Delirium tremens

Delirium tremens (alkohoolne deliirium) on äge psühhoos, mis areneb alkohoolsete jookide pikaajalise kasutamise taustal ja kuulub metall-alkohoolsete psühhooside rühma. See jätkub teadvushäirete, taktiilse, kuulmis-, visuaalse hallutsinatsiooni või illusioonide korral.

Delirium tremens on kõige sagedamini täheldatud alkohoolne psühhoos. Enamasti juhtub see kõigepealt II või III astme alkoholismi all kannatavatel patsientidel, st mitte varem kui 8–10 aastat pärast regulaarset alkoholi tarvitamist..

Väga harvadel juhtudel areneb deliirium tremens mittealkohoolsetel inimestel pärast märkimisväärset alkoholi kuritarvitamist.

Erinevalt tavainimeste seas laialt levinud arvamusest ei täheldata deliiriumtremeni märke inimestel, kes on ägeda alkoholijoobes, vaid tekivad vaid mõni päev pärast joomise järsku lõppu.

Deliiriumtremensi sümptomid on väga erinevad. Mõnel juhul muutuvad patsiendid agressiivseks ja teistel, vastupidi, heatahtlikuks ja püüdlevad lähedaste hüvanguks õilsate toimingute tegemiseks. Üleminek ühelt seisundilt teisele võib toimuda kiiresti, mistõttu deliiriumtremensiga patsiente ei tohiks mingil juhul pidada ohutuks ja jätta ilma meditsiinilise abita..

Delirium tremens on eluohtlik seisund. Sobiva ravita sureb umbes 10% patsientidest siseorganite komplikatsioonide, õnnetuste või enesetappude tekkimise tõttu.

Põhjused ja riskitegurid

Ainus põhjus deliiriumtremensi tekkeks on alkohoolsete jookide kuritarvitamine, mis kestab aastaid. Alkohoolse deliiriumi riski suurendavad tegurid on:

  • madala kvaliteediga alkoholi (alkoholi ja selle asendajaid sisaldavad ravimid ja tehnilised vedelikud) kasutamine;
  • pikad joomisharjad;
  • siseorganite, peamiselt maksa, patoloogiliste muutuste avaldumine;
  • aju haiguste ja traumaatiliste ajukahjustuste ajalugu.

Deliiriumitremeni arengu patoloogiline mehhanism pole siiani täielikult teada. Eeldatakse, et ainevahetushäired ja pikaajaline ajukudede krooniline mürgistus mängivad ägeda psühhoosi tekkes peamist rolli..

Haiguse vormid

Sõltuvalt kliinilise kulgu omadustest eristatakse deliiriumtremeni mitut vormi:

  1. Tüüpiline või klassikaline. Edeneb haigus läbib teatud etapid, kliiniline pilt areneb järk-järgult.
  2. Lucid. Psühhoos tekib ägedalt. Patsientidel on hirmu- ja ärevustunne, liigutuste koordinatsiooni häired. Hallutsinatsioonid ja pettekujutlused puuduvad.
  3. Abortne. Hallutsinatsioonid on killustatud. Eksitavad ideed ei ole täielikult välja kujunenud, killustatud. Ärevus on väga väljendunud.
  4. Professionaalne. Patsiendid teevad ainult riietumise, riietumise, ametikohustuste täitmisega seotud stereotüüpseid ja korduvaid liigutusi, käitumine on automatiseeritud. Amneesiaga kaasas.
  5. Muusikaline. Kas delirium tremensi käigu professionaalse versiooni tulemus on. Patsiendil on tugev teadvuse hägustumine, liikumishäired ja tõsised somatovegetatiivsed häired.
  6. Ebatüüpiline. Kliinilisel pildil on skisofreeniaga palju sarnasusi. Areneb patsientidel, kellel on varem esinenud ühte või mitut deliiriumi värisemise episoodi.

Deliiriumtremensi tagajärjed võivad olla erineva raskusastmega mäluhäired, samuti psühoorganilise sündroomi teke, siseorganite tõsine kahjustus.

Deliiriumtremensi etapid

Klassikaliste deliiriumtremenside ajal on kolm etappi:

  1. Esialgne. Patsiendil on meeleoluhäired. Psühho-emotsionaalne seisund muutub kiiresti ja motiveerimatult, ülev ja rõõmsameelne meeleolu asendub ärevuse ja ärevusega ning mõne aja pärast langeb patsient taas ärevusseisundisse. Need meeleolumuutused koos aktiivsete liikumiste, näoilmete ja kõnega loovad mulje, nagu oleks nad erutunud, närvilised. Pindmine uni, millega kaasnevad hirmutavad unenäod ja sagedased ärkamised. Võib esineda vahelduvaid nägemis- ja kuulmishallutsinatsioone. Patsiendid räägivad teistele mälestustest, mis neile pähe tulevad, erksad pildid.
  2. Hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Iseloomulik on hallutsinatsioonide ilmumine uinumise ajal. Uni jääb pealiskaudseks, luupainajatega. Ärgates ei suuda patsiendid tegelikkust unenäost eristada. Visuaalsed hallutsinatsioonid kummitavad neid päeva jooksul..
  3. Unetus. Kui haigus areneb sellesse staadiumisse, tekivad unehäired. Hallutsinatsioonid muutuvad peaaegu konstantseks ja väga eredaks. Patsiendid "näevad" fantastilisi koletisi, suuri või väikeseid loomi. Sageli täheldatakse kombatavaid hallutsinatsioone (tunne väikeste võõrkehade suuõõnes, üle keha roomavad putukad jne). Kuulmishallutsinatsioonid esinevad ähvardava või hinnangulise häälega.

Deliiriumi tremensi sümptomid

Deliiriumtremensi klassikaline vorm hakkab arenema järk-järgult. Haiguse kulg on sageli pidev, kuid 10% -l patsientidest on see oma olemuselt paroksüsmaalne: toimub mitu rünnakut, eraldatud kergete intervallidega, mis kestavad vähem kui 24 tundi. Pärast pikaajalist und lõppeb deliirium tremens järsult. Palju harvemini taanduvad psühhoosi sümptomid järk-järgult. Deliiriumtremensi klassikalise vormi kestus on tavaliselt 2–8 päeva. Ligikaudu 5% juhtudest kulgeb haigus pikaleveninud.

Väga harvadel juhtudel areneb deliirium tremens mittealkohoolsetel inimestel pärast märkimisväärset alkoholi kuritarvitamist.

Prodromaalsel perioodil, mis algab joomise järsu lõpu hetkest ja kestab kuni haiguse selge kliinilise pildi ilmnemiseni, on patsientidel unehäired (sagedased öised ja varased ärkamised, õudusunenäod, rasked unenäod). Hommikul ärgates märkavad nad jõu kaotust ja tugevat nõrkust. Meeleolu on madalam. Esimese 48 tunni jooksul pärast joomise lõppu võivad tekkida epileptiformsed abortivad krambid. Mõnel juhul eelnevad deliiriumitremeni arengule kuulmislühiajalised hallutsinatsioonid. Mõnikord on prodromaalne periood nii nõrk, et kulgeb patsiendi enda ja tema ümbritsevate jaoks märkamatult.

Psühhoosi arengu tipul ilmuvad patsientide kujutlusvõimesse värvilised stseenid fantastiliste või tõeliste loomade, tulnukate ja muinasjututegelastega. Patsiendid lakkavad adekvaatselt ümbritsevat ruumi ja aega tajumast, neile tundub, et ajavool kas kiireneb või aeglustub ning ümbritsevad objektid on pidevas liikumises. Patsiendid muutuvad rahutuks, püüavad end varjata või põgeneda, raputavad riidest "putukad" maha, peavad dialooge ja vaidlusi nähtamatute vestluskaaslastega..

Deliiriumtremensiga patsiente iseloomustab suurenenud vihjamine. Nad võivad näiteks olla veendunud, et kuulevad muusikat väljalülitatud raadiost või näevad teksti täiesti valge paberi lehel..

Patsientide seisund halveneb öösel, koidiku saabudes väheneb hallutsinatsioonide raskusaste ja moodustub kerge intervall. Hallutsinatsioonide vähenemist täheldatakse ka siis, kui patsient on aktiivses dialoogis..

Pärast seda, kui patsiendil õnnestub pikka aega magada ja magada, lakkavad deliiriumitremeni sümptomid järsult. Harvemini väljub ägeda psühhoosi seisundist järk-järgult..

Pärast rünnaku peatamist ei mäleta ega mäleta patsiendid raskusi oma elust haigusperioodil, kuid samal ajal mäletavad nad selgelt oma hallutsinatsioone. Neil on märkimisväärsed meeleolumuutused, tekib asteenia. Meestel tekib sageli kerge hüpomania, naistel aga depressiivsed seisundid..

Teised deliiriumtremensi vormid on palju vähem levinud kui klassikalised.

Deliiriumtremensi professionaalse vormi korral halveneb patsientide seisund järk-järgult. Neil on monotoonsed kasvavad liikumis- ja afektiivsed häired.

Deliiriumtremensi liialdamise kliinilises pildis esinevad järgmised sümptomid:

  • ebajärjekindel kõne;
  • algelised lihtsad liigutused (haaramine, haaramine);
  • südamehelide kurtus;
  • tahhükardia;
  • kiire hingamine;
  • vererõhu olulised kõikumised;
  • hüpertermia;
  • liigne higistamine;
  • tugev treemor;
  • muutused lihastoonuses;
  • liigutuste koordineerimise puudumine.

Ravi deliiriumtremensiga

Deliiriumtremensiga patsiendid tuleb tingimata hospitaliseerida psühhiaatria- või narkomaania kliinikus. Neile tehakse võõrutusravi (plasmaferees, sunnitud diurees, soolalahuste ja glükoosi intravenoosne manustamine), samuti elutähtsate funktsioonide korrigeerimine. Näitab kaaliumpreparaatide, nootroopikumide ja vitamiinide määramist.

Delirium tremens on eluohtlik seisund. Sobiva ravita sureb umbes 10% patsientidest siseorganite komplikatsioonide, õnnetuste või enesetappude tekkimise tõttu.

Psühhotroopsed ravimid deliiriumtremenside ravis on ebaefektiivsed, seetõttu kasutatakse neid äärmiselt harva ja ainult rangete näidustuste olemasolul (psühhomotoorne agitatsioon, tugev ärevus, pikaajaline unetus). Psühhotroopsed ravimid on vastunäidustatud haiguse kutsealases ja liialdatud vormis..

Delirium tremens'i võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Deliiriumtremensi tagajärjed võivad olla erineva raskusastmega mäluhäired, samuti psühoorganilise sündroomi moodustumine, siseorganite tõsine kahjustus. Muutunud teadvusseisund koos säilinud ja mõnikord suurenenud füüsilise aktiivsusega muudab deliiriumtremensiga patsiendi ohtlikuks nii teistele kui ka iseendale.

Prognoos

Delirium tremens'i prognoos määratakse ravi alguse õigeaegsuse, haiguse vormi järgi. Enamasti lõpeb delirium tremens'i klassikaline vorm taastumisega. Raske psühhoosi korral suureneb surmaoht. Prognoosiliselt ebasoodsad märgid on:

  • hingamissagedus üle 48 hingamise minutis;
  • uriini ja väljaheidete pidamatus;
  • lihaste tõmblemine;
  • sügavad teadvuse häired;
  • silmalihaste parees;
  • äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
  • sooleparees;
  • kehatemperatuuri tõus palavikuni (üle 38 ° C).

Pärast delirium tremens'i kannatamist on pideva alkoholi kuritarvitamise taustal suur psühhoosi taasarengu oht.

Ärahoidmine

Deliiriumtremenside arengu ennetamine seisneb alkoholismi aktiivses ravis, samuti ulatusliku sanitaar- ja haridustöö teostamises, mille eesmärk on vältida alkoholisõltuvuse teket elanikkonnas..

Deliiriumtremensi ravi kodus

Alkohoolne deliirium on psühhoosi raske vorm. Ladina keelest tõlgitakse termin "hullus". Haigusi iseloomustavad hallutsinatsioonid, teadvushäired. Rahvas nimetab seda nähtust deliiriumiks. Sellise psühhoosi tagajärjed võivad olla väga tõsised ja ohtlikud, mistõttu inimesed, kelle perekonnas on alkohoolik, peavad teadma, kuidas ravida deliiriumi kodus ja haiglas.

Miks tekib alkohoolne deliirium

Deliiriumtremensi peamine põhjus on alkohol. Reeglina toimub rünnak kogemustega sõltlastel. Selle esinemise tõukejõud võib olla joodiku järsk lõpetamine. See juhtub tavaliselt teise ja neljanda päeva vahel. Kui patsiendil on selliseid juhtumeid varem esinenud, võib joomise ajal palavik tekkida.

Juhtub, et alkohoolne psühhoos esineb ka inimestel, kes pole sõltuvuses. See juhtub väga suure koguse alkoholi tarvitamise tõttu. Sageli on alkohoolse psühhoosi põhjus nakkushaigus või peavigastus. Krambid tekivad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Neid esineb meestel ja naistel võrdselt..

Kuidas areneb deliirium tremens

Alkohoolne deliirium ei teki kunagi ootamatult. Selle arendamine läbib teatud etappe. Seda seisundit teades saab rünnaku peatada..

Deliiriumtremensi arengus on kolm etappi:

  • Korsakovi psühhoos,
  • märatsema,
  • raske alkohoolne deliirium.

Korsakovi psühhoosis hallutsinatsioone ei esine. Patsient kogeb ärevust, miski surub teda alla, on põhjendamatu hirm, uni on häiritud, õudusunenäod unistavad. Selles etapis on peamine sümptom mälu kadumine. Inimene unustab mõni minut tagasi juhtunu, samal ajal kui ta suudab kümne aasta taguseid sündmusi selgelt meenutada.

Deliirium ei ole ka deliirium tremens. Selles etapis muutub alkohoolik haiglaselt kahtlaseks ja armukadedaks. Ta võib põhjustada skandaale, olla agressiivne. Patsient on väga ärritunud, ta ei saa olla ühes kohas, ta räägib pidevalt midagi. Tema käed ja jalad värisevad ning uni kaob täielikult..

Psühhoosi kolmas etapp on alkohoolse deliiriumi tipp. See tekib tavaliselt pärast liigsöömist, ajavahemikus 2 kuni 4 päeva, kui patsient lõpetas joomise. See etapp võib kesta kuni 7 päeva. Reeglina on sümptomid halvemad õhtul, haiguse kõige tugevamad sümptomid ilmnevad öösel. Hommikul psühhoos taandub.

Deliiriumil on mitu rasket vormi:

  • professionaalne,

Väga sageli jäljendavad alkohoolikud psühhoosiseisundis oma sellist tööalast tegevust. Nad teevad iseloomulikke liigutusi ja hääldavad sobivaid helisid. Näiteks teeskleb juht, et ta keerab rooli ja jäljendab auto suminat..

Deliiriumi teine ​​vorm on palju ohtlikum. Nad nimetavad teda liialdatuks. Selles seisundis pomiseb patsient ebaselgeid fraase ja silub, puudutab ja pühib midagi nähtamatut.

See on oluline! Viimane etapp on sageli surmav. Kodune ravi ei pruugi sel juhul mingit tulemust anda..

Deliiriumi tremensi sümptomid

Alkohoolse psühhoosi peamised tunnused on hallutsinatsioonid. Need võivad olla: visuaalsed, kuulmis- ja kombatavad.

Esiteks on patsiendil illusioonid. Kaalukarv, võib ta eksida inimese vastu ja kapi vari ohtliku looma jaoks. Hallutsinatsioonid põhinevad tavaliselt joodiku tegelikel hirmudel. Ta võib unes näha, et teda ründavad röövlid, kummitus jne. Väga sageli näevad inimesed deliiriumitremeni ajal hiiri, rotte, kuradit, ämblikke, kes koovad veebi. On olukordi, kus patsient ei ole oma hallutsinatsioonide kangelane, tajub ta neid kui filmi.

Visuaalsete hallutsinatsioonidega kaasnevad alati kuulmis hallutsinatsioonid. Alkohoolik kuuleb madude siblimist, näriliste kriuksumist, appihüüdeid, katastroofidele ja loodusõnnetustele iseloomulikke helisid.

Deliiriumitremeni sekundaarsed nähud on:

  • muutused liikumises
  • ebaühtlane ja arusaamatu kõne,
  • kaotus ruumis ja ajas.

Liigutused muutuvad teravaks ja vastavad täielikult sellele, mida alkohoolik ette kujutab. Ta saab ise midagi maha harjata, vehkida kätega, võtta võitlushoiaku, peita end voodi alla. Inimene võib proovida kuhugi põgeneda.

Kõne on tavaliselt ebaühtlane, patsient lausub kujuteldavate vestluspartneritega peetud dialoogidest rebitud lühikesi fraase.

Psühhoosseisundis olev alkohoolik ei suuda kindlaks teha, kus ta on, lähedasi ära tunda, öelda, mis kell on, ja anda kuupäeva. Toimub täielik desorientatsioon ajas ja kohas.

Miks on deliirium tremens ohtlik?

Alkoholipsühhoos pole lihtsalt psüühika töös esinev häire, see on esiteks tugev löök kogu kehale. Patsiendi temperatuur tõuseb, see võib ulatuda 40 kraadini. Koos sellega tõuseb vererõhk, pulss kiireneb, mis võib põhjustada insuldi või südameataki. Nende sümptomite õigeaegne leevendamine on ohtlike tagajärgede vältimiseks väga oluline..

Keha on veetustatud. Patsient visatakse palavikku, seejärel külmavärinasse, nahk muutub kahvatuks.

Kui teete sel ajal vereanalüüsi, siis selle tulemus räägib ESR-i ja leukotsüütide kõrgest tasemest - seal on tugev põletik. Tekib atsidoos. See on seisundi nimi, kus happe-aluse tasakaal on häiritud. Võib esineda tõsiseid seedesüsteemi häireid.

Maksa suureneb delirium tremens ajal tugevalt, mistõttu silmavalged muutuvad kollaseks.

Kuidas käituda kellegagi, kellel on deliiriumtremens

Alkohoolne deliirium on psüühika töös väga tõsine häire, selle ravi kodus algab lähedaste õigest käitumisest. Patsiendi läheduses olevad inimesed peavad selgelt mõistma, et ta võib olla ohtlik nii endale kui teistele. Lähedaste asjatundlik tegevus võib probleeme ära hoida.

Eksperdid soovitavad deliiriumitremeni seisundis inimesele mitte häält tõsta. Temaga peaksite rääkima väga vaikselt ja aeglaselt, toon peaks olema rahulik ja sõbralik. Parem on valida neutraalne vestlusteema, võite midagi meeldivat meelde tuletada. Ära vaidle temaga, see võib põhjustada agressiooni. Sa peaksid liikuma sujuvalt, sest äkilisi liigutusi võib tajuda ohuna. Fakt on see, et alkohoolse deliiriumi ajal näeb inimene kõige sagedamini tema vastu suunatud rünnaku stseene. Talle tundub, et keegi jälitab teda, tahab teda tappa. Tema hallutsinatsioonide peategelased on eostatud lähedased inimesed.

Juurdepääsutsoonidest on vaja eemaldada kõik augustavad, lõikavad esemed, purunevad riistad ja tabletid. Enesetapukatsete vältimiseks tuleb aknad, rõduuksed lukustada.

Patsient tuleb voodisse panna. Kui inimene käitub vägivaldselt, peaks ta olema seotud. Sellisel juhul ei tohiks mõelda inimkonnale. Seda tehakse alkoholisõltlase enda turvalisuse huvides..

Kuidas ravida deliiriumi tremensit kodus

Esmaabi inimesele, kellel on deliiriumtremens, peaksid pakkuma lähedased. Kõige sagedamini on see tema naine / abikaasa, ema, isa või lapsed.

Alustuseks peab patsient pakkuma jahedust ja palju jooke. Pange see võimaluse korral külma veevoolu alla või pange märg rätik otsaesisele. See on meede - keha ülekuumenemise vältimine.

On vaja eemaldada organismist kõik alkoholi laguproduktid. Selleks tuleks alkohoolikule anda joogiks aktiivsüsi kiirusega 1 tablett 10 kilogrammi kehakaalu kohta, samuti diureetikum. Pinge ja ärevuse leevendamiseks võib pakkuda rahustavat koosviibimist. On vaja anda palavikuvastaseid ja valu leevendavaid ravimeid.

Popovi meetod võib kodus olla väga tõhus. Selle olemus seisneb selles, et inimest kutsutakse segu jooma. See sisaldab:

  • 100 grammi destilleeritud vett,
  • 3 tabletti Luminal,
  • 15 grammi alkoholi hõõrumist.

See segu leevendab patsiendi vaimset stressi ja omab sedatiivset toimet, kuna ravim Luminal on hüpnootiline ja krambivastane.

Tähtis! Pärast võetud meetmeid peate kutsuma kiirabi, kuna komplikatsioonid pärast koduteraapiat võivad olla väga tõsised. Vähemalt tuleb patsienti ravida haiglas ja taastada alkoholist mõjutatud elundid.

Deliiriumtremensi ravi rahvaviisil

Üks ohutumaid meetodeid alkohoolsest psühhoosist vabanemiseks võib olla traditsiooniline meditsiin. Alustada tuleks loorberilehest. Seina lehele ja selle taime juure on vaja valada viina. Segu infundeeritakse 7 päeva. Joog aitab patsiendi liigsest joogist välja tuua ja tekitab ka vastumeelsust alkoholi suhtes..

On veel üks väga vana retsept. Muistsed ravitsejad vabanesid deliiriumtremensist kasepalkide abil. Värskeid küttepuid piserdati suhkruga ja süüdati põlema, seejärel lasti patsiendil neist üle hingata, mille järel pakuti talle klaasi viina. Nii filmisid nõiad märjukest.

Isegi Vana-Roomas hakkasid nad hellebore tinktuuri abil võitlema igasuguste psüühiliste häiretega. Sellel ürdil on valu leevendav toime. Tinktuura on vaja kasutada 30-40 ml päevas.

Paljud teadlased seostavad alkoholismi kaltsiumipuudusega, seetõttu võib nende sõnul mesi ravida deliiriumtremensi. Meetodi olemus seisneb selles, et alkoholisõltlane peab esimese kahe tunni jooksul sööma 18 teelusikatäit mett. Annuste vaheline intervall on 20 minutit. Seejärel tehakse 2-tunnine paus ja skeemi korratakse. Järgmisel päeval peaks patsient võtma juba 16 lusikat mett. 20-minutiline intervall säilib. Sellel meetodil on rahustav ja puhastav toime ning see toidab keha ka kaltsiumiga..

Haiglas deliiriumtremensist vabanemine

Ükskõik kui palju patsiendi sugulased ka ei pingutaks, on deliiriumtremensiga võimatu iseseisvalt täieõiguslikku abi pakkuda. Lisaks on koduse ravi tagajärjed pöördumatud..

Alkohoolik eraldatakse ja paigutatakse haiglasse, kus kõigepealt süstitakse naatriumoksübutüraadi või Sibazoni lahust. Talle määratakse rahustite ja unerohu kuur.

Niipea kui patsient rahuneb, algab puhastusteraapia. Nädala jooksul eemaldatakse alkohooliku lagunemisproduktid alkohooliku kehast. Patsiendile süstitakse glükoosi ja muid ravimeid, et stabiliseerida veetasakaalu ja parandada ainevahetust, määratakse antidepressante.

Deliirium tremens'i kordumise ennetamine on vabanemine alkoholisõltuvusest. Kaasaegsel meditsiinil on purjususe vastu võitlemiseks suur meetodite arsenal. Kõige tõhusam kodeerimine on torkimine. See protseduur annab kiire ja väga võimsa tulemuse. Lahus blokeerib inimese kehas alkoholi lagundavate spetsiaalsete ensüümide töö. Pärast süsti muutub inimese joomine võimatuks, isegi väike alkoholiannus viib heaolu tugevale halvenemisele. Algavad hingamisprobleemid, kogu kehas ilmnevad valud, täheldatakse jäsemetes värisemist.

Delirium tremens ehk alkohoolne deliirium

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Haiguse II-III staadiumis alkoholisõltuvusega patsientidel täheldatakse deliiriumtremensi (delirium tremens) või ägedat metall-alkohoolset psühhoosi, mida iseloomustab deliirilise sündroomi ja väljendunud somatovegetatiivsete, neuroloogiliste häirete kombinatsioon.

Mis põhjustab deliiriumi tremensit?

Deliiriumtremensi peamised põhjused on:

  • rasked ja pikaajalised binged;
  • alkoholi asendusainete kasutamine;
  • raske somaatiline patoloogia;
  • orgaaniline ajukahjustus.

Alkohoolse deliiriumi patogenees ei ole täielikult mõistetav, eeldatavasti on kesknärvisüsteemi neurotransmitterite metabolismi häiretel ja raskel, peamiselt endogeensel mürgistusel suur mõju..

Deliiriumi tremensi sümptomid

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt arenevad esimesed deliiriumitremendid kõige sagedamini mitte varem kui 7-10 aastat alkoholismi kaugelearenenud staadiumist. Alkohoolne deliirium areneb tavaliselt alkoholist loobumise sündroomi kõrgpunktis (kõige sagedamini 2.-4. Päeval) ja reeglina avaldub see õhtul või öösel. Deliiriumtremeni alguse varajased tunnused on patsiendi ärevus ja rahutus, tugev ärevus ja püsiv unetus. Sümpatoadrenaalse süsteemi erutumise tunnused suurenevad - naha kahvatus, sageli sinaka varjundiga, tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, hüperhidroos, mõõdukas hüpertermia. Alati esinevad autonoomsed häired (ataksia, lihaste hüpotensioon, hüperrefleksia, treemor) väljenduvad ühel või teisel määral. On iseloomulikke rikkumisi vee-elektrolüütide tasakaalus (dehüdratsioon, hüperasoteemia, metaboolne atsidoos jne), verepildi muutused (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, erütrotsüütide settimiskiiruse suurenemine, bilirubiinisisalduse suurenemine jne), subfebriili seisund.

Autonoomsed ja neuroloogilised häired ilmnevad enne teadvushäirete tekkimist ja püsivad pärast nende vähenemist pikka aega. Seejärel liituvad eelpool kirjeldatud häiretega pareidoolsed illusioonid (muutliku, sagedamini fantastilise sisuga lamedad kujutised, tavaliselt on nende aluseks tõeliselt olemasolev joonis, ornament jms). Keskkonna illusoorne tajumine asendatakse kiiresti visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemisega. Psühhootilised häired võivad olla ebastabiilsed: patsiendi aktiveerimisel võivad hallutsinatoorsed häired mõneks ajaks väheneda ja isegi täielikult kaduda.

Deliiriumtremensi vähendatud vormid

Hüpnagoogilist deliiriumit iseloomustavad arvukad erksad, stseenilaadsed unenäod või visuaalsed hallutsinatsioonid uinumisel, silmade sulgemisel. Nii õhtul kui ka öösel täheldatakse psühhootiliste sümptomite suurenemist, mitte väljendunud hirm, üllatusmõju, tüüpilised deliirilised somatovegetatiivsed sümptomid on iseloomulikud. Hallutsinatsioonide sisu on mitmekesine: võib olla hirmutavaid pilte (näiteks ohtlik tagaajamine) ja seikluslikke seiklusi. Mõnel juhul viiakse patsient hallutsinatoorsesse keskkonda, mis näitab osalist desorientatsiooni. Silmade avamisel või ärkamisel ei taastu kriitiline hoiak nähtu suhtes kohe ja see võib mõjutada patsiendi käitumist ja ütlusi. Hüpnagoogiline deliiriumtremens kestab tavaliselt 1-2 ööd, selle võib asendada metalli-alkohoolsete psühhoosidega, mis erinevad struktuuri ja vormi poolest.

Fantastilise sisuga hüpnagoogiline deliiriumitremens (hüpnagoogiline onirism) erineb ülalkirjeldatud variandist rikkalike, sensuaalselt erksate visuaalsete hallutsinatsioonide, stseenitaoliste hallutsinatoorsete häirete fantastilise sisu ja olukordade järjestikuse muutumisega. See on tähelepanuväärne: kui silmad avatakse, katkevad unenäod ja kui silmad on suletud, jätkuvad nad uuesti ja seega hallutsinatoorsete episoodide areng ei katke. Selles deliiriumivormis ei domineeri sageli mitte hirmu mõju, vaid huvi ja üllatus. Teine eristav tunnus on desorientatsioon keskkonnas (pideva märgina). Kestus ja tulemused sarnanevad hüpnagoogilise deliiriumiga.

Hüpnagoogilist deliiriumi tremensi ja hüpnagoogilist onismi ei tuvastata ICD-10-s eraldi nosoloogiliste vormidena.

Deliirium ilma deliiriumita, deliirium tremens ilma deliiriumtremensita (deliiriumhape, treemori sündroom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - ebatüüpiline vorm, mida iseloomustab hallutsinatsioonide ja luulude puudumine kliinilises pildis. See tekib järsult. Peamised häired sisaldavad neuroloogilisi sümptomeid, mis on suures osas väljendunud: selge, tugev treemor, ataksia, higistamine. Ajas ja ruumis orienteerumise häired on mööduvad. Ärevuse ja hirmu mõju on pidev. Käitumises valitseb segadus, rahutus, rahutus, põnevus. Selle deliiriumivormi kulg on lühiajaline - 1-3 päeva, taastumine on sageli kriitiline. Võimalik üleminek muudele deliiriumivormidele.

Abortivates deliiriumitremeenides (F0.46 *) prodromaalnähtused tavaliselt puuduvad. Kliinilises pildis täheldatakse isoleeritud visuaalseid illusioone ja mikroskoopilisi hallutsinatsioone; muudest hallutsinatoorsetest häiretest täheldatakse kõige sagedamini akoasme ja foneeme. Ärevuse ja hirmu mõju on sarnane teiste teadvuse pimendavate vormidega. Pettumuslikud häired on algelised, käitumishäired on püsimatud, mööduvad. Neuroloogilised häired pole väljendunud.

Deliiriumi katkestava kulgu ja patsientide teadvuse suhteliselt madala hägustumise korral on kriitilised kahtlused toimuva tegelikkuse suhtes võimalikud ka hallutsinatoorsete kogemuste ajal. Patsiendi taastumisel suureneb patsiendi kriitilisus kogetud kogemuste suhtes ja sellega seotud meeletute sümptomite kadumine. Abordi deliiriumi kestus on kuni 1 päev. Väljund on kriitiline.

Tüüpiline või klassikaline deliiriumtremens

Tüüpiliste deliiriumtremenside korral vilguvad sümptomid mitmest tunnist kuni päevani, misjärel hallutsinatsioonid muutuvad püsivaks. Selle arengus olev alkohoolne deliirium läbib mitu järjestikust etappi.

Prodromaalne periood

Sel tavaliselt mitu päeva kestval perioodil domineerivad unehäired (painajalikud, hirmutavad unenäod, hirmud), iseloomulik on ülekaaluga muutlik afekt, asteenilised kaebused on pidevad. 20% -l juhtudest eelnevad deliiriumtremenside tekkele suured ja harvemini abortlikud epilepsiahoogud, mis esinevad sageli alkoholi võõrutusnähtude esinemise esimesel või teisel päeval. 3-4-ndal päeval pärast alkoholi ärajätmist on epilepsiahooge harva. Muudel juhtudel võib deliirium areneda pärast verbaalsete hallutsinatsioonide episoodi või ägeda sensuaalse deliiriumi puhangut. Alkohoolse deliiriumi diagnoosimisel ei tohiks unustada võimalikku prodromaalse perioodi puudumist. Mina

Esimene etapp

Haiguse prodroomil esinevad meeleolu muutused muutuvad märgatavamaks, täheldage vastandlike mõjutuste kiiret muutumist: depressioon, ärevus või hirm on kergesti asendatavad eufooria, põhjendamatu rõõmuga. Patsiendid on ülemäära jutukad, rahutud, rahutud (akatasia). Kõne on kiire, ebajärjekindel, veidi ebajärjekindel ja tähelepanu hajub kergesti. Näoilmed ja liigutused on elavad, kiired, järsult muudetavad. Sageli täheldavad nad desorientatsiooni või puudulikku orienteerumist kohas ja ajas. Orienteerumine omaenda isiksuses säilib reeglina isegi deliiriumitremeni edasijõudnutel. Patsiente iseloomustab vaimne hüperesteesia - vastuvõtlikkuse järsk suurenemine erinevate stiimulitega kokkupuutel, mõnikord isegi ükskõikne. Seal on elavate mälestuste, kujutlusvõimeliste esituste, visuaalsete illusioonide voog; mõnikord esineb kuulmis hallutsinatsioonide episoode akasmide ja foneemide kujul, märgitakse erinevaid kujundliku deliiriumi elemente, õhtuks suurenevad kõik sümptomid järsult. Öine uni on häiritud, ärevusseisundis täheldatakse sagedasi ärkamisi.

Emotsionaalne ja psühhomotoorne agitatsioon, afekti kiire muutus on olulised diagnostilised tunnused, et eristada deliiriumtrememeid alkoholist loobumise sündroomist koos vaimse komponendi ülekaaluga. Diferentsiaaldiagnoosimisel on vaja eristada deliiriumitremeni arengu algstaadiumit pohmellseisundist, mida iseloomustab tüüpiline monotoonne depressiooniga ärev mõju.

Teine etapp

1. etapi kliinilise pildiga liitub pareidoolia - fantastilise sisuga visuaalsed illusioonid. Need võivad olla mustvalged või värvilised, staatilised või dünaamilised. Iseloomulikud on erineva intensiivsusega hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Uni on endiselt katkestatud, hirmutavate unistustega. Ärkamiste ajal ei saa patsient vahet teha vahet unenäol ja tegelikkusel. Hüperesteesia suureneb, fotofoobia suureneb. Valguslüngad on võimalikud, kuid need on lühiajalised. Unenäolised kogemused on segatud suhtelise ärkveloleku ja uimasusega.

Kolmas etapp

III etapis täheldatakse täielikku unetust, tekivad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid. Iseloomulikud on visuaalsed zooloogilised hallutsinatsioonid (putukad, väikesed närilised jt), kombatavad hallutsinatsioonid (kõige sagedamini võõrkeha - niidi või juukse suus) olemasolu väga realistliku tunde kujul, võimalikud on verbaalsed hallutsinatsioonid, peamiselt ähvardava iseloomuga. Orienteerumine paigas ja ajas on kadunud, kuid jääb iseenda isiksusse. Hallutsinatsioone suurte loomade või fantastiliste koletistena esineb palju harvemini. Affektiivsed häired on labiilsed, valitseb hirm, ärevus, segasus.

Meeldeliste häirete kõrgpunktis on patsient huvitatud pealtvaataja. Hallutsinatsioonid on stseenilaadsed või peegeldavad teatud olukordi. võib olla üks või mitu, sagedamini värvitu. Deliiriumitremeni süvenemisega liituvad ka kuulmis-, haistmis-, termilised, kombatavad, üldtunde hallutsinatsioonid. Erinevate liitrite järgi pole hallutsinatoorsed nähtused lihtsalt mitmekesised, vaid kompleksselt ühendatud, kombineeritud. Visuaalsed hallutsinatsioonid ämblikuvõrkude, niitide, juhtmete jms kujul on tavalised. Kehaskeemi häired taanduvad aistingutele, mis muudavad keha asendit ruumis: ümbritsevad esemed hakkavad kõikuma, kukkuma ja pöörlema. Ajataju muutub, patsiendi jaoks saab seda lühendada või pikendada. Käitumine, afekt, petlikud avaldused vastavad hallutsinatsioonide sisule. Patsiendid on vaevarikkad, vaevalt nad oma kohale jäävad. Seoses valitseva hirmu mõjutusega üritavad patsiendid kuhugi põgeneda, lahkuda, peita, raputada midagi ise maha, koputada või röövida, pöörduda kujuteldavate vestluskaaslaste poole. Kõne on sel juhul järsk, koosneb lühikestest fraasidest või üksikutest sõnadest. Tähelepanu hajub liigselt, meeleolu on äärmiselt muutlik, näoilmed väljendusrikkad. Lühikest aega asendavad hämming, rahulolu, üllatus, lootusetus üksteist, kuid kõige sagedamini ja pidevalt esineb hirm. Deliiriumis on deliirium fragmentaarne ja kajastab hallutsinatsioonihäireid, sisu poolest valitseb tagakiusamise, füüsilise hävitamise deliirium, harvem - armukadedus, abielurikkumine. Deliiriumis esinevad meelepetted ei ole üldised, need on mõjutavalt küllastunud, spetsiifilised, ebastabiilsed, sõltuvad täielikult hallutsinatoorsetest kogemustest.

Patsiendid on väga soovitatavad. Näiteks kui patsiendile antakse leht tühja valget paberit ja tal palutakse kirjutatut lugeda, näeb ta sellel lehel olevat teksti ja üritab seda reprodutseerida (Reichardti sümptom); patsient alustab vestluspartneriga pikka vestlust, kui annate talle välja lülitatud telefonivastuvõtja või mõne muu eseme, mida nimetatakse telefoni vastuvõtjaks (Aschaffenburgi sümptom). Suletud silmadele vajutades ja teatud konkreetseid küsimusi küsides kogeb patsient vastavaid visuaalseid hallutsinatsioone (Lilmanni sümptom). Tuleb meeles pidada, et suurenenud vihjamise tunnused tekivad mitte ainult psühhoosi kõrgpunktis, vaid ka selle arengu alguses ja lõpus, kui ägedaid sümptomeid on vähendatud. Näiteks võite pärast deliiriumi lõppu põhjustada patsiendil püsivaid visuaalseid hallutsinatsioone, kui sunnite teda piiluma läikivate esemete poole (anküloseeriv spondüliit).

Veel üks huvitav moment: psühhoosi sümptomid võivad nõrgeneda väliste tegurite mõjul - segajad (vestlused arsti, meditsiinitöötajatega). Ärkamise tüüpiline sümptom.

Tüüpilise deliiriumitremeni III etapis võib täheldada kergeid (selgeid) intervalle, samas kui patsientidel on märkimisväärsed asteenilised sümptomid. Õhtuks ja ööseks on hallutsinatoorsete ja luuluhäirete raskusaste järsk tõus, psühhomotoorne erutus suureneb. ärevus võib jõuda raptusse. Hommikuks muutub kirjeldatud seisund uinutavaks..

Siin lõpeb enamikul juhtudel deliiriumtremensi areng. Psühhoosist väljumine on reeglina kriitiline - pärast pikka pikka und, kuid mõnikord on see lüütiline - järk-järguline; sümptomeid saab vähendada lainetena, vaheldumisi psühhopatoloogiliste sümptomite nõrgenemise ja taastumisega, kuid juba vähem intensiivsel tasemel.

Patsiendi mälestused kogetud psüühikahäiretest on fragmentaarsed. Ta suudab meelde jätta (sageli väga üksikasjalikult) valusate kogemuste sisu. hallutsinatsioonid, kuid ei mäleta ega suuda taasesitada tema ümber tegelikkuses toimuvat, tema käitumist. Kõik see läbib osalise või täieliku amneesia..

Deliiriumitremeni lõpuga kaasneb intensiivselt väljendunud emotsionaalne ja hüperesteetiline nõrkus. Meeleolu on muutlik: siin on vaheldumisi pisarlikkus, depressioon, nõrganärvilised elemendid põhjusetu sentimentaalse rahulolu ja entusiasmiga; asteenilised reaktsioonid on vajalikud.

Pärast deliiriumi kliinilise pildi vähenemist täheldatakse mõnel juhul mööduvaid sündroome. Nende hulka kuuluvad jääkdeliirium, kriitikavaba suhtumine kogemusesse või individuaalsed meelepetted, kerge hüpomania (meestel sagedamini), samuti depressiivsed, subdepressiivsed või asteenilis-depressiivsed seisundid (sagedamini naistel).

Mõtlemisprotsessi struktuurseid ja dünaamilisi omadusi, osaliselt ja menenya, kuid väljendatud ebakõla, mõtlemise lagunemist ei täheldata. Pärast psühhootilisest seisundist väljumist täheldatakse aeglustumist, mis on väike märkmete produkt. mõtlemine, kuid see on alati üsna järjekindel, sidus. Omamoodi alkohoolse resonantsi, alkohoolse huumori võimalikud ilmingud

Deliiriumtremensi kulg on reeglina pidev (90% juhtudest), kuid see võib olla vahelduv: täheldatakse 2-3 rünnakut, eraldatuna kergete intervallidega kuni päevani.

Alkohoolse deliiriumi kestus on keskmiselt 2 kuni 8 päeva, vähestel juhtudel (kuni 5) võib deliirium kesta kuni päevi.

Delirium tremens segavormid

Alkohoolne deliirium võib olla struktuuriliselt keeruline: on võimalik lisada pettekujutelmakogemusi, enesesüüdistamise, kahjustamise, suhte, tagakiusamise ideede tekkimist. Hallutsinatsioonid võivad muutuda keerukamaks, stseenilaadsemaks (igapäevased, professionaalsed, harvemini religioossed, lahingu- või fantastilised plaanid). Sellistel juhtudel on lubatud rääkida deliiriumitremeni segavormidest, nende seas eristatakse süstemaatilist deliiriumi ja deliiriumi väljendatud verbaalsete hallutsinatsioonidena. Neid vorme ICD-10 ei tõsta esile.

Süstemaatiline deliirium tremens

I ja II etapi areng ei erine tüüpilise delirium tremens'i käigust. III etapis hakkavad kliinilises pildis domineerima mitmed stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid. Sisu poolest domineerivad tagakiusamise stseenid, samas kui patsient on alati katse ja jälitamise objekt. Patsiendi käitumist dikteerivad kogetud kogemused: ta üritab põgeneda, peita, leida jälitajate eest turvalise varjupaiga. Hirmu mõju on väljendunud, pidev, püsiv. Vähem levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid, kus on ülekaalus avalikud prillid või erootilised stseenid, mille tunnistajaks on patsient. Mõned autorid rõhutavad joogikavade järjepidevust. Sellistel juhtudel valitseb üllatuse ja uudishimu mõju. Visuaalsed hallutsinatsioonid eksisteerivad koos erinevate illusioonide, pareidooliate, valetuvastuste, vale, pidevalt muutuva orientatsiooniga keskkonnas. Sel juhul räägitakse visuaalse hallutsinoosi arengust alkohoolse deliiriumi struktuuris.

Pettelised lausungid on omavahel seotud hallutsinatsioonide sisuga, neil on konstateeriv iseloom ja need muutuvad sõltuvalt hallutsinatsioonide muutustest. Kahju meenutab tänu loo järjestusele ja "eksitavatele detailidele" süsteemsust.

Teadvuse hägustumine ei jõua sügavale tasemele, kuna patsient on valusast seisundist väljumisel võimeline reprodutseerima valusate kogemuste sisu. Autonoomsed ja neuroloogilised häired on madalad. Psühhoosi kestus on mitu päeva kuni nädal või rohkem. Kui psühhoosi kulg on omandanud printsessitegelase, siis on väljumine alati loogiline, jääv deliiriumiga.

Raske verbaalse hallutsinatsiooniga deliirium tremens

Sel juhul räägivad nad verbaalse hallutsinoosi arengust deliiriumi struktuuris. Koos iseloomulike intensiivsete visuaalsete, termiliste, taktiliste hallutsinatsioonidega, kehaskeemi häiretega, visuaalsete illusioonidega toimuvad pidevalt verbaalsed hallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonide sisu on sarnane muud tüüpi deliiriumtremensiga, tavaliselt hirmutava iseloomuga. Seetõttu määrab afekti peamiselt ärevus, pinge, hirm. Pettelised lausungid sarnanevad süstemaatilise deliiriumi omadega. Kuid sel juhul tuleb märkida: eksitavaid väiteid argumentatsioon ei toeta, seega pole süsteemsest deliiriumist vaja rääkida. Lisaks ilmnevad ka kujundliku deliiriumi tunnused - segadus, pettekujutatava lavastuse ideed, positiivse duubli sümptom, mis levib paljudele inimestele. Orienteerumine paigas ja ajas on veidi häiritud: teadvuse hägustumise sügavus on vaatamata produktiivsete häirete rohkusele tähtsusetu. Samuti ei avaldata neuroloogilisi ja autonoomseid häireid. Psühhoosi kestus on mitu päeva kuni mitu nädalat. Viimasel juhul kaovad valulikud häired järk-järgult koos järelejäänud deliiriumiga..

Raske deliirium tremens

Raskete deliiriumtremeenide rühma valimine on seotud väljendunud somatovegetatiivsete ja neuroloogiliste häiretega, psühhopatoloogiliste häirete tunnustega, samuti surma võimalusega. Raske deliirium tekib tavaliselt II-III või III staadiumi alkoholismi korral, säilitades kõrge tolerantsuse ja alkoholi pideva tarbimise vormi. Krambid eelnevad sageli raske deliiriumi tekkele. Raske deliiriumil on kaks vormi - professionaalne ja liialdav..

Ametlik deliirium tremens (deliirium koos ametliku deliiriumiga) F10.43 *

Psühhoos võib alata tüüpiliste häiretega, seejärel täheldatakse kliinilise pildi muutumist reeglina selle süvenemist. Samal ajal väheneb hallutsinatoorsete nähtuste intensiivsus, tagakiusamise deliirium nõrgeneb või kaob. Meeleoluhäired muutuvad üksluiseks. Muutuvad ka liikumishäired ja patsiendi käitumine. Erineva sisuga hästi koordineeritud, osavust, jõudu ja arvestatavat ruumi nõudvate tegevuste asemel hakkavad domineerima piiratud ulatusega ja stereotüüpset laadi monotoonsed liikumised. Patsiendid teevad oma tavapäraseid toiminguid, sealhulgas professionaalseid: riietuvad ja riietuvad, loevad raha, allkirjastavad pabereid, pesevad nõusid, triikivad jne. Väliste stiimulite hajumine selles olekus väheneb järk-järgult ja tulevikus võib see üldse kaduda. Esialgsel deliiriumiperioodil koos ametliku deliiriumiga täheldatakse ümbritsevate isikute muutlikku valetuvastust ja olukorras pidevalt muutuvat valeorientatsiooni. Eneseteadvus on alati säilinud. Kui seisund muutub raskemaks, kaovad valetuvastused, liigutused muutuvad üha automatiseeritumaks. Uimastamise sümptomid ilmnevad juba päeva jooksul, see näitab ka seisundi halvenemist.

Tööalase deliiriumitremensiga kaasneb tavaliselt täielik amneesia. Harvem salvestatakse üksikud mälestused psühhoosi arengu algusega seotud mällu. Seisundi süvenemisega võib professionaalne deliirium muutuda liialdavaks, üleminekuseisundid võivad esineda ka mööduva düsmnestika, Korsakovi sündroomi või pseudoparalüüsi kujul.

Mussitating deliirium tremens (mürisev deliirium) F10.42 *

Tavaliselt toimub pärast professionaalset deliiriumi, harvemini pärast teisi deliiriumivärinaid koos autohtoonse ebasoodsa kulgemisega või kaasuvate haiguste lisamisega. Mussitating deliirium tremens võib areneda väga kiiresti, tundide või päevade jooksul, ilma hallutsinatiivsete pettekujutelmata või väheste kogemustega. Seda seisundit iseloomustab sügava uimasuse, motoorse sfääri spetsiifiliste häirete ja väljendunud somatoneuroloogiliste häirete kombinatsioon. Mootoripõnevust täheldatakse ka elanike sees, see piirdub elementaarsete haaramise, pingutamise, silumise ja maha rebimisega (karfoloogia). Sageli täheldatakse erinevate lihasrühmade müokloonilist tõmblemist, koreoformi hüperkineesi. Kõne erutus - lihtsate, lühikeste sõnade, silpide, vahepalade kogum; hääl on vaikne, modulatsioonideta. Uimastamise sümptomid suurenevad koos seisundi süvenemisega, need ilmnevad öösel ja päeval. Võimalik on taastumine, misjärel on kogu psühhoosiperiood amneesia.

Tuleb märkida, et liialdatud deliiriumtremensi korral võivad kliinilises pildis esikohal olla neuroloogilised ja autonoomsed häired. Temaga koos tahhükardia, vererõhu järsud langused, sagedamini selle langus kuni kollaptoidseisundite tekkimiseni, tuhmid südamehelid, hüperhidroos, oliguuria areng kuni anuuriani (ebasoodne kliiniline sümptom); sageli on nahaalused hematoomid (kapillaaride haprus, vere hüübimishäired); jälgige hüpertermiat (kuni 40–41 ° C), tahhüpnoed, madalat, vahelduvat hingamist. Neuroloogilisi sümptomeid esindavad ataksia, värisemine, hüperkinees, suu automatismi sümptomid, lihastoonuse häired, kaelalihaste jäikus; võimalik uriini ja väljaheidete uriinipidamatus (ebasoodsad kliinilised nähud).

Kui kliiniline pilt halveneb, ilmnevad amentiivsed häired, kõne ja motoorne ebakõla.

Ebatüüpiline deliirium tremens

Deliiriumtremeni ebatüüpilised vormid hõlmavad psühhootilisi seisundeid, mille kliinilises pildis esinevad endogeensele protsessile iseloomulikud häired (skisofreenia). Nendel juhtudel esinevad delirium tremensile iseloomulikud sümptomid koos vaimse automatismi sümptomitega või nendega kaasneb oneiroidne tuhmus. Ebatüüpiline deliirium tremens esineb sagedamini pärast korduvaid psühhoose. Selliseid kliinilisi vorme ei ole ICD-10-s tuvastatud üldiste sündroomide kujul; sellisel juhul on õigustatud selliste seisundite klassifitseerimine võõrutussündroomiks koos muu deliiriumiga (F10.48 *).

Fantastilise sisuga deliirium tremens (fantastiline deliirium, alkohoolne oneirid, oneiric deliirium)

Prodromaalsel perioodil domineerivad mitmed fotopsiad, akasmid, elementaarsed visuaalsed hallutsinatsioonid, kujundliku deliiriumi episoodid. Alkohoolse kilpnäärme areng toimub vastavalt kliinilise pildi komplikatsioonide tüübile. Psühhoos võib alata fantastilise hüpnagoogilise või klassikalise deliiriumina. Päeval võivad esineda visuaalsed, verbaalsed hallutsinatsioonid, kujundlikud pettekujutlused, pettekujutatud desorientatsioon. Iseloomulikud on tühjad lüngad. 2-3. Päeval muutub öösel kliiniline pilt reeglina keerulisemaks: ilmuvad stseenilaadsed visuaalsed ja verbaalsed hallutsinatsioonid, täheldatakse fantastilise sisuga luuluhäireid, mitu valetuvastust, keeruliste kooskõlastatud tegevuste motoorne põnevus läheb juhuslikuks, kaootiliseks.

Kogetud hallutsinatsioonide sisu on sageli fantastiline, märgitakse hirmutavaid nägemusi - sõjad, katastroofid, reisid eksootilistesse riikidesse. Patsientide peas on imelikult põimunud, ilma kindla järjestuseta, igapäevase ja seiklus-fantastilise sisuga sündmused. Hallutsinatoorsed maalid on tavaliselt fragmentaarsed, viimistlemata. Veel üks huvitav tähelepanek: avatud silmadega on patsient vaataja, suletud silmadega, sündmustes osaleja. Samal ajal on patsientidel alati kiire liikumise tunne ruumis..

Stseenilaadsete visuaalsete hallutsinatsioonide levimusega kliinilises pildis suureneb üldine unisus ja liikumatus; seisund sarnaneb alatuumori või stuuporiga. Tom aga olles pärssimisseisundis, vastab patsient küsimustele, kuid alles pärast korduvaid kordusi ühesilbiliselt. Nagu teistegi deliiriumitüüpide puhul, säilib autopsühhiline orientatsioon, orientatsioon paigas ja ajas on vale. Sageli täheldatakse topeltorientatsiooni - õigete ja valede ideede kooseksisteerimist. Patsiendi miimika sarnaneb oneiroidi omaga - tardunud näoilme muutub hirmunud, ärevaks, üllatunuks. Psühhoosi algstaadiumis on ülekaalus hirmu mõju. Kliinilise pildi edasise komplitseerumisega kaob hirm, asendatakse uudishimu, üllatusega, mis on lähedane rahulolule. Aeg-ajalt üritab patsient kuhugi minna, kuid veenmise või kerge sunniga ta rahuneb. Ei mingit negatiivsust.

Psühhoosi kestus on mitu päeva kuni nädal, väljapääs on kriitiline, pärast sügavat pikka und. Valulikud mälestused püsivad pikka aega, patsient räägib neist üksikasjalikult isegi pika aja pärast. Pärast psühhoosi jääb mõnel juhul järelejäänud deliirium..

Deliirium tremens koos onirikahäiretega (alkohoolne onirism)

Oniirikahäiretega deliiriumtremensit iseloomustab teadvuse hägustumise väike sügavus, illusoorselt-pettekujutatava komponendi raskusaste on oluliselt väiksem võrreldes üheirilise deliiriumiga. Hallutsinatsioonid on algusest peale erksad. Erinevate autorite sõnul pole onismis tavalise sisuga pseudohallutsinatsioone, vaimseid automatisme ei väljendata. Psühhoos lõpeb pärast sügavat und kriitiliselt 6. – 7. Päeval selle algusest peale.

Vaimse automatismiga deliirium tremens

Psüühilised automatismid tekivad siis, kui tüüpiline deliirium või süstemaatilise deliiriumi kõrgusel on keeruline, kui deliirium on kombineeritud raskete verbaalsete hallutsinatsioonidega või on tegemist üheiriliste seisunditega. Psüühilised automatismid on mööduva, mittetäieliku iseloomuga, täheldatakse peaaegu kõiki nende teisendeid - ideetorialist, sensoorset, motoorset. Sagedamini tekivad automatismid isoleeritud kujul, mõnikord on nende kombinatsioone (sensoorne sensoorne või motoorne sensoorne); paljude autorite sõnul ei kohtuta aga korraga kolme tüüpi automatisme. Deliiriumi vähendamisel kaovad kõigepealt automatismid. Psühhoosi kestus varieerub kuni 1,5-2 nädalat. Väljapääs on kriitiline, lüütilise variandi korral on võimalik deliiriumi jääkide moodustumine.

Deliiriumtremensi diferentsiaaldiagnostika

Nakkushaiguse, kirurgilise patoloogia (äge pankreatiit) korral on vaja läbi viia alkohoolse deliiriumi ja deliiriumhaiguste diferentsiaaldiagnostika, mis tuleneb antikolinergilise toimega ravimitest (atropiin, difenhüdramiin jt), stimulantidest (kokaiin, zfedriin jt), lenduvatest orgaanilistest ainetest., peritoniit), mitmesuguse geneesi palavikuline seisund.

Alkohoolsete ja alkoholijoobes deliiriumtremensi diferentsiaaldiagnostika

Deliirium tremens alkoholisõltuvuse korral

Mürgitusega deliirium tremens

Pikaajaline süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine, alkoholisõltuvuse tunnused

Epidemioloogiline ajalugu
Andmed nakkushaiguse prodroomi kohta
Kirurgiline patoloogia Ainete kuritarvitamine (stimulandid, lenduvad orgaanilised ühendid, antikolinergilised ained)

  1. äge mürgistus psühhoaktiivsete ainetega;
  2. nakkushaigus;
  3. kirurgiline patoloogia;
  4. palavik

Psühhoaktiivsete ainetega joobeseisundi tunnused
Nakkushaigus Äge kirurgiline patoloogia Kõrge temperatuur

Alkohoolse maksakahjustuse (maksaensüümide taseme tõus), kroonilise mürgistuse (ESR suurenemine, suhteline leukotsütoos) tunnused

Psühhoaktiivsete ainete määramine bioloogilises keskkonnas Nakkusetekitaja tuvastamine Kirurgilise patoloogia tunnused (näiteks kõrge amülaasitase ägeda pankreatiidi korral)

Kui tekivad probleemid deliirilise seisundi diagnoosimisel, võib vaja minna nakkushaiguste spetsialisti, kirurgi abi.

Deliiriumtremens ja alkohoolne entsefalopaatia (F10.40 *)

Deliiriumtremensi tänapäevane taktika on hoolimata selle raskusastmest suunatud keha mürgistuse vähendamisele, elutähtsate funktsioonide säilitamisele või nende häirete ennetamisele. Juba deliiriumi varajaste märkide ilmnemisel määratakse plasmaferees, eemaldades 20-30% vereringes olevast plasmamahust. Seejärel tehakse infusioonravi. Selline taktika võib oluliselt leevendada psühhoosi kulgu ja mõnel juhul takistada selle edasist arengut. Tüüpiliste deliiriumtremensi detoksikatsioonravi valimise meetod on sunnitud diurees: lahuste massiline infusioon mahus 40-50 mg / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse seisundi, vereplasma glükoosi ja diureesi kontrolli all; vajadusel määratakse diureetikumid, insuliin. Enterosorbente kasutatakse ka võõrutusravis..

On vaja täiendada elektrolüütide kadusid, parandada happe-aluse olekut. Kaaliumikaotus on eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada tahhüarütmiaid ja südameseiskust. Kaaliumipuuduse ja metaboolse alkaloosi korral määratakse intravenoosselt aeglaselt 1% kaaliumkloriidi lahus, mitte rohkem kui 150 ml päevas. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on kaaliumpreparaadid igas kliinilises olukorras vastunäidustatud, annused määratakse sõltuvalt vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi näidustustest. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks kasutatakse puhverlahuseid, mis sisaldavad orgaaniliste hapete (atsetaat, tsitraat, malaat, glükonaat) nn metaboolseid anioone, näiteks sterofundiini, atsesooli ja muid lahuseid aeglaselt intravenoosselt happe-aluse tasakaalu kontrolli all..

Intravenoosseks infusioonilahuseks lisatakse suuri annuseid vitamiine (tiamiin - kuni 1 g päevas, püridoksiin, askorbiin- ja nikotiinhapped).

Määrake ravimid, mis suurendavad ainevahetust (1,5-protsendiline meglumiinnaatriumsuktsinaadi lahus 400–800 ml intravenoosselt tilguti 4–4,5 ml / min kuur 2-3 päeva või Cytoflavin 20 40 ml 200–400 ml 5% glükoosilahus intravenoosselt tilguti 4- 4,5 ml / min 2-3 päeva).

Tsütoflaviin on esimene kompleksne neurometaboolne ravim, mis on välja töötatud kaasaegsete teadmiste ja avastuste põhjal rakuhingamise molekulaarbioloogia ja kliinilise meditsiini valdkonnas..

Tsütoflaviin on harmooniline neuroprotektiivne koostis, mis soodustab karskusest ohutut ja kiiret taastumist.

Pärast esimest ravipäeva kaob peavalu, higistamine, nõrkus, ärrituvus. Pärast ravikuuri normaliseerub uni, afektiivsed häired vähenevad. Tsütoflaviin on hästi talutav ja ohutu.

  • Koostis: 1 ml preparaadis: merevaikhape - 100 mg, nikotiinamiid - 10 mg, riboksiin - 20 mg, riboflaviin - 2 mg.
  • Näidustused: toksiline (sh alkohoolne) entsefalopaatia, alkoholi ärajätusündroom.
  • Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus.
  • Manustamisviis ja annustamine: 10 ml lahust intravenoosselt tilguti lahjendatud 200 ml glükoosini 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
  • Pakend: ampullid süstelahusega nr 10, nr 5.

See nõuab ka rahalisi vahendeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (dekstraan (reopoliglütsiin), 200–400 ml / päevas], aju vereringet (instenooni lahus, 2 ml 1-2 korda päevas või 2% pentoksifülliini lahus 5 ml 5% glükoosilahuses 1- 2 korda päevas) Kasutatakse nootroonilisi ravimeid, mis ei eruta kesknärvisüsteemi [Semax - 0,1% lahus, 2–4 tilka ja nina 2 korda päevas või hopanteenhape (Pantogam) 0,5 g 3 korda päevas) ja hepatoprotektorid | ademetioniin (heptral) 400 mg 1-2 korda päevas, tioktiinhape (espalipoon) 600 mg üks kord päevas |. Samuti on näidatud ravimid ja meetmed hüpoksia ja aju ödeemi ennetamiseks: 10% meldooniumi (mildronaadi) lahus, 10 ml 1 kord päevas või 5% meksidooli lahus, 2 ml 2 3 korda päevas. 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml 2 korda päevas, hapnikravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine, kolju hüpotermia jne. Patsiendi elutähtsate funktsioonide (hingamine, südame aktiivsus, diurees) hoolikas jälgimine ja nende säilitamiseks suunatud õigeaegne sümptomaatiline ravi (näiteks südameglükosiidide määramine südamepuudulikkuse korral, hingamisfunktsiooni häiretega analeptikumid jne). Ravimite ja infusioonilahuste, ravimite ja muude ravimite konkreetne valik tuleks koostada, võttes arvesse rikkumisi igal konkreetsel juhul..

Deliiriumi tremensi ja ägeda entsefalopaatia ravi

Predeliirium, ägeda alkohoolse entsefalopaatia prodromaalne periood

Ravi, mille eesmärk on mürgistuse vähendamine, elektrolüütide häirete korrigeerimine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine:
plasmaferees (20–30% ringlevast plasmamahust); povidoon 5 g 3 korda päevas veega lahjendatud kujul;
sterofundiini isotooniline 500 ml või disool 400 ml;
1% Kalin-kloriidi 100-150 ml lahus, intravenoosne tilk (koos hüpokaleemiaga, piisav diurees);
dekstraanreopolüglütsiin) 200–400 ml veenisisene tilguti

Ravi psühhomotoorse agitatsiooni, unehäirete leevendamiseks:
0,5% diasepaamilahus, 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilguti kuni 0,08 g päevas;
0,1% fenasepaamilahus 1–4 ml intramuskulaarselt ja intravenoosselt kuni 0,01 g päevasVitamiinravi:
5% tiamiini (vitamiin B1) lahus, 4 ml intramuskulaarselt;
5% püridoksiini (vitamiin B6) lahus, 4 ml intramuskulaarselt;
1% nikotiinhappe (vitamiin PP) lahus, 2 ml intramuskulaarselt;
5% askorbiinhappe (C-vitamiin) lahus, 5 ml intravenoosselt;
0,01% tsüanokobalamiini (vitamiin B12) lahus, 2 ml intramuskulaarselt.Neurometaboolne ravi:
Semax - 0,1% lahus, 2-4 tilka ninasse 2 korda päevas või hopanteenhape, 0,5 g 3 korda päevas

Hepatoprotektorid:
ademetioniin 400 mg T-2 korda päevas;
tiokthape (espa-lipon) 600 mg üks kord päevas

Laiendatud deliirium tremens, äge alkohoolne entsefalopaatia

Infusioonravi mahus 40-50 ml / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse tasakaalu, plasma glükoosisisalduse ja diureesi kontrolli all; vajadusel määrage diureetikumid, insuliin Kandke 1,5% meglumiinnaatriumsuktsinaadi (Reamberin) 400 lahust -500 ml veenisiseselt tilgutatakse kiirusega 4-4,5 ml / min 2-3 päeva või tsütoflaviini 20-40 ml 200-400 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt tilgutatakse kiirusega 4-4,5 ml / min 2-3 päeva, dekstraan (reopolüglütsiin) 200–400 ml / päevas, sterofundiin, atsool / disool

Hüpoksia ja ajuturse ennetamine;
10% mepidooniumi lahus 10 ml üks kord päevas või 5% meksidooli lahus 2 ml 2-3 korda päevas, 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml 2 korda päevas

Raske põnevuse ja krampidega - lühitoimelised barbituraadid (naatriumtiopentaal, texobarbitaal (heksenaal) tilgutatakse intravenoosselt kuni 1 g päevas hingamise ja vereringe pideva kontrolli all)Hapnikravi või hüperberiline hapnikuravi

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Raske deliirium tremens, Gaie-Wernicke entsefalopaatia.

Elutähtsate funktsioonide (hingamine, südamelöögid, diurees) jälgimine, regulaarne jälgimine, kvispo-aluseline tasakaal, kaaliumi, naatriumi, glükoosi kontsentratsioonide määramine vereplasmas

Tasakaalustatud vedeliku raviKolju hüpotermia

Nootroopsed ravimid: piratsetaam, 5-20 ml 20% lahust intravenoosselt, korteksiin, 10 mg intramuskulaarselt 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses

Hüperbaariline hapnikuga varustatus

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Tuleb märkida, et deliiriumtremensiga ei ole olemasolevate psühhotroopsete ravimite antipsühhootiline toime tõestatud. Neid määratakse psühhomotoorse agitatsiooni, tugeva ärevuse ja unetuse korral, samuti krampide olemasolul ja anamneesis. Ravimid bensodiasepiinide seeriast 0,5% diasepaami (Relanium) lahus 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutatakse kuni 0,06 g päevas; 0,1% fenasepaamilahus 1–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 0,01 g päevas ja lühitoimelised barbituraadid naatriumtiopentaal, heksobarbitaal (heksenaal) kuni 1 g päevas tilgutatakse intravenoosselt hingamise ja vereringe pideva jälgimise all. Raske deliiriumtremensiga (professionaalne, liialdav) ja ägedate alkohoolsete entsefalopaatiate korral on psühhotroopsete ravimite manustamine vastunäidustatud.