Amitriptüliin: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: amitriptüliin

ATX-kood: N06AA09

Toimeaine: amitriptüliin (amitriptüliin)

Tootja: CJSC ALSI Pharma (Venemaa), LLC Ozon (Venemaa), LLC Sintez (Venemaa), Nikomed (Taani), Grindeks (Läti)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 27 rubla.

Amitriptüliin on antidepressant, millel on väljendunud sedatiivne, antibuliimne ja haavandivastane toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim vabaneb lahuse ja tablettide kujul..

Tabletid on kaksikkumerad, ümmargused, kollased, õhukese polümeerikattega.

Toimeaine ravimi koostises on amitriptüliinvesinikkloriid. Tablettide abikomponendid on:

• Laktoosmonohüdraat;
• Kaltsiumstearaat;
• Maisitärklis;
• Kolloidne ränidioksiid;
• Želatiin;
• Talk.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub neuronaalse monoamiini omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühma. Seda iseloomustab väljendunud rahusti ja tymoanaleptiline toime..

Ravimi antidepressandi toime mehhanism on tingitud katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin) ja serotoniini pöördnärvisüsteemi neeldumisest kesknärvisüsteemis. Amitriptüliinil on perifeerses ja kesknärvisüsteemis muskariinsete kolinergiliste retseptorite antagonisti omadused; seda iseloomustab ka H-ga seotud perifeerne antihistamiin₁-retseptorid ja antiadrenergilised toimed. Aine on antineuralgiline (tsentraalne analgeetikum), buliimivastane ja haavandivastane toime ning aitab kõrvaldada ka voodimärgamist. Antidepressant toimib 2-4 nädala jooksul pärast kasutamise algust.

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub kehas tugevalt. Pärast suukaudset manustamist saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon umbes 4–8 tunniga ja on võrdne 0,04–0,16 μg / ml. Tasakaalukontsentratsioon määratakse umbes 1-2 nädalat pärast ravikuuri algust. Amitriptüliini sisaldus vereplasmas on väiksem kui kudedes. Aine biosaadavus varieerub olenemata manustamisviisist vahemikus 33 kuni 62% ja selle farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit nortriptüliin varieerub vahemikus 46 kuni 70%. Jaotusruumala on 5-10 l / kg. Amitriptüliini terapeutiline kontsentratsioon veres on tõestatud efektiivsusega 50–250 ng / ml ja nortriptüliini aktiivse metaboliidi väärtused 50–150 ng / ml..

Amitriptüliin seondub plasmavalkudega 92–96%, ületab histohematoloogilised barjäärid, sealhulgas vere-aju barjääri (sama kehtib ka nortriptüliini kohta) ja platsentaarbarjääri ning määratakse ka rinnapiimas plasmakontsentratsiooniga sarnastel kontsentratsioonidel.

Amitriptüliin metaboliseerub peamiselt hüdroksüülimise (selle eest vastutab isoensüüm CYP2D6) ja demetüülimise (protsessi kontrollivad isoensüümid CYP3A ja CYP2D6) kaudu, millele järgneb konjugaatide moodustumine glükuroonhappega. Ainevahetust iseloomustab märkimisväärne geneetiline polümorfism. Peamine farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit on sekundaarne amiin, nortriptüliin. Cis- ja trans-10-hüdroksünortriptüliini ning cis- ja trans-10-hüdroksüamitriptüliini metaboliitide aktiivsusprofiil on peaaegu sarnane nortriptüliini omadega, kuid nende toime on vähem väljendunud. Amitriptüliin-N-oksiid ja demetüülnortriptüliin määratakse vereplasmas ainult väheses kontsentratsioonis ja esimesel metaboliidil pole peaaegu mingit farmakoloogilist aktiivsust. Võrreldes amitriptüliiniga iseloomustab kõiki metaboliite oluliselt vähem väljendunud m-kolinergiline blokeeriv toime. Hüdroksüülimise kiirus on peamine neerukliirensit ja vastavalt ka vereplasma sisaldust määrav tegur. Väikesel osal patsientidest on hüdroksüülimise kiiruse geneetiliselt määratud langus.

Amitriptüliini poolväärtusaeg plasmas on amitriptüliini puhul 10–28 tundi ja nortriptüliini puhul 16–80 tundi. Toimeaine kogu kliirens on keskmiselt 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptüliini eritumine toimub peamiselt uriinis ja väljaheites metaboliitidena. Ligikaudu 50% ravimi manustatud annusest eritub neerude kaudu 10-hüdroksü-amitriptüliini ja selle konjugaadi kujul glükuroonhappega, umbes 27% eritub 10-hüdroksü-nortriptüliini kujul ja vähem kui 5% amitriptüliini eritub nortriptüliini kujul ja muutumatul kujul. Ravim eritub organismist täielikult 7 päeva jooksul..

Eakatel patsientidel väheneb amitriptüliini metaboolne kiirus, mis põhjustab ravimi kliirensi vähenemist ja poolväärtusaja pikenemist. Maksa talitlushäired võivad provotseerida ainevahetusprotsesside kiiruse aeglustumist ja amitriptüliini sisalduse suurenemist vereplasmas. Neerupuudulikkusega patsientidel aeglustub nortriptüliini ja amitriptüliini metaboliitide eritumine, kuid metaboolsed protsessid on sarnased. Kuna amitriptüliin seondub hästi vereplasma valkudega, on selle eemaldamine organismist dialüüsi teel peaaegu võimatu..

Näidustused kasutamiseks

Vastavalt juhistele on amitriptüliin ette nähtud nii depressiivsete seisundite raviks, millel on nii involutsiooniline, reaktiivne, endogeenne kui ka meditsiiniline iseloom, samuti depressiooni korral alkoholi kuritarvitamise, orgaaniliste ajukahjustuste, millega kaasnevad unehäired, agiteeritus, ärevus.

Amitriptüliini kasutamise näidustused on:

• Skisofreenilised psühhoosid;
• Emotsionaalsed segahäired;
• Käitumishäired;
• Öine enurees (välja arvatud madal põie toonust põhjustav);
• Buliimia nervosa;
• Krooniline valu (migreen, ebatüüpiline näovalu, vähihaigete valu, posttraumaatiline ja diabeetiline neuropaatia, reumaatiline valu, postherpeetiline neuralgia).

Ravimit kasutatakse ka seedetrakti haavandite korral, peavalude leevendamiseks ja migreeni ennetamiseks..

Vastunäidustused

• Müokardi juhtivuse rikkumised;
• Raske hüpertensioon;
• Ägedad neeru- ja maksahaigused;
• Põie aatoon;
• Eesnäärme hüpertroofia;
• Paralüütiline soole obstruktsioon;
• Ülitundlikkus;
• Rasedus ja imetamine;
• Vanus kuni 6 aastat.

Amitriptüliini kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Amitriptüliini tabletid tuleb alla neelata ilma närimata.

Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg, ravimit võetakse öösel. 5-6 päeva jooksul suurendatakse annust, viiakse 150-200 mg-ni päevas, neid tarbitakse 3 annusena.

Amitriptüliini juhised näitavad, et annust suurendatakse 300 mg-ni päevas, kui 2 nädala pärast paranemist ei täheldata. Kui depressiooni sümptomid on kadunud, tuleb annust vähendada 50-100 mg-ni päevas.

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, peetakse edasist ravi sobimatuks.

Eakate kergemate rikkumistega patsientidele määratakse Amitriptyline Accord tabletid annuses 30-100 mg päevas, neid võetakse öösel. Pärast seisundi paranemist lubatakse patsientidel minna minimaalsele annusele 25-50 mg päevas.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ravimit aeglaselt annuses 20-40 mg 4 korda päevas. Ravi kestab 6-8 kuud.

Neuroloogilise valu (sealhulgas kroonilise peavalu) ja migreeni ennetamiseks mõeldud ravimit võetakse annuses 12,5-100 mg päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastele lastele manustatakse öösel 10-20 mg ravimit ööpäevas, 11-16-aastastele lastele - 25-50 mg päevas.

Depressiooni raviks 6-12-aastastel lastel määratakse ravim annusena 10-30 mg või 1-5 mg / kg päevas, osade kaupa.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada hägust nägemist, urineerimise halvenemist, suukuivust, silmasisese rõhu tõusu, kehatemperatuuri tõusu, kõhukinnisust, funktsionaalset soole obstruktsiooni.

Tavaliselt kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast seda, kui patsient on ravimiga harjunud..

Lisaks võib ravimiga ravi ajal täheldada:

• Nõrkus, unisus ja väsimus;
• Ataksia;
• Unetus;
• Pearinglus;
• Õudusunenäod;
• Segasus ja ärrituvus
• Treemor;
• Mootoriline erutus, hallutsinatsioonid, tähelepanuhäired;
• Paresteesia;
• Krambid;
• Arütmia ja tahhükardia;
• Iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, keele värvimuutus, ebamugavustunne epigastris;
• Anoreksia;
• Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi;
• Galaktorröa;
• Potentsi, libiido, munanditursete muutus;
• Nõgestõbi, sügelus, purpur;
• Juuste väljalangemine;
• Lümfisõlmede turse.

Üleannustamine

Erinevatel patsientidel on reaktsioonid amitriptüliini üleannustamisele oluliselt erinevad. Täiskasvanud patsientidel põhjustab üle 500 mg ravimi manustamine mõõduka või raske mürgistuse. Amitriptüliini võtmine annuses 1200 mg või rohkem provotseerib surma.

Üleannustamise sümptomid võivad areneda nii kiiresti kui ka ootamatult ning aeglaselt ja märkamatult. Esimestel tundidel täheldatakse hallutsinatsioone, erutusseisundit, agiteeritust või unisust. Amitriptüliini suurte annuste võtmisel täheldatakse sageli järgmist:

• neuropsühholoogilised sümptomid: häired hingamiskeskuse töös, kesknärvisüsteemi järsk depressioon, krambid, teadvuse taseme langus kuni koomani;
• antikolinergilised nähud: soolemotoorika aeglustumine, müdriaas, palavik, tahhükardia, limaskestade kuivus, kusepeetus.

Üleannustamise sümptomite tugevnemisel suurenevad ka kardiovaskulaarsüsteemi muutused, mis väljenduvad rütmihäiretes (vatsakeste virvendus, südame rütmihäired, voolavad nagu Torsade de Pointes, ventrikulaarne tahhüarütmia). EKG näitab ST-segmendi depressiooni, PR-intervalli pikenemist, T-laine inversiooni või lamenemist, QT-intervalli pikenemist, QRS-kompleksi laienemist ja erineval määral südamesisese juhtivuse blokaadi, mis võib areneda kuni südame löögisageduse suurenemiseni, madalama vererõhu, intraventrikulaarse blokaadi, südamepuudulikkuse ja südameseiskumiseni... Samuti on korrelatsioon QRS kompleksi laienemise ja toksiliste reaktsioonide raskuse vahel ägeda üleannustamise korral. Patsientidel on sageli selliseid sümptomeid nagu hüpokaleemia, metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, madal vererõhk, südamepuudulikkus. Pärast patsiendi ärkamist on jällegi võimalikud negatiivsed sümptomid, mis väljenduvad ataksias, erutuses, hallutsinatsioonides, segasuses.

Terapeutilise meetmena on vajalik amitriptüliini võtmine lõpetada. Füüsostigmiini soovitatakse manustada annuses 1-3 mg iga 1-2 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt, vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks, sümptomaatiliseks raviks, vedeliku infusiooniks. Samuti on vaja jälgida kardiovaskulaarset aktiivsust 5 päeva jooksul EKG abil, kuna ägeda seisundi taastekkimine võib tekkida 48 tunni pärast või hiljem. Maoloputuse, sunnitud diureesi ja hemodialüüsi efektiivsust peetakse madalaks.

erijuhised

Ravimi antidepressantne toime avaldub 14-28 päeva pärast kasutamise algust.

Vastavalt juhistele tuleb toodet võtta ettevaatusega, kui:

• Bronhiaalastma;
• Maniakaal-depressiivne psühhoos;
• Alkoholism;
• Epilepsia;
• Luuüdi hematopoeetilise funktsiooni pärssimine;
• Kilpnäärme ületalitlus;
• Stenokardia;
• Südamepuudulikkus;
• Intraokulaarne hüpertensioon;
• Suletud nurga glaukoom;
• Skisofreenia.

Amitriptüliinravi ajal on keelatud juhtida autot ja töötada potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega, mis nõuavad suurt tähelepanu, samuti alkoholi kasutamist.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Amitriptüliini ei soovitata rasedatel kasutada. Kui ravimit määratakse raseduse ajal, tuleb patsienti hoiatada lootele potentsiaalselt suurte ohtude eest, eriti raseduse kolmandal trimestril. Tritsükliliste antidepressantide võtmine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada vastsündinu neuroloogiliste häirete arengut. On vastsündinute unisuse juhtumeid, kelle emad võtsid raseduse ajal nortriptüliini (amitriptüliini metaboliit) ja mõnel lapsel esineb kusepeetust.

Amitriptüliin määratakse rinnapiimas. Selle kontsentratsioonide suhe rinnapiimas ja vereplasmas on rinnaga toidetud lastel 0,4–1,5. Ravimiga ravi ajal on vajalik rinnaga toitmine lõpetada. Kui see mingil põhjusel ei ole võimalik, tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit, eriti esimesel 4 elunädalal. Lastel, kelle emad keelduvad laktatsiooni lõpetamast, võivad ilmneda soovimatud kõrvaltoimed.

Kasutamine lastel

Depressiooni ja muude psüühikahäirete all kannatavatel lastel, noorukitel ja noortel patsientidel (alla 24-aastased) suurendavad antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete riski ja võivad esile kutsuda suitsiidikäitumist. Seetõttu on amitriptüliini määramisel soovitatav hoolikalt kaaluda ravi võimalikke eeliseid ja enesetapuriski..

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel võib amitriptüliin põhjustada ravimipsühhooside teket, peamiselt öösel. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need nähtused mõne päeva jooksul..

Ravimite koostoimed

Amitriptüliini ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine võib provotseerida serotoniini sündroomi, millega kaasnevad hüpertermia, erutus, müokloonus, treemor, segasus.

Amitriptüliin võib tugevdada fenüülpropanolamiini, epinefriini, norepinefriini, fenüülefriini, efedriini ja isoprenaliini toimet kardiovaskulaarsüsteemi toimimisele. Sellega seoses ei ole soovitatav koos amitriptüliiniga välja kirjutada dekongestante, anesteetikume ja muid neid aineid sisaldavaid ravimeid..

Ravim võib nõrgendada metüüldopa, guanetidiini, klonidiini, reserpiini ja betanidiini antihüpertensiivset toimet, mis võib vajada nende annuse kohandamist..

Amitriptüliini kombineerimisel antihistamiinikumidega täheldatakse mõnikord kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemist ja ekstrapüramidaalseid reaktsioone esile kutsuvate ravimite puhul ekstrapüramidaalsete toimete sageduse ja raskuse suurenemist..

Amitriptüliini ja mõnede antipsühhootikumide (eriti sertindooli ja pimosiidi, samuti sotalooli, halofantriini ja tsisapriidi), antihistamiinikumide (terfenadiin ja astemisool) ja QT-intervalli pikendavate ravimite (arütmiavastased ained, näiteks kinidiin) samaaegne manustamine suurendab vatsakeste arütmiate diagnoosimise riski. Seenevastased ained (terbinafiin, flukonasool) suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni seerumis, suurendades seeläbi selle toksilisi omadusi. Samuti on teatatud sellistest ilmingutest nagu minestamine ja ventrikulaarsele tahhükardiale (Torsade de Pointes) iseloomulike paroksüsmide tekkimine..

Barbituraadid ja muud ensüümi indutseerijad, eriti karbamasepiin ja rifampitsiin, on võimelised intensiivistama amitriptüliini metabolismi, mis viib selle kontsentratsiooni languseni veres ja viimase efektiivsuse vähenemiseni.

Kombineerituna kaltsiumikanali blokaatorite, metüülfenidaadi ja tsimetidiiniga pärsivad amitriptüliinile iseloomulikud metaboolsed protsessid, selle taseme tõus vereplasmas ja toksiliste reaktsioonide ilmnemine.

Amitriptüliini ja antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel tuleb meeles pidada, et need ravimid pärsivad vastastikku üksteise ainevahetust, aidates vähendada krampivalmiduse künnist..

Kui amitriptüliini määratakse koos kaudsete antikoagulantidega (indandiooni või kumariini derivaadid), võib viimase antikoagulantne toime suureneda.

Amitriptüliin on võimeline süvendama glükokortikosteroidravimite poolt esile kutsutud depressiooni kulgu. Samaaegne manustamine krambivastaste ravimitega võib tugevdada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse künnist (kui neid võetakse suurtes annustes) ja viia viimase toimega toime nõrgenemiseni..

Amitriptüliini ja türotoksikoosi raviks kasutatavate ravimite kombinatsioon suurendab agranulotsütoosi riski. Kilpnäärme hüperfunktsiooniga patsientidel või kilpnäärme ravimeid võtvatel patsientidel suureneb arütmiate risk, seetõttu on amitriptüliini kasutamisel selle kategooria patsientidele soovitatav olla ettevaatlik.

Fluvoksamiin ja fluoksetiin võivad suurendada amitriptüliini sisaldust plasmas, mis võib nõuda viimase annuse vähendamist. Kui seda tritsüklilist antidepressanti määratakse koos bensodiasepiinide, fenotiasiinide ja antikolinergikumidega, suureneb mõnikord tsentraalsete antikolinergiliste ja rahustavate toimete vastastikune suurenemine ning epilepsiahoogude tekkimise riski suurenemine krampide aktiivsuse künnise vähenemise tõttu..

Östrogeenid ja östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust. Efektiivsuse säilitamiseks või toksilisuse vähendamiseks on soovitatav amitriptüliini või östrogeeni annuse vähendamine. Mõnel juhul pöörduvad nad uimastite ärajätmise poole..

Amitriptüliini kombinatsioon disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib suurendada psühhootiliste häirete ja segasuse tekke riski. Kui ravimit määratakse koos fenütoiiniga, on viimase metaboolsed protsessid pärsitud, mis mõnikord põhjustab selle toksilise toime suurenemist, millega kaasneb treemor, ataksia, nüstagmus ja hüperrefleksia. Fenütoiini võtvatel patsientidel amitriptüliinravi alguses on vaja kontrollida selle sisaldust vereplasmas, kuna on suurem risk selle metabolismi pärssimiseks. Samuti tuleb pidevalt jälgida amitriptüliini terapeutilise toime raskust, kuna selle annust võib osutuda vajalikuks suurendada.

Naistepuna preparaadid vähendavad amitriptüliini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas ligikaudu 20%, mis on tingitud selle aine metabolismi aktiveerimisest, mis toimub maksas isoensüümi CYP3A4 abil. See nähtus suurendab serotoniinisündroomi tekkimise riski, millega seoses võib osutuda vajalikuks amitriptüliini annuse kohandamine vastavalt vereplasma kontsentratsiooni määramise tulemustele.

Amitriptüliini ja valproehappe kombinatsioon aitab vähendada amitriptüliini kliirensit vereplasmast, mis võib suurendada amitriptüliini ja selle metaboliidi nortriptüliini sisaldust. Sellisel juhul on soovitatav pidevalt jälgida nortriptüliini ja amitriptüliini taset vereplasmas, et vajadusel viimase annust vähendada..

Amitriptüliini ja liitiumpreparaatide suurte annuste võtmine kauem kui 6 kuud võib provotseerida kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja krampide teket. Ka sel juhul määratakse mõnikord kindlaks neurotoksilise toime tunnused, nimelt: mõtlemise korrastamatus, värisemine, kehv kontsentratsioon, mäluhäired. See on võimalik isegi siis, kui amitriptüliin määratakse keskmistes annustes ja liitiumioonide normaalne kontsentratsioon veres..

Analoogid

Amitriptüliini analoogid on: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline ja Vero-Amitriptyline.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida kuivas kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril 15-25 ° C.

Kõlblikkusaeg 4 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Amitriptüliini ülevaated

Tavaliselt jätavad arstid amitriptüliini kohta positiivseid ülevaateid, pidades seda heaks antidepressandiks. Kuid paljud patsiendid kurdavad ravi ajal suurt hulka kõrvaltoimeid (suukuivus, apaatia, unisus). Mõnikord tekib ka narkomaania. Amitriptüliini tohib kasutada ainult spetsialisti juhiste järgi. Samuti on teateid ravimi narkootilise toime kohta.

Amitriptüliini hind apteekides

Amitriptüliini ligikaudne hind tablettide kujul annusega 10 mg on 24-33 rubla ja annusega 25 mg - 20-56 rubla (pakend sisaldab 50 tükki). Ravimi maksumus lahuse kujul varieerub 42 kuni 47 rubla (pakendis on 10 ampulli).

Amitriptüliin on ohtlik ravim

Amitriptüliin on antidepressantide rühma kuuluv ravim, mis on ette nähtud depressiivsete seisundite, psühhoosi, emotsionaalsete ja foobiliste häirete korral. Sellel on väljendunud sedatiivne ja tymoanaleptiline toime - ravi viib psüühika aktiveerumiseni ja meeleolu paranemiseni. Viitab "vana" põlvkonna antidepressantidele.

Vaatamata kiirele ravitoimele olid arstid selle esmavaliku osas lahknenud. Mõelge, kuidas amitriptüliin toimib ja mida kasutatakse, kui ohtlik on ravimi kontrollimatu tarbimine ja üleannustamine.

Amitriptüliini kasutamise juhiste kirjeldus

Amitriptüliin on tritsükliliste antidepressantide rühma kuuluv ravim. Lisaks peamistele mõjudele on see analgeetiline toime, aitab voodimärgamise ravis..

Amitriptüliini toodavad mitmed tootjad - kodumaised "Veropharm", "ALSI Pharma", aga ka välismaised - Grindex, Nycomed, erinevate kaubanimedega:

• "Amisool";
• Amirool;
• Saroten retard;
• "Trüptisool";
• "Elivel".

Amitriptüliin kuulub antidepressantide farmakoloogilisse rühma. Selle brutovalem on C20H23N. Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN) - amitriptüliin.

Vabanemisvormid ja koostis

Amitriptüliin on saadaval kahes ravimvormis - tabletid ja lahus.

1. 10 ja 25 mg tabletid sisekasutuseks. Pakendatud 50 ja 100 tükki kontuurpakenditesse.
2. 10 mg / ml lahus, 2 ml ampulle intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. 10 tk pakendis.

Tabletid sisaldavad 10 või 25 mg toimeainet - amitriptüliinvesinikkloriidi. Täiendavad (mitteaktiivsed) ained - mikrokristalne tselluloos, talk, laktoosmonohüdraat, ränidioksiid, magneesiumstearaat, eelgeelistatud tärklis.

Ravimi "Amitriptüliin" lahuse koostis sisaldab 10 mg toimeainet ja lisaks vesinikkloriidhapet (vesinikkloriidhapet), bensetooniumi ja naatriumkloriidi, dekstroosmonohüdraati, infusioonivett..

farmatseutiline toime

Ravim kuulub tugevatesse antidepressantidesse. Amitriptüliini toimemehhanism kehal on noradrenaliini ja närvisüsteemi serotoniini kontsentratsiooni suurenemine sünapsites ja serotoniini kontsentratsiooni suurenemine. Pikaajalise ravi korral väheneb beeta-2 adrenergiliste ja serotoniini retseptorite funktsionaalne aktiivsus ajus. Erineb tugevalt väljendunud antikolinergilisest toimest (tsentraalne ja perifeerne).

Kuidas amitriptüliin depressiooni korral toimib? - parandab meeleolu, vähendab psühhomotoorset erutust, ärevust, normaliseerib une. Ravimi antidepressantne toime ilmneb 2-3 nädalat pärast ravimi algust..

Lisaks väljendunud antidepressandi toimele on ravimil mitmeid muid toiminguid..

1. Haavandivastane aine, mis on seotud histamiini retseptorite blokeerimisega seedesüsteemis.
2. Söögiisu vähenemine.
3. Kusepõie venitusvõime suurendamine ja sulgurlihase toonuse suurendamine, tuginedes serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite aktiivsuse vähenemisele.
4. Kui plaanitakse üldanesteesiat, tuleb arsti hoiatada selle ravimi võtmise eest, kuna see alandab vererõhku ja kehatemperatuuri.
5. Kõrvaldab valu sündroomi. Millal hakkab amitriptüliin valu leevendama? - vastavalt patsientide ülevaadetele juba 2.-3. ravipäeval.
6. Kõrvaldab voodimärgamise.

Näidustused kasutamiseks

Näidustuste loetelu on ulatuslik, kuid amitriptüliini määramise peamine põhjus on erineva päritoluga depressiivsed seisundid..

Millest amitriptüliin aitab?

1. Depressioon - konvolutsiooniline, endogeenne, neurootiline, reaktiivne, meditsiiniline, alkoholi ärajätmise taustal, orgaaniline ajukahjustus. Eriti need, kellel on ärevus, unehäired.
2. Segatüüpi emotsionaalsed häired. Amitriptüliini võib välja kirjutada paanikahoogude korral.
3. Skisofreenia, alkoholi ärajätmisega seotud psühhoosid.
4. Käitumishäired (tähelepanu ja aktiivsuse muutused).
5. Öine enurees.
6. Kroonilise valu sündroom - onkoloogilised, reumaatilised haigused, postherpeetiline neuralgia, posttraumaatiline valu.
7. Närvibuliimia.
8. Migreeni ennetamine.
9. Seedetrakti haavandilised kahjustused.

Näidustused tablettide ja amitriptüliini lahuse kasutamiseks on sarnased.

Manustamisviis ja annustamine

Terapeutiline annus ja ravi kestus tuleb manustada eraviisiliselt. Kui palju amitriptüliini võin võtta? - kursus mitte rohkem kui 8 kuud.

Tablettide kasutamine

Kas ma peaksin amitriptüliini jooma enne või pärast sööki? Tablette võetakse pärast sööki, ilma esmase närimiseta, et vähendada maoärritust.

"Amitriptüliini" tablettide kasutamise juhised näitavad järgmisi soovitatud annuseid.

1. Depressiivsete seisundite ravi. Algannus on 25-50 mg öösel. Seejärel suurendatakse seda järk-järgult, 5 päeva jooksul, kuni 200 mg päevas, jagatuna 3 annuseks. Kui terapeutilist toimet 2 nädala jooksul ei toimu, suurendatakse päevaannust maksimaalselt võimalikuks - 300 mg.
2. Peavalude, migreeni, kroonilise valu sündroomi ravi. Terapeutiline annus on 12,5-100 mg päevas, keskmine on 25 mg. Kuidas amitriptüliini peavalude ja muud tüüpi valu korral õigesti võtta? - üks kord, öösel.
3. Amitriptüliini tablettide annus muudel tingimustel valitakse individuaalselt.

Kuidas võtta unetuseks amitriptüliini öösel? Kui depressiooni taustal esineb unehäireid, ei vaja see tavapärase raviskeemi muutmist, ravimit võetakse nii, nagu eespool kirjeldatud.

Lahenduse rakendus

Lahust manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, aeglaselt. Päevane annus on 20-40 mg, jagatuna 4 manustamiseks. Üleminek järk-järgult suukaudsele vormile, st tablettidele.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravim kuulub FDA klassifikatsiooni järgi loote C toimekategooriasse (loomkatsetes leiti negatiivseid mõjusid). Seetõttu on amitriptüliini määramine raseduse ajal väga ebasoovitav. Seda kasutatakse ainult siis, kui emale kavandatud kasu kaalub üles lootele tekkiva ohu..

Kui ravim on välja kirjutatud imetamise ajal, tuleb rinnaga toitmine kogu ravikuuri vältel lõpetada..

Kasutamine lastel

Amitriptüliin määratakse lastele voodimärgamise raviks:

• pillid - alates kuuendast eluaastast;
• lahendus - alates kaheteistkümnest.

Lapsepõlves on depressioonivara raviks ette nähtud harva. Sellisel juhul valitakse annus, ravi sagedus ja kestus individuaalselt..

Kuidas võetakse amitriptüliini lastel depressiooni korral? - järgmine annus:

• vanuses 6 kuni 12 aastat - 10-30 mg päevas või 1-5 mg / kg;
• noorukid vanuses 12 aastat - kuni 100 mg.

Öise enureesi korral:

• 6–10-aastased lapsed, öösel 10–20 mg päevas;
• 11-16-aastased noorukid - kuni 50 mg päevas.

Kasutamine eakatel

Vanemas eas on see ette nähtud peamiselt kergete depressiivsete häirete, buliimia nervosa, segatud emotsionaalsete häirete, psühhoosi korral skisofreenia ja alkoholisõltuvuse taustal..

Kuidas peaksid eakad võtma amitriptüliini? Öösel 25-100 mg annuses üks kord. Pärast ravitoime saavutamist vähendage annust 10-50 mg-ni päevas.

Kõrvaltoimed ja tüsistused

Amitriptüliini kõrvaltoimed arenevad väga sageli ja võivad olla nii väljendunud, et ületavad ravi terapeutilist toimet. Sellega seoses tehakse vastuvõtt otsus alati tasakaalustatult ning patsiendid ja nende lähedased peaksid ravi ajal oma seisundit hindama..

Antikolinergilise toimega seotud kõrvaltoimed:

• ähmane nägemine, laienenud pupillid, majutusparalüüs, silmasisese rõhu suurenemine inimestel, kellel on silma eesmise kambri kitsas nurk;
• kuiv suu;
• teadvuse segasus;
• kõhukinnisus, paralüütiline soole obstruktsioon;
• urineerimisraskused.

Kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed:

• minestamine;
• unisus;
• suur väsimus;
• ärrituvus;
• mäluhäired;
• desorientatsioon ruumis;
• ärevus, ärevus;
• hallutsinatsioonid (sageli eakatel ja Parkinsoni tõvega inimestel);
• psühhomotoorne agiteerimine;
• maania kui ka hüpomania;
• vähenenud tähelepanu kontsentratsioon;
• unehäired;
• õudusunenäod;
• asteenia;
• peavalu, treemor, suurenenud epileptilised krambid, düsartria, paresteesia, myasthenia gravis, ataksia, ekstrapüramidaalne sündroom.

Südame-veresoonkonna süsteem:

• tahhükardia;
• arütmia;
• ortostaatiline hüpotensioon;
• EKG muutused südamehaigusteta patsientidel;
• vererõhu tõus;
• intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.

Seedetraktist:

• kõrvetised;
• iiveldus;
• kõhuvalu;
• oksendamine;
• hepatiit;
• suurenenud söögiisu;
• rasvumine või kaalulangus;
• maitse muutus;
• stomatiit;
• kõhulahtisus;
• keele tumenemine.

Endokriinsüsteemist:

• munandite turse;
• meeste piimanäärmete suurenemine;
• libiido langus või tõus;
• probleemid tugevusega;
• veresuhkru tõus või langus;
• vasopressiini tootmise vähenemine.

• sügelus;
• lööve nahal, nõgestõbi;
• angioneurootiline ödeem (Quincke);
• valgustundlikkus.

Muud kõrvaltoimed:

• müra kõrvades;
• juuste väljalangemine;
• turse;
• suurenenud kehatemperatuur;
• suurenenud lümfisõlmed;
• uriinipeetus.

erijuhised

Võtke ettevaatusabinõusid tõsiselt ja siduge kõrvaltoimete oht ravi kasulikkusega.

1. On tõestatud, et depressiooni ja psüühikahäirete all kannatavatel lastel, noorukitel ja alla 24-aastastel inimestel suurendab ravim enesetapumõtteid ja käitumist. Seetõttu peaks amitriptüliini määramine selles patsientide kategoorias olema põhjendatud.!
2. Eakatel patsientidel võib ravi käivitada uimastipsühhoosi tekkimise öösel. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist seisund mõne päeva jooksul stabiliseerub..
3. Ebastabiilse vererõhu all kannatavatel patsientidel tuleb neid näitajaid jälgida kogu raviperioodi vältel. See võib veelgi väheneda või suureneda..
4. Soovitatav on vältida äkilisi liikumisi - liikuge horisontaalselt ettevaatlikult vertikaalsesse asendisse, kuna võib tekkida pearinglus ja orientatsiooni kadu.
5. Alkoholi ja etanooli sisaldavate ravimite kasutamine on kogu raviperioodi vältel keelatud!
6. Kui tehti ravi MAO inhibiitoritega, määratakse amitriptüliin kõige varem 14 päeva pärast nende tühistamist.
7. Annus üle 150 mg päevas vähendab krampide aktiivsuse künnist ja suurendab eelsoodumusega inimeste ja epilepsiaga patsientide krampide riski..
8. Tõsiste depressioonide korral on enesetapurisk alati kõrge, seetõttu on ravi alguses soovitatav välja kirjutada samaaegselt bensodiasepiinid või antipsühhootikumid.
9. Tsükliliste afektiivsete häirete all kannatavatel patsientidel võivad amitriptüliinravi ajal tekkida maniakaalsed ja hüpomanilised seisundid. Sellisel juhul peaksite annust vähendama või ravimi tühistama..
10. Türotoksikoosi all kannatavatel patsientidel, samuti kilpnäärmehormoone saavatel patsientidel, võib-olla tekkida kardiotoksiline toime.
11. Koos elektrokonvulsiivse raviga saab ravimit kasutada ainult arsti järelevalve all..
12. Patsientidel, kes järgivad voodirežiimi, võib tekkida paralüütiline soole obstruktsioon.
13. Kui on oodata kohalikku või üldanesteesiat, rääkige kindlasti amitriptüliini võtmisest oma arstile..
14. Võib-olla pisaravoolu vähenemine ja lima suurenemine pisaravedelikus. Kontaktläätsede kandjatel võib see sarvkesta epiteeli kahjustada..
15. Inimestel, kes võtavad amitriptüliini pikka aega, on suurem risk lagunemise tekkeks.
16. Tähelepanu ja reaktsioonikiirust nõudvate potentsiaalselt ohtlike tegevuste läbiviimisel tuleb olla ettevaatlik. Amitriptüliini ei ole soovitatav sõidu ajal võtta..

Võimalike reaktsioonide põhjal peaksid järgmised ravimikategooriad kasutama seda ravimit äärmise ettevaatusega:

• kannatavad alkoholismi all;
• lapsed ja alla 14-aastased noorukid;
• eakad patsiendid;
• selliste haigustega nagu skisofreenia, bronhiaalastma, bipolaarne häire, epilepsia, luuüdi vereloome pärssimine, südame- ja veresoonkonnahaigused, intraokulaarne hüpertensioon, insult, mao ja soolte motoorse funktsiooni langus, maksa-, neerupuudulikkus, türeotoksikoos, suurenenud uriin, eesnääre, põie hüpotensioon.

Vastunäidustused

Kõik järgmised amitriptüliini kasutamise vastunäidustused on absoluutsed! Seetõttu uurib arst ravimi väljakirjutamisel alati patsiendi ajalugu..

Millal on amitriptüliin vastunäidustatud? - järgmistel tingimustel:

• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• müokardiinfarkti ägedad ja alaägedad perioodid;
• kombinatsioonis MAO inhibiitoritega, samuti 2 nädalat enne nende võtmise algust;
• alkohoolne joove;
• mürgistus uinutite, psühhoaktiivsete, analgeetiliste ravimitega;
• suletudnurga glaukoom;
• raske astme atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine;
• laktatsiooniperiood;
• galaktoosi talumatus;
• glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
• laktaasipuudus;
• tabletid on vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele ja lahus kuni 12;
• rasedus, eriti esimesel trimestril.

Säilitamistingimused ja kõlblikkusaeg

"Amitriptüliini" tablettides ja lahuses tuleb hoida kuivas ja pimedas kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C. Lastel ja vaimuhaiguste, alkoholismi ja narkomaaniaga inimestel ei tohiks olla juurdepääsu ravimitele!

Ravimi kõlblikkusaeg on 3 aastat..

Amitriptüliin ja alkohol

Selle ravimi segamine alkoholi tarbimisega on rangelt keelatud! Mõnel juhul määratakse amitriptüliini alkohoolikute võõrutusnähtude leevendamiseks pärast liigsöömist, kuid ainult rangelt haiglas.

Miks on amitriptüliini ja alkoholi kombinatsioon ohtlik??

1. Ühiselt tarbitav inimene magab sügavalt - ravimi hüpnootiline toime suureneb mitu korda. Amitriptüliini annuse ületamine on sel juhul hingamissüsteemi häirete põhjus, mis võib põhjustada südameseiskust..
2. Alkoholi mõju tugevneb - purjus klaasi õlle mõju võib olla nagu samast viinakogusest.
3. Amitriptüliini hüpnootilise toime tugevdamiseks (tahtlik, kuid kerge üleannustamine) kasutavad paljud inimesed ohtlikku kombinatsiooni. Narkootikumile sarnane sõltuvus areneb väga kiiresti. Inimene lakkab mõistlikult mõtlemast, olukorra ohtlikkust hindamast, ravimit täpselt doseerimast, nii et iga võetud pill võib saada surmavaks. Tõsise mürgituse korral amitriptüliiniga alkoholiga kipub ellujäämise võimalus nullima.
4. Amitriptüliini ja väikese koguse alkoholi regulaarse kombinatsiooni tagajärg on pöördumatu muutus inimese psüühikas - intelligentsus väheneb, mälu halveneb ning majapidamis- ja ametioskused kaovad. Mõjutatud on kõik elundid ja süsteemid, eriti maks, neerud, süda, veresooned ja aju. Kõik amitriptüliini kõrvaltoimed avalduvad täielikult.
5. Alkoholi ja amitriptüliini vahel peaks olema aeg. Pohmelliga ei saa seda võtta. Isegi kui neid tarbitakse üks päev pärast pillide võtmist, võivad ilmneda mürgistuse sümptomid - iiveldus, oksendamine, nägemisteravuse langus. Millal saan amitriptüliini pärast alkoholi juua? - mitte varem kui kahe päeva pärast!

Amitriptüliini ja alkoholi ühendamine on mingil juhul võimatu, kuna see on surmav!

Amitriptüliini sõltuvus

Ravim ei kuulu narkootiliste ainete hulka, kuna sellel ei ole joovastavat ega joovastavat toimet, see ei põhjusta klassikalist füsioloogilist sõltuvust nagu opiaadid. Amitriptüliinist sõltuvus on ainult psühholoogiline, millel pole mingit pistmist füüsilise iha järele selle ravimi järele. Sõltuvuse olemuse mõistmiseks peate teadma ravimi toimimise põhimõtet - looduslikud neurotransmitterid ei lagune kehas normaalse kiirusega, nii et nad jäävad pikka aega muutumatuks. Amitriptüliini võtmise efekt saavutatakse serotoniini ja teiste neurotransmitterite püsiva kontsentratsiooni säilitamisega kõrgel tasemel.

Kas amitriptüliin on sõltuvust tekitav? Nagu kõik antidepressandid, on see võimeline moodustama teatud sõltuvuse - terava tühistamise korral taastuvad sümptomid uuesti. Ainult selles mõttes võib amitriptüliini pidada ravimiks, kuna ravimi võtmise ajal tunneb inimene end hästi ja kui kursus on lõpule jõudnud, naaseb riik. Juhtub, et patsiendid lähevad antidepressantidelt üle tõelistele ravimitele. Seetõttu, et välistada amitriptüliini võimalik kahjustamine, tühistatakse selle vastuvõtt järk-järgult, ühe kuu jooksul..

Võõrutussündroom

Ravimi järsul keeldumisel, eriti kui seda võeti suurtes annustes, on võimalik, et amitriptüliini ärajätusündroomi areng. Millised sümptomid sellega kaasnevad?

• iiveldus;
• oksendamine;
• peavalu;
• kõhulahtisus;
• unehäired;
• halb enesetunne;
• õudusunenäod.

Isegi järkjärgulise keeldumise korral tekivad motoorne rahutus, ärrituvus, unehäired, rasked unenäod..

Kui kaua amitriptüliini ärajätmine kestab? - seisundit jälgitakse teatud aja jooksul, kuni kogu ravim eritub kehast, see tähendab 8-14 päeva. Edasised ilmingud on juba psühholoogilisemat laadi..

Amitriptüliini tarbimise vähendamise skeem on terapeutilise annuse järkjärguline vähendamine kuu jooksul alates täielikust tühistamisest kuni täieliku tühistamiseni.

Üleannustamine

Ravimi üleannustamine ei ole haruldane, seetõttu määratakse ravim enamasti arsti järelevalve all ainult statsionaarsetele patsientidele..

Amitriptüliini mürgitus vastavalt ICD-10 klassile

Üleannustamise põhjused

Ravimi ühe annuse doosi ületamine toimub kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• arsti määratud annuse mittejärgimine (tahtlik või juhuslik ületamine);
• ravimi iseseisev kasutamine ilma arsti retseptita;
• ravimi kombinatsioon terapeutilises annuses koos alkohoolsete jookidega.

Üleannustamise sümptomid

Sõltuvalt võetud amitriptüliini kogusest eristatakse 3 kraadi üleannustamist - kerge, mõõdukas ja raske, mis ilma elustamismeetmeteta lõpeb 100% juhtudest surmaga..

Lapsed on kõige tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, kuni surmani (kaasa arvatud).

Amitriptüliini kerget üleannustamist väljendavad järgmised sümptomid:

• kuiv suu;
• kõhukinnisus;
• urineerimise puudumine;
• düspepsia.

Mõõdukad kuni rasked üleannustamise nähud on alati tõsised ja vajavad viivitamatut arstiabi..

1. Kesknärvisüsteemi küljest - suurenenud unisus, hallutsinatsioonid, põhjusetu ärevus, epilepsiahoog, suurenenud refleksid, häälduse nõrgenemine, lihaste jäikus, segasus, ruumis orienteerumise kaotus, kontsentratsiooni halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon, ataksia, stuupor, kooma.
2. Südame ja veresoonte küljelt - arütmia, tahhükardia, intrakardiaalse juhtivuse halvenemine, südamepuudulikkus, vererõhu järsk langus, šokk, südameseiskus (harva).
3. Teised ilmingud on uriini hulga vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni, hüpertermia, suurenenud higistamine, oksendamine, õhupuudus, hingamisdepressioon, tsüanoos, neeru- ja maksatalitluse häired..
4. Lõppjärgus langeb vererõhk, õpilased ei reageeri valgusele, refleksid kaovad, maksa-, südamepuudulikkus ja hingamispeatus.

Surmav annus on 1,5 grammi amitriptüliini korraga. Laste jaoks aga veel vähem.

Mürgistusravi

Esimeste üleannustamise sümptomite ilmnemisel on vaja läbi viia järgmised meditsiinieelsed meetmed.

1. Kutsu kiirabi.
2. Andke patsiendile joogiks liitrit vett ja kutsuge esile oksendamine. Korrake seda protseduuri, kuni ilmub puhas pesuvesi..
3. Ravimi imendumise vähendamiseks verre võtke enterosorbente - Enterosgel, aktiivsüsi, Atoxil, Polysorb MP ja teised.
4. Kui inimene on teadvuse kaotanud, tuleb ta pöörata ühele poole..

Amitriptüliinimürgituse ravi viiakse läbi intensiivravis ja see hõlmab järgmisi ravimeetmeid.

1. Mao erakorraline loputamine.
2. Soolalahuste manustamine vererõhu taseme säilitamiseks, atsidoosi ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks.
3. Kolinesteraasi inhibiitorite võtmine antikolinergiliste ilmingute kõrvaldamiseks.
4. Vererõhu järsu langusega glükokortikoidide kasutuselevõtt.
5. Rütmivastaste ravimite määramine südamele.
6. 24/7 patsiendi jälgimine vererõhu ja pulsi jälgimisega.
7. Rasketel juhtudel - elustamine, krambivastased meetmed, vereülekanne.

Hemodialüüs ja sunnitud diurees ei ole amitriptüliini üleannustamise korral efektiivsed.

Amitriptüliinimürgituse korral puudub spetsiifiline antidoot.

Mürgituse tagajärjed

Raske üleannustamine on surmaga ohtlik, isegi kui arstiabi osutati õigeaegselt. Surma põhjuseks on südameseiskus, hingamise seiskumine, raske arütmia.

Amitriptüliini üleannustamise tagajärjed jäävad püsima, isegi kui inimesel õnnestus ellu jääda:

• vaimsed muutused, raske depressioon;
• krooniline neeru- ja maksapuudulikkus;
• südame rütmihäired.

Jääkmõjusid täheldatakse kogu elu ja need vajavad pidevat ravimravi.

Analoogid

Amitriptüliini struktuuranaloog on imporditud ravim "Saroten retard", mida toodab H. LUNDBECK A / S (Taani).

Mis veel võib amitriptüliini asendada? Rühma analoogid on "Anafranil", "Doxepin", "Melipramine", "Novo-Tryptin" - ravimitel on sama toime, kuid need erinevad koostise poolest. Need ravimid on amitriptüliini kaasaegsed analoogid ilma antidepressandi võtmisele iseloomulike kõrvaltoimete esinemiseta..

Koostoimed teiste ravimitega

Enne amitriptüliiniga ravi alustamist peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida pidevalt võetakse.

1. Seda ei saa kombineerida MAO inhibiitoritega.
2. Amitriptüliin suurendab rahustite, uinutite, valuvaigistite, anesteesiaravimite, antipsühhootikumide ja etanooli sisaldavate ravimite aju pärssivat toimet..
3. Vähendab antikonvulsantide efektiivsust.
4. Seda võib välja kirjutada koos unerohtudega (näiteks Sonapaxit võetakse koos amitriptüliiniga). Kuid sellises kombinatsioonis suurendab see Sonapaxi antikolinergilist aktiivsust - see tähendab, et see vähendab ajurakkude võimet edastada närvisignaale.
5. Koos teiste antidepressantidega on mõlema ravimi toime tugevnenud.
6. Antipsühhootikumide ja antikolinergiliste ravimitega kombineerituna võib kehatemperatuur tõusta ja tekkida paralüütiline soole obstruktsioon.
7. Amitriptüliin suurendab katehhoolamiinide ja adrenostimulantide hüpertensiivset toimet, suurendades tahhükardia, südame rütmihäirete, raske arteriaalse hüpertensiooni riski.
8. Võib vähendada guanetidiini ja sarnaste ravimite antihüpertensiivset toimet.
9. Kombinatsioonis kumariini või indandiooni derivaatidega võib viimaste antikoagulantne toime suureneda.
10. Kombinatsioonis tsimetidiiniga suureneb amitriptüliini kontsentratsioon vereplasmas, mis suurendab toksiliste mõjude tekkimise tõenäosust.
11. Maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (karbamasepiin ja muud barbituraadid) vähendavad amitriptüliini kontsentratsiooni.
12. Kinidiin vähendab amitriptüliini metabolismi.
13. Östrogeeni sisaldavad hormonaalsed ained suurendavad amitriptüliini biosaadavust.
14. Deliirium võib areneda koos disulfiraami ja atsetaldehüüddehüdrogenaasi inhibiitoritega.
15. Amitriptüliin on võimeline suurendama depressiooni, mis ilmnes glükokortikoidide võtmise taustal.
16. Türotoksikoosi ravimitega kombineerituna suureneb agranulotsütoosi tekke oht.
17. Kombinatsioonid nootroopikumidega nõrgendavad nende ravimite toimet ja suurendavad kõrvaltoimete tõenäosust.
18. Digitaali ja baklofeeniga tuleb olla ettevaatlik.
19. Amitriptüliini hea ühilduvus antibiootikumide, viirusevastaste ravimitega (näiteks atsükloviir). Saab kombineerida vastavalt arsti ettekirjutusele.

Korduma kippuvad küsimused

Nišš, vastame populaarsetele küsimustele, mis põhinevad otsingupäringutel, mis on seotud amitriptüliini ja selle kombinatsiooni teiste ravimitega, mida ametlikes juhistes pole täpsustatud, omadustega..

1. Kas amitriptüliin on retsept või mitte? Apteekide müügitingimused - ainult retsepti alusel.
2. Milline on amitriptüliini ja Donormili ühilduvus, kas neid ravimeid saab kombineerida? Seda kombinatsiooni kasutavad arstid - amitriptüliin suurendab Donormili toimet. Kuid ravimeid võetakse erinevatel kellaaegadel ja rangelt haiglas arsti järelevalve all..
3. Milline on amitriptüliini ja fenibuti ühilduvus? Kuna "Phenibut" viitab nootroopikumidele, siis koos amitriptüliiniga väheneb mõlema ravimi terapeutiline toime ja suureneb kõrvaltoimete tõenäosus. Seda kombinatsiooni tuleks arstiga arutada..
4. Kas amitriptüliin sobib Corvaloliga? Ravimitel pole antagonismi, kuid Corvalol sisaldab fenobarbitaali, mis võib tugevdada amitriptüliini toimet.
5. Kas karbamasepiin (Zeptol, Karbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) sobib amitriptüliiniga? Ravimeid võib koos välja kirjutada, kuid tuleb meeles pidada, et võib-olla suureneb kesknärvisüsteemi pärssiv toime, väheneb karbamasepiini krambivastane toime ja väheneb amitriptüliini kontsentratsioon veres..
6. Kas amitriptüliini võib võtta koos fenasepaamiga? Selliseid ravimeid saab paralleelselt välja kirjutada ainult lühikeste kursustena, et kiirendada sümptomite leevendamist ja vähendada antidepressandi kõrvaltoimeid.
7. Kas amitriptüliin ja tsinnarisiin sobivad kokku? Kohtumine on võimalik, kuid arsti järelevalve all, kuna sellises kombinatsioonis antidepressandi toime suureneb.
8. Milline on fluoksetiini ja amitriptüliini ühilduvus, kas neid saab kombineerida? Fluoksetiin on ka antidepressant, kuid erinevast rühmast ja suurepärase toimemehhanismiga. Kombinatsioon on võimalik minimaalsete raviannuste kasutamisel ja ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuid see on ohtlik kõrvaltoimete tekke tõttu..
9. Kas Velafax sobib kokku amitriptüliiniga? See on ka erineva toimemehhanismiga antidepressant. Nende kombinatsioon on võimalik, kuid ravimite võtmist eraldab aeg - hommikul "Velafax" ja õhtul väiksema annusena amitriptüliin ning kesknärvisüsteemi pärssiva toime välistamiseks on vaja jälgida keha reaktsiooni..
10. Kas amitriptüliin sobib piratsetaamiga? Nootroopikume ei soovitata antidepressantidega kombineerida, kuna nende toime on erinev - stimuleeriv versus rahusti. Kahe ravimi efektiivsus võib väheneda ja kõrvaltoimete oht suureneda. Kui sellise kombinatsiooni määrab arst, on soovitatav pillide tarbimine jagada aja järgi.
11. Kas ma saan juua amitriptüliini ja Paxili korraga? Need on kaks antidepressanti erinevatest rühmadest. Seda kombinatsiooni kasutatakse, kuid seda ei saa iseseisvalt võtta, kuna on oht mõlema mõjusid suurendada..
12. Milline on amitriptüliini ja Eglonili ühilduvus? See on antipsühhootilise toimega neuroleptikum, seetõttu on koos kasutamisel oht suurendada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet. Kui sellist kombinatsiooni kasutatakse, siis määratakse ravimid erinevatel aegadel..
13. Kas estsitalopraami võib võtta koos amitriptüliiniga? Kahe antidepressandi kombinatsioon ei ole alati sobiv. Mõnikord kasutatakse seda kombinatsiooni raske depressiooni korral, kuid parim terapeutiline efekt areneb antidepressandi ja trankvilisaatori kombinatsiooniga..
14. Kas afobasooli ja amitriptüliini saab võtta koos? Ravimid sobivad kokku, kuna Afobazol kuulub trankvilisaatoritesse ja seda määratakse sageli koos antidepressantidega. Kuid tugevama amitriptüliini taustal võib Afobazoli toime kaduda, seetõttu peaks terapeutiliste annuste valimisega tegelema ainult arst..
15. Kas amitriptüliini ja Ataraxit saab võtta koos? See on trankvilisaatorite rühma kuuluv ravim, mistõttu depressiooni korral on see tõenäoliselt kombineeritud amitriptüliiniga. Kuid neid tuleb võtta erinevatel aegadel..
16. Kas on olemas amitriptüliiniga sarnaseid ravimeid, mida saab osta ilma retseptita? On kergeid retseptiravimeid, mille toime võib omistada antidepressantidele - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" jt. Kuid ravimite müümine ilma retseptita ei tähenda, et saate ise ravi välja kirjutada.!
17. Kas amitriptüliini ja Finlepsini saab võtta koos? Seda ravimit kasutatakse epilepsia, samuti neuralgia ja valusündroomi raviks, mistõttu tõenäoliselt suurendab amitriptüliin kesknärvisüsteemi pärssivat toimet või vähendab selle kontsentratsiooni veres..
18. Kas amitriptüliini võib võtta unerohuna? Kui unetust ei seostata depressiooniga, ei ole ravim näidustatud..
19. Kui amitriptüliini võetakse sageli, siis millised on selle tagajärjed? Pikaajaline pidev ravi on alati seotud kõrge kõrvaltoimete riskiga. Ravi sellise tõsise ravimiga peaks toimuma ainult arsti järelevalve all ja piisavas annuses..
20. Kas amitriptüliini saab anda purjus inimesele? Ei, see on alkoholiga absoluutselt kokkusobimatu!
21. Kas amitriptüliinil on kumulatiivne toime? Jah, selle ravimi terapeutiline toime on kumulatiivne ja ilmneb täielikult 2-3 nädala pärast.
22. Miks te amitriptüliinist paksuks lähete? Selle üks kõrvaltoimeid on suurenenud söögiisu. Mõnikord viib see kaalutõusuni.
23. Kas amitriptüliin tõstab või alandab vererõhku? Ravim on võimeline seda nii vähendama kui ka suurendama. Näitajate hüppeid on võimalik jälgida kogu päeva vältel.
24. Kuidas pärast amitriptüliini võtmist nõrkusest vabaneda? Ravimi sõltuvus kestab 7-14 päeva. Kui seisund ei parane, tuleb annust muuta või ravim uuega asendada.
25. Kui kaua amitriptüliin kestab? Toimeaine satub verre 30 minuti jooksul pärast allaneelamist ja jääb sinna umbes 7-10 tundi (maksimaalselt 28 tundi). Ligikaudu seni, kuni üks võetud ravimi annus töötab.
26. Mis aja pärast eritub amitriptüliin kehast? Selle täielik eliminatsioon toimub 7-14 päeva pärast tarbimise lõppu.
27. Milline arst määrab amitriptüliini? - psühhiaater.
28. Kui kaua võib amitriptüliini ilma katkestusteta kasutada? Ravikuur on maksimaalselt 8 kuud.

Amitriptüliin on tugev ravim, mis kuulub "vanasse" antidepressantide põlvkonda. Selle rasked kõrvaltoimed kaaluvad mõnikord üles ravist saadava kasu. Seetõttu peaks selle vastuvõtmise otsuse tegema ainult arst. Sellise ravimi ise manustamine on eluohtlik.!