Affektiivsed häired

Affektiivsed häired (meeleoluhäired) - vaimsed häired, mis avalduvad inimese loomulike emotsioonide dünaamika muutumises või nende liigses väljenduses.

Meeleoluhäired on tavaline patoloogia. Sageli varjatakse seda mitmesuguste, sealhulgas somaatiliste haigustena. Statistika kohaselt täheldatakse ühel või teisel määral afektiivseid häireid igal neljandal meie planeedi täiskasvanud elanikul. Sellisel juhul saab spetsiifilist ravi mitte rohkem kui 25% patsientidest..

Põhjused

Afektiivsete häirete tekkeni viivad täpsed põhjused pole praegu teada. Mõned teadlased usuvad, et selle patoloogia põhjus peitub käbinäärme, hüpotalamuse-hüpofüüsi ja limbilise süsteemi talitlushäiretes. Sellised häired põhjustavad liberiinide ja melatoniini tsüklilise vabanemise ebaõnnestumist. Selle tulemusena on ööpäevased unerütmid ja ärkvelolek, seksuaalne aktiivsus, toitumine häiritud.

Meeleoluhäireid võib põhjustada ka geneetiline tegur. On teada, et umbes igal teisel bipolaarse sündroomiga (afektiivse häire variant) patsiendil esines meeleoluhäireid vähemalt ühel vanematest. Geneetikud on väitnud, et afektiivsed häired võivad tekkida 11. kromosoomis asuva geeni mutatsiooni tõttu. See geen vastutab türosiinhüdroksülaasi sünteesi eest - ensüüm, mis reguleerib katehhoolamiinide tootmist neerupealistes..

Meeleoluhäired, eriti piisava ravi puudumisel, kahjustavad patsiendi sotsialiseerumist, häirivad sõprus- ja peresuhete loomist ning vähendavad töövõimet.

Tihti on afektiivsete häirete põhjuseks psühhosotsiaalsed tegurid. Pikaajaline, nii negatiivne kui ka positiivne stress põhjustavad närvisüsteemi ülekoormust, millele järgneb täiendav kurnatus, mis võib viia depressiivse sündroomi tekkimiseni. Kõige tõsisemad stressorid:

  • majandusliku seisundi kaotamine;
  • lähedase sugulase (laps, vanem, abikaasa) surm;
  • peretülid.

Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest jagunevad afektiivsed häired mitmeks suureks rühmaks:

  1. Depressioon. Depressiivse häire kõige levinum põhjus on ainevahetushäire ajukoes. Selle tulemusena areneb äärmine lootusetus ja meeleheitel seisund. Spetsiifilise ravi puudumisel võib see seisund kesta pikka aega. Sageli üritavad patsiendid depressiooni haripunktis enesetappu teha.
  2. Düstüümia. Depressiivse häire üks variante, mida iseloomustab depressiooniga võrreldes kergem kulg. Iseloomustab madal meeleolu, suurenenud ärevus päevast päeva.
  3. Bipolaarne häire. Vananenud nimi on maniakaal-depressiivne sündroom, kuna see koosneb kahest vahelduvast faasist, depressiivsest ja maniakaalsest. Depressioonifaasis on patsiendil masendunud meeleolu ja apaatia. Üleminek maniakaalsele faasile avaldub meeleolu, jõu ja aktiivsuse suurenemises, mis on sageli liigne. Mõnedel maniakaalses faasis olevatel patsientidel võivad tekkida pettekujutelmad, agressiivsus, ärrituvus. Kergete sümptomitega bipolaarset häiret nimetatakse tsüklotüümiaks.
  4. Ärevushäired. Patsiendid kurdavad hirmu ja ärevust, sisemist ärevust. Nad ootavad peaaegu pidevalt lähenevat katastroofi, tragöödiat ja probleeme. Rasketel juhtudel täheldatakse motoorset rahutust, ärevustunne asendatakse paanikahooguga.

Affektiivsete häirete diagnoosimine peab tingimata hõlmama patsiendi uurimist neuroloogi ja endokrinoloogi poolt, kuna afektiivseid sümptomeid võib täheldada endokriinsete haiguste, närvisüsteemi, psüühikahäirete taustal..

Märgid

Igal meeleoluhäire tüübil on iseloomulikud ilmingud.

Depressiivse sündroomi peamised sümptomid:

  • huvi puudumine välismaailma vastu;
  • pikaajalise kurbuse või melanhoolia seisund;
  • passiivsus, apaatia;
  • kontsentratsioonihäired;
  • väärtusetuse tunne;
  • unehäired;
  • vähenenud söögiisu;
  • töövõime halvenemine;
  • korduvad enesetapumõtted;
  • üldise tervise halvenemine, mida ei saa uurimisega seletada.

Bipolaarset häiret iseloomustavad:

  • depressiooni ja maania faaside vaheldumine;
  • meeleolu depressioon depressiivses faasis;
  • maniakaalsel perioodil - hoolimatus, ärrituvus, agressiivsus, hallutsinatsioonid ja / või luulud.

Ärevushäirel on järgmised ilmingud:

  • rasked, obsessiivsed mõtted;
  • unehäired;
  • vähenenud söögiisu;
  • pidev ärevuse või hirmu tunne;
  • düspnoe;
  • tahhükardia;
  • kontsentratsiooni halvenemine.

Kursuse omadused lastel ja noorukitel

Laste ja noorukite afektiivsete häirete kliinilisel pildil on eripära. Esile tulevad somaatilised ja autonoomsed sümptomid. Depressiooni tunnused on:

  • öised hirmud, sealhulgas hirm pimeduse ees;
  • unehäired;
  • naha kahvatus;
  • kaebused rinna- või kõhuvalu kohta;
  • suurenenud väsimus;
  • söögiisu järsk langus;
  • kapriissus;
  • eakaaslastega mängimisest keeldumine;
  • aeglus;
  • õpiraskused.

Laste ja noorukite maniakaalsed seisundid on samuti ebatüüpilised. Neid iseloomustavad sellised märgid nagu:

  • suurenenud lõbusus;
  • desinhibitsioon;
  • kontrollimatus;
  • silmade sära;
  • näo hüperemia;
  • kiirendatud kõne;
  • pidev naer.

Diagnostika

Afektiivsete häirete diagnoosi viib läbi psühhiaater. See algab põhjaliku ajaloo kogumisega. Vaimse tegevuse tunnuste põhjalikuks uurimiseks võib määrata meditsiinilise ja psühholoogilise läbivaatuse.

Haiguste taustal võib täheldada afektiivseid sümptomeid:

  • endokriinsüsteem (adrenogenitaalne sündroom, hüpotüreoidism, türeotoksikoos);
  • närvisüsteem (epilepsia, hulgiskleroos, ajukasvajad);
  • vaimsed häired (skisofreenia, isiksushäired, dementsus).

Sellepärast peab afektiivsete häirete diagnoosimine tingimata hõlmama patsiendi uurimist neuroloogi ja endokrinoloogi poolt..

Ravi

Kaasaegne lähenemine afektiivsete häirete ravile põhineb psühhoterapeutiliste võtete ja antidepressantide rühma ravimite samaaegsel kasutamisel. Ravi esimesed tulemused on märgatavad 1-2 nädala pärast algusest peale. Patsienti ja tema lähedasi tuleks teavitada ravimite spontaanse katkestamise lubamatusest isegi vaimse tervise püsiva paranemise korral. Antidepressantide tühistamist saab teha ainult järk-järgult, arsti järelevalve all..

Statistika kohaselt täheldatakse ühel või teisel määral afektiivseid häireid igal neljandal meie planeedi täiskasvanud elanikul. Sellisel juhul saab spetsiifilist ravi mitte rohkem kui 25% patsientidest..

Ärahoidmine

Afektiivsete häirete tekkimise aluseks olevate täpsete põhjuste ebakindluse tõttu puuduvad konkreetsed ennetusmeetmed.

Tagajärjed ja tüsistused

Meeleoluhäired, eriti piisava ravi puudumisel, kahjustavad patsiendi sotsialiseerumist, takistavad sõprus- ja peresuhete loomist ning vähendavad töövõimet. Sellised negatiivsed tagajärjed halvendavad mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema lähiümbruse elukvaliteeti..

Enesetapukatsed võivad olla mõne meeleoluhäire komplikatsioon.

Laste ja noorukite meeleoluhäired

Kliiniliselt piiritletud afektiivseid häireid ei esine noorematel kui 12–14-aastastel, kuna isiksuse struktuuri ebaküpsus ei murra tüüpiliste häirete teket, ehkki T. P. Simpson täheldas depressiivset seisundit 2-aastaselt.

Laste afektiivsed häired erinevad täiskasvanute omadest ja seetõttu hinnatakse neid sageli ebapiisavalt. Afektiivsete häirete kliinilised ilmingud ei sisalda täiskasvanutel täheldatud tüüpilisi sümptomeid. Lastel viivad vegetatiivsed ja somaatilised sümptomid. Nii et depressiooni korral täheldatakse sagedamini une- ja toitumishäireid, millele järgneb letargia ja aeglus..

Lastel on unehäired, öised hirmud, hirm pimeduse ees, kaebused ebamugavuste kohta kehas, kõhus, rinnus. Tavaliselt muutub välimus: patsiendid näevad välja kahvatud, väsinud, õhemad, söögiisu antakse, kuni see täielikult kaob, ilmub kõhukinnisus. Lapsed keelduvad mängimast, suhtlemast teiste lastega, muutuvad kapriisseks, vinguvad, justkui ilma põhjuseta.

Noorematel koolilastel on depressiooni tegelik vaimne komponent selgem: vegetatiivsete-somaatiliste häirete taustal ilmnevad õppimisraskused, nad muutuvad aeglaseks, kurdavad nõrkust, muutuvad vähem seltskondlikuks, süngeks, vaikivaks, sageli häbelikkuseks, häbelikkuseks, mis ei olnud varasematele iseloomulik..

Sümptomid arenevad sageli lainetena. Arvatakse, et depressiivsete seisundite keskmine kestus on 8-10 nädalat.

Hoolimata ebatüüpilistest ilmingutest on laste maniakaalsed seisundid märgatavamad, kuna täheldatakse käitumishäireid: mängude ajal lastele iseloomulik elavus ja lõbusus suureneb, lapsed muutuvad pidurdamatuks ja kontrollimatuks. Laps muutub väsimatuks, ei tea oma tegevuses mõõdet, ei suuda oma võimeid mõõta.

Väliselt näevad lapsed elavad välja: nägu on sageli hüperemiline, silmad säravad, pidevalt kostab naeru, kõne kiireneb.

Diagnoosimine on lihtsam, kui haiguse käik muutub bipolaarseks.

10–12-aastaste noorukite afektiivsed häired erinevad kliiniliste ilmingute poolest vähe täiskasvanute afektiivsetest häiretest. Selles vanuses haigestuvad tüdrukud 3 korda sagedamini kui poisid ja haigus algab sageli depressiivsest seisundist. Noorukitel täheldatakse motoorika ja kõne pärssimist, aktiivsuse vähenemist, otsustamatust, letargiat, passiivsust, melanhoolia, apaatia, depressiooni, kurbuse, köha või ärevuse, ärevuse, keskendumisvõimetuse, intellektuaalse tuimuse kogemused on üsna teadlikud..

Depressioon noorukitel võib esineda noorukite depressiooniekvivalentidena. A.E. Lichko tõi välja kuritegeliku variandi, mida iseloomustas käitumisvormide esilekerkimine, mis ei olnud varem teismelisele omane, konfliktide, sooviga midagi "kurja nimel" ära teha, koolis käimisest keeldumine ja asotsiaalsete ettevõtetega liitumine..

A.E. Lichko rõhutas, et kogu käitumine on justkui lootusetuse pitser, noorukid on altid autoagressioonile ja enesetapukatsetele.

Hüpokondriline ekvivalent avaldub mitmesuguste hüpohondriaalsete kaebustega, noorukid on ärritunud, vinguvad, räägivad ainult haigusest ja väldivad kooliskäimist. Teismeliste depressioonil on veel mitu ekvivalenti.

Maniakaalsetes seisundites leitakse koos hüperaktiivsusega suurenenud heaolu, aktiivsussoov, väsimus ja tähelepanu hajumine psühhopaatilisi käitumisvorme. Psühhopaatiline käitumine ei avaldu mitte ainult koolidistsipliini rikkumises, vaid ka alkoholismis, kuritegevuses, agressiivsuses. Sellised patsiendid on ebaviisakad, põsed, pärsitud ajamiga ja kalduvusega erinevatele liialdustele. Afektiivsete häirete sesoonsus on üsna selge..

Laste ja noorukite meeleoluhäired

Afektiivsel psühhoosil on lapseeas, noorukieas, noorukieas ja hilisemas vanuses väljendunud kliinilised tunnused, mida tuleb arvestada teiste psüühikahäiretega diferentsiaaldiagnoosimisel vastavate patsientide vanuserühmades, samuti patsientide ravimisel ja korraldamisel. h

Laste afektiivsed häired

Laste afektiivsete häirete hulka kuuluvad meeleoluhäired (selle tõus või langus), mis võtavad haiguse kliinilises pildis olulise koha, nende käigus on faasilisuse tunnuseid ja mida iseloomustab ka rünnaku järgne eelmise tervisliku seisundi taastumine. 570

Esimesi laste melanhoolsete häirete juhtumeid kirjeldati XIX sajandi psühhiaatrite töödes. [Kovalevski I. P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. XX sajandi alguses. mitmed autorid hakkasid kindlamalt rääkima ringikujulise hullumeelsuse tekkimise võimalusest lastel ja noorukitel [Chizh VF, 1904; Sukhanov S.A., 1906; Serblas V.P., 1912; Cannabikh Yu. V., 1914; Ziehen L., 1904]. Tulevikus tekkis küsimus afektiivsete häirete nosoloogilise kuuluvuse kohta, eriti maniakaal-depressiivsele psühhoosile [Bernstein AN, 1912; Simeon T. P., 1932; Gilyarovsky V.A., 1935; Homburger A, 1926].

Seoses laste emotsionaalse sfääri ebaküpsusega, selle ebastabiilsusega ja afekti ilmingute ebapiisava peegeldumisega ideesfääris kahtlesid mõned psühhiaatrid varases lapsepõlves afektiivsete häirete tekkimise võimalikkuses [Lapides MI, 1940; Ushakov G.K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. jt, 1972; Nissen L., 1977]. See teema tõstatati aruteluks Euroopa lastepsühhiaatrite liidu IV kongressil 1971. aastal, kus esitati veenvaid andmeid depressiooni kohta lapsepõlves, mille järel hakkas enamik laste psühhiaatria spetsialiste ära tundma laste ja noorukite afektiivseid häireid ning lisama need psüühikahäirete üldisesse taksonoomiasse..

Praegu käsitletakse laste ja noorukite afektiivseid häireid maniakaal-depressiivse psühhoosi ehk afektiivse psühhoosi (tänapäevases terminoloogias) ja selle kergete vormide - tsüklotüümia, skisofreenia, reaktiivsed seisundid, samuti orgaaniliste ajukahjustustega [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashina V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I. V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N.M., 1986; Simaškova N. V., 1986; Vorontsova E. A, 1988; Korenev AN., 1995; Corvell W. jt 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. jt 1989; Lillberg C., 1992]. GE Sukhareva (1964) ja AS jäid samale seisukohale. Tiganov (1963, 1969).

Lastepsühhiaatrias on tunnustatum afektiivsete häirete nosoloogiline klassikaline klassifikatsioon [Ki elholz P., 1970]. Samuti on üsna levinud lapsepõlves esinevate afektiivsete häirete süstemaatika sündroomilise lähenemise alusel [Bashina VM, 1980, 1989; Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaja M. Ya., 1986]. Samal ajal saavad lapsed kogeda nii lihtsaid kui ka keerulisi afektiivseid sündroome..

Laste afektiivsete häirete kliinilist pilti iseloomustab meeleolu muutus languse, depressiooni või tõusu vormis, millega kaasneb vastavalt aktiivsuse vähenemine või suurenemine kõnes ja motoorsetes sfäärides koos somaatilise sfääri muutustega. Väga sageli on lastel kombineeritud afektiivsed häired psühhopaatiliste tunnustega käitumises, tikid, kinnisideed ja 3-aastases vanuses koos loetletud sümptomitega võib täheldada depersonaliseerumist, katatoonilisi ja hallutsinatiivseid nähtusi.

Meeleoluhäired võivad olla monopolaarsed või bipolaarsed. Kursus on üldiselt faasiline, üsna täpselt määratletud krambid - üksikud, korduvad või järjestikused. Mis puutub rünnakust väljumisse, siis on psühhiaatrias ennetähtaegsele tasemele täieliku tagasipöördumise positsioon suhteline, kuna lapsel faasist väljumine on korrelatsioonis mitte ainult afektiivsete häirete endi kadumisega, vaid ka erineva vanuseperioodiga, mis kajastab haigusest väljumist. Eriti oluline on afektiivse faasi kokkulangevus ontogeneesi kriitiliste perioodidega. See on kõige ohtlikum lapse elu jooksul 12 kuni 20 kuud. Affektiivse rünnaku kokkulangevus temaga viib sageli lapse kõigi toimivate süsteemide tõsise taandumiseni vastavalt "vaimse kurnatuse" tüübile [Trainer M., 1964] või "anakliitiline depressioon" [Spitz R., 1967]..

Alla 10-aastaste laste afektiivsete häirete tekkimisega varjavad neid eriti sageli somatovegetatiivsed, motoorilised ja käitumishäired. Üldiselt näitavad kogemused, et lastel on kombineeritud afektiivsed häired, komplekssed afektiivsed sündroomid iseloomulikumad skisofreenilisele või skisoafektiivsele psühhoosile, lihtsamad - afektiivsete psühhooside korral.

Mõelge laste individuaalsete afektiivsete sündroomide psühhopatoloogilistele tunnustele.

Depressioon. Melanhoolne depressioon võib areneda alates lapse esimestest eluaastatest. Seda tüüpi haiguste rünnakud algavad üha suureneva ükskõiksuse, motoorse letargia, passiivsuse emotsionaalsete ilmingute tuhmumisega ja meeleolu langusega. Last jälgitakse põhjuseta, siis vingutakse, seejärel pikki nuttamisi. Varem sõbralikud, aktiivsed lapsed vaikivad, neil on raske hommikul üles tõusta. Tõstuna jäävad nad loidaks, ükskõikseks ja näivad pikka aega väsinud. Nägu omandab kannatava ilme, nahk on hallikas varjund. Liikumine aeglustub (kõndides lohistab laps justkui jalgu). Lapsed keelduvad mängimast ja kõndimast. Kui proovitakse mängida, siis on mäng märgatavalt üksluine. Kõne muutub, muutub vaikseks, uduseks, fraasid - lühenevad või on ebaühtlased. Lapsed peaaegu lõpetavad oma soovide väljendamise ja pöörduvad vaevalt oma sugulaste poole. Une on häiritud, märgitakse hilist uinumist ja ärkamist ilma värskustundeta, sageli ärkamine ja öösel ärkvelolek; vähenenud söögiisu.

Letargiaperioodid võib asendada ärevuse seisunditega, mida päeva erinevatel aegadel saab erineval määral väljendada. Niisiis on lapsed hommikul depressioonis ja tegevusetud, nad ei mängi midagi, ainult mõnikord liiguvad nad sihitult ühest kohast teise. Õhtuks on tunda mõningast elavnemist, võimet kiindumusele reageerida, ehkki kaotades endise elavuse ja sünteetika. Mõnikord märgatakse pärast uinakut veidi rohkem erksust. Sellistes tingimustes on alati ebakõla kehva somaatilise välimuse, halva tervise ja somaatiliste haiguste puudumise vahel..

Depressiivsed seisundid muutuvad selgemaks ja piiritletuks pärast 3-4-aastast, kui lapsed omandavad võime neid verbaalselt, kuigi elementaarselt, väljendada. Nendel juhtudel kurdavad nad valu ilma selge lokaliseerimiseta (kätes, jalgades, kõhus), väsimust, soovimatust liikuda. Vanemad lapsed räägivad igavusest (harvemini melanhooliast), nende puudulikkusest mängudes ja eakaaslastega suhtlemisest, et neil on kõik mälestused kurvast sisust.

Kui seisundi raskusaste pehmeneb, jääb afektide monotoonsus ja vähene liikuvus pikaks ajaks, mis on tervete laste jaoks harjumatu..

Rünnak võib kesta 3-5 nädalat, kuid mõnikord kestab see 4-6 kuud. Lastel on ka pikaajalised depressiivsed seisundid koos väikeste meeleolumuutustega - kuni 3-5 aastat. Viimasel juhul võib depressiooni psühhopatoloogilises struktuuris toimuda muutus segaseisundite tekkimisega adünaamilise, pisarava, asteenilise depressiooni vormis koos pisaravoolu ja ärritunud nõrkuse tunnustega. Samal ajal võivad muutuda ka liikumishäired - alates peaaegu täieliku akineesiaga letargiast kuni motoorse rahutuse ja rahutuseni..

Riigi ideeline väljendus sõltub vanusest: alates senestoalgilistest kaebustest esimestel eluaastatel kuni "igavuse", "melanhoolia" kaebusteni ja seejärel alaväärsuse ja lõpuks "süü" ideede väljendamiseni..

Melanhoolse depressiooni korral väljenduvad somatovegetatiivsed sümptomid alati suurenenud tundlikkus külma, külmavärinad, higistamine, südamepekslemine, madal vererõhk, söögiisu ja kehakaalu langus, samuti bakterioosi sümptomite kompleks d. Seetõttu tehakse sellistele lastele enne psühhiaatrite juurde minekut tavaliselt mitu uuringut erineva profiiliga somaatilistes asutustes..

Laste adünaamilist depressiooni iseloomustavad letargia, aeglus, vähenenud huvi keskkonna vastu, käitumise monotoonsus ja huvide ringi (peaaegu kõik) kitsendamine. Meeleolu on ükskõiksusega üksluine, kuid tüüpiline melanhoolia neil juhtudel puudub. Meeleolu on labiilne. Lapsed kaebusi ei väljenda. Suhtlemine pettub. Valdav on motoorne letargia koos adynamiaga, pikaajaline viibimine monotoonsetes asendites. Hüperesteesia on võimalik, kui müra, tugev hääl või muusika häirib last. Nendes tingimustes tekivad mõnedel lastel puugid, muutuvad kehahoiak, painutatud poos ja seniilne kõnnak. Adynamiaga kaasneb väsimuse ja ükskõiksuse tunne. Kui lapsed, järgides lähedaste tahet, üritavad mängida, siis nad nihutavad loovalt mänguasju ja jätavad need varsti maha. Tegevuse motivatsioon põhjustab mõnikord kiiresti surevat ärritust, rahulolematust.

Alla 3-4-aastaste laste adünaamiline depressioon areneb mõnikord koos plaanilise mutismi ilmingutega. Lapsed lõpetavad rääkimise, ei esita küsimusi ega vasta neile ise, kuigi mõnikord võivad nad täita primitiivseid nõudeid. Nende käitumine on stereotüüpne, mõnel juhul on võimalik kõne osaline taandareng, varajaste, primitiivsete aktiivsusvormide taastamine.

Igapäevased käitumise kõikumised on neil juhtudel minimaalsed, õhtuks pole leevendust praktiliselt, pole isegi motoorset elavnemist. Lapse välimus muutub: välimus on välja surnud, nägu kaotab oma väljendusrikkuse, amimia muutub märgatavaks, kaotatakse liigutuste plastilisus, nahk muutub mullaseks, söögiisu väheneb.

Lapse ümber olevatel inimestel on eeldus intelligentsuse vähenemisest, kuna lapsed näivad kaotavat hiljuti omandatud teadmised, oskused, ei mäleta muinasjutte, luuletusi.

Lapse väljumine sellest seisundist on järk-järguline, kuid tuleb arvestada, et piisavalt pikaajalise depressiooni korral võib arengus esineda mõningast peatumist koos esimeste ja varem omandatud oskuste taandumisega lapse poolt. Sellised nähtused on aga pöörduvad. Adünaamilise depressiooni kestus mitmest nädalast kuni 3-4 kuuni.

Asteenilist depressiooni iseloomustab madal meeleolu, suurenenud kurnatus, jõuetuse tunne ja ärritunud nõrkuse sümptomid koos kergesti tekkiva tujukuse ja nutuga. Seda tüüpi depressiooniga patsientide tervislik seisund muutub päeva jooksul mitu korda.

Igas tegevuses saabub kurnatus kiiresti, kui on keeruline lõpule viia mängukava lihtsamaid ülesandeid ja üleminekut ühelt tegevuselt teisele. Samal ajal väheneb alustatud töö vastu ka kiire huvi. Samal ajal on kapriis sageli seotud lapse teadlikkusega tema enda ebaõnnestumisest. Nendel lastel on tavaliselt mitu algatiivse iseloomuga kaebust, lennuvalud, mida valuvaigistid ei leevenda. Sagedased kaebused igavuse ja võimetuse kohta milleski peatuda.

Need lapsed muutuvad lasteaias maksejõuetuks, vaevalt nad ennast teenindavad, neil pole aega pakutavat toitu õigel ajal süüa. Nad lõpetavad osalemise üldistes tegevustes, muutuvad hajameelseks, ei vasta küsimustele, ei kuula lugemist, ei "mäleta" pakutud salme, lõpetavad kaaslastega mängudes osalemise, on tundlikud. Mõnikord on neil suurenenud pisaravool, ilma et oleks selgitatud pisarate põhjust. Nende uni on katkendlik, mõnikord on korduvaid kurva sisuga unenägusid; somatovegetatiivsed ilmingud on alati märkimisväärselt väljendunud.

Asteenilist depressiooni iseloomustab selle sügavuse varieeruvus ja kalduvus muutuda mitte ainult muud tüüpi depressiivsete seisundite korral (melanhoolsed või ärevad tüübid), vaid ka normotüümiaga, see tähendab depressiooni ületamiseks. Asteenilise depressiooni kestus on tavaliselt mitu nädalat kuni 2-4 kuud.

Ärev (erutatud) depressioon. Seda tüüpi depressiooni lastel iseloomustab madal meeleolu koos enesekindluse kaotusega, aktiivsuse langus, pelgus, suurenenud tundlikkus ja üldine letargia; neil on perioodiliselt ärevust päeva jooksul koos hüsteroformse käitumisega. Ärevus on vastutustundetu, selle sügavus kõigub ja jõuab perioodiliselt raptoidi tasemele. Põhjendamatu ärrituvus kasvab. Lapsed tormavad, karjuvad, kraapivad nägu, käsi, viskavad end põrandale, mõnikord pingutavad kuskil, midagi seletamata, teiste veenmisele tähelepanu pööramata. Depressiivne mõju sellel perioodil on väga labiilne, värvunud rahulolematusega, seejärel ärevuse, seejärel kurbusega ja sellega kaasneb nutt. Täheldatakse raskeid veresoonte-vegetatiivseid häireid, millega kaasneb naha punetus või kahvatus, higistamine, vaheldumisi külmavärinad, äkiline janu või nälg (kuni buliimiani), hüper- ja hüpotermia. Need nähtused sarnanevad dientsefaalsete häiretega. Mõnikord lakkab ärevus ootamatult. Üle 5-aastastel lastel on võimalikud avaldused, mis on lähedased enesehukkamõistmisele, soovivad halbu asju. Sellised ärevushäired võivad olla kogu päeva jooksul erineva raskusastmega. Õhtustel tundidel võib seisund mõnevõrra paraneda, kuid rahulolematus ärrituvusega lahvab kergesti või asendab teadvustamata ärevus ärevust..

Laste ärevusdepressiooni seisundid sarnanevad mõnikord hilisemas eas agiteerimisega seotud depressiooniga, kuid erinevalt viimastest puudub neil hüpohondriaatia ja somatovegetatiivsed häired on neil rohkem esile kerkinud. Laste suhtlemine äreva depressiooniga sugulastega on täielikult häiritud, kuna lähedaste soov nendega suhelda suurendab ärrituvust, ärevust ja isegi enese agressiooni. Ärevase depressiooni kestus - mitmest nädalast kuni 2-4 kuuni.

Depressioon süütundega on kõige lähedasem endogeense tüübi klassikalisele depressioonile, millel on iseloomulik kolmkõla. Meeleolu on madal, laste näoilme kannatab, nad on passiivsed. Nendel juhtudel täheldatakse ka igapäevaseid meeleolu muutusi, õhtuks või enne päevast und suureneb mõnevõrra motoorne ärevus (sageli on see eesmärgitu kõndimine). Üle 4-5-aastaste laste tegeliku depressiivse seisundi süvenemisega on võimalikud kaebused ebameeldivate või valulike aistingute kohta keha erinevates osades. Mõnikord tekivad kaebused, mis peegeldavad igavust, süütunnet, enese hukkamõistu ja enesevigastamist. Kuid sellised alaväärtuse ideed erinevad oma naiivse sisu poolest (mingil määral sarnanevad nad eakate "väikesemahulise" süü ideedega). Mõnel juhul nimetavad lapsed end "halvaks", paluvad andestust varasemate pahanduste eest, lubavad kuuletuda. Mõnikord ilmnevad need samad kogemused liialdatud haletsustundena enda, teiste või kõigi ja kõigi vastu, kui lapsed ütlevad: "Mul on kõigist kahju, taevast, maad..." Fantastilise melanhoolse deliiriumi fragmentaarsed vormid koos surma kogemustega, "võimaliku" tundega haigus. "Nihilistlikud avaldused on tavaliselt ebastabiilsed. Samuti tuleb märkida, et soovides oma surma, kogevad lapsed oma surma tunnet harva.

Vaatlusaluse tüüpi depressiooniga laste välimust iseloomustab vana välimus; lapsed justkui kahanevad, pead langetatakse ja tõmmatakse õlgadesse, kõndides segatakse jalgu. Kõne muutub häguseks, nad üritavad rääkida sosinal. Uni ja söögiisu on häiritud.

Depressioonihoogude ja süütundega kaasneb ka sensuaalne deliirium koos Capgra-Fregoli sümptomiga. Sellistel juhtudel tajuvad lapsed oma ümbrust kahes plaanis - reaalses ja illusoorses, tekib negatiivse ja positiivse topeltnäht ning sageli ilmneb negatiivne topelt kurja metsalise varjus. Lapsed tajuvad end mõnikord kahel viisil; üks laps kujutleb end justkui kodus ja võitleb samal ajal mustade jõudude vastu. Samuti on iseloomulik negatiivse kaksiku sümptomi kiire järjestikune muutumine positiivse kaksiku sümptomiga. Need häired ei ole seotud mitte ainult depressiivse seisundi sügavusega, vaid ka laste erineva vaimse küpsusega. Mõttehäirete märgatavat tüsistust täheldatakse üle 5-6-aastastel patsientidel ja Capgra-Fregoli sümptom - peamiselt üle 6-8-aastastel lastel.

Depressioon süütunde ideedega asendatakse sageli segaseisundiga, mida iseloomustab depressiivne meeleolu ilma ideede pidurduseta, kuid motoorse letargia või akineesiaga. Sellised lapsed veedavad pikka aega üksi, peaaegu täielikult liikumatult, andudes fantaasiatele, tavaliselt süngele, kurvale sisule. Lapsed mõtlevad surmale, mõeldes matmisstseene. Unenägudes kogevad nad katastroofe enda ja lähedaste surmaga. Melanhoolia võib sellistel juhtudel asendada masenduse ja pisaravoolusega..

Düsfooriaga depressiooni iseloomustab melanhoolia kerge mõju koos valdavalt rahulolematusega, mis on suunatud teistele, ja agressiivsus. Iseloomustavad perversse sisu fantaasiad hävitamise, mõrva teemaga. Käitumises täheldatakse ebastabiilsust, afektiivset plahvatuslikkust süngusega, mis annab depressioonile düsfoorilise varju. Nendel juhtudel on haigusseisundi süvenemisel haruldane hirm oma elu pärast ilma depressiooni ennast süvendamata..

Kinnisideedega depressiooni iseloomustavad motoorsete ja ideeliste kinnisideede esinemine, foobiad madala meeleolu taustal, algilised aistingud. Depressiooni sügavuse ja kinnisideede suurenemise vahel on märgatav seos. Sellistel juhtudel peegeldab obsessiivsete hirmude süžee depressiivset seisundit, lapsed kardavad surra, kaotada lähedasi. Nad näitavad sageli enda vastu suunatud agressiooni. Nendel juhtudel varjab depressiooni psühhopaatiline käitumine..

Depressioon koos depersonaliseerumishäiretega. Seda tüüpi afektiivseid häireid esineb 3-aastastel või vanematel lastel. Sellel etapil toimuva esimese vanusekriisi perioodil toimub esimene eneseteadvuse kujunemine, laps hakkab selgelt eristuma ümbritsevatest elusatest ja elututest objektidest. Selle eristamisega kaasneb teadlikkus kehaosade füüsilisest terviklikkusest, nende tegudest, endast. Depressiooni korral on see eneseteadvus häiritud ja vastavalt sellele ilmnevad omapärased häired. Selliste häirete hulka kuuluvad ennekõike lapse vaimse eneseteadvuse häired, see tähendab häire iseenda ja teiste eristamisel, millega kaasneb ärev mõjutus; teadvuse rikkumine I selle asendamisega teise I-ga, kui lapsed hakkavad kangekaelselt oma nime hülgama, lakkavad nad oma nimele reageerimast. Pärisnimest keeldumist veenmise ja selgitustega tavaliselt ei korrigeerita, kuigi lapsed ei saa oma kogemuste põhjusest aru. Neid seisundeid iseloomustavad igapäevased kõikumised. Nii hakkavad lapsed õhtutundidel oma nimele reageerima. Samuti tuleb märkida, et need häired ei ole seotud mängu ümberkujundamisega..

Lisaks mina eneseteadvuse häiretele on häireid ka inimese füüsilise terviklikkuse, see tähendab füüsilise eneseteadvuse tajumisel, kui keha üksikud küljed, selle liikmed lakkavad patsiendi poolt tajumast oma ühtsuses ja enda omadena. Selle tundega kaasneb ärevus, nutt, rahutus, mõnikord ka erutusega. Lapsed kurdavad, et “käed on halvad, nad ei allu neile”, mõnikord paluvad nad sellest halvast käest lahti saada. seo see sidemega... "Füüsilise terviklikkuse võõrandumine toimub nii vaimse eneseteadvuse võõrandumise taustal kui ka ilma selleta.

Tegevuste võõrandumise vormis esineb rikkumisi, kui haiged lapsed kaotavad usalduse oma tegevuse sooritamise suhtes. Nendel juhtudel küsivad ärevuses olevad lapsed: „Ma riietusin. "," Ma jõin või ei joonud? " Samal ajal kordavad nad sama toimingut mitu korda, kogedes segadust omaenda tegevuse tajumise rikkumise tõttu. Tegevuse teadvustamine on üks peamisi eneseteadvuse märke. Neid häireid täheldatakse reeglina süveneva depressiooni, ärevuse ja hämmelduse mõju taustal..

Lõpuks võib esineda häireid nende tunnete võõrandumise, une, häirete tõttu vanuse ja oma soo ning justkui aja üldises tajumises - juba nähtud, kiirenenud ajavoolu sümptomid koos kartusega vanaduse, lühikese eluea ees.

Vaadeldava depressiooni variandi korral täheldatakse ka derealiseerumist. Tavaliselt on see lihtne ja taandub kaebustele uduse, ebamäärase, "nagu unes", "arusaamatu" keskkonnataju suhtes. Kuid sellised kogemused on tavaliselt ebastabiilsed, episoodilised. Asi on selles, et laste jaoks on olulisem autopsühhilise kui allopsühhilise depersonaliseerimise nähtus. Ilmselt seletatakse seda lapse ontogeneesi eripäraga, välise maailma nähtuste väiksema tähendusega lapse jaoks võrreldes tema enda isiku suurema tähendusega..

Maania. Laste hüpomaniat iseloomustab meeleolu suurenemine, millel on lõbusus, motoorne rahutus. Liigutused muutuvad ulatuslikeks, ebatäpseteks, jäljendavad reaktsioone, grimassid muutuvad animeerituks. Silmad muutuvad läikivaks, näoilme on rõõmus. Ideaalne põnevus avaldub mitme sõnana, kõne kiireneb, ühelt teemalt teisele hüppamine on pidev. Tähelepanu muutub pinnapealseks, millel on hüpermetamorfoosi tunnused. Avaldused peegeldavad nende tugevuse ülehindamist, rahulolu "oma" saavutustega. Lapsed irvitavad, klounid kaovad, kaotavad alatuoleku. Samal ajal ei näi nad väsimust kogevat. Huvi eakaaslaste vastu ei kao, kuid loetletud käitumisjoonte tõttu on nendega suhtlemine keeruline.

Need lapsed on taaselustanud instinkte ja ajendeid. Uinumine on keeruline, öise une kestus väheneb, lapsed keelduvad päeval magamast. Söögiisu võib olla normaalne.

Hüpomania raskusaste varieerub nii erinevatel lastel kui ka ühel rünnaku ajal, jõudes mõnikord väljendunud maaniani.

Mitteproduktiivset maania iseloomustab rumalus, enda käitumise kriitika vähenemine, jultumuse tunnused, ajamite pidurdamine, motoorne rahutus ja mängutegevuse igasuguse produktiivsuse puudumine; sihipärane tegevus on üldiselt võimatu.

Eriti levinud on psühhopaatilise käitumisega varjatud maania. Mõne lapse puhul on instinktiivne elu koos primitiivsete tõukejõude kaotamisega teravalt tähistatud, samas kui teistes täheldatakse ideelist põnevust fantaasiates, monotoonseid mänguharrastusi ("fantastiline maania"). Mõju nendes riikides on ebastabiilne, jõudes mõnikord teatud kõrgenduseni. Lapsed on oma visade realiseerimisel väga püsivad, on tseremooniavabad; nad tülitsevad kergesti, mõnel võib olla agressiivne, harva hüsteeriaga afektiivne plahvatusohtlikkus. Iseloomulik on suurenenud viha koos impulsiivsuse ja agressiivsusega. Kõne kiireneb, mõnikord kaasnevad "kõnesurve" ja tähelepanu hüpermetamorfoosi elemendid. Patsiendid on altid klounile, matkimisele, naljadele. Emotsionaalne tundetus, ebaõnnestumisele reageerimise ebapiisavus on neile tüüpiline. Üldine käitumine on samuti ebaproduktiivne. Õhtul suureneb ärevus, pahandus ja jant. Uinumisega seotud häireid täheldatakse isegi päeval magamisest keeldumisel, samuti varajasel ärkamisel ilma väsimuseta.

Segasuse ja katatooniliste regressiivsete sümptomitega maaniale on iseloomulik kõrgenenud meeleolu, desorienteeritus keskkonnas ja iseendas ning mõnikord naeruväärne käitumine. Tähelepanu juhitakse kõnesurvele, kõne ebaühtlusele hüüete, üksikute sõnade, fraaside kujul. Põnevust väljendatakse jooksu, pretensioonikate poosidega hüppamise vormis. Täheldatakse hüpermetamorfoosi. Lapsed on vastuolulised, impulsiivsed. Tugevduvad loomulikud instinktid ja ajendid, kaotatakse oskus puhtuse ja alatuse osas. Lapsed söövad lohakalt, neelates toitu tükkidena. Nad saavad ka avalikult masturbeerida. Patsiendid peavad uuringutele vastu, on vanemate suhtes ükskõiksed, ei tunnusta personali.

Haiguse rünnakud koos kirjeldatud tüüpi maniakaalsete häiretega esinevad alaägedalt, ägedalt, hõlmavad ajavahemikku mitmest nädalast mitme kuuni ja on mõnikord pikemad. Psühhopaatilise käitumisega maskimaasidel on eriti selge kalduvus pikale kursusele. Need võivad venida mitu aastat. Lapsepõlves võib esineda väljendunud bipolaarne kulg ja mõnel juhul täheldatakse depressiivsete seisundite muutust hüpomanistlike seisundite järgi pideva kulgemise tüübi järgi. Mõnikord võib afektiivsete häirete esinemine olla teatud hooajalisus.

On vaja üksikasjalikult kaaluda motoorses sfääris neuroositaoliste ilmingutega afektilisi häireid tiksi, hüperkineesi, tarbetute liikumiste või primitiivse sisu hirmude kujul. Nendel juhtudel on depressioon kustutatud ja matt ning hüpomania on tavaliselt ebaproduktiivne..

Meeleoluhäireid saab kombineerida ka autistliku unistamisega. Mõnel juhul on fantaseerimine tihedalt seotud intiimsete isiklike kogemustega ja sellega kaasneb egotsentriline kõne. Piaget sõnul on sellised fantaasiad normaalse ontogeneesi ajal iseloomulikud fantaasiamaailma sukeldunud 1,5–2-aastaste laste mängudele. Nendel juhtudel toimub mäng ainult ideede tasandil, ainult mõnikord kaasnevad sellega kehvad stereotüüpsed tegevused lindide, köite, pulkade ja paberiga manipuleerimise näol. Muudel juhtudel omandavad fantaasiad ja vastavad mängutegevused kinnisidee. Selliste fantaasiate süžee praktiliselt ei kajasta tegelikkust ja seda arendatakse ühe, harvemini mitme korduva teema raames. Sellised fantaasiad tekivad tavaliselt esimese vanusekriisi ajal nn kuldse lapseliku vale näol. Seisundi muutumisel tekivad afektiivsete häirete tuhmumine, isiksuse muutused, autism, emotsionaalne laastamine, stabiilsed, peaaegu monotemaatilised fantaasiad, mis katavad lapse teadvuse. Selliste fantaasiate süžee on konkreetne ja absurdne. Sageli esitavad haiged lapsed enda ees kujutlusi fantaasiatest, see tähendab, et fantaseerimine on ühendatud fantastiliste esituste visualiseerimisega. Selline fantaseerimine on võimalik vastavalt kujutlusvõime hallutsinatsioonide tüübile, kui lapse tahte vastaselt tekivad vägivalla iseloomuga fantastilised kujundid. Nendel juhtudel määravad põhikäitumise fantaasiad, mis varjavad ümbritsevat reaalsust täielikult ja veendunud lapsed kaitsevad fantastiliste väljamõeldiste olemasolu.

Seega iseloomustab lapse arengu erinevaid ontogeneetilisi perioode teatud "eelistamine" afektiivsetele häiretele: valikulise mutismiga adünaamilised depressioonid ja oskuste taandareng, kõne, hämmingus maania ja katatoonilised häired, somatiseerimine koos selle ülekaaluga depressiooni struktuuris on kuni 3-5-aastased ; depressioon koos eneseteadvuse häiretega, depersonaliseerumishäired moodustuvad pärast 3-5-aastast vanust; depressiooni ideed süütundest, melanhoolne deliirium on iseloomulikud üle 5-6-aastastele lastele; psühhopaatilise käitumisega varjatud afektiivsed häired on tüüpilised esimese vanusekriisi perioodi läbinud lastele. Laste afektiivseid häireid iseloomustab ka varieeruvus, vastuvõtlikkus eksogeensetele mõjudele, mõnikord hooajalisus ja seisundite vaheldumine haiguse käigus. Lapsepõlves on võimalikud nii lihtsad kui ka keerulised afektiivsed sündroomid. Nende mitmekesisus ületab kaugelt maskeeritud ja somatiseeritud depressioonid, mida teistel teadlastel on laste afektiivsed häired piiratud..

Affektiivsete häirete kulg lapsepõlves. Ühiskonnauuringud [Bashina VM, Simashkova NV, 1989] näitasid, et * / 4 juhul esineb haiguse selgelt paroksüsmaalne käik koos isiksuse defitsiidi tekkimisega. Nendel juhtudel on psühhopatoloogilise pildi tüsistus rünnakutes alates ärevast kuni afektiivse-petliku, afektiivse-hallutsinatiivse, afektiivse-adünaamilise ja isegi katatoonilise-regressiivse rünnakuni. Ligi 50% juhtudest on haiguse lihtsad afektiivsed, afektiivsed-neuroosilaadsed rünnakud ristuvad polümorfsete rünnakutega, mille struktuuris märgitakse lisaks tegelikele afektiivsetele häiretele ka ägedaid sensoorseid luulusid ja hallutsinatsioone. Nende patsientide isiksuse struktuuris ilmnevad juveniilisuse ja pseudopsühhopaatilise käitumise tunnused. Sellegipoolest saavad sellised patsiendid jätkata õpinguid ja tegeleda tööga. Ja lõpuks, isegi * / 4 juhul, pärast ühte või mitut rünnakut, kulgeb protsess regredentselt. Selgus, et enamikul patsientidest oli tehniline kõrgharidus või keskharidus ja nad tegelesid kõrge kvalifikatsiooniga tööjõuga..

Märkimisväärset mõju lapsepõlves haigestunud isikute rehabilitatsioonile avaldab varajane ja korrektselt toimetatud parandus-pedagoogiline, logopeediline, psühholoogiline töö koos aktiivraviga, mida sellistel juhtudel tehakse vanuse kohaste kohandustega..

Affektiivsete häirete sündroomiline puudulikkus, nende killustatus, sümptomite mitmekesisus ja varieeruvus varases lapsepõlves raskendab loomulikult nosoloogilist diagnoosi, see tähendab omistamist afektiivsetele psühhoosidele (maniakaal-depressiivne psühhoos), endogeensetele mitte-psühhootilistele häiretele, reaktiivsele depressioonile või skisofreeniale. Sellega seoses võime ainult rõhutada, et psühhogeensed depressioonid on lihtsad, nendes võib alati leida psühhoaktiivsete kihtide peegeldust, traumaatilise olukorraga seotud kogemusi; need on ühefaasilised, tavaliselt on neid lihtsam peatada. Varjatud maania psühhopaatilisteks häireteks, kinnisideedega depressiooniks, düsfooriliseks depressiooniks kipuvad olema pikemad. Prognoosiliselt kõige vähem soodsad on mutismiga adünaamilised depressioonid, katatooniliste sümptomitega maniad.

Depressioone tsüklotüümia ringis, nagu maania, iseloomustab sageli reaktiivse faasi moodustumine, reaktiivse labiilsuse ülekaal faasidevahelisel perioodil, kuid kalduvus faaside kestust järk-järgult pikendada, säilitades samal ajal lapse remissioonide, õppimisvõime ja jälgimisandmete kohaselt kalduvuse kõrge taseme kõrge sotsiaalse rehabilitatsioonini. Afektiivsete häirete kliinilise pildi komplikatsioon, mis on tingitud haiguse kombinatsioonist raskemate registrite sümptomitega haiguse korduvate rünnakute korral, afektiivsete häirete silumine, isiksuse muutuste suurenemine - kuni oligofreeniataolise defekti tekkimiseni, on skisofreenia korral iseloomulikud afektiivsete häirete kulgemisele..

Nende häirete ravimisel tuleks kaaluda lapsepõlves esinevate afektiivsete häirete diagnoosimist psühhootiliste või mittepsühhootiliste endogeensete afektiivsete häirete korral..

Laste meeleoluhäired

Affektiivsete häirete hulka kuuluvad need psüühikahäired, mis on otseselt seotud inimese emotsioonidega. Meditsiinis on levinud kahte tüüpi afektiivsed häired - depressiivsed ja maniakaalsed häired..

Põhjused

Kahjuks on endiselt raske öelda, millised konkreetsed põhjused põhjustavad afektiivsete häirete tekkimist nooremas põlvkonnas. Loomulikult mängivad selles rolli geenid. Kui kellelgi vanematest olid sellised häired, siis on täiesti võimalik, et need kanduvad edasi ka lapsele. olulist rolli mängib beebi enda isiksus.

Tänapäeval uurivad teadlased inimese aju väga tähelepanelikult ja põhjalikult. On täiesti ilmne, et afektiivse psüühikahäirega inimese aju erineb põhimõtteliselt terve inimese ajust. Võib-olla õpivad arstid lähiaastatel seda tüüpi häireid kiiresti diagnoosima ja saavad ka aru, kuidas sellega tõhusalt toime tulla. Kuid seni on need ainult tulevikuplaanid, mitte tegelikkus..

Sümptomid

Pikka aega on teadlased vaielnud selle üle, kas "afektiivsete häirete" diagnoos võiks olla lapse jaoks asjakohane. Fakt on see, et väikese inimese psüühika kujuneb järk-järgult. Konks oli selles, kas ebaküpsel psüühikal võivad põhimõtteliselt olla valusad sümptomid. Selgus, et saab. Ja kuidas. Seejärel leidsid teadlased, et arutlusel oleva haiguse sümptomid võivad avalduda juba beebi varases eluetapis..

  • Kui laps kannatab meeleoluhäirete all, muutub tema meeleolu väga sageli. Nüüd on ta rõõmsameelne ja rõõmsameelne ning sekund hiljem masenduses. Mõne aja pärast muutub ta agressiivseks ja peatamatuks ning siis jälle - magusaks puruks, mida soovite suudelda. Selliste laste meeleolumuutuste tõttu on kõne areng ja motoorne areng väga sageli pärsitud..
  • Affektiivsete häiretega lapsed, kelle vanus on vähemalt kolm aastat, näevad seda, mida pole. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust hallutsinatsioonideks..
  • Noorema põlvkonna esindajate käsitletud häiretüüpi iseloomustab faasiline kulg. Rünnak võib olla üksik või aeg-ajalt uuesti - üsna lühikese ajaintervalliga.
  • Imiku arengu kõige kriitilisem hetk on ajavahemik ühest aastast kuni kahekümne kuuni. Lapse vaimse tervise kohta võib sel perioodil palju öelda. Kui afektiivne häire tekib konkreetsel väikesel patsiendil, siis see avaldub kindlasti ka sel perioodil..

Lapse afektiivsete häirete diagnoosimine

Kõige sagedamini on afektiivsed psüühikahäired omamoodi mitmesuguste orgaaniliste vaevuste "kaaslased". Sellepärast on valdav enamus selle haiguse diagnoosimise juhtudest seotud primaarse orgaanilise haiguse diagnoosimisega. Affektiivset häiret diagnoositakse harva eraldi, välja arvatud teine ​​vaevus.

Tüsistused

Meeleoluhäired kujutavad endast tõsist ohtu vormimata isiksusele. Fakt on see, et sellised vaimsed kõrvalekalded mõjutavad kindlasti ka lapse emotsionaalse sfääri kujunemist ja tema arengut lähitulevikus. Pealegi on see mõju muidugi väga negatiivne. Sellepärast peavad lapsevanemad kahtlaste, murettekitavate sümptomite ja käitumishäirete avastamisel võimalikult kiiresti abi otsima spetsialiseeritud lastearstilt..

Ravi

Mida sa teha saad

Vanemad saavad tuvastada lapse afektiivse häire tunnuseid juba väga varajases eas. Piisab vaid sellest, kui tunnete huvi oma lapse vastu. Kui ema või isa on lapse käitumise suhtes hoiatatud, peavad nad pöörduma arsti poole. Ja mida varem seda tehakse, seda parem on see kogu perele..

Vanemad peaksid viivitamatult kutsuma kiirabi, kui:

  • nende poeg või tütar käituvad nii, nagu oleksid nad valmis enesetapuks;
  • nende laps ähvardab kedagi või ennast kahjustada;
  • beebi kuuleb seda, mida pole, tal on nn kuulmishallutsinatsioonid.

Teismeline peaks viivitamatult pöörduma abi saamiseks täiskasvanu poole, kui ta ei tunne jõudu mitte tegutsema, mis võib negatiivselt mõjutada tema enda või teda ümbritsevate inimeste tervist..

Vanemad saavad oma last oodata ja vaadata. See on ka üsna tavaline raviprintsiip. Kuid olukorras, kus lapsel on väljendunud afektiivne häire, pole aega oodata. Vanemad peavad tegutsema nii kiiresti kui võimalik ja otsustavalt.

Mida arst saab teha

Afektiivsete häirete ravi on arstide kutsetegevus, näiteks:

  • lastepsühholoog,
  • lastepsühhiaater,
  • pere üldarst.

Kui lapsel diagnoositakse arutletud vaimuhaigus, määrab arst talle psühhoteraapia seansid. Iga sellise seansi ajal õpib väike patsient toime tulema oma hirmudega, kontrollima oma meeleolu ja mõjutama nende soove. Muidugi, mis on parem kui arst kui praktiseeriv psühhiaater, seda sel juhul ei leia. Lastearst ega pereterapeut ei saa väikesele patsiendile sellist professionaalset psühholoogilist abi osutada.

Lisaks arstile saavad psühhoterapeutilise raviga tegeleda järgmised spetsialistid:

  • sotsiaaltöötajad, kes on koolitatud psühhoterapeutilise ravi aluste osas;
  • psühhiaatriaõed.

Kõnealuse vaevuse meditsiiniline ravi seisneb antidepressantide võtmises.

Ärahoidmine

Kahjuks ei ole ennetusmeetmeid, mis võiksid aidata ühe või mitme meeleoluhäire tekkimist noorema põlvkonna liikmel vältida. Ennetavate meetmete puudumine on tingitud teadmatusest arutatava probleemi põhjustest. Kui me räägime ennetamisest selle sõna laias tähenduses, siis see seisneb nende haiguste ennetamises, mis võivad olla lapse afektiivse häire provotseerijad..

Käitumis- ja afektiivsed häired lapsepõlves ja noorukieas

Käitumis- ja emotsionaalsete häirete vahemik lapsepõlves ja noorukieas on ebatavaliselt lai, kuna mis tahes haigus mõjutab tingimata kõiki inimese vaimse elu valdkondi, sealhulgas tema käitumist ja meeleolu. Selles osas käsitleme ainult neid vaimseid häireid, mille puhul käitumis- ja meeleoluhäired saavad vaimse patoloogia tuumaks..

Traditsiooniliselt on lastel ja noorukitel emotsionaalsete ja käitumishäirete tekkeni viivad kolm tegurite rühma: bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaal-psühholoogilised. Emotsionaalsete häirete bioloogiliste eelduste hulka kuuluvad geneetilised tegurid. Uuringutes G.I. Kaplan (1994) leidis selge seose vanemate depressiooni ja laste sarnaste seisundite vahel. On tõendeid (H. Remschmidt, 2001, lk 279), et kui ühel vanematest on bipolaarne häire, siis haigestub kuni 24% tema lastest, 3,4% lapselastest, 2,4% onupoegadest. Emotsionaalsetele häiretele eelsooduvate bioloogiliste tegurite hulka kuuluvad ka: lapse somaatiline nõrkus, orgaaniliste jääkide (orgaaniliste jääkide) esinemine. Sel juhul võivad rikkumised olla tingitud lapse sotsiaalse kohanemise raskustest..

Psühholoogiliste tegurite hulka kuuluvad temperamendi omadused, kesknärvisüsteemi omadused, lapse isiksuseomadused, näiteks egotsentrism, impulsiivsus, kangekaelsus ja tundlikkus. IN JA. Garbuzov jt. Eristage 9 tüüpi patogarakteroloogilisi radikaale: agressiivsus, ambitsioonikus, pedantsus, ettevaatlikkus, ärev sünteetika, infantilismi ja psühhomotoorne ebastabiilsus, vastavus ja sõltuvus, ärev kahtlus ja eraldatus, kontrast (I.I. Mamai-chuk, 2003, lk 324).

Käitumis- ja emotsionaalsete häirete kujunemisel mängib olulist rolli tema sotsiaalne keskkond: ebasoodsad kasvatus- ja keskkonnatingimused, puudulikud õppimistingimused, mikrosotsiaalse ja pedagoogilise hooletuse nähtused, lähedaste lahusolek ja kaotus. Keskkonna ja eriti perekonna rolli selliste rikkumiste tekkimise tegurina käsitletakse paljudes sise- ja välismaistes uuringutes: välismaal - Z. Freud, A. Freud, D. Winnicot, R. Spitz, D. Stern, J. Bowlby, H. Kohut jt ; Venemaal - A.I. Zahharov, D.N. Isaev, I.I. Mamaichuk, A. Ya. Varga, V.N. Myasishchev, E.G.Eidemiller, V.V. Justitski ja teised. Uuringud, sealhulgas rõhutavad varajaste emotsionaalsete kontaktide rolli lapse ja hooliva täiskasvanu vahel lapse isiksuse kujunemisel..

Märkimisväärsel osal rikkumistest on ja soolised erinevused: poiste afektiivne erutuvus avaldub ärrituvuses, plahvatuslikkuses, tüdrukute puhul on see sagedamini hüsteeriline; poistel käitub käitumishäirete pidurdamine alkoholismi, põgenemiste, agressiivsuse, tüdrukute - seksuaalse pärssimise tendentsina.

Afektiivse sfääri ja käitumise häired võivad avalduda erinevas vanuses lastel, kuid puberteedieas omandavad nad erilise, teravama disharmoonilise vormi, mis on korrelatsioonis puberteedi ja füüsilise küpsemise ebaühtlase kiirusega. Vaimse arengu asünkroonia avaldub ühelt poolt orgaaniliselt infantiilse isiksuse struktuuri ja passi vanusele vastavate väliste käitumisvormide jäljendamise soovis, mis on "täiskasvanute" käitumisega liialdatud. Ühepoolset küpsust täheldatakse intellektuaalsete huvide puudumisega, suhtumisega elustiili, mis tagab draividega seotud vajaduste realiseerimise. Seda asünkroonsust süvendab täiskasvanute "täiskasvanute" nõudmiste kombinatsioon ja lapse tegelike võimete alahindamine. Patoloogilise noorukiea kriisi tegurid:

  • eelkoolieas - väljendunud psühhomotoorne disinhibitsioon, kalduvus valetada ja väljamõeldis, suurenenud sugestiivsus, kalduvus motoorsele tühjenemisele, emotsionaalne infektsioon, kangekaelsus;
  • algkoolieas - madal kognitiivne aktiivsus, motoorne pidurdusvaegus, eufooria, suurenenud sensoorne janu, motiveerimata meeleolumuutused, protesti reaktsioonid ja nii edasi;
  • puberteedieas - füüsilise kiirenduse ja vaimse alaarengu kombinatsioon.

Käitumishäired lapsepõlves ja noorukieas

Käitumishäiretel võib olla nii mittepatoloogiline kui ka patoloogiline tase. Häirete patoloogilisest tasemest räägitakse siis, kui need põhjustavad isikliku, perekondliku ja sotsiaalse väärkohtlemise. Sellise häire näide on psühhopaatia..

Vene psühhiaatrias kuulub psühhopaatiate klassikaline kirjeldus P.B. Gannushkin (1933). Tema töös on välja toodud järgmised psühhopaatiate peamised diagnostilised kriteeriumid:

  1. suhteline stabiilsus, mitteprogresseeruv iseloom ja patoloogiliste iseloomujoonte madal pöörduvus;
  2. psühhopaatiliste isiksuseomaduste, kogu vaimse meigi rikkumiste ja mitte üksikute isiksuseomaduste koguarv, ebanormaalne käitumisstiil on kõikehõlmav, mis avaldub paljudes isiklikes ja sotsiaalsetes olukordades;
  3. patoloogiliste iseloomujoonte raskusaste sedavõrd, et see viib sotsiaalse, perekondliku, ametialase kohanemise rikkumiseni.

V.V. Kovalev (1968) kirjeldas psühhogeenset patoloogilist isiksuse kujunemist. Samal ajal avaldavad ebasoodsate tegurite mõjul tekkivad dünaamilised kõrvalekalded laste reageerimises ja käitumises üha stabiilsemat tendentsi üleminekule enam-vähem püsivatele patoloogilistele muutustele iseloomus ja isiksuses üldiselt. Erinevalt täiskasvanute patokarakteroloogilisest arengust on juba kujunenud isiksuse patoloogilise nihke tõttu seotud laste selline areng muutustega ebaküpse isiksuse kujunemises patoloogilises suunas. Isiksuse patoloogilist arengut, mis viib "marginaalse" (st omandatud) psühhopaatia moodustumiseni, nimetatakse patokarakteroloogiliseks. Vastavalt V.A. Gurieva ja V. Ya. Gindikin (1980), läbib see kolm järgmist etappi:

  1. Igapäevane krooniline psühhotrauma lapsele pikaajalise negatiivse sotsiaal-psühholoogilise mõju tingimustes põhjustab käitumises märkimisväärseid dünaamilisi kõrvalekaldeid (patokarakteroloogilised reaktsioonid).
  2. Iseloomulikud häired süvenevad, hakkavad järk-järgult struktureeruma, väljendudes nende väljendunud mosaiigis, kalduvuses teatud teravnemise ülekaalule iseloomus ja asotsiaalsetes käitumisvormides.
  3. Mosaiikjooned on tasandatud, iseloomu teravustamine moodustub psühhopaatiaks, ilmnevad esimesed psühhopaatia dekompensatsiooni seisundid.

Orgaanilised ja pärilikud tegurid on kõige sagedamini "tuuma" psühhopaatiate aluseks. G.E.Sukhareva eristab orgaaniliste psühhopaatiate kahte põhirühma: erutatavad ja pärsitud.

Üldiselt võib laste psühhopaatiline areng olla erinevat tüüpi. Psühhopaatia tüüpidest eristatakse kõige sagedamini järgmisi: epileptoid, tsükloid, hüsteroid, ebastabiilne, skisoid, psühhasteeniline, mosaiik.

Meeleoluhäired lapsepõlves ja noorukieas

Mõiste afektiivsed häired ühendab mitmesuguse etioloogia, sümptomatoloogia ja kulgemise häireid, millel on järgmised ühised jooned: väljendunud meeleolu ja tungide muutused, millega kaasneb hirm või mitte; regulaarselt avaldunud rikkumisi kognitiivses ja somaatilises sfääris; kalduvus korduvale ja mõnikord kroonilisele kulgemisele.

Depressiooni mõiste ühendab haigusi, mida iseloomustab kolmkõla: langenud meeleolu taust, aeglane mõtlemine ja motoorne alaareng. Mania puhul hõlmab triaad: meeleolu suurenenud taust, kiirenenud mõtlemine, motoorne pärssimine. Maniakaalsed seisundid (lapsepõlves haruldased) ilmnevad suurenenud draivide, vahemaa puudumise, keskendumise puudumise, enesetähtsuse tunde, unehäirete tõttu - lapsed teevad ilma uneta. Laste afektiivsetel häiretel on oma omadused (H. Remshmidt, 2001):

  • Lapsepõlves on depressiivsed kõikumised vähem levinud kui noorukieas ja need avalduvad kõige sagedamini somaatiliste kaebustega.
  • Poiste depressiivsed ilmingud avalduvad sagedamini puberteedieas, tüdrukutel - pärast puberteedi lõppu. Maniakaalseid seisundeid on enne puberteeti harva..
  • Kohesed leinareaktsioonid kaotusele on lapsepõlves vähem väljendunud kui noorukieas..
  • Enne noorukiiga on lõpule viidud enesetappe harva, kuid noorukieas ja noorukieas märgatavalt sagedamini.

Depressiooni sümptomid lapsepõlves ja noorukieas:

  • Emotsionaalne: kurb meeleolu, süütunne, hirm / ärrituvus, minestustunne, meeleolu kõikumine kogu päeva vältel.
  • Kognitiivne: aeglane mõtlemine / läbimõeldus, halvenenud keskendumisvõime, vähenenud enesehinnang / enesekriitika, abitus / jõuetus, puudulikkuse tunne, tumedad tulevikumõtted, surmamõtted, katastroofide ootused, patuse ideed, vaesumise ideed.
  • Somaatilised: unehäired, vähenenud tung, isutus, kaalulangus, väsimus / väsimus, hüpohondrilised kaebused, autonoomsed kaebused (peavalud, kõhuvalu).

Sellised seisundid nagu tsüklotüümia ja düstüümia võivad alata lapsepõlves ja noorukieas.

  • Tsüklotüümia on meeleolu kroonilise ebastabiilsuse seisund koos mitme kerge depressiooni ja kerge tõusuga.
  • Düstüümia on depressiivse meeleolu seisund (subdepressiivne) koos pessimismi, lootusetuse tunde, energiapuudusega.