Ebatüüpiline autism on üks neist haiguste tüüpidest, mis kuuluvad inimese arenguhäirete rühma. Vaatlusalust vaevust iseloomustavad "normaalse" lapseea autismi peamised tunnused, kuid selline kõrvalekalle, erinevalt varajasest vormist, annab esmalt tunda hiljem kui 3-aastaselt või on spetsiaalse kursusega.

Üldine teave haiguse kohta

Patsiendid, kelle aju on mõjutatud sellisest haigusest nagu ebatüüpiline autism, hakkavad pärast 3. eluaastat ilmnema varases lapsepõlves esineva haigusvormi sümptomid või tekivad neile iseloomulikud tunnused, kuid mitte täielikult (kolmes võtmevaldkonnas). Järgmisi häireid peetakse ülaltoodud kolmeks diagnoosimisvaldkonnaks:

• sotsiaalse suhtluse probleemid;
• spetsiifilised käitumishäired;
• suhtlemisraskused.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni sätete kohaselt võib uuritav kõrvalekalle olla kahes vormis. Nende kohta edasi.

1. Haiguse algus. Sellistes oludes on kliinilises pildis märgitud kõik tõendid varase lapseea autismi esinemise kohta, kuid mis on omane, annavad nad end esimest korda tunda mitte varem kui 3-aastaselt.
2. Ebatüüpilised sümptomid. Sel juhul ei ole välistatud tõenäosus, et haigusnähud avalduvad varem kui 3 aastat, kuid haiguse "standardse" vormi täielikku kliinilist pilti ei märgita.

Viimane väide on eriti oluline ilmse vaimupuudega patsientide jaoks..

Sageli põevad sellised patsiendid kõnehäireid, peamiselt probleeme selle mõistmisega. Sellistes oludes on tavaliselt autismi tüüpi intellektuaalse arengu häire.

Ülaltoodud liigitamine kaheks rühmaks on meditsiinivaldkonna spetsialistide jaoks suure praktilise tähtsusega. Sageli on vanemad, kes suhtlevad psühholoogi, psühhiaatri või muu spetsialiseeritud spetsialistiga oma laste seisundi suhtes, huvitatud sellest, millega nad on haige - intellektuaalselt alaareng või konkreetselt autism.

Intellektuaalse alaarengu olemasolul selle klassikalises arusaamas märgitakse sageli üksikasjalikke märke Kanneri sündroomi esinemisest, samas kui selliste patsientide vaimupuuded tulevad harva esile.

Haiguse ebatüüpilise vormi korral näib olukord täpselt vastupidine: autistlikud jooned ilmnevad koos vaimse alaarenguga..

Praktika näitab, et vanematel on palju lihtsam leppida lastes autismi esinemisega kui sellega, et nende pärijad on vaimse alaarenguga..

Täna uuritava haigusvormi levimuse kohta pole konkreetset statistikat. Järgmisena kutsutakse teid tutvuma selliste haiguste peamiste tunnuste ja terapeutilise ravi tunnustega.

Haiguse iseloomulikud tunnused

Uuritava haiguse esinemisele viitavad sümptomid võib jagada mitmesse põhirühma..

1. Sotsiaalsed häired. Selle rühma sümptomid võivad olla erineva raskusastmega ja erineva raskusastmega. Mõned patsiendid ei tunne absoluutselt mingit huvi suhelda teiste ühiskonna esindajatega, mõned soovivad suhelda, kuid neil pole selleks vajalikke oskusi.
2. Keele häired. Uuritud patoloogiaga patsientidel on keele valdamisel ja teiste inimeste ütluste mõistmisel teatud raskused. Autistlik sõnavara on äärmiselt väike ja ei vasta mingil juhul nende vanusele. Nad saavad suulisest ja kirjalikust kõnest aru ainult otseses mõttes. Lisaks ei iseloomusta neid empaatia ja teiste tunnete mõistmine..
3. Emotsioonide väljendamise raskused. Patsiendid ei suuda tajuda mitteverbaalseid signaale, mistõttu teised peavad selliseid inimesi emotsioonituteks ja ükskõikseks kõige toimuva suhtes.
4. Kangekaelsus, ärrituvus, paindlikkuse puudumine mõtlemises. Patsiendid ei suuda tavapärases eluviisis tavaliselt mingeid häireid tajuda. Isegi väiksemad muutused harjumuspärasel viisil toovad kaasa emotsioonide tormi. Müra ja eredad tuled põhjustavad ka ärritust..

Ravi tunnused

Uuritava patoloogia diagnoosimine taandub patsiendi praeguste võimete uurimisele ja järgnevale vaatlusele.

Kui spetsialistil on põhjust arvata, et laps on haige, kuid tema sümptomid ei lange kokku autistliku rühma häirete tavapärase pildiga iseloomulike kriteeriumide mittetäieliku vastavuse tõttu, pannakse see diagnoos enamasti ebatüüpilise autismina.

Sellest hetkest alates tekivad mitmed olulised küsimused. Seega puudub selliste laste jaoks spetsiaalne raviprogramm. Tavaliselt on kõik tegevused suunatud iseloomulike sümptomite raskuse minimeerimisele nii palju kui võimalik. Praegu pole otseseid ravimeetodeid. Haiguse manifestatsioonivastase võitluse edukus sõltub selle vormist, kulgu omadustest ja tõsidusest. Kui häire ilmingud on edukalt maha surutud, on patsientide seisund märgatavalt paranenud.

Mõnes olukorras on kõige efektiivsemad individuaalsed ravimeetodid, millele tuleb tähelepanu pöörata olulises osas päevast. Koos sellega peavad haiged lapsed vähem ühiskonnaga suhtlema, sest see võimaldab teil vähendada ka iseloomulike sümptomite raskust.

On väga oluline, et hooldajal oleksid vastavad oskused ja kogemused. Arst peab mõistma, mida konkreetne patsient vajab, ja valdama suurepäraselt tema juhtumite jaoks vajalikke ravimeetodeid.

Mõnel juhul peate läbima pika katse-eksituse protsessi, mille käigus spetsialist proovib rakendada erinevaid tehnikaid, püüdes parandada. Isegi kui patoloogia tunnused pole liiga tugevad, tuleb ravi läbi viia pika aja jooksul kuni käegakatsutavate paranemisteni..

Nüüd teate, kuidas ilmneb ebatüüpiline autism, kuidas see erineb varases lapsepõlves ja millised on selle avaldumise tunnused.
ole tervislik!

Ebatüüpiline autism: sümptomid ja tunnused

Autism avaldub igal lapsel erinevalt. Mõnedel autismispektri häiretega väikelastel on ainult murdosa nende autismi sümptomitest, sageli mitte kõigist kolmest anomaaliate rühmast, vaid ainult kahest. Sel juhul räägitakse ebatüüpilisest autismist. Selle vaevusega inimesed vajavad abi piirkondades, kus haigus selgelt avaldub, kuid teistes piirkondades võivad nad näidata märkimisväärset edu.

DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID

Hoolimata oma ees olevast eesliitest "a", on ebatüüpilisel autismil palju ühist klassikalise autismiga. Sageli diagnoositakse ebatüüpiline autism hilisemas eas kui klassikaline autism, peamiselt seetõttu, et mõjutatud lapsed on vähem silmatorkavad ja nende sümptomid vähem väljendunud..

Kui klassikaline autism ühendab probleeme kolmes valdkonnas (käitumine, suhtlemis- ja sotsiaalsed oskused), siis ebatüüpilisest autismist räägitakse siis, kui lapsel on stereotüüpne, mustriline käitumine ja tal on probleeme:

• Või sotsiaalsed oskused, mis hõlmavad teiste inimestega suhtlemist;
• Või suhtlemisoskustega, sealhulgas verbaalse ja mitteverbaalse suhtlemisega.

TÜÜPILISE AUTISMI SÜMPTOMID

Ebatüüpilise autismiga lastel võivad olla samad sümptomid kui klassikalise autismiga lastel, kuid need on vähem väljendunud. Pealegi ei ole haiguse ilmingute ulatus sageli nii lai..

Siin on loetelu sümptomitest, millest mõned (kuid mitte tingimata kõik!) Võivad esineda ebatüüpilise autismiga imikutel:

• Raskused mitteverbaalse suhtlemise mõistmisel ja kasutamisel (žestid, noogutused, silmside, näoilmed ja poos);
• Empaatiavõime puudumine teiste inimeste emotsioonide vastu või soovimatus oma emotsioone jagada;
• Vanusele sobivate sõprussuhete puudumine eakaaslastega;
• Sülemängude puudumine
• Samade fraaside kordamine kõnes või arusaadava kõne puudumine;
• "Tähelepanu jagamise" suutmatus - näidata kellelegi objekte, osutada huvipakkuvale objektile, järgida teiste inimeste osutavat žesti;
• Viivitused kõne arengus;
• Suur huvi mis tahes kitsa piirkonna vastu: rongid, autod, loomad jne..
• Raskused vestlusega teise inimesega;
• Kalduvus mustritele ja range rutiin;
• Suur huvi objektide või nende osade vastu, mis on lahutatud nende funktsionaalsest eesmärgist
• Stereotüübid: kätega vehkimine, vehkimine, patsutamine.

Tüüpiline autism lastel ja täiskasvanutel

Ebatüüpilise autismiga laste vanemad ei käi arsti juures keskmiselt nii varajases eas kui teistel juhtudel. See mõjutab teraapiat negatiivselt, mis algab hiljem kui võiks..

Haiguse arengu prognoos on lapsel erinev. Mõned ravimata täiskasvanud on teatud piirkondades edukalt õppinud oma omadustest üle saama, samas kui on ka teisi juhtumeid, kui ravi algas enne viiendat eluaastat, kuid ebatüüpilise autismi selged sümptomid püsisid ka täiskasvanuna..

MIDA TEHA, KUI KAPSEJATE, ET LAPSEL ON TÜÜPILINE AUTISM

Kui arvate, et teie väike laps käitub "imelikult" või "valesti", rääkige oma arstiga niipea kui võimalik. Mida varem ravi algab, seda suuremat edu see võib saavutada. Kui beebi õpib võimalusi oma raskustega toime tulla, on tal kõik võimalused täiskasvanueas täisväärtuslikku ja normaalset elu elada..

DIAGNOSTIKA ARENG

Ameerika Ühendriikides ei ole ebatüüpiline autism (nagu ka Aspergeri sündroom) enam isoleeritud eraldi diagnoosidena, vaid pigem autismispektri häirete üldisema alana. See on tingitud asjaolust, et autismi diagnoosimine on endiselt suures osas subjektiivne ja sõltuvalt spetsialistist võib sama beebi diagnoosida ebatüüpilise või klassikalise autistina. Ühekordne diagnoos võimaldab ravi läbi viia, arvestamata diagnoosi "kergust" või "tõsidust".

Mida tähendab ebatüüpiline autism??

Viimase kahekümne aasta jooksul on vaimuhaiguste ja häirete alaste teadmiste süstematiseerimine ja kogumine järjest hoogustunud. 50ndatel nähti autismi skisofreenia variatsioonina.

Nüüd on ICD 10-l jaotis "Psühholoogilise arengu üldised häired" F84, mis sisaldab järgmist:

* lapseea autism F84.0

* ebatüüpiline autism F84.1

* Aspergeri sündroom F84.5

* Lapsepõlve lagunemishäired F84.3 jne..

DSM 5 American Diagnostic Manualis puudub atüüpilise autismi mõiste. Ja on olemas ainult "autismispektri häired", mis ühendab kõik need diagnoosid.

Samal ajal peetakse autismi meie riigis psühhiaatriliseks diagnoosiks ja Ameerikas läbib see neuroloogilist koodi..

On ilmne, et segadus diagnoosides, vaidlused sümptomite ja kliiniliste ilmingute üle on spetsialistide seas endiselt käimas. Pidevalt viimistletud, täiendatud ja uuritud.

Alustame Venemaa mudelist ja proovime välja mõelda, mida psühhiaatrid nimetavad ebatüüpiliseks autismiks.

Ebatüüpilise autismi vahel on kaks peamist erinevust.

* Hiline manifestatsioon, nimelt 3 aasta pärast;

St imikueas arenes laps normaalselt. Ei tekitanud kliiniku spetsialistide küsimusi: neuroloog, lastearst.

Ta ei jäänud maha motoorikatest ja üldoskuste määramisest. Ja siis hakkasid tal ilmnema autistlikud sümptomid. Kuid siin on kaks lõksu.

Esimene on see, kui tähelepanelikult vanemad ja spetsialistid last jälgisid. Ja see ei pruugi olla tingitud asjaolust, et vanemad on "halvad" või "ei hooli oma lapsest".

Vanemad ei pruugi olla arengunormidest teadlikud, olla noored, kogenematud. Kuna laps on veel väga väike, pole tema vaimse seisundi kriitiline hindamine lihtne ülesanne. Kui laps läheb lasteaeda ja kohtub esimest korda ühiskonna ja õpetaja-koolitajaga, ilmnevad need sümptomid.

Teiseks, kui lapsel on psüühikahäireid, kõne või vaimse arengu üldine hilinemine, siis nende esmaste häirete taustal ei pruugi autism olla märgatav.

* Teiseks, sümptomatoloogia on ebapiisav, väljendatuna psühhopatoloogilises triaadis (sotsiaalsed oskused, suhtlemine, käitumine). Enam levinud vaimse alaarenguga lastel. Kuna autismile lisatakse siia sekundaarne diagnoos, siis tuleb rõhutada, et lapsel on juba tõsine vaimupuude ja ta ei saa täielikult suhelda ühiskonna, inimeste, objektidega.

Samuti on ebatüüpilisel autismil kaks alajaotust:

* Vaimne alaareng koos autismi tunnustega. Või ebatüüpiline autism koos vaimse alaarenguga. See avaldub kõige sagedamini Martin-Belli, Downi, Angelmani, Vilniuse, Sotose jne sündroomides. (kromosomaalsed mutatsioonid), samuti metaboolse päritoluga haigused (fenüülketonuuria, mugulaskleroos jne. On aeglane, pidev, mitteprogresseeruv sümptomatoloogia.

Ja see põhineb lapse vaimsel alaarengul, raskel kõnel ja žestidega suhtlemisvõimel, võimetusel emotsioone ära tunda ja näidata, stereotüüpidel (kiikumine jne).

* Ebatüüpiline lapseea psühhoos. Või ebatüüpiline autism ilma oligofreeniata, see tähendab enne rünnakut, lapsel ei diagnoosita vaimset alaarengut. Äge seisund, mida iseloomustab varem kujunenud oskuste kokkuvarisemine.

Võib märkida psühhoosi arengu kolme etappi:

* Autistlik - kestab 4 nädalat kuni kuus kuud. Peamised ilmingud - irdumine, emotsionaalsete reaktsioonide väljasuremine, passiivsuse suurenemine.

Loomulik areng on peatatud.

* Regressiivne - kestab 6 kuud kuni aasta. Autismi, külmuse sümptomite tugevdamine. Intellektuaalse sfääri osaline lagunemine. Korralikkuse, kõne, mittesöödava söömise kaotamine. Motoorika kaotamine, kõndimisvõime. "Regressiooni" mängud.

* Katatooniline. Kõige kauem. Poolteisest kuni kahe aastani. Tekivad motoorsed häired ja stereotüübid (pöörlemine, hüppamine, kiikumine, ringides jooksmine).

Pärast katatoonilise etapi lõppu toimub psühhoosist järk-järguline väljumine. Sümptomatoloogia võtab tavalised autistlikud tunnused. Ilmub nõrk kognitiivne tegevus, taastuvad reaktsioonid teistele, arusaamine adresseeritud kõnest ja puhtusoskus. Reaalsusest eraldatud, suhete emotsionaalne külm, stereotüüpsed tegevusvormid jäävad stabiilseks.

Üldiselt pole diagnooside, nende nimede ja ilmingute mitmekesisuse uurimisel nii oluline, milline haigus on.

Autistlike tunnuste avaldumine lapsel takistab tal ühiskonnas kohanemist, piirab tema võimalusi - sotsiaalseid, emotsionaalseid, füüsilisi. Seetõttu on meie, nii vanemate kui ka spetsialistide ülesanne rikkumiste võimalikult suur kompenseerimine, lapse kaasamine ühiskonda, suhtlemisvõimaluste leidmine ja üksteisega veedetud aja nautimine..

Ebatüüpiline autism

Ebatüüpiline autism on neuropsühhiaatriline haigus, mis on põhjustatud aju struktuuride rikkumisest. See kuulub patoloogiate rühma, mida nimetatakse autismispektri häireteks..

Ebatüüpilist autismi iseloomustavad ümbritseva reaalsuse tajumise ja mõistmise halvenemine, stereotüüpsed tegevused, halvasti arenenud kujutlusvõime, vähene suhtlus ja sotsiaalne suhtlus. Sageli on see patoloogia kombineeritud vastuvõtliku kõne ja sügava vaimse alaarengu arengu raskete spetsiifiliste häiretega..

Ebatüüpilise autismi esinemissagedus on 2 juhtu 10 000 elaniku kohta. Poisid haigestuvad 2–5 korda sagedamini kui tüdrukud.

Põhjused ja riskitegurid

Aju struktuursed häired on ebatüüpilise autismi nurgakivi. Tegurid põhjustavad nende esinemist, millest kõige sagedasemad on:

1. Pärilik eelsoodumus. Ebatüüpilise autismiga patsientidel on peaaegu alati võimalik tuvastada sugulasi mõne sellele patoloogiale iseloomuliku häirega. XX sajandi 90ndatel avastati geen, mis vastutab eelsoodumusele ebatüüpilisele autismile. Selle olemasolu ei pruugi tingimata põhjustada haigust, kuid suurendab selle arenguriski, kui see puutub kokku teiste teguritega.
2. Tüsistunud rasedus ja (või) sünnitus. Naistel, kelle lapsed kannatavad ebatüüpilise autismi all, kulgesid rasedused ja sünnitused enamasti mitmesuguste komplikatsioonidega, nagu toksoos, emakasisesed infektsioonid, enneaegne sünnitus, emakaverejooks.
3. Mõned haigused. Ebatüüpilist autismi täheldatakse sageli habras X-kromosoomi sündroomi, tsütomegaloviiruse infektsiooni, fenüülketonuuria, epilepsia taustal.

Haiguse vormid

Psühhiaatrias on ebatüüpilist autismi kahte vormi:

• vaimse alaarenguga (sealhulgas autistlike tunnustega vaimne alaareng);
• vaimse alaarenguta (kaasa arvatud lapsepõlves ebatüüpilised psühhoosid).

Ebatüüpilise autismi esinemissagedus on 2 juhtu 10 000 elaniku kohta. Poisid haigestuvad 2–5 korda sagedamini kui tüdrukud.

Sümptomid

Ebatüüpilise autismi sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast kolmeaastast eluaastat. Need sisaldavad:

1. Häired sotsiaalsete kontaktide loomisel. Tõsidus võib olla erinev - mõned patsiendid otsivad üksindust, teised aga tahavad suhelda teiste inimestega, kuid ei suuda suhtlusprotsessi üles ehitada.
2. Kõnefunktsiooni häired. Patsiendid ei sõnasta mõtteid selgelt ja neile suunatud kõnet mõistetakse sõna otseses mõttes, see tähendab, et nad ei saa aru ülekantud tähenduses hääldatud sõnadest ja fraasidest.
3. Emotsionaalne külm. Patsientidel on raske väljendada tundeid, emotsioone, kogemusi, mistõttu teised tajuvad neid ükskõiksetena, ükskõiksetena, külmadena. Paljudel neist puudub empaatiavõime. Emotsionaalsete häirete areng on tingitud mitteverbaalsete signaalide mõistmise raskustest.
4. Paindumatu mõtlemine. Patsient kogeb hirmu mis tahes, isegi väiksemate muutuste ees elus või tema keskkonnas. Ta püüab elada tuttavate asjadega ümbritsetud, teha monotoonseid, tuttavaid toiminguid.
5. Ärrituvus. Närvisüsteemi häirete tõttu muutuvad patsiendid ärritavate ainete suhtes liiga tundlikuks. Vastuseks on sageli agressiivsus, ärrituvus.
6. Sensoorsed häired. Aju töötleb ja tajub saadud sensoorset teavet (nägemis-, kuulmis-, kompimis-, haistmis-, maitseteave) tervetest inimestest erinevalt, mis võib avalduda erineval viisil, kaasa arvatud ebatavalised võimed.

Nende sümptomite raskusaste võib olla erinev. Sageli on rikkumised nii märkamatud, et nende tuvastamine ja õige tõlgendamine on isegi spetsialisti jaoks keeruline ülesanne..

Püsiva ravi korral ei edene atüüpilise autismi sümptomid paljudel juhtudel ilma vaimse alaarenguta ja mõnikord on võimalik saavutada, et patsiendi vaimne seisund normaliseerub..

Diagnostika

Ebatüüpilise autismi diagnoosimine on sümptomite mitmekesisuse ja raskuse tõttu keeruline. Õige diagnoosi seadmine nõuab põhjalikku meditsiinilist ja psühholoogilist läbivaatust ning lapse käitumise pikaajalist jälgimist, tema suhtlemisvõimete, -oskuste ja -võimete analüüsi.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi autismi, Aspergeri sündroomi, skisofreenia korral.

Ravi

Praeguseks pole atüüpilise autismi efektiivset ravi välja töötatud. Teraapia on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele ja patsientide sotsiaalsele kohanemisele. See on välja töötatud iga lapse jaoks individuaalselt ja seda veedetakse suurema osa päevast pikka aega..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Õppimisprobleemid on ebatüüpilise autismiga laste seas tavalised. Täiskasvanute elus on neil pere loomine keeruline, raskused tekivad erialase tegevuse valimisel ja elluviimisel.

Sageli on ebatüüpiline autism kombineeritud vastuvõtliku kõne arengu sügava spetsiifilise häirega ja sügava vaimse alaarenguga..

Prognoos

Püsiva teraapia korral ei edene atüüpilise autismi sümptomid paljudel juhtudel ilma vaimse alaarenguta ja mõnikord on võimalik saavutada, et patsiendi vaimne seisund normaliseerub. Vaimupuudega ebatüüpilise autismi korral on prognoos oluliselt halvem.

Ärahoidmine

Ebatüüpilise autismi esinemisele suunatud ennetusmeetmeid tänapäeval ei ole.

Laste ebatüüpiline autism

Haiguse ühte vormi, millel on varjatud sümptomid, nimetatakse laste ebatüüpiliseks autismiks. Selline haiguse käitumine viib hilise diagnoosini. Kuigi laste üldine areng on üsna kõrgel tasemel, võrreldes klassikalise vaevusega patsientidega.

Vaatamata diagnoosi keerukusele tuuakse välja ebatüüpilise autismi peamised sümptomid..

Ebatüüpilise autismi sümptomid

Laste haiguse teatud sümptomite esinemist saab tuvastada erinevates kombinatsioonides.

Sümptomid:

• raskused sotsiaalse kohanemisega;
• ärrituvus;
• keelebarjäär (väike sõnavara, vanusele mittevastav);
• emotsioonide puudumine;
• ükskõiksus ümbritseva reaalsuse suhtes;
• sobimatu käitumine kõige uue jaoks;
• pedantsus igapäevases režiimis;
• silmsideme puudumine;
• monotoonsus mängus.

Enamikul ebatüüpilise autismi juhtudest ei mõjuta arenguprognoos vaimset toimet, kuid on ka erand..

Ebatüüpilise autismi arenguprognoos.

Selle haiguse all kannatavad lapsed on üsna võimekad ja läbivad edukalt üldhariduskava koos tavaliste koolilastega. Spetsiifilist ravi pole. Sellised lapsed on kogu elu neuropatoloogi juures erilisel arvel. Kui mõni märk avastatakse, on ravi sümptomaatiline.

Esimeste eluaastate lapsed ei käitu kuidagi tavapärasest eakaaslastest erinevalt. Vaimsed häired avalduvad eelkoolieas ja koolieas. Sel ajal on lapsele (koolilastele, õpetajatele) sotsiaalse kohanemise küsimustes suur koormus.

Laste autismi ja ebatüüpilise autismi erinevus.

Neid kahte haigust eristavad mitmed punktid:

1. Võrreldes lapsi haiguse ebatüüpiliste ja klassikaliste vormidega, ilmneb märgatav erinevus. Esimesed tõmbuvad endasse ja püüavad olla üksi. Viimaseid tõmbab küll ühiskond, kuid nad ei oska suhteid õigesti luua.
2. Autistid suhtlevad pigem märkidega ja ebatüüpiliste viipekeele häiretega lapsed ei saa sellest aru.
3. Varase haigusega (levinud) lapsed on intellektuaalselt alaarenenud. Laste ebatüüpilise autismiga juhtub vastupidi - alaarengu taustal liituvad ebatüüpilised märgid.

Ebatüüpilise autismi ravi, arenguprognoos.

Nagu juba mainitud, ei ole selle keerulise haiguse raviks võimalik. Patsiendi seisundi paranemine viiakse läbi sümptomaatiliselt, sõltuvalt patoloogiate olemasolust.

Individuaalne teraapia on ennast laste ravis hästi tõestanud. Vähendades kontakti teistega, vähenevad sümptomid oluliselt. Teised patsiendid saavad rühmaseanssidest kasu. Püüdes parandada patsiendi seisundit, proovib arst paljusid erinevaid meetodeid, välistamata katseid ja vigu töös.

Kogu ravi võtab kaua aega ja nõuab palju vanemate ja arstide pingutusi. Täielik ravi on võimatu. Kuid ühiskonnas kohanemise aitamine on vanemate ja spetsialistide ülesanne. Muidugi hõlbustab haiguse varajane diagnoosimine sotsiaalset kohanemist..

Laste ebatüüpilist autismi mõistetakse halvasti. Selle haiguse põhjused pole täielikult välja selgitatud, mis hõlbustaks oluliselt imikute ja nende vanemate elu..

Ebatüüpiline autism: sümptomid, klassifikatsioonid

Ebatüüpiline autism on neuropsühhiaatriline häire, mille põhjustavad aju struktuursed häired ja mida iseloomustab düsontogenees. See avaldub piiratud sotsiaalsete interaktsioonide, vähenenud kognitiivse aktiivsuse, kõne ja motoorsete stereotüüpide all. Patsientidel on häiritud reaalsuse tajumine, konkreetne mõtlemine, sageli on intellektuaalne alaareng. Kliinilise uuringu teevad psühhiaater ja neuroloog, lisaks määratakse EEG ja psühholoogiline test. Patsiendi hooldus hõlmab ravimeid, spetsiaalset intensiivõpet ja rehabilitatsiooni.

Ebatüüpiline autism

Ebatüüpiline autism on kõige levinum sügava oligofreeniaga patsientide hulgas, samuti kõne arengu raskete spetsiifiliste häiretega patsientide seas, pakkudes mõista grammatilisi struktuure, intonatsioone, žeste. Häire sai oma nime kliinilise pildi iseärasuste tõttu, kas debüüdi vanus (hiljem kui 3 aastat) on ebatüüpiline või sümptomite kompleks - haigus võib avalduda esimesel 3 eluaastal, kuid RDA kolmest kohustuslikust kliinilisest kriteeriumist (stereotüübid, kõne- ja suhtlemishäired) määratletud on ainult kaks või üks. Ebatüüpilise autismi epidemioloogia on 0,02%. Patsientide seas on ülekaalus mehed..

Ebatüüpilise autismi põhjused

Haiguse füsioloogiline alus on struktuursed muutused aju erinevates osades. Neid võivad käivitada mitmesugused tegurid - endogeensed (sisemised) või eksogeensed (välised), geneetilised. Ebatüüpilise autismi arengu põhjused on jagatud kolme suurde rühma:

• Pärilik koormus. Üle poole patsientidest on sama diagnoosiga lähisugulased. 20. sajandi lõpus avastasid teadlased autismi eest vastutava geeni. Selle olemasolu ei taga haiguse arengut, kuid teiste tegurite mõjul suurendab riski..
• Sünnituseelsed ja sünnitusjärgsed tüsistused. Autismi tõenäosus suureneb raseduse ja sünnituse keerulise perioodi jooksul. Enamik haigeid lapsi puutus kokku emakasisene hüpoksia, infektsioonid, toksoos, sündisid enneaegselt.
• Somaatilised ja vaimsed haigused. Autismi rasked psühhootilised variandidebüüdid lapseea skisofreenia ja mitmete geneetiliste haiguste pahaloomulises vormis. Sümptomaatiliselt ilmnevad nad fenüülketonuuria, CMVI, epilepsia korral.

Patogenees

Haiguse patofüsioloogiline alus on ajukahjustus. Provotseeriv mehhanism autismi alguses on kahjustava teguri mõju teatud vanuses, mis langeb kokku kehasüsteemide, eriti kesknärvisüsteemi arengu kriitilise perioodiga. Närvisüsteemi ontogenees on kriiside jada, mis pakub vaimse ja füsioloogilise protsessi kvalitatiivseid muutusi. Neid perioode iseloomustab suurenenud tundlikkus ebasoodsate tegurite suhtes. Ebatüüpilise autismi raskete vormide tekkimine toimub 16-18 kuu vanuselt ja langeb kokku aju oluliste struktuuriliste ontogeneetiliste protsessidega, neuronite loomuliku surma tipuga visuaalses ajukoores.

Klassifikatsioon

RHK-10 järgi eristatakse kahte tüüpi patoloogiat. Esimene neist on ebatüüpiline autism koos oligofreeniaga. Hõlmab kõiki autistlike tunnustega vaimse alaarengu tüüpe, kursuse olemus on madal. Teine on ebatüüpiline autism ilma vaimupuudeta. Seda nimetatakse ka laste ebatüüpiliseks psühhoosiks, laste ebatüüpiliseks psühhootiliseks häireks. See haiguse variant tuvastatakse Retti sündroomi, Martin-Belli sündroomi, Downi sündroomi ja lapseea pahaloomulise skisofreenia korral. Ebatüüpilisel psühhoosil on kolm üldist etappi:

1. Autistlik. Selle kestus on vahemikus 4 nädalat kuni kuus kuud. Peamised ilmingud - irdumine, emotsionaalsete reaktsioonide väljasuremine, passiivsuse suurenemine. Loomulik areng seiskub, autism süveneb.
2. Taanduv. See rullub lahti kuue kuu kuni aasta vahel. Seda iseloomustavad suurenenud autismi sümptomid, vähenenud kõne- ja hügieenioskused. Patsiendid hakkavad sööma mittesöödavat, märkimisväärne osa nende füüsilisest aktiivsusest on stereotüübid.
3. Katatooniline. See on pikim, kestab poolteist kuni kaks aastat. Autismi sügavus väheneb, ilmnevad katatoonilised häired - motoorne erutus stereotüüpidega. Patsiendid pöörlevad, hüppavad, kiigutavad keha, jooksevad ringides.

Pärast katatoonilise etapi lõppu toimub psühhoosist järk-järguline väljumine. Remissiooni korral täheldatakse impulsiivsusega püsivaid hüperkineetilisi häireid, primoosse obsessiivse tegevuse vormis neuroosilaadseid sümptomeid. Autismi ilmingud vähenevad, ilmneb nõrk kognitiivne aktiivsus, taastuvad reaktsioonid teistele, arusaamine adresseeritud kõnest ja puhtusoskus. Reaalsusest eraldatud, suhete emotsionaalne külm, stereotüüpsed tegevusvormid jäävad stabiilseks.

Ebatüüpilise autismi sümptomid

Patoloogia üks peamisi ilminguid on sotsiaalsete kontaktide loomise võime rikkumine. See sümptom on tugev või nõrk. Stabiilsel perioodil ei keeldu patsiendid suhtlemast, kuid nad ei saa vestlust alustada ega hoida. Autismi rasketes vormides on väljendunud soov jääda üksi, isoleerida end välismaailmast. Patsiendid ei soovi inimestega suhelda kõne, žestide ega välimuse kaudu. Katsed sundida kontakti põhjustavad impulsiivseid emotsionaalseid ja motoorseid reaktsioone - karjumist, nutmist, enesevigastamist, agressiooni. Spetsiifiline kõnehäire hõlmab võimetust oma mõtteid sõnastada ja väljendada, raskematel juhtudel on raske adresseeritud fraase ja sõnu mõista. Abstraheerimise võime on kadunud - patsiendid ei mõista väljendite, sarkasmi, huumori kujundlikku tähendust.

Afektiivset külmust iseloomustab raskus emotsioonide, tunnete ja kogemuste väljendamisel. Tundub, et patsiendid on toimuva suhtes ükskõiksed ja ükskõiksed, ei suuda olla õnnelikud, kurvad. Nad ei saa kaasa tunda, üles näidata armastust ega vihata. Laste puhul avaldub emotsionaalne suhe emaga sageli patoloogilise kiindumusena, mis põhineb hirmul harjumatute olukordade, esemete ja inimeste ees, mitte armastuse ja ema hooldamise vajaduse ees. Patsientide liigset ärrituvust seletatakse suurenenud tundlikkusega välistegurite suhtes..

Psühhomotoorse sfääri jäikust esindavad stereotüübid ja paindlikkuse puudumine mõtlemises. Liikumisharrastuse tegevus hõlmab mitmesuguseid võimalusi kordumatute sihtrühmata tegevuste jaoks: patsiendid koputavad esemeid kõvale pinnale (mänguasjad põrandal, lusikas laual), kiiguvad istuvas või seisvas asendis, kõnnivad ringis või ruumi ümbermõõdul. Kohanemisvõime väljendunud vähenemise tõttu koos kõigi muutuste keskkonnas või igapäevases rutiinis tekib hirm ja paanika. Patsiendid kipuvad elama tuttavate asjadega ümbritsetud, päevast päeva samade rituaalide sooritamiseks. Teine sümptom on sensoorsed häired. Autistide jaoks toimub sensoorse teabe tajumine ja töötlemine visuaalsest, kuulmis-, kompimis-, haistmis- ja maitseanalüsaatorist erinevalt. See häirib reaalsuse tunnetusprotsessi ja avaldub mõnikord ebatavaliste võimetega, näiteks eideetiline mälu, sünesteesia.

Lapseea pahaloomulise skisofreeniaga patsientidel tekivad regressiivsed-katatoonilised krambid, autistliku komponendi sügavus progresseerub raskelt. Retti sündroomiga patsientidel kasvab autism järk-järgult, kergelt raskele, seejärel algab taandarengu staadium, lõpuks moodustuvad negatiivsus, motoorne põnevus ja impulsiivsus, stereotüüpsed liigutused ja tegevused. Haprale X-kromosoomi sündroomile on iseloomulikud katatoonilised rünnakud koos regressiooniga 12–14 elukuul. Psühhoosi ajal on autismi sügavus tugev, remissioonis on see kerge ja mõõdukas. Psühhootilise seisundi lõpus täheldatakse katatooniat ja hämmastavaid seisundeid, ehhooliat ja selektiivset mutismi. Trisoomia korral kromosoomis 21 avaldub häire 24-36 kuu pärast, sellel on regressiiv-katatoonilise psühhoosi iseloom koos kõigi kolme etapi järjestikuse muutumisega. Psühhoos lõpeb 4-7 kuud pärast selle algust, autismi raskusaste väheneb.

Tüsistused

Patsientide elukvaliteet jääb mitterahuldavaks. Peaaegu kõik patsiendid satuvad väljaspool sotsiaalseid suhteid, neil puudub sotsiaalne tugi tuleviku loomiseks, neil on enesemääramise, hariduse ja töö saamise võimalused märkimisväärselt piiratud. Tüsistuste arengu peamine põhjus on sotsiaalne defitsiit. Ebatüüpiliste autismi vormide all kannatavatel lastel on õppimisraskused ja nad vajavad individuaalset intensiivset psühholoogilist ja pedagoogilist tuge. Täiskasvanud ei loo peresid, ei realiseeri end sellel erialal. Kui autism on kombineeritud raske vastuvõtliku kõnehäire või raske oligofreeniaga, vajavad patsiendid pidevat hoolt.

Diagnostika

Ebatüüpilise autismi diagnoosi kinnitab psühhiaater. Lisaks temale osalevad patsiendi uuringus lastearst, neuroloog ja kliiniline psühholoog. Diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid kriteeriume: düsontogeneesi tüübi anomaalne areng, manifestatsioon ilma varases eas, kvalitatiivsete häirete sümptomid sotsiaalses suhtluses ja / või stereotüüpsus, lapseea autismi jaoks vajalike kriteeriumide puudumine. Patsiendi läbivaatus hõlmab järgmisi meetodeid:

• Kliiniline vestlus. Informatiivseid kliinilisi ja anamneesiandmeid esitavad vanemad ning kui patsient viibib raviasutuses, annavad töötajad. Vestlus patsiendiga on võimalik harvadel juhtudel, pärast mitut kohtumist arstiga (pärast harjumist). Kõnes märgitakse fraaside, ehhooliate, ühesilbiliste vastuste, lugude endast kolmandas isikus kordusi ("Misha läks magama", "ta ei taha süüa").
• Vaatlus. Koheste emotsionaalsete ja käitumuslike reaktsioonide analüüs on peamine meetod diagnostilise teabe saamiseks. Esimesel kohtumisel ei puutu patsiendid sageli kokku, proovige vältida kontakti arstiga (nutt, näidata agressiooni). Hiljem leitakse haiguse mitmekesisemaid ilminguid: stereotüübid, emotsioonide külm, vähene huvi sotsiaalse suhtluse vastu.
• Kognitiivsete funktsioonide uurimine. Diagnoosimisel on oluline eristada psühhootilist autismi autismist oligofreeniaga. Kognitiivse sfääri uurimist raskendab inimestevaheliste suhete kahjustus ja kõne areng. Psühholoog kasutab mitteverbaalseid võtteid - püramiidi kogumine, üksikute piltide ja süžeelugude koostamine, Kosi kuubikud, Raveni progressiivne maatriksitest.
• EEG. Elektroentsefalograafia andmetel kinnitatakse diagnoosi tõenäosust. Stabiilse psühhoosi korral määratakse teeta rütmi suurenemine, regressiivses staadiumis - alfa rütmi vähenemine, katatoonilis-regressiivses psühhoosis teeta rütmi ei tuvastata, beeta rütm on võimendatud. Remissiooni ajal taastub alfa rütm, teeta aktiivsus väheneb või kaob täielikult.

Ebatüüpilise autismi ravi

Autistlike patsientide puhul on õigem rääkida mitte isoleeritud ravist, vaid komplekssest meditsiinilisest, psühholoogilisest ja pedagoogilisest toest, mille eesmärk on elukvaliteedi, vabaduse ja iseseisvuse parandamine igapäevastes asjades ning subjektiivsuse taastamine ühiskonnas. Ühtset raviskeemi ei ole välja töötatud, kuna pole ühtegi meetodit või süsteemi, mis oleks kõigile patsientidele võrdselt efektiivne. Lähenemine on alati individuaalne, seda rakendatakse kolmes suunas:

• Intensiivne struktureeritud haridus. Õpetamis- ja käitumismeetodid on suunatud eneseabi, suhtlemise ja kasuliku töö oskuste omandamisele. Nende moodustumine suurendab toimimise taset, vähendab sümptomite raskust ja korrigeerib kohanemisvõimetu vorme. Laialdaselt kasutatakse rakendatud käitumisanalüüsi tehnikaid, logopeedi, tegevusteraapiat..
• Raviteraapia. Tõsiseid autistlikke sümptomeid kontrollitakse ravimitega. Paljudele patsientidele määratakse psühhotroopseid või krambivastaseid ravimeid. Antidepressandid, psühhostimulaatorid, antikonvulsandid on suhteliselt ohutud. Suure psühhomotoorse agitatsiooni korral kasutatakse antipsühhootikume, kuid need võivad põhjustada ebatüüpilist reaktsiooni või kõrvaltoimeid. Sel põhjusel on nende kasutamine õigustatud ainult kontrollimatu käitumise korral koos agressiooni, enesevigastamisega.
• Sotsiaalne rehabilitatsioon. Patsientide sotsiaalse aktiivsuse taastamisel harjutatakse kaasavat lähenemist haridusele ja ametialaste ülesannete täitmisele. Rehabilitatsioonimeetmeid viib läbi terviklikult spetsialistide rühm - psühhiaatrid, meditsiinipsühholoogid ja eripedagoogid, logopeedid, defektoloogid, harjutusravi juhendajad, muusika- ja kunstiõpetajad. Haridusasutustes ja suurettevõtetes luuakse integreerivaid rühmi.

Prognoos ja ennetamine

Kognitiivsete häirete ületamise, enesehooldus- ja suhtlemisoskuste taastamise, motoorsete oskuste parandamise ja perekeskkonnas kohanemise positiivne tulemus on võimalik haiguse varajase avastamise ja kiireloomulise parandustööga, sealhulgas spetsiaalse koolituse, farmakoteraapia ja patsientide kaasamisega sotsiaalasutustesse. Aktiivravi korral sümptomid ei arene, vaimne seisund läheneb normaalsele tasemele (kui rasket oligofreeniat pole). Ennetavaid meetmeid ei arendata praegu.

Vaimse arengu üldised häired. Ebatüüpilised autistlikud häired 1832

Bashina V.M.
Meditsiinidoktor, psühhiaater, vaimse tervise teaduskeskus, Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia, Moskva, Venemaa

1999. aastal kohandati WHO (1994) ICD-10 redaktsiooni versiooni koduse psühhiaatria praktikaks. Esimest korda lisati sellesse jaotis: vaimse arengu üldised (kõikehõlmavad) häired (F 84.0), mis hõlmab: lapseea autismi eraldi häire kujul ja mitut muud tüüpi autistlikke häireid ja eriti ebatüüpilist autismi (F84.1)... Varem oli autismi sarnastel ilmingutel veidi erinev kontroll ja tõlgendus: "varajase lapseea autism" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina VM, Pivovarova GN, 197); "autistlik häire" (Rutter M., 1979), "lapsepõlve- või infantiilpsühhoos" (Mahler M., 1952), "varase lapse skisofreenia" (Vrono M.S., Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; autistlikud haigused "(Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Mõistet "levinud" kasutati esmakordselt Ameerika psühhiaatrias (Campbell M., Shay J., 1995) ja see võeti kasutusele juba 1987. aastal DCM-III-R-s, Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsioonis (APA). Paljud laste autismi spetsialistid kuna L, Wing (1989), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996) pidasid seda terminit ebaõnnestunuks, kuna see määratlus rõhutas rohkem vaimse arengu moonutamist ja justkui ühtlustati autistlike riikide struktuuri, siis see peamine omadus nagu autism. Seetõttu soovitasid mõned psühhiaatrid nimetada kogu autismi erinevate häirete rühma "autismispektri häireteks" või määratleda kui "autistlike haiguste" [Gillberg Ch., 1995 jt]. Soov jäi täitmata.

"Ebatüüpilise autismi" definitsiooni sõnastas esmakordselt ka ARA, mis võeti kasutusele DCM-III-R-s 1987. aastal ja laenati sealt ICD-10-s.

Kogu see väljaanne on mõeldud laste ebatüüpilise autismi probleemi praeguse olukorra uurimiseks, et anda selle seni uuritud vormide kliinilised ja psühhopatoloogilised omadused. Sellest lähtuvalt kasutati erinevat tüüpi autistlike häiretega haigete laste (umbes 7000 inimest) kliiniliste ja dünaamiliste uuringute ja ravi tulemusi NCPZ RAMS-i ambulatoorsete ja statsionaarsete osakondade põhjal perioodil 1984-2007. Laste ebatüüpiliste autistlike häirete korral proovitakse lühidalt kirjeldada põhilisi lähenemisviise terapeutiliste ja rehabilitatiivsete sekkumiste peamisele valikule..

Ebatüüpilise autismi probleemi kujunemisel võib eristada mitmeid põhietappe. Esimene neist hõlmab perioodi pärast autismi kui märgi mõiste määratlemist täiskasvanud skisofreeniahaigetel (Bleuler E., 1911, 1920). Kui lapsepõlves skisofreenia ringis tekkis võimalus sarnaste autismimärkide tekkeks, kehtestati skisoidia (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), lastel "tühi autism" (Lutz J., 1937). Teine etapp hõlmab 40-50 aastat, L. Kanner 1943. aastal. kirjeldas "autismi" kui omaette patoloogilist seisundit lastel, kus nad juba esimestest eluaastatest näitasid suutmatust verbaalsel, afektiivsel kontaktil lähedaste ja ümbritsevate inimestega, valitses monotoonne käitumine, motoorsete oskuste stereotüübid (näiteks "käte keeramine ja hüppamine"), käitumine, kõnehäired ja vaimne alaareng. Sellist sümptomite kompleksi hakati nimetama - "varajase lapseea autism" (EDA), "Kanneri lapsepõlve autism" või "Kanneri sündroom".

L. Kanner (1943) pakkus, et see sündroom põhineb afektiivsuse kaasasündinud häiretel, ja hiljem, 1977. aastal, tuginedes järeluuringutele, soovitas see patoloogia viidata "skisofreenilise spektri häiretele", kuid pole identne skisofreeniaga.

Autismi edasine hoolikas uurimine lastel näitas, et see võib esindada mitte ainult spetsiifilist kliiniliselt kirjeldatud sündroomi - varajase lapseea tüüpi autismi, vaid see võib olla Aspergeri, Retti sündroomide, skisofreenia eraldiseisvate tunnustena ja mis kõige tähtsam - seda võib tuvastada haiguste hulgast, endogeenne ja veel üks kromosoomne metaboolne patoloogia, aju orgaanilised kahjustused (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Viimasel ajal on tähelepanu juhitud autistlikele seisunditele, mis tekivad seoses eksogeensete põhjustega, stressijärgse olukorraga lastekodulastel, mittekomplektses kodus (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971)... Selle tulemusena tekkis 70–90-aastaselt idee, et autistlikud häired moodustavad heterogeense ja heterogeense pinnasega rühma, mille suhtes on autismi kliinilisi ilminguid ainult osaliselt. Sellest rühmast eraldati ebatüüpiline autism, mis kajastus vastavates riiklikes ja rahvusvahelistes klassifikatsioonides.

Ebatüüpilise autismi epidemioloogia. Ebatüüpilise autismi levimus on 2 juhtu 10 000 elaniku kohta (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Autistlike häirete, sealhulgas ebatüüpiliste autismi vormide, levimus on 54 või rohkem 10 000 lapse kohta, Remschmidt H. (2003) ).

RHK-10, WHO (1999) kasutuselevõtt koduse psühhiaatria praktikas viis autistlike häirete levimuse järsu suurenemiseni nii kodu- kui ka välismaises psühhiaatrias, skisofreenia esinemissagedus lastel on märgatavalt vähenenud (tegelikult kehtestati arstidele uued lähenemisviisid autistlike ainete standardiseerimiseks ja süstematiseerimiseks). häired).

Atüüpiliste autistlike häirete klassifikatsiooni töötas välja mitte ainult WHO, APA, paljudes teistes riikides, vaid ka Venemaa psühhiaatria, Venemaa Meditsiiniakadeemia vaimse tervise teaduskeskus (1999, 2004).

Laste autismi tõlgendamise uute suundumuste olemuse paljastamiseks vaatleme võrdlevas aspektis ICD-10, WHO (1999) ja Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia vaimse tervise teaduskeskuse viimast autistlike häirete klassifikatsiooni (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005)..

1. Lapseea autism endogeenne:

1.1 Lapseea autism, evolutsiooniline, mitteprotseduuriline:

(Kanneri sündroom, infantiilne autism, autistlik häire)

1.2 Protseduuriline lapseea autism:

1.21 - ilmnevad seoses skisofreenilise psühhoosiga, mis on tekkinud enne 3. eluaastat (varajane lapseea skisofreenia, infantiilne psühhoos)

1.22 - moodustunud seoses skisofreenilise psühhoosiga, ajavahemikul 3 kuni 6 aastat (varase lapse skisofreenia),

2. Aspergeri sündroom (põhiseaduslik), skisoidse psühhopaatia teke

3. Autism, mitte-endogeenne, ebatüüpiline:

3,1 - kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustusega (tserebraalparalüüs jne)

3,2 - kromosomaalse patoloogiaga (Martin-Belli sündroom (X-FRA), Downi sündroom, mugulaskleroos)

3.3 - ainevahetushäiretega (fenüülketonuuria)

4. Retti sündroom

5. Psühhogeenne autism, eksogeenne (autismi puudumine)

6. Teadmata päritolu autism

Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia riikliku pedagoogikateaduste keskuse (2005) autistlike häirete süsteem loodi nagu ka varasematel aastatel evolutsioonilis-bioloogiliste ja kliiniliste-nosoloogiliste teoreetiliste kontseptsioonide põhjal (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G. P., 1999). Neid ideid arvesse võttes eristatakse autismi endogeenset ja mitte-endogeenset tüüpi. Lapse endogeenne autism jagunes omakorda - lapse autism, evolutsiooniline, menetluseta ja protseduuriline lapse autism, seoses endogeense psühhoosiga (varase lapse skisofreenia rünnakud, perioodil 0–3 aastat ja 3–6 aastat). Autismi mitte-endogeensed vormid vastavad selle ebatüüpilistele tüüpidele (varem määratletud kui autistlikud) ja jagunevad ebatüüpilise autismi geneetilisteks (kromosoomseteks), metaboolseteks, orgaanilisteks rühmadeks, sõltuvalt pinnasest, kus need tekivad. Aspergeri, Retti sündroomid, psühhogeenne autism on esile tõstetud eraldi pealkirjades, mille kirjeldamisel me selles sõnumis ei peatu.

Järgmisena pöördume Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni analüüsi - ICD-10 WHO, 1999.

F84 Psühholoogilise arengu üldised häired

F 84.0 Lapseea autism (algus 0 kuni 3 aastat),

F 84.02 Protseduuriline autism (kuni 3 aastat)

F 84.1 Ebatüüpiline autism

- ebatüüpiline lapseea psühhoos (algab 3-5 aastat),

- kerge vaimne alaareng (ULI) koos autistlike tunnustega.

F 84,2 Retti sündroom.

F 84.3 Muu lapseea desintegratiivne häire (desintegratiivne psühhoos; Gelleri sündroom; lapseea dementsus; sümbiootiline psühhoos)

F 84.4 Hüperaktiivne häire, mis on seotud vaimse alaarengu ja stereotüüpsete liikumistega

F 84,5 Aspergeri sündroom

RHK-10 (1999) põhineb peamiselt sündroomi ja vanuse põhimõtetel. Samal ajal võime öelda, et mõlemad liigitused eri tüüpi autismi hõlmatuse osas osutusid lähedaseks ning psühhopatoloogiliselt sarnaste autistlike häirete olemuse ja geneesi hindamise lähenemisviisides olid need märkimisväärselt erinevad. RHK-10 (1999) põhijoon ja selle erinevus nii RHK-9-st kui ka NCPZ RAMS-i autismi klassifikatsioonist on tagasilükkamiskatsed kaaluda autistlike häirete päritolu, geneesi endogeensest vaatenurgast, kliiniliste ja nosoloogiliste lähenemisviiside tagasilükkamine, mille aspektist skisofreenia olemust peetakse Venemaa üldises psühhiaatrias endiselt Kanneri skisofreenilise spektri autismi.

RHK-10 uue jaotise kasutuselevõtt: "Psühholoogilise arengu pervasiivsed (üldised) häired" (F84.), Mis hõlmab igat tüüpi autistlikke häireid ja uut nn ebatüüpilise autismi rühma, kinnitab selgelt keeldumist kaaluda autistlike häirete vahemikku skisofreenilise spektri psühhooside osas. Selles klassifikatsioonis ei tulene mitte ainult ebatüüpiline autism, vaid ka muud autistlikud häired (lapseea autism, lapse protseduuriline autism) endogeensete häirete ringist ehk "skisofreenilise spektri häiretest Kanneri järgi". Lisaks osutus juba autistlike häirete "ebatüüpilisse autismi" F84.1 kaasamise põhimõte ebaselgeks mitte ainult nosoloogia, vaid ka nende häirete sündroomi ja vanuse hindamise osas. Seega erineb atüüpilisele autismile omistatav lapseea psühhoos, mille algus on 3–5 aastat, laste protseduurilisest autismist, mis algab ajavahemikul 0–3 aastat, ainult psühhoosi tekke vanuse järgi, kuid mitte struktuurselt psühhopatoloogiliselt. Teine ebatüüpilise autismi rubriiki sisse viidud häirete rühm kui "autistlike tunnustega ULV" on endiselt ebapiisavalt arenenud, selles näib autismi väidetav genees olevat korrelatsioonis erinevate patoloogiliste põhjustega - orgaaniliste, geneetiliste, metaboolsete tüüpidega, mille vastu need ebatüüpilise autismi tüübid tekivad... Nendel ebatüüpilise autismi juhtudel on nende psühhopatoloogilise sarnasuse põhjuse küsimus seletatav fenokoopia, ekvivalentsuse tulemusega (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. jt, 2007), autismi tegelike ilmingute võimaliku kaasneva esinemisega erineva iseloomuga häired jäävad välja arenemata (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Nagu näeme, on autismi olemust käsitlevate vaadete evolutsioon koduses ja välismaises lastepsühhiaatrias eriti märgatav, kui võrrelda mõlemas taksonoomias sisalduvaid autistlikke häireid: ICD-10, WHO (1999) ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia rahvatervise rahvuskeskuse autismi klassifikatsiooni (2005). Kokkuvõtteks võib veel kord rõhutada, et kui varasemates autismi määratlustes, alustades Bleuler E.. ja Kanner L., oli põhiline säte autismi skisofreenilise olemuse kohta, siis WHO ICD-10 (1999) viimases klassifikatsioonis see säte endogeense geneesi või Kanneri „lapseea autismi skisofreeniline spekter” jäeti välja. Deontoloogilises aspektis võib sellisel lähenemisel olla oma eeliseid, kuid teraapias ei ole prognoos puudusteta.

Võib arvata, et erinevat tüüpi autistlike häirete äratundmine koos nende kliinilise olemuse pideva muutmise ja lakkamatute katsetega muuta lähenemisviise nende kontrollimise piiridele välis- ja kodumaistes psühhiaatrites peegeldab ennekõike jätkuvat teadmatust sellest probleemist, teadmisi erinevat tüüpi autismi põhjustest. lapsepõlves..

Etioloogia ja patogenees. Nagu nähtub autismi klassifikatsioonide arutelust, ei ole autistlike häirete etioloogia ja patogeneesi üldtunnustatud kontseptsiooni selles etapis veel olemas, psühhogeneesi ja bioloogiliste.

"Ebatüüpiline autism" (AA) (F 84.1).

See sisaldab: atüüpilist lapsepõlvepsühhoosi (1. rühm) ja autistlike tunnustega UMO-d (2. rühm).

"Ebatüüpiline lastepsühhoos" (1. rühm).

See hõlmab lapsepõlve psühhoosi, mis areneb lastel vanuses 3-5 aastat.

Kliiniline pilt. Psühhoos areneb pärast normaalse, häbimärgistatud või moonutatud vaimse arengu perioodi. Autistliku tüübi muutused moodustuvad autohtoonselt - käitumises, suhtlemises, vaimse alaarengus, kuid mõnel juhul provotseerivad psühhoosi eksogeensed, stressirohked, somaatilised tegurid. Psühhootilised ilmingud süvenevad järk-järgult. Kohe alguses ilmnevad irdumise tunnused, suhtlus kaob, kõne taandub, mängimine, suhtlemine teistega vaesub ja järk-järgult või alaägedalt lisatakse järsult kustutatud neuroosisarnaseid, mõnel juhul rohkem välja toodud afektiivseid häireid, seejärel muutuvad taandarengu märgid või peatuvad (arengus hääbuvad). arengus tekivad kõigil lastel lapsepõlves skisofreeniale iseloomulikud katatoonilised, katatoonilis-hebefreenilised, polümorfsed positiivsed sümptomid.

Erineva pikkusega psühhoosi kulg: mitu kuud, keskmiselt 6 m kuni 2 - 3 aastat või kauem, võib olla pidev, paroksüsmaalne - progresseeruv, ägenemiste ja paroksüsmaalse iseloomuga. Lisaks positiivsetele psühhootilistele sümptomitele psühhoosi käigus peatub vaimne ja kõne areng, motoorsete stereotüüpide ilmnemine, eneseteadvuse häired, identiteedi sümptomid, emotsionaalne vaesumine koos püsiva autismiga. Psühhoosist väljumine on tavaliselt pikenenud. Selle tulemusena omandavad autistlikud ilmingud kliinilises pildis kustutatud iseloomu aeglaselt ja hakkavad osaliselt ületama vaimse alaarengu tunnuseid, motoorses sfääris toimuvaid muutusi, jäädes atetoosisarnasteks ja muud tüüpi motoorseteks stereotüüpideks. Aktiivse õppimisega taastatakse kõne, kognitiivsed funktsioonid ja emotsionaalne taastumine. Spetsiaalsed defitsiidiseisundid tekivad erineva raskusastmega defektiga, mis sarnaneb lapseea autismi sündroomiga, psühhopaatiliste ilmingutega, samuti Fershrobeni tüüpi sügavamate isiksuse muutustega, infantilismi sümptomitega, vaimse alaarengu ja muude defitsiidi tüüpi vigastustega..

Nendel juhtudel võib täheldada katatoonilise, afektiivse, neuroositaolise tüübi positiivseid jääkhaigusi, mis kipuvad ägenemiste korral taas elustuma, muutuvad keerukamaks ja vaibuvad. Sarnane kulg on leitud ka laste protseduurilise autismi seisundites, kusjuures haigus algab 0 kuni 3 aasta jooksul, samuti on tegemist ebatüüpilise lastepsühhoosiga, mille alguseks on 3–5 aastat. Viimastel juhtudel on psühhoosi enda positiivne sümptomatoloogia rohkem vormistatud ja polümorfne, seda lapse psühhoosile eelnenud kõrgema vaimse arengu tõttu. Nendel juhtudel (üldises psühhiaatrias valitsevate mõistete osas) moodustub, nagu näeme, omandatud puudujääk, sarnane DA-le, kuid pole sellega identne. Seda iseloomustab psühhoosi teistsugune algus ja psühhopatoloogiliselt keerulisem pilt, samuti jääkpsühhopatoloogiliste häirete kompleks, mitte JAH..

Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia riikliku laste tervise arendamise keskuse (2005) autismi klassifikatsiooni kohaselt loetakse "ebatüüpiline autism (F84.1)", "ebatüüpiline lastepsühhoos" autismi klassifikatsiooni järgi autismisringi protseduurihäireks ja moodustab umbes 50% juhtudest autistlike häiretega patsientide üldises kohordis..

Ebatüüpiline autism (F84.1) Autistlike tunnustega ULV erinevad vormid (2. rühm). RHK-10 järgi on autismi ilmingud autistlike tunnustega UMO struktuuris kaasnevad erineva päritoluga vaimse alaarenguga. Seda tüüpi häireid ei ole veel piisavalt uuritud ja neid uuritakse jätkuvalt, lõplikku loetelu sellistest häiretest pole kindlaks tehtud (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C., Coleman M., 1992).

J. Martini sündroom, J. Bell, autistlike tunnustega X-FRA. Seda sündroomi kirjeldati esmakordselt 1943. aastal. 1969. aastal avastas H. Lubs selles haiguses X kromosoomi, millel oli pilk Xq27.3 pika käe CGG subtelomeerses piirkonnas. Seega on sündroomi peamine nimi habras, habras X-kromosoomi sündroom. 1991. aastal näidati, et sellel sündroomil on mitu kordust CGG järjestuses Xq27.3-s, mis on kohaliku hüpermetüülimise ja valgusünteesi kahjustuse põhjus. Üldpopulatsioonis on tervetel inimestel neid trinukleotiidikordusi 5 kuni 50. Mutantse FMR1 geeni kandjatel on 50 kuni 200 kordust. Kui korduste arv ületab 200, moodustub habras kromosoomisündroomi täielik fenotüüp - X ja metüleeritud FMR1 geen ei tooda valku. Valgu funktsioonid pole teada, eeldatakse ainult, et kesknärvisüsteemi arenguprotsessid on sellistel juhtudel moonutatud. Ajus on see valk kõigis neuronites, kõige paremini esindatud hallis olekus. Embrüonaalse arengu ajal on FMR1 kontsentratsioon eriti kõrge basaaltuumades (hiidrakkude tuumades), mis on limbilise süsteemi kolinergiliste neuronite tarnija. Täieliku mutatsiooniga isased on vähem terved kui emased, viimastel ei märgata 30% juhtudest vaimset alaarengut. Esinemissagedus on meestel 1: 2000 ja ULV-ga inimestel 2,5 kuni 6 100 kohta.

Kliiniline pilt. Patsiente iseloomustab spetsiifiline psühhofüüsiline fenotüüp, mille määravad spetsiaalsed düsontogeneetilised stigmad. IQ varieerub vahemikus 70 kuni 35. Esimestel elukuudel arenevad lapsed tavaliselt normaalselt, kuue kuu jooksul muutub märgatavaks vaimse arengu hilinemine, kõne moodustumine, suured motoorsed toimingud, kõndimine aeglustub.

Selles etapis tekib järk-järgult piiratud suhtlus, taktiilse kontakti tagasilükkamine emaga, silmareaktsiooni moodustumine, jälgimine lükkub edasi, mis on ühendatud häbelikkuse, pilgu vältimisega. Pärast kõndimise moodustumist võib leida motoorse häire ja tähelepanupuudulikkuse. 2-3 aasta vanuseks on käte peenmotoorika kujunemises märgatav viivitus. Motoorsed toimingud on kehvad, primitiivsed, stereotüüpsed liigutused sõrmedes on võimalikud, meenutades ähmaselt DA-ga laste sõrmede ja käte maneeriaid. Mängutegevus on ürgne, toimub üksi. Autistlik käitumine, keeldudes sotsiaalsest suhtlemisest pere ja eakaaslastega.

Voolu. Autismi eripära FRA-X-s hõlmab lühiajaliste irdumiste võnkuvat olemust, perioodilise kalduvusega taastada täielikum suhtlus. Aeglase kulgu taustal on võimalikud piiritletud psühhootiliste seisundite perioodid. Aastate jooksul on huvid ja tegevused lihtsustatud, muutuvad üksluisemaks, torpeetilisus suureneb mõtlemises ja tegudes, käitumine muutub stereotüüpseks klišeeks. Uute tegevusvormide valdamine langeb järsult. Kergesti tekivad protesti reaktsioonid ja ärrituvuse puhangud. Vaimse alaarengu struktuur on lihtsustatud, sellel on üsna ühtlane iseloom, kalduvus veelgi kaalule.

Diagnoos põhineb põhihaigusele iseloomulikel märkidel (geneetilised ja somaatilised markerid) ning sellele patsientide rühmale omastel autistlikel sümptomitel.

Autistlike tunnustega Downi sündroom (või trisoomia 21. kromosoomis, 5% -l tuvastatakse translokatsioon kromosoomide 21 ja 14 vahel). AA-d DS-s täheldatakse mitte rohkem kui 15% juhtudest (Gillberg Ch., 1995) 2-4 aasta pärast; Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) andmetel 51% juhtudest, juba varases eas. Siis on iseloomulik suhtlemisest keeldumine, kaaslastest eemaldumine, samade toimingute stereotüüpne kordamine protopaatilistes mängudes. Autistlike ilmingute raskusaste on erinev, alates väikesest, kergesti autohtoonsest tasandusest ontogeneesi erinevatel perioodidel, kuni märkimisväärse - läheneb iseloomult DA-le, mõningase tasemega on see puberteedieelsel perioodil. Muudel juhtudel võivad puberteediperioodil DS-ga lastel esineda düstüümilised häired, tühjad maniad koos tõukejõu pärssimisega, ärevus, elementaarsed pettused, mis on lähedased abordilistele paigutamata psühhootilistele seisunditele ja rasked psühhoosid. Patsientide autistlikud ilmingud selles vanuseperioodis sarnanevad tõenäolisemalt autismi sümptomitega kustutatud psühhootiliste episoodide struktuuris.

Tuberkuloosne skleroos (TS) koos autistlike tunnustega. Kliinilist pilti iseloomustab dementsuse, naha ja muude elundite kahjustuste suurenemine esimestest eluaastatest, krampide esinemine. Peaaegu pooltel juhtudel tekib neil patsientidel alates teisest eluaastast perioodiliselt motoorne põnevus, üldine ärevus, mis sarnaneb DA-i välikäitumisega. Lapsed eralduvad, hülgavad mängud ja liiguvad vaevalt ühest tegevusest teise. Leitakse madal motivatsioon ja negatiivsed reaktsioonid. Motoorika stereotüübid asendavad käelisi oskusi. Letargia toimub perioodiliselt, jõudes liikumisvõimetuni. Vähendatud meeleolu rahulolematusega, asendatud düsfooriaga - rumalusega. Unehäired on iseloomulikud: raske uinumine, öösel ärkamine. Aastate jooksul areneb neil lastel emotsionaalne laastamine hülgamise, endasse tagasi tõmbumise kaudu.

Vähearenenud sümptomite ja omandatud oskuste lagunemise kombinatsioon, sisult naeruväärne kõne, mida kasutatakse emotsionaalselt olulises olukorras, loovad autistlike häiretega keerulise pildi vaimsest defektist. Sellistel juhtudel diagnoositakse lapseea autismi diagnoosi sageli valesti..

Fenüülketonuuria koos autistliku käitumise tunnustega (PKU). Seda haigust kirjeldas esmakordselt 1934. aastal lastearst A. Foling. 1960. a. Benda PKU-s näitas skisofreenia korral autismi ilminguid, mis sarnanesid varase lapseea autismiga. Seejärel teatati sarnaste faktide kohta paljude autorite töödes (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995 jne.). Sündides on neil lastel somaatilised ja vaimne areng on lähedane tavalise lastepopulatsiooni omale. Alates 2-3 kuust. ilmneb ülitundlikkus, pisaravool, hiljem - vaimse alaarengu tunnused, piirist raskeni. Aasta pärast kaob suhtlemissoov kuni aktiivse vältimiseni koos irdumisega. vaesus, rõõmutunne, käte liikuvuse stereotüüpsused. Hüperkineetilised sümptomid koos impulsiivsusega, asendatud akineesia seisunditega, mille tagasivõtmine toimub. Päeva unisus on kombineeritud uinumise häirega..

Nende seisundite diagnoosimine on keeruline. Lisaks autistlikele nähtustele leitakse alati ärritunud nõrkusega asteenia, pikaajaline rahulolematusega düstüümia, hüsteroformilised reaktsioonid, hüperesteesia, neuroositaolised sümptomid enureesi, kogelemise, hirmude kujul. 1/3 juhtudest tekivad epileptiformsed sündroomid..

ULV kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste kombinatsiooni korral autistlike tunnustega. Kliinilises pildis on orgaanilistele kahjustustele iseloomulikud tunnused, autistliku irdumise sügavus on tähtsusetu, võime ühtlasemaks vaimseks arenguks püsib (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Selle rühma ICD - 10 (1999) patsientide kliinilisi seisundeid nende kõrge tõsidusega kontrollitakse sageli kui "hüperaktiivset häiret koos vaimse alaarengu ja motoorsete stereotüüpidega". See tingimus ei vasta lapseea autismi (F84.0) või tähelepanupuudulikkuse ja hüperkineetilise häire (F90) kriteeriumidele..

Diferentsiaaldiagnostika autistlike häirete erinevate vormide vahemikus.

Autismi erinevate vormide eristamiseks selgitati lapseea autismi, ebatüüpilise autismi, psühhogeense autismi düsontogeneesi ja autismi sümptomite struktuuri. Koos psühhopatoloogiliste autistlike ilmingutega analüüsiti lapse aktiivsuse kognitiivsete, kõne-, motooriliste, emotsionaalsete, mänguliste sfääride arengu näitajaid vanuse arengu dünaamikas, mis võimaldas jõuda järgmiste järeldusteni (Bashina V.M., 1980)..

I). Laste autismi ehk „skisofreenilise spektri klassikalise laste autismi määrab L. Kanneri sõnul lagunemine, asünkroonsus peamiste tegevusvaldkondade arengus. Samal ajal häirib lapse arenguprotsessis kõrgemalt organiseeritud funktsioonide mahajätmine arhailistest funktsioonidest. Laste endogeense autismi peamine diagnostiline marker on desintegreeruv, dissotsieerunud düsontogeneesi tüüp. A.V. Snezhnevsky (1948) rõhutas, et dementsuse ja psühhoosi patogeneetiline erinevus seisneb selles, et dementsust iseloomustab püsiv kaotus ja psühhoosi - lagunemine, s.t. pöörduv vaimne häire. Just siin ilmneb düsontogeneesi erinevus nosoloogiliselt erinevates (endogeensed ja mitte-endogeensed) autistlike häirete rühmades. Desintegratiivne protsess lapseea autismi ringis ei ole alati pöörduv.

Sarnane düsontogeneesi tüüp, s.t. samuti lagunevad dissotsieerunud - täheldatud ebatüüpilise autismi korral seoses psühhoosi ülekandmisega.

2) ebatüüpiline autism UMO ringis, millel on autistlikud vahetuse, kromosomaalse, orgaanilise geneesi tunnused (Martin-Belli, Downi, Retti, TS, PKU sündroomidega), on peamiselt piiratud totaalse, ühtlaselt viivitatud ja sügavama düsontogeneesi tunnustega. Sellise rängalt häiritud arengu struktuuris pole peaaegu ühtegi asünkroonia tunnuseid, kihistumise ilminguid. Düsgeneesi stigmasid lapse füüsilises seisundis, mis on spetsiifilised konkreetse nosoloogilise pinnase jaoks, leitakse alati..

3) Psühhogeensete autistlike seisundite korral on iseloomulik madal ühtlaselt moonutatud düsontogenees, peamiselt ilma asünkroonia tunnusteta.

Nagu näete, on saadud veenvaid fakte, mis kinnitavad, et autistlike häirete ringis moodustuvad spetsiifiliselt erinevad düsontogeneesi tüübid, näiteks desintegreeriv, dissotsieerunud alaareng; - ühtlane, täielik alaareng; - ühtlane moonutatud areng, mis on nende piiritlemise diagnostilised kriteeriumid. Erinevat tüüpi autismi erinevust, nagu juba varem rõhutatud, kinnitavad ka muud psühhopatoloogilised kliinilised, spetsiifilised geneetilised ja neurofüsioloogilised tunnused.

Samal ajal selgus, et vaadeldavate autoloogiliste häirete vahemikus, millel on nosoloogiliselt erinevad põhjused, on "autismi" enda kui tunnuse peamised ilmingud fenotüüpselt suhteliselt sarnased, s.t. selles märgitakse kliiniliselt võrdõiguslikkuse tunnuseid, need määravad peamiselt irdumise vaimsed sümptomid, lapse endasse sukeldumine, eraldatus ümbritsevast reaalsusest, üleminek stereotüüpsetele, primitiivsetele käitumis- ja tegevusvormidele kuni protopaatilise ja veelgi iidsema arhailise tasandini kõigis sfäärides (motoorne, emotsionaalne, somaatiline, kõne, tunnetuslik).

(Siit leiate lapse autismi diagnostilised kriteeriumid RHK-10 (1999), mida esitavad mitmed põhimärgid. 1. Alla 3-aastased lapseea autismiga lapsed on kahjustanud - a) sotsiaalset (suhtlemiseks, vastuvõtliku ja väljendusrikka kõne kasutamist, b) funktsionaalset ja sümboolset mängutegevus, c) vastastikuse suhtluse arendamine; 2. Patoloogiliste tunnuste hulgas vähemalt kuus järgmistest sümptomitest. Neist vähemalt kaks märki kuuluvad esimesse alarühma ja vähemalt üks teistest - a) kvalitatiivsed muutused sotsiaalses suhtluses: - suutmatus kasutada suhtlemisel pilku, näoreaktsioone, žeste ja rühti vastastikuse mõistmise eesmärgil, - võimetus moodustada sotsiaalset suhtlust eakaaslastega, tuginedes ühised huvid, tegevused, emotsioonid, - suutmatus olemasolevatest formaalsetest eeldustest hoolimata luua vanusele vastavad suhtlusvormid, - suutmatus sotsiaalselt vahendatud emotsionaalseks reageerimiseks, teiste tunnete puudumine või hälbiv reageerimine, sotsiaalse konteksti kohase käitumise moduleerimise rikkumine või ebastabiilne sotsiaalse, emotsionaalse ja kommunikatiivse käitumise integreerimine, - suutmatus spontaanselt kaasa tunda teistele rõõmu, huvide või tegevuste vastu; b) kvalitatiivsed muutused suhtlemises - kõnekeele arengus viibimine või täielik peatumine, millele alternatiivse suhtlusvormina ei kaasne kompenseerivad näoilmed, žestid, - suhteline või täielik võimatus suhelda või säilitada sobival tasemel verbaalset kontakti teiste isikutega, stereotüübid kõnes või sõnade ja fraaside, sõnakontuuride ebapiisav kasutamine, - sümboolsete mängude puudumine varases eas, sotsiaalse sisuga mängude puudumine; c) piiratud ja korduvad, stereotüüpsed käitumismallid, huvid, tegevused - apelleerivad ühele või mitmele stereotüüpsele huvile, sisu ebanormaalne, fikseerimine mittespetsiifilistele, mittefunktsionaalsetele käitumisvormidele või rituaalsed toimingud, stereotüüpsed liigutused ülajäsemetes või keerulised liigutused kogu keha, - valdav töö üksikute esemete või mängumaterjali mittefunktsionaalsete elementidega; 3) kliiniline pilt ei vasta muude arenguhäirete, vastuvõtliku kõne spetsiifilise kahjustuse, sekundaarsete sotsiaal-emotsionaalsete probleemide, lapseea reaktiivse või pärssitud kiindumishäire, vaimse alaarengu, emotsionaalsete või käitumishäiretega, autismi, skisofreenia tunnustega kriteeriumidele. Retti sündroom).

Valdavalt tajuvate kõnehäirete korral pole autismi nähtusi, teisi ei lükata tagasi, üritatakse mitteverbaalseid kontaktivorme, liigendushäired on vähem iseloomulikud, puuduvad kõnestereotüübid. Neil pole lagunemise ilminguid, sujuvam IQ profiil.

Kuulmispuudega lapsed ei tõrju oma sugulasi, eelistavad jääda võrevoodi, mitte käte peale.

Autismi tunnusteta UMO korral on intellektuaalne langus täielik ja ühtlane, lapsed kasutavad sõnade tähendust, leitakse võime emotsionaalselt suhelda, eriti Downi sündroomi korral.

Retti sündroomi korral esinevad kätes spetsiifilised stereotüüpsed vägivaldsed liikumised, näiteks “pesemine, hõõrumine” ja progresseeruv neuroloogiline patoloogia kasvab.

Tourette'i sündroomiga patsientidel on puutumata ja erinev kõneoskus, teadlikkus käitumishäirete valulikust olemusest ning võime leevendada teraapia ajal tikse ja vägivaldseid liigutusi (viidatud RHK-10-st).

Lisaks põhineb ebatüüpilise autismiga laste autismi diferentsiaaldiagnoosimine orgaanilise, geneetilise, metaboolse, eksogeense geneesi patoloogiliste tunnuste esinemise või puudumise kliinilises kliinikus, näiteks atüüpilise autismi taustaaju paralüüsi korral, Downi sündroomide, X-FRA, fenüülkentonuuria, paraautistlike seisunditega varajase vaeslapse ja muu eksogeense patoloogia tõttu.

Erinevat tüüpi autismiga patsientide ravi ja hoolduse korraldamine. Autistlike häirete korral pole spetsiifilist ravi ja seetõttu on ravi valdavalt sümptomaatiline..

Erineva vaimse alaarengu raskusastmega ebatüüpilise autismi juhtumite kombinatsioon valdavas enamuses koos dissotsiatsiooni ja lagunemisega teatud vaimse tegevuse sfääride moodustumisel, nagu mitmete ebatüüpiliste autismi vormide korral (atüüpiline psühhoos) - positiivsete psühhopatoloogiliste häirete esinemine tingis vajaduse kasutada kompleksset farmakoteraapiat, sealhulgas mitte ainult neuroleptikumid, vaid ka neuroprotektiivse, neurotroofse toimega ained (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. jt 1993, 2000, 2002, 2003). Nende patsientide ravimise peamine eesmärk on mõjutada psühhopatoloogilisi sümptomeid ja nendega seotud käitumishäireid, samuti haiguse somatoneuroloogilisi ilminguid, stimuleerida funktsionaalsete süsteemide, kognitiivsete funktsioonide, kõne, motoorsete oskuste, vajalike oskuste arengut või säilitada nende säilimine ning luua eeldused õppimisvõimaluste loomiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse farmakoteraapiat (psühho- ja somatotroopsed ravimid koos nootroopsete ravimitega). Kompleksne meetod hõlmab tingimata ka nägemise, kuulmise ja motoorse süsteemi analüsaatorite spetsiifilist sensoorset stimuleerimist riistvaramõjude ja psühholoogilise, pedagoogilise, logopeedilise korrigeerimise meetodite abil (töötades koos logopeedi, defektoloogi, psühholoogiga).

Igasuguseid lapseea autismi terapeutilisi sekkumisi rakendatakse patsiendi seisundi individuaalse kliinilise hinnangu alusel. Psühhofarmakoteraapia läbiviimisel on vajalik eriline ettevaatus, kuna autistlike häiretega patsiendid osutuvad vanuse ebaküpsuse ja haiguse enda olemuse tõttu (mis hõlmab arvukalt somaatilisi ja neuroloogilisi kõrvalekaldeid) sageli ülitundlikuks ravimite toimete suhtes. Viimase vältimiseks on kõigil juhtudel vaja põhjalikku uurimist, sealhulgas biokeemilised vereanalüüsid, maksa- ja neerufunktsioonid, kompuutertomograafia, elektroentsefalograafilised ja muud uuringud.

Autistlike häirete esinemine lastel, mis viib hilinemiseni, vaimse arengu peatamiseni, on nende patsientide rühmade rehabilitatsiooni, uute terapeutiliste lähenemiste pideva otsimise alus.

Farmakoteraapia autismiga patsientidel on näidustatud raske agressiivsuse, ennast kahjustava käitumise, hüperaktiivsuse, katatooniliste stereotüüpide ja meeleoluhäirete korral. Nendel juhtudel kasutatakse neuroleptikume, rahusteid, antidepressante ja rahusteid..

Unehäirete korrigeerimiseks võib lühikese aja jooksul kasutada rahustavaid ravimeid uinutite ja ööpäevase unerütmi - ärkveloleku - normaliseerimiseks..

Nootroopikumid, biotikumid, aminohapped (instenoon, glütsiin, kogitum, biotrediin, gliatiliin jt) on ennast juba üsna hästi õigustanud, nagu ka sellised keerulised ravimid nagu tserebrolüsiin, korteksiin, mis kannavad närvikasvufaktoreid ja mõjutavad kõrgema närviaktiivsuse arengut ja funktsionaalset taastumist..

Autismi psühhoteraapia on suunatud nii lapsele kui ka tema perele. Esimesel juhul on selle eesmärk parandada käitumishäireid ja leevendada lapse ärevust ja hirme, teiseks leevendada pereliikmete, eriti vanemate, emotsionaalset pinget ja ärevust ning kaasata neid igapäevatöös lapsega pärast tema õige ravi meetodite tundmaõppimist., õpetades hariduse iseärasusi.

Lapseea autismi psühhoteraapia on mitmetahulise üldise parandustöö lahutamatu osa ja seetõttu viivad seda läbi erinevad spetsialistid. Autistlike laste ravi ning psühholoogilist ja pedagoogilist korrigeerimist läbi viivate spetsialistide rühma optimaalne koosseis: lastepsühhiaatrid, neuroloogid, logopeedid, psühholoogid, defektoloogid, koolitajad, põetavad õed, muusikatöötajad (eurütmistid).

Esialgsel etapil hindavad parandusprogrammides lapsega kõige lihtsamate puutetundlike, pantomiimiliste ja muud tüüpi kontaktide põhjal vaba valiku ja välikäitumise tingimustes erineva profiiliga spetsialistid tema arengutaset, teadmiste varu ja käitumisoskusi. See hinnang on aluseks pedagoogilise ja parandustöö individuaalse kava väljatöötamisel..

Parandustööd tervikuna võib käsitleda rehabilitatsioonina, mis hõlmab lapse arengule füsioloogiliselt soodsaid perioode - perioodil 2-7 aastat. Parandusmeetmeid tuleb jätkata kõigil järgnevatel aastatel (8–18 aastat), need peaksid koosnema pedagoogiliste ja logopeediliste parandusklasside süstemaatilisest läbiviimisest, iga päev kuude ja aastate jooksul, sest ainult sel juhul on võimalik saavutada patsientide sotsiaalne kohanemine.

Soovitav on kliinilist ja pedagoogilist tööd kogu selle pikkuses täiendada neurofüsioloogiliste uuringutega (elektroentsefalograafia, mis võimaldab objektiveerida autismiga laste kesknärvisüsteemi struktuurilist ja funktsionaalset küpsemist ontogeneesi ja teraapia protsessis)..