Alkoholipsühhoos on raske psüühikahäire, mis tekib tavapärase joomise tüsistusena.
Esinemise põhjused
Kõige üldisemas vormis on selle esinemise põhjuseks keha ja aju võimatu assimileerumine, eriti selle regulaarsel kasutamisel keelavad, toksilised etüülalkoholi annused. Keha hakkab vastu seisma kõigil talle kättesaadavatel viisidel. Kõige kuulsam on oksendamine või sügava une tekkimine, kui tarbitakse liigset alkoholi..
Psühhoos on keha keerulisem reaktsioon kroonilisele alkoholimürgitusele, kui bioloogiliselt aktiivsete ainete-neurotransmitterite metabolism on häiritud. Sellistel juhtudel võib isegi alkoholi lagunemisproduktide hulga vähenemine kehas põhjustada närvisüsteemi katastroofilise reaktsiooni, mis väliselt avaldub raske vaimse häirena. Neil psühhoosidel on mitu kõige levinumat tüüpi, jagagem need sageduse järjekorras..
Tüübid ja sümptomid
Delirium tremens
Deliirium (delirium tremens) on kõige tavalisem äge alkohoolne psühhoos, mida iseloomustab teadvuse hägustumine (tavaliselt säilib orienteerumine omaenda isiksuses), konkreetse sisuga visuaalsete hallutsinatsioonide sissevool (paljud putukad, teised loomad, deemonid ja nii edasi), hirmu ja ärevuse mõjud, psühhomotoorne agitatsioon... Tavaliselt areneb alkohoolne deliirium alkoholi ärajätusündroomi kõrgpunktis (2–4 päeva keeluaega). Samaaegsete siseorganite haiguste ja vigastuste olemasolu muudab deliiriumi kulgu raskemaks, tekivad sageli eluohtlikud komplikatsioonid, mis nõuavad kiiret meditsiinilist abi.
Deliiriumi sümptomid
Deliiriumi esialgseteks sümptomiteks on vegetatiivne ebastabiilsus (higistamine, südamepekslemine), unetus või vahelduv uni koos õudusunenägudega, ebastabiilne, sageli muutuv meeleolu, käitumise kohmetus. Pärast seda algavad visuaalsed illusioonid (reaalse elu objektide moonutatud tajumine) ja seejärel hallutsinatsioonid (olematute objektide tajumine). Alguses on need täiendused reaalses keskkonnas (näiteks paljud kassid jooksevad mööda tuba ringi), seejärel eralduvad nad üha enam reaalsusest, sarnanevad stseeniga (patsient tunneb end erinevas kohas ja ajavahemikus). Koos visuaalsete hallutsinatsioonidega võivad patsiendil esineda ka kuulmis-, taktiilsed (üldised kehalised tunded), maitsmis- ja haistmis hallutsinatsioonid. Deliiriumis olev patsient tajub hallutsinatsioonide sisu kriitikata ja annab talle tõlgenduse sensoorse päritoluga luululiste ideede kujul. Seda haigust iseloomustab lainetav kulg koos seisundi halvenemisega õhtul ja öösel, päeva esimesel poolel võivad olla "heledad aknad" koos psühhoosi sümptomite nõrgenemise või täieliku kadumisega..
Somaatilise poole pealt viib deliirium organismi hapestumiseni, mürgiste toodete (ammoniaak, glutamaat) kuhjumiseni ja sümpaatilise närvisüsteemi tooni suurenemiseni. See avaldub kehatemperatuuri tõusus, higistamises, tahhükardias, laboratoorsetes põletikunäitajates (leukotsütoos, suurenenud ESR, maksa talitlushäired ja teised). Algavad kopsupõletiku ja aju turse tunnused, jäsemete treemor suureneb. See sunnib selliseid patsiente määrama antibiootikume ja võtma täiendavaid meetmeid keha detoksifitseerimiseks (välja kirjutades lahtisteid ja diureetikume), et stabiliseerida südame-veresoonkonna süsteemi ja maksa tööd. Deliiriumi ebasoodsa käigu tunnuseks võib pidada ka psühhomotoorse agitatsiooni vähenemist ja hirmu, uduse pomisemise, professionaalse plaani stereotüüpselt korduvate liikumiste vähenemist..
Funktsioonid:
Deliirium kestab tavaliselt 3–5 päeva ja lõpeb kurnatusega (asteenia) pärast sügavat und. Tõsise kuluga (somaatiline koormus, trauma, keha üldine nõrgenemine) võib see kesta nädala või rohkem, samas kui on suur ülemineku oht teistele (entsefalopaatilistele) alkohoolse psühhoosi vormidele: Korsakovi psühhoos, Gaie-Wernicke entsefalopaatia ja muud pöördumatud psüühikahäired. Erinevate allikate järgi on alkohoolse deliiriumi suremus vahemikus 1 kuni 15%, sõltuvalt kuuri ja teraapia raskusastmest. Muidugi viiakse deliiriumravi läbi ainult statsionaarselt, võimalus kasutada intensiivravi meetmeid igal ajal. See koosneb erinevate rühmade psühhotroopsete ravimite määramisest, keha detoksifitseerimise meetmetest ja elutähtsate siseorganite töö säilitamisest..
Alkohoolne hallutsinoos
Alkohoolne hallutsinoos on levimuse poolest alkoholi kuritarvitamisest tingitud deliiriumi järel teine sagedasem psühhoos. Nagu haiguse nimigi ütleb, on see hallutsinatsioonide (kuulmis) ülekaalus psühhoos, mille põhjustavad hallutsinatsioonide luulud muutunud afekti (hirm, ärevus, harvem - viha) taustal. Tavaliselt eristatakse selle ägedat ja kroonilist vormi..
Vormid
Äge vorm algab kõigepealt liigsest kõrgusest või võõrutusnähtude tipust. Hallutsinatsioonide sisu on tavaliselt ähvardav, mille tagajärjel moodustub tagakiusamise pettekujutelm. Hallutsinatsioonide sisuks on tavaliselt hääled, mis võivad patsienti ähvardada, teda mõnitada, solvata ja õrritada. Mõnikord on mitu "häält" ja nad astuvad omavahel dialoogi, mõistes patsiendi igal võimalikul viisil hukka. Patsient on moraalselt ärritunud, kuna kuulmispettuste tegelikkuses on veendumus, astuvad patsiendid ise sageli häältega dialoogi, paludes neil viisakalt "lahkuda", seejärel vandudes valjusti isegi avalikes kohtades. Reeglina suureneb hallutsinatsioonide intensiivsus õhtul..
Alkohoolse hallutsinoosi ägedate vormide kestus on 3 päeva kuni mitu nädalat. Kui hallutsinoos kestab kauem, tekib patsientidel sageli mingi harjumus - rahulikum, emotsionaalselt laenguta suhtumine hallutsinatsioonidesse, pettekujutelmad vaibuvad järk-järgult. Tänapäevaste antipsühhootikumide kasutamine statsionaarses ravis vähendab oluliselt haiguse kestust.
Alkohoolse hallutsinoosi krooniline vorm kestab mitu kuud kuni mitu aastat. Samal ajal on hallutsinatsioonid sageli kommentaarse iseloomuga või tähistavad mõnda ühte väljendit või sõna, intensiivistudes suurte alkoholiannuste kasutamisel, pettekujutelmad on harva või puuduvad üldse, sellised patsiendid on oma käitumises üsna korralikud ja võivad vajadusel hallutsinatsioonide esinemist hajutada (varjata). Seetõttu ei jõua nad arstide tähelepanu nii sageli kui psühhoosi ägedas vormis. Siin on võimalik ka ambulatoorne ravi - nii antipsühhootilised kui ka alkoholivastased ravimid.
Alkohoolsed petlikud psühhoosid hõlmavad ägedaid ja püsivaid alkohoolseid paranoiaid, samuti armukadeduse alkohoolseid luulusid..
Äge alkohoolik paranoiline
Äge alkohoolne paranoia (alkohoolsed tagakiusamishäired), nagu äge alkohoolne hallutsinoos, areneb tavaliselt kas karskuse tipul või joomise kõrgpunktis. Peamine ilming on sisult üsna lihtne, luues ideid teiste tagakiusamisest, õhtuks võivad esineda deliiriumi üksikud sümptomid (fragmentaarsed hallutsinatsioonid, segasus, käitumise kohmetus). Meeleolu taust, kus ülekaalus on hirm, ärevus, segadus. Väidetavate tagakiusajate vastu on võimalik sooritada agressiivseid, sotsiaalselt ohtlikke tegevusi. Pettekujutelmad võivad tugevneda, kui patsient jätkab alkoholi tarvitamist. Sarnaselt alkohoolsele hallutsinoosile kestab äge alkohoolne paranoia mitu päeva kuni mitu nädalat, samas kui psühhoosi kestus ja raskusaste on psühhoosivastase raviga spetsialiseeritud kliinikus oluliselt vähenenud..
Püsiv alkohoolik paranoiline
Pikaajaline alkohoolik paranoia areneb ägeda paranoia jätkuna. Affektiivne taust muutub vähem pingeliseks, deliirium hakkab süstematiseeruma, otsitakse tõendeid tagakiusamise ja teiste halva kavatsusega tegude faktide kinnitamiseks. Käitumine muutub valikuliseks - patsient eelistab mitte suhelda nendega, kes on tema arvates halva sooviga. Pettetunded ja ärevus süvenevad alkoholi jätkuva joobeseisundis kasutamise korral. Selline alkohoolse psühhoosi variant võib kesta mitu kuud, tänu võimele mitte avaldada (levitada) valusaid kogemusi, satuvad sellised patsiendid harva arstide tähelepanu alla - pigem kohtupsühhiaatrilise praktika rida pärast seda, kui nad on sooritanud sotsiaalselt ohtlikke või agressiivseid tegevusi kujuteldavate jälitajate vastu. Sugulaste ülesanne (kui patsient jagas nendega meelepete kogemuste sisu) ei ole antud juhul loota, et kõik jõuab mõistusele ja rahuneb iseenesest, vaid aidata aktiivselt kaasa sellise patsiendi läbivaatamisele (uuringule) psühhiaatri poolt.
Armukadeduse alkohoolne deliirium
Armukadeduse alkohoolset deliiriumi (alkohoolne paranoia) täheldatakse tavaliselt ainult 40-aastastel ja vanematel meestel, sellel pole ägedat algust ja see areneb aeglaselt. Joodik hakkab "märkama", et tema abikaasa pole tema suhtes tähelepanelik, näitab üles vaenulikkust, on seksuaalsuhetes külm, liiga sageli puudub ta kodus, viibib pidevalt erinevate ettekäänete all. Esialgu kustutatud ebamäärased abielurikkumise kahtlused muutuvad püsivaks, kasvades üle hulga "tõendeid". Patsient hakkab jälgima oma naist, tundma huvi tema kõnede ja kirjavahetuse vastu, “mõistma”, et naine on teda juba varem petnud, et ta pole omaenda laste bioloogiline isa. Agressiivsed tegevused on võimalikud nii naise kui väljamõeldud rivaali vastu. Teistes eluvaldkondades ei erine patsientide käitumine kuigi palju teistest inimestest, nad ei kaota töövõimet, järgivad sotsiaalseid reegleid (kui haiguse hetkeks ei ilmne neil alkoholi lagunemise märke). Selles patsientide rühmas, nagu ka pikalevenivate paranoidide puhul, pole kriitikat valulike kogemuste suhtes ja sageli jõuavad spetsialistide tähelepanu ainult siis, kui on vajalik kohtupsühhiaatriline ekspertiis..
Alkohoolne entsefalopaatia
Alkohoolne entsefalopaatia on teatud tüüpi alkohoolsed psühhoosid, mille korral esinevad rasked psüühikahäired koos väljendunud neuroloogiliste ja somaatiliste sümptomitega, valitsevad tõsise intellektuaalse languse nähtused kuni vaimse abituseni. Alkohoolne entsefalopaatia areneb alkoholismi rasketes, kaugelearenenud staadiumides (2–3). Nende haiguste ägedate vormide hulka kuulub Gaia-Wernicke entsefalopaatia, krooniline - Korsakovi psühhoos ja alkohoolne pseudoparalüüs.
Gaie-Wernicke entsefalopaatia
Gaie-Wernicke entsefalopaatia on sageli tõsise alkoholideliiriumi edasiarendus somaatiliselt nõrgenenud patsientidel samaaegsete infektsioonide ja vigastuste (luumurrud, põletused jt) taustal. Deliiriumi kulg on antud juhul reeglina veniv, minimaalse psühhomotoorse agitatsiooniga, sagedamini - vastavalt professionaalsele või liialdavale (pomisevale) tüübile. Juba sel ajal võib näha jämedate neuroloogiliste häirete ilmnemist lihaste hüpertoonia, hüperkineesi (jäsemete kiikumine või tõmblemine), erineva lokaliseerimisega polüneuropaatia, kraniaal- (eriti okulomotoorsete) närvide häirete kujul. Somaatilise poole pealt juhitakse tähelepanu tahhükardiale, südame rütmihäiretele, tsentraalse päritoluga hüpertermiale (palavik), võimetusele iseseisvalt toitu ja vett võtta, vaagnaelunditest uriinipidamatus. Pärast seda esimese päeva jooksul suurenevad uimastamise nähtused, muutudes koomaks. Ilma ravita sureb inimene 2-3 päeva jooksul. Piisava ravi korral (vajalik on intensiivravi osakonna tingimused) on võimalik Gaie-Wernicke entsefalopaatia üleminek Korsakovi psühhoosile (alkohoolse entsefalopaatia krooniline vorm)..
Korsakovi psühhoos
Korsakovi psühhoos võib areneda tõsise alkohoolse deliiriumi või ägeda etanoolimürgituse tagajärjel või järk-järgult alkoholismi kaugelearenenud staadiumis. Esiteks avaldub see mälufunktsioonide jämedate rikkumistena. Need on fikseerimisamneesia (suutmatus meenutada vaid minut tagasi toimuvat), retrograadne amneesia (haigusele eelnenud sündmuste mälukaotus), kohati veidra ja fantastilise sisuga paramneesia (valemälestused, mis asendavad mälulünki). Neuroloogilisest küljest kirjeldatakse erineva lokaliseerimisega polüneuropaatiaid. Emotsionaalne taust on ammendunud, sageli on hämmingus. Näoilme - segane või ükskõikne. Üldiselt on sellised patsiendid vaimselt abitud ja vajavad kõrvalist hooldust, sotsiaalkaitsemeetmeid (puuderühma registreerimine). Korsakovi psühhoos võib kesta aastaid, alkoholi tarvitamise lõpetamise ja piisava ravi (suured B-vitamiinide, nootropiliste ja vaskulaarsete ravimite annused) korral on märgatav paranemine.
Alkohoolne pseudoparalüüs
Alkohoolne pseudoparalüüs on alkohoolse entsefalopaatilise psühhoosi vorm, kus väljendunud intellektuaalse languse (dementsuse) taustal esinevad ajupoolkerade otsmikusagarate häired - hoolimatus või eufooria, mõnikord - ideed suurusest, loogiliste otsuste rikkumine, naeruväärne käitumine. Omandatud teadmised ja oskused on kadunud, patsiendid pole võimelised ise hoolitsema, kognitiivsete ja käitumishäirete suhtes kriitikat ei tehta. Haiguse kulg on krooniline, mõnikord on käitumise korrigeerimiseks vaja antipsühhootikume, meditsiiniline ja sotsiaalne prognoos on ebasoodne.
Patoloogiline joove
Patoloogiline joove - alkohoolne psühhoos, teadvuse hämariku hägustumise näol. Erinevalt teistest alkohoolse psühhoosi vormidest areneb see tavaliselt inimestel, kes ei kannata ulatusliku alkoholisõltuvuse all, pärast suhteliselt väikeste alkoholiannuste võtmist..
Välimuse põhjused
Ületöötamine, emotsionaalne stress, tegeliku somaatilise või neuroloogilise (psühhoorganilise sündroomi jt) patoloogia olemasolu, vanadus, uinutite ja rahustite (barbituraadid, bensodiasepiinid) võtmine võivad olla provotseerivad tegurid..
Sümptomid
Patoloogilist joovet iseloomustab ümbritseva reaalsuse moonutatud tajumise ootamatu ilmnemine väljendunud hirmu, ärevuse või viha, motoorse põnevuse ja agressiooni suhtes teiste suhtes. Võib esineda hirmutava iseloomuga hallutsinatsioone, tagakiusamise ideid. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiline joove kohtupraktikas pärast seda. Sellisena ravi puudub. Kuid inimestel, kellel on elus olnud vähemalt üks psühhoosi episood koos patoloogilise joobega, tuleks soovitada hoiduda kogu elu alkoholiannuste võtmisest..
Alkohoolsete psühhooside ravi
Enamik alkohoolsetest psühhoosidest reageerivad ravile hästi, kaasaegsete psühhotroopsete ravimite ja keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerimiseks mõeldud ravimite abil elimineeritakse haiguse ägedad ilmingud. Siiski on tagajärgi, mille kõrvaldamine võtab palju aega ja vaeva. Kõigepealt viitab see mälu (selle nõrgenemise) ja mõtlemisega (järjepidevuse, mõistlikkuse, võime ennast ja oma suhet alkoholiga kriitiliselt tajuda) seotud kõrgematele ajufunktsioonidele. Teine negatiivsete tagajärgede rühm on elutähtsate elundite krooniline kahjustus, nende rike (kardiovaskulaarsed, maksa- ja teised)..
Kõik see viitab sellele, et alkoholipsühhoosi põdenud inimese jaoks võib vastuvõetava elatustaseme jätkamise ainus võimalus olla ainult täielik kainus koos meditsiinilise rehabilitatsiooni meetmetega - nii vaimse funktsiooni kui ka keha somaatilise seisundi tugevdamine.
Autor: narkoloog, psühhiaater Zatvornitsky V.L.
ALKOHOOLNE PSÜHHOOS
Stressi korraldus: ALKOHOLISED PSÜHHOSED
Sisu
Alkohoolsed psühhoosid (Kreeka psychē - hing, meeleseisund + -ósis) - vaimsed häired, mis tekivad alkohoolsete jookide paljude aastate kuritarvitamise tagajärjel. Mõni aasta enne A. tekkimist. Patsiendil on kõik või peaaegu kõik narkomaania sündroomi ilmingud - muutunud tolerantsus, pohmelli sündroom jne (vt Alkoholism, Krooniline alkoholism, Narkomaania) ja väga sageli iseloomulikud isiksuse muutused. A. p. Tekkimist soodustavad somaatilised haigused, vigastused, vitamiinipuudus. Kuna A. lk. Reeglina ei teki joobeseisundit, tõlgendatakse neid metall-alkohoolsete psühhoosidena.
Alkohoolseid psühhoose on järgmised rühmad: alkohoolne deliirium; alkohoolne hallutsinoos; alkohoolsed petlikud psühhoosid; struktuurilt keeruline ja ebatüüpiline A. lk; alkohoolne entsefalopaatia (vt). Lisaks sellele nimetatakse alkohoolset epilepsiat, alkohoolset depressiooni, dipsomaniat ja patoloogilist joovet A. p. A.-le võib seostada ka neid segajuhtumeid, mille korral A.-i sümptomid ilmnevad teiste vaimuhaiguste taustal.
Ajalooline visand
Alkohoolset deliiriumi, mida nimetatakse delirium tremensiks, kirjeldas T. Sutton esmakordselt aastal 1813. Psühhoosi alkohoolse etioloogia kehtestas Rayer 1818. Alkohoolse deliiriumi arengumustreid, selle sümptomeid ja peamisi vorme uuris V. Magnan, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.
Prantsuse psühhiaatrid kasutavad mõistet "delirium tremens" kõige raskemate seisundite tähistamiseks, millega kaasneb märkimisväärne hüpertermia, ning kergeid ja mõõdukaid deliiriume nimetatakse segadusseisundi uimastamise rünnakuteks. Kodu- ja saksa kirjanduses nimetuse delirium tremens (delirium tremens, alkohoolne deliirium) all kirjeldatakse A. p. Sümptomeid, erineva raskusastme ja keerukusega, millega kaasneb väljendunud segasus..
Alkohoolset hallutsinoosi kirjeldas 1847. aastal Marcel. Saksa ja Venemaa psühhiaatrias omaks võetud mõiste "alkohoolne hallutsinoos" pakkus 1900. aastal välja S. Wernicke. Ägeda ja kroonilise alkohoolse hallutsinoosi kliinik sai täieliku kajastuse Bongefferi, F. Meggendorferi, Kraepelini, S. A. Sukhanovi, I. N. Vvedensky ja S. G. Zhislini teostes. Tagakiusamise alkohoolset deliiriumi (äge alkohoolne paranoia) alkohoolse deliiriumi nime all kirjeldas N. P. Tyapugiyym 1914. aastal, to-ry märkis illusioonide ja hallutsinatsioonide puudumist, psühhoosi seost kange joomise lõpuga. Alates 1949. aastast on psühhoosi kirjeldanud M.O.Gurevich ja teised kodused psühhiaatrid.
Kliiniline pilt
Alkohoolne deliirium
Alkohoolne deliirium (delirium tremens) areneb tavaliselt esimesel päeval või isegi mõne järgneva tunni jooksul pärast mitmepäevase alkoholi tarvitamise lõpetamist. Esimesele deliiriumirünnakule (vt. Deliiriline sündroom) eelneb reeglina pikaajaline alkoholi kuritarvitamine, samas kui lühema närimise korral võivad tekkida korduvad psühhoosid. Delirium tremens'i eelkäijate staadium on pohmelli sündroom, mis on kaalutud selle ilmingutega (vt Krooniline alkoholism). Kõige sagedamini areneb psühhoos pohmeluse kõrgusel, harvemini selle pöördelise arengu etapis.
Esialgu on tegemist rahmeldamise, liigutuste kiirustamise ja meeleolumuutustega. Patsiendi tähelepanu on ebastabiilne, ta hajub kergesti, kohati on häiritud orienteerumine ajas, keskkonnas, olukorras. Seal on mõtteid, kujundlikke mälestusi, seejärel illusioone ja hallutsinatsioone. Delirium tremens võib alata ühe või mitme krambiga, kuulmis hallutsinatsioonide sissevooluga ja fantaasiarikkate tagakiusamispettustega. Deliiriumi arengu alguses võib visuaalsed hallutsinatsioonid, mõnikord ka lava hallutsinatsioonid, kombineerida ohutu orientatsiooniga keskkonnas. Deliiriumi süvenemisega ilmneb olukorras valeorientatsioon, kuid orientatsioon inimese isiksuses jääb püsima. Patsiendi käitumine sõltub tajumispettuste sisust: patsiendid ajavad ruumist välja rotid, kassid, kuradid, tallavad madusid, püüavad kinni ja otsivad kuskile peidetud päkapikke. Visioonide ilmumisega kaasnevad üllatuse, protesti, uudishimu erksad mõjutused. Iseloomulik on hirmu kombinatsioon ebaviisakas huumoris. Mõnel juhul liituvad kuulmis hallutsinatsioonid visuaalsete hallutsinatsioonidega, toimub sensuaalne tagakiusamise, nõidumise, armukadeduse deliirium. Deliiriumi arenguga muutuvad hallutsinatsioonid mitmekesiseks (lisaks visuaalsetele esinevad ka kuulmis-, termilised, vestibulaarsed, taktiilsed hallutsinatsioonid, sealhulgas suuõõne hallutsinatsioonid ja üldine tunne), paresteesiad, ilmnevad kehaskeemi rikkumised (vt).
Hallutsinatsioonide rohkuse korral raputavad patsiendid niidid maha, tõmbavad midagi suust, viskavad putukaid ja loomi kehast, kurdavad silma valava vee või liiva valamise üle, harjavad ründavaid loomi maha.
Kui vestluspartner koondab näiteks patsientide tähelepanu. nende eluloolistel andmetel kaovad hallutsinatsioonid mõneks ajaks. Patsiendid reageerivad hõlpsalt nende juuresolekul peetava vestluse sisule, lisavad kommentaarid. Asjakohaste küsimuste esitamisega on lihtne esile kutsuda meelte valetunnustamist ja petmist. Niisiis, lugedes pakkumist lugeda, näeb patsient prinditud sõnu tühjale paberilehele (Reichardti sümptom); räägib elavalt "telefonis", kui panete oma kätte seadmest lahti ühendatud telefonivastuvõtja (Aschaffenburgi sümptom); suletud silmadele vajutades ja küsimusi esile kutsudes "näeb" loomi, inimesi, putukaid (Lipmanni sümptom). Patsiendid võtavad ümbritsevad inimesed tuttavate juurde, vastavad küsimustele kiiresti, kiirustades, märkamata oma avaldustes vastuolusid ja jämedaid vastuolusid, millest paljud on äärmiselt absurdsed. Nende endi vastused ja vestluse tõsiasi ununevad väga kiiresti. Vahel tajumispettuste arvukus väheneb ning esiplaanile tuleb vale orientatsioon kohas ja ajas, kohmetu või hüperkineetiline põnevus. Patsiendid on alati millegagi hõivatud, sebivad, püüavad kuhugi minna, annavad korraldusi, teevad taotlusi, peavad läbirääkimisi kujuteldavate vestluskaaslastega koosoleku üle, joovad alkoholi, "laadivad kaupa", loevad "raha" (professionaalne deliirium).
Deliiriumi kestus ületab harva 3-4 päeva. Tajumispettused ja desorientatsioon kaovad kõige sagedamini pärast mitmetunnist und. Deliiriumi sisu on osaliselt amneesia. Teadvuse selgitamisel märgitakse lühiajaline asteenia periood. Mõnikord ei ole mitme päeva jooksul kriitilist suhtumist meelt tekitavate häirete (ülejäänud pettekujutelmad) suhtes.
Alkohoolse deliiriumi korral on tüüpilised järgmised somato-neuroloogilised sümptomid: absoluutne unetus, higistamine, tahhükardia, vererõhu kõikumine, käte, pea, kogu keha värisemine, ataksia, lihaseline hüpotoonia, hüperrefleksia, suu automaatika refleksid, mõnikord horisontaalne nüstagmus, silmamunade nõrk lähenemine.
Deliiriumi ajal leitakse patsiendil sageli järgmised somaatilised häired: maksa suurenemine, tumepruun naast keelel, sageli kõvakesta kerge kollasus, vere bilirubiini ja kolesterooli sisalduse tõus, leukotsütoos ja leukogrammi nihe vasakule, kiirenenud ROE, hüpokroomne aneemia; subfebriili temperatuur on iseloomulik.
Lisaks kirjeldatud klassikalisele pildile on deliiriumtremensi jaoks veel mitu võimalust.
Abortne deliirium kestab mitu tundi, hallutsinatsioonide ilmnemisega ei kaasne desorientatsioon.
Millal hüpnagoogiline (tekivad uinumisel) deliirium, unenägude sisu sarnaneb deliiriumiga (loomade osalemine, jälitamise, jälitamise, päästmise stseenide seikluslikud teemad). Ärgates ei ilmne unenägude kriitiline hinnang kohe ja teatud aja jooksul märgitakse valet käitumist. Mõnikord eelneb hüpnagoogiline deliirium deliiriumtremensi laiendatud pildile mitme päeva jooksul.
"Deliirium ilma deliiriumita»[A. Dollken] kulgeb pettuse ja pettuseta, kuid desorientatsiooni ja kohmetu põnevusega. Seisund sarnaneb tavalises deliiriumis täheldatuga, kui tajupettused korraks kaovad.
Millal süstemaatiline deliirium valitsevad stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid, mis moodustavad pidevalt arenevate, ohtlike või naljakate, kuid mastaapsete sündmuste sisu. Tavaliselt on need jälitamise stseenid, lend, palju harvemini meeldivad sündmused. Teadvuse hägustumise sügavus on tähtsusetu ning sageli säilib osaline orientatsioon paigas ja ajas. Teadvuse selgitamisel võib deliiriumijääk kesta mitu päeva.
Sest deliirium koos kuulmis hallutsinatsioonide ülekaaluga iseloomulik on süstematiseeritud hallutsinatiivse deliiriumi kombinatsioon koos väljendunud teadvushäirega. Teadvuse hägustumise sügavus on pidevalt kõikuv, kohati läheneb riik hallutsinoosile. Sarnasus viimasega on eriti märkimisväärne psühhoosi alguses ja selle vastupidise arengu etapis..
Raske alkohoolne deliirium algab tavaliselt klassikana, siis esimese päeva jooksul on üha suurem jahmumine. Professionaalne deliirium asendatakse hüperkineetilise või liialdava deliiriumiga (patsient pomiseb midagi ebaselgelt, teeb kätega monotoonseid lihtsaid liigutusi, tõmbab midagi, keerutab, tunnetab, "võtab kätte"; temaga pole võimalik kontakti luua). Haiguse 4. – 5. Päeval on aju tursest põhjustatud varingu või hingamisparalüüsi tagajärjel võimalik surmaga lõppenud hüpertermiline kooma. Soodsa käigu korral väheneb jahmatus järk-järgult, teadvus puhastub iga päevaga üha enam. Kuid väga sageli, pärast selge teadvuse perioode, ilmnevad deliratiivsed sümptomid uuesti. Raske alkohoolse deliiriumi tekkele eelneb sageli mitu kuud kestnud napsutamine, teadvusekaotusega krambid ja korduvad oksendamishood. Psühhoosi kõrgpunktis on iseloomulikud järgmised neuroloogilised sümptomid: jämeda ataksia, düsartria, nasaalne nina, lihasdüstoonia, mitmesugune hüperkinees, patoloogilised refleksid, suukaudse automatismi refleksid, silma sümptomid (mioos, nüstagmus, konvergentsinõrkus), autonoomsed häired (dehüdratsiooniga hüperhidroos, vererõhu langus, hüpertermia kuni t ° 42 °, absoluutne unetus). Kursus on pikaajaline, mõnikord ägenemistega, psühhoosi lõpp on järk-järguline, täieliku deliiriumamneesia ja pikenenud asteenilise faasiga. Korduvad psühhoosid neil, kes on alkoholi kuritarvitamist taasalustanud, säilitavad mõnel juhul esmase vormi (see on tüüpiline raske deliiriumi korral). Kuid sageli esinevad need ebatüüpilise, fantastilise deliiriumi või hallutsinoosina..
Ebatüüpiline deliirium - sümptomatoloogia hõlmab Kandinsky-Clerambo sündroomi teatud ilminguid. Tavaliselt algab psühhoos süstemaatilise deliiriumi või deliiriumi kujul, kusjuures ülekaalus on kuulmis hallutsinatsioonid. Haiguse arengu kõrgpunktil ilmnevad erinevad senestopaatilised, ideoloogilised ja isegi motoorsed automatismid, sensuaalne mõju deliirium, metamorfoos, kinnisidee (vt Delirium, Kandinsky - Clerambo sündroom). Domineerib jälitamise sensuaalne deliirium, to-ryi on ühendatud mürgituse, hüpnootilise mõju, armukadeduse ideedega. Valdab hirmu, ärevuse, lootusetuse mõju. Üsna sageli muutub surma ja ülestõusmise teema ebatüüpilise deliiriumi sisuks. Patsientidele näib, et tagakiusajad katkestasid valusid põhjustamata mitmel viisil jalad ja käed, läbistasid oma südame ja paljastasid neile voolu, gaasi ja kiirgava energia. Nad tunnevad, kuidas nende süda seiskub, käed ja jalad lähevad külmaks, siis näevad nad end surnuaias, kirstus, kuulevad sõnumeid enda surmast ja peavad end surnuks. Siis toimub "ülestõusmine". Ebatüüpilise deliiriumiga kaasneb üsna sügav uimasus, väljendunud motoorika ja kõneerutus. Psühhoosi kõrgajal on raske patsientidega kokku puutuda, nende kõne on järsk ja ebajärjekindel. Teadvuse selgitamine orientatsiooni taastumisega keskkonnas toimub pärast pikka und; paar päeva hiljem ilmneb ülekantud psühhoosi suhtes kriitiline suhtumine. Ebatüüpilise deliiriumi kulgu saab venitada, eriti juhtudel, kui kuulmis hallutsinatsioonide osakaal on kõrge.
Fantastiline deliirium (alkohoolne oneiroid) esineb nii ebatüüpilise või süsteemse deliiriumi arengu kõrgusel kui ka ägeda hallutsinoosi kõrgusel. Fantastiline deliirium pole tavaliselt esimene psühhoos elus. Enamikul patsientidest on varem täheldatud mitut tüüpilist või ebatüüpilist ägedat alkohoolset psühhoosi. Fantastilise deliiriumi ilmumisele võib eelneda unistuste etapp, mis on sisult fantastiline. Üleminek süstematiseeritud deliiriumilt ühele kilpnäärmele (vt. Oneyroidi sündroom) toimub äkki või järk-järgult. Tekib segadus, intensiivistub keskkonna illusoorne tajumine. Siis on keskkonnas topelt eksitav orientatsioon, põnevus kasvab või ilmneb pärssimine, saavutades vaigulise paindlikkuse, passiivse sõnakuulelikkuse nähtustega substupori astme (vt. Katatooniline sündroom). Kilpnäärmele vahetult eelneva staadiumi tunnuseks on ägeda sensoorse deliiriumi esinemine, valetuvastustega lavastamise deliirium, verbaalsed (verbaalsed) hallutsinatsioonid, erinevad vaimsed automatismid. Kilpnäärme kõrgusel on täielik desorientatsioon, fantastilise sisuga visuaalsed hallutsinatsioonid, äge fantastiline deliirium koos Kandinsky-Clerambo sündroomi erinevate ilmingutega (vt Kandinsky-Clerambo sündroom), kehahäired, depersonaliseerumishäired (vt Depersonaliseerimine). Hirm, ärevus, melanhoolia ja meeleheide on ühendatud depressiivsete megalomaniliste pettekujutlustega (vt Delirium); rõõmu, naudingu mõju on iseloomulik laienevale kilpnäärmele. Fantastilise deliiriumi arenguga asendub põnevus motoorse pärssimisega. Kui hallutsinoosi kõrgpunktis tekib fantastiline deliirium, eelneb sellele topeltorientatsiooni, deliiriumi, lavastuse, psüühiliste automatismide ilmumine.
Nagu teiste deliiriumivormide puhul, algab ka sümptomite vastupidine areng tavaliselt pärast pikka unetundi, mis toimub pärast unerohu võtmist või antipsühhootikumide kasutuselevõttu. Alguses kaovad senestopaatiad (ebameeldivad aistingud keha erinevates osades), seejärel vaimse automatismi ilmingud (kokkupuute deliirium, pseudohallutsinatsioonid). Kõige kauem kestavad kuulmis hallutsinatsioonid. Kriitiline suhtumine mineviku psühhoosi võib ilmneda alles mõni päev pärast teadvuse puhastamist.
Alkohoolne hallutsinoos
Alkohoolne hallutsinoos (joodikute hallutsinatsiooniline hullumeelsus, alkohoolsed hallutsinatiivsed luulud, alkohoolne paranoia) areneb paljude aastate alkoholi kuritarvitamise tagajärjel ja kulgeb edasi ägeda, pikaleveninud või kroonilise vormina. psühhoos.
Äge hallutsinoos tekib pohmelli seisundis, kulgeb lõikamine sageli tavapärasest tugevamalt. Psühhoos võib alata deliiriliste häirete, elementaarsete tajupettustega, kuid kõige sagedamini äkitselt ilmuvate verbaalsete hallutsinatsioonidega. Esialgu kuuleb patsient ühe või kahe inimese ebajärjekindlalt kõlavaid hääli. Kuni nende sisu patsienti otseselt ei puuduta, ei muutu tema käitumine selgelt. Samal ajal on tunda uudishimu, rahulolematust, nördimust, üllatust või hämmeldust, soovi leida neid inimesi, kelle häält kuulatakse. Psühhoosi kõrgajal kombineeritakse verbaalset hallutsinoosi enam-vähem süstemaatiliste pettekujutelmadega. Valitsevad hirmu, äreva ja pingelise ootuse, melanhoolia ja lootusetuse mõju. Orienteerumine ajas ja keskkonnas pole häiritud. Etapi verbaalseid hallutsinatsioone iseloomustab sensuaalne heledus, varieeruv tonaalsus, paljusus, kommenteeriv iseloom, sõnade ja fraaside kordamine. Hääled kommenteerivad patsientide aistinguid ja liikumisi, nende varasemaid ja praeguseid tegusid, kavatsusi ja mõtteid, mõnikord ilmnevad visuaalsed ja taktiilsed hallutsinatsioonid. Patsient kuuleb sageli emotsionaalselt rikkalikke dialooge, kus teda mainitakse kolmandas isikus. Hääletuste sisu taandub ähvardustele, kommentaaride ja märkuste mõnitamisele, süüdistustele, korraldustele, ennustustele. Süüdistused purjuspäi, amoraalsete tegude toimumine vahelduvad tapmise, sandistamise, robotist vabastamise, häbistamise, vangistamise ähvardustega. Samal ajal kuuleb patsient nii kaitsvaid kui ka õigustavaid hääli.
Sensuaalne deliirium on tihedalt seotud hallutsinatsioonidega, see on peaaegu alati laiem kui viimaste lihtne töötlemine. Kõige sagedamini on tegemist tagakiusamise, instrumentaalse vaatluse, nõiduse, füüsilise ja vaimse mõju deliiriumiga. Tüüpiline kokkupuude pettekujutlus koos tõeliste hallutsinatsioonide ja erinevate patoloogiliste aistingutega. Võõrandumise esmased nähtused - esitused, aistingud ja mõjutused, millel on otsene tunne, et tegemist on (vt Kandinsky-Clerambault sündroom), on äärmiselt haruldased. Käitumine peegeldab pettekujutluste, hallutsinatsioonide ja afekti eripära: patsiendid põgenevad tagakiusamise eest põgenema, otsivad politseilt abi ja mett. institutsioonid, võtavad enesekaitsemeetmeid (barrikadeerivad korteri, relvastavad end tagakiusajate eest kaitsmiseks raskete esemetega).
Enesetapukatseid tehakse meeleheite kire kõrgpunktis. Nii püüavad patsiendid vältida väidetavalt ähvardavaid valusaid vastumeetmeid. Agressiivsus teiste vastu on haruldane. Hallutsinatsioonide sissevoolu ajal esitavad patsiendid valjuhäälselt küsimusi ja vastavad väljamõeldud vestluskaaslastele, nad on hallutsinatsioonide sisus täielikult imendunud. Mõnikord on hallutsinatiivne irdumine koos motoorse alaarenguga, saavutades täieliku liikumatuse. Tajumispettuste rohkusega kaasnevad kerged teadvushäired, mis väljenduvad tähelepanuhäiretes, assotsiatiivsetes protsessides ja reaalsete sündmuste osalises amneesias. Sümptomite kadumine toimub järk-järgult või äärmiselt kiiresti pärast mitu tundi und. Alguses normaliseerub afektiivne sfäär, seejärel kaovad hallutsinatsioonid, patoloogilised aistingud ja luulud. Ägeda hallutsinoosi kestus ei ületa 3-4 nädalat.
TO abortne alkohoolne hallutsinoos hõlmab kuni päeva kestvaid psühhoose, mille puhul deliirium ja hallutsinoos ei saavuta täielikku arengut. Paranoidsete häirete ülekaaluga hallutsinoos mida iseloomustavad teravad tagakiusamispettused; verbaalseid hallutsinatsioone on vähe, kuid nende sisu vastab deliiriumi teemale. Ebatüüpiline hallutsinoosiga kaasneb lühiajaline stuupor või raske depressioon. Tuimusega tuimastus kestab vaid paar tundi, psühhoosi edasine kulg on normaalne. Selgete depressioonisümptomite korral märgitakse motoorset ja mõttelist pärssimist, depressiivset deliiriumit, hallutsinatsioonide sisu süüdistamist ja hukkamõistmist, lootusetuse tundega melanhooliat. Verbaalse hallutsinoosi sündroom jääb välja arenemata. Deliiriumi ja hallutsinoosi sümptomite kombinatsioon väljendub nende ja muude ilmingute vaheldumises, hallutsinoosi muutus deliiriumi või fantastilise deliiriumi poolt, viimase esinemine hallutsinoosi kõrgusel.
Loetletud A. lk kliiniline pilt on mõnikord väga keeruline ja haiguse omistamine deliiriumile või hallutsinoosile on väga meelevaldne. Korduv hallutsinoos areneb uuendatud alkoholi kuritarvitamise tagajärjel. Neid iseloomustab deliratiivsete kandmiste puudumine, pikaleveninud ja ebatüüpiliste vormide ilmumine.
Püsiva (pikaleveninud) alkohoolse hallutsinoosini hõlmavad psühhoose, mis kestavad kuust aastani. Need erinevad ägedatest depressiivsete häirete ja ebatüüpiliste sümptomite esinemissageduse poolest. Viimane väljendub tõeliste automatismide (ideeajaline, senestopaatiline ja motoorne), parafreenilise sündroomi ja visuaalse hallutsinoosi tekkimises. Teatud pikaajalise hallutsinoosi korral jääb eriti ebameeldiva sisuga ebameeldivate hallutsinatsioonide korduv, osaline või täielik kriitika.
Krooniline alkohoolne hallutsinoos haruldane. Verbaalsed hallutsinatsioonid tekivad sageli pärast äreva-kartliku meeleolu perioodi.
Esialgne sümptomatoloogia on mõnikord lähedane deliiriumile rikkaliku kuulmispettusega või ebatüüpilise deliiriumiga. Eraldage statsionaarsed ja progresseeruvad vormid. Esmalt domineerivad kliinilises pildis verbaalsed hallutsinatsioonid ja deliirium väheneb. Teisega kasvab orgaaniline dementsus aeglaselt ja moodustub süstematiseeritud deliirium, mitmesugused automatismid (tõelised sensoorsed, ideelised, motoorsed, soovitatud tunded ja unenäod), parafreenilised sümptomid. Ägenemised on põhjustatud alkoholi kuritarvitamisest, nakkushaigustest. Nende sümptomatoloogia sarnaneb akuutse hallutsinoosi või hallutsinoosiga, millel on deliirilised lisandid (st deliiriumile iseloomulike sümptomitega - visuaalsed hallutsinatsioonid, segasus jne). Väljaspool ägenemisi jääb käitumine korrapäraseks. Mõned patsiendid jäävad hoolimata hallutsinoosi pikaajalisest olemasolust töövõimelised.
Alkohoolsed petlikud psühhoosid
Alkohoolsed petlikud psühhoosid. Määrake tagakiusamise alkohoolsed pettekujutlused ja armukadeduse pettekujutelmad.
Tagakiusamise alkohoolsed luulud (alkohoolik paranoiline) areneb järsku pohmelliga. Kujundlik füüsiline hävitamine, tagakiusamine on ühendatud verbaalsete illusioonidega ja hirmu või terava ootuse kõige teravama mõjuga. Patsiendid märkavad kõikjal tagakiusajaid, tõlgendavad petlikult teiste kõnet, näoilmeid, žeste ja käitumist, otsivad politseist abi meditsiinikeskusesse. institutsioonid, kes põgenevad "hävitamise" eest. Nad on veendunud, et nad tahavad tappa, et kasutada oma raha või kätte maksta. Kui esineb üksikuid kuulmis hallutsinatsioone, siis psühhoosi alguses ei lange nende sisu kokku deliiriumi teemaga. Psühhoos kestab kuni 10-14 päeva. Püsivates vormides on tagakiusamise ja suhtumise ideed ühendatud äreva ja melanhoolse afektiga. Korduvad paranoidid esinevad ägedate või pikaleveninud psühhoosidena, mis tekivad iga kord pärast liigsöömist.
Armukadeduse alkohoolne deliirium (abielurikkumine) eksisteerib kõige sagedamini inimestel, kellel on psühhopaatilised iseloomuomadused või alkoholi lagunemise tunnused. Esialgu väljenduvad armukadedad hirmud purjus või pohmellis, need on ebastabiilsed ja alluvad parandamisele. Järk-järgult moodustub armukadeduse süsteemne deliirium. Võimalikud mürgitamise ja tagakiusamise ideed. Patsient hakkab kinnitama, et tema naine, kes soovib oma väljavalituga läbi saada, kavatseb ta mürgitada või tappa. Juhuslikke fakte hinnatakse riigireetmise ja kavandatud kättemaksu tõendina. Vanemas eas täheldatakse sageli konfabulatsioone, kauge mineviku tagasivaatelist eksitavat hinnangut ja armukadeduse deliirium muutub defektseks. Armukadeduse ideed võivad kõigepealt ilmneda deliiriumis või hallutsinoosis, neid ei korrigeerita ja need saavad aluseks süsteemse pettekujutluse tekkimisele.
Struktuurselt keerukad alkohoolsed psühhoosid
Struktuurselt keerukad alkohoolsed psühhoosid kulgevad alkoholismile tüüpiliste tingimuste vaheldumise kujul. Niisiis, psühhoosi määrab ägeda paranoia sündroom, seejärel tekib verbaalne hallutsinoos, millele järgneb deliirium. Kõige sagedamini toimub verbaalse hallutsinoosi ja deliiriumi vaheldumine. Näiteks hallutsinoos asendatakse deliiriumiga, siis teadvus puhastub ja hallutsinoosi sümptomid taas domineerivad.
Ebatüüpilised alkohoolsed psühhoosid
Kliinilises pildis täheldatakse hl-le iseloomulikke sümptomeid. arr. endogeensete psühhooside jaoks. Deliirium koos Kandinsky-Clerambo sündroomi ilmingutega, sealhulgas fantastiline deliirium (vt eespool), on ebatüüpilised; äge hallutsinoos, millega kaasneb lühiajaline tuimus koos tuimuse või raske depressiooniga (vt eespool); pikaajaline ja krooniline hallutsinoos, millel on tõelised vaimsed automatismid, parafreenilised sümptomid; visuaalne hallutsinoos. Ebatüüpiliste psühhooside ilmnemine pärast tüüpilisi näitab entsefalopaatiliste muutuste suurenemist. Entsefalopaatia edasine süvenemine võib viia ebatüüpiliste sümptomite kadumiseni ja orgaaniliste psühhooside tekkimiseni (näiteks parafreenilise asemel pseudoparalüütilise sündroomi tekkeks)..
Alkoholismi psühhoosid, mis tekivad alkoholismi ja teiste vaimuhaiguste koosmõjul
Alkoholismi psühhoosidel, mis tulenevad alkoholismi ja muude vaimuhaiguste kombinatsioonist, võib tüüpilisest pildist olla mõningaid erinevusi. Orgaanilised ajuhaigused (vaskulaarsed, nakkuslikud, allergilised) muudavad sageli deliiriumi sümptomeid, põhjustades suuremat segadust või psüühiliste automatismide ilmingut, pikendades järelejäänud deliiriumi perioodi. Orgaaniliste ajukahjustuste, sealhulgas traumaatilise, harvaesinevate krampidega epilepsia, maniakaal-depressiivse psühhoosi ja alkoholismiga seotud jääknähud iseenesest ei põhjusta alkohoolsete psühhooside atüpiseerimist.
1909. aastal kirjeldas V. Graeter alkoholi kuritarvitavaid patsiente, kus alguses esinesid alkohoolsetega sarnased psühhoosid, hiljem leiti tüüpilisi skisofreenilisi häireid. Edasine uuring näitas, et alkoholism on kombineeritud skisofreenia kõige soodsamate vormidega. Selle mõju skisofreenia sümptomitele on rohkem väljendunud, kui skisofreenia tekkele eelneb pikaajaline alkoholimürgistus. Kõige vähem mõjutab alkoholism paroksüsmaalse progresseeruva ja perioodilise skisofreenia sümptomatoloogiat, palju rohkem - paranoilise ja meeletu skisofreenia algstaadiumis. Alkoholismi kombinatsioon loid käimasoleva protsessiga või madal defekt pärast skisofreenia rünnakut välistab klassikaliste deliiriumtremeenide arengu (teadvuse tuhmusega psühhoosid tekivad harva ja kulgevad tahtliku inklusiivse või üksüroidse hallutsinoosi kujul). Tavaliselt arenevad hallutsinoos või ägedad paranoidid, mille kestus, nagu alkohoolsetelgi, ei ületa 2-3 nädalat ja sümptomiteks on sageli depressiivsed-paranoilised, katatoonilised häired ja tõelised vaimsed automatismid. Paranoilise skisofreenia algstaadiumis võib täheldada kahefaasilisi psühhoose, mis sarnanevad alkohoolikutega ainult esimeses faasis. Praeguse loid skisofreeniaga pärast rasket joomist areneb mõnikord hallutsinoos, mida ei saa alkohoolikust eristada, kuid korduvad psühhoosid kaotavad sideme alkohoolikutega. Paranoidse ja paroksüsmaalse progresseeruva skisofreenia areng võib viia alkoholismi raskusastme vähenemiseni ja isegi alkoholi tarbimise täieliku lõpetamiseni..
Alkohoolne depressioon
Alkohoolne depressioon on mõiste, mis tähistab mitmesuguseid depressiivseid seisundeid krooniliste haigustega patsientidel. alkoholism. Kitsas tähenduses on alkohoolne depressioon pohmeluse sündroom, millel on melanhoolia, ideed enesesüüdistamisest, madalast mõtteviisist ja motoorsest pärssimisest. Alkohoolne depressioon hõlmab ka olukorras olevaid depressiivseid reaktsioone, mis süvenevad pohmellis. Raske melanhoolia tekkimine liigsest joogist ja pärast selle lõppu võib olla seotud põhiseaduslike tunnustega - kalduvus tsüklotüümsetele häiretele: meeleolu.
Alkohoolne epilepsia
Alkohoolne epilepsia on krampide sündroom kroonilise alkoholismi kolmandas staadiumis. Ühekordsed või seeriakrambid koos teadvusekaotusega, toonilised ja kloonilised krambid, keele hammustamine, uriinipidamatus võivad korduvalt esineda esimestel päevadel pärast alkoholi tarvitamise lõppu, enne deliiriumi või Gaia-Wernicke entsefalopaatia ägeda vormi alguses (vt Alkohoolne entsefalopaatia). Alkoholismi kombinatsioon orgaaniliste (traumaatiliste) jääkahjustustega hõlbustab krampide teket. Interiktaalsel perioodil ei esine elektroentsefalogrammis epilepsiale iseloomulikke muutusi. Alkohoolsele epilepsiale pole iseloomulik petit mal tüüpi krampide või suurte krampide ilmnemine joobeseisundis. Isiksuse muutused on alkoholismi korral tavalised.
Alkohoolne entsefalopaatia
Alkohoolsed entsefalopaatiad on üks metall-alkohoolsete psühhooside rühmadest, mis arenevad koos A. p.-Ga, mille puhul on iseloomulik psüühikahäirete kombinatsioon süsteemsete somaatiliste ja neuroloogiliste häiretega, mis domineerivad sageli kliinilises pildis (üksikasjalikumalt vt alkohoolsed entsefalopaatiad).
Patoloogiline joove
Patoloogiline joove on teadvuse hämarikupilved, mis tekivad pärast väikeste alkoholiannuste joomist ja harvemini pärast suuri alkoholiannuseid. Patoloogiline joove ei arene mitte ainult kroonilise alkoholismiga patsientidel ega kehti alkohoolsete psühhooside kohta. Selle tekkimist soodustab väsimus, unepuudus, emotsionaalne stress.
Epileptoidi (epileptiform) variandis muutub olek järsku: orientatsioon on kadunud, olukorda tajutakse ebaselgena ja valesti, ilmnevad tajupettused ja killustatud eksitavad ideed. Terava põnevusega viha ja raevu afektidega kaasneb valimatu agressioon, hävitamise soov. Käitumine võib olla automaatne, vastutustundetu tegevus.
Paranoidses variandis on teiste olukorra ja käitumise moonutatud eksitav taju kombineeritud tajupettustega, hirmu, ärevuse ja eelseisva ohu mõjutamisega. Haiged relvad kaitseks, ründavad väljamõeldud vaenlasi, põgenevad ohu eest.
Patoloogiline joove erineb lihtsast joobest alguse äkilisuse, väliste joobetunnuste puudumise ja liikumiste ohutu koordineerimisega. See kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja lõpeb sageli sügava ja pikaajalise unega. Paranoidses variandis säilivad osalised mälestused ülekantud olekust, epileptiformses variandis toimub täielik või peaaegu täielik amneesia.
Dipsomania
Dipsomania on üks korduvate liigeste tüüpidest. Enne joomist ilmnevad masendunud, ärritunud meeleolu, ärevus, rahutus, füüsiline halb enesetunne, unetus, isutus, mõnikord peavalud, higistamine ja värinad. Töövõime on vähenenud või kaotatud. Kui algstaadiumis areneb dipsomania rünnak hron. alkoholism, see algab seoses tugeva alkoholiiha ja kestab 7-14 päeva. Patsiendid joovad alkoholi päeval ja öösel, kogedes alkoholi vastu pöördumatut tõmmet ja üritades väikeste viina- või veiniportsjonitega vabaneda kiiresti tekkivatest tõsistest võõrutusnähtudest (vt.). Joomise lõpuks langeb alkoholitaluvus, nõrkus, ataksia, treemor, õhupuudus, tahhükardia suureneb ja ilmneb peaaegu täielik unetus. Söögiisu puudub, oksendamine toimub hommikul. Iha alkoholi järele nõrgeneb või kaob, ilmnedes alles järgmise joomise ajal. Kui psühhopaatilistel inimestel või kustutatud tsüklotüümia, epilepsia, skisofreenia vormis toimub dipomaniline rünnak, võivad joobeseisundi füüsilised ja vaimsed ilmingud olla vaatamata suurtele alkoholi annustele (kuni 1 liiter või rohkem päevas) tarbetuks vähe ja masendunud meeleolu püsib. Joomise lõpp on tavaliselt ootamatu, millega kaasneb alkoholivajaduse kadumine, mõnikord vastumeelsus selle vastu. Pärast liigsöömist võib tekkida kõrgendatud meeleolu, millega kaasneb väsimatu ja produktiivne tegevus..
Patogenees ja patoloogiline anatoomia
Alkohoolse deliiriumi patogeneesis on kõigi kroonile iseloomulike ainevahetus- ja neuro-vegetatiivsete häirete tugevdamine suure tähtsusega. alkoholism. Deliiriumis mängivad peamist rolli muutused diencephalonis koos neuro-vegetatiivse regulatsiooni rikkumisega ja hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsioonidega. Homöostaasi rikkumisel on kõige olulisem roll alkoholi mittetäieliku põlemise toodete akumuleerumisel ja järgneval alkoholi tarbimise järsul lõpetamisel. Neuro-autonoomne düsregulatsioon, mida süvendab B-vitamiini puudus1, IN6, IN12, PP ja foolhape, maksa talitlushäired. Selle tagajärjel kogunevad verre ketohapped, tekib atsidoos, bilirubiini ja kolesterooli tase tõuseb, magneesiumi ja kaaliumi ioonide kontsentratsioon väheneb ning alguses tekib hüper-, seejärel hüpoadrenergia. Toksikoos ja aju hüpoksia põhjustavad veresoonte seina ja aju turse suurenenud läbilaskvust, mis omakorda suurendab autonoomset düsregulatsiooni. Deliiriumisündroomi areng on seotud peamiselt paradoksaalse une faasi pärssimisega.
Teiste alkohoolsete psühhooside patogeneesi ei mõisteta hästi. Ägedate psühhooside korral on muutused ilmselt lähedased deliiriumis esinevate muutustega. Pikaleveninud patogeneesis hron. hallutsinoos ja armukadeduse luulud, tähtsust omistatakse entsefalopaatilistele muutustele ja kaasuvatele haigustele.
Alkohoolse deliiriumi morfoloogilised muutused väljenduvad lisaks alkoholismile iseloomulikele aju suurenenud vereringes, kapillaaride laienemises, perivaskulaarses turses ja erinevat tüüpi närvirakkude degeneratsioonis. Muutused domineerivad hüpotalamuses, kolmanda vatsakese piirkonnas, neljanda vatsakese põhjas, kuid ilma Gaie-Wernicke alkohoolsele entsefalopaatiale omase tsoonipiiranguta.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika
Alkohoolne deliirium erineb alkoholivabadest deliirilistest seisunditest tüüpiliste psühhopatoloogiliste sümptomite (hirmu kombinatsioon eufooriaga, reageerimisvõime, hallutsinatsioonistseenide alkohoolsed teemad) ja iseloomulike neuroloogiliste tunnustega (treemor, ataksia, hüperrefleksia, lihaseline hüpotoonia, suukaudse automatismi refleksid, hüperhidroos). Raske pohmelli korral, erinevalt deliiriumist, ei esine teadvuse häireid koos desorientatsiooniga, hallutsinatsioonid ilmnevad ainult siis, kui silmad on suletud või unises olekus (hüpnagoogilised hallutsinatsioonid).
Äge alkohoolne hallutsinoos erineb alkohoolsest deliiriumist kuulmis hallutsinatsioonide ja deliiriumi ülekaaluga, orientatsiooni säilimisega.
Alkohoolsed tagakiusamispettused ja olukorra paranoia, tekivad alkoholismiga patsiendil ebatavalises või ohtlikus keskkonnas - identsed tingimused; nende erinevus Ch. arr. esinemise tingimustes. Äge alkohoolne paranoia kulgeb vastupidiselt ägedale alkohoolsele hallutsinoosile taju petmata; kui tekivad kuulmis hallutsinatsioonid, on need lühiajalised, napid ja nende sisu ei lange kokku deliiriumi teemaga.
Pikaajalise ja hroni vahe. aastast hallutsinoos orgaaniliste haiguste korral alkohoolik väljendub erinevas neuroloogilises sümptomatoloogias, alkoholismi iseloomuliku vähenenud intelligentsuse korral, hallutsinatsioonide suurem monotoonsus.
Armukadeduse alkohoolset deliiriumi eristatakse progresseeruvate haiguste sarnastest paranoilistest seisunditest selle konstruktiivse lihtsuse, patoloogilise armukadeduse motiivide läheduse ja tavapärase, alkoholi lagunemise tunnuste olemasolu põhjal..
Skisofreenia ja alkoholismi kombinatsioonist tulenevaid psühhoose ja alkohoolseid psühhoose on väga raske eristada, kuna alkoholism on kombineeritud kõige soodsamate praeguste skisofreenia vormidega, mille puhul puudust ei väljendata. Sellegipoolest on enamikul juhtudel võimalik kindlaks teha loidale või paroksüsmaalsele skisofreeniale iseloomulikud muutused mõtlemises ja emotsionaalses-tahtelises sfääris, mis tekkisid ammu enne ägedat psühhoosi. Lisaks ei esine ägeda alkohoolse hallutsinoosi ja paranoidide korral depressiivseid-paranoilisi, katatoonilisi sümptomeid ega segiajamist tõelise vaimse automatismiga (vt Kandinsky-Clerambo sündroom). Depressiivseid-paranoilisi ja katatoonilisi häireid ei täheldata pikaleveninud ja krooniliste häiretega. alkohoolne hallutsinoos ja on väga iseloomulikud skisofreeniale koos alkoholismiga.
Alkohoolne epilepsia erineb epilepsiahaigustest krampide tekkimisega pohmeluses, entsefalopaatia neuroloogiliste tunnustega, krampide paroksüsmide kadumisega alkoholist hoidumisega, spetsiifiliste muutuste puudumisega elektroentsefalogrammis.
Prognoos
Ägeda A. prognoos on kirje soodne; õigeaegse hospitaliseerimise korral lõpevad nad taastumisega. Ainus oht elule on tõsine deliirium. Ägedate psühhooside korduv ja sagedane esinemine, mis näitab entsefalopaatia süvenemist, kaasneb intelligentsuse vähenemisega. Kroonilise ja pikaajalise hallutsinoosi korral võib tekkida ajutine või püsiv puue..
Ravi
A. p ravi peaks toimuma haiglas. Terapeutiline taktika määratakse psühhoosi vormi, selle kestuse ja raskusastme järgi. Kõigi vormidega deliirium, lisaks raskele ja tõhusale määramisele üks järgmistest vahenditest: 0,5-0,7 g barbamiili ja 90-100 ml 40% alkoholi, 50-100 mg kloorpromasiini või titsersiini kombinatsioon intramuskulaarselt või intravenoosselt, 20-40 mg sedukseeni intramuskulaarselt, 10-15 mg haloperidooli intravenoosselt, 250-500 mg klorometiasooli suu kaudu või intravenoosselt. Iga fondi päevane annus määratakse une tekkimise kiiruse, selle kestuse ja deliiriumi sümptomite ärkamise täieliku kadumise põhjal. Lisaks on ette nähtud südameravimid (kordiamiin, korglukoon), B-vitamiinid1, C, PP, B6, B12, foolhape, intramuskulaarselt 20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust.
Millal raske deliirium kloorpromasiini ja tisersiini saab manustada ainult kõrge vererõhu staadiumis. Erutus elimineeritakse barbamiiliga koos alkoholi, klorometiasooli, eleniumi, sedukseeni, naatriumoksübutüraadiga. Varingu tekkimist välditakse 60–120 mg prednisolooni määramisega suu kaudu või parenteraalselt, süstitakse intravenoosselt 400 ml mesatooni või norepinefriiniga polüglutsiini. Aju ödeem kõrvaldatakse tilguti infusiooniga 60-90 g karbamiidi intravenoosselt, lõikamine peatatakse kohe, kui see põhjustab halvenemist. Suurtes B-vitamiini annustes on kohustuslik välja kirjutada1 - kuni 1000-1500 mg päevas, millest 500-600 mg manustatakse intravenoosselt.
Selle teraapia kestuse määrab une tekkimise kiirus, neuroloogiliste sümptomite kadumine ja teadvuse selginemine..
Tänu kaasaegsele teraapiale on A. p. Deliiriumis suremust järsult vähendanud. Sedukseeni, naatriumoksübutüraadi ja karbamiidi kasutuselevõtt teraapias viis raske deliiriumi kestuse vähenemiseni, lainetuse ja pikaajalise unisuse kadumiseni, psühhoosi kriitilise lõpuni..
Millal äge hallutsinoos ja paranoiline kõige tõhusam intramuskulaarne süstimine 50-150 mg kloorpromasiini või titsersiini, samuti nende ravimite kombinatsioon, manustatuna intramuskulaarselt, 5-10 mg haloperidooli või 20-40 mg triftasiiniga. Pikaajalise hallutsinoosi korral sunnib triftasiini (kuni 60 mg), eterasasiini (kuni 80-100 mg), haloperidooli (kuni 30 mg) või trisedpla (kuni 10 mg) toime puudumine alustama insuliinravi kombinatsioonis ühe nimetatud ravimiga. Raskendused hron. hallutsinoosi käsitletakse kui ägedat hallutsinoosi.
Millal armukadeduse deliirium kõige tõhusamad on insuliinravi, triftasiin (kuni 60 mg), haloperidool (15-25 mg), meeterasiin (kuni 150 mg).
Ärahoidmine
Ennetamine - võitlus alkoholismi vastu, ennetamine ja varajane ravi hron. alkoholism, aktiivne alkoholivastane ravi neile, kes on kunagi psühhootilise seisundi all kannatanud.
Vt ka Alkoholism, Krooniline alkoholism.
Alkohoolsete psühhooside tähtsus kohtupsühhiaatrilises praktikas
A. P. kohtupsühhiaatriline väärtus on väga suur. Sotsiaalselt ohtlike toimingute sooritamise sageduse ja raskusastme järgi on esikohal alkohoolsete luululiste psühhoosidega patsiendid. Selliste patsientide sotsiaalse ohu määravad neile iseloomulikud tagakiusamise ideed koos hirmu ja ärevuse mõjuga või eksitavad ideed armukadedusest; viimaste areng kujutab endast suurimat ohtu. Teise koha hõivavad alkohoolse deliiriumiga patsiendid. Need on ohtlikud nii ümbritsevatele kui ka neile endile, eriti haiguse algperioodil, mil ilmnevad intensiivsed hirmu ja ärevuse mõjud, segasus.
Alkohoolse hallutsinoosiga patsiendid sooritavad kõige sagedamini ohtlikke tegureid ägenemise korral ja eriti siis, kui verbaalse hallutsinoosiga on seotud individuaalsed visuaalsed pettused ja pettekujutelmad. Deliirium, hallutsinoos või patoloogiline mürgistus välistab mõistlikkuse.
Traumaatilise etioloogia teadvuse hämarused, mis tekivad joobeseisundi taustal, välistavad ka mõistuse.
Isikud, kes on sooritanud sotsiaalselt ohtlikke toiminguid A. osariigis, ja keda tunnistatakse hullumeelseteks, vältimaks psühhootiliste seisundite kordumist, tuleks saata psühhiaatriahaiglatesse sundravile. Isikud, kes on eseme A.-rykh juures, tekkisid pärast seda, kui õiguserikkumine tuleks saata psühhiaatriahaiglatesse ravile; pärast haigestunud riigist lahkumist antakse nad uurimisorganite või kohtu käsutusse. Isikud, kelle A. p. Läbivad pikaajalise kursuse, vabastatakse kriminaalvastutusest ja saadetakse sundravile.
Uurides isikuid, kes on varem läbinud A. lk. Ja mis on iga õiguserikkumise eest kohtu alla antud, tuleks arvestada nende sooviga metasimuleerida - varem kogetud psühhootiliste sümptomite teadlik ja sihipärane taastootmine..
Bibliograafia: Banštšikov V. M. ja Korolenko Ts.P. Alkoholism ja alkohoolsed psühhoosid, M., 1968, bibliogr. Banštšikov V. M., Korolenko Ts.P. ja Korolenko T. A. Joobeseisundi psühhoosid, lk. 60, M., 1968, bibliogr. Gulyamov M. G. Vaimse automatismi sündroom, Dushanbe, 1965, bibliogr. Zhislin S. G. Esseed kliinilisest psühhiaatriast, M., 1965, bibliogr. Alkohoolsete haiguste patogenees ja kliinik, ed. I. I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. et Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J. Psühhiaatriline, Bd 2, Lpz., 1927.
A. väärtus. Kohtupsühhiaatrilises praktikas - Vvedensky I. N. Erakorraliste seisundite probleem kohtupsühhiaatriakliinikus, raamatus: Probl. kohus. psühhiaat., toim. Ts.M. Feinberg, 6. kd, lk. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. Patoloogilise joobe ja selle diagnoosimise kohta kohtupsühhiaatrilises praktikas, raamatus: Vopr. kohtupsühhiaater. uuring, toim. A. N. Buneeva jt, lk. 104, M., 1955; Kachaev A. K. Lihtsa alkohoolse joobe keeruliste vormide piiritlemine patoloogilisest joobest, raamatus: Probl. kohus. psühhiaat., toim. G.V. Morozova, V. 18, lk. 77, M., 1967; Rožnov V. E. Alkoholism ja muu narkomaania, raamatus: Kohus. psühhiaat., toim. G.V. Morozov, lk. 277, M., 1965, bibliograafia.
A. G. Gofman; A.K. Kachaev (kohtupsühhiaater.).
- Suur meditsiiniline entsüklopeedia. 1. köide / peatoimetaja akadeemik B. V. Petrovsky; kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia"; Moskva, 1974.- 576 s.