Mida peate teadma diabeetilise polüneuropaatia kohta?

Selles artiklis saate teada:

Alajäsemete diabeetiline polüneuropaatia on õigustatult esikohal suhkurtõve tüsistuste hulgas, mis mõjutab inimese närvisüsteemi. Märkamatult arenev aja jooksul viib see jalgade tõsiste muutusteni kuni gangreeni ja amputeerimiseni.

Kuid suhkruhaigus ei mõjuta mitte ainult jalgu, sest närvikiud lähevad ka siseorganitesse. Seetõttu tutvume närvisüsteemi struktuuriga..

Inimese närvisüsteem koosneb keskosast ja perifeersest osast.

Keskosa sisaldab aju ja seljaaju. Need on keha kõigi elutähtsate funktsioonide "juhtimiskeskused". Nad võtavad vastu ja töötlevad teavet, analüüsivad seda ja saadavad signaale vajalikele organitele. Aju vastutab kognitiivse tegevuse eest (nägemine, kuulmine, haistmine, mõtlemisprotsessid) ja reguleerib siseorganite tööd. Seljaaju vastutab liikumise eest.

Perifeerne närvisüsteem hõlmab kõiki närve ja põimikuid, mis ühendavad lihaseid ja siseorganeid aju ja seljaajuga. Perifeerne närvisüsteem jaguneb:

  • Somaatilised, ühendavad lihaseid seljaajuga, samuti meeleelundid koos ajuga.
  • Vegetatiivne ehk autonoomne, reguleeriv siseorganite ja veresoonte tööd.

Diabeedi korral mõjutavad närvisüsteemi perifeersed osad.

Miks tekib diabeetiline polüneuropaatia??

Diabeedi korral tõuseb vere glükoosisisaldus. Liigne glükoos närvirakkudes laguneb, moodustades toksilisi tooteid. Need toidud kahjustavad nii närvirakke ennast kui ka närvide kaitsekesta..

Lisaks on suhkurtõvega kahjustatud närve toitvad mikrokohud, mis viib hapnikunälga ja närvisektsioonide surmani.

Kõigil diabeetikutel on oht diabeetilise polüneuropaatia tekkeks. See suureneb koos haiguse kestusega ja vere glükoosisisalduse kontrollimatu hüppega patsientidel, samuti neil, kellel on see tase pidevalt kriitiliselt kõrge.

Diabeetiline distaalne polüneuropaatia

Diabeetilise polüneuropaatia kõige levinum vorm on distaalne ehk sensomotoorne vorm. See mõjutab närvide terminaalosi, põhjustades motoorseid ja sensoorseid häireid.

Alajäsemete diabeetilise distaalse polüneuropaatia sümptomid:

  • Põletavad valud jalgadel, öösel hullemad, riietega kokkupuutel võivad olla talumatud, kurnavad, kõndimisel paremad.
  • Kipitus, külmavärinad, tuimus.
  • Igat tüüpi tundlikkuse vähendamine - temperatuur, valu, kombatavus, vibratsioon.
  • Kuiv nahk, ketendus, konnasilmad.
  • Suurenenud higistamine, jalgade turse.
  • Krambid vasika lihastes.
  • Lihasnõrkus, ebakindel kõnnak.
  • Rasketel juhtudel ilmnevad jalgadel haavandilised defektid.

Kõige ebasoodsam märk on jalgade valu kadumine ilma ravita ja vere glükoosisisalduse normaliseerumine. See näitab närvide pöördumatut kahjustamist ja troofiliste haavandite tõenäolist peatset ilmnemist..

Diagnostika

Kui avastatakse 2. tüüpi suhkurtõbi, samuti 5 aastat pärast 1. tüüpi suhkurtõve avastamist, tuleb patsienti uurida distaalse sensomotoorse polüneuropaatia esinemise suhtes. Neuroloog viib tundlikkuse häirete määramiseks läbi funktsionaalseid katseid:

  • Vibratsioon - kasutatakse spetsiaalset häälestuskahvlit, mis on paigaldatud jala teatud punktidele.
  • Temperatuur - arst puudutab jalga erineva temperatuuriga esemetega.
  • Valus - jalgade ja jalgade kipitamine toimub spetsiaalse nõelaga, määratakse vähendatud ja suurenenud tundlikkusega kohad.
  • Taktiilne - puudutus on tehtud spetsiaalse tööriista - monokiud - jala plantaarpinnaga.
  • Kõõluse reflekside uurimine neuroloogilise haamriga.
Monokiud

Rasketel juhtudel võib kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid: elektromüograafia, surraalse närvi biopsia, MRI.

Äge diabeetiline sensoorne polüneuropaatia

Alajäsemete äge diabeetiline sensoorne polüneuropaatia tekib suhkurtõve dekompensatsiooniga, kui atsetoon hakkab ilmnema uriinis või vere glükoosisisalduse järsu langusega, mis juhtub sageli diabeediravi alguses. Ilmub äge talumatu valu jalgades, seda provotseerib miski, mis tavaliselt valu ei põhjusta. Selline polüneuropaatia kaob mõne aja pärast (kuni mitu kuud) ilma tagajärgedeta..

Diabeetiline autonoomne neuropaatia

Diabeetiline autonoomne neuropaatia areneb siseorganitele sobivate närvikiudude kahjustuste tagajärjel.

Tabel - diabeetilise autonoomse neuropaatia vormid ja nende sümptomid
VormSümptomid
Kardiovaskulaarsed
  • Kiire puhkeolekus pulss, pulsi kiirenemine ei reageeri treeningule.
  • Rütmihäired.
  • Valutu müokardiinfarkt.
  • Südamelihase lõõgastumisprotsesside rikkumine.
Seedetrakt
  • Söögitoru, mao ja soolte toonuse vähenemine.
  • Kõhukinnisus või kõhulahtisus.
  • Kõhuvalu.
  • Sapi stagnatsioon sapipõies.
Urogenitaalne
  • Kusepõie toonuse vähenemine, uriini staasi.
  • Erektsioonihäired.
Hingamissüsteemi häired
  • Hingamise peatamine une ajal.
  • Aju kontrolli vähenemine hingamise üle.
  • Pindaktiivse aine - aine, mis hoiab ära kopsude kokkuvarisemise, tootmise vähenemine.
Higinäärmete rikkumine
  • Jalade ja peopesade kuiv nahk.
  • Suurenenud higistamine söömise ajal.
Asümptomaatiline hüpoglükeemiaTundlikkuse puudumine vere glükoosisisalduse langetamiseks kriitiliselt madalate arvudeni.

Diabeetilise autonoomse neuropaatia diagnoosimiseks kasutatakse lisaks küsitlemisele ja uurimisele spetsiaalseid funktsionaalseid katseid. Samuti viiakse läbi instrumentaalsed uurimismeetodid (igapäevane vererõhu, vere glükoosisisalduse jälgimine, mao uurimine, ultraheli jne).

Diabeetilise jala sündroomi iseloomustab lisaks diabeetilise polüneuropaatia sümptomitele ka troofiliste haavandite ilmumine varvaste, kontsade ja jalanõude otsadesse. Hilisemates etappides viib see gangreeni arenguni ja jalgade segmentide edasiseks amputeerimiseks..

Ravi: põhimõtted, ravimid, alternatiivsed meetodid

Diabeetilise polüneuropaatia, nagu ka kõigi teiste suhkurtõve tüsistuste ravi algab vere glükoosisisalduse normaliseerimisega. Tuleb saavutada glükeeritud hemoglobiini sihttase, mis kajastab diabeedi kompenseerimist. See ei tohiks ületada 7%. Vajadusel kohandatakse hüpoglükeemiliste ravimite või insuliini annuseid.

Kolesterooli ja triglütseriidide tase on hädavajalik normaalseks langetada. See parandab veresoonte seisundit ja rikastab närve hapnikuga..

Diabeetilise polüneuropaatia ravimisel kasutatakse otse mitut ravimirühma:

  1. Valu leevendamiseks on ette nähtud krambivastased ja antidepressandid. Nad blokeerivad valuimpulsi juhtimise, vähendavad valu stimuleerivate ainete eraldumist ja mõjuvad rahustavalt. Kõige sagedamini kasutatakse gabapentiini, lamotrigiini, duloksetiini.

Tugeva valu raviks võib kasutada ka opioide (tramadooli). Tavalised valuvaigistid nagu Analgin või Nimesuliid on ebaefektiivsed.

  1. B-vitamiinid parandavad närvide seisundit, aitavad taastada nende kaitsekestad ja vähendavad valu. Selle rühma kuulsaim ravim on Milgamma, mis sisaldab vitamiinide B1, B6 ja B12 kompleksi.
  2. Antioksüdandid kaitsevad närvirakke toksiliste toidukahjustuste eest. Suurimat mõju närvikoele omab α-lipoehape ehk tioktsiinhape, mida tuntakse nimetuste Tioktaktid ja Tiogamma all. Lisaks peamisele antioksüdatiivsele toimele võivad need ravimid vähendada vere glükoosisisaldust, seetõttu võib ravi alustamisel olla vajalik diabeedivastaste ravimite annuse vähendamine..
  3. Vaskulaarseid ravimeid (Actovegin) kasutatakse diabeetilise polüneuropaatia ravis, kuigi nende mõju pole usaldusväärselt tõestatud.

Diabeetilise polüneuropaatia ravi peaks olema keeruline, kasutades mitut ravimirühma ja pikaajalisi, 2-3-kuulisi ravikuure.

Rahvaparandusvahendite kasutamisel puudub ka tõendusmaterjal. Toidus on võimalik suurendada B-vitamiine sisaldavate toitude hulka (täisterajahust, maksast, lihast, kalast, teraviljast valmistatud leib), kuid ainuüksi selline dieet ei ravi diabeetilist polüneuropaatiat.

Diabeetiline neuropaatia

Mis on diabeetiline neuropaatia?

Diabeetiline neuropaatia, mida nimetatakse ka diabeetiliseks neuropaatiaks (neuropaatia), on teatud tüüpi närvikahjustus, mis võib esineda 1. ja 2. tüüpi diabeedi tüsistusena. Kõrge veresuhkru (glükoosi) tase võib kahjustada kogu keha närve. Kuid kõige sagedamini kahjustatakse jalgade ja jalgade närve..

Diabeetilist neuropaatiat on erinevat tüüpi, mis mõjutavad erinevaid kehapiirkondi. Sõltuvalt mõjutatud närvidest võivad diabeetilise neuropaatia sümptomid ulatuda valust ja tuimusest jalgades ja jalgades kuni seedesüsteemi, kuseteede, veresoonte ja südamega seotud probleemideni..

See haigus on diabeedi tavaline ja tõsine komplikatsioon. Kuid seda saab sageli vältida või aeglustada range veresuhkru kontrolli ja tervisliku eluviisiga..

Diabeetilise neuropaatia sümptomid

Mõnedel diabeedi neuropaatiaga inimestel pole sümptomeid, teistel aga sümptomid, mis tavaliselt arenevad järk-järgult paljude aastate jooksul. Sümptomid sõltuvad sellest, milliseid närve see mõjutab.

Perifeerne neuropaatia

Perifeerne neuropaatia mõjutab keha perifeeriat - tavaliselt jalgu ja jalgu ning mõnikord ka käsi. See mõjutab tavaliselt keha mõlemat külge ja mõjutab peamiselt sensoorset närvi (puudutuste, valu ja temperatuuri eest vastutavad närvid)..

  • tuimus või tundlikkuse kaotus, mis areneb aja jooksul varvastest;
  • valu või põletustunne jalgades;
  • kipitustunne;
  • jalgade ja jalgade valulikud või tulistavad valud, eriti öösel;
  • lihasnõrkus.

Perifeerne neuropaatia on kõige tavalisem diabeetilise neuropaatia tüüp.

Autonoomne neuropaatia

Autonoomne neuropaatia on see, kui keha automaatseid funktsioone kontrollivad närvid on kahjustatud. Autonoomne neuropaatia võib mõjutada seedimist, soole ja põie funktsioone, seksuaalset reaktsiooni ja vererõhu reguleerimist.

  • kõhulahtisus (sageli öösel), kõhukinnisus;
  • maoärritus, iiveldus ja oksendamine;
  • neelamisraskused;
  • põie kontrolli kaotamine;
  • nägemise muutused;
  • erektsioonihäired ja ejakulatsiooniprobleemid;
  • tupe kuivus ja seksuaalne düsfunktsioon;
  • madal vererõhk seistes (põhjustades pearinglust);
  • võimetus higistada või liigne higistamine;
  • teadmatus hüpoglükeemiast (kui inimesed lõpetavad hüpoglükeemiaga seotud sümptomite ilmnemise ja ei suuda seetõttu ära tunda, kui nende veresuhkur on liiga madal).

Proksimaalne neuropaatia

Neuropaatia tüüp, mida nimetatakse proksimaalseks neuropaatiaks (nimetatakse ka diabeetiliseks amüotroofiaks või radikulopleksixneuropaatiaks), mis mõjutab diabeetikutel vaagna ja puusi.

  • ootamatu valu tekkimine vaagnas, tuharates ja reites (tavaliselt ühepoolne);
  • öösel sageli halvem valu, mis mõjutab une
  • reie- ja tuharalihaste nõrkus, mis raskendab istumisasendist tõusmist.

Tavaliselt sümptomid paranevad või kaovad aja jooksul täielikult.

Fokaalne neuropaatia

Närvikahjustusi, mis mõjutavad konkreetset närvi, nimetatakse fokaalseks neuropaatiaks või mononeuropaatiaks. Sümptomid, mis aja jooksul tavaliselt paranevad või kaovad, sõltuvad kahjustatud närvi asukohast ja võivad hõlmata järgmist:

  • äkiline valu;
  • lihasnõrkus;
  • nägemise ja silmade liikumise probleemid;
  • näohalvatus (sageli täheldatakse rippuvate silmalaugude või suuga).

Mis põhjustab diabeedi korral neuropaatiat?

Närvi struktuuri ja funktsiooni kahjustus diabeedi korral on põhjustatud närvikoe madalast verevoolust ja kõrgest veresuhkru tasemest. See tüsistus on tõenäolisem, kui vere glükoosisisaldust ei kontrollita..

Mõnel diabeedihaigel ei teki kunagi neuropaatiat, teistel aga suhteliselt vara. II tüüpi diabeediga inimestel võivad närvikahjustused tekkida ka enne diabeedi diagnoosimist ja ravi alustamist..

Diabeetilise neuropaatia tekkimise risk sõltub:

  • vanus;
  • kui kaua diabeet kestab;
  • kui hästi kontrollitakse vere glükoosisisaldust.

Muud tegurid, mis võivad riskile kaasa aidata, on järgmised:

  • kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon);
  • ebanormaalne kolesteroolitase;
  • ülekaal ja rasvumine;
  • suitsetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine.

Tüsistused

Diabeetiline neuropaatia võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:

  • Varba, jala kaotus. Närvide struktuuri ja funktsiooni kahjustus võib põhjustada jalgade tundlikkuse kadu. Jalade haavad ja sisselõiked võivad nähtamatult nakatuda või areneda haavanditeks. Isegi väiksemad haavad jalgadel, mis ei parane, võivad muutuda haavanditeks (vt ülaltoodud fotot). Rasketel juhtudel võib nakkus levida luudesse ja haavandid võivad põhjustada koesurma (gangreen). Võib osutuda vajalikuks varba, jala või isegi sääre eemaldamine (amputeerimine).
  • Liigeste kahjustused. Neuropaatia võib liigest kahjustada, põhjustades seisundit, mida nimetatakse Charcoti liigeseks. Tavaliselt esineb see jalgade väikestes liigestes. Sümptomiteks on sensatsioonikaotus ja liigeste turse, ebastabiilsus ja mõnikord liigeste deformatsioon. Kiire ravi võib aidata paraneda ja vältida liigeste edasisi kahjustusi.
  • Kuseteede infektsioonid ja kusepidamatus. Kui põit kontrollivad närvid on kahjustatud, ei pruugi inimene põit täielikult tühjendada. Bakterid võivad koguneda põide ja neerudesse, põhjustades kuseteede infektsioone. Närvikahjustused võivad mõjutada ka võimet tunda urineerimise aega või kontrollida uriini väljutavaid lihaseid, põhjustades lekkimist (kusepidamatus).
  • Hüpoglükeemia teadmatus. Madal veresuhkur (alla 70 milligrammi detsiliitri kohta ehk mg / dl) põhjustab tavaliselt värinaid, higistamist ja kiiret südamelööki (tahhükardia). Kuid kui teil on autonoomne neuropaatia, ei pruugi te neid hoiatavaid märke märgata..
  • Vererõhu järsk langus. Verevoolu reguleerivate närvide kahjustused võivad mõjutada keha võimet vererõhku reguleerida. See võib põhjustada vererõhu järsu languse, kui inimene istumisest tõuseb (ortostaatiline hüpotensioon), mis võib põhjustada pearinglust ja minestust.
  • Seedeprobleemid. Kui närvisüsteemi kahjustus mõjutab seedetrakti, võib esineda kõhukinnisust, kõhulahtisust või mõlemat. Diabeediga seotud närvikahjustused võivad põhjustada gastropareesi - seisundit, mille korral kõht tühjeneb liiga aeglaselt või ei tühjene üldse. See võib mõjutada seedimist ja tõsiselt mõjutada veresuhkrut ja toitumist. Tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja puhitus.
  • Seksuaalne düsfunktsioon. Autonoomne neuropaatia häirib sageli genitaale mõjutavaid närve. Mehed võivad kogeda erektsioonihäireid. Naistel võib olla probleeme kuivuse ja erutusega.
  • Higistamise suurenemine või vähenemine. Diabeetiline neuropaatia võib häirida higinäärmeid ja raskendada kehatemperatuuri nõuetekohast reguleerimist. Mõnedel autonoomse neuropaatiaga inimestel on suurenenud higistamine, eriti öösel või söömise ajal. Liiga vähene higistamine või selle puudumine (anhidroos) võib olla eluohtlik.

Diabeedi neuropaatia kaugelearenenud juhtudel on tundlikkuse ja / või motoorse funktsiooni kadumise tõttu suurenenud vigastuste oht. Kui jalgades tekib täielik sensatsioonikaotus, ei pruugi inimesed olla teadlikud jalgade vigastustest ja seetõttu ei pruugi nad olla võimelised nende eest korralikult hoolitsema..

Temperatuuritundlikkuse kaotamine on ka diabeetikutel oluline vigastuste riskitegur. See võib viia selleni, et inimene ei saa aru, et vannis olev vesi, kuhu ta sisse läheb, kõrvetab teda. Neil võib olla oht tõsiste põletushaavade tekkimiseks ka pärast liiga küttekehale istumist.

Diagnostika

Kui inimesel on diabeet, peaks arst regulaarselt kontrollima diabeetilise neuropaatia sümptomeid ja märke, tehes anamneesi ja sooritades füüsilise eksami..

Igal visiidil peaks arst kontrollima, kas teie jalgadel pole haavandeid, nahalõhesid, villid ning luu- ja liigeseprobleemid. Kõigil diabeedihaigetel on soovitatav vähemalt kord aastas läbi viia põhjalik jalgade uuring..

Mõnikord kasutatakse kahjustuse ulatuse määramiseks närvijuhtivuse uuringuid ja elektromüograafiat (mis hindavad närvide ja lihaste elektrilist aktiivsust).

Diabeetilise neuropaatia ravi

Diabeedi neuropaatia ravi hõlmab tavaliselt sümptomite ja vere glükoosisisalduse kontrollimist. On leitud, et tihe glükoosikontroll vähendab neuropaatia riski, aeglustab selle progresseerumist ja aitab sümptomeid parandada..

Spetsiifiline ravi sõltub neuropaatia tüübist ja selle sümptomitest..

Valuteraapia

Kuigi diabeetiline neuropaatia põhjustab sageli tuimust, võib see mõnikord põhjustada valu, eriti jalgades. See valu on sageli tülikas, eriti öösel, kui see häirib und. Kahjuks pole tavapärastest valuvaigistitest seda tüüpi valu korral sageli abi ja võib vaja minna muud tüüpi ravimeid.

Ravimid, millest võib abi olla valu ravimisel, on järgmised:

  • antidepressandid, nagu amitriptüliin ja duloksetiin;
  • krambivastased ained nagu gabapentiin (nt gantiin, neurontiin, nupentiin) ja pregabaliin (nt lyrica);
  • kapsaitsiinikreem (anesteetiline kreem nagu Zostrixi kreem).

Jalgade hooldus

Perifeerse neuropaatiaga inimesed peaksid:

  • kandke võimalikult mugavaid kingi või mõnda muud tüüpi jalakaitset;
  • Kontrollige oma jalgu iga päev, et õigeaegselt leida jalgadega seotud probleeme (näiteks villid või nahamurrud);
  • kontrollige oma jalgu regulaarselt arsti või podiatristi juures.

Isegi väga kerged vigastused tuleb koheselt ravida, et vältida haavandite ja tõsiste infektsioonide teket..

Ärahoidmine

Diabeetilist neuropaatiat saab sageli vältida vere glükoosisisalduse valvsa jälgimisega. Selleks olge järjepidev:

  • vere glükoosisisalduse jälgimine;
  • ravimite võtmine vastavalt ettekirjutustele;
  • toitehaldus;
  • kehaline aktiivsus.

Kui haigus ilmneb, jälgige oma jalgu. Jalgade probleemid, sealhulgas haavad, mis ei parane, haavandid ja isegi amputeerimised, on diabeetilise neuropaatia tavaline komplikatsioon. Kuid paljusid neist probleemidest saab vältida, kui teete igakülgse jala- ja jalauuringu iga kord, kui külastate oma arsti..

Diabeetilise neuropaatia prognoos

Haiguse prognoos sõltub suuresti sellest, kui hästi põhihaigust ravitakse. Diabeediravi võib peatada progresseerumise ja parandada neuropaatia sümptomeid, kuid taastumine on aeglane.

Valu diabeetilise neuropaatia korral võib muutuda piisavalt tugevaks, et tekitada mõnel patsiendil depressiooni.

Diabeetiline neuropaatia

Suhkurtõbi on haigus, mis nõuab pidevat jälgimist ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist. Ravirežiimi rikkumine suurendab tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski, millest üks on diabeetiline neuropaatia. Seda haigust iseloomustab jäsemete ja siseorganite perifeersete närvide juhtivuse halvenemine..

Perifeerne närvisüsteem koosneb somaatilistest ja autonoomsetest (vistseraalsetest) närvikiududest. Esimesed suhtlevad lihasaparaadi, naha ja limaskestadega. Teine - koos veresoonte süsteemiga, välise ja sisemise sekretsiooni näärmed, siseorganid. Diabeetiline neuropaatia mõjutab nii somaatilisi kui ka vistseraalseid närve.

Patoloogia tekkimist mõjutavad tegurid

Pidevalt kõrge veresuhkru taseme tõttu toimuvad närvikiududes pöördumatud muutused. Järk-järgult kaotavad närvid võime impulsse juhtida ja surevad. Seetõttu on neuropaatia peamine põhjus püsiv hüperglükeemia. Teguritena, millel on kaudne mõju patoloogia tekkele, on:

  • põhihaiguse kestus,
  • hüpertensiooni III ja IV astme olemasolu,
  • patsiendisõltuvused (nikotiini- ja alkoholisõltuvus),
  • rasvumine,
  • lipiidide (rasvade) ainevahetuse rikkumine, pidevalt kõrge lipiidide tase (hüperlipideemia),
  • põletikuline või mehaaniline närvihäire,
  • eakas vanus.

Kõrge vere glükoositase hüpertensiooni taustal viib kapillaaride ummistumiseni suhkrukristallidega ja katkestab vereringet. Selle tulemusena on kapillaaride seinte struktuur häiritud, valendik kitseneb või ummistub täielikult, ilmnevad väikeste anumate süstemaatilised spasmid. Seda anumate seisundit nimetatakse angiopaatiaks. Kuna kapillaaride üheks funktsiooniks on närvikiudude verevarustus, tekib hapnikuvaegus, närviimpulsside juhtivus väheneb ja kudede sensoorne (tundlikkus) väheneb. Aja jooksul põhjustab see närvide surma, koe nekroosi, diabeetilise jala arengut.

Tähtis! Patoloogia arengut ei eristata suhkruhaiguse tüübi järgi. Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis võib neuropaatia areneda nii haiguse esimeses kui ka teises tüübis..

Klassifikatsioon

Patoloogia vorm klassifitseeritakse sõltuvalt sellest, kas perifeerse närvisüsteemi somaatiline või autonoomne (autonoomne) osa on neuropaatiliselt muutunud. Somaatiliste närvikiudude mitu kahjustust - perifeerne polüneuropaatia on jagatud mitut tüüpi:

  • sensoorne, seotud meelte ja signaalide tajumisega,
  • motoorne, seotud motoorse aktiivsusega,
  • kombineeritud või sensomootor (kahe esimese vormi kombinatsioon).

Vistseraalne või autonoomne neuropaatia jaguneb vastavalt kahjustatud närvide asukohale kehas:

  • veresooned ja süda (kardiovaskulaarsed),
  • seedeelundid (seedetrakt),
  • kuseteede ja reproduktiivsüsteem (urogenitaalne),
  • ENT organid (hingamisteed),
  • diabeetiline raiskamine (kahheksia),
  • endokriinsüsteem,
  • nägemisorganid (oftalmoloogilised).

Fokaalne või fokaalne: kraniaalne või kraniaalne, cervicobrachial ja lumbosakraalne või pleksopaatia, lihaste atroofia või amüotroofia. Krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (CIDP) on veel üks tüüp, kuid suhkurtõve korral on see üsna haruldane. Patoloogia staadium määratakse närvikiudude kahjustuse astme ja sümptomite ilmnemise tugevuse järgi:

  • subkliiniline,
  • kliiniline (valus või valutu),
  • tüsistuste staadium.

Viimasel etapil tekib alajäsemete tõsine komplikatsioon - diabeetiline jalg. See patoloogia viib sageli gangreeni ja jalgade amputatsioonini..

Haiguse sümptomid

Patoloogiliste muutuste tunnused ei ilmne sunniviisiliselt. Perifeerse närvisüsteemi lüüasaamine areneb järk-järgult. Aja jooksul diabeetilise neuropaatia sümptomid suurenevad, nende manifestatsioon sõltub piirkonnast, kus hävitamine areneb. Kõige sagedamini on esimesteks kehapiirkondadeks käed ja jalad..


Diabeetilise neuropaatia sümptomid

Sensoorne neuropaatia

Sensoorset perifeerset neuropaatiat iseloomustavad järgmised sümptomid. Tundlikkuse läve (hüperesteesia) vähendamine või täielik allasurumine. See tähendab suurenenud vastuvõtlikkust välistele stiimulitele. See avaldub impulsside ebaõige ülekandmise tagajärjel nahast ajju.

Reaktsioonide mittevastavus kombatavatele, kuulmis- ja maitseelamustele. Tavaliste puudutuste valulike aistingute tekkimine. Retseptorite isoleerimise rikkumine (kui üks meeltest on põnevil, osalevad ülejäänud protsessis). Tundlikkuse kaotus, vastupanu valule. Jalad (jalad) ja käed (peopesad) muutuvad peamisteks kehapiirkondadeks, mis enam kontakti ei tunne.

Mootor

Motoorse (motoorse) patoloogia mitmekesisuse ilming:

  • stabiilsuse kaotus (tekib järk-järgult lihaste atroofia tõttu),
  • vestibulaarsed häired (lihaste aktiivsuse mittevastavus),
  • jäsemete liigeste deformatsioon ja põletik,
  • parasiitlus (jalgade tuimus),
  • lihaskiudude kontrollimatud kokkutõmbed (krambid),
  • verevarustuse halvenemise tõttu vähenenud lihastoonus.

Autonoomne

Sõltuvalt patoloogia asukohast ilmnevad autonoomse (autonoomse) diabeetilise neuropaatia sümptomid. Seedeelundid: düsfaagia (neelamisprotsessi rikkumine), maosisu refleksne vabanemine suuõõne kaudu (oksendamine), kõhupuhitus ja röhitsemine, mis on põhjustatud intensiivsest gaaside moodustumisest soolestikus ja maos, vaheldumisi kõhukinnisus (kõhukinnisus) ja kõhulahtisus (kõhulahtisus). Seedeprotsesside tasakaalustamatus tekib närvisüsteemi kontrolli puudumise tõttu.

Urogenitaalne süsteem: halvenenud potentsi või erektsioonihäired (impotentsus), ishuria (uriinipeetus) või uriinipidamatus (kusepidamatus). Kusepõis ei saa NS-ilt tühjendamiseks signaale, mistõttu urineerimine toimub spontaanselt või põis paisub kokku tõmbumata. Süda: tahhükardia (südame löögisageduse tõus), arütmiad (südamerütmipuudulikkus), pearinglus ja nõrkus, vererõhu langus, lühiajalise südameseiskuse sümptom (ekstrasüstool). Vegetatiivsed häired takistavad stabiilset südametegevust.

Muutused epidermis (nahas):

  • hüperhidroos (liigne higistamine) haiguse algfaasis,
  • anhidroos (higipuudus) avaldub patoloogia progresseerumises,
  • naha dehüdratsioon (dehüdratsioon),
  • naha regeneratiivsete funktsioonide rikkumine.

Naha kahjustusi on raske ravida. Patogeensete mikroorganismide sattumisel arenevad infektsioonid ja troofilised haavandid kiiresti. Lõppkokkuvõttes areneb jäseme neuropaatiline gangreen..

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi algstaadiumis kogutakse anamnees. Spetsiaalses küsimustikus sisestab arst patsiendi ja põhihaiguse (suhkurtõbi) kulgu iseloomu käsitleva teabe. Mida rohkem on arstil teavet patsiendi individuaalsete omaduste kohta, seda lihtsam on patoloogia vormi kindlaks määrata.

Laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • veresuhkru ja insuliini test,
  • vereanalüüs HbA1C jaoks - glükeeritud hemoglobiin (hemoglobiini ja glükoosi protsendi hindamine kuni 120 päeva),
  • C-peptiidi analüüs vereseerumis (tema enda insuliini tootmise näitaja),
  • Uriini analüüs.
  • vererõhu (BP) mõõtmine,
  • kõhuõõne palpatsioon,
  • auskultatsioon (stetoskoopiga südamesse kuulamine),
  • naha ja liigeste uurimine.

Kuna haigused on peamiselt käed ja jalad, pööratakse neile suuremat tähelepanu.

Instrumentaalne diagnostika

Arst uurib mitut patsiendi reaktsiooni erinevatele manipulatsioonidele. Selleks kasutatakse spetsiaalset neuroloogi komplekti, mille abil hinnatakse tundlikkust. Vibratsioonitundlikkust uuritakse Ruedel-Seifferi häälestuskahvli abil (jala ​​külge kinnitatud teraskahvel). Kui patsient ei tunne kahvli vibratsiooni, väheneb tundlikkus. Taktsioonitundlikkust mõõdetakse monokiudude abil (spetsiaalne niidile kinnitatud käepide). Arst puudutab instrumendiga jalga mitmes punktis, surudes samal ajal nahka. Rõhk painutab monokiudu.

Testimise ajal teatab patsient oma tunnetest. Tundetuse korral kolme või enama puudutuse suhtes saame rääkida esialgsest diagnoosist (neuropaatia). Temperatuuritundlikkust kontrollitakse metallist plastist instrumendiga. Patsient peaks tundma materjalide temperatuuri erinevust. Valutundlikkus määratakse hambaorku või nüri nõelaga. Rakendades kipitustunnet pöidlast põlve, teeb arst kindlaks punktid, mis ei reageeri valule.


Taktiilse tundlikkuse hindamise tööriist - monofilament

Järgmisena hinnatakse põlve- ja Achilleuse reflekse. Esimesel juhul lööb neuroloog põlve kõõlust haamriga. Kui lihased on mõjutatud, siis nad ei tõmbu kokku ja jalg ei liigu. Achilleuse refleksi testitakse samamoodi. Arst lööb Achilleuse (calcaneal) kõõlust.

Riistvara diagnostika

Alajäseme neuropaatia diagnoositakse kahe riistvarauuringu abil (sageli on protseduurid ühendatud). Elektromüograafia on lihaste ja perifeersete närvide seisundi hindamine nende elektrilise aktiivsuse astme järgi. See viiakse läbi elektromüograafi abil, mis registreerib patsiendi jalgade lihastele kinnitatud elektroodidest pärinevad bioimpulsid (rahulikus ja pinges olekus). Graafiline vibratsioonipilt kuvatakse paberilindil või monitori ekraanil. Saadud bioaktiivsuse näitajaid võrreldakse standarditega. Kui esineb vastuolu, diagnoositakse patoloogia.

Elektroneurograafia. Meetod närvide bioelektriliste muutuste registreerimiseks lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise ajal. Uuring viiakse läbi kahe närvi ja lihaste külge kinnitatud elektroodi abil. Kui närvile antakse elektrisignaal, peab lihase elektrood reageerima. Hindamise peamine parameeter on impulsi edastamise kiirus. Madal kiirus näitab rikkumisi.

Autonoomse neuropaatia diagnoosimiseks on lisaks ette nähtud EKG (elektrokardiogramm), ultraheli (kõhuõõne ultraheliuuring), FGDS (fibrogastroduodenoskoopia), röntgen. Uuringute tulemuste põhjal määratakse vastavate meditsiinitöötajate konsultatsioon.

Ravi

Diabeetilise neuropaatia ravi algab glükeemia normaliseerimisega. Veresuhkru taseme püsivalt normaalse taseme saavutamiseta on edasine ravi kasutu. 1. tüüpi diabeet kompenseeritakse meditsiinilise insuliiniga. Endokrinoloog valib igapäevaste süstide individuaalsed annused, sõltuvalt haiguse staadiumist ja patsiendi vanusest. 2. tüüpi suhkurtõve korral on ette nähtud ravimid, mis vähendavad glükoosi kontsentratsiooni:

Mida teha, kui jalad põevad diabeeti?

  • Sulfonüüluurea derivaadid (maniniil, tolbutamiid, glimepiriid, gliriid, diabeet). Ravimid stimuleerivad insuliini sünteesi aktiveerimiseks kõhunäärme beeta-rakke.
  • Alfa-glükosidaasi inhibiitorid (Acarbose, Miglitol). Vähendage süsivesikute resorptsiooni.
  • Biguadiinid (metformiin). Vähendab suhkrut, suurendades glükoosi kasutamist.
  • Bensoehappe derivaadid (Starlix, Novonorm). Suurendage insuliini tootmist.

Sageli kurdavad patsiendid pärast suhkrutaseme stabiliseerumist neuropaatiliste sümptomite suurenemise üle. See reaktsioon on tingitud närvikiudude regeneratiivsetest muutustest. Valusündroomi ravi toimub paralleelselt kahjustatud närvide taastamisega. Selleks kasutatakse järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

  • a-lipoehape (tioktiline) hape. Vähendab glükeemiat, normaliseerib ainevahetust, kaitseb närvikiude (Espalipon, Tioktatsiid, Tiolepta).
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Valusündroomi leevendamine (Ibuprofeen, Indometatsiin).
  • Neurotroopid. Suurendage perifeersete närvide närvilõpmete tundlikkust. (Milgamma, vitamiinid B1, B6, B12).
  • Krambivastased ravimid (Neurontin, Pregabalin).
  • Psühhotroopsed ravimid. Leevendage psühhoemootilist stressi, vältige alajäsemete neuropaatia korral valusignaalide ülekandumist perifeeriast ajju (amitriptüliin).
  • Südame ravimid südame aktiivsuse stabiliseerimiseks.
  • Anesteetilise toimega preparaadid väliseks kasutamiseks (salvid).


Diabeediravi põhialus on veresuhkru normaliseerimine Tähtis! Raviskeemi ja ravimite annuse peaks valima arst. Eneseravimine võib olla patsiendi tervisele ja elule ohtlik..

Lisaks ravimteraapiale peab patsient järgima ranget diabeetikut dieeti. Toitumisvead põhjustavad veresuhkru taseme tõusu, seetõttu pole patoloogia ravi efektiivne.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini retseptide kohaselt kasutatakse neuropaatia abivahendina sinise savi, kamperõli massaaži, meditsiinilise saialille (saialille) tinktuuri suukaudseks manustamiseks, sidrunikoort jalgade kompressidena. Väliseid ravimeid saab kasutada ainult siis, kui nahal pole avatud haavu ega hõõrdumisi..

Ärahoidmine

Kui järgite meditsiinilisi soovitusi, saate diabeedi tüsistuste tekkimist vältida või edasi lükata:

  • rangelt kontrollida veresuhkrut,
  • välistada alkoholi ja nikotiini tarbimine,
  • pidage kinni diabeetikute dieedist,
  • õigeaegselt ravida kaasuvaid haigusi,
  • ärge unustage ratsionaalset füüsilist tegevust,
  • külastage regulaarselt endokrinoloogi.

Oluline on meeles pidada, et selline komplikatsioon nagu diabeetiline neuropaatia, vale või õigeaegse ravi korral, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis ähvardavad puudega patsienti..

Diabeetilised neuropaatiad: tüübid, põhjused, sümptomid, ravi

Diabeetiline amüotroofia

Diabeetilist amüotroofiat tuntakse ka kui proksimaalset diabeetilist neuropaatiat, lumbosakraalset radikuloploksiiti ja diabeetilist polüradikuloneuropaatiat. See haigus areneb II tüüpi diabeediga patsientidel..

Seda haigust iseloomustab tugev nõrkus ja seejärel tugev valu reie- ja tuharalihastes. Tüüpilised sümptomid tekivad äkki ja mõjutavad tavaliselt ainult ühte kehapoolt, kuid mõnikord võivad need mõjutada mõlemat külge. Nõrkus on tunda kogu jala ulatuses, seetõttu vajavad inimesed sageli karke või keppi.

Diabeetilise amüotroofia tekkimise tõenäosus on suurem ülekaalulistel ja diabeetikutel eakatel inimestel. Umbes 1% vanematest diabeetikutest on selline haigus. Õige dieedi ja ravi korral paraneb patsiendi seisund aja jooksul ja sümptomid võivad peaaegu täielikult kaduda. Amüotroofia ennetamiseks on vaja rangelt kinni pidada veresuhkru tasemest ja valuvaigistitest.

Autonoomne neuropaatia

Autonoomne neuropaatia (neuropaatia) tekib siis, kui diabeedi tagajärjel kahjustuvad keha tahtmatuid funktsioone kontrollivad närvid. See seisund mõjutab vererõhku, kehatemperatuuri, seedimist, põie funktsioone ja isegi seksuaalfunktsiooni.

Närvikahjustus häirib aju impulsside täielikku saatmist autonoomse närvisüsteemi teistesse organitesse ja piirkondadesse: südamesse, veresoontesse, higinäärmetesse.

Kuigi diabeet on autonoomse neuropaatia kõige levinum põhjus, võivad teatud nakkused või ravimid põhjustada ka seda haigust. Haiguse sümptomid sõltuvad kahjustatud närvi piirkonnast.

Peamised sümptomid on:

  • pearinglus, minestamine;
  • põieprobleemid (kusepidamatus, uriinipeetus, võimetus põit täielikult tühjendada ja selle tagajärjel kuseteede infektsioon);
  • seksuaalne düsfunktsioon (probleemid erektsiooni, ejakulatsiooni, naiste tupekuivuse, madala libiido, võimetus orgasmini jõuda);
  • Toidu seedimise raskused (samuti isutus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused ja kõrvetised);
  • higistamishäired (liigne higistamine või kehv higistamine ja selle tagajärjel keha termoregulatsiooni halvenemine);
  • õpilase loid reageerimine valgusele.

Autonoomne (või autonoomne) neuropaatia võib tuleneda selliste haiguste ravist nagu vähk. Autonoomse neuropaatia põhjused:

  • ebanormaalse valgu kogunemine kudedesse (amüloidoos);
  • autoimmuunhaigused (Sjogreni sündroom, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit ja tsöliaakia, Guillain-Barré sündroom);
  • immuunsüsteemi ebanormaalne rünnak kehale (paraneoplastiline sündroom);
  • ravist tingitud närvikahjustused (keemiaravi);
  • kroonilised haigused nagu Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos ja mõned dementsuse tüübid (dementsus);
  • nakkushaigused ja HIV (lisaks puukborrelioos, botulism);
  • mitmesugused pärilikud haigused.

Autonoomse neuropaatia ravi

Autonoomse neuropaatia ravi peamine eesmärk on kahjustatud närvide haiguse või seisundi haldamine. Näiteks kui põhjus on diabeet, tuleb haiguse progresseerumise vältimiseks veresuhkru taset rangelt kontrollida. Järgmine samm on sümptomite juhtimine. Seedehäirete korral on soovitatav muuta dieeti, suurendada kiudaineid ja vedeliku osi puhitusest hoidumiseks, võtta ravimit Metoklopramiid (Raglan), samuti ravimeid kõhukinnisuse vältimiseks. Püsiva kõhulahtisuse korral soovitatakse antibiootikume bakterite vohamise vältimiseks soolestikus. Tritsüklilised antidepressandid, näiteks imipramiin (Tofranil), aitavad ravida kõhuõõnes esinevat närvivalu.

Urogenitaalsüsteemi töös esinevate häirete korral on soovitatav juua vedelikku vastavalt ajakavale, kasutada ravimeid, mis aitavad põit täielikult tühjendada. Mõnel juhul on näidustatud kateteriseerimine või põie liigset aktiivsust vähendavad ravimid (nt oksübutüniin, teolterodiin).

Seksuaalse düsfunktsiooniga määratakse meestele erektsiooni säilitamiseks mõeldud ravimeid (Viagra, Levitra, Cialis). Erektsiooni säilitamiseks on soovitatav kasutada välist vaakumpumpa. Veri pumbatakse peenisesse käsipumba abil ja kitsendusrõngas aitab erektsiooni säilitada umbes 30 minutit.

Seksuaalhäiretega naistel soovitatakse kasutada tupe määrdeid, mis vähendavad kuivust ning muudavad vahekorra mugavamaks ja meeldivamaks.

Südameprobleemide korral on soovitatav kasutada vererõhku tõstvaid ravimeid ja südame löögisagedust reguleerivaid ravimeid (beetablokaatoriteks nimetatud ravimeid)..

Soolasisaldusega dieet võib olla näidustatud harvadel juhtudel, kui vererõhku tuleb säilitada.

Liigse higistamise korral on higistamise vähendamiseks ette nähtud ravimid, näiteks glükopürrolaat.

Mononeuropaatia

Mononeuropaatia viitab ühe närvi kahjustusele, mille tagajärjeks on selle närvi liikumise, aistingute või muu funktsiooni kadumine. Peamine põhjus: keha trauma või süsteemsed häired. Turse või vigastuse tõttu närvile avalduv pikaajaline rõhk kahjustab närvi (müeliinikest) või närvirakkude osa - aksoneid. See kahjustus aeglustab või peatab närviimpulsside voolu ajust närvikohta..

Mononeuropaatia võib mõjutada mis tahes kehaosa.

Mõned mononeuropaatia levinumad vormid on:

  • peroneaalses närvis;
  • karpaalkanali sündroom;
  • kraniaalne;
  • reieluu;
  • radiaalne;
  • istmikunärvi;
  • küünarliigese närvi düsfunktsioon (ulnaarsündroom).

Peamised sümptomid on:

  • halvatus;
  • kipitus, põletustunne, valu, nõrkus;
  • sensatsiooni kaotus.

Polüneuropaatia (perifeerne neuropaatia)

Perifeerne neuropaatia on närvikahjustustest tulenev haigus, millega kaasnevad krooniliselt kõrge veresuhkur ja diabeet. Polüneuropaatia peamised tunnused: jäsemete tundlikkuse kaotus, jalgade, käte valu, tuimus. See seisund on suhkurtõve kõige sagedasem komplikatsioon, seda esineb 60-70% juhtudest. Selle seisundi riski saate vähendada, hoides veresuhkrut normile lähemal..

Kui kahjustatud närvid ei suuda ajust impulsse kehaosadesse edastada, võivad jäsemed tunda sooja või külma ning jalad võivad haiget teha. Kui patsient vigastab jalga või kätt (näiteks saab kriimustuse), ei tunne ta sageli halva tundlikkuse tõttu kahjustusi. Sellise kahjustuse tagajärjel ilmnevad haavandid, mis ei parane pikka aega. Sellise kahju tagajärjed võivad olla eluohtlikud ja viia isegi gangreeni ja seejärel jäseme amputatsioonini. Närvikahjustused avalduvad igal inimesel erinevalt. Ühel patsiendil võib tekkida kipitustunne ja seejärel valu. Teised kaotavad sõrmede ja varvaste tunde ning tuimus muutub krooniliseks. Tavaliselt toimuvad sellised muutused mitme aasta jooksul, nii et patsiendid neid sageli ei märka. Närvikahjustuse märke ignoreeritakse, omistades vanusega seotud muutustele.

On ravimeetodeid, mis võivad aeglustada polüneuropaatia progresseerumist ja piirata selle põhjustatud kahjustusi. Selle haigusega patsiendid peaksid regulaarselt tegema minimaalset koormust, kontrollima veresuhkrut, jälgima kehapinda ja vältima väliseid koekahjustusi..

Neuropaatia sümptomid ja ravi suhkurtõve korral

Distaalne diabeetiline neuropaatia viitab mittepõletikulistele haigustele, mille korral perifeersed närvid on kahjustatud. Diabeediga patsiendid on ohus.

Mis on suhkruhaiguse korral alajäsemete autonoomne diabeetiline polüneuropaatia, on üks haiguse kõige sagedasemaid ja tõsisemaid tüsistusi. See avaldub juba viis aastat pärast haiguse diagnoosimist ja kui seda ei ravita, viib see kiiresti puudeni..

Põhjused

Diabeetilise neuropaatia peamine süüdlane on kõrge veresuhkur. Diabeedi korral räägime polüneuropaatiast, sest see haigus mõjutab peaaegu kõiki närve. Kannatavad nii somaatiline närvisüsteem, mis vastutab motoorse aktiivsuse eest, kui ka autonoomne närvisüsteem, mis kontrollib siseorganite tööd..

Haiguse arengumehhanism on järgmine:

  1. Kui veresuhkru tase on pidevalt kõrge, tekivad ainevahetushäired.
  2. Kuded ja rakud on ödeemilised.
  3. Vererõhk tõuseb.
  4. Veri ei pääse turse tõttu pigistatud anumatesse.
  5. Esiteks surevad väikesed kapillaarid, seejärel suuremad anumad.
  6. Halva verevarustuse tõttu on siseorganite töö häiritud.

Glükoosi pideva jälgimise korral neuropaatiat ei esine. Provotseerivad tegurid haiguse arenguks diabeetikutel:

  1. Patsiendi vanur. Tavaliselt areneb neuropaatia pärast 50. eluaastat.
  2. Haiguse kulgu kestus. Esimesed haigusnähud ilmnevad 5-10 aastat pärast diabeedi tekkimist.
  3. Vererõhu pidev tõus. Suurenenud rõhk süvendab kapillaaride turset, tekib vasospasm.
  4. Ülekaaluline.
  5. Dieedi eiramine, mis põhjustab pidevat suhkrutõusu.
  6. Pidevalt kõrge "halva" kolesterooli tase.
  7. Patsiendi halvad harjumused (alkohol, suitsetamine).
  8. Pärilikkus. Neuropaatia tõenäosus suureneb 30% -ni, kui lähisugulased põevad seda haigust. Arvatakse, et mõnedel inimestel on muutunud geen, mille neuronid muutuvad suhkru mõju suhtes tundlikumaks, nad hävitatakse ja ei suuda signaali edastada.
  9. Äärmuslikud vigastused, mille korral närvilõpmed on kahjustatud. Diabeedi korral on regenereerimisprotsessid väga kehvad, nii et kahjustatud närvid praktiliselt ei taastu.
  10. Diabeedi tüüp. II tüüpi diabeediga patsientidel areneb neuropaatia 2,5 korda sagedamini kui 1. tüüpi diabeedihaigetel.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millist närvisüsteemi sektsiooni see mõjutab, eristatakse meditsiinis järgmisi diabeetilise polüneuropaatia tüüpe:

  1. Üldistatud sümmeetriline.
  2. Autonoomne.
  3. Multifokaalne, fokaalne.
  4. Keskne.

Üldine sümmeetriline polüneuropaatia

Seda tüüpi haigused jagunevad omakorda järgmisteks:

  1. Sensoorne neuropaatia (mõjutatud on tundlikkuse eest vastutavad närvid).
  2. Mootor (halvenenud motoorne aktiivsus).
  3. Sensomootor (kombineeritud). Nii patsiendi motoorne võime kui ka tundlik.
  4. Hüperglükeemiline. Kõige kergemat tüüpi haigus, pärast glükoositaseme normaliseerumist, taastub närvisüsteemi normaalne toimimine.

Autonoomne

Autonoomne neuropaatia on teatud tüüpi haigus, mille korral siseorganite innervatsioon on häiritud. Nende verevarustus halveneb, keha lakkab normaalselt töötamast.

See on kõige ohtlikum patoloogia tüüp, mis põhjustab surma. Surm saabub südameataki, neeru-, maksa- ja südamepuudulikkuse tõttu.

Autonoomne häda tüüp ühendab järgmised tüübid:

  • Hingamisteede. Hingamissüsteemi töö on häiritud.
  • Kardiovaskulaarsed. Mõjutatud on südame ja veresoonte närvid.
  • Urogenitaalne. Kuseelundite innervatsioon on vähenenud, mistõttu need töötavad ebakorrapäraselt.
  • Seedetrakt. Seedetrakti toimimise eest vastutavad närvid hävitatakse.
  • Endokriinsed. Endokriinsüsteemi aktiivsus halveneb, algab hormonaalne tasakaalutus.

Multifokaalne ja fokaalne

See on haruldane neuropaatia vorm, mis mõjutab perifeerset närvisüsteemi. Patsientidel vähenevad kõõluse refleksid, tekib jäsemete parees. Seda tüüpi iseloomustab aeglane progresseerumine, ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumine.

Fokaalse kuju alamliigid:

  • Radikuloneuropaatia. Lülisamba juure vigastus.
  • Tunnel. Patoloogia laieneb radiaalsele, ulnarnärvile, karpaalkanalile.
  • Kraniaalne. Mõjutab kraniaalnärve (okulomotoorne, kuulmis-, näo-).

Keskne

Tsentraalse neuropaatiaga on seotud aju ja seljaaju. See on üks tõsisemaid patoloogia tüüpe. Aju funktsioon on muutunud. Tulemuseks on:

  • lihasnõrkus (müelopaatia),
  • entsefalopaatia,
  • vaimsed häired.

Iseloomulik sümptom on tserebrasteeniline sündroom, mida väljendavad neuroosilaadsed seisundid, depressioon, kognitiivsed häired, foobiad.

Närvisüsteemi kahjustuse tunnused

Kindlaks teha, kas patsiendil on diabeetiline neuropaatia, on üsna keeruline. Haigus on pikka aega latentne, sümptomid jäävad märkamata. Patoloogiat on võimalik kahtlustada aktiivsete ja passiivsete märkide abil..

AktiivnePassiivne
Äge valu mööda närviJäseme jäikus
Põletustunne kätes või jalgades, seljas.Naha tundlikkuse puudumine
Nõelte kipitustunne kahjustatud piirkonnasKäte ja jalgade "puuvillasuse" tunne
Allodüünia sündroom (valu isegi vähimast puudutusest)Ebakindel kõnnak
Valuläve vähendamineNägemise, kuulmise halvenemine, kognitiivsed häired.

Õigeaegne arsti külastamine kaudsete märkide staadiumis suurendab 50% tõenäosust närvisüsteemi toimimise taastamiseks.

Haiguse sümptomid

Sõltuvalt sellest, millised närvikiud on kahjustatud, tekivad patsiendil erinevad sümptomid..

1. Tsentraalse neuropaatia tunnused:

  • Aeglaselt progresseeruv dementsus (entsefalopaatia). See avaldub mälu vähenemises, mõtlemise, kujutlusvõime halvenemises. Patsiendil on keeruline lahendada esmalt keerulisi, seejärel lihtsamaid ülesandeid.
  • Tserebrasteeniline sündroom, mis väljendub sagedastes neuroosides, depressioonis, foobiates, õudusunenägudes. Patsient tunneb masendust, apaatiat.
  • Vegetatiivsed ilmingud: tinnitus, pearinglus, peavalu, psüühikahäired, füüsilise ja vaimse tegevuse aeglane tempo.

2. Autonoomse haiguse tüübi sümptomid.

Manifestatsioonid sõltuvad sellest, milliste elundite innervatsioon on häiritud:

  • Kardiovaskulaarset tüüpi iseloomustavad: häiritud südamerütm, vererõhu tõus, valutu südameatakk, insult, südame löögisageduse tõus puhkeolekus.
  • Urogenitaalne patoloogia väljendub uriinipeetuses, erektsioonihäiretes, sagedases tsüstiidis, püelonefriidis, menstruaaltsükli häiretes naistel.
  • Seedetrakti vormis on selliseid sümptomeid nagu:
    • kõrvetised;
    • neelamisraskused;
    • sapiteede düskineesia;
    • gastroparees;
    • maohaavand;
    • soole peristaltika rikkumine, mis põhjustab kõhulahtisust või kõhukinnisust, fekaalipidamatust.

3. Perifeersed sümptomid.

Esimesed märgid ei ilmu kohe. See on tingitud asjaolust, et terved närvid kompenseerivad teatud ajani osaliselt patsientide funktsioone. Siis ilmnevad järgmised sümptomid.

Sensoorsed häired:

  • Tundlikkuse moonutamine. Inimene võib kogeda valu vähimatki puudutamist ja vastupidi - tugeva füüsilise mõjuga puududa..
  • Torkimine, jäsemetes põletamine.
  • Temperatuuri tajumise halvenemine (jäsemed külmuvad normaalsel välistemperatuuril).
  • Ebameeldiv maitse suus.
  • Tundlikkus lõhnade suhtes.
  • Vähenenud hämariku nägemine.
  • "Sokkide ja kinnaste sündroom". Patsiendile tundub, et kätel ja jalgadel on midagi kantud.

Motoorilised häired:

  • Ebastabiilsus kõndimisel. Patsient tunneb jalgu nagu puuvilla ", kardab tasakaalu kaotada.
  • Häiritud koordinatsioon. Liikumised on hägused, kaootilised.
  • Lihaskrambid, eriti öösel.
  • Liigese jäikus. Esiteks on väikesi sõrmi raske lahti harutada, seejärel ülejäänud sõrmi. Luude toitumise rikkumise tõttu tekib nende põletik ja patoloogiline kasv..
  • Nõrgad lihased. Patsiendil on raske esemeid käes hoida, pikka aega seista. Mõne aja pärast tekib lihaste atroofia.

Endokriinsed häired

  • Kõigepealt on häiritud higinäärmete töö. Patsient kannatab normaalse temperatuuri korral naha liigse higistamise ja punetuse käes. Aja jooksul hakkavad higinäärmed kapillaaride spasmi tõttu vähe higi tootma. Patsiendil tekib kuiv nahk, ilmuvad vananemislaigud. Nahk kaotab kaitsefunktsiooni, võib tekkida igasugune kriimustusinfektsioon, mis muutub mädapõletikuks.
  • Diabeetilise jala sündroom. Jalgadele moodustuvad mädased haavandid ja nekrootilised fookused. Nad ei parane, protsess edeneb, läheb luukoesse, mis viib jäseme amputatsioonini. See muutub gangreeni põhjuseks, patsiendi elu saab päästa ainult jäseme amputeerimisega.

Arengujärgud

Neuropaatia areng toimub mitmel etapil, millest kõigil on oma sümptomid. Haiguse etapid:

  • 1. etapp, subkliiniline. Kliinilisi tunnuseid pole, kuid uuringu käigus avastatakse närvikahjustused.
  • 2. etapp, kliiniline. Ilmub esimene liikumine, sensoorsed häired, lihasnõrkus.
  • Hiline tüsistuste 3. etapp. Selles etapis on muutused pöördumatud, tekivad sellised tüsistused nagu diabeetiline jala ja jäsemete deformatsioon. Patsiendile määratakse puuderühm.

Diagnostika

Diagnoos algab anamneesi kogumisega. Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult kõiki olemasolevaid sümptomeid, esimeste märkide aega. Arst kasutab patsiendi seisundi hindamiseks spetsiaalseid skaalasid:

  • Michigani skaala. Sisaldab 15 küsimust haiguse erinevate sümptomite kohta (kas on tuimus, põletustunne, krambid, valu jne).
  • Neuroloogiliste sümptomite skaala. Hinnab haiguse ilmingut, sümptomite lokaliseerimist, tekkimise aega jne..

Seejärel viib neuroloog patsiendi visuaalse uurimise läbi sõrmede, diabeetilise jala, haavandite, kuivade nahapiirkondade deformatsiooni suhtes..

Järgmine samm on tundlikkuse testid:

  • Vibratsioonitundlikkus. Häälikahvel asetatakse pöidla tagaküljele ja märgitakse vibratsiooni tundlikkuse aeg.
  • Kõõluse, lihasreflekside mõõtmine haamriga.
  • Taktiilse tundlikkuse hindamine. Jala pinda on terava esemega lihtne puudutada.
  • Temperatuuritundlikkuse uurimine. Kontrollige naha reaktsiooni kuumusele ja külmale.
  • Lihaste elektrilist potentsiaali mõõdetakse elektromüograafia abil. Lihasesse sisestatakse nõela elektroodid, mis uurivad impulsi kiirust mööda närve.

Siseorganite aktiivsuse hindamiseks on vaja läbi viia mitmeid laborikatseid:

  • Vere, uriini üldine ja biokeemiline analüüs.
  • Veresuhkru mõõtmine.
  • Vereanalüüs glükeeritud hemoglobiini jaoks.
  • Kolesterooli test.

Seejärel määratakse elundite ja süsteemide töös esinevate rikete tuvastamiseks instrumentaaluuringud:

  • EKG. Paljastab südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, südame rütmihäired.
  • 24-tunnine pulsi ja vererõhu jälgimine.
  • Kõhuorganite ultraheli. Diagnoositakse sapikivi, urolitiaas, kanalite kitsenemine, suurenemine, muutused elundite struktuuris
  • Fibrogastroskoopia. See on ette nähtud gastriidi, maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite kinnitamiseks.
  • Röntgen kontrastiga. Uuritakse soolte, neerude, mao funktsionaalsust.
  • Korduva tsüstiidi korral on vajalik tsüstoskoopia.
  • Kusepõie lihaste elektromüograafia tehakse, kui patsiendil on probleeme urineerimisega (uriinipeetus või kusepidamatus).

Diagnoosi selgitamiseks peate konsulteerima teiste kitsaste spetsialistidega: kardioloog, uroloog, gastroenteroloog, ortopeed, silmaarst.

Ravi

Diabeetilise neuropaatia peamine väljakutse on vähendada veresuhkru taset ja hoida seda stabiilsena. Seega kõrvaldatakse diabeedi tüsistuste peamine põhjus, mis võimaldab patsiendi seisundit normaliseerida. Glükoositaset on võimalik vähendada insuliini ja diabeedivastaste ravimitega.

Ülejäänud terapeutilised meetmed on sümptomaatilised ja suunatud patsiendi seisundi leevendamisele. Ebameeldivate sümptomite leevendamiseks ja kahjustatud närvikiudude taastamiseks on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nise, Ibuprofeen, Diclofenac). Need vähendavad valu, turset ja põletikku. Kuid selle rühma vahenditel on negatiivne mõju maole, neerudele, südamele. Seetõttu ei saa neid kasutada haavandite, südame-, maksa-, neerupuudulikkuse korral..
  • Neurotroopid (Milgamma, B-vitamiinid). Parandab närvijuhtivust, taastab närvikiudude terviklikkuse.
  • Tritsüklilise rühma antidepressandid (amitriptüliin). Need pärsivad valuimpulsi edasikandumist. Sellega saavutatakse valu eemaldamine..
  • Krambivastased ravimid (Neurontin, Pregabalin). Vähendab liigset lihaste kokkutõmbumist, toimides aju ergutuskeskuses.
  • Sünteetilised opioidid (Tramadol, Zaldiar). Vähendage valuretseptorite tundlikkust, temperatuuri.
  • Antiarütmikumid (Mexiletin). Normaliseerib pulssi, blokeerides naatriumikanaleid.
  • Kohalikud anesteetikumid (salvid, plaastrid). Vähendage retseptorite vastuvõtlikkust.

Kui patsiendil on mädased haavandid, siis on vaja võtta laia toimespektriga antibiootikume, seenevastaseid aineid.

Alfa-lipoolhapet (tioktatiid, Thiogamma) kasutatakse edukalt glükoosi alandamiseks.

Ravimid sisaldavad sünteetilist kõhunäärmehormooni, mis taastab ainevahetuse, hoiab ära vabade radikaalide negatiivse mõju.

Samuti määrab arst diabeedivastaseid aineid (metformiin, Nateglinid jt), sõltuvalt diabeedi tüübist, haiguse staadiumist.

Ravikuuri keskmine kestus on 2-4 nädalat. Diabeedivastaseid ravimeid võetakse kauem, mõnikord kogu elu.

Füsioteraapia

Füsioteraapia koos ravimiraviga kiirendab närvide taastumisprotsessi, aitab leevendada valu, taastada tundlikkust. Kõige tõhusamad meetodid:

  • Magnetoteraapia. Mõjutatud piirkonnad puutuvad kokku vahelduva magnetväljaga. Närvikiudude toitumine paraneb, verevarustus paraneb.
  • Elektriline stimulatsioon. Funktsionaalset, motoorset lihaste aktiivsust stimuleerivad kõrgsageduslikud voolud, taastades seeläbi lihastoonuse.
  • Elektroforees. Ravimeid süstitakse läbi naha otsese elektrivoolu abil. Seega saavutatakse põletikuvastane, analgeetiline toime..
  • Balneoteraapia. Neuropaatia raviks kasutatakse laialdaselt radooni ja tärpentini vanne. Hea efekti annavad ka parafiinirakendused, mudamähis, Charcoti dušš..

Füsioteraapia

Harjutusravi on vajalik liigeste liikuvuse säilitamiseks, lihastoonuse taastamiseks ja vereringe parandamiseks. Tänu sellele saavutatakse närvikiudude kaudne taastamine. Harjutuste komplekti töötab välja spetsialist. Parim on teha võimlemist juhendaja järelevalve all. On oluline, et tunnid oleksid korrapärased ja patsiendi seisundile vastavad..

Klassid algavad pärast ägeda perioodi eemaldamist. Harjutuste sooritamisel peaks patsient tundma end mugavalt, vältima seisundit halvendavaid liikumisi.

Dieet

Diabeetilise polüneuropaatia toitumine peaks vastama suhkruhaiguse tüübile. Toitlustamise põhireeglid:

  • Igapäevase kalorsuse, toitainetasakaalu (valgud, rasvad, süsivesikud) range järgimine.
  • Toidu söömine rangelt määratletud tundidel 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
  • Toodete glükeemilise, insuliini indeksi arvestamine.
  • Keetmine hautamise, küpsetamise teel.

Seega saate vältida suhkru järsku suurenemist, parandada rasvade ainevahetust..

Keelatud toodete loetelu:

  • Lihtsad süsivesikud: suhkur, saiakesed, valge leib, riis, puuviljamahl.
  • Kiirtoit.
  • Vorstid.
  • Pooltooted.
  • Manna.
  • Konserv.
  • Magusad piimatooted.
  • Rasvane kala, liha.
  • Vürtsikad, soolased, suitsutatud tooted.

Patsiendi dieet koosneb järgmistest toodetest:

  • Toored köögiviljad, hautatud.
  • Munad, omletid.
  • Tatrapuder, pärl oder, hirss.
  • Supid köögiviljapuljongiga.
  • Madala rasvasisaldusega liha, kala.
  • Hapud marjad, puuviljad.
  • Piimatooted ilma suhkruta.
  • Taimeõli.
  • Magusaid puuvilju, võid, mett tarbitakse piiratud koguses.

Ennetamine ja tüsistused

Kui patsient ignoreerib haiguse sümptomeid pikka aega, põhjustab see tõsiste komplikatsioonide tekkimist, millest enamik on surmavad. Diabeetilise neuropaatia kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • Valutu müokardiinfarkt. Kas südamelihase innervatsiooni rikkumise tagajärg.
  • Kesknärvisüsteemi kahjustuse taustal arenevad vaimuhaigused.
  • Diabeetiline jalg, haavandilised nahakahjustused, mis lõpevad jäseme amputatsiooniga.

Diabeetikud võivad vältida neuropaatia tekkimist, kui nad järgivad mõnda soovitust:

  • Suitsetamisest loobumine, alkohol.
  • Spetsiifilise dieedi järgimine vastavalt diabeedi tüübile.
  • Kaalu kontroll.
  • Arsti määratud diabeedivastaste ravimite võtmine.
  • Suhkru taseme pidev jälgimine.

Diabeedi neuropaatia saab täielikult ravida. Esimeses etapis on närvikahjustused pöörduvad, õigeaegse ravi korral on täieliku taastumise võimalus suur..