Närvilise (vaimse) anoreksiaga patsientide ravimisel on samuti raskusi, kuna nad on igat tüüpi ravi suhtes ülimalt vastupidavad. Maailmakirjanduses kirjeldatud vaimse anoreksia ravimeetodid hõlmavad insuliinist šokiteraapiat kombinatsioonis antidepressantidega, neuroleptikumide šokdoose, ECT-d, hormoonravi, psühhoanalüüsi, aga ka nn käitumisteraapiat ja isegi lobotoomiat..

Anorexia nervosa patsiente saab ravida ambulatoorselt ja statsionaarselt. Kuid enamik teadlasi usub, et nende patsientide, eriti raske füüsilise kurnatusega patsientide edukaks raviks tuleb nad haiglasse paigutada. Lavastamise eesmärk on "patsiendi eraldamine eelmisest patogeensest olukorrast" ja ennekõike "perekonnast eemaldamine".

Statsionaarset ravi viisime reeglina läbi raske anoreksia korral, kui patsiendid hospitaliseeriti tervislikel põhjustel. Ambulatoorne ravi oli võimalik ainult siis, kui sekundaarsed somatoendokriinsed häired ei jõudnud raske kahheksia tasemeni ega ohustanud patsientide elu.

Kõigepealt peatugem haiglas ravi tunnustel.

Skemaatiliselt võib raviprogrammi jagada kaheks etapiks: 1) mittespetsiifilise ravi etapp, mille eesmärk on somaatilise seisundi parandamine; 2) spetsiifilise ravi staadium - põhihaiguse ravi vastavalt selle nosoloogilisele kuuluvusele. Mittespetsiifiline ravi oli kõigil patsientidel sama.

Ravi esimese etapi eesmärk on peatada kehakaalu langus, tugevdada somaatilist seisundit ja valmistada patsiente ette järgnevaks spetsiifiliseks raviks..

Patsientide kliinikus viibimise esimestel päevadel tuleb kõige rohkem tähelepanu pöörata kardiovaskulaarsüsteemi seisundile, kuna anoreksiaga patsientidel täheldati müokardi degeneratiivseid muutusi ja rasket hüpotensiooni. Sageli põhjustas hüpotensioon (eriti järsu üleminekuga horisontaalsest asendist vertikaalasendisse) kollaptoidse seisundi tekkimine koos võimalike koljuvigastustega (täheldasime sellist juhtumit). Südame- ja veresoonte ravimeid manustati patsientidele iga päev samaaegselt piisava koguse vedelike (40% glükoosilahus intravenoosselt, 5% glükoosilahus ja Ringeri lahus subkutaanselt) ja vitamiinide (eriti rühmade A, B, C) sisseviimisega..

Juba esimestest päevadest alates tuleb patsientidele välja kirjutada toitumine väikeste portsjonite kaupa, võttes arvesse seedetrakti, maksa, pankrease seisundit. Andke ainult vedelat toitu 6 korda päevas.

Suurimad raskused tekivad reeglina patsientide esimesel toitmisel, kui on vaja järgida sõna otseses mõttes iga lusikatäit toitu, tagades, et patsient selle alla neelab. Selliste patsientide toitmist peaks läbi viima raviarst või spetsiaalselt juhendatav personal, kes tunneb anorexia nervosa patsientide "söömiskäitumise" iseärasusi. Pärast iga sööki peavad patsiendid olema õe järelevalve all 2 tundi ranges voodirežiimis. Arvestades patsientide pidevat soovi olla füüsiliselt hüperaktiivsed, vajavad nad esimestel päevadel pärast peatumist absoluutset voodirežiimi. Ööpäevaringset jälgimist, et vältida öösel oksendamist.

Tuleb öelda, et patsiendid reageerivad sellistele meetmetele peaaegu alati vaenulikult ja selgelt negatiivse suhtumisega personali suhtes. Patsientide sisemise pinge ja negatiivsuse leevendamiseks on vaja välja kirjutada rahustid (eriti Elenium - 10 mg ööpäevas) või kerge toimespektriga antipsühhootikumid väikestes annustes (frenoloon, 5-10 mg päevas). Lisaks on need ravimid teadaolevalt teatud söögiisu stimulaatorid..

Arvestades anorexia nervosa patsientide ühte põhireeglit, mis on isoleerimine vanematest, tuleks haigete vanemate ja teiste sugulaste külastusi järsult piirata (kuni 1 kord 7-10 päeva jooksul). Sageli kasutati sugulaste külastusi psühhoterapeutilise vahendina, et ergutada patsientide õiget "söömiskäitumist". Samuti on soovitav hoiatada patsiente paigutuskoha ajal vajadusest suurendada kehakaalu vähemalt 10 kg..

Mittespetsiifilist ravi, mis põhines kehakaalu normaliseerimisel, tuleks jätkata 1-3 nädalat. Sel perioodil võite saavutada kehakaalu kasvu 2-4 kg võrra. Tuleb märkida, et kõik ülalkirjeldatud meetmed võimaldavad vältida patsientide toitmist toru kaudu, kuigi üksikjuhtudel on see meede siiski vajalik..

Patsientide kahheksia seisundist eemaldamiseks kasutasime esimesena kodumaiseid ravimeid karnitiini ja kobamamiidi.

Karnitiin (vitamiin W) on aktiivne metaboliit. Transmetüülimisel osaledes stimuleerib see valgu biosünteesi. See mängib olulist rolli atsetüülimisprotsessides rasvhapete oksüdeerimisel, olles atsüülradikaali aktseptor. Osaleb rasvhapete biosünteesis, atsetüül-CoA moodustamises.

Ravi, mida alustati kliinilises keskkonnas, jätkus ambulatoorselt ja pooltel patsientidel korduskuurid.

Patsientidele määrati karnitiin karnitiinvesinikkloriidi 20% vesilahuse kujul. Ravimi annus oli individuaalne - 0,75 kuni 1,5 g, ravi kestus - 45 kuni 120 päeva. 20 patsiendile määrati ravim annusena 3-5 supilusikatäit päevas 25-60 päeva jooksul.

Võrdlev uuring näitas, et patsientidel, kes said karnitiini kompleksravi osana, ilmnes somaatilise seisundi paranemine varem kui kontrollrühma patsientidel. Ravi efektiivsus avaldus kehakaalu suurenemises (keskmiselt 6-10 kg võrra), nahaaluse rasvakihi ilmnemises. Troofilised häired kadusid, seedetrakti aktiivsus paranes, menstruaaltsükkel taastati, hemoglobiinitase tõusis, valkude, lipiidide ja süsivesikute metabolism normaliseerus.

Karnitiini on soovitatav välja kirjutada 0,75 kuni 1,5 g päevas ravikuuriga kuni 60 päeva (üks kuur). Vajadusel saate ravikuuri jätkata 6 kuu pärast kuni 45 päeva.

Vastunäidustus on meie andmetel hüperhappeline gastriit, seetõttu on karnitiiniga ravimisel vajalik mao sekretsiooni põhjalik dünaamiline laboriuuring..

Üldiselt on ravim nii tablettide kujul kui ka lahuse kujul hästi talutav nii kliinilises kui ka ambulatoorses keskkonnas. Kuid meie andmetel on mugavam vorm karnitiinilahus.

Kobamamiidi määrati alates kahhekahjustuse ravimise esimestest päevadest suuremate annustena, alustades 0,0005 kuni 0,003 g (tabletid) päevas ja igapäevaste 1 ml intramuskulaarsete süstidena. Kobamamiidravi kestus tablettides oli 1 kuni 3 kuud ja süstides - 1 kuni 1/2 kuud..

Kobamamiidi toime efektiivsust hinnati vastavalt düstroofsete häirete kliinilise vähenemise astmele, vere biokeemiliste parameetrite paranemisele, vere ja uriini üldanalüüsile, EKG andmetele jne..

Kobamamiidravi kliiniline kogemus anorexia nervosa patsientidel (võrreldes kontrollrühma patsientidega) näitab, et ravim (eriti selle süstitav vorm) põhjustab 2. ravinädala lõpuks seedetrakti aktiivsuse märgatavat paranemist. Tulevikus võime täheldada maomahla happesuse järkjärgulist suurenemist, mis 2. ravikuuks lähenes normile, evakuatsioonifunktsiooni normaliseerimisele, kõhukinnisuse vähendamisele, samuti valu soolestikus. Kõik see aitas kaasa kehakaalu suurenemisele keskmiselt 7–9 kg võrra 3. ravikuu lõpuks..

Patsientidel, varem kui kontrollrühmas, paranesid biokeemilised parameetrid: veresuhkru sisaldus normaliseerus (80–90 mg%), hemoglobiin tõusis 120–140 g / l, erütrotsüütide arv saavutas normi (4,5–1012 / l-5– 1012 / l), beeta-lipoproteiinide ja kolesterooli tase lähenes normile. Koos sellega kadus valk uriinis.

Ravi käigus paranes naha seisund märkimisväärselt: selle värvus ja turgor normaliseerusid, tekkis nahaalune rasvakiht ja juuste väljalangemine peatus. Müokardi trofism paranes, kuigi bradükardia püsis mitu kuud. Vererõhu tõus (kuni 100/60 mm Hg).

Seega näitavad kliinilised andmed, et kobamamiid kui väljendunud anaboolsete omadustega ravim on anorexia nervosa patsientidel pikaajalisest paastust tingitud somaatiliste haiguste ravis efektiivne..

Kobamamiidi hea taluvus ja tüsistuste puudumine annavad põhjust seda soovitada anorexia nervosa patsientide kompleksseks raviks kliinilises praktikas. Esimeseks ravikuuriks on soovitatav määrata kobamamiid tablettidena 0,0005 kuni 0,003 g päevas kuni 3 kuud. Säilitusannused (ambulatoorne) - 0,0005 g 3 korda päevas (kestus - kuni 1/2 kuud). Intramuskulaarsed süstid - 1 ml päevas 1/2 kuu jooksul (esimene ravikuur) ja teine ​​ravikuur - 3-4 kuu pärast.

Teine (spetsiifiline) etapp on kõige raskem, kuna siinne teraapia on suunatud haigusele tervikuna. Ravimeetodi valik sõltub sündroomi nosoloogilisest kuuluvusest. Siiski on vaja arvestada patsientide erilist somaatilist seisundit..

Skisofreeniahaigete ravimisel pideva üldise tugevdava ravi taustal suurendasime järk-järgult antipsühhootikumide annuseid somaatilise seisundi range järelevalve ja kontrolli all..

Anoreksia sündroomiga skisofreeniaga patsientidele (võttes arvesse mõnda nende letargiat pärast kahheksiast väljumist) määrati frenoloon (20–30 mg hommikul ja pärastlõunal) ja titsersiin (25–50 mg öösel). Frenolooni valik on tingitud selle madalast toksilisusest, samuti rahustavatest, ärevusevastastest ja söögiisu stimuleerivatest mõjudest..

Mõnikord on näidustatud insuliinravi kursus. Selle meetodi rakendamine on keerulisem, kuna patsiendid üritavad pärast hüpoglükeemia seisundi (hommikusöögi) peatamist sageli oksendamist esile kutsuda ja seega on oht korduvate šokkide tekkeks..

Skisofreeniahaigetel, kellel on väärastunud "söömiskäitumine" (soov süüa võimalikult palju toitu "täielikumaks ja meeldivamaks oksendamiseks", mis on indutseeritud vabatahtlikult), osutusid efektiivseks kloorpromasiini või stelasiini (intramuskulaarselt) jagatud annused kombinatsioonis insuliiniga. Kloorpromasiini või stelasiini valik määrati ühelt poolt nende antiemeetikumi ja teiselt poolt anoreksigeense toime tõttu. Ilmselt stabiliseerisid need ravimid mingil määral nn toitumise küllastumise taset..

Skisofreeniahaigete katsed psühhoteraapiat kasutada pole olnud edukad.

Skisofreenia ravi kestus oli 2 kuni 7 kuud. Patsientide kehakaal suurenes keskmiselt 9 kg, nende somaatiline seisund normaliseerus, kuid täielikku kriitikat haiguse kohta ei tehtud. Nad jätkasid oma seisundi põhjalikku levitamist ja haiglas viibimine oli neile äärmiselt suur koormus. Pärast ambulatoorseks vaatluseks ja ravile lubamist lubati nad mõne aja pärast (4 kuud - 1 aasta) uuesti psühhiaatriakliinikusse ja mõnikord raskesse kahheksiasse. Korduvate hospitaliseerimiste analüüs võimaldab järeldada, et uuesti hospitaliseerimine on vajalik nn emeetilise käitumisega patsientide jaoks, kuna nad on kõige terapeutilisemate mõjude suhtes kõige vastupidavamad.

Peamiste meetoditega piiripatsientidega patsientide ravimisel oli ravimiteraapia kombineerimine erinevat tüüpi psühhoteraapiaga. Arvestades, et selle rühma patsientidel olid haiglas viibimise esimestel päevadel väljendunud protestireaktsioonid, et nad reageerisid vägivaldselt haiglaravi tõsiasjale, anti neile kõigile mittespetsiifilise ravi etapis väikeseid antipsühhootikume (10 mg frenolooni) või trankvilisaatoreid (10 mg eleniumi). ). Lisaks said need patsiendid kogu ravi vältel insuliini terapeutilisi annuseid (8–16 RÜ)..

Spetsiifilise ravi etapis määrati patsientidele lisaks üldisele tugevdavale ravile ka suuremad antipsühhootikumide annused, eriti kuni 20-30 mg frenolooni päevas. Frenolone mitte ainult ei leevendanud emotsionaalset stressi ja mõnevõrra suurenenud söögiisu, vaid aitas kaasa ka efektiivsemale psühhoteraapiale. Absoluutselt kõigi selle rühma patsientide jaoks läbi viidud psühhoteraapia meetodid varieerusid ratsionaalsest ja sugestiivsest kuni automaatse treeninguni. Sel juhul võeti arvesse patsientide isikuomadusi..

Hüsteeriliste tunnuste olemasolul on enamiku psühhoterapeutide arvamuse kohaselt kõige rohkem näidatud sugestiivseid psühhoteraapia meetodeid. Sellepärast määrasime hüsteeriliste iseloomuomadustega anorexia nervosa patsientidele soovituse hüpnootilise une või ärkveloleku korral. Kõigil juhtudel saadi üsna häid tulemusi..

Patsientidele, kellel on ülekaalus asteenilised või psühhasteenilised iseloomujooned, näidatakse Dubois-Dejerine'i järgi nn ratsionaalset psühhoteraapiat. Selle lähenemise mõte oli patsientidele igapäevaselt põhjalikult selgitada nende haiguse olemust. Selle ravimeetodi peamine eesmärk oli panna patsiendid mõistma, et nende haigus on ajutine, mööduv seisund..

Neli patsienti, kellel täheldati premorbidseid hüsteerilisi ja psühhostheenilisi tunnuseid, olid resistentsed nii sugestiivse kui ka ratsionaalse psühhoteraapia suhtes. Neid patsiente raviti Lebedinsky - Bortniku modifitseeritud autotreeninguga. See ravimeetod võimaldas mitte ainult oluliselt vähendada patsientide afektiivset pinget, vaid ka leevendada mitmesuguseid ebameeldivaid vegetatiivseid aistinguid, mis on anorexia nervosale nii iseloomulikud..

Loetletud psühhoterapeutilisi meetodeid kasutati patsientide kompleksravis mitte ainult haiglas, vaid ka hiljem - väljaspool haiglat nende kohanemise etapis..

Patsientidel, kes viibisid haiglas keskmiselt 2–3 kuud, kasvas kehakaal tavaliselt 10–11 kg, nende somaatiline seisund paranes märkimisväärselt. Kuid pärast haiglast väljakirjutamist vajasid nad kõik toetavaid ravimeid ja psühhoteraapiat, kuna neil oli võimalus uuesti esile tõsta oma toidupiirangute kalduvust..

Nagu juba märgitud, viidi ambulatoorne ravi läbi haiguse suhteliselt soodsate vormidega. Enamikul patsientidest tekkis anorexia nervosa sündroom piiririikides, ülejäänud kannatasid skisofreenia all.

Anorexia nervosa patsientide ambulatoorne ravi viidi läbi sama skeemi järgi (väikeste variatsioonidega) nagu haiglas. Kuid mittespetsiifilise ravi etapis ei olnud vaja kõiki meetmeid täielikult rakendada. Parimad tulemused saadakse frenolooni, kloorpromasiini ja triftasiini osade annuste kasutamisel kombinatsioonis psühhoteraapiaga. Viimase läbiviimisel pöörati palju tähelepanu tööle mitte ainult patsientide, vaid ka nende vanematega, et luua patsientidele kõige vastuvõetavam "peresisene kliima" ja õige režiim. Nendel juhtudel oli taastumisperiood pikem kui statsionaarsel ravil ja sõltus suuresti haiguse lähedaste suhtumisest ja ravis osalemise määrast..

Kokkuvõtteks võime öelda, et skisofreenia anorexia nervosa sündroom, eriti naeruväärse, pretensioonika "oksendamiskäitumise" korral, on vastupidav igat tüüpi ravile. Need patsiendid vajavad hädasti mitte ainult statsionaarset ravi, vaid ka hoolikalt läbi mõeldud toetavat ravi. Mitteskisofreenilise iseloomuga anorexia nervosa patsientide ravimisel on vaja laialdaselt kasutada erinevaid psühhoterapeutilisi meetodeid (koos ravimraviga), mis on võimalik nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas. Selle rühma patsientide seas on parim terapeutiline toime hüsteeriliste iseloomuomadustega patsientidel, samas kui psühhasteeniliste tunnustega patsientidel on ravi oluliselt väiksem.

Perekonna psühhoteraapia võtab anorexia nervosa patsientidega psühhokorrektsioonitöös erilise koha, hoolimata selle nosoloogilisest kuuluvusest. Peaaegu kõik anorexia nervosa probleemile pühendatud teoste autorid märgivad ebasoodsat olukorda nende patsientide perekondades (nõuetekohase kontakti puudumine vanematega, eriti emaga, vanemate arusaamatus haige teismelise seisundist, vanemate kehvad suhted). See põhjustab vajadust kõige aktiivsema perepsühhoteraapia järele, mille eesmärk on muuta inimestevahelisi suhteid ja mille eesmärk on emotsionaalsete häirete kõrvaldamine pereliikmetel [Mager VK, Mishina TM, 1979].

Oleme psühhoteraapiat läbi viinud lähisugulastega ja peamiselt anorexia nervosa patsientide vanematega. Siiski tuleb öelda, et selline tegevus peaks hõlmama mitte ainult kindlaksmääratud patsientide kategooriat, vaid ka kõiki düsmorfomaniliste häirete all kannatajaid, võttes arvesse sarnase töö kogemusi erinevate psühhooside ja piirihäirete all kannatavate patsientidega [Volovik VM, 1972; Myager V.K., Mishina T.M., 1973, 1979].

Kokkuvõtteks tuleb veel kord rõhutada, et tõsiste sekundaarsete somatoendokriinsete häiretega anorexia nervosa patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida, hoolimata sellest, kas nende haigus on seotud piiripealsete seisundite või skisofreeniaga..

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa on haigus, mida iseloomustab söömishäire. Patsiente (enamasti naisi) eristab vaimne häire, mis väljendub nende enda keha moonutatud tajumises, ja isegi kui neil on normaalsed kaalunäitajad, püüavad nad ikkagi kaalust alla võtta ja kardavad väga ülekaalulisust. See sunnib inimest toitumisega järsult piirduma..

95% juhtudest kannatavad naised anorexia nervosa käes ja kõige sagedamini ilmnevad haiguse esimesed ilmingud noorukieas. Harvem avaldub haigus täiskasvanuna. Anoreksia mõjutab hästitoimivaid inimesi, tavaliselt noori tüdrukuid või töötuid noori naisi, haiguste arv kasvab Lääne-Euroopas iga päevaga. Muide, haigust vaeste ja musta rassi seas praktiliselt ei leidu. Selle häire suremus on 10–20%.

Anorexia nervosa võib olla kerge kuni raske ja pikaajaline. Seda haigust kirjeldati esmakordselt üle 200 aasta tagasi. Kuni 1960. aastateni oli see haigus väga haruldane, nüüd kasvab selle sagedus kiiresti..

Enne tõsise kaalulanguse tuvastamist iseloomustatakse patsiente kui kergeid, töökaid ja akadeemilises plaanis edukaid inimesi, kellel pole vaimuhaiguse tunnuseid. Kõige sagedamini on nende perekonnad jõukad ja kuuluvad ühiskonna kõrgematesse või keskmistesse kihtidesse. Selliseid inimesi võib kannatada figuuri üle naeruvääristamine või ülekaal. Haiguse alguses on inimene mures oma rasvumise pärast ja mure kehakaalu pärast suureneb, kui patsient kaalust alla võtab. Ja isegi kui inimese keha on kurnatud, väidab ta, et on rasvunud. Pärast kurnatuse tunnuste ilmnemist otsivad vanemad tavaliselt abi arstilt. Uuringute käigus avastatakse paastule iseloomulikud metaboolsed ja hormonaalsed muutused, kuid patsiendid ise eitavad seda haigust ega soovi ravi saada.

Anorexia nervosa sümptomid

Kaasaegsed uuringud viitavad isiksusefaktori rollile anorexia nervosas. Tavaliselt kannatavad patsiendid liigse enesehinnangu, isoleerituse, psühhoseksuaalse arengu häirete all.

Tavaliselt läbib haigus selle arengu 4 etappi..

Anorexia nervosa esimene etapp on primaarne ehk düsmorfomane. Selles etapis tekivad patsiendil mõtted oma alaväärsusest, mis on seotud ideega, et ta on liiga täielik. Ülekaalulisuse idee on tavaliselt ühendatud enda väljanägemiste (nina, huulte kuju) kriitikaga. Teiste arvamus tema välimuse kohta ei huvita inimest üldse. Sel ajal on patsiendil masendunud, sünge meeleolu, on ärevuse seisund, depressioon. On tunne, et teised irvitavad teda, uurivad teda kriitiliselt. Sel perioodil kaalutakse patsienti pidevalt, ta püüab end toiduga piirata, kuid mõnikord, näljaga toime tulemata, hakkab öösel sööma. See periood võib kesta 2 kuni 4 aastat.

Haiguse teine ​​etapp on anorektiline. Sel perioodil võib patsiendi kaal langeda juba 30% ja samal ajal on tunda eufooriat. Sellised tulemused saavutatakse range dieedi rakendamisega ja esimeste tulemuste innustusel hakkab inimene seda veelgi karmistama. Sel ajal koormab patsient end pideva kehalise aktiivsuse ja spordiharjutustega, suureneb aktiivsus, efektiivsus, kuid vedeliku vähenemise tõttu kehas on hüpotensiooni märke. Seda perioodi iseloomustab alopeetsia ja naha kuivus, näo anumad võivad olla kahjustatud, võib esineda menstruaaltsükli häireid (amenorröa), meestel võib väheneda spermatogenees, samuti seksuaalne soov..

Sageli põhjustavad patsiendid pärast söömist oksendamist, võetakse väidetavalt liigse kaalu kaotamiseks lahtistid ja diureetikumid, tehakse klistiiri. Isegi kui nad kaaluvad samal ajal alla 40 kg, tunnevad nad siiski, et on "liiga paksud", ja neid on võimatu heidutada, mille põhjuseks on ebapiisav aju toitumine.

Sageli suurtes kogustes lahtistite võtmine võib põhjustada sulgurlihase nõrkust kuni pärasoole prolapsini. Esialgu tekitab kunstlikult tekitatud oksendamine ebameeldivaid aistinguid, kuid selle meetodi sagedasel kasutamisel ebameeldivaid aistinguid ei teki, piisab vaid keha ettepoole kallutamisest ja epigastimaalsele piirkonnale vajutamisest..

Sellega kaasneb sageli buliimia, kui puudub täiskõhutunne, kui patsiendid võivad imeda tohutul hulgal toitu ja seejärel esile kutsuda oksendamist. Moodustub söömiskäitumise patoloogia kõigepealt - suures koguses toidu valmistamine, lähedaste "söötmine", seejärel - toidu närimine ja välja sülitamine ning seejärel - oksendamine.

Mõtted toidust võivad muutuda kinnisideeks. Patsient valmistab toitu, katab laua, hakkab sööma kõige maitsvamalt, kuid ei saa lõpetada ja sööb kõike, mis majas on. Seejärel kutsuge esile oksendamine ja peske magu mitme liitri veega. Valusamalt kaalust alla võtmiseks võivad nad hakata palju suitsetama, jooma palju kanget musta kohvi, võtma ravimeid, mis vähendavad söögiisu.

Suure süsivesikute ja valkude sisaldusega toidud jäetakse toidust välja, proovitakse süüa taimset ja piimatoitu.

Anorexia nervosa järgmine etapp on kahhektiline staadium. Selles etapis vähendatakse patsiendi kehakaalu 50%, algavad pöördumatud degeneratiivsed häired. Keha hakkab valgu puudumise ja kaaliumi taseme languse tõttu paisuma. Söögiisu kaob, maomahla happesus väheneb, söögitoru seintele ilmuvad erosioonikahjustused. Oksendamine võib tekkida refleksiivselt, pärast söömist.

Patsientide nahk muutub kuivaks, õhemaks ja ketendavaks, kaotab elastsuse, juuksed ja hambad langevad välja, küüned murduvad. Kuid samal ajal võib täheldada juuste kasvu näol ja kehal. Vererõhk langeb, samuti väheneb kehatemperatuur, müokardi düstroofia, siseorganite prolaps, täheldatakse aneemia tunnuseid, võib häirida kõhunäärme funktsioone, samuti kasvuhormooni ja teiste sekretsiooni. Selles etapis võib olla kalduvus minestada..

Kahhektilise staadiumi muutused on tavaliselt pöördumatud ja sellised anorexia nervosa tüsistused võivad lõppeda surmaga. Patsientide füüsiline ja tööalane aktiivsus väheneb, soojus ja külm taluvad halvasti. Nad keelduvad jätkuvalt toidust, väidavad ka, et on ülekaalulised, s.t. oma keha adekvaatne tajumine on häiritud. Tuleb märkida, et kehakaalu tugeva languse ja keharasva puudumise ning östrogeenitaseme languse tõttu võib tekkida osteoporoos, mis võib põhjustada jäsemete kumerust, samuti selga ja tugevat valu.

Kahheksia kasvades lakkavad patsiendid järk-järgult aktiivsena, veedavad rohkem aega diivanil, neil tekib krooniline kõhukinnisus, iiveldus, lihaskrambid, polüneuriit. Anorexia nervosa vaimsed sümptomid on selles staadiumis depressioon, mõnikord agressiivsus, raskused keskendumisega, kehv kohanemine keskkonnaga.

Kahheksia seisundist eemaldumiseks vajavad patsiendid arsti järelevalvet. vähima kaalutõusuga hakkab anorexia nervosa taas kasutama lahtisteid ja kutsuma esile pärast söömist oksendamist, tegema rasket füüsilist koormust, kuid depressioon võib taas tekkida. Menstruaaltsükli normaliseerumine toimub mitte varem kui kuus kuud pärast anorexia nervosa ravi algust. Enne seda iseloomustavad patsiendi vaimset seisundit sagedased meeleolumuutused, hüsteeria ja mõnikord ka düsmorfomanilised meeleolud. 2 aasta jooksul pärast ravi algust on võimalik haiguse ägenemine, mida tuleb ravida haiglas. Seda etappi nimetatakse anorexia nervosa vähendamiseks..

Mõnikord on mingi haigus, mille korral inimene keeldub söömast mitte rahulolematuse tõttu oma välimusega, vaid kummaliste ideede kohaselt, et "toit ei imendu kehas", "toit rikub nahka" jne. Kuid sellistel patsientidel amenorröa ei esine ja kurnatus ei ulatu kahheksiasse..

Haiguse ajal on ka 2 tüüpi söömiskäitumist. Esimene tüüp on piirav, mis väljendub selles, et inimene järgib ranget dieeti, nälgib. Teine tüüp on puhastamine, mida iseloomustavad lisaks ülesöömise ja järgneva puhastamise episoodid. Samal isikul võivad mõlemad tüübid ilmuda erinevatel aegadel..

Anorexia nervosa võib olla põhjustatud sellistest bioloogilistest teguritest nagu pärilikkus, s.t. kui perekonnas oli buliimia või rasvumise haigus, psühholoogiline, mis on seotud psühhoseksuaalse sfääri ebaküpsusega, konfliktidega perekonnas ja sõpradega, samuti sotsiaalsete põhjustega (moe jäljendamine, ümbritsevate inimeste arvamuste mõju, teler, läikivad ajakirjad jne). Võib-olla seetõttu on noored tüdrukud (poisid - harvemini) vastuvõtlikud anorexia nervosale, kelle psüühika pole veel küpsenud ja nende enesehinnang on väga kõrge.

Meie ühiskonnas on laialt levinud idee, et ilma saleda ja ilusa figuurita on võimatu saavutada edu koolis või erialases tegevuses, nii et paljud tüdrukud kontrollivad oma kaalu, kuid ainult mõne jaoks muutub see anorexia nervosa.

Anorexia nervosa tekkimist seostatakse hiljutiste moesuundadega ja tänapäeval on see üsna tavaline haigus. Värskete uuringute kohaselt on anorexia nervosa 1,2% naistest ja 0,29% meestest, neist enam kui 90% on 12–23-aastased noored tüdrukud. Ülejäänud 10% on üle 23-aastased mehed ja naised.

Anorexia nervosa diagnoosimine

Arst diagnoosib anorexia nervosa järgmistel põhjustel: kui inimese kaal on tema vanusele ettenähtud normidest 15% madalam, s.t. kehamassiindeks on 17,5 või vähem. Tavaliselt ei tunne patsiendid oma probleemi ära, nad kardavad kaalus juurde võtta, kannatavad unehäirete, depressiivsete häirete, põhjendamatu ärevuse, viha ja ootamatute meeleolumuutuste all. Naistel on menstruaaltsükli häired, üldine nõrkus, südame rütmihäired.

Tüüpiline anorexia nervosa juhtum on noor tüdruk, kes kaalus 15% või rohkem. Ta kardab paksuks minna, menstruatsioonid on peatunud ja ta eitab, et on haige. Ka haiglas on anorexia nervosa diagnoos EKG, gastroskoopia, esophagomanometry ja muud uuringud. Anorexia nervosa korral ilmnevad olulised hormonaalsed muutused, mis avalduvad kilpnäärmehormoonide taseme languses. Ta teeb seda, suurendades samal ajal kortisooli taset.

Anorexia nervosa ravi

Kõige sagedamini pöörduvad anorexia nervosa all kannatavad patsiendid enne korvamatute muutuste ilmnemist arsti poole. Sel juhul võib taastumine toimuda spontaanselt, s.t. isegi ilma arsti sekkumiseta.

Raskematel juhtudel toovad patsiendid haiglasse sugulased ning anorexia nervosa ravi toimub haiglas, kasutades selleks ravimteraapiat, psühholoogilist abi patsiendile ja tema pereliikmetele, samuti järk-järgult naasmist normaalse toitumise juurde ja kaloraaži suurenemist..

Enamikku patsiente aitab statsionaarne ravi. Ravi algstaadiumis kasutatakse sundtoitmist, eriti kui kehakaal on algsega võrreldes langenud rohkem kui 40% ja patsient keeldub visalt abist. See tähendab, et oluliste toitainete ja glükoosi manustatakse veenisiseselt või nina kaudu maosse sisestatud toru kaudu.

Psühhoteraapia tulemusel paraneb patsiendi somaatiline seisund ja ravimid on ainult seansside täiendus. Anorexia nervosa ravi võib jagada ligikaudu kaheks etapiks. Esimeses etapis on ravi peamine ülesanne peatada kehakaalu langus, samuti tuua patsient välja kahheksia seisundist. Järgmisel etapil rakendatakse psühhoteraapia meetodeid ja ravimeid..

Psühholoogid püüavad tavaliselt oma patsiente veenda, et neil on vaja osaleda ühiskondlikus elus, õppida või töötada ja pühendada aega perele. See aitab neil häirida oma rahulolematust oma kehaga ja haigestuda uuesti anorexia nervosasse. Lisaks moodustub kognitiivse psühholoogia abil normaalne enesehinnang, mis pole seotud keha kaalu ja kujuga. Patsiente õpetatakse oma välimust adekvaatselt tajuma ja oma käitumist kontrollima. Haiguse all kannatav inimene võib pidada päevikut, kus ta kirjeldab keskkonda, kus ta sõi. Individuaalne psühhoteraapia hõlbustab kontaktide loomist patsiendiga, et selgitada välja anorexia nervosa sisemised psühholoogilised põhjused.

Perepsühhoteraapia meetodid võivad olla tõhusad, kui häiret täheldatakse väikelastel, sel juhul muutuvad peresuhted, lapse suhtumine iseendasse ja oma kehasse. Muide, väga paljude anorexia nervosa vanemad töötavad toiduainetööstuses või müüvad toitu..

Ravimeid kasutatakse anorexia nervosa ravis abiainetena. Antidepressanti tsüproheptadiini kasutatakse kehakaalu tõstmiseks ning agaraks ja sundkäitumiseks võib välja kirjutada olansapiini või kloorpromasiini. On näidatud, et fluoksetiin vähendab retsidiive neil, kes on paranenud anorexia nervosast. Ebatüüpilised antipsühhootikumid mõjutavad ärevuse taset, vähendavad seda ja suurendavad kehakaalu.

Ravi ajal pakutakse patsientidele igasugust tuge, nende ümber luuakse rahulik ja stabiilne õhkkond, kasutatakse käitumisteraapia tehnikaid, kus voodirežiim on kombineeritud meelelahutuslike füüsiliste harjutustega, mis aitavad kaasa luutiheduse suurenemisele ja östrogeenitaseme tõusule. Käitumusliku psühhoteraapia näiteks võib olla järgmine olukord: kui patsient sõi kõike, mida talle pakuti, või võttis kaalus juurde, siis võib ta saada mingisugust julgustust, näiteks pikemat jalutuskäiku jne..

Dieet mängib anoreksia ravis olulist rolli. Esialgsel toidul pole eriti kaloreid, kuid järk-järgult suureneb kalorite sisaldus. Dieet koostatakse spetsiaalsete skeemide järgi, et vältida tursete ilmnemist, mao ja soolte kahjustusi jne..

Tuleb märkida, et suremus keha täieliku kurnatuse tõttu on anorexia nervosa tüsistusena vahemikus 5% kuni 10% ja sel juhul sureb inimene kehasse sattunud infektsiooni tõttu. Mõnikord, eriti haiguse hilisemates staadiumides, võivad anorexia nervosa'ga inimestel esineda vaimuhaiguse sümptomid ja kuigi suitsiidikalduvus, kuigi mitte sageli..

Anorexia nervosa ravi

Anorexia nervosa põhjused

Närviline (vaimne) anoreksia on haigus, mis väljendub teadlikus toidupiirangus kehakaalu alandamise, sekundaarsete somato-endokriinsete häirete esinemise ja füüsilise kurnatuse suurendamise eesmärgil. Haigus väljendub äärmiselt tugevas soovis kaalust alla võtta eesmärgipärase pikaajalise enesepiiramise kaudu toidus, millega mõnikord kaasneb intensiivne treening või lahtistite kasutamine suurtes annustes..

Kui pikaajalisel paastumisel on võimatu vastu pidada, kasutavad patsiendid pärast iga sööki sellist meetodit nagu kunstlikult põhjustatud oksendamine. Vastupidine nähtus on buliimia nervosa - haigus, mis avaldub liigse kontrollimatu isuga väga suure koguse toidu sissevõtmisel, millele järgneb kunstlikult esile kutsutud oksendamine.

Anorexia nervosa levimus ei ole veel kindlalt teada, kuid anorexia nervosa juhtumite arv on pidevalt kasvanud: 200-st alla 16-aastastest koolitüdrukutest üks ja 100-st üle 16-aastasest koolitüdrukust üks, 100-st mehest üks. Paljude autorite sõnul täheldatakse anorexia nervosat eriti sageli koreograafiliste õppeasutuste ja moemudelite õpilaste seas (üks juhtum 14 inimese kohta), samuti teatrikoolide õpilaste seas (üks juhtum 20 inimese kohta). Tüdrukud haigestuvad palju sagedamini kui poisid, noorukid ja noormehed.

Anorexia nervosa ja bulimia nervosa etioloogia, mis tavaliselt areneb hiljem, ei ole hästi mõistetav. Arvukate autorite sõnul on need mitmemõõtmelised. Anorexia nervosa põhjuste hulgas on:

• perekondlik olukord (ema eestkostja roll),
• patsientide premorbidsed tunnused,
• anamneesis sagedased seedetrakti haigused,
• mikrosotsiaalsete tegurite mõju.

Olulised on sellised isiksuseomadused nagu täpsus, kangekaelsus, enesekinnitamise poole püüdlemine, aktiivsus, sageli koos jäikuse ja otsustamatusega. Märkimisväärne on psühhogeensete tegurite, ümbritseva mikrosotsiaalse keskkonna ja ka puberteediperioodi disharmoonia roll..

Anorexia nervosa patogeneesi iseloomustab vaimse ja somaatilise teguri keeruline koostoime. Keha areneva ammendumise käigus liituvad endokriinsed häired, need koormavad vaimset seisundit ning psühhogeensete ja somatogeensete patogeneetiliste mehhanismide vahel tekib umbes selline ringikujuline sõltuvus..

Tänu nende patsientide omasele kalduvusele dissimuleerimisele teevad nad kõik endast oleneva, et varjata teiste (ja peamiselt vanemate) eest mitte ainult oma käitumise motiive, vaid ka selle "paranduse" rakendamist, nad teevad kõik selleks, et süüa teistest liikmetest eraldi pered ja kui see pole võimalik, siis kasutage erinevaid trikke (nad sülitavad vaikselt juba näritud toidu välja ja peidavad selle, proovivad oma osa sööta spetsiaalselt selleks loodud koerale, nihutavad märkamatult toitu taldrikult teistele jne). Samal ajal uurivad nad hoolikalt iga toote toiteväärtust, arvutavad rangelt kaloreid, vältides seda tüüpi toitu, millest saab "taastuda" (nad ei söö lisandeid, õlisid, jahutooteid jne).

Nad ei ole tavaliselt rahul olulise kaalukaotuse saavutamisega ja piirduvad jätkuvalt toiduga, püüdes end regulaarselt kaaluda.
Nende patsientide üheks tüüpiliseks jooneks on kalduvus nende endi pideva toidupiiranguga teiste pereliikmete ja eriti nooremate vendade ja õdede ülesöötmisele. Samal ajal näitavad patsiendid suurt huvi roogade valmistamise vastu, mõnikord uurivad nad selleks spetsiaalselt isegi erinevate riikide kööke..

Ei ole rahul ainult toidus enesepiiramisega, hakkavad patsiendid väga aktiivselt tegelema erinevate füüsiliste harjutustega, mõnikord vastavalt nende leiutatud spetsiaalsele süsteemile. Lisaks võtavad nad sageli lahtisteid, mõnikord tohututes kogustes (pikaajalise paastu korral on lahtistite kasutamine tingitud ka sellisest põhjusest nagu kõhukinnisus, mis on soolestiku atoonia tõttu üsna stabiilne).

Üks anorexia nervosa kliinilistest sortidest on patsientide soov saavutada regulaarse kunstlikult põhjustatud oksendamise abil soovitud tulemus. Olles veendunud vajaduses vabaneda "liigsest kehakaalust", kuid samal ajal vastu pidamata pikemale paastule, saavutavad need patsiendid pärast iga sööki oma evakueerimise, põhjustades mitte ainult kunstlikku oksendamist, vaid mõnikord ka maotoru abi saamiseks ("täielikuks puhastamiseks"). kõht ").

Tuleb märkida, et kui esimesel etapil, mida tavapäraselt nimetatakse düsmorfomaniaks, võib patsientidel tekkida rahulolematuse ja depressiivse meeleolu tunne, siis teises etapis - "liigse rasva" aktiivse korrigeerimise perioodil või anorektilisel perioodil muutuvad depressiivsed kogemused üha vähem väljendunud. 1,5–2 aastat pärast haiguse algust algab kolmas etapp - kahhektiline, mida iseloomustavad juba väljendunud somato-endokriinsed häired, mis teise etapi jooksul järk-järgult suurenevad.

Selleks ajaks kaotavad patsiendid reeglina 20-50% varasemast kehakaalust ja neil on kõik düstroofia nähud. Koos nahaaluse rasvkoe kadumisega on somaatilise seisundi muutuste kõige tüüpilisem ilming amenorröa. Patsientide lihased muutuvad õhukeseks, nahk on kuiv, tsüanootiline, võimalik on rõhuhaavandite ja troofiliste haavandite moodustumine. Suurenenud küünte rabedus, juuste väljalangemine, hammaste lagunemine ja kaotus.

Skisofreenia korral tekkiva anorexia nervosa sündroomi tunnusjoon, mis algstaadiumis on sarnane äärmusrühma patsientide omaga, on suhtumise ideede märkimisväärne väljendus ja meeleolu märgatavam halvenemine peamiselt lõdva depressiooni kujul. Lisaks on skisofreeniahaigetel sageli polüdüsmorfomania..

Mõnel patsiendil on petlikul veendumusel "kole täius" paradoksaalne iseloom: see ilmneb kehakaalu defitsiidi (mõnikord väljendatud) korral. Skisofreeniat tõendab ka depersonaliseerimise-derealiseerimiskogemuste kiindumus, kinnisidee ja asjatu filosofeerimine. Kuid ülaltoodud erinevused ei ilmne sageli kohe (eriti aeglase protsessi tingimustes).

Kuidas ravida anorexia nervosat?

Anorexia nervosa ravis määravad korrektsioonimeetodite valiku suuresti premorbidsed isiksuseomadused. Hüsteeriliste iseloomuomadustega noorukid kasutavad sageli mitte eriti koormavaid, talutavaid kehakaalu langetamise meetodeid (kunstlikult põhjustatud oksendamine, lahtistid, klistiir), psühhasteeniaga patsiendid peavad selliseid meetodeid "ebaesteetilisteks" ja kasutavad peamiselt pidevat olulist enesepiiramist toidus ja intensiivset füüsiline treening.
Sõltumata anorexia nervosa nosoloogilisest kuuluvusest on kõigepealt vaja läbi viia taastav ravi, mille eesmärk on parandada somaatilist seisundit (kardiovaskulaarsed ravimid koos piisava koguse vedeliku samaaegse sisseviimisega, vitamiinravi).

Märkimisväärne tulemus on selliste vitamiinipreparaatide nagu karnitiin ja kobalamiid kasutamine. Esimestest päevadest alates peaks patsientidele määrama 6-7 söögikorda päevas väikeste portsjonitena, millele järgneb voodirežiim vähemalt 2 tundi. Tulevikus (jätkuva sagedase sagedase toidukorra korral) tuleb ravi läbi viia erinevalt, sõltuvalt anorexia nervosa nosoloogilisest kuuluvusest.

Anorexia nervosa kui piirihäirete hulgast sõltumatu haigus on psühhoteraapia eriti näidustatud erinevates versioonides, sõltuvalt patsientide premorbidsetest omadustest. Samuti sobivad väikestes annustes kerge toimespektriga rahustid ja antipsühhootikumid. Anorexia nervosa patsientide juhtiv ravimeetod on ravimravi kombinatsioon erinevat tüüpi psühhoteraapiaga. Psühhoteraapia meetodid peaksid varieeruma ratsionaalsest ja sugestiivsest kuni autotreeninguni.

Anoreksilise sündroomiga skisofreeniahaigetele näidatakse ravi, mis tavaliselt viiakse läbi selle haiguse korral. Ravimite annuste määramisel on vaja arvestada patsientide kehakaalu ja sekundaarsete somato-endokriinsete häirete raskusastet..
Ravi, mis algab kliinilises keskkonnas, olenemata anorexia nervosa nosoloogilisest kuuluvusest, tuleb jätkata ambulatoorselt..
Taastusravi abivahendid tuleb läbi viia kohe pärast patsientide väljasaatmist.

Enamasti (ambulatoorse ravi jätkamise korral) annab parima efekti patsientide varasem tööle asumine, nende suhtumise kujunemine õppimise jätkamiseks, uute tööoskuste omandamine jms..

Kehakaalu märkimisväärse languse perioodil on patsiendid praktiliselt puudega, ehkki oma loomuliku tegevuse tõttu püüavad nad jätkata õpinguid või tööd, näidates samal ajal märgatavat tootlikkuse langust. Kui on võimalus, et haigus omandab kroonilise korduva kulgu, väheneb patsientide erialane aktiivsus, kuid nad ei vaja alati puudet. Puudesse viimist vajavad ainult raskekujulise haigusega patsiendid, kellel on selgelt väljendunud, ilma vastupidise dünaamikata, vaimsed ja somato-endokriinsed häired.

Milliste haigustega võib seda seostada

Anorexia nervosa on kõige sagedamini seotud puberteedi ja noorukiea teise patoloogiaga - düsmorfofoobia või düsmorfomania. Enda „liigse täiuslikkuse” valus veendumus, mis sageli omab obsessiivset, ülehinnatud või petlikku ideed, viib patsiendid järk-järgult mõtteni selle „ülimalt hinnatud” füüsilise puude „parandamise” vajaduse kohta.

Seedetrakti häired on ebaloomulikult pika paastu või ebaregulaarse, piiratud dieedi korral üsna loomulikud. Soole atoonia tõttu tekib püsiv kõhukinnisus.

Selle rühma patsientidel tekib aja jooksul buliimia, kus nad neelavad tohutul hulgal toitu ja põhjustavad seejärel oksendamist ning kõigil neist ei õnnestu saavutada soovitud tulemust - kaalulangust. Mõnes neist suureneb kehakaalu kaotamise asemel järk-järgult, mis omakorda on uute ülekaaluliste vahendite otsimise põhjus..

Somaatilise staatuse rikkumiste ilming on amenorröa, mis toimub kas kohe või pärast oligomenorröad. Areneb lihasdüstroofia, tõenäoliselt moodustuvad survetõmbed ja troofilised haavandid. Küünte suurenenud haprus, juuste väljalangemine, lagunemine ja hammaste kaotus - vitamiinide, mineraalide ja toitainete puuduse tõttu, mis sisenevad kehasse koos toiduga.

Südame-veresoonkonna ja vereringesüsteemi osas täheldatakse müokardi düstroofiat, bradükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni, anatsiidset gastriiti ja soolestiku atooniat. Iseloomulik on madal vere glükoosisisaldus, glükoosikõvera muutused, valgu jäljed uriinis, vereanalüüsis aneemia nähud.

Anorexia nervosa ravi kodus

Düstroofia tunnuste ilmnemisel peaks bulimia nervosa ravi olema statsionaarne. Ambulatoorne ravi on võimalik ainult siis, kui sekundaarsed somato-endokriinsed häired ei saavuta väljendunud taset ega ohusta patsientide elu.

Ravi, mis algab kliinilises keskkonnas, olenemata anorexia nervosa nosoloogilisest kuuluvusest, tuleb jätkata ambulatoorselt..
Taastusravi abivahendid tuleb läbi viia kohe pärast patsientide väljasaatmist.

Milliseid ravimeid anorexia nervosa raviks?

• karnitiin - 1 tablett 2 korda päevas söögikordade vahel;
• kobalamiid - 2-4 ml intramuskulaarselt 5-7 päeva jooksul;

• polüamiin - intravenoosseks kasutamiseks tilguti kiirusega 25-35 tilka minutis, päevane annus 400-1200 ml;

• eglonil - 0,1-0,2 g päevas, intravenoosselt;
• lüudiomiil - 25 mg 1-3 korda päevas või annuses 25-75 mg 1 kord päevas;
• paksiil - 10 mg üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest;
• tsipralex - 10-20 mg üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest;
• fevariin - algannus on 50 või 100 mg üks kord, õhtul;
• zoloft - üks kord päevas hommikul või õhtul.

Anorexia nervosa ravi rahvakeelsete meetoditega

Rahvapäraseid ravimeid ei kasutata anorexia nervosa ja / või buliimia raviks. Neid võib pidada ainult tervendavate ekstraktide ja vitamiinide allikaks, kuid mitte anoreksia peamiseks raviks.

Anorexia nervosa ravi raseduse ajal

Anoreksiat ja rasedust on raske naise kehas esinevaid nähtusi kombineerida. Tavaliselt tekivad anoreksia tekkega kehas sellised protsessid, mis muudavad raseduse selles etapis võimatuks. See kehtib nii amenorröa kui ka endokriinsete, metaboolsete muutuste kohta kehas..

Kuid meditsiinipraktikas on endiselt teada anoreksia tekkimise juhtumeid rasedatel. See ei saa rasedust positiivselt mõjutada, peamiselt sünnitatakse sellistel naistel enneaegselt ja keisrilõike kaudu.

Ravistrateegia määrab profiildiagnostika tulemuste põhjal naist jälgiv arst.

Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on anorexia nervosa

• Toitumisspetsialist
• Neuroloog
• Lastearst
• Psühhoterapeut
• Perearst
• Endokrinoloog

Patsientide hoolikas nende seisundi levitamine viib sageli mitmesuguste diagnooside kehtestamiseni ja sekundaarsete väljendunud somato-endokriinsete häirete ilmnemine tekitab neis kahtlust endokriinses patoloogias. Seetõttu peaksid anorexia nervosa kliinilist pilti teadma mitte ainult psühhiaatrid, vaid ka terapeudid, lastearstid, endokrinoloogid ja kõigil kehakaalu languse suurenemise juhtudel tuleks anamneesi hoolikalt võtta ja patsiente uurida. Enesepiirangud toidus põhjustavad sageli liigset nälga - buliimia (hundinälg).
Anorexia nervosa võib olla iseseisev haigus puberteediea äärmuslike neuropsühhiaatriliste häirete seas, mis on üks noorimaid või noorukieas alguse saanud skisofreeniaprotsessi üks varasemaid ilminguid, samuti vaimse häire erivorm - endoreaktiivne puberteetiline anoreksia. Eraldi elementaarsete ilmingute kujul võib paljude nn äärmuslike neuropsühhiaatriliste haiguste nn klassikaliste vormide korral täheldada anoreksiat koos teiste tüüpiliste neurootiliste või psühhopaatiliste sümptomitega..

Anorexia nervosat kui iseseisvat haigust iseloomustavad tüüpilised premorbidsed isiksuseomadused (hübereetiliste või psühhasteeniliste tunnuste ülekaal premorbidis). Enamik neist lapsepõlves patsientidest erines veidi suurenenud toitumise poolest, kuid kuni teismeeani ei häirinud selle üle mõnitamine või kriitilised märkused patsiente tavaliselt. Solvuvad märkused noorukieas või veidi suurenenud kehakaaluga seotud mured moodustavad olukorrast sõltuva tõekspidamise omaenda keha teatud osade (kõhu, jalgade, puusade jms) "moonutavas" või "hirmuäratavas" suuruses. Selle rühma patsientide sündroomi eripära on kogemuste liigne olemus, afektiivsete häirete mõõdukas raskusaste ja algelised hoiakute ideed..

Mõnel juhul põhjustas kaalu langetamise soov "olla nagu ideaal - kuulsad kirjanduskangelannad, filminäitlejad, kes piirduvad toiduga. Neid patsiente mõjutab eriti mikrosotsiaalne keskkond ja üldiselt on nende veendumus oma välimuse korrigeerimise vajaduses vähem stabiilne. kui düsmorfomaaniaga patsientidel.

Anorexia nervosat tuleks eristada ka loomulikust soovist kaalust alla võtta, kui söömispiirangud on mõistlikud, ei kurna organismi ega põhine haiglasel kehapildil..

Muude haiguste ravi tähega - n

Teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ravige ennast; Kui teil on küsimusi haiguse määratluse ja ravimeetodite kohta, pöörduge oma arsti poole. EUROLAB ei vastuta portaali üles pandud teabe kasutamise tagajärgede eest.

10 põhjust anoreksia raviks Sümptomid, millest teadlik olla

Anorexia nervosa on söömishäire, mida iseloomustab märkimisväärne kehakaalu langus, kas patsiendi poolt põhjustatud või säilitatud. Lisateave nende häirete sümptomite, riskitegurite ning kõige arenenuma diagnostika ja ravi kohta, mida tänapäeval kasutatakse maailma kõige arenenumates keskustes..

10 anoreksia sümptomit, mida selle diagnoosimisel arvestada

Närvihäirete hulgas on esikohal mitmesugused vaimse muutustega seotud haigused, suremus anoreksiasse. Statistiline teave näitab, et umbes 8 kümnest tüdrukust, kes on jõudnud 12–14 aastani, üritavad oma kehakaalu vähendada, kasutades dieettoitu või kehtestades dieedile piiranguid. Kui nad räägivad sellisest haigusest, tähendavad nad tavaliselt lihtsalt anorexia nervosat - seda iseloomustab sihipärane spetsiaalne kehakaalu langetamine alla lubatud normide, mis on põhjustatud rahulolematusest oma kehaga, soovist läheneda ilustandarditele või oma käega kujundatud ideaalile. Anoreksiat diagnoositakse erinevas vanuses, kuid kõige asjakohasem küsimus on "kuidas ravida anoreksiat noorukitel?" Mõni lihtsalt ei söö, teine ​​üritab toidust vabaneda oksendamise, lahtistite, klistiiride kaudu. Selle indikaatori jaoks on anoreksia jagatud kahte tüüpi (piirav, puhastav).

Peamine erinevus on see, et esimest tüüpi inimesed ei söö enne, kui nad on täis, viimased söövad nii palju, kui nad soovivad, kuid proovivad seejärel toitu kehast välja viia. Kui arvestada neid psüühikahäireid, siis mõlemad räägivad haiguse olemasolust.

Anoreksia esialgsete sümptomite hulka haiguse algfaasis kuuluvad:

• Söögiisu vähenemine (rahulolematuse tõttu omaenda välimusega).
• Mees seisab kaua peegli lähedal.
• Pearinglus, pidev väsimus.
• Kõhuvalu (eriti söömisel).
• Juuste suurenenud habras, see muutub kuivaks ja langeb välja.
• Ebaõnnestumised või menstruatsiooni lõpetamine.
• Suurenenud huvi dieetide, kalorite ja populaarsete moemudelite vastu.
• Perioodiline minestamine.
• Liiga palju jahedust, madal külmataluvus.
• Pikaajaline viibimine tualettruumis - selle võib käivitada kõhukinnisus või soov oksendamisest söödud toidust lahti saada.
• Juuksed ilmuvad kogu kehas (põhjuseks on muutunud hormonaalne taust).

Riskifaktorite osas nimetavad teadlased selle patoloogia mitut tõenäolist põhjust. Üks neist on geneetika. Erinevate allikate järgi on häire pärilik 28–58% kõigist juhtudest, kuid versioonid selle kohta, millised geenid anoreksia ilmingute eest vastutavad, erinevad..

Lisaks käivitavad haiguse arengu:

• ülekaaluline, menstruatsiooni varajane saabumine. Samuti võib haiguse põhjuseks olla toitumisvaegus, näiteks mängib selles võtmerolli tsingi puudus, ehkki see häiret ei põhjusta..
• eriti psühholoogilised tegurid - perfektsionistlik-obsessiivne isiksusetüüp, eriti kui see on piirav anorexia nervosa. Madal enesehinnang, alaväärsustunne, enesekindlus, teiste ootuste ebapiisavus on omadused, mis kutsuvad esile anoreksia ilmnemise.
• kultuuritegurid, sealhulgas elamine nendes osariikides, kus harmooniat peetakse naise atraktiivsuse märgiks. Stress võib olla ka söömishäirete riskitegur.
• vanus - riskirühma kuuluvad noorukid, samuti noorukid.

Nagu sõltuvusravi puhul, on ka anoreksia ravimisel hädavajalik varajane diagnoosimine ja ravi õigeaegne alustamine. See aitab vältida tõsiseid tagajärgi, aitab kaasa edukusele patoloogia ületamisel..

Anoreksia uusimad meditsiinilised ravimeetodid

Reeglina on võitlus selle patoloogia vastu, nagu psüühikahäirete ravi, keeruline. Selle peamine eesmärk on välja selgitada põhjused, mis ajendasid probleemi tekkima, samuti kõrvaldama häire põhjustanud tegurid. Need on füsioloogilised või psühholoogilised. Selliste andmete põhjal ehitab arst inimese jaoks kõige optimaalsema ravi..

Haigla tingimustes saab vee-elektrolüütide tasakaalu taastamiseks kasutada tilgutiid ja kodus - mitmesuguseid vitamiine ja keha jaoks olulisi elemente sisaldavaid ravimeid.

Anoreksia raviga ei kaasne paljudes olukordades haiglaravi, ravi võib läbi viia ambulatoorselt. Kuid on väga oluline enne kuuri alustamist veenduda, et patsient soovib tõesti paraneda, on teadlik oma seisundi tagajärgedest ega eita raskuste olemasolu. Vastasel juhul ei tohiks oodata absoluutset paranemist - ja siin on oluline tulemuse saavutamine..

Anoreksia ületamine hõlmab:

• ravimiteraapia;
• psühhoteraapiline tegevus;
• terapeutiline dieet.

Kui patoloogia on füsioloogiliste haiguste taustal välja kujunenud, peate kvaliteetse ravi saamiseks kõigepealt vabanema ainult algpõhjust ja alles siis tegelema tagajärgedega. Sel eesmärgil saab erinevate ravimite ja spetsiaalsete ravimite abil kõrvaldada kõik, mis provotseerib anoreksiat..

Psühholoogilised tegurid, mille alusel haigus tekkis, elimineeritakse psühhoteraapia abil. Ravi eesmärk on muuta inimese eluviisi, kujundada positiivset suhtumist iseendasse, kaasneda enesehinnangu paranemine, adekvaatse suhtumise edendamine toidusse, ümbritsevatesse inimestesse, samuti eesmärkide leidmine, prioriteetide seadmine.

Haiguse avastamise varases staadiumis võib ravi piirduda ainult psühhoteraapiaga. Kui see on aga juba kaugelearenenud staadium, on kompleksravi vajalik lihtsalt nagu narkomaania ravimisel..

See sisaldab:

• ravimiteraapia, mille eesmärk on taastada elundite, kehasüsteemide kahjustused;
• kokkupuude kaalutõusu põhjustavate ravimitega (vitamiinide, mineraalide, rahustite, antihistamiinikumide, söömishäirete tabletid) kompleksid;
• psühhoteraapiline tegevus;
• terapeutiline dieet.

Sugulaste toetus teraapia ajal on väga oluline, seetõttu on perepsühhoteraapia, eriti kui me räägime noorukieas ravist, nii nõutud.

Anoreksia kõige sobivam ravi on terapeutiliste ainete kombinatsioon pereteraapia, psühhoteraapia ja mõjutatud süsteemide ravimite rehabilitatsiooniga.

Mis on anoreksia ravis välismaal kõige tõhusam?

Kodune anoreksia ravi on tavaliselt ebaefektiivne. Kui nälg on kahjustanud mao või soolestikku, on vaja kindlaks määrata patoloogia aste ja jätkata vajalikku ravi, mille määrab raviarst või gastroenteroloog. Pärast pikaajalist paastumist võib tekkida tõsine düsbioos, seetõttu on vajalik loodusliku mikrofloora taastamine, mis saavutatakse bakterioloogiliste ainete (bifidumbacterin, bificol jne) kasutamisega..

Ensüümide ebapiisava tootmise, nende vähese aktiivsuse tõttu seedimise paremaks muutmiseks on vaja välja kirjutada ensüümidega ravimeid (mezim, pankreatiin jne). Need kiirendavad seedimist tänu sellele, et need sisaldavad vajalikku ensüümide kompleksi. Söögiisu ergutamiseks võib kasutada laialt levinud tehnikaid, sealhulgas kõige ohutumaid vahendeid, näiteks kibedust, limaskesta ärritust ja söögiisu refleksiivset suurendamist..

Lisaks võib ravi käigus kasutada periatsiini, mis parandab söögiisu, blokeerides näljakeskuse tööd pärssiva serotoniini mõju histamiiniga..

Milliseid ravimeid kasutatakse Iisraeli anoreksia raviks

Täna praktiseerivad Iisraeli kliinikud mitmesuguseid söömishäirete ravimeetodeid. Need on sellised meetodid nagu ravimiteraapia, toitumisravi, hormonaalsed ravimid jt..

Vitamiiniteraapia renessansi kliiniku ja teiste Iisraeli juhtivate meditsiinikeskuste ravis on samuti väga oluline. Söögiisu mõjutavate vitamiinide seas võime nimetada bioloogiliselt aktiivsete modifikatsioonidega B12-vitamiini C-vitamiini. Juhtub, et lihtsalt ebapiisav vitamiinide kogus võib põhjustada söögiisu kaotust ja seega ka kaalulangust. Raudravimid mõjutavad ka söögiisu. Seda mõju seletatakse asjaoluga, et raua tarbimise suurenemine on erütroblastide jagunemise stiimul, mille järel nad muutuvad koos hemoglobiiniga erütrotsüütideks. Hemoglobiini sünteesimiseks on vaja energiat ja märkimisväärses koguses aminohapete ehitusmaterjali, seega on raua sisestamine organismi otseselt seotud isuga.

Samuti võib antidepressante kasutada selliste patsientide depressiivsete reaktsioonide ja söögiisu abistamiseks. Kuid nende kasutamine teistest meditsiinilistest protseduuridest eraldi ei anna tavaliselt positiivseid tulemusi..

See on oluline anoreksia raviks ja patsientide toitumiseks. Toitumisteraapia algab sellest, et lisate dieeti iga päev umbes 1000-1500 Kcal, lisades põhidieedile 200-300 Kcal. Nii et kõik seedetrakti funktsioonid taastatakse varsti..

Samuti on ette nähtud hormoonravi, mis soodustab tsükli taastumist, pakkudes osteoporoosi ennetamist. Anoreksiaravi tõhusus on Iisraelis kõrgem kui mitmetes Euroopa riikides ja selle maksumus on sageli 25–30% väiksem..

Mis on Moskva anoreksia raviks soovitatav dieet

Moskva keskustes ravimisel töötab spetsialist välja personaalse toitumisprogrammi - see sõltub rikkumiste ulatusest, individuaalsetest toidu eelistustest ja muudest patsiendi keha omadustest. Ravi ajal kaalu jälgimine võimaldab teil veenduda selle efektiivsuses.

Rasketes olukordades on soovitatav kasutada torusöötmist, kui lisaks toidule lisatakse mineraale, vitamiine ja muid lisaaineid.

Kust saab täna anoreksiaravi Peterburis?

Peterburis pakuvad anoreksia edukat ravi mitmed kaasaegsed kliinikud, eriti sellised keskused nagu kliinik Dr.San, CM-Clinic, professor Lapteva keskus jt. Need asutused pakuvad integreeritud lähenemisviisi, võttes arvesse patsiendi omadusi.

Uurige anoreksia ravi maksumust juhtivates kliinikutes

Nagu ka alkoholismi ravis, on kliinikust täpse hinna saamiseks olulised mitmed näitajad, sealhulgas patsiendi individuaalsed omadused, tema haiguse arenguetapp ja muud andmed..

Niisiis, esmase konsultatsiooni maksumus Peterburi keskustes algab 2000–4000 rubla eest, Moskvas on kohtumise hind tavaliselt mõnevõrra kallim. Mis puudutab ravi Iisraelis, siis siin maksab psühhoterapeudi konsultatsioon alates 200 dollarist.

Lugege anoreksiaravi ülevaateid

“Minu tütrel oli probleeme kehakaaluga, tal tekkisid kompleksid. Ma ei märganud kohe anorexia nervosat ja muutusi tema käitumises, vähimatki katset temaga rääkida, vältis ta sellist teemat. Kui füüsilise kurnatuse sümptomid ilmnesid, nõudsin rääkimist ja psühhoterapeudile viitamist. Jah, olukord hirmutas mind alguses väga, ma ei teadnud, kuidas ravi kulgeb, tundus, et see pole vähem hirmutav kui narkomaania taastusravi. Arst kinnitas meile, et kõik saab korda, kuid loomulikult peab ta ravile minema. Nüüd on tütrega kõik korras, tänu kompleksravile tunneb ta end suurepäraselt, toitumisega pole probleeme ".

Alina Semenova, Arhangelsk

“Olen palju kuulnud nii Iisraeli narkomaania ravist kui ka muude häirete ja patoloogiate edukast ravist. Ma ei arvanud, et peaksin ise sarnase probleemiga kokku puutuma. Paar aastat tagasi hakkas mu õel tekkima anoreksia. Alguses eirasime tema kummalist söömiskäitumist. Arvasime, et see läheb mööda, sest peaaegu kõik teismelised üritavad oma kehakaalu jälgida. Siis aga saime aru, et ilma arsti abita me hakkama ei saa. Ta kaotas kiiresti kaalu, hakkas kurtma pea- ja kõhuvalu. Õde ise hakkas aru saama, et see pole normaalne. Pöördusime Renaissance RC poole, kus nad teda aitasid ".

Jekaterina Tšumakova, Zaraysk