Amentsiivse sündroomi levinud põhjus on keha mürgistus tugevate toksiliste ainetega, sealhulgas etüülalkoholi lagunemisproduktidega. Sageli areneb amentia teatud ravimite üleannustamise või kontrollimatu tarbimise tagajärjel.

Amentive sündroom: kliiniline pilt
Amentia korral muutuvad patsiendi kõne aktiivsus. Kõige sagedamini väljendab patsient end raskesti eristatavate helide või järskude silpidega. Patsiendi ütlustes võivad esineda üksikud argikeele sõnad. Tema kõnes puuduvad aga loogilised ja terviklikud kõnekonstruktsioonid..
Mõned amentiaga patsiendid räägivad madala häälega, teised aga vastupidi, väga valjult. Amentsiivse sündroomiga patsientidele on iseloomulik sõnade hääldus laulus. Nende narratiivides pole intonatsioonimodulatsioone. Seda tüüpi teadvuse hägustumist iseloomustab patsiendi püsiv kordamine samades sõnades, mille hääldamisel puudub igasugune tähendus ja mis ei vasta olemasoleva olukorra nõuetele.

Amentsiivse sündroomi tüüpiline sümptom on afekti ebastabiilsus. Patsiendid tunnevad äkilisi meeleolu kõikumisi ja selle muutus toimub väga kiiresti ja sellel pole seost tegelike oludega. Ühel hetkel näib inimene väliselt masendunud ja masendunud. Teda haarab seletamatu ärevus. Järgmisel hetkel demonstreerib ta eufooria reaktsioone. Patsient muutub entusiastlikuks ja hoolimatuks. Hetke pärast muutub patsient toimuvate sündmuste suhtes täiesti ükskõikseks ega reageeri esitatud stiimulitele.
Amentia korral vastab inimese ütluste iseloom alati tema emotsionaalsele seisundile. Kui ta on masenduses, siis esitatakse kõnet kurbade ja dramaatiliste väljenditega. Kui patsiendil on ülev meeleolu, on tema fraasid täis optimismi ja hoolimatust..

Kõige sagedamini tekib teadvuse amentaarse hägustumise korral patsiendil psühhomotoorne agitatsioon, mille võib lühiajaliselt asendada uimasuse seisundiga. Patsiendi kehaline aktiivsus piirdub peaaegu alati haiglavoodiga. Amentia iseloomulik sümptom on indiviidi üksikute ebajärjekindlate liigutuste sooritamine, mis on kaootilised ja kaootilised. Liigutuste kombinatsioonid tervikuna ei tähenda siiski lõpetatud motoorset tegu..
Amentiaga patsient võib teha erinevaid ja arvukalt pöörlevaid liigutusi erinevates tasapindades. Isik väriseb, vehib kätega, viskab alajäsemed kõrvale, painutab. Väga sageli võtab patsient, kellel diagnoositakse teadvuse hägustumine, „emakasisene asend”: lamab selili, kõik liigesed on kõverdatud ja suruvad need keha külge, käed surutakse rusikatesse, jalad on liigestest painutatud, puusad on kõrvale pandud. Või võtab patsiendi keha ristisurma: pea on kallutatud tahapoole, jalad on pinges ja venitatud nööriks, rind on kergelt kaardus.

Vaatamata põnevuse ja tuimastuse muutumisele on meeleolu kõikumine eufooriast depressiivseks taustaks, amentatiivse sündroomi episoodi ajal isegi mõnda aega ei stabiliseeru vaimne seisund ja teadvuse selgitamine puudub.
Patsiendiga pole võimalik luua täisväärtuslikku kõnekontakti. Patsiendi hoolikas jälgimine ja tema erinevate avalduste analüüs viitab sellele, et peamine inimlik kogemus on hämmeldus, segadus, tema seisundi valesti mõistmine. Inimene on segaduses, kuna ta ei oska õiget olukorda hinnata.

Haiguse tekkimise ajal on subjekt ruumis, ajas ja ümbritsevates sündmustes osaliselt desorienteeritud. Kuid inimese desorientatsioon erineb deliiriumile ja ühele kilpnäärmele iseloomulikest häiretest. Amentiaga patsient saab aru, et ta on kaotanud võime toimuvat õigesti hinnata, kuid ta võtab meetmeid, et otsida orientiire, mis võimaldaksid hajutatud killud ühtseks pildiks panna. Ta väljendab oma oletusi selle kohta, kes, kus ta on ja mis tema ümber toimub. Inimene pöördub teiste poole palvega talle olukorda selgitada. Kuid ta pole rahul ühegi talle pakutava selgitusega ja on jätkuvalt kahjumis..

Hoolimata asjaolust, et inimesel säilib võime tajuda üksikuid fragmente ümbritsevast maailmast, ei saa ta saadud muljeid kokku kombineerida ega suuda moodustada reaalsuse terviklikku pilti. Teadmatuse hägustumise peamised kliinilised sümptomid on suutmatus analüüsida, sünteesida ja üldistada. Patsient tunneb iseenda abitust ja jõuetust. Ta ei ole võimeline ennast kaitsma ega võtma tavapäraseid elatustaseme tagamiseks standardmeetmeid. Amentia seisundis ei suuda subjekt rahuldada põhilisi eluvajadusi..

Mõnel amentiaga patsiendil esineb süsteemne fragmentaarne deliirium. Pettelised fantaasiad on sisult naeruväärsed, algelised ja ebastabiilsed, kuid eredad ja intensiivsed. Valitsevad petlikud ideed suhtest, erilisest tähendusest ja tagakiusamisest. Patsient on veendunud, et teised on tema suhtes vaenulikud. Ta usub põhjendamatult, et teatud isik või inimrühm jälitab teda mõõdukalt, püüdes füüsiliselt hävitada. Üksikutel juhtudel koos amentiaga tekivad eraldi kuulmis hallutsinatsioonid ja meelte petmine - illusioonid. Kuid pettekujutelmad, hallutsinatsioonid, illusioonid pole amentia peamised sümptomid, mida hämmelduse ja segaduse nähtused tagaplaanile suruvad.

Amentive sündroom: ravi
Amentia ravi toimub psühhiaatriahaigla statsionaaris. Teadvuse hägustumise teraapias pannakse põhirõhk psüühikahäiret esile kutsunud tegurite kõrvaldamisele. Ravimeetodi valik toimub pärast täpse diagnoosi kindlakstegemist ja patsiendi ajaloo põhjalikku analüüsi. Terapeutilistes meetmetes määratakse peamine roll meetmetele, mis takistavad aluseks oleva patoloogia süvenemist. Amentia seisundist inimesest vabanemiseks pole vähetähtis võõrutusprotseduuride läbiviimine ja ravimite kasutamine ainevahetuse normaliseerimiseks patsiendi kehas.

Meditsiinipersonal peab pöörama piisavat tähelepanu patsiendile mugava keskkonna tagamisele. Patsiendi toas ei tohiks olla tüütuid ega hirmutavaid elemente. On väga oluline luua patsiendile keskkond, et tema ümber oleks mõned tinglikud majakad, mis aitavad ajas ja ruumis liikuda. On vajalik, et isikul oleks piisav arv sotsiaalseid kontakte. Sellisel juhul peaksid teised üles näitama piisavalt kannatlikkust, et patsiendile tema seisundi tunnuseid selgitada. Meditsiinitöötajad ja patsiendi sugulased peaksid taktitundeliselt vastama esitatud küsimustele ja mitte näitama intensiivseid reaktsioone patsiendi mõjutuse muutumise ajal.

Piisava ravimi- ja psühhoterapeutilise ravi korral on amentsiivsel sündroomil soodne prognoos. Enamik patsiente naaseb lõpuks ühiskonnas täieliku suhtlemise juurde, vabanedes täielikult haiguse sümptomitest. Ravimeetodi vale valimise korral on aga suur oht, et amentia asendatakse püsiva asteenilise seisundiga, mis ei võimalda inimesel normaalset elu elada..

Amentia (amentive sündroom), amentive seisund

Amentia on teadvuse eriline hägustumine, mida iseloomustab mõtlemise ebaühtlus, segasus, võimetus ümbritsevat maailma mõista ja mõista selle terviklikul kujul, mis tekitab segadust ja eneseteadvuse täielikku lagunemist. Patsiendid, isegi kui neil on eraldi arusaamad, ei suuda neid omavahel ühendada. Samuti ei saa nad ühendada arutlusi ja esitusi..

Samal ajal eristuvad nad tähelepanu ja vaatluse abil ning üritavad väga pingutada muljete sorteerimisel ja ümbritsevate nähtuste mõistmisel. Koos sellega ei ole neil võimalik süsteemselt jälgida, kuna nad on äärmiselt hajutatud. Seega koosneb nende tajumine sidusatest segatud sissekannetest, millest ei saa moodustada terviklikku pilti olevikust, samuti ei saa taastada mineviku mälestuste ahelat. Seetõttu tekivad patsientidel arusaamatuse, abituse ja ebakindluse tunne. Nad ei saa millestki aru, ei saa millestki aru ega suuda kindlaks teha, mis nende ümber toimub..

Amentia sümptomid

Amentia peamisteks sümptomiteks on ebajärjekindel ja ebaühtlane kõne, milles puudub grammatiline terviklikkus, mis viitab mõtlemise rikkumisele. Patsient hääldab mõttetut sõnade komplekti, tema kõne on monotoonne, selles puudub emotsionaalne värvimine, intonatsioonivarjude muutused kaovad. Mõnikord on amentiaga patsiendi kõne ebaselge monotoonne sosin, mis vaheldub valesti hääldatud sõnadega, laulus, monotoonne ja monotoonne.

Amentia esineb reeglina asteniseerivate somaatiliste haiguste krooniliste või pikaajaliste ägenemiste korral. Patsiendid on pidevas põnevuses, mida väljendavad kaootilised liigutused. Nende katkine kõne koosneb eraldi sõnadest, nad ei loo kontakti. Just mõtlemise ebajärjekindlus (katkestamine) on iseloomulik tunnus, mille järgi amentiat eristatakse muud tüüpi teadvuse kahjustustest..

Amentiaga patsientidel on afektiivsed reaktsioonid labiilsed - nad on kas ümbritseva suhtes ükskõiksed, siis naeratavad või vinguvad. Nende käitumine viitab hallutsinatoorsete pettuste esinemisele, nende avaldused sisaldavad sageli eksitavaid fragmentaarseid kogemusi, öösel on võimalikud petlikud episoodid.

Mõnikord ilmnevad amentia arengu haripunktis koreinformatiivne hüperkinees ja katatoonilised sümptomid, mis väljenduvad stuuporis või agiteerimises. Pärast taastumist tekib täielik amneesia amentia perioodi suhtes..

Amentia ravi

On teada, et amentia areneb reeglina somaatilise haiguse esinemisel, seetõttu tuleb seda eristada deliiriumist. See on erakorralise ravi osutamisel väga oluline, kuna amentia on raskem teadvushäire, mis viitab patsiendi seisundi järsule halvenemisele..

Amentia ravis kasutatakse 30-protsendilise naatriumtiosulfaadi lahuse (üks süst - 20 milligrammi) intravenoosset manustamist ja 2,5-protsendilise aminasiini lahuse (üks süst - 2-5 milligrammi) intramuskulaarset manustamist. Kui kloorpromasiini somaatiline olek on vastunäidustatud, süstitakse sel juhul aeglaselt intravenoosselt 30-protsendilist tiosulfaadi lahust (30 milligrammi) 25-protsendilise naatriumsulfaadi lahusega (5 milligrammi) ja subkutaanselt 2-protsendilist pantopooni (1 milligrammi) lahust..

Agitatsiooni peatamiseks on ette nähtud 20-30 milligrammi diasepaami (Relanium, seduxen) või intramuskulaarselt 40-50 milligrammi eleniumi manustamine lihasesiseselt või intravenoosselt (jet või tilguti) või üks kord päevas suu kaudu - 5-8 milligrammi fenasepaami.

Teadvuse selgitamiseks saavutatakse hea efekt 6-8 grammi piratsetaami või nootropiili süstemaatilise intravenoosse või tilguti (halvem kui intramuskulaarne või jet) manustamise abil, eriti rasketel juhtudel 16-18 grammi päevas. Üks ampull (5 milligrammi 20-protsendilist lahust) sisaldab ühte grammi piratsetaami.

Amentia omadused, põhjused ja ravi

Amentia on eriline tuimus ja segadus, mida iseloomustavad segadus ja mõtete vastuolulisus (tunnetamatus), samuti võimetus meid ümbritsevat maailma järjekindlalt mõista ja mõista. Kõik see kokku loob pildi täielikust häirest ja teadvuse lagunemisest. Samuti iseloomustab seda sündroomi: desorienteeritus, mõtete ebajärjekindlus, segadustunne, suutmatus oma isiksust ära tunda. Paljud selle vaimse häire järgmised sümptomid ilmnevad koos keha kurnavate krooniliste somaatiliste haiguste ägenemisega.

Iseloomulik

Mõiste "amentia" ilmnes kliinilises psühhiaatrias 19. sajandil, kui psühhiaater ja neuropatoloog Theodor Meinert rääkis esmakordselt sellise konkreetse segadusseisundi eraldamisest kui erilisest haigusest. Ta kirjeldas amentiat kui mõtteprotsesside segadust ja ebajärjekindlust ning leidis seose ka motoorse erutuse, hallutsinatsioonide ja pettekujutluste esinemise ning orientatsiooni kaotusega. Tänapäeval on selle kliinilise seisundi piirid rohkem piiritletud, mis võimaldab sellise mõtlemishäire sümptomeid edukalt eristada hämariku uimastamisest või klassikalisest pettekujutelmast..

Kui inimesel on amentia, muutub tema kõne valeks ja ebaühtlaseks, mis viitab mõtlemise rikkumisele. Sellist mõttetut fraaside kogumit hääldab patsient monotoonselt, intonatsiooni või emotsionaalset värvi muutmata. Mõnikord asendatakse selline monotoonne sosin ebasobiva valju skandeerimiskõnega. Samuti iseloomustab selliste inimeste kõnet: ebajärjekindlus, teatud sõnade kordamine ja mõnikord märgitakse ka visadust..

Kuulus psühhiaater Emil Kraepelin, kirjeldades sellist teadvuse häiret kui amentiat, kirjutas: „Sellistel patsientidel säilib võime tajuda, kuid nad ei suuda absoluutselt oma mõtteid omavahel või varasemate kogemustega kokku leppida, ei suuda oma ideid ja loogikat ühendada.... Kuigi sellised patsiendid üritavad endast olenevalt teada saada, mis juhtub, kuid kuna nende tähelepanu on väga hõlbus hajutada, ei ole nad võimelised süsteemselt jälgima. Amentatiivset taju iseloomustab segu erinevatest fragmentidest, millest ükski ei anna inimesele aimu toimuva tervikpildist. Selle tagajärjel tekivad patsientidel negatiivsed tunded nagu ebaselgus, ebakindlus, abitus. Patsient ei saa aru, et temaga on midagi valesti, ega saa ka aru, mis tema ümber toimub ".

Seda teadvuse patoloogilist häiret iseloomustab pikk käik koos järskude ägenemiste ja ajutise remissiooni perioodidega. Patsient on peaaegu alati motoorselt erutatud, tajub puudulikult ümbritsevat toimuvat, kaotab omandatud oskused, ei suuda midagi uut õppida ega uut teavet omastada.

Vormid

Amentia võib avalduda kolmes vormis:

1. Katatooniline;
2. Ebajärjekindel;
3. Hallutsinatoorselt paranoiline.

Mõnes psühhiaatriaõpikus (nii välis- kui ka kodumaal) kirjeldatakse seda teadvushäiret keeruliste sündroomidena, millel on pettekujutelmad või oneirilised episoodid. Kui katatoonilised komponendid liituvad teadvuse segaduse, samuti sidusate eksitavate ideede ja mõtlemise struktuuriliste häiretega, siis nimetatakse selliseid seisundeid amentive.

Etioloogia

Amentia arengu kõige levinumad põhjused on nakkushaigused (eriti need, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi ja aju tööd) ja mitmesugused psüühikahäired (näiteks hebefreeniline skisofreenia), eriti kaugelearenenud kujul.

Millised muud põhjused võivad provotseerida amentia arengut? See hõlmab järgmisi tegureid: raske traumaatiline ajukahjustus, endokriinsed häired, orgaanilised ajuhaigused, alkoholism.

Sümptomid

Arvatakse, et selle vaimuhaiguse kõige iseloomulikum tunnus on häiritud. Amentsiivsed patsiendid teevad voodis kaootilisi liigutusi. Nende kõne on ebaühtlane, see koosneb täielikult eraldi sõnadest. : hea tuju vaheldub pisarsuse ja täieliku ükskõiksusega. Öösel muutub amentia sageli deliiriumi episoodideks. Mõnikord näitab selliste patsientide käitumine hallutsinatsioonide esinemist. Mõnel juhul esineb uimastamist või liigset agiteerimist..

Kõige sagedamini ilmnevad amentia järgmiste sümptomitega:

• igasuguse orientatsiooni võime rikkumine;
• ebajärjekindel mõtlemine;
• segadustunne;
• suurenenud tähelepanu hajumine;
• raske motoorne rahutus, peamiselt voodis;
• fragmentaarsed psühhootilised sümptomid (kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, illusioonid, deliiriumi fragmendid ja katatoonilised episoodid);
• rebenenud mõtlemine;
• emotsioonide ja käitumise ebakorrapärane hüppeline konn;

Amentia võib kesta üsna kaua, kuni mitu kuud. Patsient keeldub igasugusest toidust ja tal on probleeme uinumisega, nii et järk-järgult kurnatakse tema keha füüsiliselt ja emotsionaalselt. Kuid pärast tõhusat ravi unustab patsient kogu perioodi, kui ta oli amentias..

Teraapia

Amentia on tõsine vaimne häire, mis nõuab terapeutide ja teiste spetsialistide kiiret professionaalset sekkumist. Kui amentia ravi ei alustata õigeaegselt, pole välistatud isegi surmav tulemus. Tavaliselt avaldub see teadvushäire raskete somaatiliste haiguste taustal, seetõttu on väga oluline eristada seda deliiriumist.

Ravi on suunatud valuliku vaimse seisundi põhjuste kõrvaldamisele või leevendamisele. Raviravi täiendatakse tavaliselt erinevate psühhoteraapiliste protseduuridega. Ärevuse ja rahutuse vähendamiseks on ette nähtud rahustid. Farmakoloogilise käitumise korrigeerimine on siiski efektiivne ainult valitud juhtudel. Psühhoterapeutilises ravis eelistatakse igasugust mõju psüühikale, samuti käitumisteraapiat.

Haiglaravi vajadus sõltub patsiendi seisundi üldisest raskusastmest. Aktiivsete patsientide hooldust saab korraldada nii kodus kui ka kliinikus.

Vaatamata kaasaegse psühhiaatria saavutustele tuleks meeles pidada, et üsna sageli elavad amentiaga inimesed otse meie keskel. Oma kohanemisvõimetu ja mõnel juhul isegi asotsiaalse käitumise tõttu saavad nad sagedasteks kuritegude, konfliktide jms algatajateks. Seetõttu mängivad amentia tagajärgede ennetamisel suurt rolli mitmesugused sotsiaalsed programmid, mis suudavad selle vaimse häire käitumishäireid kompenseerida..

Amentive sündroom on

Teadvushäired jagunevad tavaliselt 2 rühma: väljalülitamine ja teadvuse tumenemine.

TEADLIKKUSE SÜNDROOM

Sõltuvalt teadvuse selguse vähenemise sügavuse astmest eristatakse teadvuse väljalülitamise järgmisi etappe: obubilatsioon, uimastamine, unisus, stuupor, kooma. Paljudel juhtudel, kui seisund halveneb, asendavad need etapid üksteist järjestikku..

1. Nubilatsioon - "teadvuse hägusus", "teadvuse loor". Patsientide reaktsioonid, peamiselt kõne, aeglustuvad. Ilmub vastumeelsus, tähelepanematus, vead vastustes. Sageli märgitakse hoolimatut meeleolu. Sellised seisundid kestavad mõnel juhul minuteid, teistel, näiteks progresseeruva paralüüsi või ajukasvaja mõnel algsel kujul, on pikki perioode.

2. Uimastamine - alandamine kuni teadvuse selguse täieliku kadumiseni ja selle samaaegse hävitamiseni. Uimastamise peamised ilmingud on kõigi väliste stiimulite erutatavuse künnise tõus. Patsiendid on ükskõiksed, keskkond ei köida nende tähelepanu, neile esitatud küsimusi ei taju koheselt ja nad suudavad mõista ainult suhteliselt lihtsaid või ainult lihtsamaid. Mõtlemine on aeglane ja keeruline. Sõnavara on otsas. Vastused on ühesilbilised, sageli visad. Ideed on viletsad ja ebaselged. Motoorne aktiivsus väheneb, patsiendid teevad liigutusi aeglaselt; märgitakse motoorikat kohmetust. Miimilised reaktsioonid on ammendunud, halvenenud meeldejätmine ja paljunemine. Produktiivsed psühhopatoloogilised häired puuduvad. Neid võib algelisel kujul täheldada alles uimastamise alguses. Uimastamisperiood on tavaliselt täielikult või peaaegu täielikult amneesia.

3. Kahtlus - poolunne seisund, enamasti lamab patsient suletud silmadega. Spontaanset kõnet pole, kuid lihtsatele küsimustele antakse õiged vastused. Keerulisemaid küsimusi ei mõisteta. Välised stiimulid võivad ajutiselt leevendada tuimuse ja unisuse sümptomeid..

4. Stuupor - patoloogiline uni. Patsient lamab liikumatult, silmad on kinni, nägu on liikumatu. Verbaalne suhtlemine patsiendiga on võimatu. Tugevad stiimulid (ere valgus, tugev heli, valulikud stiimulid) põhjustavad diferentseerimata stereotüüpilisi kaitsemotoorilisi ja vokaalseid reaktsioone.

5. Kooma - täielik teadvuse kaotus koos reageerimise puudumisega mis tahes stiimulitele.

Teadvuse väljalülitamine toimub joobeseisundi (alkohol, süsinikmonooksiid jne), ainevahetushäirete (ureemia, diabeet, maksapuudulikkus), kranotserebraalse trauma, ajukasvajate, veresoonte ja muude kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral.

TEADLIKKUS VERESÜNDROOMID

Mõiste "segasus" kliinilist määratlust pole. On ainult teadvuse psühholoogilised, füsioloogilised ja filosoofilised definitsioonid. Kliinilise määratluse keerukus on seotud asjaoluga, et see termin ühendab oma omadustes kõige erinevamad sündroomid. Samal ajal on kõigil uimastamise sündroomidel mitmeid ühiseid jooni. Esimesena loetles need K. Jas pers [Jaspers K., 1965]. Teadvuse hägustumise seisundit tõendab: 1) patsiendi eraldumine keskkonnast ebaselge, raske, killustatud tajumisega; 2) erinevat tüüpi desorientatsioon - paigas, aeg, ümbritsevad inimesed, olukorrad, oma isiksus, mis eksisteerib eraldiseisvalt, erinevates kombinatsioonides või kõik korraga; 3) mõtlemise üht või teist järku (kooskõla), millega kaasneb kohtuotsuste nõrkus või võimatus ja kõnehäired; 4) täielik või osaline amneesia teadvuse hägustumise perioodil; säilivad vaid fragmentaarsed mälestused sel perioodil täheldatud psühhopatoloogilistest häiretest - hallutsinatsioonid, luulud, palju harvem - killud ümbritsevatest sündmustest. Esimesed kolm märki leitakse mitte ainult teadvuse hägustumisel.

Neid täheldatakse teiste psühhopatoloogiliste häirete korral, näiteks meelepettetes, segasuses, psühho-orgaanilises sündroomis jne. Seega eraldub keskkonnast depressioon, apaatiline sündroom, stuuporseisundid; erinevat tüüpi desorientatsioon - nõrga meele, amnestiliste häirete, mõningate luulusündroomidega; üks või teine ​​mõtlemisvõime ebaühtlus - maniakaalsete seisundite, dementsuse, raskete asteeniliste seisundite jms korral on segaduse diagnoosimine õigustatud ainult kõigi nelja märgi kombinatsiooni abil. Segadusseisundeid on mitu.

MEELDIV SÜNDROOM

(deliirium) - teadvuse hallutsinatiivne hägustumine, kus domineerivad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid ja illusioonid, kujundlik deliirium, muutlik afekt, milles valitseb hirm, motoorne põnevus. Deliirium on levinud segaduse vorm.

Meeldiv teadvuse hägustumine kasvab järk-järgult ja läbib selle arengus mitu etappi, mida esmakordselt kirjeldas somaatiliste haigustega S. Liebermeister (1866).

Esimese etapi sümptomid muutuvad tavaliselt nähtavaks õhtul. Ilmub üldine põnevus. Kõne, miimika ja motoorsed reaktsioonid elavnevad ja kiirenevad. Patsiendid on jutukad, nende avaldustes tekib kergesti vasturääkivus, ulatudes kohati kerge ebaühtluseni. Minevikuga, sealhulgas minevikuga seotud kujundlike, sensuaalselt visuaalsete, mõnel juhul stseenilaadsete mälestuste sissevoolu kogemine. Liikumised muutuvad väljendusrikkamaks. Hüperesteesia väljendub: patsiendid värisevad ebaoluliste helide üle; ere valgus on neile ebameeldiv; tavalisel toidul on intensiivne lõhn ja maitse. Erinevad välised sündmused, mõnikord kõige ebaolulisemad, meelitavad nende tähelepanu vaid lühikeseks ajaks. Meeleolu on muutlik. Põhjendamatu rõõm entusiasmi või helluse varjundiga asendatakse kergesti depressiooni, ärevuse, ärrituse, kapriisusega. Uni on pealiskaudne, vahelduv, eriti öö esimesel poolel, millega kaasnevad erksad, sageli õudusunenäod, ärevus ja hirm. Hommikul täheldatakse nõrkust ja nõrkust..

Teises etapis tekivad loetletud häirete intensiivistumise taustal visuaalsed illusioonid. Mõnel juhul on need sisult tavalised ja arvult vähesed; teistes on nad mitmuses ja võtavad pareidoolia kuju. Mõnikord võib ilmneda ebatäpne orientatsioon paigas ja ajas. Enne uinumist, suletud silmadega, tekivad eraldi või mitu kaleidoskoopilist hüpnagoogilist hallutsinatsiooni, mis asendavad üksteist. Viimasel juhul räägivad nad hüpnagoogilisest deliiriumist. Unistuste intensiivsus suureneb. Sagedaste ärkamiste ajal ei saa patsiendid kohe aru, mis oli unistus ja mis on tegelikkus..

Kolmandas etapis tekivad tõelised visuaalsed hallutsinatsioonid. Need võivad olla ühe- ja mitmekordsed, staatilised ja liikuvad, värvusetud ja värvilised, vähendatud, korrapärased või suurendatud. Mõnel juhul on visuaalsete hallutsinatsioonide sisus võimatu paljastada kindlat süžeed ja visioonid asendatakse ilma igasuguse seoseta; teistes on järjestikku muutuvaid sisuga seotud stseene. Sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib visuaalsel hallutsinatsioonil olla oma eripära. Näiteks on zooloogilised hallutsinatsioonid iseloomulikud alkohoolsele ja kokaiini deliiriumile; sõjaliste episoodide teemalised visuaalsed hallutsinatsioonid - isikutele, kes on varem lahingusituatsioonis traumaatilise ajukahjustuse saanud jne..

Deliiriumiga on patsient alati huvitatud pealtvaataja kõigest, mis tema silme all toimub. Tema afekt ja teod vastavad üsna täpselt nähtava sisule. Teda haarab uudishimu, hämming, rõõm, hirm, õudus. Ta vaatab huvi või vaimustusega või vastupidi, jookseb, varjab, kaitseb ennast. Miimika vastab domineerivale afektile ja toimingutele. Kõne erutus piirdub tavaliselt üksikute lühifraaside, sõnade, hüüetega. Kolmandas etapis võivad esineda ka kuulmis-, kompimis-, haistmis-hallutsinatsioonid, fragmentaarsed kujundlikud pettekujutlused. Patsient tõlgendab esitatud küsimusi halvasti, vastab sageli valesti. Samal ajal, kui äratate tema tähelepanu, paraneb vastuste kvaliteet lühiajaliselt..

Paljudel juhtudel omandavad lavataolised visuaalsed hallutsinatsioonid fantastilise sisu - erakordsed reisid, lahingustseenid, maailma kataklüsmide stseenid, massilised surmad - fantastiline deliirium või delyrious-oneiroidi sündroom. Selles seisundis kogevad nad ruumis sageli kiire liikumise aistinguid, sealhulgas lendamise, suurelt kõrguselt (miini, kaevu jne) kukkumise tunnet..

Deliiriumi arengu kolmandas etapis on keskkonnas orienteerumine häiritud. Tavaliselt on patsiendid vääralt orienteeritud. Teadlikkus oma "minast" - eneseteadvus on alati säilinud. Öösel täheldatakse kas täielikku unetust või toimub madal katkestatud uni alles hommikul. Päeva esimesel poolel on deliiriumi sümptomid märkimisväärselt või täielikult vähenenud. Ülekaalus on asteenia. Pärastlõunal taastub psühhoos. Deliiriumi sümptomid on väga erinevad ja seetõttu määrab selle kliinilise pildi mõne häire ülekaal, seejärel teine. Teises ja kolmandas etapis võib perioodiliselt täheldada nn selgeid (kergeid) lünki, mis kestavad mitu minutit kuni mitu tundi. Sel ajal kaovad deliiriumit iseloomustavad psühhopatoloogilised sümptomid täielikult või osaliselt, peamiselt illusioonid ja hallutsinatsioonid. Ilmub õige orientatsioon keskkonnas, patsiendid mõistavad, et neil esinevad häired olid haiguse ilming. Võib isegi olla täielik kriitiline hinnang oma seisundile..

Deliiriumi areng piirdub sageli kirjeldatud kolme etapi häiretega. Need võivad üksteist järjestikku asendada või piirduvad ainult esimese või esimese ja teise etapi väljatöötamisega. Haiguse ägedama ilmingu korral asendatakse esimene etapp väga kiiresti kolmandaga, näiteks mürgituse korral atropiini, tetraetüülpliiga, antifriisiga.

Põhihaiguse ebasoodne areng (somaatiline, nakkuslik, joobeseisundi tõttu jne) võib põhjustada deliiriumi raskete vormide - tööalase ja liialdava arengu -.

Professionaalne deliirium (tööhõive deliirium, tööhõive deliirium) - deliirium, kus ülekaalus on monotoonne motoorne põnevus tavaliste igapäevaelus tehtavate toimingute kujul: söömine, joomine, koristamine jne., õmblemine, töö kassas või arvutis jne. Motoorne stimulatsioon professionaalses deliiriumis toimub reeglina piiratud ruumis. Sellega kaasneb kas üksikute sõnade hääldus või see on tumm. Hallutsinatsioonid ja pettekujutlused puuduvad või on algelised. Tavaliselt pole selgeid lünki. Kõnekontakt on sageli võimatu. Mõnikord võite saada ühesilbilise vastuse. Selle sisu kajastab patoloogilisi kogemusi.

Mussiveeriv deliirium (deliirium koos pomisemisega, vaikne deliirium) - koordineerimata motoorse põnevusega deliirium, millel puudub terviklik tegevus ja mille ilmingud on monotoonsed, esineb voodis. Patsiendid raputavad midagi maha, tunnevad, haaravad, kerivad olematu niidikuuli lahti, eemaldavad endast nähtamatu kohevuse. Neid toiminguid nimetatakse sageli "valimiseks". Kõne erutus on üksikute helide, silpide ja vahepalade vaikne ja ebaselge lausumine. Patsientidega on võimatu suhelda, nad on keskkonnast täielikult eraldatud. Lihasdeliirium asendab tavaliselt professionaalset deliiriumi. Päevasel tööalal ja eriti liialdaval deliiriumil võivad järgneda uimastamise sümptomid. Uimastamise süvenemine nendel juhtudel näitab põhihaiguse süvenemist.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist (joobeseisundis kõige sagedamini) võivad deliiriumiga kaasneda autonoomsed ja neuroloogilised häired. Autonoomsete häirete esimeses - kolmandas etapis täheldatakse tahhükardiat, tahhüpnoed, higistamist, vererõhu kõikumisi, millel on kalduvus tõusta, ja neuroloogilistest sümptomitest - lihaste hüpotensioon, hüperrefleksia, treemor, ataksia, konvergentsinõrkus, nüstagmoid, Marinescu sümptom. Raske deliiriumi korral, peamiselt liialdades, vererõhu langus, võivad tekkida kollaptoidsed seisundid, sageli täheldatakse keskset päritolu rasket hüpertermiat, täheldatakse dehüdratsiooni sümptomeid. Neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad kaela jäikus, Kernigi sümptom, suuõõne automatismi sümptomid, nüstagmus, ptoos, strobism, fikseeritud pilk, atoidoidne ja koreoformne hüperkinees.

Deliirium kestab tavaliselt kolm kuni seitse päeva. Häirete kadumine toimub sagedamini kriitiliselt, pärast pikaajalist und, harvemini - lüütiliselt. Kõrvalekalded keskmisest kestusest on võimalikud nii lühenemise kui ka deliiriumi määratlevate sümptomite olemasolu olulise pikenemise suunas. Nendel juhtudel, kui deliirium avaldub esimesele ja teisele etapile iseloomulike häiretena ja kestab umbes päev, räägivad nad abordilisest deliiriumist. Somaatiliselt nõrgenenud patsientidel, peamiselt eakatel, võib mitme nädala jooksul jälgida ulatuslikke ja raskeid deliirilisi pilte. Sel juhul räägivad nad pikaajalisest ja isegi kroonilisest deliiriumist..

Patsiendid, kes on läbinud ulatusliku deliiriumi (deliirium kolmandas etapis), mäletavad osaliselt kogemuse sisu. Tavaliselt on need mälestused fragmentaarsed ja viitavad psühhopatoloogilistele sümptomitele - hallutsinatsioonid, afekt, deliirium. Kutse- ja lihasdeliiriumiga patsientidel on täielik amneesia.

Kõige sagedamini asendatakse deliirium asteeniaga; mõnel juhul ilmnevad pärast deliiriumi afektiivsed häired - subdepressiivsed ja hüpomanilised: esimesed esinevad sagedamini naistel, teised meestel. Palju harvemini, eriti psühhoosi lüütilise lõpuga, võib järelejäänud deliirium jääda. Tõsised deliiriumid asendatakse sageli psühhoorganilise sündroomi erinevate ilmingutega.

Deliirium esineb ainete kuritarvitamise, mürgistuse, nakkuslike ja ägedate somaatiliste haiguste korral, aju vaskulaarsete kahjustuste, seniilse dementsuse, traumaatilise ajukahjustuse korral.

ONEUROID SÜNDROOM

(oneiroid, oneiroidne teadvuse hägustumine, unenäoline fantastiliselt petlik teadvuse hägustumine, - teadvuse hägustumine tahtmatult tekkivate fantastiliste kujutiste sissevooluga, mis sisaldab modifitseeritud fragmente nähtu, loetu, kuuldu, kogetu, seejärel isoleeritud, seejärel põimunud veidralt keskkonna moonutatud detailidega; tekkiv pildid - unenägudega sarnased unenäod järgnevad tavaliselt üksteise järel teatud järjestuses, nii et üks sündmus näib järgnevat teisele, see tähendab, et need erinevad stseenilaadselt; püsivad afektiivsed (depressiivsed või maniakaalsed) ja motoorsed, sealhulgas katatoonilised häired.

Mõistet "oniriline deliirium" kasutas E. Regis 1894. aastal nakkuslike ja joobeseisundi psühhooside kirjeldamiseks. Mõiste "oiroiddeliirium" pakkus välja G. de Cleram bault aastal 1909. Ühe kilpnäärme teadvuse hägustumist nii prenosoloogilises perioodis kui eriti hiljem kirjeldati valdavalt või sagedamini psühhoosides, mis on nüüd seotud korduva skisofreeniaga. Just selle haigusega esineb oneiroidi sündroom selle kõige täielikumal kujul ja selle areng läbib mitu järjestikust etappi..

Esialgse staadiumi määravad afektiivsed häired. Subdepressiivsete ja depressiivsete seisunditega kaasnevad letargia, impotentsus, tujukus, ärrituvus ja motiveerimata ärevus. Hüpomanilised ja maniakaalsed seisundid kannavad alati entusiasmi, õrnust, läbitungimise ja läbinägelikkuse jälgi, st nendega kaasnevad ekstaasile iseloomulikud sümptomid. Afektiivsete häiretega kaasnevad unehäired, söögiisu, peavalud ja ebamugavustunne südamepiirkonnas. Esialgne etapp kestab nädalast mitme kuuni.

Järgnevalt on petlik meeleolu. Keskkond näib patsiendile muutunud, arusaamatu, kurjakuulutava tähendusega täidetud. Seal on kas vastutuseta hirm või ettekujutus eelseisvast katastroofist, näiteks laskumise, surma summa. Pettekujutlusega kaasnevad süsteemsed pettekujutelmad, peamiselt tagakiusamine, haigus, surm. Aeg-ajalt tekivad segadused, pettev orientatsioon keskkonnas, pettekujutlik käitumine. Need häired kestavad tunde või päevi. Seejärel saabub erilise tähtsusega ja intermetamorfoossete luulude lavastamise etapp. Patsiendid ütlevad, et nende ümber toimub mingisugune tegevus nagu filmis või näidendis ja nad on kas osalejad või vaatajad; keskkond - objektid, inimesed oma tegevusega sümboliseerivad ebatavalisi olukordi või omavad ebatavalist tähendust; kohati toimub mõne inimese ümberkehastumine teisteks; mõnel juhul laieneb transformatsioon ümbritsevatele objektidele. Kliinilist pilti raskendavad afektiivsed verbaalsed illusioonid, vaimsed, peamiselt ideelised, automatismid ja mõnikord ka verbaalsed hallutsinatsioonid. Kõne ja motoorika põnevus või vastupidi letargia tekivad perioodiliselt. Tundub afektiivsete häirete intensiivsus, meelepete orienteerumise kestus ja segasus. Selle etapi häired kestavad mitu päeva või nädalat.

Kliinilise pildi edasise transformeerimisega kaasneb ägeda fantastilise parafreenia või orienteeritud ühe kilpnäärme staadiumi areng (degradeerunud onirism [Baruk H., 1938]. Selles seisundis toimub varasemate psüühikahäirete fantastiline modifikatsioon - pettekujutlused, sealhulgas eriti olulised pettekujutelmad, vaimsed automatismid, valed äratundmised. Patsiendi ümber toimuvad tõelised sündmused, samuti tema varasemad teadmised ja mälestused omandavad fantastilise sisu, st areneb fantastiline retrospektiivne deliirium.

Vastavalt afekti ja pettekujutuse tunnustele eristatakse ühe kilpnäärme ekspansiivseid ja depressiivseid tüüpe: täheldatakse kas ekspansiivseid suursugususe, kõrge päritolu, messianismi jms luuletusi või depressiivse sisu fantastilisi pettekujutlusi, eriti Cotardi deliiriumi erinevaid ilminguid. Sageli ilmub antagonistlik (Manichean) deliirium - patsient on hea ja kurja vastanduvate jõudude keskpunkt. Võib tekkida hallutsinatsioonide sarnane visuaalselt hirmutav sisu. Patsiendi tajus ja teadvuses luuakse koos tema isiksuse ja koha õige orientatsiooniga samaaegselt fantastiline eksitav idee keskkonnast ja tema positsioonist selles. Paigutust tajutakse ajaloolise mineviku või oleviku erakordse olukorrana, stseenidena muinasjuttudest või ulmekirjandusest; ümbritsevad inimesed muutuvad nende ebatavaliste sündmuste tegelasteks. Selliste patsientide puhul on eneseteadvus endiselt säilinud - nad vastandavad end fantastilistele kogemustele. Fantastilised pettekonstruktsioonid muutuvad kergesti nii keskkonnamuutuste kui ka mõjutuste, unistuste, kehaliste aistingute mõjul. Ägeda fantastilise parafreenia staadiumis võib segadus olla koormatud. Domineerib kas segane-haletsusväärne põnevus või alatuimustus, millega kaasneb kas ekstaatiline afekt või ärev depressioon või hirm. Ajataju on häiritud; see aeglustub, kiireneb või tekib tunne selle kadumisest. Ägeda fantastilise parafreenia staadium kestab tunde - mitu päeva.

Tõelise ühe kilpnäärme arenguga domineerivad patsiendi teadvuses visualiseeritud fantastilised kujutised (unenäoline deliirium), mis pole enam seotud taju sfääriga, vaid patsiendi sisemaailmaga. Nende ideede aluseks on visuaalne pseudohallutsinoos. Selles seisundis mööduvad patsiendi “sisemise silma” ees stseenid grandioossetest olukordadest, milles ta ise on toimuvate sündmuste peategelane, see tähendab, et tema “mina” vastandumine kogetud olukordadele kaob ja tekib eneseteadvuse häire. Sageli täheldatakse teadvuse sisu ja motoorse sfääri vahel dissotsiatsiooni, milles valitsevad katatoonilise stuupori muutuvad intensiivsusega, kuid üldiselt madalad sümptomid, vaheldumisi mõnda aega pateetilise või mõttetu erutuse episoodidega. Tavaliselt patsiendid vaikivad, kõnesuhtlus pole nendega võimalik.

Tõeline oneiroid on alati korduva skisofreenia rünnaku kulminatsioon. See võib kesta mitu tundi või päeva ja vaheldumisi ühe orienteeritud roidiga. Kilpnäärme sümptomite vähendamine toimub järk-järgult nende väljanägemise vastupidises järjekorras. Patsiendid reprodutseerivad piisavalt üksikasjalikult pimendatud teadvuse perioodi psühhopatoloogiliste häirete sisu ja mida täielikumalt, seda rohkem paraneb nende vaimne seisund; ümbritsevad sündmused on suures osas või täielikult amneesia. Skisofreenias esineva kilpnäärme staadiumit ja sümptomatoloogiat ei leita ühegi teise vaimuhaiguse korral. Seetõttu võib seda oneiroidi vormi nimetada endogeenseks, erinevalt teadvuse oneiroidsest hägustumisest, mida võib nimetada eksogeenseks orgaaniliseks ja mis esineb mitmete vaimuhaiguste korral - ägedate alkohoolsete, nakkuslike, traumaatiliste ja veresoonte psühhooside, epilepsia ja aeg-ajalt seniilsete psühhooside korral. Kõigi nende haiguste korral (välja arvatud seniilsed) kulgevad psühhoosid krampide vormis ja nendega tekib üksiriline segadus, tavaliselt nagu skisofreenia korral, kulmineeruv etapp haiguse arengus..

Ühele kilpnäärmele eelnevad psühhopatoloogilised häired peegeldavad vastavate nosoloogiliste vormide omadusi. Niisiis, alkohoolsete, nakkuslike ja veresoonte psühhooside, samuti traumaatilise ajukahjustuse ägedal perioodil esinevate psühhooside korral on esialgne häire somatogeenne asteenia, millele järgneb kas deliirium või uimastamise sümptomid. Kõigi nende haiguste korral iseloomustavad teadvuse oneirilist tuhmust sarnased ilmingud. Järjepidevalt arenevaid pilte, mida ühendab ühine süžee, on suhteliselt harva. Tavaliselt on sündmusest ainult üksikud episoodid, näiteks seotud kosmosereisidega. Mõnel juhul toimub mitme fantastilise stseeni vahetus, mis pole üksteisega tähenduses seotud. Fantastilise sisuga stseenid saab asendada stseenidega igapäevaelust.

Ühe kilpnäärme teadvuse hägustumine eksogeense orgaanilise psühhoosi korral on segatud sellele eelnenud psühhoosi sümptomitega. Seega asenduvad alkohoolse deliiriumi ajal sõjatseenid, viibimine eksootilises riigis jms korduvalt zooloogiliste visuaalsete hallutsinatsioonide, hirmu ja motoorse põnevusega. Fantastiliste olukordade tingimustes olev patsient, kuigi ta neis osaleb, jääb samal ajal iseendaks. Väga sageli, eriti alkohoolsete psühhooside korral, jääb patsient ebatavalisse olukorda sattudes tavapärastesse või haiglarõivastesse, see tähendab, et tema rekvisiidid ei vasta sageli fantastiliste stseenide sisule. Sarnast fakti täheldatakse ka epilepsia ja traumaatilise oneiroidi korral. Ühe kilpnäärmega kaasnevad psühhopatoloogilised häired, näiteks vaimsed automatismid, on fragmentaarsed, mööduvad, sageli puuduvad; inhibitsiooni- või erutusseisunditel puuduvad katatoonilised tunnused.

Eksogeense orgaanilise kilpnäärme kestus varieerub tunnist (või isegi vähem) kuni mitme päevani; selle vähenemine toimub sagedamini kriitiliselt. Mälestused eksogeense orgaanilise geneesi üheiroidi kohta on sageli fragmentaarsed, sageli kehvad. Paljudel juhtudel täheldatakse viivitatud amneesiat: esmalt mäletab patsient psühhoosi sisu ja unustab seejärel.

Kilpnäärme areng eksogeensetes orgaanilistes psühhoosides viitab sageli haiguse arengutendentsile raskusastme suurenemise suunas. Kilpnäärme muutuse või tüsistuse tõttu kurtus või amentia tõttu muutub psühhoosi ja haiguse enda prognoos vähem soodsaks..

AMENCE

(amentsiivne sündroom, teadvuse amentaalne hägustumine) - teadvuse hägustumise vorm koos mõtlemise ebaühtluse (ebakoherentsuse) nähtustega, halvenenud motoorikaga ja segasusega.

Patsientide kõne koosneb eraldi igapäevase sisuga sõnadest, silpidest, artikuleerimata helidest, hääldatakse pehmelt, valjult või samade intonatsioonidega koraalis. Visadused on tavalised. Patsientide meeleolu on muutlik - nüüd masendunud ja ärevil, nüüd entusiasmi omadustega mõnevõrra kõrgendatud, nüüd ükskõiksed. Avalduste sisu vastab alati hetkel valitsevale afektiivsele taustale: kurb - depressiivse, optimistliku varjundiga - suurenenud afektiga.

Motoorne põnevus koos amentiaga toimub tavaliselt voodis. Selle kurnavad üksikud liigutused, mis ei jäta täielikku motoorset tegevust: patsiendid teevad pöörlevaid liigutusi, painutavad, värisevad, viskavad jäsemed kõrvale, hajuvad voodisse, võtavad „emakasisene asendi“ või „ristilöödud Kristuse poosi“. Sellist põnevust nimetatakse viskamiseks. Mõnel juhul asendatakse lühikese aja jooksul motoorne põnevus uimasusega. Kõne ja motoorne erutus võivad eksisteerida koos, kuid need võivad esineda eraldi..

Patsientidega pole võimalik verbaalselt suhelda. Nende individuaalsete väidete põhjal võib järeldada, et neil on hämmelduse ja abituse mõju, sümptomid, mis tekivad pidevalt segaduses. Perioodiliselt nõrgeneb kõne motoorika erutus ja see võib mõnda aega täielikult kaduda. Sellistel perioodidel domineerib tavaliselt depressiivne mõju. Samal ajal puudub teadvuse selgitamine, amentiaga deliirium on fragmentaarne, hallutsinatsioonid on haruldased.

Tuginedes teatud häirete - stuupor, hallutsinatsioonid, deliirium - ülekaalule, eristatakse amentia vastavad eraldi vormid - katatooniline, hallutsinatiivne, luululine. Selliste vormide valik on väga meelevaldne. Öösel võib amentia asendada deliiriumiga. Päeval, kui amentia halveneb, tekib uimastamine. Amentia kestus võib olla mitu nädalat. Amentaarse seisundi periood on täiesti amneesia. Paranemisega asendatakse amentia kas püsiva asteenia või psühoorganilise sündroomiga.

Amentia esineb kõige sagedamini ägedate ja pikaajaliste eksogeensete-orgaaniliste psühhooside korral (nakkuslikud, joobeseisundid, traumaatilised, vaskulaarsed jne). Selle välimus näitab põhihaiguse ebasoodsat arengut..

Hämarik teadvuse hämarus

(hämarusteadvus; "hämarus") - äkiline ja lühiajaline (minutid, tunnid, päevad - harvemini pikemad perioodid) teadvuse selguse kaotus täieliku keskkonnast irdumise või selle killustatud ja moonutatud tajumisega, säilitades samas harjumuspärased automatiseeritud toimingud.

Teadvuse hämariku hägustumise peamised märgid on:

- äge, äkiline algus, sageli fulminantne, ilma prekursoriteta;

- mööduv, suhteliselt lühike kestus (reeglina ei ületa mitu tundi);

- teadvuse arestimine hirmu, igatsuse, viha, raevu mõjul ("afekti intensiivsus");

- desorientatsioon ennekõike enda isiksuses, mille puhul inimene kaotab võime reaalsust mõtestatult tajuda ja samal ajal teostada sihipärast tegevust vastavalt sotsiaalse keelu ja isegi enesealalhoiu instinkti nõuetele.

- eredad hallutsinatoorsed pildid ja äge sensuaalne deliirium;

- kas nähtav jada, isegi tegevuste ja tegevuste tingimuslikkus, mis teisi eksitab, või sihitult, kaootiliselt, jõhkralt, agressiivselt pakatav erutus;

- juhtumi täielik või osaline amneesia.

Eristatakse järgmisi teadvuse hämariku hägustumise vorme:

Lihtne vorm areneb ootamatult. Vabad on reaalsusest lahti ühendatud. Lõpeta küsimustele vastamine. Nendega on võimatu suhelda. Spontaanne kõne puudub või on piiratud üksikute intermotsioonide, sõnade, lühifraaside stereotüüpse kordamisega. Liikumised on kas vaesunud ja aeglustunud - kuni lühiajaliste stuuporite seisundite tekkimiseni, ilmnevad siis impulsiivse põnevuse episoodid negatiivsusega. Mõnel juhul säilivad järjepidevad, sagedamini suhteliselt lihtsad, kuid väliselt eesmärgipärased toimingud. Kui nendega kaasneb tahtmatu ekslemine, räägivad nad ambulatoorsest automatiseerimisest. Minuteid kestvat ambulatoorset automatismi nimetatakse fuugaks või transiks; une ajal tekkiv ambulatoorne automatism - somnambulism või unes kõndimine. Teadvuse selguse taastamine toimub tavaliselt järk-järgult ja sellega võib kaasneda rumalus - vaimse tegevuse mööduv järsk vaesumine, millega seoses näivad patsiendid olevat nõrganärvilised. Mõnel juhul tekib lõplik uni. Teadvuse hämariku hägustumise lihtne vorm kestab tavaliselt mitu minutit kuni mitu tundi ja sellega kaasneb täielik amneesia.

Seda iseloomustab patsientide väliselt järjekindel käitumine, kuid samal ajal määrab nende tegevuse äge sensuaalne deliirium, millega kaasneb melanhoolia, viha, hirmu väljendunud mõju. Paranoidsed hämaruse varjutused põhjustavad sageli sotsiaalselt ohtlikku, agressiivset käitumist. Nendega kaasnevad nägemis-, haistmis-, harvemini kuulmis hallutsinatsioonid. Reeglina käsitlevad patsiendid selge teadvuse taastamisel tehtud tegu millegi võõrana..

Mõnikord peegeldab patsientide ütluste sisu varasemaid psühhogeenseid mõjusid, patsiendi varjatud soove, endisi vaenulikke suhteid teistega, mis võivad tema tegevust mõjutada. Näiteks haige kaasab "kurjategija" hallutsinatiivsetesse luuludesse ja hakkab teda taga kiusama. Väliselt võib see jätta sisuka, sihipärase käitumise mulje..

Paranoiline vorm ilmub suhteliselt järk-järgult. Patsientide arusaam ümbritsevast on moonutatud produktiivsete häirete olemasolust. Nende kohta saate teada patsientide spontaansetest avaldustest ja ka seetõttu, et verbaalne suhtlus nendega on mingil määral säilinud. Patsientide sõnad ja tegevused kajastavad olemasolevaid patoloogilisi kogemusi.

Hallutsinatsioonidest domineerivad hirmutava sisuga visuaalsed hallutsinatsioonid. Sageli on need sensuaalselt eredad, stseenilaadsed, maalitud erinevates värvides (punane, kollane, valge, sinine) või vahuveiniga. Iseloomustavad mobiilsed tungivad visuaalsed hallutsinatsioonid - lähenev inimrühm või lähenev eraldi kuju; patsiendi juurde kihutavad sõidukid - auto, lennuk, rong; lähenemine veele, jälitamine, varisevad hooned jne. Kuulmise hallutsinatsioonid on foneemid, sageli kõrvulukustavad - äike, trampimine, plahvatused; lõhna hallutsinatsioonid on sageli ebameeldivad - põletatud, uriini, põlenud sulgi lõhn.

Valitsevad kujundlik jama tagakiusamise, füüsilise hävitamise, ülevuse, messianismi ideedega; sageli on religioosseid ja müstilisi eksitavaid avaldusi. Pettustega võivad kaasneda valed äratundmised.

Seda iseloomustab stseenitaoliste visuaalsete hallutsinatsioonide ülekaal, mis on sisult seotud ja asendavad üksteist, millele järgneb täielik amneesia. Vastupidiselt deliiriumi tüüpilisele pildile areneb teadvuse hägustumine järsult, pole ühtegi deliiriumietappi, mis oleks iseloomulik deliirilisele teadvuse hägustumisele, kirjeldab Liebermeister.

Erinevad afektiivsest pingest, kogemuste ebatavalisest intensiivsusest, hallutsinatoorsete-petlike häirete fantastilisest sisust, mittetäielikust või täielikust liikumatusest, ulatudes uimaste seisundite tasemeni. Pärast teadvuse tuhmuse seisundist taastumist täielikku amneesiat tavaliselt ei esine.

Seda iseloomustab vägivaldne põnevus, jõhkrus, millel on selgelt tunda igatsust ja viha. Selles seisundis ründavad patsiendid teisi, hävitavad kõik, mis kätte jõuab. See seisund tekib ootamatult ja lakkab ühtäkki..

Seda iseloomustab teadvuse hägustumise madal sügavus, patsientide võime jääda ümbritsevas elementaarses orientatsioonis, et lähedasi ära tunda. Sellest hoolimata võivad patsiendid lühiajaliselt eksitavate, hallutsinatoorsete kogemuste ilmnemise, viha ja hirmu mõju tõttu näidata mõttetut agressiooni koos järgneva amneesiaga, ehkki teadvuse hägustumise kõrgusel üldiselt jääb orientatsioon püsima. Nendel juhtudel võib olla raske eristada rasket düsfooriat orienteeritud hämaruse variandist. Kahtlus aitab lahendada patsientide välimust. Õhtuhämaruses annavad nad mulje, et nad pole täielikult ärganud, ebakindla, ebakindla kõnnakuga, aeglustunud kõnega. Teadvuse hämariku hägustumise orienteeritud versiooniga täheldatakse mõnikord aeglustunud amneesiat, kui patsiendid pärast teadvuse hägustumist lühiajaliselt (kuni 2 tundi) mäletavad ebamääraselt nendega juhtunut (täpselt nagu ärkamise esimesel hetkel mäletab inimene unenägusid), siis lõplik täielik amneesia.

Orienteeritud teadvuse hämariku hägustumine erineb selle poolest, et patsiendid teavad kõige üldisemalt, kus nad on ja kes on nende läheduses. Tavaliselt areneb see raske düsfooriaga..

Koos loetletud teadvuse hämariku hägustumise vormidega esinevad teadvuse hämarushäired, mida saab määratleda hüsteerilistena. Need tekivad pärast vaimset traumat (vt reaktiivsed psühhoosid).

Teadvuse hämarikupilved tekivad kõige sagedamini epilepsia ja traumaatiliste ajukahjustuste korral; harvemini - sümptomaatiliste, sealhulgas joobeseisundi psühhoosidega. Alkohoolse mürgituse ja kroonilise alkoholismi korral võib tekkida patoloogiline alamsoonne seisund..

TEADLikkuse ERIASUTUSED

Mõiste "eririigid" (Ausnahmezustande) esmakordne kasutamine kuulub H-le. Gruhle (1922), mida ta mõistis kergete hämarate olekutena, millel on kahjustatud afekt, hallutsinatoorsed-petlikud kogemused, kuid ilma järgneva amneesiata, s.t. teadvus muutub, kuid ei pimene, nagu hämarates olekutes. Selle seisukoha järgi on eriliste ja hämarate olekute erinevus ainult kvantitatiivne, s.t. eritingimustes tekib vähem teadvuse häireid ja seetõttu ei teki amneesia.
Samu häireid, kuid erineva nime all - unistavad olekud - uuris I. Jackson (1884), analüüsides epilepsiahaigeid nn. "Intellektuaalne aura". "Unenägude seisundid" kirjeldas ta kui "tegeliku olukorraga mitteseotud piltide ootamatut ilmumist teadvusse, kummalisust, ebareaalsust, keskkonnamõju muutuse tajumist, amneesia puudumist pärast rünnaku lõppu, samuti illusioonide, maitse ja lõhna hallutsinatsioonide olemasolu, vägivaldseid mälestusi".
Kuid tänapäevane arusaam "erilistest teadvuseseisunditest" on seotud MO Gurevichi (1936) kontseptsiooniga, kes tõi "eriseisundite" peamise tunnusena välja "teadvushäirete lakunarse iseloomu", erinevalt hämarikuisundite üldistatud iseloomust. See lakunaarsus väljendub mitte ainult amneesia puudumisel, vaid ka selles, et rünnaku lõpus on patsiendid eritingimuste ajal kogetu suhtes kriitilised ega jõua reeglina pettekujutelmani..
"Eriliste teadvuseseisundite" peamisteks sümptomiteks pidas M. O. Gurevich psühhosensoorseid häireid, mis hõlmasid depersonaliseerumist (M. Krishaber, 1873; L. Dugas, 1915), derealiseerimist (E. Mapother, 1935), nähtust "d é j à vu ”J. Wigan, 1844), kehaskeemi rikkumine (H. Head, 1920; O. Pötzl, 1924), metamorfoosiad (A. Pick, 1876; T. Flornoy, 1893), ruumilised häired, mis ilmnevad keskkonna 90 ° ja 180 ° pööramise sümptomina. (A. P. Vikker, 1933), optikvestibulaarsed häired (M. O. Gurevich, 1932). Samal ajal ei tunnistanud M. O. Gurevich psühhosensoorsete häirete kombineerimise võimalust nägemis-, kuulmis-, haistmis-hallutsinatsioonidega ja veelgi enam pettekujutelmaga. Kuid hilisemates teostes lisasid teised autorid verbaalsed tõesed ja pseudohallutsinatsioonid (A.S. Shmaryan, 1940), visuaalsed hallutsinatsioonid ja vaimse automatismi nähtused (G. B. Abramovich, V. A. Adamovich, R. A. Kharitonov psühhosensoorsete häirete rühma)., 1967), haistmis- ja maitsetundlikud hallutsinatsioonid (T. Bilikevich, 1970, S. P. Vorobiev, 1971), vägivaldsed mälestused (V. B. Boreyko, 1973), tajuorientatsioonipettused (K. H. Korolenok, 1946).