased, mitte mingil juhul ei moonuta oma tegelikke mälestusi fantaasiatega ja suhtlevad rohkem normaalsete eakaaslastega - s.t. parem on saata nad kohe kogu päevaks lasteaeda ja lasteaeda. Ja kui ilmnevad kõrvalekalded, siis ärge kohe paanitsege ja ärge pange lapsi pillidesse, vaid proovige neile rahulikult selgitada, kuidas terved inimesed peaksid selles olukorras mõtlema ja käituma, või viige nad pädeva psühholoogi juurde..

Ja siiski, pärast sünnitust on soovitatav piisavalt magada, kuna vahelduv uni õõnestab oluliselt aju neurotransmitterite taset. Seega on soovitav, IMHO, leida kohe keegi, kes hoolitseb lapse eest mitu tundi päevas, et teil oleks hea uni. Võimalik, et peate isegi varem imetamisest loobuma ja üle minema kunstlikele piimasegudele. Imetamise peatamiseks tehakse nüüd spetsiaalseid östrogeeni süste. Ja kui te juua tablette, siis on parem mitte üldse imetada..

Re: Rasedus ja skisofreenia

Kassiopea postitus »18.07.2013 kell 03.29

Re: Rasedus ja skisofreenia

Sõnum asiuhkast »07.21.2013, 15:22

Re: Rasedus ja skisofreenia

Teade HAMICHOK »07.22.2013, 04:58

Skisofreeniaga patsientide rasedus

Avaldatud E, 20.04.2015 - 17:51

Välismaiste autorite sõnul on skisofreeniahaigete raseduse esinemissagedus viimase kümnendi jooksul märkimisväärselt suurenenud, peamiselt seoses psühhiaatrilise abi osutamise uute põhimõtetega ja ebatüüpiliste antipsühhootikumide kasutamisega. Rasedate skisofreeniahaigete juhtimine on nii psühhiaatrite kui ka günekoloogide jaoks üsna keeruline probleem. Tüsistuste oht emale ja lootele on siin tingitud nii skisofreenia ägenemise võimalusest kui ka psühhotroopsete ravimite mõjust loote arengule. Märgitakse, et esimese 15 aasta jooksul pärast skisofreenia debüüti on naistel suurem sotsiaalne ja seksuaalne aktiivsus.

Kahjuks ei ole rasedusel skisofreenia kulgu kaitsvat toimet ega kaitsta haiguse kordumise eest. Kui naine keeldub raseduse ajal järsult psühhotroopsete ravimite võtmisest, suureneb tagasilanguse oht.

Skisofreenia debüüt raseduse ajal on suhteliselt haruldane, enamasti on selle perioodi psüühikahäired tüüpilised isiksusehäirete korral. Kui skisofreenia avaldumine toimub ikkagi siin, siis tulevikus muutub psühhoosi kulg vähem soodsaks. Sellistel patsientidel on tõenäolisem enneaegne sünnitus., Lapsel on madal kehakaal.

Skisofreenia on sõltumatu riskifaktor kaasasündinud anomaaliate ja perinataalse suremuse tekkeks. Skisofreeniahaigetel soovitatakse rasestumist alustada aasta pärast remissiooni algust. Optimaalne rasestumisvastane meetod on pika toimega süstitavate hormonaalsete ravimite (depoo medroksüprogesteroon) kasutamine, kuid meie kogemuste kohaselt on nende ravimitega ravi taustal esiteks võimalikud skisofreenia ägenemised ja teiseks depressiivse spektri afektiivsed häired. On märgitud, et suukaudsed rasestumisvastased vahendid mõjutavad kliiniliselt olulisi koostoimeid nikotiini ja paljude antipsühhootikumidega (klosapiin), suurendades nende seerumi kontsentratsiooni. Esimese põlvkonna antipsühhootikume, eriti haloperidooli, peetakse raseduse ajal ohutumaks kui ebatüüpilisi antipsühhootikume. Psühhotroopsete ravimite kaotamise küsimust raseduse esimesel 6-10 nädalal saavad praktiseerida ainult kerge skisofreeniaga patsiendid. Antipsühhootikume tuleks kasutada väikseimas efektiivses annuses, kontrollides ravimi kontsentratsiooni taset veres. Tsütokroom P450 CYP 1A2 aktiivsus raseduse ajal väheneb. mida arvestada klosapiini ja olansapiinravi ajal (suurenenud kontsentratsioon).

Meditsiiniteenuste portaal

  • Hinnang
  • Täisartikkel
  • Kommentaarid

Skisofreenia põdevatel naistel on planeerimata ja soovimatu rasedus tõenäolisem kui üldisel populatsioonil. Selle põhjuseks on asjaolu, et nad kasutavad rasestumisvastaseid vahendeid harva, viivad korrarikkumata seksuaalelu, neil on mitu seksuaalpartnerit, nad seksivad raha ja muude materiaalsete väärtuste vastu ning on sagedamini vägivalla ohvrid. Need tegurid toovad kaasa ka suurema skisofreeniaga naiste, sealhulgas rasedate naiste nakatumise riski sugulisel teel levivate nakkustega, sealhulgas HIV-nakkusega.

Skisofreeniat põdevatel inimestel võib olla raskusi raseduse ja sünnituse tunnuste tuvastamisega ning nad ei kasuta piisavalt sünnieelset hooldust. Paljud neist kas ei käi üldse sünnituseelsetes kliinikutes või jätavad vahele üle 50% sünnituseelsetest arstivisiitidest. Raviasutustega ühendust võttes ei suuda nad sageli oma seisundit õigesti kirjeldada ja seetõttu ei saa nad vajalikus mahus arstiabi. Lisaks väldib enamik ägenenud skisofreeniaga rasedaid kontakte raviva psühhiaatriga..

Võrreldes vaimselt tervete naistega kogevad raseduse ajal skisofreeniat põdevad naised suurema tõenäosusega põnevust, inimestevahelisi ja materiaalseid probleeme, ärevust üldiselt, paanikat ja väljendunud ärevust sünnituse pärast, kahtlusi nende võimekuses täita vanemlikke kohustusi. Kõik see suurendab raseduse ebasoodsate tagajärgede riski. Seega viib sünnieelne stress suurema riskini väikese kehakaaluga ja / või kaasasündinud anomaaliatega lapse ilmnemisele ning avaldab pikaajalist mõju lapse hüpotaalamuse, hüpofüüsi ja neerupealiste süsteemile, mis on seotud pikaajalise negatiivse mõjuga tema käitumisele, emotsionaalsele sfäärile ja kognitiivsetele funktsioonidele.... Ägeda psühhoosi areng raseduse ajal on seotud negatiivse mõjuga ema toitumisele, tema hügieenile, enesehooldusele, suurendab enesetapuriski, enneaegse sünnituse tekitamise katseid või kiire sünnituse arengut.

Skisofreeniahaigete üks ohtlikumaid sümptomeid on raseduse psühhootiline keeldumine - seisund, mille korral naine ei tunnista rasedust, hoolimata selle selgete märkide olemasolust, mis tähendab sünnituseelsest hooldusest keeldumist, raseduse ennetähtaegse katkestamise iseseisvaid katseid või abistamata sünnitust, keeldumist.

Skisofreeniaga naistel esineb vaimselt tervetel naistel sagedamini sünnitusjärgseid tüsistusi, sealhulgas enneaegne sünnitus, madal sünnikaal ja Apgari skoor sündides, loote kasvu aeglustumine, platsenta kõrvalekalded, sünnieelne verejooks, kaasasündinud väärarendid, surnultsündid ja perinataalne suremus. sealhulgas äkksurma sündroomiga seotud. Mitmed uuringud on näidanud, et skisofreenia on sõltumatu riskifaktor kaasasündinud anomaaliate ja perinataalse suremuse tekkeks..

Skisofreeniaga patsientidel on sageli vaja sünnituse esilekutsumist ja suurendamist, operatiivset sünnitust, manuaalset abi vaginaalse sünnituse ajal ja amniotoomiat.

Abi vaimuhaigetele raseduse ajal

* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.

Loe uuest numbrist

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatria uurimisinstituut, Moskva

Psüühikahäirete ja reproduktiivse funktsiooni seose mõiste pärineb iidsetest aegadest. Vahepeal on suurem osa uurimustest pühendatud sünnitusjärgsel perioodil psühhoosidele ja raseduse ajal esinevaid psüühikahäireid on uuritud palju vähem. Selle põhjuseks võib olla nende oluliselt madalam levimus. Seega on genereerimisperioodi psühhoosi (HP) tekkimise oht kogu elanikkonnas 0,1–0,25% [18]. Samal ajal moodustavad sünnitusjärgsed psühhoosid 45–86% kõigist HP psühhoosidest, laktatsiooni- (st toitmise ajal) - 10–42% ja raseduspsühhoosid - 3–15%. Arvatakse, et raskete vaimuhaiguste määr raseduse ajal on sama või isegi madalam väljaspool sünnitust esinevate haigestumuste tasemest, kuid see tõuseb pärast sünnitust järsult, ületades isegi haiguse esinemissagedust tühjanaiste naiste puhul. Sünnitusjärgsed psühhoosid tekivad sagedusega 1-2 1000 sünnituse kohta [12, 19].

Psühhoosid raseduse ajal on kombineeritud nosoloogiline rühm. Samal ajal ei ole rasedus iseenesest psühhooside põhjus (välja arvatud eklamptilised), vaid võib ainult provotseerida juba olemasolevate psüühikahäirete tekkimist või süvenemist. Erinevad somaatilised patoloogiad, mis sellel perioodil arenevad, võivad kaasa aidata psühhootilistele häiretele. Psühholoogilised raskused (perekonna ebakõla, üksindus, lähedaste surm) on hädavajalikud [5, 11]. Üldiselt sisaldab rasedus aga tervist parandavat, hoiatavat tegurit. Psühhootiliste häirete mõningast suurenemist täheldatakse ainult raseduse viimasel trimestril ja see saabub maksimaalselt 6-15 päeva pärast sünnitust.

Kõige tavalisem häire raseduse ajal on erinevate etioloogiate depressioon. Samal ajal, kui raseduse varajases staadiumis täheldatakse madala taseme häireid, tekivad sügavatel depressiivsetel häiretel sageli hilisemad perioodid [5]. Ärevusdepressioon on üsna tüüpiline. Mõnikord väljendatakse enesesüüdistamise ideid. Pärast sünnitust on seisund sageli halvenenud, kaldudes pikenenud kursile..

Skisofreenia on raseduse ajal üks levinumaid vaimuhaigusi, mis on psühhogeensete haiguste järel teisel kohal. Skisofreenia rünnakud, mis tekivad vahetult raseduse ajal, on sageli mööduva iseloomuga ja vahetult enne sünnitust täheldatud afektiivse taseme häireid iseloomustavad kustutatud, väljendamata häired. Samal ajal on võimalik kindlaks teha "kriitilised" perioodid - teisel (18.-22. Nädalal) ja viimasel trimestril (34.-39. nädalal) - kõige haavatavamad skisofreenia rünnakute tekkimise suhtes..

Raseduse hilises staadiumis tekkiva skisofreenia rünnaku algstaadiumis esinevad afektiivsed häired on tavaliselt ebatüüpilised, mis nõuab raseduse hilise toksikoosi rasketes vormides diferentsiaaldiagnoosi koos vaimse aktiivsuse häiretega. Nende seisundite eristamist hõlbustab asteenilise fassaadi taga elutooni vähenemise tuvastamine, somatopsühholoogilise muutuse tunne, depressiivne reaktsioon, seose loomine toimingute aegluse ja reaktsioonide vahel mitte uimastuse seisundile iseloomuliku väliste stiimulite reageerimise künnise tõusuga, vaid ideomotoorse pidurdusega, igapäevase fluktuatsiooni esinemisega ärevus, elutähtsa halva enesetunde tunne.

Skisofreeniahaigetel juba olemasolevate psühhootiliste sümptomite taustal esinev rasedus ei avalda reeglina olulist mõju haiguse kliinilisele pildile, mis vastab haigusprotsessi arengu tavapärasele stereotüübile. Mõnel juhul on viimasel trimestril siiski võimalik rünnaku sümptomite järsk ägenemine, mida varem iseloomustas pikaajaline alaäge kulg..

Tuleb märkida, et skisofreeniaga patsientide sünnieelne periood ja sünnitus selle pikaajalise ebasoodsa raseduskuuri korral kulgevad tavaliselt väikese hulga tüsistustega. Usaldusväärselt sagedamini täheldatakse raseduse tüsistusi patsientide rühmas, kellel on protsessi soodsam - episoodiline kulg.

Seoses mitmete raseduse ajal esinenud psühhootiliste häirete tekkimisega tekib küsimus selle katkestamise näidustuste kohta. Ilmselt tuleb see lahendada rangelt individuaalselt. Kunstliku raseduse katkemise tekitamiseks on ainsad absoluutsed psühhiaatrilised näidustused ainult need, mis ohustavad ema ja loote elu: eklampsia ja status epilepticus. Muudel juhtudel on vaja arvestada arvukate teguritega, mis võimaldavad ennustada vaimse seisundi halvenemist seoses raseduse ja sünnitusega. Piisavad ennetusmeetmed võimaldavad rasedust säilitada ka siis, kui naine on põlve perioodi ühes faasis kannatanud psühhoosi all. Nendel juhtudel on soovitatav rasedust vältida 3-4 aastat pärast psühhoosi põdemist. Samal ajal võivad sünnitusega seotud korduvad (rohkem kui kaks) psühhoosi olla rasestumisvastase vahendi aluseks. Kaitsmine raseduse eest peaks olema soovitatav ka skisofreeniaprotsessi ebasoodsa kulgemise korral koos sagedaste ägenemiste, pikaleveninud kulgemise ja väljendunud isiksuse muutustega, hoolimata asjaolust, et raseduspsühhoose peetakse hästi ravitavaks.

Psühhotroopsete ravimite kasutamist raseduse ajal on nende psühhiaatrias kasutamise algusest peale arutatud ja need ei muutu vähem asjakohaseks. Arvatakse, et kuni 80–90% rasedatest naistest tarvitab ravimeid, 10–35% kasutab psühhotroopseid ravimeid. Ravipreparaatide, sealhulgas psühhotroopsete ravimite kasutamise ohutusprobleemid rasedusperioodil on erinevad aspektid: ühelt poolt võetakse arvesse nende patogeensete mõjude ohtu lootele, teiselt poolt tulevase ema patoloogiliste häirete raskusastet, mis nõuab nende kasutamist. Üldreegel on siin narkootikumide kasutamine ainult juhul, kui komplikatsioonide oht emale või lootele kaalub üles, kui ravimeid ei kasutata, nende kõrvaltoimete riski..

Rahustid

Rahustajaid kasutatakse laialdaselt mitte ainult psühhiaatrilises, vaid ka tegelikus sünnitusabipraktikas. Nad läbivad kergesti platsentaarbarjääri. Pärast diasepaami intravenoosset manustamist sünnitanud naistele leitakse seda loote veres 5 minuti pärast ja kontsentratsioonis, mis on suurem kui ema veres [1]. See võib põhjustada ravimi akumuleerumist loote veres. Lisaks pikeneb vastsündinutel ravimi poolväärtusaeg võrreldes täiskasvanutega ja märkimisväärne osa sellest on veres pärast sündi pikka aega tuvastatav..

Leiti, et diasepaami kasutamisel raseduse esimesel trimestril suureneb vastsündinutel kõva suulae, ülahuule ja kubemesongu väljakujunemise tõenäosus [16,17]. Ravimi pikaajaline kasutamine raseduse ajal võib põhjustada selle kuhjumist loote kudedes (eriti rasvkoes ja maksas) ning põhjustada seeläbi toksilist toimet. Vastsündinutel võib täheldada lihaste hüpotensiooni, hüpotermiat ja hüperbilirubineemiat [6]. Hingamisdepressioon on võimalik seni, kuni see peatub ja imemisrefleks on häiritud [1,3]. Diasepaami kasutamine väikestes annustes sünnituse ajal reeglina lootele kahjulikku mõju ei avalda, kuid suured annused võivad vastsündinutel põhjustada astmahooge, lihastoonuse langust, patoloogilisi metaboolseid reaktsioone temperatuuri langusele..

Diasepaami (nagu ka teiste trankvilisaatorite) toksilise toime võimalus lootele ja vastsündinule teeb vajalikuks soovitada selle kasutamist raseduse ajal ettevaatusega, kuigi enamikul juhtudel ei ole võimalik tuvastada funktsionaalseid häireid, mis ületavad lastel, kelle emad ei võtnud diasepaami.... Selle põhjuseks on tõenäoliselt kasutatud ravimite lühike kestus ja suhteliselt väikesed annused..

Antidepressandid

Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel võib suureneda luustiku kaasasündinud anomaaliate, peamiselt jäsemete deformatsioonide tekkimise tõenäosus [10]. Need andmed ei tundu siiski täiesti veenvad. Ilmselt on selle ravimirühma teratogeensus suhteliselt madal, vähemalt väikestes ja keskmistes annustes ning raseduse lõpus. Eriti suurte annuste kasutamine põhjustab lootel mitmeid tõsiseid väärarenguid.

Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel raseduse lõpus võivad vastsündinutel esineda funktsionaalsed häired, mis on seotud eelkõige ravimite antikolinergilise toimega: kusepeetus, tahhükardia, hingamishäired, perifeerne tsüanoos, suurenenud lihastoonus, treemor, kloonilised tõmblused [6,15]..

Uue põlvkonna ravimite kasutamise risk raseduse ajal ja eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ei ole hästi mõistetavad. On andmeid, mis viitavad nendel juhtudel laste väljendunud väärarengute puudumisele [9], ehkki on teatatud kerge patoloogia võimalusest neil sünnitusjärgsel perioodil [4,13].

Liitiumsoolad

Liitiumpreparaatide eripära on see, et need ei metaboliseeru organismis. Nende farmakokineetika määratakse neerude kaudu eritumise intensiivsuse järgi, mille tase raseduse ajal muutub. See toob kaasa vajaduse muuta rasedate naiste uimastite kasutamise režiimi. Seega nõuab liitiumikliirensi suurenemine neerude kaudu ravimi annuse suurendamist, et säilitada selle optimaalne kontsentratsioon veres. Samal ajal võib glomerulaarfiltratsiooni ja liitiumikliirensi järsk langus pärast sünnitust põhjustada joobeseisundit [1,6].

Arvatakse, et rasedate naiste ühekordne annus liitiumit ei tohiks ületada 300 mg ja terapeutilise kontsentratsiooni tase veres tuleb säilitada läbi manustamissageduse. Ravimi kontsentratsiooni veres tuleb jälgida kord nädalas. Üldiselt määrab liitiumsoolade kasutamise eripära raseduse ajal siiski peamiselt lootele avalduva patogeense toime oht..

Liitium läbib platsentat suhteliselt kergesti ja seda leidub loote veres. Andmed naatriumi kasutamise raseduse ajal tagajärgede kohta naistel on kõige süstematiseeritumad võrreldes teiste psühhofarmakoloogiliste ravimite andmetega. Selle süstematiseerimise eesmärgil võeti kasutusele nn liitiumiregister. Tema sõnul on kardiovaskulaarsete anomaaliate ja eriti Ebsteini anomaaliate (raske trikuspidaalne puudulikkus) tase raseduse ajal liitiumit kasutavate naiste puhul oluliselt kõrgem kui üldises populatsioonis [20]. Seega on liitium raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud, kuid selle kasutamine sellel ohtlikul perioodil ei saa olla abordi absoluutseks näidustuseks. Niisiis, südame-veresoonkonna süsteemi (alates 16. nädalast) ja Ebsteini anomaalia diagnoosimiseks (alates 23. nädalast) saab kasutada ehhokardiograafiat [2,20].

Vastsündinu liitiumimürgistus võib avalduda nn loid beebi sündroom. Lastel väheneb lihastoonus, unisus, pindmine hingamine, tsüanoos, imemis- ja haardeflekside supressioon, samuti Mororefleksi puudumine [6,8]. Märgitud nähtused võivad püsida kuni 10 päeva pärast sünnitust..

Karbamasepiini võib kasutada alternatiivse ravimina afektiivsete faaside ennetamiseks. Seda ravimit peetakse monoteraapias üsna usaldusväärseks, kuid kaasasündinud väärarengute oht on märkimisväärselt suurenenud, kui seda kombineerida teiste krambivastastega [6]..

Antipsühhootikumid

Antipsühhootikumid tungivad kergesti platsentasse ja tuvastatakse kiiresti loote kudedes ja lootevedelikus. Kuid selle rühma ravimid ei põhjusta reeglina olulisi väärarenguid lastel, kes on sündinud emadel, kes on neid raseduse ajal võtnud [14]. Aruandeid kaasasündinud anomaaliate kohta nende kasutamisel on vähe ja neid ei saa süstematiseerida. See on veelgi olulisem, kuna sünnitusarstid määravad raseduse alguses raseduse alguses väikestes annustes mitmeid selle rühma ravimeid (eaperasiin, haloperidool) antiemeetikumina..

Funktsionaalsete häirete kirjeldusi rasedate naiste "vanade" antipsühhootikumide kasutamisel on samuti vähe: tuvastatud on üksikuid vastsündinute võõrutussündroomi juhtumeid, kelle emad said pikka aega neuroleptilist ravi, samuti hingamispuudulikkust, kui raseduse lõpus kasutati suuri kloorpromasiini annuseid. Prenataalsele antipsühhootikumidega kokkupuutunud eelkooliealiste intellektuaalset häiret ei leitud [8].

Ebatüüpiliste antipsühhootikumide kasutamise kohta raseduse ajal on vähe teateid. Näitab eelkõige spontaansete raseduse katkemiste ja surnult sündimise riski võimalikku suurenemist [7].

Järeldus

Seega on ilmne, et psühhotroopsete ravimite kasutamist raseduse ajal tuleks piirata ning fertiilses eas naised, kes saavad psühhotroopseid ravimeid, peaksid rasedust vältima. Kui on vaja tungivalt neid ravimeid kasutada, tuleks võimalikku teratogeenset riski võrrelda psüühikahäire raskusega. Samal ajal, kuna uute ravimite (neuroleptikumid, antidepressandid) mõju lootele ei ole praegu piisavalt uuritud, on eelistatav välja kirjutada "vanad" ravimid, mis on teratogeense toime suhtes paremini prognoositavad [2]..

Arvestades ülaltoodud teavet, tehakse psühhotroopsete ravimite kasutamiseks raseduse ajal mitmeid soovitusi [6,14]:

  • vältige psühhotroopsete ravimite kasutamist raseduse esimesel trimestril;
  • kui rasedal naisel tekivad psühhootilise taseme psüühikahäired, on ravi määramise küsimuse lahendamiseks ette nähtud haiglaravi;
  • on soovitatav saada nõusolek ravimiseks mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema abikaasalt;
  • kui on tungiv vajadus psühhotroopse ravi järele, tuleks eelistada "vanu", hästi uuritud ravimeid, kuna uute ravimite teratogeenset riski pole veel uuritud;
  • on soovitatav kasutada ravimite minimaalseid efektiivseid annuseid; samal ajal ei tohiks eesmärk olla sümptomite täielik peatamine iga hinna eest, kuna see võib vajada suuri annuseid ravimeid, mis suurendavad loote tüsistuste riski;
  • psühhotroopsete ravimite kombinatsioonide kasutamine on ebasoovitav;
  • ravimite vähendamine ja tühistamine peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik, välja arvatud ravimite remissiooni korral, kui ravi lõpetamine võib põhjustada haiguse ägenemist;
  • patoloogia õigeaegseks avastamiseks on vaja läbi viia loote hoolikas kliiniline ja instrumentaalne jälgimine, eriti varajases staadiumis;
  • kogu raseduse vältel peaks psühhiaatrite ja sünnitusarstide vahel olema tihe suhtlus;
  • patsiendid vajavad sünnitusjärgsel perioodil vaatlemist, kuna sel ajal suureneb psüühikahäirete esinemise (ägenemise) oht;
  • rasedate, eriti psüühikahäiretega naistega töötamisel on oluline seos soodsa psühhoterapeutilise keskkonna loomine ja sünnituseks ettevalmistumine.

1. Kirjuštšenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Ravimite mõju lootele. - M., 1990. - 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Psühhiaatriliste ravimite kasutamine raseduse ja imetamise ajal // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci. - 2000. - Kd. 37, nr 3. - Lk.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de bensodiasepiinid au Cours de la grossesse // Therapie. - 1987. - Kd. 421, nr 3. - Lk 305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W. jt. Sünnituse tulemused pärast sünnieelset kokkupuudet fluoksetiiniga // Biol. Psühhiaater. - 2000. - Kd. 48, N 10. - Lk 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. Sünnitushaiguste sümptomatoloogia // Brit. J. Psychiatr. - 1981. - Kd. 139, aug. - Lk.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Psühhoterapeutiliste ravimite teratogeensus // Psychopharm. Pull. - 1987. - Kd. 23, nr 4. - Lk.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olansapiin - rasedused ja imetamine: varajane kogemus // J. Clin. Psühhofarmakool. - 2000. - Kd. 20, nr 4. - Lk.399-403.

8. Kerns L.L. Psüühikahäirete ravi raseduse ajal: psühhotroopsete ravimite riski ja kasulikkuse ülevaade // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - Kd. 174, nr 11. - Lk 652–659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R. jt. Raseduse tulemus pärast uute selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite emapoolset kasutamist: prospektiivne kontrollitud mitmekeskuseline uuring // JAMA. –1998. - Vol. 279, N 23. - Lk.1873.

10. McBride W.G. Iminodibensüülvesinikkloriidiga seotud jäsemete deformatsioonid // Med. J. Aust. - 1972. - Kd. 1, N 10. - Lk.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Sünnitusjärgsete psühhooside prospektiivne uurimine kõrge riskiga rühmas. 6. Sünnitüsistuse ja vastsündinu ebanormaalsuse seos // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - Kd. 78, nr 4. - Lk.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperali vaimuhaigus, kliinilised tunnused ja klassifikatsioon: uuring 142 ema ja lapse vastuvõtmise kohta // Brit. J. Psychiatr. - 1985. - Kd. 147, dets. - Lk.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Kas SSRI on rasedatele ja imetavatele naistele ohutu? // Kas Fam. Arst 2000. kd. 46, märts - Lk.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Juhised psühhooside raviks raseduse ajal // Hosp. Kom. Psühhiaater. - 1984. - Kd. 35, N 1. - Lk.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Uimastite kasutamine raseduse ajal: kuidas probleeme vältida // Narkootikumid - 1981. - Kd. 22, nr 5. - Lk 409-414.

16. Safra M., Oakley G. Suulõhega või ilma suulõhega ja diasepaami sünnieelse kokkupuute seos // Lancet. - 1975. - Kd. 2, N 7933. - Lk.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Diasepaami ja suukaudsete lõhede ema tarbimise seos // Lancet. - 1975. - Kd. 2, N 7933. - Lk.498.

Rasedus skisofreenilise patsiendiga

Raseduse soodne kulg mõjutab positiivselt lapse arengut. Ema vaimne ja füsioloogiline seisund sellel ajavahemikul mõjutab lapse tervist. Oht pole imelik, kui rase naine on psühhiaatrite patsient. Lõppude lõpuks teeb patsiendi enda ravi keerukaks asjaolu, et tuleb leppida asjaoluga, et kõik mõjutab last ennast.

Kui skisofreeniahaige on ka rase, raskendab see oluliselt nii psühhiaatrite endi kui ka sünnitusabiarstide-günekoloogide tööd, kes teda sel perioodil jälgivad. Igal spetsialistil on oma ülesanne, igaüks neist jälgib üksikut patsienti, kes on lahutamatult seotud teise inimesega. Niisiis, psühhiaatrid jälgivad naist, kelle ravi mõjutab lapse tervist, ja sünnitusarstid-günekoloogid jälgivad loote arengut, mis on otseselt seotud ema tegemistega ja enesetundega..

Sellest saab topelt väljakutse mõlemale poolele. Mõlemat ema tuleks ravida ja last ei tohiks kahjustada, sest see võib sündida terve ja tugev. Skisofreeniaga patsiendile farmakoloogilise ravi määramisel jälgitakse seda küsimust hoolikalt. Lõppude lõpuks mõjutavad kõik tema tarvitatud ravimid loote arengut..

Iseenesest on raseduse ja skisofreenia mõistete kombinatsioon kokkusobimatu. Fakt on see, et skisofreenia all kannatav naine ei tegele põhimõtteliselt pereväärtuste, vastassooga seksuaalvahekorra, flirtimise jms. Skisofreenikud kogevad sageli meeleolu muutusi. Nad tajuvad keskkonda moonutatult, ei suuda teiste inimestega kontakte luua, millega kaasneb depressioon ja isolatsioon. Seetõttu muutub patsiendi "huvitava olukorra" avastamise fakt tavapärasest erinevaks sündmuseks.

Naine ise ei pruugi sageli aru saada, et saab peagi emaks. Kas ta ei aktsepteeri oma seisundit või jätab tähelepanuta vajalikud protseduurid, mida peaks sel perioodil järgima. Skisofreeniahaiged elavad sageli ebasanitaarsetes tingimustes. Nad ei järgi oma keha hügieeni, ei söö hästi, suitsetavad sageli, tarvitavad alkoholi ja psühhoaktiivseid aineid. Pole vaja rääkida kehalisest treeningust, täieõiguslikust enesehooldusest ja regulaarsetest günekoloogi külastustest. Skisofreenik on altid enesetapule, mis muutub patsiendi ja samal ajal rase naise jälgimisel veel üheks probleemiks.

Ebasoodsate tegurite kogu mõjutab asjaolu, et sageli võetakse sellistelt emadelt hooldusõigus. Kuidas muidu? Ta ei saa enda eest hoolitseda, mida ma oskan lapse kohta öelda.

Kui terved emad põevad pärast sünnitust sageli depressiooni, siis skisofreenikud pole erand. Lapse jätmine sellise ema hooleks tähendab talle tõsise testi tegemist, kui ta ei saa tema eest hoolitseda ja elab piiratud elu. Sageli on haigete emade kasvanud lapsi raske kasvatada ja neis tekivad mitmesugused psüühikahäired..

Skisofreeniahaige rasedus toob kaasa asjaolu, et patsiendile määratakse säästvaid ravimeid. Kuna sel perioodil saab laps ema kehasse mineva kätte, lähevad psühhiaatrid üle spetsiaalsele režiimile. Naise ravi on võimatu lõpetada, sest see võib raskendada tema haiguse kulgu. Sellisel juhul ei tohiks unustada ka loodet, mis hetkel sõltub ema keha seisundist. Seega luuakse keerukus, milles arstid peavad jälgima korraga kahe patsiendi tervist..

Skisofreeniaga patsientide ravi raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil

1 FSBI "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatria Moskva uurimisinstituut"

2 Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeeriumi föderaalriigi autonoomne kõrgema erialase hariduse õppeasutus "Venemaa rahvaste sõprusülikool", üld- ja kliinilise farmakoloogia osakond

KOKKUVÕTE: Skisofreenia ravimise probleem raseduse ja imetamise ajal on äärmiselt aktuaalne nii haiguse enda kui ka selle raviks kasutatavate ravimite (ravimite) laialdase leviku ja kahjulike tagajärgede tõttu emale, lootele ja lapsele..
Rasedus ja sünnitusjärgne periood on seotud suurenenud skisofreenia ägenemise riskiga ja uute haigusjuhtude ilmnemisega, samas kui hoolikalt väljatöötatud, eelistatult pregravid perioodil võib patsiendi juhtimise taktika oluliselt vähendada kahjulike tagajärgede riski. Artiklis võetakse kokku tänapäevased andmed skisofreenia epidemioloogia kohta raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, haiguse mõjust raseduse kulgemisele ja tulemusele ning raseduse mõjust haiguse kulgemisele. Antakse soovitusi skisofreeniahaigete raseduse planeerimise ja juhtimise kohta, arutletakse rasedate ja imetavate naiste farmakoteraapia kasulikkuse ja riskide üle..

KONTAKT: [email protected]

Skisofreenia ravi raseduse ajal põhjustab suuri raskusi, mis on seotud ema haiguse ja loote kahjulike tagajärgede riskiga ema haiguse ja selle raviks kasutatavate ravimite (ravimite) toimel. Samal ajal on epidemioloogiliste uuringute kohaselt skisofreeniaga naiste raseduste arv viimastel aastakümnetel märkimisväärselt suurenenud ja majanduslikult arenenud riikides ei erine enam oluliselt kogu naissoost elanikkonna oma [25, 47]. Sellele aitasid kaasa uued psühhiaatrilise abi korraldamise põhimõtted ja ebatüüpiliste antipsühhootikumide laialdane kasutamine, mis ei too kaasa hüperprolaktineemiat ja parandavad sotsiaalseid kontakte [39]..
Skisofreeniaga naiste viljakus on suurem kui meestel, mis on ilmselt tingitud haiguse kulgu soolistest iseärasustest [13]. Üldiselt on haigus naistel kergem kui meestel. Lisaks on naistele iseloomulik suurem sotsiaalne ja seksuaalne aktiivsus, eriti esimese 15 aasta jooksul pärast skisofreenia tekkimist [39, 50].

Rasedusel ei ole haiguse ägenemiste tekkele kaitsvat mõju [15]. Ägenemiste oht suureneb, kui ravimiteraapia lõpetatakse raseduse ajal, eriti kui ravimit võetakse kiiresti ära. Skisofreenia debüüt raseduse ajal on haruldane, kuid sellel perioodil esmakordselt ilmnenud haiguse uusi juhtumeid iseloomustab ebasoodne käik [1].

Skisofreeniaga naistel esinevad sünnitusjärgsed komplikatsioonid, sealhulgas enneaegne sünnitus, madal sünnikaal ja madalad Apgari skoorid, loote kasvu aeglustumine, platsenta anomaaliad, sünnituseelne verejooks, kaasasündinud väärarendid, surnultsündid ja perinataalsed naised kui vaimselt terved naised. suremus, sealhulgas äkksurma sündroomiga seotud [30, 34, 43, 56, 59]. Mitmed uuringud on näidanud, et skisofreenia on sõltumatu riskifaktor kaasasündinud anomaaliate ja perinataalse suremuse tekkeks [27, 28, 46, 49]. Skisofreeniahaigetel on sageli vaja sünnituse esilekutsumist ja suurendamist, operatiivset sünnitust, manuaalset abi vaginaalse sünnituse ajal ja amniotoomiat [9, 28].

Eeldatakse, et sünnitusabi tüsistusi ei põhjusta peamiselt mitte haigus ise, vaid sellega kaasnev riskikäitumine, sealhulgas korrastamata seksuaalelu, narkootikumide kuritarvitamine ja suitsetamine, samuti patsientide ebapiisav sünnieelse ravi kasutamine [3, 18, 36, 38, 54]. Sünnitusabi tüsistuste teket skisofreeniahaigetel võivad soodustada kaasnevad somaatilised haigused, mida nad põevad sagedamini kui vaimselt terved naised [48], ja kehv toitumisseisund, mis on iseloomulik paljudele skisofreeniahaigetele rasedatele naistele [26]..

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed, sealhulgas surnult sündinud sünnid, ilmnevad siis, kui raseduse ajal tekivad skisofreenia ägenemise episoodid [43]. Samal ajal on hästi kontrollitaval haigusel raseduse tulemusele minimaalne negatiivne mõju [28]. Sellega seoses on skisofreeniahaigete jaoks äärmiselt oluline etapp raseduse planeerimine ja selle ettevalmistamine [11]. Raseduse planeerimise ajal peavad psühhiaatrid koos sünnitusarstide, terapeutide ja lastearstidega töötama välja raseduse juhtimise üksikasjaliku kava ning vajadusel otsustama ravi muutmise.

Raske haiguse kulgemisega naistel soovitatakse rasestumist proovida mitte varem kui aasta pärast remissiooni algust [12]. Kuni selle ajani peaks neile olema tagatud usaldusväärne rasestumisvastane vahend. Skisofreeniahaigete jaoks on optimaalne rasestumisvastane meetod pikaajalise toimega süstitavate hormonaalsete ravimite, näiteks depoo medroksüprogesteroonatsetaadi kasutamine [16]. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid sobivad selle kategooria patsientidele halvasti, kuna neil on raske oma režiimi järgida. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puuduseks on nende võimalik negatiivne mõju skisofreeniahaigete afektiivsele sfäärile [41]. Lisaks võib suukaudsete rasestumisvastaste vahendite metabolism ja vastavalt efektiivsus muutuda paljude ravimite mõjul, samuti suitsetamise mõjul [51, 52]. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on võimelised kliiniliselt olulistesse koostoimetesse klosapiiniga, mis põhjustab selle taseme tõusu veres ja kõrvaltoimete tekkimist [20]. Suukaudsete kontratseptiivide kasutamise lõpetamisel väheneb klosapiini kontsentratsioon veres, mis võib olla selle efektiivsuse languse põhjus. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite muude ravimvormide (transdermaalsed plaastrid ja geelid, nahaalused implantaadid, tuperõngad või pihustid) kasutamisel satuvad hormoonid üldisesse vereringesse, möödudes maksast, ning seega ei alusta ravimite koostoimeid [52]..

Kaasnevad haigused, nagu rasvumine ja suhkurtõbi, suurendavad kardiovaskulaarsete tüsistuste riski nii rasestumisvastaste kui ka antipsühhootikumide kasutamisel, mistõttu ülekaalulised naised, suhkurtõbi, kardiovaskulaarsed haigused, migreen, kes suitsetavad rohkem kui 15 sigaretti päevas, ja kelle perekonnas on esinenud rinnavähki, tuleks pakkuda mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid [41,51,53]. Barjäärimeetodite eeliseks on kaitse HIV-nakkuse eest, kui naine suudab neid õigesti kasutada. Kuna skisofreenia põdevatel inimestel on suurem tõenäosus juhuseksi, tuleks neid arutada erakorralise (postkoitaalse) rasestumisvastase vahendi kasutamisega [52].

Raseduse ettevalmistamine

Kõik vajalikud muudatused farmakoteraapias tuleks võimaluse korral läbi viia eelvagidaalsel perioodil, et lootele ei tekiks mitut ravimit. Psühhotroopsete ravimite kasutamise küsimus raseduse ajal otsustatakse, võttes arvesse haiguse ajalugu, naise toimimise taset ja ravimite kasu / riski suhte hoolikat kaalumist ja farmakoteraapia puudumist. Ravi üle otsustamisel tuleks võimalikult palju arvestada patsiendi seisukohtade, soovide, hirmude ja prioriteetidega, kellele on juurdepääsetavas vormis vaja selgitada ravimiteraapia eeliseid ja puudusi, võimalikke tüsistusi ravi puudumisel, sealhulgas psühhoosi tekkimise ohtu raseduse ajal, samuti sünnieelse hoolduse olulisust tema jaoks. ennast ja oma vilju [2–4, 11,41,52].

Farmakoteraapia valimisel naisele, kes on juba saanud psühhotroopseid ravimeid, on ajaloos ravile reageerimine väga oluline. Ei ole soovitatav muuta antipsühhootikumi, mis võimaldas haigust pregravidi perioodil hästi kontrollida [21]..

Esimese põlvkonna antipsühhootikumid ja risperidoon, mis põhjustavad hüperprolaktineemiat ja menstruaaltsükli häireid, võivad põhjustada rasestumisprobleeme, seetõttu peaks raseduse planeerimise ajal neid ravimeid saavatel naistel prolaktiini tase plasmas olema mõõdetud madalas stressis (4 tundi pärast ärkamist ja rohkem kui Tund pärast söömist) [8]. Amenorröa tekib tavaliselt siis, kui prolaktiini tase on üle 60 ng / ml (norm on 5-25 ng / ml) [61]. Kui tuvastatakse hüperprolaktineemia, on teise põlvkonna ravimitele (näiteks olansapiin, ziprasidoon, aripiprasool või kvetiapiin) üleminek ebasoovitav, kuna nende kasutamine raseduse ajal on vähem mõistetav. Võite proovida vähendada tüüpilise antipsühhootikumi annust või lisada sellele dopamiini agoniste - bromokriptiini (2,5–7,5 mg 2 korda päevas) või catergoliini (0,5 mg / nädalas) [8]. Bromokriptiin väikestes annustes ei süvenda psühhoosi. Catergoliini mõju psühhootilistele sümptomitele ei ole hinnatud, selle eelised bromokriptiini ees on harvem manustamine (1-2 korda nädalas) ja parem taluvus. Bromokriptiin põhjustab sageli iiveldust, mille vähendamiseks soovitatakse ravimit võtta koos toiduga.

Samuti tuleb meeles pidada, et fenotiasiini struktuuri antipsühhootikumid võivad viia rasedustestide valepositiivsete tulemusteni ja seega raskendada selle diagnoosimist [13]. Menstruatsioonihäiretega fertiilses eas naiste raseduse tuvastamiseks tuleb mõõta r-hCG taset veres.

Ohutusandmete puudumise tõttu raseduse ajal, annuse kohandamise raskuste ja vastsündinute mitme kuu vältel püsivate ekstrapüramidaalsümptomite ohu tõttu tuleks depoo ravimid jätta retseptidesse ainult stabiilse seisundiga naistele, kellel on teisele üleminekul suur tagasilanguse oht. ravimvorm [8, 61].

Ebatüüpiliste antipsühhootikumide kasutamist raseduse ajal peetakse õigustatuks ainult naistel, kellel on esinenud kehv ravivastus esimese põlvkonna ravimitele [16, 44]. Sellega seoses on raseduse ettevalmistamise perioodil soovitatav kaaluda teise põlvkonna ravimeid saava naise vahetamist ohutumate ravimite vastu. Mõlemal juhul tuleks teisele ravimile üleminekul kaaluda haiguse ägenemise riski emale ja lootele saadava kasu suhtes. Briti psühhofarmakoloogia assotsiatsiooni raseduse planeerimise eksperdid soovitavad olansapiini saavatel suhkurtõve riskifaktoritega naisi viia teisele antipsühhootikumile (välja arvatud juhul, kui varasem ajalugu näitab, et teisele ravimile üleminek suurendab oluliselt kordumise riski) [8]. Samal ajal ei soovita nad klosapiini tühistamist, kuna sel juhul ületab tagasilanguse oht reeglina ravimi kahjuliku mõju riski süsivesikute metabolismile. Seevastu teised eksperdid leiavad, et klosapiini asendamist tuleks kaaluda pregravidi perioodil loote / vastsündinu agranulotsütoosi ohu tõttu [63]..

Andmed aripiprasooli ja sertindooli kasutamise kohta raseduse ajal on äärmiselt piiratud, seetõttu saavad Briti ekspertide sõnul neid kasutada ainult patsientidel, kes ei allu ravile teiste ravimitega [8]..

Ziprasidoon põhjustas loomkatsetes teratogeenset toimet inimestel sarnaste annustega [21]. Andmed selle kasutamise kohta raseduse ajal inimestel on piiratud, kuid on olemas aruanne suulaelõhe tekkimise kohta skisofreeniaga lapsel, kes võttis ziprasidooni kogu raseduse vältel [45]. Soovitatav on vältida ziprasidooni tavapärast kasutamist raseduse ajal.

Praeguseks on avaldatud andmed kvetiapiini kasutavate naiste 227 raseduse tulemuste kohta [21]. Praeguseks kättesaadav teave on kvetiapiini kasutamise ohutuse hindamiseks raseduse alguses ebapiisav, kuigi ei saa eeldada, et sellel on teratogeenne potentsiaal. Kvetiapiini eelised hõlmavad selle väiksemat tungimist platsenta kaudu võrreldes teiste ebatüüpiliste antipsühhootikumide ja haloperidooliga, stabiilsete kontsentratsioonide loomist ema seerumis ja farmakokineetika oluliste muutuste puudumist raseduse ajal [35, 42]..

Naistele, kes pole varem farmakoteraapiat saanud, on soovitatav välja kirjutada 1. põlvkonna antipsühhootikum, kuid valitud ravimi osas pole üksmeelt. Kõige paremini uuritud tüüpilised antipsühhootikumid on haloperidool, tioridasiin, flupenasiin, perfenasiin, kloorpromasiin ja trifluoperasiin [16, 21]. Vaatamata erinevate uuringute vastuolulistele tulemustele näib nende ravimite kasutamine raseduse ajal olevat üsna ohutu [17, 22, 29, 47].

Süstemaatilised ülevaatajad soovitavad esimese valikuna kloorpromasiini [21]. Nende argumendid kloorpromasiini kasuks on selle paremad teadmised võrreldes teiste selle klassi ravimitega ja tõestatud teratogeense toime puudumine. Rasedatele antipsühhootikumide määramisel tuleks koos ohutusega arvestada ka nende efektiivsusega. Madala toimega fenotiasiini derivaadid ei pruugi paljudel juhtudel psühhootiliste sümptomite piisavat kontrolli all hoida. Mõned autorid soovitavad vältida madala tugevusega antipsühhootikumide, näiteks kloorpromasiini kasutamist nende emale avalduvate tugevamate kõrvaltoimete, sealhulgas ortostaatilise hüpotensiooni tõttu [58]. Üks metaanalüüs on näidanud, et madala tugevusega antipsühhootikumidel, sealhulgas kloorpromasiinil, on suurem teratogeenne potentsiaal kui tugeva antipsühhootilise toimega ravimitel [2-4].

Fenotiasiinide seas väljendunud antipsühhootilise toime tõttu eelistatakse praktikas tavaliselt trifluoperasiini või perfenasiini [55]. Sellest vaatenurgast võib haloperidooli pidada esimese valiku ravimiks ka naistel, kes pole varem farmakoteraapiat saanud [55]..

Ravimite väljakirjutamisel naisele, kes pole varem ravi saanud, tuleks arvestada nende kasutamise ohutusega mitte ainult raseduse ajal, vaid ka imetamise ajal, isegi kui naine ei plaani imetada [8]. Selle põhjuseks on asjaolu, et rinnaga toitmise plaanid võivad muutuda ja tagasilanguse arengu seisukohast kõige ohtlikumal sünnitusjärgsel perioodil stabiilses seisundis naise vahetamine teise ravimiga ei ole soovitatav.

Kõigil juhtudel tuleks eelistada monoteraapiat, kuna ühe ravimi suurte annuste kasutamine on ohutum kui kahe ravimi kombinatsiooni kasutamine väikestes annustes [8, 16]. Eriti tuleks vältida kombinatsioone ravimitega, millel on kõrge teratogeenne potentsiaal, näiteks valproehape ja karbamasepiin, samuti antikolinergilise toimega ravimeid, sealhulgas tritsüklilisi antidepressante ja parkinsonismivastaseid ravimeid, kuna antipsühhootikumidega kombineerituna on tõendeid teratogeense toime tekkimisest [61]. ]. Antikolinergiliste ravimite kombineeritud kasutamine haloperidooliga võib põhjustada haloperidooli taseme langust veres, skisofreenia sümptomite süvenemist ja tardiivse düskineesia arengut koos fenotiasiinidega - antipsühhootikumide terapeutilise toime vähenemist ja antikolinergiliste kõrvaltoimete sageduse suurenemist [10]. Antikolinergilisi ravimeid võib raseduse ajal manustada ainult lühiajaliselt ägeda olukorra korral, seetõttu peaksid naised, kes vajavad neid ekstrapüramidaalsete häirete korrigeerimiseks, kaaluda antipsühhootikumi muutmist.

Ema ekstrapüramidaalsete sümptomite raviks on valitud ravim difenhüdramiin (difenhüdramiin), mis on loote jaoks osutunud piisavalt ohutuks [2-4]. Seevastu triheksüfenidiili ja amantadiini kasutamist seostati väärarengute tekkimise suurema riskiga [5].

3 kuud enne oodatavat rasestumist soovitatakse naistel, eriti neil, kellel on dieedil rasvumine ja folaadipuudus, hakata foolhapet võtma suures annuses (5 mg päevas) ja jätkama selle kasutamist raseduse esimesel 3 kuul [8]. Folaadi sihttase erütrotsüütides on raseduse alguseks 906 nm [7].

Rasedusperiood

Võimalikud lähenemisviisid skisofreeniaga patsiendi ravimiseks raseduse ajal hõlmavad järgmist:
- keeldumine narkootikumide kasutamisest või nende annuse vähendamisest;
- ravimi jätkuv kasutamine, mida naine sai eostamise, raseduse ja sünnituse ajal;
- teisele ravimile üleminek [62].
Kuigi psühhotroopsete ravimite kasutamist raseduse ajal seostatakse kahjulike tagajärgede suurenenud riskiga, kaalub enamikul skisofreeniaga naistel farmakoteraapiast saadav kasu märkimisväärselt üles riski, mis on seotud haiguse ägenemisega raseduse ajal. Kerge haigusega naistel võib kaaluda ravimi võtmise vähemalt esimese 6–10 nädala jooksul [14]. Ravimi tühistamist, sealhulgas planeerimata raseduse ajal, ei tohiks järsult läbi viia [8]. Ravimite järkjärguline loobumine võib märkimisväärselt vähendada ägenemise riski [61].

Mõõdukate kuni raskete sümptomitega naistel soovitatakse jätkata farmakoteraapiat kogu raseduse, sealhulgas esimesel trimestril [7, 16]. Raske skisofreeniaga rasedatel naistel võib ravimi ärajätmise korral tekkida psühhomotoorne agitatsioon, mille leevendamiseks on vaja süstitavaid antipsühhootikume ja / või psühhotroopsete ravimite, sealhulgas bensodiasepiinide kombinatsioone. Erutuse ja emotsionaalse stressiga seotud riskid ning nende kontrollimiseks kasutatavad farmakoloogilised sekkumised kaaluvad märkimisväärselt üles piisava toetava farmakoteraapiaga seotud riskid..

Ravimite tühistamine on väga ohtlik ka patsientidele, kellel hoolimata ravimite tarvitamisest ei teki täielikku remissiooni ja osa haiguse sümptomitest püsib interiktaalsel perioodil. Farmakoteraapia kaotamisega dekompenseeritakse nad kiiresti. Lisaks parandab toetav farmakoteraapia naiste kinnipidamist teistest arsti soovitustest ja seda peetakse üldiselt kõige ohutumaks strateegiaks skisofreeniaga rasedate juhtimiseks [2–4].
Antipsühhootikumi tuleks kasutada väikseimas efektiivses annuses. Antipsühhootikumi päevane annus tuleb jagada mitmeks annuseks. Raseduse progresseerumisega ravimite farmakokineetika võib läbida olulisi muutusi, mis võivad vajada nende annuste korrigeerimist. Seega väheneb tsütokroom P450, mis on peamine isoensüüm, mis osaleb olansapiini ja klosapiini metabolismis, CYP 1A2 maksa aktiivsus maksas; seetõttu suureneb nende ravimite kontsentratsioon veres raseduse keskpaigaks ja seetõttu võib osutuda vajalikuks nende annust vähendada [32].... Vastupidi, teiste tsütokroom P450 isoensüümide aktiivsus võib suureneda, mille tulemuseks võib olla vajadus suurendada nende osalusel metaboliseeruvate antipsühhootikumide annuseid [50]. Annuse kohandamise probleemi raseduse ajal raskendavad olulised individuaalsed erinevused ainevahetuses (kiired ja aeglased inaktivaatorid), eriti seoses ravimitega, mis läbivad biotransformatsiooni peamiselt CYP 2D6 osalusel [50]. Ainevahetuse individuaalsed omadused ja muud ravi efektiivsust ja talutavust mõjutavad tegurid ei võimalda välja töötada selgeid soovitusi konkreetse antipsühhootikumi annuse muutmiseks raseduse erinevates etappides [50]. Ravimite annuseid tuleb individuaalselt kohandada, lähtudes jälgimistulemustest, ja need peavad kogu raseduse vältel olema minimaalsed.

Vastsündinutel, kelle emad said kolmandal trimestril antipsühhootikume, on võimalik välja töötada võõrutusnähud ja ekstrapüramidaalsed häired, mille korrigeerimiseks võib vaja minna spetsiifilist ja toetavat ravi [6]. Need tüsistused on suhteliselt haruldased ja reeglina ei ole seotud pikaajaliste tagajärgedega. Nende arenguriski vähendamiseks võite alustada antipsühhootikumi annuse järkjärgulist vähendamist (kuni täieliku tühistamiseni) 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Sellise lähenemisviisi kasulikkust lapsele tuleb siiski kaaluda ema tagasilanguse ohuga sünnitusjärgsel perioodil ja ägenemise kahjulike tagajärgedega, sealhulgas ema-lapse suhte katkemine ja naise vanemlik võime. Paljud eksperdid peavad ravimi katkestamist enne sünnitust põhjendamatuks.

Kogu raseduse perioodi vältel on vajalik hoolikalt jälgida antipsühhootikumide efektiivsust ja taluvust, ema ja loote seisundit. Naised, kes saavad raseduse ajal klosapiini või olansapiini, peaksid järgima vähese süsivesikute sisaldusega dieeti ja diabeedi uurimist [8]. Kui glükoosi või glükeeritud hemoglobiini tase vereplasmas tõuseb 24-28 rasedusnädalal, on soovitatav läbi viia glükoositaluvuse test. Vajadus loote suuruse rutiinse ultraheliuuringu järele raseduse lõpus naistel, kes saavad klosapiini või olansapiini ja / või kellel on liiga suur kaalutõus, on endiselt ebaselge [8]. Antipsühhootikume saavatel naistel tuleb jälgida ortostaatilist hüpotensiooni, mis viib platsenta verevarustuse halvenemiseni [52]..

Sünnitus ja sünnitusjärgne periood

Skisofreeniahaigete sünnitus võib jääda märkamatuks ja need patsiendid sünnitavad sageli väljaspool haiglat või külastavad hilises staadiumis arsti, kui on kaebusi kõhuvalu, gaaside või kõhukinnisuse kohta [41]. Skisofreenia, eriti ägeda psühhoosiga patsientide eeldatava sünnituse kuupäeva kindlaksmääramiseks on soovitatav läbi viia ultraheliuuring (ultraheli) Kui naine satub ilma sugulaste või teiste inimeste nõuetekohase järelevalveta, kes suudavad sünnitusnähte adekvaatselt tõlgendada, tuleks ta nädal enne eeldatavat kuupäeva sünnitusabi kliinikusse hospitaliseerida. Sünnituse ajal peaks naine olema pideva järelevalve all, talle tuleb pakkuda psühholoogilist tuge ja vajadusel ravimeid. Sünnituse varajases staadiumis võib põnevil naistele manustada intramuskulaarselt 50 mg kloorpromasiini. Sünnituse hilises staadiumis on agitatsiooni peatamiseks parem kasutada analgeetikume. Antipsühhootilisi ravimeid kasutatakse ainult psühhootiliste sümptomite kontrollimiseks. Naistel, kes on saanud antipsühhootikumi intramuskulaarselt, on epiduraalanesteesia ajal suurem hüpotensiooni tekkimise oht, seetõttu tuleks kaaluda üldanesteesiat [6].

Sünnitusjärgne periood on eriti ohtlik retsidiivi arengu seisukohalt, mida täheldatakse aasta jooksul 24–75% skisofreeniahaigest naistest [33, 40, 53]. Kõige sagedamini tekib retsidiiv esimesel kolmel kuul pärast sünnitust, mis võib olla tingitud östrogeeni taseme langusest sel perioodil. Sünnitusjärgse psühhoosi tekkimise risk skisofreeniahaigetel suureneb 63 uuringu metaanalüüsi tulemuste kohaselt 7,86 korda [38] ja selle kordumist täheldatakse 15-25% patsientidest [31]. Sünnitusjärgse psühhoosi sümptomid algavad tavaliselt esimese 4 nädala jooksul pärast sünnitust ja suurenevad kiiresti. Koos hormonaalsete muutustega on sünnitusjärgse psühhoosi tekke riskifaktoriteks sünnitusjärgsed tüsistused, unepuudus, dehüdratsioon, perekondlikud lahkhelid ja suurenenud psühhosotsiaalne stress [52]..

Sünnitusjärgsel perioodil psühhoosiga naised kuuluvad kohustuslikku haiglaravi [54]. Koos psühhoosiga on östrogeeni taseme kiire langus seotud sünnitusjärgse depressiooni tekkega, mis on skisofreeniahaigetel sagedasem kui vaimselt tervetel naistel [54]..

Ema vaimse seisundi halvenemine sünnitusjärgsel perioodil on seotud tema vanemlike kohustuste halvenemisega ning ema ja lapse suhtluse halvenemisega, mis võib pikaajaliselt negatiivselt mõjutada viimase kognitiivset ja käitumuslikku arengut [32, 52]. Sel perioodil on võimalik enesetapp, ema tervisekahjustus ja neonatatsiid..

Sünnitusjärgsel perioodil vajab naine hoolikat jälgimist. Skisofreeniahaige ja tema lapse seisundit peaks regulaarselt hindama psühhiaater, sünnitusarst ja lastearst, kes peavad oma taktikat kooskõlastama..
Kui ravimite annust vähendati enne sünnitust, siis postnataalsel perioodil, tuleb efektiivne annus võimalikult kiiresti taastada. Östrogeeni taseme kiire languse tõttu pärast sünnitust võib praegu olla vajalik suurem antipsühhootikumi annus kui raseduse ajal. Sünnitusjärgsel perioodil on reeglina vaja suurendada antipsühhootikumide annust ja neid naisi, kellel pole enne sünnitust narkootikume ära võetud [22]..

Sünnitusjärgsel perioodil kordumise ennetamiseks on tõhus meede skisofreeniahaigele sotsiaalabi. Kuna tagasilangus võib põhjustada unepuudust, tuleks võimalusel anda teisele inimesele ülepiima või piimasegu piima söötmine. [41].

Kui ema võttis raseduse lõpus tüüpilisi antipsühhootikume, on vastsündinul vaja mitu päeva jälgida ekstrapüramidaalsete sümptomite esinemist [47]..

Nende sümptomite avastamisel peaks laps läbima sümptomaatilise ravi. Vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse ajal klosapiini, on agranulotsütoosi avastamiseks soovitatav esimese kuue kuu jooksul pärast sünnitust mõõta leukotsüütide taset nädalas [29]. Loote agranulotsütoosi juhtumeid ei ole kirjeldatud, kuid agranulotsütoos võib lastel areneda esimese kuue elukuu jooksul, mis 1/3 neist põhjustab surma [57]. Samal ajal pole agranulotsütoosi tekke riskitegurid perinataalsel perioodil teada..

Enamik antipsühhootikume eritub piima, kuid nende piimasisaldus ei ületa 10% ema annusest, mis on seotud väikese kahjulike mõjude tekkimise riskiga lapsel, mistõttu rinnaga toitmise eelised kaaluvad enamikul juhtudel üles ravimite kasutamisega seotud riskid [6, 19]. Klosapiin on erand. Selle kasutamine imetamise ajal pikaajalise kasutamise korral piima kogunemise ja vastsündinute tõsiste kõrvaltoimete, sealhulgas krampide ja agranulotsütoosi tõttu on absoluutselt vastunäidustatud [14, 22, 23, 62]. Rinnaga toitmine on ebasoovitav ka laste puhul, kellel on potentsiaalne ravimite ainevahetuse häire, mille põhjuseks on ensüümsüsteemide väljendunud ebaküpsus (enneaegsed lapsed) või vastsündinu haigused [24]. Naisi tuleks teavitada imetamise ajal narkootikumide tarvitamise võimalikest riskidest ja eelistest ning neid tuleks koolitada farmakoteraapia toksiliste mõjude varajaste märkide tuvastamiseks lastele [11, 51]. Selleks, et vähendada psühhotroopsete ravimite kontsentratsiooni piimas ja soovimatute kõrvaltoimete tekkimise ohtu lapsel, on soovitatav neid võtta kohe pärast rinnaga toitmist [24]..

Seega vajavad skisofreeniaga naised hoolikat jälgimist pregravidi perioodil, kogu raseduse ajal, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Piisav ema haiguste kontroll võib oluliselt parandada raseduse tulemusi ja vähendada vastsündinute tüsistuste riski.

Viidete loetelu

1. Avedisova A.S., Tšahhava V.O., vähem E.Yu., Malygin Ya.V. Uus anksiolüütiline "Afobazol" generaliseerunud ärevushäire ravis (diasepaamiga võrdleva uuringu tulemused) // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. - 2006. - T. 8, nr 3. - S. 16-19.
2. Avedisova A.S., Tšahhava V.O., Borukaev R.R. Afobasooli efektiivsus üldise ärevushäire korral pikaajalise ravi tingimustes // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. - 2008. - T. 10, nr 5. S. 20–23.
3. Avrutskiy G.Ya., Aleksandrovskiy Yu.A., Berezova N.Yu. jt. Uue trankvilisaatori fenasepaami rakendamine psühhiaatrilises praktikas // Zhurn. neuropatoloogia ja psühhiaatria nimega S.S. Korsakov. - 1979. - nr 3. - Lk 344-350.
4. Avrutskiy G.Ya, Neduva A.A. Vaimuhaigete ravi. - M.: Meditsiin, 1981. - 496 lk..
5. Avrutskiy G.Ya, Neduva A.A. Vaimuhaigete ravi. - M.: meditsiin, 1988. - 528 s.
3. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A. Vaimuhaiguste ravi raseduse ajal // Farmateka. - 2013. - nr 10. - S. 76–85.
4. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A., Shifman E.M., Mosolov S.N. Psüühikahäirete farmakoteraapia raseduse ajal // Psüühikahäirete bioloogilised ravimeetodid (tõenduspõhine meditsiin - kliiniline praktika) / alla. toim. S.N. Mosolova - M., 2012. - S. 913-983.
5. Altshuler L., Cohen L., Martin S. jt. Psühhiaatriliste haiguste farmakoloogiline juhtimine raseduse ajal: dilemmad ja juhised // Am J Psychiat. - 1996. - Kd. 153. - lk 592-596.
6. Ameerika Raseduse Assotsiatsioon. http://www.americanpregnancy.Org/firstyearof-life / breastfeedingandbottle.html
7. Sünnieelne ja postnataalne vaimne tervis: NICE kliinilise juhtimise ja teeninduse juhend // Riiklik vaimse tervise koostöö keskus (Suurbritannia). - Leicester (Suurbritannia): Briti Psühholoogiaühing, 2007.
8. Barnes T.R. Briti psühhofarmakoloogia assotsiatsiooni skisofreenia konsensuse rühm. Tõenduspõhised juhised skisofreenia farmakoloogiliseks raviks: Briti psühhofarmakoloogia assotsiatsiooni soovitused // J Psychopharmacol. - 2011. - Kd. 25, nr 5. - lk 567–620.
9. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. jt. Sünnitusabi tüsistused skisofreeniaga naistel // Schizophr Res. - 2001. - Kd. 47. - varustus 2-3. - lk 167-175.
10. Borison R.L. Antipsühhootiliste ravimite farmakoloogia // J Clin Psychiat. - 1985. - Kd. 46. ​​- varustus 4, Pt. 2. - lk 25–28.
11. Brockington I., Chandra P., Dubowitz H. jt. WPA juhend raskete psüühikahäiretega inimeste vaimse tervise kaitsmise ja edendamise kohta // Maailma psühhiaatria. - 2011. - Kd. 10. - lk 93–102.
12. Buist A. Naiste vaimne tervis: elutsükliline lähenemine. - Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - lk 269–282.
13. Bundy H., Stahl D., MacCabe J.H. Skisofreeniahaigete ja nende mõjutamata sugulaste viljakuse süsteemne ülevaade ja metaanalüüs // Acta Psychiatr Scand. - 2011. - Kd. 123. - varustus 2. - lk 98–106.
14. Burt V.K., Hendrick V.C. Naiste vaimse tervise kliiniline käsiraamat: meditsiiniliste haigete psühhiaatrilise abi juhend. - Arlington, VA, 2004.
15. Casiano M.E., Hawkins D.R. Suurem vaimuhaigus ja lapse kandmine. Sünnitusabi konsultatsioonipsühhiaatri roll // Psychiatr Clin North Am. - 1987. - Kd. 1. - lk 35–51.
16. Kliinilise juhtimise juhised sünnitusabiarstidele-günekoloogidele. Psühhiaatriliste ravimite kasutamine raseduse ja imetamise ajal // ACOG Practice Bulletin. - 2009. - Kd. 7. - lk 385–400.
17. Einarson A. Antipsühhootilised ravimid (ohutus / risk) raseduse ja imetamise ajal // Curr Women’s Health Rev. - 2010. - Kd. 6. - lk 34–38.
18. Ellman L. M., Huttunen M., LIDnnqvist J. jt. Geneetilise vastutuse mõju raseduse ajal skisofreenia ja ema suitsetamise korral sünnitusabi tüsistustele // Schizophr Res. - 2007. - Kd. 93. - varustus 1-3. - lk 229–236.
19. Fortinguerra F., Clavenna A., Bonati M. Psühhotroopsete ravimite kasutamine rinnaga toitmise ajal: tõendite ülevaade // Pediatrics. - 2009. - Kd. 124, nr 4. - Lk 547-556.
20. Gabbay V., O'dowd M. A., Mamamtavrishvili M. jt. Klosapiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid: võimalik ravimite koostoime // J Clin Psychopharmacol. - 2002. - Kd. 22. - lk 621-622.
21. Gentile S., de'Tirreni C. Antipsühhootiline teraapia varajase ja hilise raseduse ajal // Süstemaatiline ülevaade Schizophr Bull. - 2010. - Kd. 36, nr 3. - Lk 518-544.
22. Gentile S. Atüüpiliste antipsühhootikumide kliiniline kasutamine raseduse ja imetamise ajal // Ann Pharmacother. - 2004. - Kd. 38. - varustus 7–8. - lk 1265–1271.
23. Gentile S. Imikute ohutus antipsühhootilise teraapiaga imetamisel: süstemaatiline ülevaade // Clin Psychiatry. - 2008. - Kd. 69. - varustus 4. - lk 666-673.
24. Hale T.W. Ravimid ja emapiim: laktatsioonifarmakoloogia käsiraamat, 12. väljaanne - Amarillo, TX: Hale Publishing, 2006.
25. Hauck Y., Rock D., Jackiewicz T. jt. Terved beebid raskete vaimuhaigustega emadele: vaimse tervise kliinikute juhtumihalduse raamistik // vaimse tervise põetamise int J. - 2008. - Kd. 17. - lk 383-391.
26. Henderson D.C., Borba C.P., Daley T.B. jt. Skisofreeniahaigete toitumisprofiil // Ann Clin Psychiatry. - 2006. - Kd. 18. - varustus 2. - lk 99–105.
27. Hironaka M., Kotani T., Sumigama S. jt. Ema vaimsed häired ja raseduse tulemused: Jaapani elanikkonna kliiniline uuring // J Obstet Gynaecol Res. - 2011. - Kd. 37. - varustus 10. - lk 1283-1289.
28. Hizkiyahu R., Levy A., Sheiner E. Skisofreeniahaigete raseduse tulemus // Am J Perinatol. - 2010. - Kd. Artikli 27 lõige 1. - lk 19–23.
29. Iqbal M. M., Aneja A., Rahman A. jt. Tõenduspõhine farmakoloogia: tavaliselt välja kirjutatud antipsühhootikumide võimalikud riskid raseduse ja imetamise ajal // Am J Psychiatry. - 2005. - Kd. 2. - lk 36–44.
30. Jablensky A.V., Morgan V., Zubrick S.R. jt. Rasedus, sünnitus ja vastsündinute tüsistused skisofreenia ja suurte afektiivsete häiretega naiste populatsioonikohordis // Am J Psychiatry. - 2005. - Kd. 162. - varustus 1. - lk 79–91.
31. Jacobi T. Värske ema, kellel on ärevus ja depressioon // Üldarst. - 2007. - Kd. 4. - varustus 6. - lk 46–47.
32. Jacobsen T., Miller L. J., Kirkwood K. P. Vanemate pädevuse hindamine raske vaimuhaigusega inimestel: tervikteenus // J Ment Health Admin. - 1997. - Vol. 24. - lk 189-199.
33. Kelly R., Zatzick D., Anders T. Sünnitusabi hooldatavate rasedate naiste psühhiaatriliste häirete ja ainete tarvitamise avastamine ja ravi // Am J Psychiatry. - 2001. - Kd. 158. - lk 213.
34. King-Hele S.A., Abel K.M., Webb R.T. jt. Imikute äkksurma sündroomi oht koos vanemate vaimuhaigusega // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - Kd. 64. - lk 1323-1330.
35. Klier C. M., Mossaheb N., Saria A. jt. Kvetiapiini, venlafaksiini ja trazodooni farmakokineetika ja eliminatsioon raseduse ja postprtumi ajal (kiri) // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - Kd. 27. - lk 720–721.
36. Lin H.C., Chen Y.H., Lee H.C. Sünnieelne hooldus ja ebasoodsad rasedustulemused skisofreeniaga naiste seas: üleriigiline rahvastikupõhine uuring Taiwanis // J Clin Psychiatry. - 2009. - Kd. 70. - varustus 9. - lk 1297-1303.
37. Mastroiacovo P., Leoncini E. Veel foolhapet, viis küsimust: miks, kes, millal, kui palju ja kuidas // BioFactors. - 2011. - Kd. 37. - lk 272-279.
38. Matevosyan N.R. Skisofreeniaga naiste rasedus ja sünnitusjärgne eripära: metauuring // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Kd. 283. - varustus 2. - lk 141–147.
39. McGrath J., Saha S., Welham J. et al. Skisofreenia esinemissüstemaatiline ülevaade: määrade jaotus ning soo, linnalikkuse, rändajate staatuse ja metoodika mõju // BMC Med. - 2004. - Kd. 2. - lk 13.
40. McNeil T.F., Kaij L. Malmquist-Larsson A. Mittorgaanilise psühhoosiga rasedad: eluolukord ja raseduskogemus // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - kd. 68. - lk 445-457.
41. Miller L.J. Skisofreeniaga naiste seksuaalsus, paljunemine ja pereplaneerimine. Skisofull. - 1997. - Vol. 23. - varustus 4. - lk 623-635.
42. Newport J., Calamaras M.R., DeVane C.L. jt. Ebatüüpiline antipsühhootiline manustamine raseduse lõpus: platsenta läbipääs ja sünnitusabi tulemus. Olen J psühhiaatria. - 2007. - Kd. 164. - lk 1214-1220.
43. Nilsson E., Lichtenstein P., Cnattingius S. jt. Skisofreeniaga naised: raseduse tulemus ja imikute surm nende järglaste seas // Schizophr Res. - 2002. - Kd. 58. - lk 221–229.
44. Patton S.W., Misri S., Corral M.R. jt. Skisofreeniaga naistel antipsühhootilised ravimid raseduse ja imetamise ajal: riski hindamine // Can J Psychiatry. - 2002. - Kd. 47. - lk 959–965.
45. Peitl M. V., Petrie D., Peitl V. Ziprasidoon vastsündinu suulaelõhede võimaliku põhjusena // Psychiatr Danub. - 2010. - Kd. 22. - varustus 1. - lk 117–119.
46. ​​Pereira P.K., Lima L.A., Magnanini M.M. jt. Emade raske vaimuhaigus ja vastsündinute kaasasündinud väärarendid: metaanalüüs // Cad Saude Publica. - 2011. - Kd. 27 - lisad 12. - lk 2287-2298.
47. Robinson G.E. Skisofreenia ravi raseduse ajal ja sünnitusjärgsel ajal // J Popul Ther Clin Pharmacol. - 2012. - Kd. 19. - varustus 3. - lk 380-386.
48. Saravane D., Feve B., Frances Y. jt. Suuniste koostamine raske vaimuhaigusega patsientide füüsilise tervise külastamiseks // Encephale. - 2009. - Kd. 35. - varustus 4. - lk 330-339.
49. Schneid-Kofman N., Sheiner E., Levy A. Psühhiaatriline haigus ja ebasoodne raseduse tulemus // Int J Gynaecol Obstet. - 2008. - Kd. 101. - varustus 1. - lk 53–56.
50. Seeman M. V., Ross R. Rasestumisvastaste vahendite määramine skisofreeniaga naistele // J Psychiatr Pract. - 2011. - Kd. 17. - varustus 4. - lk 258–269.
51. Seeman M.V. Kliinilised sekkumised skisofreeniaga naistele: rasedus // Acta Psychiatr Scand. - 2013. - Kd. 127. - Lk 12–22.
52. Seeman M.V. Soolised erinevused antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamisel // Am J Psychiatry. - Vol. 2004. - kd. 161. - lk 1324-1333.
53. Stewart D. Rasedus ja skisofreenia // Can Fam Doctor. - 1984. - Kd. 30. - lk 1537-1542.
54. Tormoehlen K., Lessick M. Skisofreenia naistel: mõju rasedusele ja sünnitusjärgsele ajale // Nurs Womens Health. - 2011. - Kd. 14. - varustus 6. - lk 482–494.
55. Trixler M., Gati A., Fekete S. jt. Antipsühhootikumide kasutamine skisofreenia ravimisel raseduse ajal // Drugs. - 2005. - Kd. 65. - lk 1193-1206.
56. Vigod S., Kurdyak P., Dennis C. jt. Ema ja vastsündinu tulemused skisofreeniaga naiste seas: retrospektiivne populatsioonipõhine kohordiuuring // BJOG. - 2014. - Kd. 121. - varustus 5. - lk 566-574.
57. Waldman M. D., Safferman A. Rasedus ja klosapiin (kiri) // Am J Psychiatry. - 1993. - Kd. 150. - lk 168-169.
58. Ward S, Wisner L. Bipolaarse häirega naiste koostöövalmine juhtimine raseduse ja sünnituse järgselt: farmakoloogilised kaalutlused // J ämmaemandate naiste tervis. - 2007. - Kd. 52. - varustus 1. - Lk 3–13.
59. Webb R, Abel K, Pickles A jt. Psühhootiliste häiretega vanemate järglaste suremus: kriitiline ülevaade ja metaanalüüs // Am J Psychiatry. - 2005. - Kd. 162. - lk 1045-1056.
60. Wisner K. L., Perel J. M. Psühhofarmakoloogilised ained ja elektrokonvulsiivne ravi raseduse ajal ja lapsepõlves / Cohenis. P.L. toim. - New York, pleenum, 1988. - lk 165-206.
61. Xiang Y.T., Wang C.Y., Si T.M. jt. Soolised erinevused psühhotroopsete ravimite kasutamisel ja ravimite põhjustatud kõrvaltoimed skisofreeniaga patsientidel: Aasia psühhotroopsete retseptide (REAP) uuringute tulemused // Aust N Z J Psychiatry. - 2011. - Kd. 45. - varustus 3. - lk 193-198.
62. Yaeger D., Smith H. G., Altshuler L. L. Ebatüüpilised antipsühhootikumid skisofreenia ravimisel raseduse ajal ja sünnitusjärgsel ajal // Am J Psychiatry. - 2006. - Kd. 163. - varustus 12. - lk 2064-2070.
63. Yatham L. N., Kennedy S. H., Schaffer A. jt. Kanada meeleolu- ja ärevushäirete võrgustik (CANMAT) ja Rahvusvaheline Bipolaarse Häirete Selts (ISBD) CANMATi juhiste koostöövärskendus bipolaarse häirega patsientide juhtimiseks: uuendus 2009 // Bipolaarne häire. - 2009. - Kd. 11. - varustus 3. - lk 225–255.

SKISOPREENIA FARMAKOTERAAPIA raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil

Ushkalova A.V., Ushkalova E.A.

1 Moskva psühhiaatriauuringute instituut Minzdrava Rossii
2 Venemaa rahvaste sõprusülikooli üldise ja kliinilise farmakoloogia osakond

KOKKUVÕTE: Artikkel võtab kokku praegused andmed skisofreenia raseduse ja sünnitusjärgse perioodi epidemioloogia kohta, haiguse mõjust raseduse kulgemisele ja tulemusele ning raseduse mõjust haiguste kulgemisele. Annab skisofreeniahaigete raseduse planeerimise ja juhtimise juhised, arutleb farmakoteraapia eeliste ja riskide üle rasedatel ja imetavatel.

MÄRKSÕNAD: skisofreenia, rasedus, farmakoteraapia, sünnitusjärgne periood.