Motoorne afaasia (Broca afaasia, aferentne motoorne afaasia) on seisund, mille korral inimene kaotab võime kasutada sõnu oma mõtete, st kõne väljendamiseks. Kõne moodustumine inimeses määrab aju vasaku ajupoolkera.

Insuldi või raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel võivad selle funktsioonid olla häiritud ja tulemuseks on kõne täielik või osaline kaotus.

Kuidas motoorne afaasia avaldub??

Täielik või osaline afaasia on neuroloogiline sümptom. Afaasia areng toimub siis, kui patoloogiline protsess mõjutab aju vasaku ajupoolkera otsmikusagarat. Selle nähtuse põhjusteks on rasked vigastused, insultid jne. Motoorse afaasia korral võib patsiendi kõne aktiivsus olla pärsitud, küllastumata. Inimesel on väga halb artikulatsioon, mistõttu teised tema ümber mõistavad halvasti. Broca raske motoorne afaasia muudab patsiendi vahel häälikute hääldamise ja ühendamise raskeks. Mõni inimene suudab tekitada ainult helisid, mis on ümbritsevatele täiesti arusaamatud. Kõne taastamine motoorse afaasia korral sõltub kahjustuse raskusastmest ja selle sümptomi tekitanud haiguse omadustest. Mõnikord piisab regulaarselt spetsiaalsete harjutuste tegemisest..

Isik, kellel on suhteliselt kerge aferentne motoorne afaasia, hääldab sageli lauseid, mis koosnevad ainult tegusõnadest ja nimisõnadest, ilma ametlikke kõneosi kasutamata. Nende lausetes rikutakse sageli sõnade järjekorda, sõnu ennast kasutatakse vales vormis, mis ei korreleeru järgmise sõnaga. Kõne jääb sageli informatiivseks, kuid jätab samas mulje selle täielikust kirjaoskamatusest. Inimene saab lausetesse lisada äsja kuuldud sõnu, korrata samu sõnu. Lisaks kõnele on lugemine, kirjutamine halvenenud, patsient ei suuda sageli objekte nimetada.

Raske haiguse kulgemise korral saab inimene hääldada ainult arusaamatuid helisid või suhelda eranditult sõnade "jah" ja "ei" abil. Samal ajal mõistab ta talle suunatud adresseeritud suulist kõnet.

Afaasiaga patsientidel ilmnevad mõnikord emotsionaalse seisundi muutused. Nad võivad langeda depressiooni, sageli nutta, meeleheidet. Kui muud afaasia vormid võivad viia selleni, et inimene ei ole ise teadlik oma seisundist, siis motoorse afaasia korral saab patsient aru, mis temaga toimub. Seetõttu on sellised patsiendid enamasti vastumeelsed..

Neuroloogiliste ilmingute seas, mis kaasnevad motoorse afaasiaga, tuleb märkida ühelt poolt näolihaste nõrkuse ilmingut, mõnikord võivad lihased täielikult halvata. Mõni näo-, kurgu- ja suu lihaseid hõlmav liikumine ei pruugi selles seisundis patsiendile kättesaadav olla. Patsiendi vaateväli võib tavalistest piiridest erineda.

Lisaks motoorsele afaasiale on meditsiinis määratletud järgmised afaasia tüübid: sensoorne, amnestiline, semantiline ja dünaamiline.

Dünaamilise afaasia korral täheldatakse nn kõnealgatuse defekti. On kõne algatuse, spontaanse jutustava kõne väljendunud rikkumisi. Inimene vaikib sageli, ehkki mõistab ümbritsevate inimeste kõnet.

Akustiline-gnostiline sensoorne afaasia tekib siis, kui see mõjutab vasaku ajupoolkera tagumist kolmandikku. See häire võib tekkida ka patsiendil pärast insuldi. Sensoorse afaasia korral puudub helikõne foneemi eristamine. Inimene ei kontrolli enda kõnet, ei saa aru, mida teised inimesed räägivad. Selle häirega inimesi võib pidada vaimuhaigeteks..

Amnestiline afaasia avaldub esemete selge nimetamise võime rikkumises. Samal ajal säilib patsiendil võime neid objekte kirjeldada. Kõne lugemine ja mõistmine ei ole kahjustatud.

Semantiline afaasia on kõnes arusaamise halvenemise ilming, mis on seotud ruumiliste suhetega. Inimene ei saa aru loogiliselt ja grammatiliselt keerukatest kõnestruktuuridest.

Seega võib afaasiaga patsientidel olla selle sümptomiga seotud mitmeid raskusi. Neil on raske mõista, millest teised räägivad, väljendada oma soove ja püüdlusi, kirjutada, lugeda. Seetõttu võivad sellised inimesed igapäevaelus kannatada üksinduse ja isolatsiooni all..

Miks avaldub motoorne afaasia??

Kõige sagedamini näitab inimene pärast insult totaalset afaasiat. Isheemilise insuldi tõttu mõjutavad aju keskarteri ülemised osad. See omakorda määrab kõnetegevuse rikkumise..

Motoorne afaasia avaldub mitmesuguste ajukahjustuste tagajärjel. Selle sümptomi arengut võivad provotseerida aju moodustised, aju abstsessid, intrakraniaalsed verejooksud jne. Harvadel juhtudel avaldub motoorne afaasia entsefaliidi, leukoentsefaliidi, Picki tõvena..

Ulatuslik afaasia tekib siis, kui inimese aju on tõsiselt kahjustatud.

Kuidas ravida motoorset afaasiat?

Enamasti on afaasias raske insuldi või tõsise peavigastuse põhjustatud kõnet täielikult taastada. Kuid insuldijärgne afaasia õige ravi ja sellele järgnev rehabilitatsioon võimaldavad paljudel juhtudel kommunikatsioonioskusi taastada..

Kui patsient seda sümptomit avaldab, tuleb esialgu läbi viia afaasia põhjalik uurimine, et teha kindlaks, mis põhjustas selle sümptomi ilmnemise. Reeglina ei saa afaasiaga patsiendi kõnet lühikese aja jooksul taastada. Mõnikord võtab see mitu aastat. Taastumise efektiivsus sõltub paljudest teguritest. Esiteks on oluline põhjus, mis viis selle sümptomi avaldumiseni, samuti kahju raskusaste, kahjustatud ajuosa asukoht, inimese üldine tervis ja tema vanus.

Kui motoorne afaasia areneb insuldi tagajärjel, siis nädal pärast insulti, tingimusel et olukord areneb soodsalt, peate hakkama inimesega rääkima. Kuid tuleb alati meeles pidada, et sellises seisundis patsient on ebatavaliselt nõrk. Seetõttu peate temaga iga päev rääkima mitte rohkem kui viis minutit. Järk-järgult muutuvad sellised tegevused pikemaks..

Kui inimesel on kerge kõnehäire, siis peate temaga rääkima selgelt, selgelt, kuid samal ajal tõstatama ainult neid teemasid, mis tekitavad inimeses positiivseid emotsioone. Patsienti pole vaja julgustada, kui ta üritab kõne asemel kasutada suhtlemisel ainult žeste ja näoilmeid. Tuleks teha kõik, et julgustada patsienti sõnu hääldama..

Seda tüüpi afaasia raskema astme korral ei ole patsient alati võimeline hääldama vähemalt silpi. Sellisel juhul on kõige tõhusam kõnetreening järjestusloendamine, laulmine ehk võimalikult automatiseeritud kõnetegevus. Esialgu peab patsient regulaarselt laulma tuttavat laulu, hiljem - julgustama ja ergutama kõiki tema katseid teksti laulda või korrata, isegi kui need pole liiga arusaadavad..

Seal on palju praktilisi harjutusi, mille abil motoorse afaasiaga inimene saab kõne järk-järgult taastada. Te ei tohiks kunagi sundida asju tegema hääldamise selguse ja helide selgusega. Seetõttu ei ole vaja kõiki patsiendi öeldud sõnu pidevalt parandada..

Afaasia all kannatava inimesega suheldes peate üles näitama sallivust ja sallivust. Te ei tohiks kunagi samastada probleeme kõnetegevuse ja vaimse alaarenguga ning rääkida haige inimesega nagu aruka lapse või vaimuhaigega.

Patsiendi lähedastel inimestel soovitatakse võimalikult palju lihtsustada neid lauseid, mis on suunatud inimesele, vajadusel korrake olulisi fraase mitu korda. Oluline on püüda haige inimene alati vestlusse kaasata ja teda rääkima stimuleerida..

Kaasaegsed arstid praktiseerivad laialdaselt arvutite võimete kasutamisel põhinevaid meetodeid, mis võimaldavad teil kõne taastamiseks maksimaalse efektiga harjutusi teha..

Haridus: lõpetanud Rivne osariigi meditsiinikõrgkooli farmaatsia erialal. Lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli M.I. Pirogov ja praktika selle baasis.

Töökogemus: Aastatel 2003–2013 - töötas proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate eest tunnistuste ja tunnustustega ning kohusetundliku töö eest. Artikleid meditsiiniteemadel avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Kommentaarid

Artikkel on huvitav ja informatiivne. Tänan. Aga ma tahaksin teada, kuidas saate arvutit tundides kasutada. Mu mehel oli 2013. aasta mais insult. Arstide sõnul oli tegemist sensomotoorse afaasiaga. Õpin koos temaga, ta hakkas logopeedia aabitsast lugema väikseid märkmeid. Laulame laule, proovime meelde jätta A. Barto riime. Tahaksin teada saada arvutitundidest.

Mis on afaasia

Kõne väärib erilist tähelepanu ainuüksi inimesele omaste psüühiliste funktsioonide hulgas, mis on teadlikult omandatud aju arenemisel. Selle moodustumine ja moodustumine on keeruline protsess, mis koosneb mitmest etapist, millest igaüks hõlmab erinevaid vaimseid funktsioone ja aju ise..

Seetõttu võivad selle kõne eest vastutavad tsoonide häired põhjustada osalise või täieliku võime kaotada kõne või tajuda helisid. Sarnast patoloogiat, mis esineb moodustunud kõneaktiivsusega inimesel, nimetatakse meditsiinis afaasiaks. Mis see on ja millised tegurid võivad põhjustada haiguse alguse, loe edasi.

Lihtsamalt öeldes on afaasia (määratlus) ebanormaalsus, mille korral mõtete väljendamise eest vastutava närvi toimimine on piiratud. Selliste rikkumiste tagajärjel kaotab varem rääkinud inimene täielikult suhtlemisakti pidamise võime.

Afaasia pole mitte ainult iseseisev haigus, vaid ka teiste ajukoores esinevate häirete sümptom. Kuid erinevalt sarnastest patoloogiatest (samast düsartriast või alaliast) väljendub selline häire patsiendi võimetuses kasutada oma kõnet või tajuda talle adresseeritud helisid.

Kui häiret ei avastata õigeaegselt, võivad patsiendil tekkida sügavamad vaimse tegevuse häired, mis võivad põhjustada selle täieliku lagunemise. Seetõttu kuulub afaasia eriti ohtlikku häiresse, mis võib oluliselt vähendada inimese elukvaliteeti ja takistada tema täielikku sotsialiseerumist ühiskonnas..

Miks defektid võivad tekkida

Tavaliselt esineb kõne düsfunktsioon sisehaiguste tõttu, mis mõjutavad aju piirkondi, mis vastutavad kõne aktiivsuse eest. Mõnel juhul on afaasia mehaaniliste vigastuste tagajärg. Düsfunktsiooni arenguprotsess võib olla kiire või areneda järk-järgult.

Iseloomulike sümptomite aeglase tekkega afaasia levinumad põhjused on:

• Nakkusliku iseloomuga põletikulised protsessid (näiteks abstsessid).
• Põletiku taustal arenevad haigused.
• Pahaloomulised kasvajad ajus.
• Kliinilised seisundid, mille korral muutused toimuvad veresoonte süsteemis.

Afaasia kiire arengu põhjused hõlmavad häireid aju vaskulaarsüsteemis, vaimuhaigusi, samuti äkilisi seisundeid, mis põhjustavad aju talitlushäireid (südameatakk, verejooks, traumaatiline ajukahjustus ja suurte anumate kahjustus)..

Lisaks neile füsioloogilistele teguritele, mille tõttu moodustunud kõne aktiivsus võib kannatada, kutsuvad eksperdid ka mitmeid patoloogiat provotseerivaid komponente. Düsfunktsioonide tekkimist soodustavatest peamistest põhjustest võib eristada järgmist:

• Südamehaigused.
• Kõrge vanus.
• Aterosklerootilised häired anumates.
• Geneetiline eelsoodumus.

Mis tüüpi defektid on olemas

Selle põhjal, millised sümptomid afaasial on, milline on nende avaldumise aste ja kulgu iseloom, eristavad eksperdid mitut tüüpi haigusi. Meditsiinipraktika arvestab kursuse olemuse tõttu afaasia mitut vormi:

• Lihtne.
• Raske.
• Eriti raske.

Aste ja skaala järgi on afaasia:

1. Osaline - patoloogilise protsessi kõige tavalisem raskusaste, mis tekib heli tajumise või rääkimise võime osalise kaotusega.

2. Totaalne afaasia on haiguse haruldasem vorm, mille korral inimene kaotab täielikult võime adresseerida talle suunatud kõnet või seda iseseisvalt reprodutseerida.

Kahjustuse lokaliseerimise ja patoloogia kulgu iseärasuste seisukohalt on kliinilises praktikas veel üks afaasia klassifikatsioon (vastavalt A.R. Selle jaotuse järgi on haigus mitut tüüpi. Võttes arvesse patogeneesi ja häirete seost kaotatud funktsioonidega, on need järgmised afaasiate tüübid.

1. Mootor. See on patoloogia, mis areneb posttsentraalse piirkonna kahjustusega tsentraalse soone piirkonnas, kus asuvad spetsiifilised analüsaatorid. Kõrvalekalded, mis põhjustavad selle ajuosa kahjustamist, põhjustavad taju eest vastutavate närviimpulsside edastamise häireid. Omakorda eristatakse järgmisi motoorse afaasia tüüpe:

• Afferentne, milles osalevad ajukoores paiknevad alumise parietaalse ala osad.
• Efferent - areneb, kui Broca tsoonides, mis asuvad frontaalkoore tagumises piirkonnas, ilmnevad rikkumised.

2. Sensomotoorne afaasia. Sellised rikkumised esinevad tagumises esi- või alaosas parietaalsetes piirkondades tekkivate komplikatsioonide taustal, millele lisanduvad artikulatsioonilise aktiivsuse kõrvalekalded (muutused liikumises ja tegevuses kõne edastamise ajal).

3. Sensoorne afaasia areneb aju kahjustuse tõttu ülemises ajalises tsoonis, mis vastutab helide tajumise eest.

4. Amnestiline afaasia. Omamoodi patoloogiline kõrvalekalle, mille põhjuseks on ajukahjustused anteroparietaalses piirkonnas või tagumistes ajalistes piirkondades. Seda afaasia vormi iseloomustab selline spetsiifiline sümptom nagu osaline amneesia, kui patsient unustab asjade ja nähtuste nimed..

5. Kui isikul on raskusi keeruliste lausete mõistmisega ajukoore anteroparietaalsete või ajutiste tagumiste osade häirete taustal, diagnoosisid arstid "semantilise afaasia".

6. Otsmikulistes otsmikupiirkondades tekkivate patoloogiate tagajärjeks on dünaamiline afaasia, millega võib kaasneda sõnavara vähenemine ja parasiitsõnade sagedane kasutamine või emotsionaalse tausta katkemine (tahtmatud meeleolu kõikumised ja võimetus oma seisundit mõistlikult hinnata).

7. Akustiline-mnestiline - haigusvorm, mille korral kahjustuse mõju ulatub jagatud depressiooni ja kuulmisanalüsaatori piirkonda..

8. Optiline-mnestiline - visuaalse taju kõrvalekalletega patoloogia.

Kõigi ülalkirjeldatud sortide omadused hõlmavad haiguse kulgu, sümptomite ja tõsiduse kirjeldust. Kõne aktiivsuse patoloogiliste kõrvalekallete protsessi arengu kliiniline pilt, mis sõltub fookuse lokaliseerimisest ja selle esinemise põhjustest, ilmneb sümptomaatiliste ilmingute põhjal.

Iga afaasia tüübi puhul on iseloomulikud konkreetsed sümptomid, mis väljenduvad iseloomulikes kõnehäiretes. Näiteks väljendub motoorse afaasia peamine sümptomatoloogia kõne taastootmise raskustes: patsient saab kuuldust aru ja teeb individuaalseid helisid, kuid kogu sõna taasesitamine on tal väga keeruline..

Sensoorse afaasia tunnused on foneemilise kuulmise muutused, samal ajal kui normaalsed kuulmisvõimed jäävad terveks. See tähendab, et inimene tajub vestluspartnerite kõnet ebaühtlaste helide voogena. Samal ajal saab ta täpselt samu sõnu kuulda erineval viisil või vastupidi - erinevad tunduvad olevat samad.

Mõnes kliinilises pildis on inimesel ebaühtlase kõne nähtus, millega kaasnevad düsfunktsioonid aju kõnetsoonide töös või motoorne aktiivsus. Mida raskem on haiguse vorm, seda halvemini antakse patsiendile mõtete väljendamine, vestluse pidamine, lugemine, kirjutamine.

Defektide avastamise ja kõrvaldamise tehnikad

Rikkumiste tagajärgede vältimiseks, mis võtavad inimeselt võimaluse täielikult suhelda, on oluline õigeaegselt pöörduda arsti või logopeedi poole. Fakt on see, et õigeaegselt avastamata lapseea afaasia, mis väljendub väikestes raskustes helisümbolite reprodutseerimisega, võib põhjustada tõsiste komplikatsioonide arengut. Kõneprobleemidega lapsel võib vananedes (ilma nõuetekohase ravita) tekkida ebamugavust õppimise, suhtlemise, sotsialiseerumise ja lõpuks kõnevõime kaotamine..

Rikkumiste sümptomeid aitab välja selgitada professionaalne meditsiinitöötaja. Afaasia diagnoosimine hõlmab patsiendi neuroloogilise seisundi objektiivset uurimist ja analüüsi.

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks võib vaja minna täiendavaid MRI protseduure, mille abil on võimalik kindlaks teha kahjustuse fookus ja ulatus ning EEG, mis võimaldab hinnata erinevate ajupiirkondade toimivust..

Logopeediga konsulteerimist peetakse kohustuslikuks diagnostikameetmeks. Laste ja täiskasvanute patoloogia kindlakstegemiseks hindab spetsialist kõne aktiivsust olemasolevate kõrvalekallete suhtes.

Saadud andmete põhjal selgitatakse välja rikkumiste tüüp ja parim variant nende kõrvaldamiseks. Teostatud manipulatsioonide tulemuste põhjal võib kõne düsfunktsioonide kõrvaldamiseks välja kirjutada erinevaid terapeutilisi meetodeid. Afaasia ravi seisneb ennekõike kõnehäirete esinemist põhjustanud esialgsete tegurite ja haiguste kõrvaldamises. Lisaks neile toimuvad logopeedi juures eriklassid, mille eesmärk on defekti kõrvaldamine. Autor: Elena Suvorova

Afaasia

Afaasia on inimkõne moodustumise eest vastutav ajukoorekeskuste lokaliseeritud rikkumine. Seda häiret iseloomustab lokaliseerimine aju radades. Patsientidel on vestluspartneri kõne tajumise osaline või täielik halvenemine, puudub võimalus lause õigesti üles ehitada, sõnu hääldada ja üksikuid helisid.

Kui räägime tavainimesele arusaadavas keeles, siis patoloogiat võib iseloomustada kui närviimpulsi toimingute rikkumist, mis saadab ajju signaali, et inimene soovib oma mõtet kõnes väljendada.

• Afaasia: häire põhjused
• Häirete klassifikatsioon
• Efferentne motoorne afaasia
• Afferentne motoorne afaasia
• Akustiline-gnostiline afaasia
• Akustiline-mnestiline afaasia
• Amnestiline-semantiline afaasia
• Dünaamiline afaasia
• Afaasia sümptomaatiline ilming
• Afaasia diagnoosimise meetodid
• Afaasia korrigeerimine
• Rikkumiste ennetamine ja taastumise prognoos

Afaasia: häire põhjused

Häire on mitut tüüpi. Kui me räägime motoorsest või sensoorsest afaasiast, siis seda provotseerivad düstroofsed protsessid, mis esinevad närvikoes ja mille tagajärjel häiritakse neuronite tööd. See on haiguse peamine põhjus. Afaasia areneb inimese kõne moodustumisel, see tähendab imikueas, ajukoores ei tuvastata düstroofseid protsesse.

Kui me räägime negatiivsetest teguritest, mis võivad provotseerida häire arengut, siis siin on vaja välja tuua ajus lokaliseeritud vaskulaarsed patoloogiad. Arstid märgivad, et kõne motoorne afaasia ja muud kahjustused on insuldi tagajärg. Sellisel juhul pole vahet, kas ajukude oli kahjustatud või toimus veresoonte äge läbimurre koos järgneva ajuverejooksuga..

Insult nimetatakse patoloogiaks, mis provotseerib raskete tagajärgede arengut. Kui te ei võta arvesse, et patsiendil oli sarnane rünnak, võivad kirurgilised sekkumised või ajukahjustusega peavigastus põhjustada afaasiat. Sageli diagnoositakse patsientidel häire, mille peamine põhjus on pikaajaline põletikuline protsess, mis on levinud ajju. Põletiku põhjus võib olla:

• meningiit;
• entsefaliit;
• pahaloomulised ajukasvajad;
• poolelioleva kesknärvisüsteemi rikkumine;
• epilepsia;
• Creutzfeldti-Jakobi tõbi.

Kahel viimasel juhul on tegemist aju õige toimimise rikkumisega. Creutzfeldti-Jakobi tõve diagnoosimisel kannatab patsient infektsiooni põhjustatud dementsuse all.

Lisaks afaasia arengu peamistele teguritele tuvastavad arstid mitmeid asjaolusid, mille liitumisel tekib rikkumine. Need sisaldavad:

• eakas vanus;
• geneetiline eelsoodumus;
• hüpertensioon;
• reumaatiline südamehaigus;
• isheemilised rünnakud.

Häirete klassifikatsioon

Afaasial on palju avaldumisvorme. Klassifitseerimise põhimõte põhineb anatoomial, lingvistikal ja psühholoogial. Kaasaegses meditsiinis on kombeks võtta aluseks Luria järgi jaotamine, kuna just tema määratletud häirevormid on igat tüüpi kliinikuga väga sarnased. Teadlane tegi ettepaneku kaaluda peamist ajukahjustuse piirkonda ja ka seda, mis juhtub patsiendiga haiguse ajal..

Efferentne motoorne afaasia

Häire tuleneb ajuosa kahjustusest keskmise frontaalse gyrus aluses. Patsiendil puudub võime liigendaparatuuri asendit muuta. See tähendab, et kui ta lausub ühe heli, kulub tal teisele üleminekuks teatud aeg. Meditsiinis nimetatakse seda häiret vastavalt aju kahjustatud piirkonnale ka Broca afaasiaks.

Lisaks viivitusele ühelt helilt teisele kannatab patsient motoorsete protsesside häirete all. Kõik liigutused on robotlikud, siledus on kadunud, letargia on olemas.

Patsiendi kõne ise on olemas, kuid sellel puudub ka helide, intonatsioonide ja emotsioonide sujuvus. Kui patsient soovib midagi kirjutada, saab ta seda teha ainult koos soovitud tähe või sõna hääldusega. Seal on tähtede segu, see tähendab, et inimene võtab lauses ühest sõnast tähe ja asendab selle automaatselt teisega.

Afferentne motoorne afaasia

Häire tekib siis, kui kahjustus on lokaliseeritud postcentraalses sulcus ja aju alumises parietaalses sagaras. Patsiendil on artikulatsiooniaparaadi positsiooni muutmisega teatud raskusi, mis mõjutab tema kõnet. Sõltuvalt sellest, kas inimene on vasakukäeline või paremakäeline, avaldub patoloogia erineval viisil..

Kui aju vasak pool on kahjustatud, on paremakäelistel ja vasakukäelistel täielik kõnepuude. Kui kõnefunktsioon on endiselt säilinud, lisavad patsiendid vestluse käigus oma leksikoni sünonüümid, konsonantide hääldamine on keeruline ja mõnda neist ei hääldata üldse. Patsient jagab iga sõna silpideks, muidu on võimatu rääkida. Kui patsient peab kedagi kuulama, peaks vestluspartner rääkima lihtsate sõnadega, koostades need lühikesteks lauseteks, kuna patsiendi ettekujutus kellegi teise kõnest on häiritud. Samuti ei saa patsient kirjutada, intellekt ja liigutuste koordinatsioon on säilinud..

Kui häire juhtus inimesel, kes kirjutas vasaku käega, kuid lapsepõlves õppis ta paremale käele, siis patsiendil on raskusi sõnade kirjutamisel ja hääldamisel, ta vahetab kohti või ei häälda (ei kirjuta) tähti. Kui peate midagi kirjutama, siis on inimesel lihtsam kirjutada kõigepealt ühte tüüpi tähed, näiteks täishäälikud, seejärel teist (kaashäälikud). Iseloomulikult saab patsient aru, kuidas õigesti kirjutada ja rääkida, millises järjekorras tähti panna, kuid ta ei saa.

Akustiline-gnostiline afaasia

Selle vormi kõnehäire (afaasia) diagnoosimisel lõpetab inimene vestluspartneri sõnade tajumise kõrva järgi. See tähendab, et patsiendil puudub võime helisid analüüsida ja sünteesida. Kui asetate ennast patsiendi kohale, siis kuuleb ta kellegi teise kõnet tema jaoks arusaamatute helidena, valesti koostatud lause või sõnadena. Seda tüüpi afaasia oht on see, et patsient ei saa iseseisvalt diagnoosida kõnehäireid, mis on tekkinud vigastuse või insuldi taustal, mis on tingitud motoorse aktiivsuse säilimisest..

Autsaider võib määrata patoloogia arengu, kui ta pöörab patsiendile tähelepanu. Patsient saab objekti tähendusest aru, kuid ei saa seda täpselt nimetada. Kui näitate talle näiteks uksekella, ütleb ta, et see on väike objekt, kuid ta ei suuda mõtet ühe sõnaga väljendada. See kehtib sensoorse afaasia kohta ja kui see on kombineeritud akustilise-gnostilise afaasiaga, lakkab patsient pööramast tähelepanu asjaolule, et tema enda kõne on häiritud.

Haiguse alguses räägib patsient nii, et isegi lähisugulased ei saa temast aru, sest see koosneb eranditult üksikutest tähtedest ja helidest.

Akustiline-mnestiline afaasia

See areneb aju tagumise ja keskmise ala kahjustamise tagajärjel ajalises tsoonis. Rikkumist iseloomustab võime kuuldut meelde jätta. See toimub kuulmistunnete sulandumise tagajärjel. Patoloogia iseloomulik tunnus on kuuldu ja öeldu vahelise seose puudumine. See tähendab, et patsient kuuleb fraasi ja suudab sellest meelde jätta mitte rohkem kui kaks või kolm sõna, korrates samal ajal ainult ühte või kahte. Samuti puudub võime meelde jätta ja järgnevalt hääldada sõnu, mis pole üksteisega tähenduses seotud, näiteks: lill - loss - tina - käsi.

Eeltoodu on seda tüüpi afaasia aluseks. Patsiendil säilib foneemiline kuulmine ja võime artikuleerida normi piires. Raskused teiste inimestega suhtlemisel kompenseeritakse kõrge kõneaktiivsusega. Patsientide kuulmis-verbaalset mälu iseloomustab suurenenud inerts.

Kui terve inimene soovib rääkida patsiendiga, kellel on akustiline-mnestiline afaasia, peaks ta kasutama lihtsaid lauseid ja sõnu. Samuti on patsiendil keeruline suhelda ettevõttes, kus on üle kahe inimese. Patsientidel ei soovitata osaleda avalikel esinemistel, näiteks loengutel, seminaridel või aruannetes, see põhjustab rikkumise süvenemist.

Amnestiline-semantiline afaasia

Häire tüüp, mis areneb kolme ajupiirkonna kompleksse kahjustusega: parietaalne, ajaline ja kuklaluu. Patsientidel puudub võime isoleerida sõna semantiline tuum ja mõista selle tähendust, assotsiatiivne massiiv on halb.

Sageli kaasneb amnestilis-semantilise afaasiaga visuaalse-ruumilise motoorsete toimingute rikkumine, see tähendab, et inimesel on raske teostada liikumisi erinevates tasapindades, võimatu on ka sihipärane sõrme liigutamine. Suhtlemisel saab patsient aru lihtsatest lausetest ja fraasidest, mida on kerge tajuda, näiteks: “Ma lähen poodi. Ostan sealt leiba ja piima. Ma tulen koju tagasi kell seitse. " Sõnade arv võib ulatuda 11ni, peamine on see, et patsient saaks neid hõlpsasti ära tunda.

Rikkumise iseloomulik tunnus on võimetus töötada kolme objektiga. See tähendab, et patsient võib võtta taldriku ja asetada kahvli sellest paremale, kuid kui talle antakse ka lusikas, muutub ülesanne võimatuks ja võrdluslausetest pole aru: "See õun on rohkem kui ploom, kuid vähem kui pirn." Samuti on patsiendil raske mõista selliseid väljendeid, kus on loogiline tähendus, näiteks: "ema õde" - "õe ema".

Samuti pole määratletud põhjuslikku seost lausetes. Patsiendid ei mõista vanasõnu ja ütlusi, metafoore.

Dünaamiline afaasia

Seda tüüpi kõne afaasia ilmneb aju vasaku ajupoolkera tagumiste otsmikupiirkondade rikkumise tagajärjel, mis vastutab kõne funktsiooni eest. Patoloogiat iseloomustab patsiendi raskus või võimetus koostada üksikasjalik lause või lause. Inimesel on keeruline olukordades, kus tal palutakse nähtud video mõte ümber jutustada. Sel hetkel on spontaanne laiendatud avaldus blokeeritud. Patsient räägib nähtust lõike, mis pole tihti omavahel seotud.

Patsient unustab linnade või tänavate nimed, tal on raskusi, kui palutakse anda tuttava inimese nimi. Kui talle aga öeldakse sõna algus, siis impulss blokeeritakse ja patsient saab sõna või fraasi lõpuni jätkata. Dünaamilise afaasiaga patsiendid ei saa arvestada tahapoole, näiteks viis ühele.

Kirjutamisoskus on säilinud, kuid seda on võimalik teha sõna samaaegse hääldamise ja õigekirjaga. Aritmeetika võime on kadunud, kuigi patsiendid saavad loendada järjekorras.

Afaasia sümptomaatiline ilming

Häire peamised tunnused kutsuvad esile iseloomulike tunnuste ilmnemise patsiendi käitumises. See on peamiselt tingitud ajukahjustusest. Kuid mõnikord on need sümptomid tingitud meditsiinilisest seisundist, nagu düsartria või apraksia..

Sõltuvalt vigastatud aju piirkondade asukohast võivad sümptomid avalduda suuremal või vähemal määral. Veelgi enam, sõltuvalt afaasia tüübist võivad järgmised märgid esineda või mitte. Mõnel juhul varjavad patsiendid, mõistes, et nendega on midagi valesti, rikkumisi, asendades põhisõnad sünonüümidega.

Afaasia võimalikud sümptomid:

• keelekõne ära tundmise võime puudumine;
• patsient ei saa oma mõtet spontaanselt väljendada;
• tähtede või sõnade häälduse halvenemine (kui seda ei põhjusta halvatus);
• sõnamoodustamise võime rikkumine;
• objekti ühe sõna määramise võime puudumine;
• häiritud tähtede hääldus;
• neologismide liig;
• katsed lihtsat fraasi korrata on ebaõnnestunud;
• samade silpide või sõnade pidev kordamine;
• kalduvus tähti asendada;
• korrektse, grammatika seisukohalt lause ülesehitamine on võimatu;
• vale intonatsioon, hääldus või rõhk sõnades;
• mittetäielike lausete koostamine;
• lugemis- või kirjutamisvõime puudumine;
• sõnavara on piiratud;
• nimede, linnade ja perekonnanimede nimetamise oskus on piiratud;
• kõnehäire;
• ebajärjekindel kõne (deliirium);
• lihtsate taotluste mõistmata jätmine, samuti nende täitmata jätmine.

Afaasia diagnoosimise meetodid

Õige diagnoosi seadmiseks on vaja logopeedi, neuroloogi ja neuropsühholoogi kaasamist. Häire tõelise põhjuse saab kindlaks määrata aju CT või MRI tulemuste põhjal. Samuti tehakse vigastatud piirkonna asukoha kindlakstegemiseks pea- ja kaelasoonte ultraheli, MR-angiograafia, ajuveresoonte skaneerimine, nimme punktsioon.

Kõnehäire astme kindlakstegemine aitab:

1. verbaalne kontroll;
2. kirjalik kontroll;
3. kuulmis-kõne mälu uurimine;
4. objektide tuvastamise võimaluse määramine;
5. konstruktiivne ruumiuuring.

Afaasiat tuleks eristada alaliast, düsartriast, kuulmislangusest ja UO-st..

Afaasia korrigeerimine

Rikkumise ravi on spetsiifiline ja sõltub põhjusest, miks impulss kõneanalüsaatorisse ei lähe.

Õige ravimeetod on võimaluse korral kõrvaldada afaasia põhjus, mis vallandas neuroloogilise häire tunnused. Kui selle põhjuseks on mädase või kasvajaprotsessi kaasnev haigus, on soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit..

Insuldijärgse rikkumise korral viiakse läbi erakorraline ravi - sõltuvalt rünnaku tüübist.

Kui haigus ilmneb põletikuprotsessi taustal, määratakse antibakteriaalsete ainetega ravikuur. Kui protsess on veninud, viiakse läbi hormoonravi tingimusel, et mõni muu konservatiivne meetod ei too soovitud efekti.

Teraapiaperioodil on vajalik pidev töö logopeediga, kuid võib osutuda vajalikuks pikem (1-2 aastat) professionaalse kõne tugi..

Rikkumiste ennetamine ja taastumise prognoos

Mitte ükski spetsialist ei saa kindlaks teha taastumise täpset ajastust - tulenevalt asjaolust, et see sõltub aju protsessi kestusest, levimusest ja lokaliseerimisest, samuti õigeaegselt alustatud ravist. Taastumise dünaamika määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist..

90% juhtudest suudavad patsiendid spetsialistide meeskonna toel taastada kõnefunktsiooni täielikult. Ravi on parem noortel ja keskealistel patsientidel, kuid samal ajal, kui patoloogia arenes varases lapsepõlves, on tõenäoline, et selle taustal ilmnevad tulevikus rasked tagajärjed.

Mida pikem on afaasia korrektsioon, seda suurem on taastumise võimalus..

Mis on afaasia ja selle tüübid

Afaasia on spetsiifiline moodustunud kõne häire, mis tekib siis, kui ajukoor on kahjustatud. Paremakäelistel esineb seda tüüpi häireid vasaku ajupoolkera orgaaniliste kahjustustega ja vasakukäelistel - paremal.

Selle häire tunnus on üsna lai, sest rikkumised on seotud kõne erinevate aspektidega - adresseeritud kõne mõistmine, helide ja sõnade hääldamine, kõne foneemiline (heli, s.t kõrva poolt tajutav) pool jne. Päris "afaasia" kontseptsiooni tutvustas 19. sajandi keskel Prantsuse meditsiinijuht Armand Trousseau.

Afaasia põhjused

Afaasia peamine põhjus on aju kõnekeskuste kahjustus perioodil, kui kõne on juba moodustunud. Suurem osa kahjustustest lokaliseeritakse vasaku ajupoolkera kuklas, parietaalses, frontaalses ja ajalises piirkonnas (kui inimene on paremakäeline) või paremas poolkeras (kui inimene on vasakukäeline).

Afaasiat põhjustavad ajukahjustused hõlmavad järgmist:

• Ajukasvajad.
• Lööki.
• Epilepsia.
• Aju põletikulised haigused (entsefaliit, meningiit, abstsess).
• Degeneratiivsed haigused (Picki tõbi, Alzheimeri tõbi, hulgiskleroos jne).
• Traumaatiline ajukahjustus.
• Mürgitus (näiteks tööstuskemikaalid).

Samuti on afaasia riskifaktorid. Need sisaldavad:

• Eakate vanus.
• Selliste häirete olemasolu otseses perekonnas.
• Ateroskleroos.
• Hüpertensioon.
• Südame defektid.

Afaasia vormide mõistmiseks peate kõigepealt mõistma - mis on kõne? Millised kõnevormid on olemas?

Kõne on keeruline vaimne protsess, mille abil me suhtleme. Kõne jaguneb tüüpideks sõltuvalt paljudest teguritest. Näiteks:

• Psühholoogilise struktuuri järgi: ekspressiivne (väline, kui me oma mõtteid väljendame) ja muljetavaldav (tajutud).
• Kirjalik kõne. Oskus kujundada mõtteid ja neid paberil sümboolselt väljendada. Ja ka sellisest kõnest aru saamine.
• Sisekõne. Või sisemine dialoog. Selline kõne on tüüpiline näiteks vaimses tegevuses. Inimene mõtleb "iseendale".
• Automatiseeritud kõne. Varem meelde jäetud andmete, näiteks täisnimi, sünniaeg, laste loendamine, lemmiklaul, luuletus, kuude nimi, taasesitus.

Afaasia tüübid

Sõltuvalt kõnesüsteemi häiritud seosest on afaasiat mitut tüüpi:

• Afferentne motoorne afaasia.
• Efferentne motoorne afaasia.
• Sensoorne afaasia.
• Semantiline afaasia.
• Akustiline-mnestiline afaasia.
• Dünaamiline afaasia.

Peamised sümptomid

Erinevat tüüpi afaasia korral täheldatakse erinevaid sümptomeid, kuid on ka üldisi häireid:

• Esiteks mõjutab see häire ülejäänud vaimseid protsesse. Võimetus ennast pikka aega sõnade kaudu väljendada mõjutab intellektuaalse tegevuse vähenemist. Ja mõjutab ka emotsionaalset sfääri - patsiendil võib tekkida depressioon.
• Inimesel. Afaasia all kannatav inimene on paljuski sotsiaalselt eraldatud ja halvasti kohandatud, s.t. ei saa ühiskonnas täielikult toimida, mis viib teatud muutusteni tema isiksuses - ta muutub endassetõmbunuks, suhtlemisvõimetuks, ärrituvaks, mõned iseloomuomadused teravnevad.

Afaasia korral võib täheldada järgmisi kõnehäireid:

• Kirjutamise rikkumine: düsgraafia.
• Lugemishäire: düsleksia.
• Püsivus: inimene võib sama sõna korrata mitu korda.
• Bradilalia: või "lauldud" kõne. Sõnade selge jagamine silpideks hääldamise ajal.
• Plahvatusohtlik kõne: hääldusrütmi rikkumine. Patsient kas sirutab hääli ja sõnu välja või vastupidi, hääldab need liiga kiiresti.
• Parafraasia: üksikute helide või tähtede asendamine. Näiteks võib patsient "kassi" asemel öelda "gooti" jne..
• Saastatus: erinevate sõnade silpide pidev hääldamine. Näiteks: patsient saab hääldada „seina” ja „hiire” kui „varjatud” jne..
• Echolalia: fraaside kordamine vestluskaaslase järel.
• Akalculia: loendamisvõime rikkumine.

Sensoorne afaasia (või akustiline-gnostiline afaasia)

Foneemiline kuulmishäire on võime eristada hääli sõnades. See juhtub siis, kui kahjustub vasaku ajupoolkera ajalise gyrus tagumine kolmandik - nn Wernicke kõnekeskus. Füüsiliselt on kuuldeaparaat normaalne - häireid täheldatakse täpselt ajukoores.

Inimesel on raske temale adresseeritud kõnest aru saada, dikteerimise all kirjutada, ilmub logo - pika tuulega. Temale adresseeritud kõne mõistmatuse tõttu püüab inimene seda kompenseerida oma sõnaväärsusega. Kuid isegi selline kõne on oma olemuselt häire, sest sellel on palju verbaalseid vigu ja grammatisme (grammatilisi vigu aktiivses kõnes).

Motoorne afaasia

Mootorset afaasiat on kahte tüüpi:

1. Efferent ehk Broca afaasia: mõjutatud on premotoorse koore alumised osad (asuvad vahetult pärast otsmikusagareid). Seda tüüpi afaasia meenutab mingil moel kogelemist - inimesel on raske sõnas ühelt helilt / silbilt teisele üle minna. Tundub, et ta "takerdub" sõna hääldamisse, kordab ennast sageli, teeb grammatilisi vigu. Helisid saab sageli korraldada erinevas järjekorras, näiteks "kana" - "käed". Paljud sõnad asendatakse sünonüümidega, mis toob kaasa mõne lause pretensioonituse ja mõttetuse;
2. Afferentne afaasia: kahjustatud on alumised parietaalsagarad. Hääldus on murtud mõne heli asendamise tüübi järgi - elevant-pesa, maja-tom jne. Kõne on väga ladus ja loetamatu;

Amnestiline afaasia

Selle häirega mõjutatakse parietaalse ja ajalise gyri tagumisi osi. Siin rikutakse inimese võimet nimetada esemeid ja konkreetseid sõnu. Kui amnestilise afaasia all kannataval inimesel palutakse näiteks toas mõni konkreetne objekt nimetada, ei saa ta seda teha. Vaimselt teab ta selle objekti nime, kuid ei oska häält anda.

Sensomotoorne ehk totaalne afaasia

Sümptomid on sensoorse afaasiaga väga sarnased, kuid sel juhul on rikkumine raskem. Lisaks sensoorse afaasia sümptomitele ei suuda patsient mõista oma kõnet ja võimetust ise rääkida.

Motoorne afaasia - "keskjuhtimine" on häiritud ja keel ei allu!

Üks olulisemaid spetsiifilisi ja keerukamaid inimtegevuse vorme, mis kasutab keelevahendeid, on kõne funktsioon. See korraldab ja ühendab muid vaimseid protsesse (mõtlemine, taju, mälu, vabatahtlik tähelepanu, kujutlusvõime), samuti närvisüsteemi mitmesuguste protsesside mitmekülgset, kuid samal ajal ühte funktsionaalset süsteemi, mis viiakse läbi aju erinevate osade ühise aktiivsusega..

Kirjutamine ja lugemine on selle ühtse komplekti olulised komponendid, mis võimaldavad keelt kasutades toimuvaid suhtlemisprotsesse. Inimese mõtlemine on otseselt seotud keele ja kõnega. Kõne tähendus väljendub fraasi, grammatilise struktuuri, aktsentide ja rõhkude konstrueerimise kaudu. Selle oluline omadus on semantika (tähendus), mis koosneb sõnadest ja sõnade suhetest, samuti süsteemsest verbaalsest seeriast, mis sisaldab konkreetset sõna.

Afaasia üldised omadused

Mõiste "afaasia" tähendab juba moodustunud kõne rikkumist (täiskasvanutel või üle 3-aastastel lastel) selle osalise või täieliku kaotuse kujul. Mis on afaasia juur? See tekib säilinud liigeseaparaadi ja piisava kuulmise korral aju kriitiliste piirkondade kahjustamise tagajärjel. Rikkumiste olemuse mitmekesisus sõltub kõne funktsionaalse süsteemi ühe või teise lüli lüüasaamisest.

Kõnesüsteem kui funktsionaalselt keeruline struktuur koosneb aferentsetest (retseptori aparaadist närvikeskuseni) ja efferentsetest (närvikeskusest kuni tööorganiteni) närvijuhtimissüsteemidest. Kõnetaju toimub helivoo osade (elementide) analüüsi ja sünteesi abil, kasutades visuaal-, kuulmis- ja naha-kinesteetiliste analüsaatorite linkide osalemist. Verbaalse häälduse protsessid on kooskõlastatud liigenduste süsteem. Viimased moodustuvad patsiendi varasema kogemuse põhjal ja nende toimimise aferentseks aluseks on kuulmis- ja kinesteetilised (seotud liikumisega, motoorsete) analüsaatoritega..

Kõige sagedamini areneb patoloogia:

• aju ringluse (insuldi) isheemilise või hemorraagilise tüübi häired (afaasia pärast insuldi esineb 15-38% patsientidest);
• traumaatiline ajukahjustus või kirurgiline sekkumine sellele, kraniotoomia;
• ajukasvaja areng;
• aju nakkushaigused (entsefaliit, meningoentsefaliit, leukoentsefaliit, aju abstsess);
• parasiitide invasioonid - juhtudel, kui parasiitide lokaliseerimine nende arengutsükli ajal hõlmab ajukoe;
• kroonilised kesknärvisüsteemi progresseeruvad haigused, näiteks Alzheimeri tõve ja Picki tõve fokaalsed vormid.

Kõne kui väga keeruline vaimne tegevus jaguneb erinevateks vormideks ja tüüpideks. Vastavalt psühholoogilisele struktuurile jaguneb see järgmiseks:

• ekspressiivne, mis hääldatakse valjusti;
• muljetavaldav, esindades teiste inimeste kõnetaju.

Ekspressiivne kõne koosneb sellistest etappidest nagu lausumise kavatsus, sisekõne, välise laiendatud lausungi etapp. Paljud patoloogilised protsessid kajastuvad seda tüüpi kõne tempo, sujuvuse, rütmi rikkumises. See võib muutuda näiteks vahelduvaks, hilisemaks, skandeerimiseks (Parkinsoni tõvega) või esimeste silpide kogelemiseks (koos atroofiliste vananemisprotsessidega ajus)..

Muljetavaldava kõne iseärasused või pöördkõne mõistmise protsessid on suulise (lugemise) ja kirjaliku kõne mõistmine. Selle liigi psühholoogiline struktuur koosneb järgmistest etappidest:

1. Kõneteabe esmane tajumine.
2. Selle kõneteabe dekodeerimine, mis on tähe- või helivormide koostise analüüs.
3. Teabe korrelatsioon teatud semantiliste kategooriatega.

Üldiselt võime öelda, et muljetavaldava kõne tähendus seisneb inimese reaktsioonis sõnade tähendusele. Kõnest arusaamine on võimalik Wernicke keskuse normaalse töö korral, mis on kõne kuulmisanalüsaatori keskne lüli.

Vaimse alaarenguga laste puhul on selle keskuse lüüasaamine põhjus, miks nende poole pöördumise tähendusest arusaamine on rikutud. Juhtiv sümptom on erineval määral sõna helikompositsiooni tajumise häire ehk foneemiline taju. See ilmneb reaktsioonide puudumisest sõnadele ja üldiselt verbaalsetele konstruktsioonidele, raskustega suulise kõne kuuldavas tajumises, liigses tundlikkuses valjude helide suhtes, vaikse ja isegi sosistava kõne paremaks tajumiseks..

Erinevate afaasiatüüpide lihtsustatud üldistusega rühmitatakse need tavapäraselt kolme tüüpi häireteks:

1. Ekspressiivne kõne või reproduktsiooni kahjustus, kui sellest aru saadakse.
2. Muljetavaldav kõne ehk selle mõistmine.
3. Objektide nimed, säilitades samal ajal võime mõista ja paljuneda, kuid ajukoores on sõna sõnastuse alus (maatriks) kadunud. Sellisel juhul kirjeldab patsient objekti eesmärki õigesti, kuid ei mäleta selle nime.

Neid afaasia vorme nimetatakse (vastavalt) motoorseteks, sensoorseteks ja amnestilisteks. Ühe nimetatud vormi ja nende sordi kindlakstegemisel põhineb lokaliseerimise diagnoos, kahjustuse ulatus ja seega patoloogilise seisundi eeldatav prognoos.

Seega iseloomustab afaasiat verbaalse mõtlemise hävitamine, mis seisneb nii haige inimese poolt talle suunatud kõne mõistmise halvenemises kui ka mitmesugustes enda kõnepuudustes. See sündroom, mida nimetatakse ka sensomotoorseks afaasiaks, ilmneb aju vasaku (parempoolse) ajupoolkera ajukoore ja teatud alamkortikaalsete struktuuride kahjustuste tagajärjel. Samal ajal on sündroomi sümptomatoloogias domineeriv üks komponentidest - motoorne, mille puhul ekspressiivne kõne on häiritud, või sensoorne, mis on muljetavaldava kõnehäire.

Afaasiat tuleb eristada sellistest ajukahjustustega esinevatest kõnehäiretest nagu:

• hääldushäired ilma kuulmiskõne taju halvenemiseta, samuti kõnetaju kirjutamisel ja lugemisel (düsartria);
• ajukoores esinevate kõnekeskuste kahjustuse tõttu normaalse kuulmise ja esmase intelligentsuse olemasolul puudumine või ränk kaasasündinud kõnepuude (alalia).

Motoorse afaasia vormid ja tunnused

Aju ringluse lokaalsete häiretega langevad kõnehäirete kliinilised ilmingud reeglina kokku rõhumise all oleva ajupiirkonnaga. Vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile eristatakse seitset patoloogia vormi, millest kolm on motoorse afaasia erinevad vormid, mis on ekspressiivse kõne häire. Teisisõnu, motoorse afaasiaga patsient kannatab artikuleeritud kõne häire tõttu vastava ajukeskuse kahjustuse tõttu..

Selle vormid on järgmised:

1. Motoorne aferentne või motoorne aferentne kinesteetikum (liiges).
2. Motor efferent ehk Broca motoorne afaasia (verbaalne).
3. Mootoridünaamika kui üks kahest transkortikaalse motoorse afaasia tüübist.

Üsna levinud on ka afaasia komplekssed (segatud) vormid. Teatud vormi arengut, patoloogia kulgu olemust ja motoorse afaasia ravimise aega mõjutavad peamiselt sellised tegurid:

• kahjustuse lokaliseerimine ja selle ulatus;
• ajuosade vereringehäirete olemus;
• kompenseerivate funktsioonide täitmise võimalus tervete ajupiirkondade kaupa, mis sõltub nende seisundist.

Põhimõtteliselt sõltub nendest teguritest ka patoloogilise seisundi raskusaste (loetletud nende vormide alapeatükis) - võib esineda ränk (või isegi täielik) või osaline motoorne afaasia.

Afferentne motoorne afaasia (liiges)

See vorm on üks raskemaid kõnehäireid. Seda kombineeritakse sageli eferentse vormiga. Selle kombinatsiooni korral areneb selline motoorne afaasia, et selle ületamine on eriti keeruline ja pikk protsess..

See tekib aju posttsentraalse tsooni patoloogilise protsessi kahjustuste korral selle alumiste osade piirkonnas, ajukoore sekundaarsed kõnetsoonid, mis asuvad vasakul (paremakäelises) alumises parietaalses piirkonnas, mis asuvad Rollandi (kesk) gyrus taga. Nendel sekundaarsetel tsoonidel on otsene ja tihe seos sekundaarsete tsoonide (väljadega), mida iseloomustab selge somatotoopiline struktuur.

Aferentset-motoorset afaasiat iseloomustab kõnesüsteemi aferentse kinesteetika (lihaste ja aistingute vaheline tagasiside) ala kadumine. Teisisõnu, kõnes toimuva protsessi patoloogias kaovad selged aistingud, see tähendab seos liigendaparaadi proprioretseptoritelt pärinevate impulsside voolus ajukoore vastavatesse osadesse..

Muidugi pole terve inimene teatud sõnade hääldamisel teadlik ajusse sisenevatest aistingutest. Sellest hoolimata on kinesteetilise kõne aferentatsiooni roll väga suur nii lapsepõlves esineva kõne moodustamise kui ka sõnade hääldamise ja normaalse kõnefunktsiooni tagamise korral..

Vaadeldava patoloogia vormi korral on kogu kõnesüsteem häiritud - häiritud on sõnade hääldus, mõned kõne- või tähthelid (kirjutades) asendatakse teistega (sõna otseses mõttes parafaasiad). Selle põhjuseks on nende liigenduses (liigendites) sarnaste helide eristamise raskused. Need on vajalikud helide ja terviklike sõnade hääldamiseks, mis on peamine puudus. Sõnasõnalised parafaasiad viivad sõna moonutamiseni.

Afferent-motoorne afaasia on põhjustatud postcentral gyrus'i ja sellega külgnevate madalamate parietaalsete sektsioonide alumiste sektsioonide rõhumisest (Brodmanni andmetel 40, 7 välja)

See tähendab, et seal on segu (segadus) häälikutest, mis on nende häälduse laadilt lähedased. Näiteks sellised eeskeelsed helid nagu "d", "l", "n" moodustuvad peamiselt tänu keele esiosade osalemisele nende häälduses ning helid "g", "k" ja "x" on tagakeeled, siis nende häälduses osaleb valdavalt keele tagumine osa.

Need helid erinevad heliomaduste poolest, kuid need moodustuvad lähedaste abil. Patsientidel, kellel on ajukoores vasaku parietaalse piirkonna kahjustatud alumised osad, toimub sugulaste segunemine artikliga, mille tulemusena nad saavad hääldada näiteks sõna "elevant" - "slod" või "slol", "rüü" - "Galat" jne asemel. d.

On hädavajalik, et sellised üksteise lähedal olevad patsiendid mitte ainult ei valetaks, vaid ka tajuksid neid valesti. See on tingitud parietaalsete artikulatsioonitsoonide tihedast koostoimest tajuvate ajaliste tsoonidega. Aferentset vormi iseloomustab igasuguse kõne häire - spontaanne, automatiseeritud, korduv, nimetav (nimetamine).

Sageli rikutakse ka mitte-kõne (suulisi) võimeid eesmärgipäraste järjestikuste toimingute (praktika) teostamiseks - huulte lakkumine, ühe ja mõlema põse puhumine, keele väljaulatumine jne. Vaatamata nende suuliste liigutuste primitiivsusele on nende rakendamine siiski sageli võimatu suulise aparaadi üldiselt raske vabatahtliku kontrolli tõttu.

Lisaks on raskesti mõistetavad verbid, millel on eesliited (“turn”, “turn”, “wrap”), aga ka kaudsetel juhtudel hääldatavad isiklikud asesõnad. Raskused sõnade häälestamisel korduvate kaashäälikutega, mida hääldatakse lähedaste artikulatsioonide abil, samuti topeltkaashäälikutega sõnade kordamine või nende liitumine, mis on liigenduse osas keerulised, näiteks "bestseller", "kõnnitee", "standard".

Iseloomulik on ka selliste patsientide arusaam sõnade valest hääldamisest. Sellegipoolest pole oma vigu tunnetades ja nende parandamiseks tahtlikke jõupingutusi tehes justkui suu alluvust (artikulatsiooniaparaat). Lisaks on teistes kõnevormides sekundaarseid rikkumisi, nii iseseisvaid kui ka dikteeritud kirjutamisrikkumisi, samas kui juhiste täitmisel esinevad raskused artikuleerimisel ("keele hammastega haaramine", "suu avamine" jne) mitte ainult ei parane, vaid reeglina halvendavad nad ainult kirja. Hoolimata asjaolust, et tavalised lihtsad sõnad loetakse enam-vähem õigesti ette, on üsna keerukate sõnade hääldus vale ja toimub helide asendamisel.

Seega on aferentse kinesteetilise motoorse afaasia eristavaks tunnuseks suukaudsete (suuliste) liikumiste kinesteetiline aferentseerumine, mille tagajärjel kaotab patsient loovutamisel liigendorganite (huulte, keele jne) liikumise võime. Kuna puuduvad lihasepareesid, mis saaksid artikulatsiooniliigutuste mahtu piirata, jäävad liigenduse tahtmatud liigutused.

Seda häiret nimetatakse suukaudseks apraksaks. See on artikulatsioonilise apraksia alus, mis mõjutab otseselt kõnehelide hääldust. Sõltuvalt viimase raskusastmest võib see patoloogia avalduda:

• liigendatud kõne puudumine;
• artikuleerimispooside reprodutseerimise moonutamine;
• liigendite otsimine;
• kõne funktsiooni muude aspektide sekundaarne süsteemne kahjustus.

Motoorse aferentse afaasia raskusaste:

1. Kare - spontaanse kõne puudumine, ainult kõne olemasolu "emboolus" ("kinnijäämine", sama sõna või sõnade kordamine), automatiseeritud kõne lagunemine (arvude loendamine arvudest 1 kuni 10 ettepoole ja vastupidises järjekorras, samuti tähestik, luuletus).
2. Keskmine - raskused kordamises ja nimetamises, automatiseeritud kõne ja selle stereotüübi säilitamine, sõna otseses mõttes parafaasiate olemasolu.
3. Kerge - raskused suulises ja artikuleerivas praktikas, kajastuvad suulises ja kirjalikus kõnes.

Efferentne motoorne afaasia (Broca)

See patoloogiline seisund on oma olemuselt valdavalt äge ja areneb tavaliselt keskmise ajuarteri basseini vereringehäirete tagajärjel. Seda kõnehäire vormi seostatakse tavaliselt hemipareesiga, mis on rohkem väljendunud näol ja käsivarrel..

Broca motoorne afaasia tekib siis, kui ajukoorte alumised osad on mõjutatud premotoorses piirkonnas, 44-45 välja alumise frontaalse gyrus tagumine osa, mida nimetatakse Broca tsoonideks, ülekaalus poolkeral (paremakäelistel - vasakul, vasakukäelistel - paremal). Selle ajupiirkonna kaudu tagatakse suukaudsete artikulatsiooniaktide sujuv muutus, mis on vajalik tingimus artikulatsioonifusiooni ja järjestikku korraldatud ridade moodustamiseks.

Broca ja Wernicke tsoon

Broca tsooni lüüasaamine viib üksikute või kõigi helide reprodutseerimise rikkumiseni, samuti silpide ja sõnade moodustamiseni. Sageli on spontaanse kõne üldine kaotus ja kui midagi väljendada üritatakse hääldada ainult üksikuid helisid või sõnu "emboolia".

Patsiendid ei suuda väga sageli ühelt sõnalt teisele üle minna, mille tulemusel korduvad üksikud foneemid, silbid, sõnad, lühifraasid (kõne perseveratsioonid). Isegi kergetel ja kulunud haigusjuhtumitel ei suuda nad hääldada sõnu ja väljendeid, mis on "motoorses" plaanis keerukad, nagu keele keerutaja. Rasketel juhtudel suudavad sellised patsiendid ennast selgitada ainult näoilmete ja žestide abil. Samal ajal jääb võime mõista neile suunatud pöördumist, suulist ja kirjalikku kõnet. Kirjutamine ja lugemine on teist korda häiritud kõne automatiseerimise rikkumise tõttu.

Eferentse motoorse afaasia raskusaste:

1. Ebaviisakas - automatiseeritud kõne spontaanse ja lagunemise võimatus.
2. Keskmine - spontaanse kõne agrammatism (raskused lausete tajumisel või väljendamisel), perseveratsioonide esinemine nimetamise või kordamise juhtudel, ehholaalsete vastuste olemasolu dialoogis, mis on kuuldud fraaside või sõnade automaatne kordamine nende sügava semantilise mõistmise puudumisel..
3. Lihtne - nimetamise korral märgitakse sujuvate liigeste üleminekute puudumist sõnades. Otse laiendatud kõne, esineb väikseid hääldamisraskusi.

Eferentse ja aferentse motoorse afaasia lühidalt üldistavad omadused:

Dünaamiline motoorne afaasia

Häire tekib siis, kui kahjustus on lokaliseeritud piirkonnas, mis asub Broca tsooni ees. See piirkond vastab alumise eesmise gyrus'i esi- ja keskosale, mis asub aju ülekaalus. Nimetatud ajupiirkond vastutab kõnetegevuse aktiveerimise, reguleerimise ja planeerimise eest..

Dünaamiline vorm kui üks kahest variandist (dünaamiline ja klassikaline), mis erineb ainult ekspressiivse kõne häirest, sisaldab transkortikaalset motoorset afaasiat. Lisaks on mõlemad võimalused kirjelduses peaaegu identsed. Kõige sagedamini areneb dünaamiline motoorne afaasia eesmise ajuarteri (vasakul) ägedate vereringehäirete korral. Üks peamisi märke on kõne aktiveerimise ehk initsiatiivi rikkumine. Sellega seoses on rikkumise teine ​​nimi kõnealgatuse defekt.

Kõne algatamiseks vajab patsient alati motivatsiooni, täiendavat impulssi ja esmast stimulatsiooni. Pärast ühte või kahte narratiivset lühivastust vaikib patsient tavaliselt ja loo jätkamiseks vajab ta täiendavat, korduvat stimulatsiooni. Jääb mulje, et ta ei soovi vestlusesse astuda ja vestluskaaslasega suhelda. Echolaalia (vestluskaaslaste või võõraste inimeste öeldu mehaaniline tahtmatu kordamine) on iseloomulik, nende arv suureneb väsimusega.

Sellistel patsientidel kõnemotiilsuse häireid pole ning säilib ka arusaam suulisest kõnest. Säilinud kõigi häälikute ja sõnade hääldamise võimega väheneb nende kõne motivatsioon järsult, mis avaldub eriti spontaanses jutustamises, mis nõuab pidevat stimulatsiooni. Samal ajal on dünaamilises motoorses afaasias säilinud või väga vähe kahjustatud korduv ja automatiseeritud kõne, samuti kõne nominatiivne või nominatiivne funktsioon..

Selle vormi peamine ja eristav omadus on järjestuse rikkumine kõne lausumise korraldamisel. See ei ole fraaside koostamise lihtne raskus, vaid kujutab endast sügavamat häiret, kus sõltumatud avaldused peaaegu puuduvad..

Dünaamilise afaasiaga patsientidel puudub võime elementaarsete fraaside koostamiseks, nende kõne on „vilets”, nad ei saa anda täielikku üksikasjalikku vastust isegi kõige lihtsamale küsimusele, vastata ühesilbiliselt, vastuses sageli sisalduvate sõnade kordamisega. See defekt ilmneb "määratletud assotsiatsioonide meetodi" kaudu. Viimane seisneb selles, et patsiendil palutakse loetleda mitu sama tüüpi objekti, näiteks sinised, põhjapoolsed loomad jne. Patsient suudab nimetada maksimaalselt 1-2 eset, mille järel ta vaikib, vaatamata arsti soovitusele või julgustavatele sõnadele.

Nende konkreetne kirjaoskuse puudumine avaldub valemifraaside kasutamises, asesõnade ja eessõnade väljajätmises. Erilised raskused on seotud verbide aktualiseerimisega. Kui tal palutakse nimetada nimisõnu ja verbe, võib patsient meelde tuletada mitu nimisõna, kuid mitte ühtegi verbi. Samal ajal märgitakse dikteerimisel kirjutamise võimalust ja lugemise ohutust.

Dünaamilise afaasia raskusaste:

1. Kare - peaaegu puudub spontaanne kõne, vajadus pideva stimulatsiooni järele.
2. Keskmine - spontaanseid avaldusi esindavad lühikesed fraasid, millel on konkreetne kirjaoskuse puudumine, verbaalne "nõrkus" ja stereotüüpse kahepoolse dialoogi ülekaal koos vestluse pideva kommunikatsiooni stimuleerimisega.
3. Lihtne - spontaansed avaldused on täielikult välja töötatud, kuid need on stereotüüpsed, raskused on märgatavad loogilise probleemi lahenduse pakkumisel.

Motoorse afaasia ravi (üldpõhimõtted)

Kõnehäired loovad märkimisväärseid piiranguid suhtlemisel sotsiaalse keskkonnaga, toovad kaasa puude ja mitte ainult patsientide endi, vaid ka nende lähedaste elukvaliteedi languse, suurendavad ravi- ja hoolduskulusid, põhjustavad depressiooni, raskendavad oluliselt taastumisprotsesse ja halvendavad haiguse üldine prognoos. Afaasiaga ja afaasiaga insuldihaigete võrdlemisel märgiti, et viimaste seas on haiglas viibimise sunniviisiline kestus ja suremus suurem..

Prognoos, taastumisaste ja rehabilitatsiooni kestus sõltuvad peamiselt sellistest teguritest nagu:

• haiguse põhjus;
• kahjustuse tüüp ja asukoht;
• kahjustatud ajukoe ulatus ja sügavus;
• afaasia vorm ja selle raskusaste;
• kahjustust ümbritseva ajukoe seisund - kaasnevate patoloogiliste muutuste esinemine väikestes anumates (mikroangiopaatia), varasemad degeneratiivsed protsessid jne;
• vanus, patsiendi sugu ja "vasakukäelisuse" olemasolu;
• haridustase ja võõrkeelte oskus;
• taastusravi õigeaegsus, piisavus ja kestus.

Kõigil neil teguritel on otsene mõju taastumisprotsessi kujunemisele - sõltumatu ja kontrollimatu, mis võib põhjustada kõnefunktsiooni täieliku taastamise võimatuse või kontrollitud, suunatud, st logopeedilise ravi. Nende piisav kombinatsioon on väga oluline..

Rääkimis- ja rehabilitatsioonimeetodid kõne taastamiseks peaksid olema terviklikud ja hõlmama järgmist:

• aluseks oleva patoloogia ravi;
• farmakoloogiline tugi;
• füsioteraapia (transkraniaalne alalisvoolu stimulatsioon ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon - stimuleerivad tsoonide sünaptilist aktiivsust);
• füsioteraapia harjutused ja massaaž;
• intensiivsed logopeedilised harjutused;
• psühhoterapeudi ja psühhiaatri abi.

Ravimiteraapia põhiülesanne on täita organismi bioloogiliselt aktiivsete ainete defitsiit, mis mõjutavad närviimpulsside (neurotransmitterite) ülekannet ja läbimist, samuti on aju kõrgemate, vaimsete protsesside mittespetsiifilised stimulaatorid..

Sel eesmärgil on soovitatav välja kirjutada mõned ravimid, mis on mitmesuguste neurotransmissioonisüsteemide modulaatorid, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite, dopaminergiliste ravimite, akatinooli (Memantine), nootroopikumide (Piracetam, Nootropil, neuroprotectors (Cellex)) rühmast - enamasti noored. Terviklikku toimet iseloomustab ravim tsütikoliin ( Lisaks on välja kirjutatud aju verevoolu parandavad ravimid (pentoksifülliin) ja ainevahetusprotsesse soodustavad ravimid.

Ravimite põhiravi taustal tuleb läbi viia mittefarmakoloogilised rehabilitatsioonimeetmed. Logopeedilisi klasse peetakse praegu selliste patsientide puhul kõnekorrektsiooni "kuldstandardiks". Pealegi pole oluline mitte ükski konkreetne logopeediline töömeetod, vaid loeb tundide sagedus ja nende intensiivsus..

Lisaks on praeguseks juba üsna ilmne, et ainult parandus-logopeediliste tundide varase algusega võib oodata positiivseid ja stabiilseid ravi tulemusi. Kõnefunktsiooni logopeedilise taastamise protsess peaks algama juba haiguse ägedas perioodis (alates 7.-10. Päevast pärast insuldi) ja kestma 6 kuud kuni 2-3 aastat või kauem, see tähendab kogu taastumisperioodi vältel. kõnehäired.