Amitriptüliinimürgitus võib tekkida annustamisvigade korral ja võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme.

1. Ravimi kirjeldus
2. Kui amitriptüliin on välja kirjutatud?
3. Amitriptüliini kõrvaltoimed
4. Kuidas amitriptüliini võtta?
5. Millised on amitriptüliini koos alkoholiga tarbimise tagajärjed?
6. Kas on võimalik sõltuvust arendada?
7. Mis on amitriptüliini üleannustamise sümptomid
8. Arstiabi osutamine mürgituse korral
9. Millised on amitriptüliinimürgituse tagajärjed?
10. Video

Ravimi kirjeldus

Amitriptüliin on kõige esimene sünteetiline antidepressant. Vaatamata leiutise vanusele kasutatakse seda endiselt. Tritsükliliste antidepressantide ravimi farmakoloogiline rühm.

Toimemehhanism on pärssida serotoniini ja norepinefriini (õnne vahendajad) omastamist närvirakkude poolt, mille tagajärjel nad akumuleeruvad ja näitavad nende suurenenud toimet. Analoogidel on kehale sama mõju.

Pikaajalisel kasutamisel tasakaalustab see depressioonis häiritud neurohormonaalseid suhteid. Terapeutiline toime ilmneb 2 nädala pärast. Saadaval tablettide ja süstelahustena.

Amitriptüliini ravimvormide koostis võib sisaldada laktoosi, tärklist, talki ja muid aineid, mida tuleb nende suhtes ülitundlikkuse korral arvestada. Praegu kasutatakse psühhiaatrilises praktikas seda rangelt retsepti alusel. Kõige kuulsamad analoogid on trüptisool, saroteen, imisiin.

Kui amitriptüliin on välja kirjutatud?

Peamised näidustused ravimi kasutamiseks:

• igat tüüpi endogeenne depressioon (kaasnev, psühhootiline, ajukahjustusega),
• enurees, laste encopresis,
• jämesoole ärritus,
• lapsepõlve depressioon,
• emotsionaalsed häired, kus ülekaalus on ärevus, obsessiivsed seisundid,
• vaimne anoreksia, buliimia,
• kroonilise valu sündroomi pärssimiseks.

Arvestades amitriptüliini võtmise laia farmakoloogilist toimet, ei tohiks seda mingil juhul võtta selliste seisundite korral:

• allergia ravimite komponentidele, rasedus, imetamine, vanus kuni 6 aastat - range vastunäidustus,
• glaukoom (võib õpilast laiendada, provotseerides rünnaku),
• MAO inhibiitorite, näiteks nialamiidi, transamiini (võimalik, et serotoniini sündroomi areng) samaaegne kasutamine,
• epilepsia,
• püloorne stenoos, põie ja soolte atoonia (ravim süvendab neid nähtusi),
• dekompenseeritud südamepuudulikkus, isheemiline südamehaigus, paroksüsmaalne tahhükardia (amitriptüliin ja selle analoogid võivad põhjustada nende välimust).

Ravimi võtmise suhtelised vastunäidustused on eesnäärme adenoom, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Amitriptüliini kõrvaltoimed

Need on seotud asjaoluga, et ravimil on lisaks antidepressandile ka antihistamiin ja antikolinergiline toime. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:

• suukuivuse tunne,
• laienenud pupillid (müdriaas),
• majutuse rikkumine (vale lühinägelikkus),
• viivitatud põie ja soolte tühjendamine,
• unisus, pearinglus,
• ülajäsemete värisemine, kipitustunne, hiilimine,
• arütmiad (tunne, et süda ei tööta korralikult).

Väärib märkimist, et sellised vastuvõtmise tagajärjed, kuigi need on sagedased, ei ole eriti väljendunud ja ei vaja ravimi katkestamist..

Kuidas amitriptüliini võtta?

Õige ravirežiimi saab määrata ainult psühhiaater. Annus valitakse individuaalselt. Algannus on 25–30 mg öösel ja seejärel suurendatakse hea taluvuse korral annust nädalas 150–200 mg-ni, kuid mitte rohkem. Teisel nädalal toime puudumisel on võimalik annust suurendada 300 mg-ni, millele järgneb langus 100 - 150 mg-ni. Enamikku võetakse hüpnootilise toime tõttu ikka öösel.

Amitriptüliini lastele määramisel tasub meeles pidada, et lastepsühhiaatrilises praktikas on maksimaalne annus 100 mg. Ravikuur kestab keskmiselt 3 kuni 6 kuud.

Millised on amitriptüliini koos alkoholiga tarbimise tagajärjed?

Kui neid aineid võetakse samaaegselt, tugevdavad nad üksteist vastastikku, mis toob kaasa ohtlikke tulemusi. Tekib kesknärvisüsteemi pärssimine ja depressioon. Esialgu tekib tõsine unisus, mis asendatakse terava psühhomotoorse agitatsiooni, deliiriumiga, hallutsinatsioonidega, kehatemperatuuri tõusuga, desorientatsiooniga ruumis.

Seedetrakti organid reageerivad sellisele kombinatsioonile kohe. Selle tagajärjed on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Suure alkoholikoguse korral on võimalik maksa nekroos. Suurim oht ​​on südameatakkide ja insultide teke, mille sagedane tulemus on surm.

Kas on võimalik sõltuvust arendada?

Hoolimata asjaolust, et paljud inimesed pooldavad selle olemasolu, ei põhjusta amitriptüliin ja selle analoogid füsioloogilist sõltuvust. See ei tähenda üldse, et võite ravimi joomise järsult lõpetada, sest sellistes tingimustes areneb võõrutussündroom, mille peamised ilmingud on:

• ärrituvus, suurenenud füüsiline aktiivsus, erutuvus,
• peavalu,
• iiveldus, oksendamine, düspepsia,
• värvilised unenäod, unehäired.

Selle vältimiseks tasub ravim järk-järgult lõpetada, vähendades annust iga nädal..

Mis on amitriptüliini üleannustamise sümptomid

Sõltuvalt tarvitatud ravimi kogusest on mürgistusastmeid kolm: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerget kraadi iseloomustab ülalnimetatud kõrvaltoimete suurenemine - suukuivus, kõhukinnisus, urineerimise puudumine ja teised. Tekib 6 tableti võtmisel, sõltub maksa funktsionaalsest seisundist.

Mõõduka ja raske kraadi korral on selliste sümptomite järkjärguline suurenemine iseloomulik:

• suurenenud kehatemperatuur,
• pearinglus, unisus,
• kardiopalmus,
• teadvushäired (deliirium, hallutsinatsioonid),
• õhupuudus, õhupuudus,
• iiveldus, millele järgneb oksendamine.

Arstiabi puudumisel suurenevad kliinilised sümptomid jätkuvalt. Võib esineda krampe, psühhoose ja muud tüüpi suurenenud erutuvust. Ohtlikud eluohtlikud sümptomid on:

• vererõhu langus,
• laienenud õpilased ja valgusele reageerimise puudumine,
• hääbuvad refleksid,
• põie ja soolte parees,
• maksa- ja südamepuudulikkus,
• hingamise seiskumine.

Elustamismeetmetest keeldumise korral toimub surm 100% juhtudest. Surmav annus on korraga üle 1,5 g. Lapse jaoks piisab vähemast. Amitriptüliini tavapärases annuses, kuid koos alkoholiga, võib surm lõppeda.

Arstiabi osutamine mürgituse korral

Kui märkate esimesi üleannustamise märke, pöörduge viivitamatult kiirabi poole, sest selline joove ei möödu iseenesest. Enne nende saabumist peate:

• andke patsiendile kiire liiter vett ja kutsuge esile oksendamine, tühjendades seeläbi mao ravimijääkidest, tasub sündmus läbi viia seni, kuni ilmub puhas pesuvesi,
• võtta suu kaudu enterosorbente, et vähendada ravimi imendumist soolestikust verre, näiteks aktiivsüsi, enterosgel, atoksiil, polüsorb,
• kui inimene valetab teadvuseta, pöörake ta külili, veenduge, et nina ja suuõõs oleksid vabad.

Sellised patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas. Aine organismist väljutamise kiirendamiseks pestakse patsienti maoga, antakse sifooni klistiiri. Rasketel juhtudel on hemosorptsioon võimalik.

Amitriptüliinimürgituse korral võetakse kasutusele spetsiifiline antidoot - füsostigmiin. Edasine ravi koosneb järgmistest toimingutest:

• infusioonilahuste intravenoosne manustamine atsidoosi korrigeerimiseks ja ravimi eliminatsiooni kiirendamiseks,
• esimese 5 päeva ööpäevaringne jälgimine vererõhu, pulsi, teadvuse kontrollimiseks,
• vererõhu langusega glükokortikoidide kasutuselevõtt,
• füüsikalist jahutust rakendatakse kõrgel temperatuuril,
• kui südamerütm on häiritud, määratakse antiarütmikumid,
• hapniku sissehingamine toimub, rasketel juhtudel - mehaaniline ventilatsioon,
• EKG jälgimine (südamekahjustuste tuvastamiseks).

Millised on amitriptüliinimürgituse tagajärjed?

Tõsise üleannustamise astme korral on südame seiskumise, hingamise, raskete rütmihäirete tõttu võimalik surmav tulemus, isegi hoolimata õigeaegsest arstiabist. Kui inimene on ellu jäänud, siis on endiselt jääkmõjusid. Kõige sagedamini kannatab närvisüsteem - tekivad erinevad psüühikahäired, raske depressioon.

Selle tagajärjed on ka maksale, neerudele ja südamele. Mõjutatud on kaks esimest elundit, kuna need eritavad suurtes annustes amitriptüliini. Süda suurenenud kõrvaltoimete tõttu. Neid muutusi täheldatakse kogu elu ja need vajavad sümptomaatilist ravi..

Video

Kas soovite teada spetsialisti arvamust amitriptüliini kohta? Vaadake järgmist videot.

Amitriptüliini üleannustamine

Amitriptüliin on ravim, millel on antidepressant, rahusti, anksiolüütiline ja tümoleptiline toime. Seda kasutatakse psühhiaatrilises praktikas laialdaselt järgmiste seisundite ravis:

• depressioon;
• skisofreenilised psühhoosid;
• käitumishäired;
• segatud emotsionaalsed häired;
• laste enurees;
• buliimia nervosa.

Mõnikord on see ette nähtud ka migreeni ennetamiseks ja kroonilise valu sündroomi kompleksravis.

Amitriptüliin on tugev ravim. Nende ravi peaks toimuma rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja tema järelevalve all, vastasel juhul on kõrvaltoimete, sealhulgas üleannustamise tõenäosus suur..

Kui palju amitriptüliini on üleannustamise jaoks vaja?

Amitriptüliini võtmine algab tavaliselt minimaalse annusega 50 mg päevas. Seejärel suurendatakse seda annust päevas 25-50 mg võrra, kuni saavutatakse stabiilne terapeutiline toime, kuid mitte rohkem kui 300 mg päevas. Depressiooni raskete vormide ravimisel ja amitriptüliini patsientide hea taluvuse korral võib päevaannust suurendada 500 mg-ni, kuid sellistes annustes toimub ravi ainult haiglas, ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all..

Ravi alguses võib amitriptüliin avaldada enesetappu, mis mõnikord sunnib patsiente võtma liiga suurt annust. Teine üleannustamise põhjus on aja jooksul tekkiv sõltuvus ravimist, mille tõttu patsiendid annust iseseisvalt suurendavad..

Amitriptüliini üleannustamise nähud ilmnevad siis, kui võetakse rohkem kui 12 tabletti (300 mg) päevas ja ööpäevane annus 1200 mg (48 tabletti) on surmav.

Üleannustamise nähud

Amitriptüliini üleannustamise sümptomid suurenevad järk-järgult, nende ilmnemise kiirus ja raskusaste määratakse võetud ravimi koguse ja organismi individuaalsete omaduste järgi..

Esimestel tundidel pärast toksilise annuse võtmist võib täheldada psühhomotoorset erutust või vastupidi nõrkust, unisust ja letargiat. Seejärel ilmnevad hallitsinatsioonid ja muud nähud, mis on seotud amitriptüliini m-antikolinergilise toimega:

• tahhükardia;
• müdriaas;
• kuivad limaskestad;
• äge kusepeetus;
• suurenenud kehatemperatuur;
• krambid;
• soolemotoorika nõrgenemine.

Mõni tund hiljem on kesknärvisüsteemi aktiivsus järsult pärsitud, mis viib teadvuseni, kuni koomani. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• äge hingamispuudulikkus;
• südame rütmihäired (vatsakeste virvendus ja lehvimine, ventrikulaarne tahhüarütmia);
• äge südamepuudulikkus;
• raske arteriaalne hüpotensioon.

Tulevikus areneb metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, hüpokaleemia. Surmav tulemus toimub progresseeruva kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse taustal.

Esmaabi amitriptüliini üleannustamise korral

Esmaabi tuleks alustada kiirabimeeskonna kutsumisest, selle saabumise ootuses viiakse läbi päästemeetmed.

Kui ohver on teadvusel:

1. Loputage kõhtu: jooge 1 liiter aktiivsöe suspensiooni, seejärel ärritage keelejuuri ärritades oksendamist. Korrake protseduuri 2-3 korda.
2. Võtke aktiivsütt kiirusega 1,0 g (4 tabletti) iga kehakaalu kilogrammi kohta.

Kui ohver on teadvuseta:

1. Andke kehale õige asend: pange see külili, mis hoiab ära keele vajumise ja oksendamise.
2. Tagage värske õhk: vabastage kitsad riided, avage aken.

Enne haiglat on võimatu kõhtu loputada ja teadvuseta patsientidele ravimeid anda, kuna see võib põhjustada hingamisteede valendiku (obstruktsiooni) blokeerimist..

Antidoot

Amitriptüliinil puudub spetsiifiline antidoot.

Kui on vaja arstiabi?

Amitriptüliini üleannustamine võib lõppeda surmaga, seetõttu on vajalik 100% juhtudest meditsiiniline abi.

Haiglas on ohver ühendatud südamemonitoriga, mis võimaldab teil kontrollida hingamissagedust, vererõhku, südame löögisagedust ja rütmi. Regulaarselt laboratoorselt jälgitakse elektrolüütide kontsentratsiooni veres, samuti happe-aluse seisundit (AChS). Isegi soodsa käigu korral peaks selline vaatlus kestma vähemalt 3-5 päeva.

Amitriptüliini üleannustamise korral pole spetsiifilist ravi, kehavälise detoksikatsiooni meetodid on ebaefektiivsed, seetõttu viiakse läbi sümptomaatiline ravi:

• hingamispuudulikkuse suurenemisega - hingetoru intubatsioon, ohvri ühendamine ventilaatoriga (kunstlik kopsuventilatsioon);
• metaboolse atsidoosiga - naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine, kunstlik ventilatsioon hüperventilatsiooni režiimis, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse infusioon;
• ventrikulaarsete arütmiate korral määratakse antiarütmikumid, kui see ei põhjusta püsivat terapeutilist toimet, viiakse läbi kardioversioon või defibrillatsioon;
• koos veresoonte puudulikkusega - soolalahuste ja kolloidide intravenoosne manustamine. Tõsise kokkuvarisemise korral võib vaja minna dopamiini infusiooni;
• krampide ja psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks - Valium või Seduxen.

Võimalikud tagajärjed

Amitriptüliini üleannustamine, eriti raskel määral, lõpeb sageli surmaga. Kui ohver suudetakse päästa, võivad tekkida varased ja hilised komplikatsioonid. Varasemate hulka kuuluvad:

• kopsupõletik;
• hüpokoagulatsiooni sündroom, millega kaasneb tohutu sisemine ja välimine verejooks;
• äge neerupuudulikkus;
• äge maksapuudulikkus.

• toksiliste ja / või hüpoksiliste ajukahjustuste põhjustatud närvisüsteemi ja psüühika haigused;
• depressiivsete seisundite süvenemine;
• krooniline südame-, neeru- ja maksapuudulikkus.

Amitriptüliini üleannustamine

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on depressioon psüühikahäire, mis mõjutab 300 miljonit inimest. Kuid mitte kõik ei pöördu abi saamiseks spetsialistide poole. Juurdepääs teabele Internetis võimaldab teil häiret iseseisvalt diagnoosida ja ravi leida.

Amitriptüliin on käsimüügis olev antidepressant, mida tarbijad kasutavad une abivahendina. Kuid meditsiiniringkondades üritavad nad ravimit asendada alternatiivsete ravimitega üleannustamise kõrvaltoimete ja raskete tagajärgede tõttu..

Näidustused ja toimemehhanism

Toimeaine amitriptüliin omab järgmisi omadusi:

1. Tritsüklilised antidepressandid;
2. Rahusti;
3. Unerohi;
4. Neuralgiline valuvaigisti.

Näidustused kasutamiseks:

• Igat tüüpi depressioon;
• Ärevushäired;
• Migreen;
• Foobiad, psühhoosid, neuroosid;
• Enurees lastel;
• Anoreksia, buliimia;
• Maohaavand.

Aine blokeerib hormoonid norepinefriin, dopamiin, serotoniin. Norepinefriin on hirm. Dopamiin - rahulolu, eufooria, armastus. Serotoniin on õnn. Emotsionaalseid ja vaimseid häireid põhjustavad nende hormoonide liigsed ja vähesed perioodid, näiteks bipolaarse häire korral. Amitriptüliin reguleerib nende taset, eemaldades hirmu, põnevust või ükskõiksust. Patsiendi meeleolu normaliseerub.

Valuvaigistina juuakse ravimit reuma, näo neuralgia, valusündroomi korral onkoloogias.

Tugev ravim on efektiivne käitumise, emotsioonide, reflekside rikkumiste korral, samuti neurogeense iseloomuga valu korral.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Ravimi negatiivsete aspektide hulka kuulub pika mõju avaldumise periood. Sümptomid leevenduvad 3 nädalat pärast kuuri alustamist. Annust suurendatakse järk-järgult. Üleannustamine on tingitud sümptomite järkjärgulisest avaldumisest. Patsient ei omista neile tähtsust enne, kui psüühika ja siseorganite töös algavad tõsised nihked.

• Komponentide individuaalne sallimatus;
• Alla 6-aastased lapsed;
• Südamepuudulikkus;
• Alkoholism;
• Astma;
• Arteriaalne hüpertensioon;
• Soole ülekoormatus;
• Eesnäärmepõletik;
• Rasedus ja imetamine;
• Epilepsia;
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Glaukoom.

Ravim mõjutab autojuhtimise võimet. Alkoholi võtmine koos ravimiga on keelatud, vahendid suurendavad üksteise lõõgastavat toimet. Samuti ei sobi see kokku teiste antidepressantide ja rahustitega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Võimetus lähedalt keskenduda;
• Õpilaste laienemine;
• Kuiv suu;
• Raske kõhukinnisus soolestikus;
• Unisus, apaatia, purjusolek;
• Eakate deliirium;
• Antikolinergiline sündroom;
• Värisevad käed.

Deliirium tähendab ärevust muutunud teadvuse seisundis, millele järgnevad kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Patsiendid on häirinud und, ilmnevad segasus, rahutus. Kuid üldiselt on orientatsioon ruumis ja ajas säilinud. Deliirium kaob, kui inimene lõpetab ravimi võtmise.

Antikolinergilist sündroomi iseloomustab ahenemine, veresoonte, õpilaste, bronhide, vereringesüsteemi, soolte, lihastoonuse suurenemine. Kompleksse sümptomina on selline sisemine kontraktsioon astmaatikutele ohtlik, lämbumine, südant ähvardab tahhükardia.

Kõhukinnisuse all kannatavaid inimesi ähvardab täielik soolesulgus. Raseduse ajal on emaka suurenenud toon verejooksu ja raseduse katkemise korral ohtlik. Bipolaarse häire korral võib depressiivne faas muutuda maniakaalseks.

Ravimi järsk lõpetamine põhjustab ärajätmist. Sellega kaasneb iiveldus, düspepsia ja valulike sümptomite taastumine.

Ohutu ja surmav annus

Amitriptüliini toodavad Venemaa ja välismaised farmaatsiaettevõtted. Näidustustel ja kõrvaltoimetel pole erinevusi. Tablette on saadaval erinevates annustes. Euroopa tootja Takeda ravim Amitriptyline Nycomed on pakendatud pudelisse 50 tabletti. Toodetakse kolm annust - 10, 25 ja 50 mg. Slovakkia ettevõtte Zentiva tabletid annusega 25 mg jaotatakse blisterpakendites 20, 50 ja 100 tükki pakis.

Annuse peab arvutama arst. Käsiraamat annab üldised juhised. Algannus depressiooni raviks on 25-50 mg öösel. Nädala jooksul suurendatakse päevast tarbimist 150-200 mg-ni. Annus on jagatud mitmeks osaks. Kui terapeutilist toimet ei esine ja kõrvaltoimeid pole, suurendatakse annust 300 mg-ni. Kui emotsionaalne seisund normaliseerub, vähendatakse ravimi kogust järk-järgult algse 50 mg-ni. Kursus kestab 3-8 kuud.

Eakatele patsientidele määratakse 50-100 mg päevas. Lastele vanuses 12 aastat on näidatud 25 mg ööpäevane annus.

Selgub, et maksimaalne ohutu annus on 300 mg. Surmav annus on 1500 mg korraga. Kui tavaline annus võetakse koos alkoholiga, saabub surm asfüksia - lämbumise tõttu.

Üleannustamise sümptomid ja esmaabi

Tritsükliliste antidepressantide rühm sai oma nime tänu oma erilisele struktuurile: aine molekulid koosnevad kolmest aatomist, mis on ühendatud rõngas. Meditsiinipraktika on tõestanud, et nende kasutamine on efektiivne suitsiidikalduvusega depressiooni korral..

Ravimite positiivne kvaliteet on taskukohasus. Laboratoorsed uuringud on selgelt kindlaks teinud, mitu milligrammi ainet on organismile ohutu. Kuid on ka negatiivne punkt - kontsentreeritud toimeained põhjustavad tõsist mürgistust. Amitriptüliinil kui tritsüklilisel antidepressandil on määratletud omadus.

Sümptomite tekkimise mehhanism

Amitriptüliini üleannustamise sümptomid ilmnevad järk-järgult. Eristatakse järgmisi etappe.

Valgus - tekib siis, kui annus on ületatud ühe tableti võrra. Väljendatakse sümptomites:

• Sagedane tung urineerida
• Emotsionaalsed kiiged;

• Närviline pinge;
• Nägemispuue.

Veidi aine koguse ületamise korral võib patsient sisemise seletamatu pinge tõttu maha kirjutada sagedase tungi tualetti minna. Tegelikult põhjustab ravim dehüdratsiooni, nagu ka suukuivus. Nägemine kaotab selguse, esemete piirjooned hägustuvad. Kuna ravi toimub sageli tööd ja majapidamistöid katkestamata, ei ole sümptomid nii häirivad, et tekitaksid käegakatsutavaid ebamugavusi.

Suure annuse edasine toime viib mürgituse teise etappi. Selle sümptomid ilmnevad ka ravimite ja alkoholi segamisel. See sisaldab:

• Unisus;
• Järjepidevus, kõne ebajärjekindlus;
• Hingamisraskused, asfüksia lähedal;
• Tahhükardia;
• Temperatuur kuni 38 kraadi.

Patsient langeb transiseisundisse, läheb segadusse mõtetes, tegevustes, näeb hallutsinatsioone.

Eelmiste sümptomite ignoreerimine viib viimase etapini. Selle sümptomid:

• Kriitiline hüpotensioon;
• Krambid;
• Lämbumine;
• Õpilased ei reageeri valgusele;
• Teadvuse kaotus.

Pärast teadvusekaotust on meditsiinilise abi andmiseks aega pool tundi. Vastasel juhul seisab patsient silmitsi surmaga.

Esmaabi

Mürgituse esimesel etapil piisab, kui pärast juhiste kasutamist on tablettide arv enne selle võtmist hoolikalt läbi lugeda. Kui sümptomid on jõudnud kriitilisse punkti, peate kutsuma kiirabi.

Kui tervislik seisund on pärast ravimi võtmist halvenenud, peate mao loputama traditsioonilistel viisidel - andke joogiks soola, sooda, kaaliumpermanganaadi lahust ja kutsuge esile oksendamist. Siis peaks see võtma aktiivsütt, Atoxili või mõnda muud sorbenti.

Teadvusekaotuse korral tuleb kannatanu pöörata külili, et inimene ei oksendaks. Sellisel juhul on maoloputus võimatu. Edasine seisund sõltub arstide saabumise kiirusest ja keha kahjustuse määrast..

Ravi ja tagajärjed

Teadvuseta patsient viiakse intensiivravi osakonda. Ligikaudne ravi näeb välja selline:

• Hormonaalsete glükokortikoidide - prednisolooni, deksametasooni ja E-vitamiini - intravenoosne manustamine.
• Kopsude kunstlik ventilatsioon.
• Täiendav maoloputus toruga.
• Vere puhastamine tilgutitega reamberiini, reosorbilakti ja muude detoksifitseerivate ravimitega.
• Kaasnevate kehavigastuste terviklik ravi.

Viivitatud raviga tõsise mürgistuse korral tekib südameseiskumise tõttu kooma ja surm. Kui seisund normaliseerus, on vaja jälgida südamelöögisagedust elektrokardiogrammi abil.

Amitriptüliini toimet neutraliseeriv antidoot pole teaduse poolt loodud. Täielik taastumine sõltub keha kaitsevõimest. Tõsine tagajärg on aga depressiivse häire süvenemine, neuropsühhiaatrilised kõrvalekalded, mille tõttu täielik taastumine pole võimalik. Lisaks tuleks oodata tagajärgi:

• Vere hüübimise vähenemine;
• Maksa, neerude häired;
• Kopsude nakkushaigused;
• Muutused ajus;
• Südamepuudulikkus.

Tüsistused pärast üleannustamist - väline ja sisemine verejooks, raske depressioon, siseorganite kõigi süsteemide kahjustus.

Terved, kuid töökad inimesed võtavad seda ravimit unerohuna, kui nad on pidanud pikka aega magamata minema. Üks 25 mg tablett enne magamaminekut aitab sulgeda pingelise teadvuse ja tagab järgmise 12 tunni jooksul rahuliku ja kindla une. Kolme päeva jooksul eritub kehast väike annus. Piisab hea nädalavahetuse puhkuse saamiseks.

Amitriptüliin on odav antidepressant, alternatiiv kallitele, ebaefektiivsetele unerohtudele, näiteks Donormilile. Mõistliku kasutamise korral on ravim ohutu. Depressioon muudab ta enesetapuvahendiks, mille vastu ravim luuakse.

Amptriptüliini üleannustamisel surmaga lõppenud tulemus - mitu tabletti ?

Amitriptüliini üleannustamine võib olla inimorganismile väga ohtlik. Ravim on üsna tugev esimese põlvkonna antidepressant. Saadaval kahes vormis - dražee ja süst.

Reeglina on kõige tavalisem pakend 50 tabletti. Praegu kasutatakse peamiselt psühhiaatriasutuste statsionaarses ravis.

Kuid nad üritavad sellest üha enam loobuda, asendades selle uuemate ravimitega. Fakt on see, et sellel on suur hulk kõrvaltoimeid, mis mõjutavad negatiivselt inimese seisundit..

Ravimi kirjeldus (kuidas võtta)

Amitriptüliin on ravim, millel on palju vastunäidustusi. Lisaks tekib järk-järgult selle võtmisel sõltuvus sellest, mis põhjustab annuse suurenemist. Neid tegureid arvesse võttes tuleks meeles pidada, et te ei saa seda ravimit iseseisvalt kasutada. Seda ravimit saab määrata ainult arst..

See ravim on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• veniv depressioon,
• närvisüsteemi häired,
• öine enurees,
• migreen,
• valulikud seisundid onkoloogia viimastel etappidel,
• püsivad migreenid,
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand,
• skisofreenia ja psühhoosi ravi.

Amitriptüliin on vastunäidustatud:

• ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes,
• alla kuue aasta vanused lapsed,
• südameprobleemid,
• bronhiaalastma,
• alkoholism,
• kõrgsurve,
• soole obstruktsioon,
• kusepeetus koos prostatiidiga,
• rasedus, imetamine.

Igale inimesele määratakse teatud annus ravimit, samuti selle manustamise aeg, sõltuvalt diagnoosist.

Ravimit peate võtma pärast sööki, neelates selle tervelt alla ja juues palju vett.

Depressiooni ajal on täiskasvanul lubatud algstaadiumis võtta enne magamaminekut kuni 50 mg, et keha saaks ravimiga kohaneda.

Mitu tabletti on maksimaalne annus? Suurim ravimi kogus päevas võib positiivse dünaamika korral ulatuda kuni 300 mg-ni. See on 12 25mg tabletti.

Kui ravim on ette nähtud lahuses, on annus 10-30 mg intramuskulaarselt kuni neli korda päevas. Maksimaalne kogus on 150 mg. Mõne aja pärast peaksite siiski üle minema pillide võtmisele..

Mõju ilmneb paar nädalat pärast ravimi alustamist ja kestab kogu raviperioodi vältel.

Raske depressiooniga inimestel tekivad sageli enesetapumõtted. Seetõttu on ravi ajal vaja hoolikalt jälgida nende seisundit, et amitriptüliinimürgitust ei tekiks..

Ravimi järsu tühistamise korral on võõrutussündroomi areng võimalik.

Lisaks tasub teada, et amitriptüliinravi ajal on alkoholi tarbimine vastuvõetamatu. Mõlemad ained suurendavad üksteise kõrvaltoimeid. Sellisel juhul ilmnevad soolte, kuseteede ja südame talitluse häired. Lisaks peaksite olema teadlik, et samaaegne ravimite ja alkoholi tarvitamine võib põhjustada hingamisteede seiskumist, mis kutsub esile surma. Alkoholi võite juua mitte varem kui kolm päeva pärast ravikuuri lõppu.

Ravimi üleannustamise sümptomid

Ravimiga joove mõjutab keha üsna tõsiselt. Amitriptüliini üleannustamisega kaasnevad järgmised sümptomid:

• probleemid ruumis orienteerumisega,
• tugev soov magada,
• laienenud pupillid,
• segane meel,
• õhupuudus, hingamisraskused,
• järsk rõhulangus,
• iiveldus, oksendamine,
• krambid,
• südamepuudulikkus,
• kooma,
• tahhükardia.

Tõsise mürgituse korral on südame rikkumine, hingamisdepressioon, teadvusekaotus, kooma.

Kas ma saan amitriptüliini üleannustamise tõttu surra? 500 mg ravimi annust peetakse mürgiseks. Kui juua kogu pakend ära, siis suure tõenäosusega lõpeb see surmaga. Surmav annus on 1200 mg, see on tere südamepuudulikkuse kiirele arengule..

Esmaabi üleannustamise korral

Uimastimürgistuse sümptomite ilmnemisel on vaja ohvrile anda esmaabi väga kiiresti. Selleks vajate:

• Kõigepealt helistage arstidele.
• Jooge mürgitatud inimene rohke puhta veega ja kutsuge keelejuurele vajutades esile oksendamine.
• Pärast mao pesemist peate ohvrile jooma aktiivsütt, et vabaneda toksiinide toimest.

Edasine ravi viiakse läbi meditsiiniasutuses ja see hõlmab:

• vajadusel täiendav maoloputus,
• veenisisesed tilgad rohke vedelikuga, et toksiinid verest kiiremini eemaldada,
• teadvuse, hingamisfunktsiooni, rõhu jälgimine,
• vajadusel tehakse kunstlik kopsuventilatsioon,
• EKG jälgimine.

EKG monitooring toimub järgmise viie päeva jooksul pärast mürgitust pidevalt. Fakt on see, et amitriptüliini üleannustamine mõjutab südame seisundit väga negatiivselt, seetõttu on vaja jälgida selle seisundit esimestel päevadel pärast mürgistust. Lisaks kannatab maks üsna palju, arstid määravad selle taastamiseks mitmesuguseid ravimeid.

Arstid peavad jälgima inimese üldist seisundit, sest üleannustamise sümptomid võivad mõne aja pärast taastuda.

Amitriptüliini üleannustamine: tagajärjed

Üleannustamine mõjutab negatiivselt inimese seisundit. Sellise joobe tagajärjed on sageli kurvad. Suure annuse ületamise korral on võimalik surmav tulemus.

Kui inimest on võimalik päästa, siis tulevikus võivad tekkida probleemid närvisüsteemi ja psüühikaga. Võib tekkida veelgi raskemaid depressiivseid seisundeid. Mürgistus mõjutab tugevalt südamesüsteemi, häirides selle tööd. Rikutakse maksa, neerude funktsionaalsust.

Praegu loobub enamik arste selle ravimi kasutamisest, asendades selle kaasaegsemate ravimitega. Kuid amitriptüliini leidub endiselt apteekides..

Üleannustamine on keha tõsine seisund, mis võib lõppeda väga kurvalt. Seetõttu ei tohiks te seda ravimit iseseisvalt kasutada ilma spetsialisti määramata. Ja kui ravi on juba ette nähtud, siis tuleb rangelt järgida meditsiinilisi juhiseid..

AMITRIPTILIIN

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

Toimeaine

Vabastamise vorm, koostis ja pakend

Tabletid valgest kuni valgeni, kergelt kollaka varjundiga, lamedad silindrikujulised, kaldega; kerge marmoreerimine on lubatud.

Abiained: mikrokristalne tselluloos - 40 mg, laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 40 mg, eelželatiniseeritud tärklis - 25,88 mg, kolloidne ränidioksiid (aerosiil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magneesiumstearaat - 1,2 mg.

10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (1) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (4) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
100 tükki. - polümeerikarbid (1) - papppakendid.

Valged kuni valged, kergelt kollaka varjundiga, lameda silindrikujulise kujuga tabletid, kaldus ja poolitusjoonega; kerge marmoreerimine on lubatud.

Abiained: mikrokristalne tselluloos - 100 mg, laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 100 mg, eelželatiniseeritud tärklis - 64,7 mg, kolloidne ränidioksiid (aerosiil) - 1 mg, talk - 3 mg, magneesiumstearaat - 3 mg.

10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (1) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (4) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
100 tükki. - polümeerikarbid (1) - papppakendid.

farmatseutiline toime

Antidepressandid (tritsüklilised antidepressandid). Sellel on ka mõningane valuvaigisti (tsentraalne genees), antiserotoniini toime, aitab kõrvaldada voodimärgamist ja vähendab söögiisu.

Sellel on tugev perifeerne ja tsentraalne antikolinergiline toime, mis on tingitud suurest afiinsusest m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugev sedatiivne toime, mis on seotud afiinsusega H1-histamiini retseptorite ja alfa-adrenergilise blokeerimisega.

Omab IA klassi antiarütmikumide omadusi, nagu kinidiin terapeutilistes annustes, aeglustab vatsakeste juhtivust (üleannustamise korral võib see põhjustada tugevat intraventrikulaarset blokaadi).

Antidepressantide toimemehhanism on seotud norepinefriini ja / või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis (nende reabsorptsiooni vähenemine)..

Nende neurotransmitterite akumuleerumine toimub nende tagasihaarde pärssimise tagajärjel presünaptiliste neuronite membraanide poolt. Pikaajalisel kasutamisel vähendab see beeta-adrenergiliste ja serotoniiniretseptorite funktsionaalset aktiivsust ajus, normaliseerib adrenergilist ja serotonergilist ülekannet, taastab nende süsteemide tasakaalu, häiritud depressiivsetes tingimustes. Vähendab ärevust, agiteeritust ja depressiivseid ilminguid ärevus-depressioonis.

Haavandivastase toime mehhanism on tingitud võimest pakkuda rahustavat ja m-antikolinergilist toimet. Efektiivsus voodimärgamisel on ilmselt tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis põhjustab põie venivuse suurenemist, otsest beeta-adrenergilist stimulatsiooni, alfa-adrenergilist agonisti aktiivsust, millega kaasneb sulgurlihase suurenenud toon, ja serotoniini omastamise keskmist blokaadi. Sellel on tsentraalne analgeetiline toime, mis arvatakse olevat seotud monoamiinide, eriti serotoniini kontsentratsiooni muutustega kesknärvisüsteemis ja mõjudega endogeensetele opioidsüsteemidele.

Buliimia nervosa toimemehhanism on ebaselge (võib olla sarnane depressiooni korral). Ravimi selge toime on näidatud buliimia korral nii depressioonita kui ka selle olemasolul, samas kui buliimia vähenemist võib täheldada ilma samaaegse depressiooni nõrgenemiseta.

Üldanesteesia ajal alandab see vererõhku ja kehatemperatuuri. Ei inhibeeri monoamiini oksüdaasi (MAO).

Antidepressant toimib 2-3 nädala jooksul pärast kasutamise alustamist.

• Esitage psühhoterapeudile küsimus
• Vaadake asutusi
• Osta ravimeid

Farmakokineetika

Amitriptüliini biosaadavus on 30-60%, selle aktiivne metaboliit nortriptüliin on 46-70%. Aeg C max saavutamiseks pärast allaneelamist 2,0-7,7 h. V d 5-10 l / kg. Amitriptüliini efektiivsed terapeutilised kontsentratsioonid veres on 50–250 ng / ml, nortriptüliini puhul 50–150 ng / ml..

Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Läbib (sh nortriptüliini) läbi histohematoloogiliste barjääride, sealhulgas vere-aju barjääri, platsentaarbarjääri ja siseneb rinnapiima. Suhtlus plasmavalkudega - 96%.

See metaboliseeritakse maksas isoensüümide CYP2C19, CYP2D6 osalusel, omab "esimese passi" efekti (demetüülimise, hüdroksüülimise teel) aktiivsete metaboliitide - nortriptüliini, 10-hüdroksü-amitriptüliini ja inaktiivsete metaboliitide - moodustumisega. T 1/2 vereplasmast - 10–26 tundi amitriptüliini ja 18–44 tundi nortriptüliini puhul. Eritub neerude kaudu (peamiselt metaboliitide kujul) - 80% 2 nädala jooksul, osaliselt sapiga.

Näidustused

Depressioon (eriti ärevus-, erutus- ja unehäiretega, sealhulgas lapsepõlves, endogeenne, involutionaalne, reaktiivne, neurootiline, meditsiiniline, orgaaniliste ajukahjustustega).

Kompleksravi osana kasutatakse seda segatüüpi emotsionaalsete häirete, psühhoosi korral skisofreenia, alkoholi ärajätmise, käitumishäirete (aktiivsus ja tähelepanu), öise enureesi (välja arvatud põie hüpotensiooniga patsiendid), buliimia nervosa, kroonilise valu sündroomi (krooniline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline valu näol, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline või muu perifeerne neuropaatia), peavalu, migreen (profülaktika), maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, kasutamine koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi alustamist, müokardiinfarkt (ägedad ja alaägedad perioodid), äge alkoholimürgistus, äge uimastite, analgeetiliste ja psühhoaktiivsete ravimite mürgitus, suletudnurga glaukoom, raske AV ja intraventrikulaarne juhtimisblokk ( kimp Tema, AV-blokaadi II aste), laktatsiooniperiood, laste vanus kuni 6 aastat.

Laktoosmonohüdraadi (piimasuhkru) sisalduse tõttu tablettides ei tohi seda ravimit kasutada harvaesinevate pärilike haigustega, nagu galaktoositalumatus, laktaasipuudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon, patsiendid..

Hoolikalt. Amitriptüliini tuleb kasutada ettevaatusega alkoholismi, bronhiaalastma, skisofreenia (psühhoosi võimalik aktiveerimine), bipolaarse häire, epilepsia, luuüdi hematopoeesi pärssimise, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste (stenokardia, arütmia, südameblokaadi, kroonilise südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon), intraokulaarne hüpertensioon, insult, seedetrakti motoorse funktsiooni langus (soole paralüütilise obstruktsiooni oht), maksa- ja / või neerupuudulikkus, türeotoksikoos, eesnäärme hüperplaasia, uriinipeetus, hüpotensioon põis, raseduse ajal (eriti esimesel trimestril), vanemas eas.

Annustamine

Määrake suu kaudu, ilma närimiseta, kohe pärast söömist (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks).

Depressiooniga täiskasvanute puhul on algannus 25-50 mg öösel, seejärel saab annust järk-järgult suurendada, võttes arvesse ravimi efektiivsust ja talutavust, maksimaalselt kuni 300 mg päevas. 3 jagatud annusena (suurem osa annusest võetakse öösel). Terapeutilise efekti saavutamisel saab annust järk-järgult vähendada efektiivse miinimumini, sõltuvalt patsiendi seisundist. Ravikuuri kestus sõltub patsiendi seisundist, teraapia efektiivsusest ja talutavusest ning võib ulatuda mitmest kuust kuni 1 aastani ja vajadusel isegi kauem. Vanemas eas, kergete häirete, aga ka buliimia korral, on emotsionaalsete häirete ja käitumishäirete, skisofreenia psühhoosi ja alkoholi ärajätmise kompleksravi osana ette nähtud annus 25-100 mg päevas. (öösel), pärast ravitoime saavutamist, lähevad nad üle minimaalsele efektiivsele annusele - 10-50 mg / päevas.

Migreeni ennetamiseks koos neurogeense iseloomuga kroonilise valusündroomiga (sealhulgas pikaajalise peavaluga), samuti maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi kompleksravis - 10-12,5-25 kuni 100 mg päevas. (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).

Lapsed antidepressandina: 6–12-aastased - 10–30 mg päevas. või 1-5 mg / kg / päevas. murdosa, noorukieas - kuni 100 mg / päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg päevas. öösel, 11-16-aastased - kuni 50 mg päevas.

Kõrvalmõjud

Seotud ravimi antikolinergilise toimega: ähmane nägemine, akuutne halvatus, müdriaas, silmasisese rõhu tõus (ainult kohaliku anatoomilise eelsoodumusega inimestel - eesmise kambri kitsas nurk), tahhükardia, suukuivus, segasus (deliirium või hallutsinatsioonid), kõhukinnisus, paralüütiline soole obstruktsioon, urineerimisraskused.

Kesknärvisüsteemi poolelt: unisus, minestamine, väsimus, ärrituvus, ärevus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel), ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, maania, hüpomania, mäluhäired, keskendumisvõime langus, unetus, "õudusunenäod", asteenia; peavalu; düsartria, väikeste lihaste, eriti käte, käte, pea ja keele treemor, perifeerne neuropaatia (paresteesia), myasthenia gravis, müokloonus; ataksia, ekstrapüramidaalne sündroom, epilepsiahoogude sagenemine ja intensiivistamine; muutused elektroentsefalogrammis (EEG).

CVS-ist: tahhükardia, südamepekslemine, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, mittespetsiifilised muutused elektrokardiogrammis (EKG) (S-T intervall või T-laine) südamehaigusteta patsientidel; arütmia, vererõhu labiilsus (vererõhu langus või tõus), intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (QRS kompleksi laienemine, P-Q intervalli muutused, kimbu haru blokeerimine).

Seedetraktist: iiveldus, kõrvetised, gastralgia, hepatiit (sh maksafunktsiooni kahjustus ja kolestaatiline ikterus), oksendamine, söögiisu ja kehakaalu suurenemine või söögiisu ja kehakaalu langus, stomatiit, maitsemuutused, kõhulahtisus, keele tumenemine.

Endokriinsüsteemist: munandite suuruse suurenemine (tursed), günekomastia; piimanäärmete suuruse suurenemine, galaktorröa; vähenenud või suurenenud libiido, vähenenud tugevus, hüpo- või hüperglükeemia, hüponatreemia (vasopressiini vähenenud produktsioon), antidiureetilise hormooni (ADH) ebapiisava sekretsiooni sündroom. Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, valgustundlikkus, angioödeem, urtikaaria.

Teised: juuste väljalangemine, tinnitus, tursed, hüperpüreksia, lümfisõlmede turse, kusepeetus, pollakiuria.

Pikaajalise ravi korral, eriti suurtes annustes, koos selle järsu lõpetamisega on võimalik võõrutussündroomi areng: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, halb enesetunne, unehäired, ebatavalised unenäod, ebatavaline agitatsioon; järkjärgulise loobumisega pärast pikaajalist ravi - ärrituvus, motoorne rahutus, unehäired, ebatavalised unenäod.

Seos ravimiga ei ole tõestatud: luupuse-laadne sündroom (rändartriit, tuumavastaste antikehade ilmnemine ja positiivne reumatoidfaktor), maksa düsfunktsioon, vanadus.

Üleannustamine

Kesknärvisüsteemi küljest: unisus, stuupor, kooma, ataksia, hallutsinatsioonid, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, keskendumisvõime langus, desorientatsioon, segasus, düsartria, hüperrefleksia, lihaste jäikus, koreoatetoos, epileptiline sündroom.

CVS-ist: vererõhu langetamine, tahhükardia, arütmia, intrakardiaalse juhtivuse häired, tritsükliliste antidepressantidega mürgistusele iseloomulikud EKG muutused (eriti QRS), šokk, südamepuudulikkus; väga harvadel juhtudel - südameseiskus.

Teised: hingamisdepressioon, õhupuudus, tsüanoos, oksendamine, püreksia, müdriaas, suurenenud higistamine, oliguuria või anuuria.

Sümptomid tekivad 4 tundi pärast üleannustamist, saavutavad maksimumi 24 tunni pärast ja kestavad 4-6 päeva. Üleannustamise kahtluse korral, eriti lastel, tuleb patsient hospitaliseerida.

Ravi: suukaudseks manustamiseks: maoloputus, aktiivsöe tarbimine; sümptomaatiline ja toetav ravi; raske antikolinergilise toimega (vererõhu langetamine, arütmiad, kooma, müokloonilised epilepsiahoogud) - koliinesteraasi inhibiitorite manustamine (krampide suurenenud riski tõttu ei ole füsostigmiini kasutamine soovitatav); vererõhu ning vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Näidatakse CVS-i (sh EKG) funktsioonide jälgimist 5 päeva jooksul (ägenemine võib tekkida 48 tunni pärast ja hiljem), krambivastast ravi, kunstlikku ventilatsiooni (ALV) ja muid elustamismeetmeid. Hemodialüüs ja sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

Ravimite koostoimed

Etanooli ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sh teised antidepressandid, barbituraadid, bensadiasepiinid ja üldanesteetikumid) kooskasutamisel on kesknärvisüsteemi pärssiva toime, hingamisdepressiooni ja hüpotensiivse toime oluline suurenemine võimalik. Suurendab tundlikkust etanooli sisaldavate jookide suhtes.

Suurendab antikolinergilise toimega ravimite (näiteks fenotiasiini derivaadid, parkinsonismivastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid) antikolinergilist toimet, mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, soolestikust ja põiest). Kasutamisel koos antikolinergiliste ainete, fenotiasiini derivaatide ja bensodiasepiinidega - rahustava ja tsentraalse antikolinergilise toime vastastikune tugevdamine ja suurenenud epilepsiahoogude oht (krambihoogude aktiivsuse läve langetamine); fenotiasiini derivaadid võivad lisaks suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.

Kasutamisel koos krambivastaste ravimitega on võimalik suurendada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse künnist (kui neid kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimase efektiivsust..

Kasutades koos antihistamiinikumidega, klonidiin - kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemine; koos atropiiniga - suurendab paralüütilise soole obstruktsiooni riski; ravimitega, mis põhjustavad ekstrapüramidaalreaktsioone - ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemine.

Amitriptüliini ja kaudsete antikoagulantide (kumariini või indadiooni derivaadid) samaaegsel kasutamisel on viimase antikoagulandi aktiivsuse suurenemine võimalik. Amitriptüliin võib suurendada glükokortikosteroidide (GCS) põhjustatud depressiooni. Türotoksikoosi ravimid suurendavad agranulotsütoosi tekke riski. Vähendab fenütoiini ja alfablokaatorite efektiivsust.

Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid (tsimetidiin) pikendavad T 1/2, suurendavad amitriptüliini toksilise toime tekkimise riski (võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine 20-30% võrra), maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) vähendavad kontsentratsiooni plasmas ja vähendada amitriptüliini efektiivsust.

Kombineeritud kasutamine koos disulfiraami ja teiste atsetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega provotseerib deliiriumi.

Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni (võib osutuda vajalikuks amitriptüliini annuse vähendamine 50%).

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja östrogeenid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust.

Amitriptüliini samaaegsel kasutamisel klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga väheneb viimase hüpotensiivne toime kokaiiniga - südame rütmihäirete tekkimise oht.

Antiarütmikumid (näiteks kinidiin) suurendavad rütmihäirete riski (võib-olla aeglustavad amitriptüliini metabolismi).

Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis avalduvad Q-T intervalli pikenemises EKG-l.

Suurendab epinefriini, norepinefriini, isoprenaliini, efedriini ja fenüülefriini toimet CVS-ile (ka siis, kui need ravimid kuuluvad lokaalanesteetikumidesse) ja suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski..

Manustamisel koos alfa-adrenergiliste agonistidega intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias kasutamiseks (märkimisväärse süsteemse imendumisega) võib viimase vasokonstriktorne toime suureneda..

Koos kilpnäärmehormoonidega - terapeutilise ja toksilise toime vastastikune tugevdamine (hõlmavad südame rütmihäireid ja kesknärvisüsteemi stimuleerivat toimet).

M-antikolinergilised ja antipsühhootilised ravimid (antipsühhootikumid) suurendavad hüperpüreksia tekkimise riski (eriti kuuma ilmaga).

Manustamisel koos teiste hematotoksiliste ravimitega on hematotoksilisuse suurenemine võimalik.

Ei ühildu MAO inhibiitoritega (hüperpüreksia perioodide, raskete krampide, hüpertensiivsete kriiside ja patsiendi surma sageduse võimalik suurenemine).

erijuhised

Enne ravi alustamist on vajalik vererõhu kontroll (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi langeda); raviperioodil - perifeerse vere kontroll (mõnel juhul võib tekkida agranulotsütoos ja seetõttu on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõustes, gripilaadsete sümptomite ja tonsilliidi tekkimisel), pikema ravi korral - CVS-i ja maksa funktsioonide kontroll. Eakatel ja CVS-i haigustega patsientidel näidatakse südame löögisageduse, vererõhu ja EKG jälgimist. EKG-l võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-laine silumine, S-T segmendi depressioon, QRS kompleksi laienemine).

Ettevaatlik peab olema lamavas või istuvas asendis järsult püstiasendisse liikumine.

Ravi ajal tuleks etanooli kasutamine välistada.

Määratud mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kaotamist, alustades väikestest annustest.

Pärast pikaajalist ravi sissepääsu ootamatu lõpetamisega on võimalik välja töötada võõrutussündroom..

Amitriptüliin annustes üle 150 mg päevas. vähendab krampide aktiivsuse künnist (tuleb arvestada eelsoodumusega patsientide epilepsiahoogude riskiga, samuti muude krampide sündroomi tekkimist soodustavate tegurite olemasolul, näiteks mis tahes etioloogiaga ajukahjustus, antipsühhootiliste ravimite (neuroleptikumid) samaaegne kasutamine etanooli keeldumise või krambivastaste omadustega ravimite, näiteks bensodiasepiinide, katkestamine. Tõsist depressiooni iseloomustab suitsiidide oht, mis võib püsida kuni olulise remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses näidata kombinatsiooni bensodiasepiinide või antipsühhootikumide rühma kuuluvate ravimitega ja pidevat meditsiinilist järelevalvet (usaldades ravimite hoidmise ja väljastamise volitatud isikutele). Depressiooni ja muude psüühikahäiretega lastel, noorukitel ja noortel (alla 24-aastastel) suurendab antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete ja suitsiidikäitumise riski. Seetõttu peaks amitriptüliini või mis tahes muude antidepressantide väljakirjutamisel selles patsientide kategoorias enesetapurisk ja nende kasutamise eelised olema korrelatsioonis. Lühiajalistes uuringutes ei suurenenud enesetapurisk üle 24-aastastel inimestel ja üle 65-aastastel vähenes see veidi. Antidepressantidega ravi ajal tuleb kõiki patsiente jälgida, et varakult tuvastada suitsiidikalduvust..

Tsükliliste afektiivsete häiretega patsientidel depressiooni faasis ravi ajal võivad tekkida maniakaalsed või hüpomanilised seisundid (vajalik on annuse vähendamine või ravimi ärajätmine ja antipsühhootilise ravimi määramine). Pärast nende seisundite peatamist võib väikeste annustega ravi jätkata, kui see on näidustatud.

Võimalike kardiotoksiliste mõjude tõttu on türotoksikoosiga patsientide või kilpnäärmehormooni preparaate saavate patsientide ravimisel vajalik ettevaatus..

Koos elektrokonvulsiivse raviga määratakse see ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all..

Eelsoodumusega ja eakatel patsientidel võib see provotseerida uimastipsühhooside arengut, peamiselt öösel (pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need mõne päeva jooksul).

Võib põhjustada paralüütilist soole obstruktsiooni, peamiselt kroonilise kõhukinnisusega patsientidel, eakatel või voodis viibivatel patsientidel.

Enne üld- või lokaalanesteesia tegemist tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab amitriptüliini..

Antikolinergilise toime tõttu on pisaravedeliku koostises võimalik pisaravoolu vähendada ja lima koguse suhtelist suurenemist, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi..

Pikaajalisel kasutamisel suureneb hambakaariese esinemissagedus. Riboflaviini vajadus võib suureneda.

Loomade reproduktsiooniuuringud on näidanud kahjulikku mõju lootele ning rasedatel ei ole adekvaatseid ja hästi kontrollitud uuringuid läbi viidud. Rasedatel naistel võib ravimit kasutada ainult siis, kui emale kavandatud kasu kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See eritub rinnapiima ja võib põhjustada väikelaste unisust. Vältimaks vastsündinute võõrutussündroomi arengut (mis väljendub õhupuuduse, unisuse, soolekoolikute, suurenenud närvisüsteemi erutuvuse, suurenenud või langenud vererõhu, värisemise või spastiliste nähtuste korral), tühistatakse amitriptüliin järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne oodatavat sünnitust.

Lapsed on tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, mida tuleks pidada ohtlikuks ja potentsiaalselt surmavaks.

Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste läbiviimisel, mis nõuavad suurema tähelepanu ja psühhomotoorse reaktsiooni kiirust.

Rasedus ja imetamine

Rasedatel naistel võib ravimit kasutada ainult siis, kui emale kavandatud kasu kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See eritub rinnapiima ja võib põhjustada väikelaste unisust. Vältimaks vastsündinute võõrutussündroomi arengut (mis väljendub õhupuuduse, unisuse, soolekoolikute, suurenenud närvisüsteemi erutuvuse, suurenenud või langenud vererõhu, värisemise või spastiliste nähtuste korral), tühistatakse amitriptüliin järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne oodatavat sünnitust.

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele.

Depressiooni ja muude psüühikahäiretega lastel, noorukitel ja noortel (alla 24-aastastel) suurendab antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete ja suitsiidikäitumise riski. Seetõttu tuleks amitriptüliini või mis tahes teiste antidepressantide väljakirjutamisel selles patsientide kategoorias enesetapurisk ja nende kasutamise eelised olla korrelatsioonis