Igas vanuses inimesed võivad silmitsi seista amnestilise afaasiaga, seega pole keegi patoloogia eest kaitstud. Selle eripära seisneb selles, et inimene ei suuda erinevate objektide nimesid meelde jätta..

Muid kõnehäireid aga ei täheldata. Arstid märgivad, et patsient kasutab nimisõnu harva ja tegusõnu.

Kui patsiendil on vaja konkreetne objekt nimetada, kirjeldab ta seda oma sõnadega, kuid ta ei suuda konkreetset nime meelde jätta. Amnestiline afaasia nõuab õigeaegset ravi, tänu millele on võimalik patsiendi seisundit parandada.

Peamised sümptomid

Kui inimesel on varajases arengufaasis amnestiline afaasia, siis on selle ilmingud teda ümbritsevatele inimestele peaaegu nähtamatud. Neid saab ära tunda ainult pikaajalise suhtlemisega patsiendiga. Pealegi ei ole kõik inimesed piisavalt tähelepanelikud, et haiguse olemasolu õigeaegselt kindlaks teha..

Tüüpilised märgid:

• Patsient ei suuda konkreetsete esemete nimesid meelde jätta. Samal ajal saab ta täpselt värvida nende välimust ja põhifunktsioone..
• Parafraasid ja lausete võrdlevad elemendid on kõnes pidevalt olemas. See tähendab, et inimene püüab objekti iseloomustada ilma selle nime nimetamata..
• Inimene ei kaota kirjutamis- ja lugemisoskust, isegi ei halvene osaliselt.
• Patsient kordab teatud sõnu mitu korda..
• Kodanik väljendab oma mõtteid enamasti aeglaselt ja teeb ka pausi. Samuti juhtub, et ta räägib ladusalt, kuid kasutab samal ajal sõnu valesti.
• Sageli märkate suheldes, et olulised sõnad jäetakse välja. See tähendab, et inimene ei kasuta nimisõnade nimesid..
• Patsient hääldab täielikult helisid, sellega pole raskusi.
• Inimene sõnastab õigesti, mistõttu pole žestide abil võimalik mõista, et ta kannatab amnestilise afaasia all.
• Patsiendi kõne on korrektselt üles ehitatud nii loogiliselt kui ka grammatiliselt.

Põhjused

Amnestilise afaasia tekkimist käivitavad paljud tegurid. Inimesi julgustatakse välja selgitama, mis täpselt viib patoloogia ilmnemiseni. Sellisel juhul on võimalik ligikaudselt arvata, mis haiguse põhjustas..

Tuleb mõista, et amnestiline afaasia tekib valge aine kahjustuse tõttu, mis asub vasakpoolse kuklaluu, parietaalse ja ajalise osa ning mõnikord ka parema ajupoolkera piiril. Just need ajupiirkonnad põhjustavad mälukeskuse talitlushäire. Seetõttu kannatab kahjustuse korral patsiendi kõne. Sel juhul saab eristada mitmeid tegureid, mis selle kõrvalekaldumiseni viivad..

Peamised põhjused:

• Nakkushaigused. Me räägime sellistest patoloogiatest nagu meningiit ja entsefaliit. Need võivad mõjutada aju ja kahjustada seda. Kui haiguse ravi ei alustata õigeaegselt, siis kannatab inimene tüsistuste all. Üks neist võib olla amnestiline afaasia..
• Traumaatiline ajukahjustus. See põhjustab erineva raskusastmega ajukahjustusi. Kergemaid vigastusi, nagu põrutus, iseloomustab lühiajaline mälukaotus. Nendega õnnestub inimesel kiiresti taastuda. Kui tekivad tõsised häired, mis mõjutavad otseselt valget ainet, võib täheldada olulisi tõrkeid. Eelkõige suudavad nad mõjutada mälu, samuti inimese kõnetegevust..

• Alzheimeri tõbi ja Peak'i patoloogia. Sellisel juhul võib inimene kõne ja mälu järk-järgult halvendada, see on tingitud asjaolust, et aju funktsioonide negatiivsed muutused arenevad..
• Teadvuse segasus. Selle põhjuseks võib sageli olla keha äge mürgistus. Näiteks võivad seda provotseerida meditsiinilised või mürgised ained. Samuti võivad inimese kehas esinevad sisemised negatiivsed elemendid põhjustada mürgistust. Näiteks võib veres olla toksiine, mis on põhjustatud neeru- või maksapuudulikkusest..

• Kroonilised vereringeprobleemid. Sellises olukorras kannatab inimese aju asjaolu, et ta ei saa vajalikku kogust toitaineid ja hapnikku. Selle tagajärjel võib tekkida amnestiline afaasia..
• Põletikuline protsess. Me räägime otseselt aju abstsessist. Sarnases olukorras täheldatakse ka muid negatiivseid sümptomeid, millega on oluline õigel ajal võitlema hakata..

• Erinevad negatiivsed vaimsed seisundid. Need võivad nii mälu pärssida kui ka kõnet negatiivselt mõjutada.
• Pahaloomulised kasvajad. Need võivad mõjutada aju ja negatiivselt selle funktsiooni. Loomulikult tuleb neid ravida õigeaegselt, et neil oleks võimalus haigusega toime tulla..

• Ägedad vereringehäired. Sellises olukorras võib inimene silmitsi olla tromboosiga, samuti insuldiga. Sellises olukorras ei ole amnestiline afaasia suurim probleem..

Eraldi tuleb märkida, et mõned inimesed on ohus, sest tervislikel põhjustel on neil kalduvus mäluhäiretele. Eriti kannatavad selle probleemi all sageli eakad kodanikud ja ka patsiendid, kellel on ohtlikud haigused. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad hüpertensioon, epilepsia, isheemiline südamehaigus, migreen. Mõnel kodanikul on pärilik eelsoodumus amnestilisele afaasiale.

Nende jaoks on eriti oluline jälgida oma tervist ja vältida teiste provotseerivate tegurite esinemist.

Ravi ja taastumine

Kui patsiendil kahtlustatakse amnestilist afaasiat, on vaja diagnoosi. Seda tehakse aju skaneerimisega MRI, CT ja ultraheli abil. Eelkõige tehakse angiograafiat. Sel juhul on võimalik mõista, millised ajuosad on mõjutatud..

Pärast uuringu tulemuste saamist määrab arst täpse ravi. Kiireks taastumiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi, mille käigus peate töötama spetsialistidega, võtma ravimeid ja ka treenima. Loomulikult on oluline võidelda amnestilise afaasia alguse põhjustanud algpõhjusega..

Paranedes peab inimene töötama visuaalsete piltidega. Talle näidatakse pilte koos objektiga ja nimi allkirjastatakse allpool. Inimene uurib objektide funktsioone ja püüab ka nimed meelde jätta.

Samuti peab inimene õppima esemete nimesid kõnes kasutama ja vestlust pidama. Kindlasti peate treenima visuaalset ja kuulmismälu..

Afaasia võib olla: sensoorne-motoorne, semantiline, üldine, totaalne ja palju muud tüüpi. See haigus võib esineda isegi lastel. Ärge ignoreerige sümptomeid, pöörduge arsti poole.

Uued võimalused insuldijärgse afaasia ravimteraapias

Kaalutakse erineva raskusastmega insuldijärgse afaasiaga patsientide rehabilitatsiooni lähenemisviise. Kõne ja teiste kognitiivsete funktsioonide taastumiskiiruse dünaamikat uuriti kompleksravi taustal koos koliinesteraasi inhibiitorite lisamisega patsientidele

Uuriti erineva raskusastmega insuldijärgse afaasiaga patsientide rehabilitatsiooni lähenemisviise. Kõne ja teiste kognitiivsete funktsioonide taastamise dünaamikat kompleksravi, sh koliinesteraasi inhibiitori taustal uuriti patsientidel, kes põdesid esimest isheemilist insult vasakul ajupoolkeral.

Tööealiste patsientide haigestumus ja suremus insuldi tõttu on Venemaal viimase 10 aasta jooksul suurenenud enam kui 30% [1]. Enamasti tekivad pärast insuldi liikumishäired (hemiparees, monoparees), mis määravad puude, puude ja igapäevase tegevuse kahjustuse astme [2]. Insuldijärgne patsientide rehabilitatsioon ei piirdu ainult motoorsete funktsioonide taastamise meetmetega. Muude taastusravi vajavate häirete hulka kuuluvad kõne- ja muude ajukoorte kõrgemate funktsioonide häired, sensoorsed häired, düsfaagia, nägemiskahjustused jne [3].

Afaasiat täheldatakse enam kui 30% -l patsientidest, kellel on insult lokaliseerunud vasakul poolkeral, 70% juhtudest on see kombineeritud keelelihaste pareesiga, see tähendab, et kõnehäiretel on keeruline patogeneetiline päritolu, mis nõuab rehabilitatsiooni integreeritud lähenemist. On olemas järgmist tüüpi afaasiad: motoorne (omaenda vabatahtliku kõne nõrgenemine), sensoorne (teiste kõnede mõistmise halvenemine), amnestiline (kõnepuuded avalduvad ainult üksikute objektide ja toimingute nime unustamises), sensomotoorsed (nii enda kõne kui ka teiste kõnede mõistmine). mille väljendus on täielik afaasia (tema enda kõne puudub täielikult, patsient ei saa teiste kõnest aru) [4]. Afaasia kui süsteemse kõnehäire sündroom hõlmab kirjutamise (agrafia) ja lugemise (aleksia) häireid. Teine insuldijärgne kõnehäirete tüüp on düsartria, mida iseloomustab helide õige liigenduse rikkumine, säilitades samal ajal "sisemise" kõne, mõistes teiste kõnet, lugedes ja kirjutades. Prognoosiliselt on kõne taastamise seisukohalt kõige ebasoodsam sensomotoorne afaasia totaalne või brutoasfarkt insuldi ägedas staadiumis, eriti kui tõsised sensomotoorsed häired püsivad 3-4 kuud.

Insuldi saanud patsientide rehabilitatsiooni aluspõhimõtted hõlmavad rehabilitatsioonimeetmete varajast alustamist patsiendi aktiveerimisega, multidistsiplinaarset lähenemist, järjepidevust, järjepidevust ja järjepidevust selle rakendamise kõigis etappides. Insuldijärgse kõnehäirega patsientide peamine rehabilitatsioonimeetod on pikaajalised ja süstemaatilised psühholoogilised ja pedagoogilised parandusklassid (individuaalsed ja rühmad), mida viivad läbi logopeedid, afasioloogid ja neuropsühholoogid [5, 6]..

Praegu on insuldijärgne periood jagatud tavaliselt neljaks perioodiks: äge periood (esimesed 3-4 nädalat); varajane taastumisperiood (esimesed 6 kuud); hiline taastumisperiood (6 kuult kuni 1 aastani) ja järelejäänud periood (üle 1 aasta). Kõne taastusravi tuleks alustada juba ägedal insuldiperioodil, niipea kui patsiendi üldine seisund ja teadvuse seisund seda võimaldavad [5]. Varasel taastumisperioodil saab omakorda eristada kahte ajaintervalli: kuni 3 kuud, mil peamiselt taastatakse pareetiliste jäsemete liikumiste maht ja tugevus ning insuldijärgse tsüsti moodustumine lõpeb, ja 3 kuni 6 kuuni, kui kaotatud motoorika taastamine jätkub.... Kõne taastumine, sotsiaalne ja psühholoogiline kohanemine võtab kauem aega [5, 6]. Kõne taastamise tunde saab läbi viia nootroopsete ravimite võtmise ajal, millel on aju integreerivatele funktsioonidele aktiveeriv mõju: kõne, mälu, tähelepanu, õppimisvõime. Neurorehabilitatsiooni efektiivsust tõestanud ravimite hulka kuuluvad: tserebrolüsiin, naftididrofuriil, memantiin ja Nootropil jne [7–9]. Arvestades, et rehabilitatsioon põhineb neuroplastilisusel - aju võimel muuta oma funktsionaalset ja struktuurilist korraldust, selle erinevate struktuuride võimet osaleda erinevates aktiivsusvormides, oma neurotransmitteri ja neurotroofsete tegurite mõjul, võib eelistatumaks pidada sarnase tõestatud toimega ravimeid [5, 6, 10, 11]. Selle rühma esindaja on ravim ipidakriin (Ipigrix). Ipidakriini toime põhineb kahe molekulaarse mehhanismi kombinatsioonil: membraani kaaliumläbilaskvuse blokeerimine ja koliinesteraasi pärssimine. Mõju membraani kaaliumläbilaskvusele ja ergastusperioodi pikenemine presünaptilises kius närviimpulsi läbimise ajal annab suures koguses atsetüülkoliini vabanemise sünaptilisse pilusse [4, 5, 10]. Kolinergiline süsteem mängib otsustavat rolli tähelepanu, mälu ja õppimise protsessides, seega võib ipidakriini mõju olla kasulik insuldijärgse taastusravi läbiviimisel.

Selle avatud randomiseeritud kontrollitud uuringu eesmärk oli uurida kõne ja teiste kognitiivsete funktsioonide taastumiskiiruse dünaamikat patsientidel, kes läbisid esimese isheemilise insuldi (IS) aju vasakus ajupoolkeras, kui kasutasid ravimit Ipigrix annuses 60 mg / päevas..

materjalid ja meetodid

Uuringus osales 45 patsienti (15 meest ja 30 naist) vanuses 35 kuni 78 aastat esimese tehisintellekti väljatöötamise ajal, kes lubati taastusravile statsionaarsesse osakonda, kus ööpäevaringselt viibis kõnepatoloogia ja neurorehabilitatsiooni keskus..

Patsiendi kaasamise kriteeriumid uuringuks:

• kõik patsiendid läbisid esimese IS vasaku keskmise ajuarteri basseinis;
• IS diagnoos, kinnitatud aju MRI / CT andmetega. Kroonilise ajuisheemia tunnuste esinemine, mööduvate isheemiliste atakkide võimaliku ülekandmise viited olid lubatud;
• haiglaravi ajavahemikul 1 kuu kuni 1 aasta pärast tehisintellekti arengut.

Patsiendi uuringust väljajätmise kriteeriumid:

• korduv tehisintellekt;
• fookuse lokaliseerimine mitte aju domineerivas poolkeras;
• parenhüümi või subaraknoidne verejooks;
• epilepsia sündroom ajaloos või praeguse haiguse struktuuris;
• alkoholismist kinnipidamine;
• tuvastatud ülitundlikkus ipidakriini suhtes.

Osakonnas jälgisid arstid kõiki patsiente kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel: neuroloog, terapeut, psühhiaater, endokrinoloog. Kõiki uuringusse kaasatud patsiente uuriti:

• antropomeetrilised mõõtmised: kaal, pikkus, kehamassiindeksi (KMI) arvutamine, puusade, talje mõõtmine;
• EKG 12 standardses juhtmes;
• EEG, kasutades epileptiliste mustrite välistamiseks standardset tehnikat;
• Aju MRI fokaalse ajukahjustuse kontrollimiseks, insuldijärgsete muutuste teema ja suuruse analüüs, kroonilise isheemia tunnuste olemasolu;
• ravikuuri alguses ja selle lõppedes viidi läbi vere biokeemiliste näitajate topeltuuring.

Kõigile uuringusse kaasatud patsientidele tehti kõrgemate vaimsete funktsioonide (HMF) topeltneuropsühholoogiline uuring afaasia vormide isoleerimisega. HMF-i seisundi neuropsühholoogiline uuring viidi läbi vastavalt AR Luria metoodikale vastavalt HMF-i süsteemse dünaamilise lokaliseerimise kontseptsioonile, kasutades sündroomianalüüsi põhimõtet [11, 12]. Kognitiivsete sümptomite ja nende taastumise dünaamika uurimiseks kasutati töös järgmisi meetodeid:

1) Montreali kognitiivse hindamise skaala (visuaal-konstruktiivsete / esinemisoskuste uurimine; nimetamine, mälu, tähelepanu, kõne, abstraktsioon, hiline paljunemine ja orientatsioon);
2) LI Wassermani skaala kõnehäirete raskuse hindamiseks lokaalsete ajukahjustustega patsientidel;
3) A. R. Luria (1969) neuropsühholoogiliste uuringute kogum, mida trükistes on mõnikord märgitud kui Luria-Nebraska akut ("mitte-kõne" kognitiivsete sümptomite uurimine - dünaamiline ja kinesteetiline manuaalne praktika, visuaalne ja kuulmisgnoos, vabatahtlik kontroll tegevuse üle (regulatiivne) (kognitiivsete funktsioonide komponent), neurodünaamika (kognitiivsete funktsioonide taustkomponent)).

Topeltneuropsühholoogiline uuring võimaldas hinnata kõrgemate psüühiliste funktsioonide taastumise dünaamikat (võrreldes esmaste ja korduvate neuropsühholoogiliste uuringute käigus saadud kvantitatiivseid näitajaid) keerulise rehabilitatsiooni süsteemis farmakoteraapia kuuri tulemusena. Iga neuropsühholoogiline uuring patsiendi suurenenud väsimuse ja kõnehäirete tõttu viidi läbi 2–3 kohtumist, mis kestsid umbes 35–40 minutit.

Seega suutsime eri tüüpi kõnetegevuse rikkumiste analüüsi ja kõnehäirete raskuse kvantitatiivse hindamise tulemusena kindlaks teha iga patsiendi jaoks "kõne diagnoosi": tuvastada segakõne häirete puhul domineerivad kõnesümptomid ja hinnata ka kõne defekti tõsidust; uuringu lõpus rehabilitatsiooniprotsessi dünaamika hindamiseks.

Neurorehabilitatsioonravi kursus, mis hõlmab integreeritud, interdistsiplinaarset lähenemist, oli iga patsiendi jaoks 21 päeva. Kõik patsiendid said igapäevast põhiravimit kardiovaskulaarsete, endokriinsete ja neuroloogiliste haiguste korral. Iga päev viidi läbi füsioteraapia tunnid, massaaž, füsioteraapia, samuti kohustuslikud individuaalsed ja grupiseansid neurodefektoloogide ja neuropsühholoogidega. Lisaks loetletud rehabilitatsioonimeetoditele pakuti patsientidele ja nende lähedastele ka soovitusi igapäevaste tegevuste korraldamiseks, mida nad saaksid kasutada väljaspool haiglat (joonis 1). Soovitused on lihtsad ja hõlpsasti mõistetavad, kuid nende rakendamine on oluline, kuna need aitavad patsientidel kiiremini taastuda ja säilitada vajalik aktiivsuse tase tulevikus..

Lisaks randomiseeriti iga rühma patsiendid rühmadesse. 1. rühm (n = 30), kus neurorehabilitatsioonikompleksi patsiendid hõlmasid Ipigrixi 20 mg kolm korda päevas 21 päeva jooksul. 2. rühm (n = 15) - rühm, milles Ipigrixit ei kasutatud.

Uuring viidi läbi vastavalt 1964. aasta juunis vastu võetud ja 2000. aasta oktoobris muudetud Helsingi deklaratsioonile (Edinburgh, Šotimaa). Igalt patsiendilt saadi teadlik nõusolek.

Saadud tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi, kasutades SPSS Statistika versiooni 20. Andmed esitatakse mediaani (Me) ja kvartiilidevahelise vahemikuna 25% ja 75% kujul. Erinevuste olulisust hinnati sõltumatute proovide Mann-Whitney testide ja mitteparameetriliste jaotuste paariliste juhtumite Wilcoxoni testiga. Erinevusi peeti olulisteks lk

V.N.Šiškova 1, meditsiiniteaduste kandidaat
L. I. Zotova
N.G. Maljukov, psühholoogiateaduste kandidaat
N. V. Kan
E.M. Hasanova
V. S. Kalatševa
M. A. Kudrjašova

GBUZ TsPRiN DZM, Moskva

Šiškova V. N., Zotova L.I., Maljukov N. G., Kan N. V., Gasanova E. M., Kalatševa V. S., Kudrjašova M. A. Uued võimalused insuldijärgse afaasia ravimiravis
Tsiteerimiseks: raviarst nr 2/2019; Väljaande leheküljenumbrid: 64–69
Sildid: afaasia, kognitiivne funktsioon, taastumine, nootroopne ravi

Miks tekib amnestiline afaasia ja kuidas see avaldub?

Kõne on üks inimese kõrgema närvilise tegevuse vorme, mille kaudu inimesed omavahel suhtlevad. Selle ajufunktsiooni häired esinevad erinevates olukordades, mis on seotud raske neuroloogilise haiguse ja vigastusega..

Juhul, kui inimesel on juba moodustunud kõne osaline või täielik kadumine, räägivad nad sellisest sümptomist nagu afaasia.

Selle neuroloogilise häire uurimist alustati juba eelmisel sajandil, kuid teadlaste arutamiseks on veel mitmeid küsimusi ja teemasid..

Sõltuvalt ajukoore konkreetse piirkonna kahjustusest võivad kõnehäired avalduda erineval viisil, seetõttu eristatakse mitut peamist afaasia tüüpi. Üks suhteliselt kerge kõnehäire on amnestiline afaasia. Mis on selle neuroloogilise sümptomi eripära?

Üldine informatsioon

Amnestilist afaasiat võib pidada minimaalse kaotusega kõnehäireks. Sellisel juhul kaotab patsient võime vestluses kiiresti õige sõna valida, unustab objektide nimed, kuigi ta oskab neid kirjeldada, mis raskendab mõtete väljendamist ja teistega suhtlemist..

Samal ajal ei esine isikul intelligentsuse ja artikulatsiooni rikkumisi ning kuulmisandmed salvestatakse. See seisund on vasaku ajupoolkera temporo-parieto-kuklaluu ​​piirkonna kahjustuse sümptom. Kõigil selle häirega patsientidel ilmneb ajukoore selle piirkonna toimimise pärssimine ning kuulmis-kõne ja (või) visuaalse mälu mahu vähenemine..

Mõni ekspert kasutab mõistet amnestiline afaasia, et kombineerida kahte tüüpi kõnehäireid. Need sisaldavad:

• acoustomnestilist afaasiat täheldatakse keskmise ajalise gyrus'i kahjustuse ja patoloogilise mõjuga kuulmisanalüsaatori tsoonile, mis põhineb kuulmis-kõne mälu mahu vähenemisel
• optikesteetiline afaasia - tekib siis, kui vasaku ajupoolkera temporaalsete ja kuklaluude külgnevad osad on mõjutatud, erinevalt eelmisest vormist ei kahjusta patsient nimisõnade kuuldavat taju, kuid visuaalsed ideed objektide kohta kannatavad.

Kust probleem tuleb

Afaasia peamised põhjused on haigused või traumaatilised vigastused, mis põhjustavad visuaalse analüsaatori närviimpulsi juhtimise rikkumist. Probleem võib olla ajukoore keskpunktides või radades.

Sõltuvalt põhjusest võivad kõnehäired areneda järk-järgult või kiiresti. Esimesel juhul valitsevad etioloogias järgmised tingimused:

• kasvaja moodustised aju vastavas osas;
• nakkusprotsessid (entsefaliit, meningiit);
• põletikulised haigused (aju abstsess);
• pikaajalised patoloogilised seisundid, mis põhjustavad omandatud vaskulaarseid või degeneratiivseid muutusi (Alzheimeri tõbi, Pick).

Amnestilise afaasia kiire areng toimub järgmistel juhtudel:

• aju vereringe ägedad häired (insult, veresoonte tromboos);
• pea trauma koos tõsise segasusega ajukahjustuse tõttu;
• südameatakid;
• mõned vaimsed seisundid.

Afaasia arengut soodustavad tegurid on:

• vanur ja seniilne vanus;
• pärilik eelsoodumus;
• üldhaigused (veresoonte ateroskleroos, isheemiline südamehaigus, südamerikked, hüpertensioon, epilepsia, sagedased migreenihood).

Kuidas see avaldub

Afaasia amnestilist vormi võib patsiendi esmasel uurimisel olla üsna raske ära tunda ja diagnoosida. Sellistel inimestel ei esine dialoogikõne rikkumisi, sealhulgas spontaanset, nad ehitavad fraase õigesti, ilma grammatikavigadeta, kuid nende vestluses domineerivad verbid ja nimisõnu praktiliselt pole.

Samuti on iseloomulikud järgmised kõnefunktsioonid:

• samade sõnade mitmekordne kordamine spontaanses kõnes;
• objekti või sündmuse soovitud nime keeruline otsimine;
• sõna asendamine selle välimuse ja funktsioonide kirjeldusega;
• motoorikahäirete puudumine (helide hääldamisel pole raskusi), õige liigendus;
• lugemis- ja kirjutamisoskuse säilitamine (nimetab soovitud sõna õigesti, kui ta näeb selle graafilist pilti);
• esineb sõna korrektse kordusega sõna semantilise koormuse võõrandumine.

Kõige sagedamini on amnestiline afaasia mõne raske haiguse või seisundi sümptom, seetõttu võivad kliinikus esineda ka muud neuroloogilised ilmingud, näiteks samaaegne hemiparees.

Kliiniliste sümptomite raskusaste võib olla erinev, sõltuvalt sellistest teguritest:

• kahjustuse lokaliseerimine ja selle suurus;
• haiguse põhjus (näiteks insulti iseloomustavad raskemad kõnepuuded kui tromboos või vaskulaarne ateroskleroos);
• patsiendi vanus (noortel on rohkem võimalusi kõne kiireks ja täielikuks taastumiseks);
• kaasuvate raskete haiguste esinemine;
• keha kompenseerivate võimete tunnused.

Puhas amnestiline afaasia on vähem levinud kui segavormid, näiteks sensoorse ja motoorse afaasia kombinatsioon ajukasvajate või veresoonte haiguste korral unustatud sõnade taustal.

Ravi põhimõtted

Selliste seisundite ravi viiakse läbi pärast patsiendi uurimist ja uurimist selliste meetodite abil nagu MRI või CT, angiograafia, aju veresoonte ultraheli jne..

Ravimeetodi valik sõltub analüsaatori impulsside juhtivuse häirete tüübist. Kui tuvastatakse kõnehäire otsene põhjus, kõrvaldatakse see operatsiooni abil (kasvajate, aju abstsessidega) või konservatiivsete meetoditega. Insuldid nõuavad kohest ja intensiivset sekkumist. Põletikulised ja nakkusprotsessid alluvad antibakteriaalsele, hormonaalsele ja muud tüüpi ravile vastavalt olukorrale.

Kõnefunktsioonide taastamine hõlmab tavaliselt logopeedi, neuroloogi ja psühhiaatri osalemist, see võib kesta aastaid. Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne terviklik programm, mis koosneb uimastiravist, logopeeditundidest, füsioteraapia harjutustest ja muudest tegevustest..

Spetsialistid ei saa alati tagada täielikku ravi, eriti eakatel patsientidel, kellel on rasked kaasuvad haigused. Harva esineb spontaanset kõne taastumist, näiteks noortel, kellel on esialgu hea tervis ja suured kompenseerivad võimalused..

Parandusetapid

Haridus ja korrektsioon mängivad olulist rolli erinevat tüüpi afaasia, eriti amnestilise vormiga patsientide taastusravis. Need on suunatud patsiendi kuulmis-kõne ja visuaalse mälu mahu järkjärgulisele suurendamisele. Tavaliselt tehakse tööd mitmel etapil:

1. Klassid sõnade seose kohta - pealkirjaga piltide uurimine objektide kujutiste all, nende funktsionaalsete eesmärkide väljaselgitamine, nende kehaosade võrdlemine piltidel joonistatutega.
2. Klassid olukorrast sõltuva kõne taastamiseks - kõnejuhiste järgimine, küsimustiku täitmine, esemete leidmine ruumist vastavalt juhistele, vestlus konkreetse olukorra kohta.
3. Kuulmis-verbaalse ja visuaalse mälu piiride laiendamine - ristsõnade, mõistatuste lahendamine, etteantud teemadel lugude koostamine pildiseeria abil ja üles kirjutamine, kuuldud või loetud teose ümberjutustamine, väljamõeldud tegelaste aadresside ja telefoninumbrite meelde jätmine.

Prognoos määratakse iga konkreetse patsiendi jaoks eraldi. Paljudel juhtudel on võimalik saavutada edukaid ravitulemusi, eriti varajase ravi alustamise ja korrigeeriva ravi vajaliku kestuse järgimise korral.

Afaasia pärast insulti: tüübid, ravi, harjutused

Kui eakas inimene üritab sugulastele midagi selgitada, kuid ta saab kas mõttetu helikomplekti või olukorrale täiesti sobimatuid sõnu, nimetatakse seda afaasiaks. Selle peamine põhjus vanematel inimestel on ajuinsult, mille tagajärjel surevad aju ühes või mitmes ajukeskuses olevad rakud. Ja et teie eakas sugulane ei saaks rasket depressiooni ega hakkaks pärast insult afaasiaga seotud enesetapukatseid tegema, on vaja ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. Enamik ravimeetmeid langeb patsiendi sugulaste õlgadele.

1. Mis põhjustab afaasiat insuldi korral
2. Kuidas afaasiat ära tunda
3. Kuidas afaasiat ravida:
   • Narkootikumide ravi
   • Füsioteraapia
   • Klassid logopeediga
   • Tunnid psühhoterapeudiga
   • Alternatiivsed ravimeetodid
   • Mida teha kodus

Mis põhjustab afaasiat insuldi korral

Inimese ajus on mitu omavahel ühendatud keskust, mis vastutavad suulise kõne eest: selle mõistmiseks, reprodutseerimiseks, keerukate kõnestruktuuride analüüsimiseks ja õigete lausete koostamise võimeks. Kõik need on omavahel ühendatud närvikiududega ja paiknevad peamiselt aju keskosas, samuti ajalises ja parietaalses lobes. Mõni neist kõnekeskustest on sümmeetriline mõlemal poolkeral (see tähendab, et neid dubleeritakse mõlemas), kuid on ka piirkondi, mis paremakäelistel on ainult vasakul poolkeral, ja vasakukäelistel - paremal pool.

Insuldi tekkimisel sureb osa ajust. Kui mõnes kõnekeskuses toimub surm või neid tsoone ühendavad närvilõpmed on kahjustatud, tekib afaasia. Seega on afaasia juba moodustatud suulise kõne mõistmise või paljundamise rikkumine, mõnikord kuni selle täieliku puudumiseni. Kui rikkumine puudutab kirjalikku kõnet, siis on sellisel neuroloogilisel sündroomil juba teistsugune nimi (aleksia, agrafia).

Kuidas afaasiat ära tunda

Insuldijärgset afaasiat saab ära tunda mitmesuguste sümptomite järgi, mille kombinatsioon võimaldab eristada selle sündroomi mitut tüüpi..

Sensoorse afaasia (Wernicke) kohta võime rääkida sellest, kas patsiendil on:

• adresseeritud kõne valesti mõistmine;
• arusaamatuse puudumine allegooriatest, ütlustest, vanasõnadest;
• kaebused, et kõik ümbritsevad hakkasid rääkima justkui "võõrkeeles";
• unustades vestluspartneri pika lause algosa, pika kõnestruktuuri mõistmise kaotuse, mis kutsub patsienti üles küsima küsimusi mälust välja libisenud sõnade kohta.

Samal ajal saab patsient ise oma ettepaneku sõnastada. Ja kuigi see on lakooniline, ilma kirjeldavate fraasideta, on selles ka tähendus olemas.

Kui insuldi järgselt tekib mnestiline afaasia, on eakas inimene:

• suudab mällu jätta vaid mõne sõna kuulatud fraasist;
• rääkima hakates ununeb, mida ta öelda tahtis;
• räägib aeglaselt, valides hoolikalt oma sõnu;
• asendab mõned sõnad teistega, mis ei vasta tähendusele.

See on akustiline-mnestiline afaasia. Samuti on optiline-mnestiline sündroom, siis:

• inimene võib lugeda pealkirju raamatutest või ajalehtedest, kuid teksti tähendus on kadunud;
• tal on raske mitte ainult kirjeldada seda, mida ta näeb (ümbritsevas maailmas või pildil), vaid ka objekte nimetada.

Samuti eristatakse amnestilist afaasiat, mis areneb parietotemporaalse sagara insuldiga. Sel juhul unustab inimene, kuidas üksikuid objekte nimetatakse, kuid mäletab, milleks need on mõeldud. Selline patsient võib "pastaka" asemel öelda "asi, millega nad kirjutavad" jms.

Semantiline afaasia ei ole kohe märgatav. Sellisel juhul paisatakse insuldi saanud inimene pikkade lausetega, mis kirjeldavad loogilisi toiminguid, ruumisuhteid, uimasusse..

Kõik need sündroomitüübid - Wernicke afaasia, mnestiline, semantiline ja amnestiline tüüp - on ühendatud üldnimetuse "sensoorne afaasia" all, kui insuldijärgsel inimesel on raskusi kõne mõistmisega. Sageli ei saa patsient ise aru, mida ta räägib.

Teine peamine haigusliik on motoorne afaasia. Sel juhul saab inimene vastupidi adresseeritud kõnest suurepäraselt aru, kuid ei suuda seda taasesitada, mille tõttu ta kannatab kõlbeliselt väga. Motoorne afaasia on jagatud kolme tüüpi:

1. Afferentne motoorne afaasia. Sellisel juhul ajab patsient segi sarnased hääletu ja häälega kaashäälikud, korraldab helisid sõnades ümber.
2. Dünaamiline afaasia. Patsient saab adresseeritud kõnest aru ja püüab vastata, kuid tema lauses olevad sõnad on nii paigast ära, et kogu fraas kaotab oma tähenduse. Inimene kuuleb ja saab sellest aru, kuid ei saa seda parandada, mistõttu ta kannatab.
3. Broca afaasia. Seda esineb inimestel, kes on insuldi tagajärjel kaotanud ajuosa vasaku ajupoolkera otsmikusagara lähedal (seal on Broca keskus, mis vastutab liigutuste koordineerimise eest, tänu millele kõne reprodutseeritakse). Seda iseloomustab suhtlusstiili muutus: inimene räägib eraldi sõnades, teeb nende vahel pause ja isegi eraldi silpide vahel, kuna tal on raske ühelt silbilt täiesti erinevale üle minna. Selline inimene hakkab kirjutama ja lugema jämedate vigadega. Ta võib kogu aeg sama silpi korrata, nimetada tähenduses vastupidiseid sõnu, rääkida loetamatult.

Motoorse afaasiaga patsiendi kõne on väga lühike, koosneb peaaegu ainult nimisõnadest ja verbidest, mille vahel inimene peatub. Ta võib korrata ühte silpi (näiteks "la") või heli (näiteks hum), püüdes intonatsiooni abil sinna tähendust panna. Vestluse ajal nutab selline inimene sageli, kuna ta kannatab selle tõttu, et ta ei suuda oma mõtet edasi anda.

Motoorse afaasia diagnoosi peaks panema neuroloog, kuna igapäevaelus võib olla keeruline eristada seda sündroomi düsartriaks nimetatud sündroomist. Düsartria tekib siis, kui kahjustuvad ajukeskused, mis kannavad käsu kõne moodustumisega seotud lihastele (keele, huulte, häälepaelte liikumine). Düsartriaga patsiendid saavad adresseeritud kõnest aru ja moodustavad lauseid õigesti. Kuid tänu nende hääletämbi muutumisele ja võimetusele hääldada üksikuid helisid, muutub nende kõne loetamatuks. Kui sellele lisandub hingamishäire, sunnib see haiget eakat rääkima lühikeste lausetega. Kirjeldused, omadussõnad, määrsõnad kõnest ei kao.

Kolmas "suur" afaasia tüüp koos sensoorsete ja motoorsete tüüpidega on täielik afaasia. Seda iseloomustab halvenenud mõistmine ja kõne taastootmine. Seda seisundit võib kahtlustada järgmiste sümptomite tõttu:

• vastusena adresseeritud kõnele vaatab ta kõnelejat mõistmata. Kui lihtsustate lauset, asendage sõnad lihtsamate, primitiivsemate sõnadega, saate taotluse täita, kuid ei oska siiski selgelt vastata;
• selline insuldi saanud inimene ei suuda taotlust selgelt sõnastada;
• jätab lauses mitu sõna korraga vahele. Ülejäänud sõnad on kõige lihtsamad. Kirjanduslikke pöördeid ei esine: kõnes on hüperbool, võrdlused, keerulised määrsõnad. Rasketel juhtudel kaovad fraasidest isegi omadussõnad ja määrsõnad: lause koosneb ainult nimisõnadest.

Kuidas ravida afaasiat

Nagu kõigile õpetatakse lapsepõlvest alates, "närvirakke ei taastata". Tegelikult pole see päris tõsi: isegi sügavatel vanematel võivad elavate neuronite vahel tekkida uued ühendused - “sillad”, mida mööda teave voolab insuldi ühel küljel olevast närvirakust teise poole asuvasse neuronisse. Kuid selleks vajate:

1. igapäevased tegevused, mis hõlmavad ajupiirkondi, mis asuvad surnud piirkonna lähedal;
2. piisav aju verevarustus, eriti kahjustatud piirkonnas;
3. aju varustamine vajaliku hapnikukogusega;
4. täiendavate kaootiliste impulsside kõrvaldamine, mis tekivad ajus stressi all ja takistavad impulsside voogu suunamist surnud rakkude fookuse lähedal asuvale alale. Afaasias põhjustab stressi asjaolu, et inimene mõistab oma võimetust oma sõnumit teistele edastada.

Insultijärgset afaasiat ravitakse samuti nende põhimõtete järgi. Te peate seda alustama võimalikult varakult - niipea, kui ajuturse peatub, mis avaldub teadvuse depressioonis (uimasusest koomani), krampidena, hallutsinatsioonidena.

Ravi peaks olema:

• alustati võimalikult vara;
• teostatakse iga päev, niivõrd kui patsient suudab hakkama saada;
• on suunatud mitte ainult suulise, vaid ka kirjaliku kõne korrigeerimisele, kui selline sündroom teie sugulasel esineb.

Mõnel juhul võib afaasia pärast insulti iseenesest lakata, kuid see on äärmiselt haruldane, nii et te ei tohiks sellise tulemusega arvestada. Põhimõtteliselt on selle sündroomi ravi pikk ja hoolikas protsess, mis nõuab sugulastelt palju tagasipöördumist..

Mõelgem üksikasjalikult iga tüüpi ravile.

Narkootikumide ravi

Selle määrab selle haigla neuroloog, kus insuldiga patsient lamab, ja seda hakatakse tegema võimalikult varakult. Narkoteraapia hõlmab ravimeid, mis parandavad hapniku ja toitainete toimetamist ajju, tugevdavad selles närviühendusi ja optimeerivad ainevahetust selles. See:

Vaata ka:

• Isheemiline ajuinsult: sümptomid, prognoos, ravi
• Taastusravi puusaliigese artroplastika järel
• Neerupuudulikkus vanemas eas

• Tserebrolüsiin (Semax);
• "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
• Somazina (Tserakson);
• merevaikhappe preparaadid "tsütoflaviin", "Reamberiin", "meksidool";
• B-rühma vitamiinid: "Neuromidiin", "Milgamma".

Neid ravimeid kasutatakse kompleksis vastavalt skeemile, mida see meditsiiniasutus praktiseerib. Esialgu manustatakse neid intravenoosselt ja intramuskulaarselt 1-3 nädala jooksul. Seejärel lähevad nad üle nende ravimite tabletivormile.

Lisaks neile ravimitele süstitakse patsiendile neid ravimeid, mida tema seisund nõuab. Seega, kui insuldijärgset afaasiat täiendatakse muude, eluohtlikumate häiretega, siis "kärbitakse" otse kõnehäirete ravikompleks - siseorganite ravimikoormuse vähendamiseks..

Füsioteraapia

Insuldijärgse afaasia raviks viiakse läbi aju vereringe parandamiseks füsioteraapia protseduurid. See:

• nõelravi;
• liigeses osalevate lihaste elektromüostimulatsioon (kokkupuude praeguste impulssidega);
• magnetvälja mõju ajukoorele.

Klassid logopeediga

Insuldijärgse afaasia leevendamisega tegeleb spetsiaalne logopeed - afasioloog. Tavaliselt töötavad need spetsialistid samas haiglas, kus ravitakse insulti, kuid mõnel juhul peavad sugulased sellist spetsialisti ise otsima..

Afasoloogi tunnid peaksid algama neuroloogiaosakonna tingimustes, nädal pärast patsiendi intensiivravi osakonnast üleviimist. See arst koolitab eakat inimest, kes on esinenud insuldi alguses 5–7 minutit, suurendades järk-järgult treeningu aega 15 minutini. See töötab nii:

1. Looge patsiendiga dialoog.
2. Otsige mõistmist.
3. Rongi lugemine.
4. Pidage meeles kirjutamisoskust.

Enne sensoorse afaasiaga patsiendiga klasside alustamist palutakse tal kirjutada sõna (tavaliselt kirjutab ta tähekomplekti) ja seejärel lugeda seda, kui ta ei saa oma seisundist aru. Suhtle temaga näoilmete ja žestidega. Kirjakomplektiga paberil tõmmake pliiatsi või pliiatsiga alla.

Aphasioloog peaks näitama sugulastele harjutusi, mida ta koos patsiendiga teeb, et nad saaksid neid õhtul korrata..

Näited harjutustest:

• Põskede turse.
• Keele lakkumine vaheldumisi ülahuule ja alumise vahel.
• Huulte tõmbamine toruga, mille järel peate neid 5 sekundit selles asendis hoidma, seejärel lõdvestuge.
• Keele liigutused: ninaotsa suunas - lõua poole.
• Katsed keelt peegli ees kokku murda.
• Liigutage alumist lõualuu üles ja üles, et hammastega ülahuul kinni haarata. Seejärel tehke sama alumise lõualuuga..
• Suletud suuga peate proovima keelega keeleni jõuda.
• Keelepagunemine suulael.
• Suudluste pilt.
• Lihtsate tuttavate sõnade hääldus.

Aphasioloogi juures õpivad nad fraasi või sõna, millega suhtlemist alustada, loendust "meelde jätta" vahemikus 1 kuni 10 ja vastupidises järjekorras.

Meloodia-intonatsiooniteraapia on afaasia ravis efektiivne: laulmise ajal paraneb artikulatsioon - ilmub enesekindlus. Nad alustavad laulmist tuttava lauluga, toetades patsienti igal võimalikul viisil, isegi kui ta ei suutnud välja öelda ainsatki arusaadavat heli.

Sensoorse afaasia korral on abiks piltidega mälukaartidega treenimine. Telefonis saate kasutada spetsiaalseid arvutiprogramme (näiteks Ryabtsuni logopeedide programmi) või rakendusi. Aphasioloog palub patsiendil piltide abil selgitada, mida ta öelda tahab. Samuti, kui inimene ajab tähed sõnadega segi, palub ta näidata, kus on kujutatud näiteks "tünni" ja kus on "neer".

Kui kõne on pisut kannatanud või ravi hilisemates etappides, pöörduvad nad dikteerimise poole, lugedes ette. Ravi jaoks on oluline ka hääldada keelekeerutajaid, mis treenivad eelkõige neid helisid, mida patsient ei suuda hääldada.

Pärast iga edukalt täidetud ülesannet kiidetakse patsienti.

Lisaks harjutustele ja dikteerimisele teeb logopeed-afasioloog logopeedilist massaaži. Selleks masseerib ta spaatliga või lusikaga õrnalt keele, huulte, põskede, suulae erinevaid piirkondi. Massaaži eesmärk on taastada nendes piirkondades lihastoonus kõne parandamiseks.

Tunnid psühhoterapeudiga

Insultijärgse afaasiaga patsiendid, eriti selle motoorne tüüp (kui nad saavad kõnest aru, kuid ei suuda seda reprodutseerida), eristuvad pisarsuse, depressiivse meeleolu järgi. Depressiooni tekkimise vältimiseks vajavad nad psühhoterapeudi tunde. See spetsialist hindab teie sugulase vaimset seisundit ja määrab selle põhjal sobiva tüüpi psühhoteraapia, mida saab täiendada vajaliku ravimitoega.

Enamasti viib psühhoterapeut tunde läbi mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema lähedastega. Ta selgitab, kuidas nad peavad patsiendi suhtes käitumisjooni üles ehitama, kuidas temaga suhelda, kuidas reageerida tema pisaratele või vihahoogudele.

Alternatiivsed ravimeetodid

Praegu võib afaasia raskete vormide raviks, mis ei allu tavapärasele ravile, kasutada järgmist:

1. Tüvirakkude sissetoomine verre - need inimrakud, mis võivad muunduda keha muudeks rakkudeks. Eeldatakse, et tüvirakud, tundes insuldi poolt kahjustatud aju "signaale", saadavad sinna ja asendavad (vähemalt osaliselt) närvikoe surnud osad. Seetõttu väheneb surnud ajukoe maht ning edasistel logopeedi seanssidel on kõne taastamiseks suuremad võimalused..
2. Operatsioon, mida nimetatakse intrakraniaalseks anastomoosiks. See seisneb kunstliku ühenduse loomises koljuõõnes (ajaline arter) asuva arteri ja aju toitva keskmise ajuarteri vahel. Operatsioon pole veel laialt levinud ja selle eesmärk on parandada aju verevarustust..

Mida teha kodus

Pärast väljakirjutamist peavad sugulased jätkama haiglas alustatud ravi:

• ravimite võtmine tablettidena;
• kõneaparaadi harjutused: arsti või ülalnimetatud määranud;
• keelekeerutajate hääldamine;
• vajadusel - tunnid psühholoogi ja psühhoterapeudiga.

Patsienti tuleks kohelda viisakalt, proovige mitte keskenduda asjaolule, et tema kõne on arusaamatu, korrake, et see on ajutine raskus ja ühiste jõupingutustega saate selle haigusega hakkama. Rääkige selgelt, selgelt, kuid - mitte nagu vaimselt alaarenenud või aruka lapsega ega valjusti. Püüa puudutada ainult neid teemasid, mis sisendavad temas optimismi.

Ärge eraldage eakat sugulast. Vastupidi, proovige tema ümber koguda palju sugulasi ja sõpru, kes suhtlevad temaga ja omavahel, et ta kuuleks nende kõnet. Kui kõnehäired on tõsised, siis on parem esitada talle küsimusi nii, et ta saaks vastata eitavalt või jaatavalt.

Patsient saab vaadata saateid ja videoid, kuid mitte rohkem kui 2 tundi päevas. See on tingitud asjaolust, et on võimatu üle koormata üksikuid ajupiirkondi, mis pole veel täielikult taastunud, et mitte põhjustada seisundi halvenemist. Vaadatavad saated, filmid või videod peavad olema positiivsed.