Paljude patsientide puhul on kardialgia ja kõhupiirkonna olemus tingitud vertebrovegetovisceraalsetest suhetest, mida seletatakse somaatilise ja autonoomse närvisüsteemi struktuuri anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega, mille vastasmõju toimub testimise ajal

Mõnel patsiendil on nende kardialgia ja kõhuvalu olemus tingitud selgroolüli-vegetatiivsest-vistseraalsest vastastikmõjust, mida seletatakse somaatilise ja vegetatiivse närvisüsteemi anatoomiliste füsioloogiliste struktuuriliste omadustega, mille korrelatsioon toimub selgroo aktiivses osalemises.

Valu on äärmiselt keeruline nähtus ja valu põhjuste otsimine ei lõpe alati selge somaatilise diagnoosiga. Paljudel patsientidel jääb rindkere- ja kõhuvalu olemus ebaselgeks, mis toob kaasa diagnostilisi ja terapeutilisi vigu, valet ravi taktikat ja isegi põhjendamatuid kirurgilisi sekkumisi. Niisiis, 10–30% juhtudest pärast apendektoomiat ei leita histoloogilisel uuringul morfoloogilisi muutusi, ägeda apenditsiidi kliinik võib aga olla tingitud vertebrogeensest pseudo-apendikulaarsest Lehmanni sündroomist, mis tekib siis, kui paremal on mõjutatud 10–12 alumist rindkere juurt. Koronaarangiograafia, mis viidi läbi tüüpilise stenokardia kliinilise pildiga patsientidel, näitab koronaararterite normaalset seisundit 10–20% nendest patsientidest ja atüüpilise stenokardiaga patsientidel 70% juhtudest muutumatuid pärgartereid [1, 2]. Patsiendid, kellel on vertebrogeense ja müofastsiaalse geneesi kardialgia ning kõht, otsivad reeglina oma haigusele pikka aega substraati ning luu- ja lihaskonna ning autonoomsete tegurite põhjustatud valuvõimalus näib neile kõige tõenäolisem. Sageli kogevad internistid, kes ei leia valusündroomi anatoomilist substraati, selliste patsientide juhtimisel raskusi ja suunavad nad neuroloogi juurde. Seetõttu muutub selle probleemi neuroloogiline vaade üha aktuaalsemaks..

Vertebrogeense ja müofastsiaalse päritoluga kardialgia

Cardialgia moodustumine selgroo patoloogia taustal on tingitud emakakaela lülisamba liikumise segmentide (VMS) ja südame tihedate seoste olemasolust emakakaela piirkonna sümpaatiliste moodustumiste kaudu koos seljaaju vastavate segmentidega. Võimalik on patoloogiliste impulsside kahe ringi olemasolu: propriotseptiivne - mõjutatud SMS-ist (selgroog, põiki kaldalülisid, emakakaela ribi, eesmine skaleenilihas, abaluu, rind, käsi) dermatoomi, müotoomi ja sklerotoomi projektsioonitsooni; aferentne - südamest läbi frreenilise närvi, seljaaju emakakaela lülisamba ja ülemise õlavöötme periartikulaarsetesse kudedesse koos järgneva projektsiooniga nahale Zakharyin-Ged vastavatesse tsoonidesse. Nendest nõiaringidest pärit valuimpulsid jõuavad ajukooresse spinotalamuse rada pidi. Selle tagajärjel võib lülisamba, ülajäseme perifeersete liigeste kahjustustega seotud valu projitseerida südamepiirkonda, jäljendades sageli kroonilise koronaararterite haiguse, aga ka ägeda südame isheemiatõve rünnakuid [3, 4]. Mittekoronaarse päritoluga kardialgiate oluline ja sagedane mehhanism on sinuvertebraalse närvi otste ärritus, millele järgneb kompenseeriv reaktsioon teatud ülemise kvadrandi tsooni lihasrühmade spasmi kujul koos nende biomehaanilise ülekoormusega, see tähendab müofastsiaalse düsfunktsiooni tekkimisega koos päästikpunktide moodustumisega ja vastavalt valu tekkimisega. Müofastsiaalsündroomid võivad areneda selgroo degeneratiivsete-düstroofsete muutuste taustal, kuid neil võib olla ka erinev genees (trauma, nihestus, lihaspinge jne). Müofastsiaalsete häirete peamisteks kliinilisteks vormideks, mille piires võib tekkida valu rinnus ja südamepiirkonnas, on rinna- ja alaosa sündroomid, harvemini eesmise skaleeni sündroom [5, 6]..

Vertebrogeense ja müofastsiaalse päritoluga kardialgilist sündroomi iseloomustavad lihas-toonilised ja düstroofsed muutused rindkere eesmise seina piirkonnas koos iseloomulike valu ilmingutega. Patsiendid võivad kurta valu rindkere eesmise seina vasakus osas, püsivat laadi, kuid seda süvendavad pea, pagasiruumi järsud pöörded, käte külgedele röövimine, raskuste tõstmine, tugev köha, mõnikord ilmnevad või süvenevad valud vasakul küljel lamades. Tavaliselt peavad patsiendid selliseid valusid südamevaludeks, kuid märgivad, et nitraatide võtmine ei anna positiivset mõju. Rindkere eesmise seina lihaste palpeerimisel ilmnevad müofastsiaalse düsfunktsiooni tunnused kohalike valulike piirkondade ja tihendite kujul. Müofastsiaalse valu patognomoonilised tunnused on müofastsiaalsed päästikupunktid - lihase lokaalse valu piirkonnad, mille mehaaniline surve ei põhjusta mitte ainult intensiivset lokaalset, vaid ka peegelduvat valu. Valu ja päästikpunktide aktiveerimine rinnalihases toimub raskuste tõstmisel, eriti enda ees, kui käsi on röövimisasendis koormatud, pikema viibimisega langetatud õlavöötmega, mis viib lihaste kokkutõmbumiseni. Valu kiirgab mööda rindkere seina esipinda, õla ja käsivarre mediaalset pinda. Väikse rinnanäärme müofastsiaalse düsfunktsiooniga, mis tuleneb traumast, mis on tingitud õla teravast või pikaajalisest külgmisest röövimisest, ja käe tagasi viskamisest, sealhulgas une ajal, väljasirutatud ja üles tõstetud kätega töötamisel sarnaneb valu stenokardiaga. Valutunded lokaliseeruvad piki keskklavikulaarset joont III-V ribide tasemel ja kiirguvad õlavarrele mööda küünarliigese serva kuni käeni, millega kaasnevad paresteesiad. Selle põhjuseks on abaluu korakoidaalse protsessi, esimese ribi ja pingutatud alaealise vahelise neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine. Valu ja päästikpunktide aktiveerumist võimendavad kepiga kõndimine, köhahood, lihase kokkusurumine koti või seljakoti vöö abil.

Costo-rinnaku sündroom ("rindkere eesmise seina sündroom", "kostokondriit", "kosto-rinnaku kondrodüünia") on üks levinumaid valu rinnus. Palpeerimisel leitakse mitu valu tsooni: vasakpoolses parasternaalses piirkonnas, rinnalihaste ja rinnaku projektsioonis. Ülemise rannakõhre lüüasaamisega kiirgub valu südamepiirkonda, intensiivistudes tavaliselt rindkere liikumistega. Valu võib olla tulistamine ja püsida paar sekundit või tuhm, valutav, kestab mitu tundi või päeva. Sageli märgitakse lihasspasmist põhjustatud valuga seotud pingetunnet. Randme-kõhre liigeste piirkonna palpeerimine aitab tuvastada valu allikat, kui see asub nendes piirkondades. Koronaarvaluga diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kasutatakse roietevahelisi närviplokke koos lokaalanesteetikumide sisseviimisega piki tagumist aksillaarset joont, tuues patsientidele märgatava leevenduse. Rindkere xiphoidprotsessile (xyphodynia või xyphoidalgia) vajutamisel võib valulikkusega kaasneda valu piki rindkere esipinda ja epigastrium. Valu intensiivsus võib varieeruda kergest kuni suureni ja nõuab koronaararterite haiguse või kõhuorganite ägedate haiguste väljajätmist. Valu võib tekkida või süveneda ettepoole painutamisel ja pagasiruumi pööramisel ning eriti pärast söömist, mis võib põhjustada xiphoidprotsessi taga rõhu suurenemist. Kiphoidprotsessi sügava palpatsiooniga võib valu kiirguda rinnaku taga, samuti õlavöötmes ja seljas. Ksüfoidalgia korral ei tuvastatud spetsiifilisi radioloogilisi muutusi.

Müofastsiaalse valu diagnoosimine põhineb rindkere eesmise seina (suur, väike rind ja teised) lihaste lokaalse palpatsiooni tulemustel, lihase funktsiooni hindamisel, päästikupunktide ja valu intensiivsuse kindlakstegemisel, parasternaalsete punktide palpeerimisel. Vertebrogeense ja müofastsiaalse päritoluga kardiaalidele on tüüpilised seos valu ja selgroo liikumise vahel (painutamine, pikendamine, kaela ja pagasiruumi pööramine), suurenenud valu köhimisel, aevastamine, pingutamine; lihaspinge ja valulikkus palpeerimisel. Patsientide uurimisel ilmnevad selgroolülide sündroomi tunnused (selgroo deformatsioon ja biomehaanilised häired, liikumise piiramine selles, paravertebraalsete lihaste pinge ja valulikkus, hüperesteesia või hüpesteesia tsoonide olemasolu). Diagnoosiväärtus on valu vähendamine ravi ajal ja ravimite blokaadid, "kuiv punktsioon", manuaalteraapia, post-isomeetriline lõõgastus. Spondülogrammide muutused kinnitavad patsiendil degeneratiivsete-düstroofsete muutuste esinemist selgroos, kuid tuleb meeles pidada, et nende märkide avastamine ei ole veel piisav argument südamepiirkonna valu ja selgroo degeneratiivsete muutuste esinemise seose kaalumiseks. Ainult erinevate erialade arstide põhjalik uurimine ja koostöö võimaldab välistada kardialgia koronaarsed põhjused. Lisaks on oluline teada, et vertebrogeensete müotooniliste reaktsioonide suurenemisega emakakaela motoorse segmendi düstroofse protsessi taustal koronaararterite ateroskleroosiga patsientidel on võimalik nn refleksstenokardia, see tähendab segageneesi südamevalu sündroom [7]. Seetõttu on võimalik vertebrogeense patoloogia ja südame isheemiatõve sümptomite kombinatsioon ja kiht, mis sageli raskendab diagnoosi ja vastavalt sellele piisavat ravi..

Lülisamba ja lihase iseloomuga kõhuvalu

Nende kõhupiirkondade olemus on tingitud vertebrovegetatiivsetest-vistseraalsetest seostest, mida seletatakse somaatilise ja autonoomse närvisüsteemi struktuuri anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega, mille vastasmõju toimub selgroo tihedas osalemises. On olemas mittereflekssed ja reflekssed variandid. Mitterefleksiivse toimega mõjutatud organi esmane notsitseptiivne aferents võib destabiliseerida sensoorsete signaalide töötlemise mehhanisme segmendiaparaadi sissepääsu juures. See põhjustab seljaaju dorsaalse sarve neurogeensete rühmade ärritust koos müodermatoomi kuuluvate sensoorsete kanalite ergastamisega ja hüperalgeesia piirkondade arenguga dermatoomis, müotoomis, sklerotoomis ja splanchnotoomis - moodustub nn viscerovertebrovisceraalse mõju nõiaring. Refleksvariant võib olla vertebrovisceral, visceromotor ja viscerosclerotic. Lülisamba kõhuvalude refleksvalu mõistmise aluseks peaks olema asjaolu, et närvitüvede orgaanilise kahjustuse olemasolu ei ole kohustuslik; sel juhul edastatakse impulsid mõjutatud selgroo retseptoritest või muudest kudedest [8, 9]. Seda tüüpi valu korral võib tekkida vertebroviscerovertebral mõjutuste nõiaring. Valu selgroolüli võib põhjustada selgroo degeneratiivsed muutused, tuberkuloos, kasvaja või selgroo vigastus. Lülisambahaiguste korral iseloomustab peegeldunud valu kõhu piirkonnas samaaegne ja rohkem väljendunud valusündroom otse selgroolülides ja seljas, seljalihaste lokaalne pinge, valu vastava selgroolüli või selle liigeste löökpillide ajal ja piiratud liikuvus. Samal ajal ilmnevad protsessi lokaliseerimisel rindkere alumistes segmentides reflekssed lihastoonilised ja kompressioonisündroomid vöötohatise kujul ühe- või kahepoolse kõhuvalu (tavaliselt ühe või teise juure piirkonnas), mõnikord lihastoonuse lokaalsed muutused, millel on selge seos selgroo liikumistega.

Seal on kolm vertebrogeensete vistseraalsete sündroomide rühma:

a) siseelundite sündroomid - seda iseloomustab valu levimus kliinilises praktikas, mis on lokaliseeritud konkreetse elundi piirkonnas; nende esinemise mehhanism on seotud radikulaarsete struktuuride, sümpaatiliste ganglionide ärritusega, samuti siseorganite autonoomse neurotroofse regulatsiooni rikkumisega (näiteks isheemilised häired, mis on põhjustatud veresoonte toonuse piirkondlikust muutusest);
b) vistserodüsfunktsionaalsed sündroomid - ilmnevad elundi talitlushäirete korral ilma selle kudedes väljendunud orgaaniliste muutusteta (näiteks vertebrogeenne gastrostaas või kõhupuhitus); see sündroom on eriti iseloomulik piiri sümpaatse pagasiruumi sõlmede lüüasaamisel;
c) vertebrogeense iseloomuga vistserodüstroofsed sündroomid - siseorganite kahjustused tekivad autonoomse närvisüsteemi neurotroofse funktsiooni rikkumise tõttu; sisuliselt moodustavad need somaatilise haiguse moodustumise algstaadiumi, mis tulevikus võib minna teatud nosoloogilisse vormi [10, 11].

Müofastsiaalsed valusündroomid, millega kaasnevad kõhuvalud, on iseloomulikud lokaalsele lihase hüpertooniale pärasoole, kaldus, põiksuunaliste kõhulihaste, rinna ilioskostaalse lihase, multifiduslihaste ja püramiidlihaste piirkonnas. Sellise valu teke pole mitte ainult vertebrogeenne, vaid ka pikaajaline lihaspinge, näiteks sportlastel, kõhuseina trauma, selle piirkonna operatsioon jne. Patsiendid võivad kurta „põletustunne kõhus“ või „raskustunne“, valu on sagedamini ühepoolne lokaliseerimine, kombineerituna valu alaseljas ja seljas püsiva iseloomuga. Selliste valude olulised omadused on seos pagasiruumi liikumisega, kõhuõõnesisese rõhu muutused ja liikumise piiramine. Müofastsiaalse valu korral ilmnevad palpeerimisel valulikud lihased, päästikpunktid. Mõnikord moodustub sümfüsosternatiivne Bruggeri sündroom: tavaliselt pärast mitut lumbodüünia episoodi füüsilise ülekoormuse ajal ilmnevad kõhuseinas valud, mis muutuvad pidevalt, süvenevad köha, aevastamine ja keha järsud pöörded [12]. Radikulaarsed sündroomid selgroo rindkere tasemel on haruldased, seetõttu on radikulaarsed kõhulihased haruldased. Lülisamba ja müogeense kõhu diagnoosi kinnitab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) hea toime. Sageli kasutavad arstid kõhu- või rinnavalu korral mõistet "roietevaheline neuralgia", kuid selle termini varjus kasutatakse kõige sagedamini müofastsiaalset, radikulaarset valu või posterpeetilist neuralgiat. Interkostaalset neuralgiat kui iseseisvat nosoloogilist vormi praegu ei eristata [13].

Vertebrogeensete ja müofastsiaalsete kardiaalide ja kõhuõõne teraapia peaks olema suunatud patogeneesi selgroolülide ja ekstravertebraalsetele mehhanismidele vastavalt vertebrogeensete ja müofastsiaalsete sündroomide ravimise olemasolevatele taktikatele [14]. MSPVA-de ja lihasrelaksantide kombinatsioonidel on ravis suur tähtsus. Lihasrelaksantide kasutamine võimaldab teil vähendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annust ja seeläbi vähendada soovimatute mõjude tekkimise võimalust. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valimisel tuleks eelistada ravimeid, millel on suurem valuvaigistava ja põletikuvastane toime. Ravimi valimisel on oluline, et oleks mitu ravimvormi, otstarbekam on alustada ravi süstitavate vormidega, üleminekuga tablettidele. Lihasrelaksantide hulgast tuleks valida ravimid, millel on võimalikult vähe kõrvaltoimeid ja suurim terapeutiline laius. Efektiivseks kohaliku toime meetodiks on terapeutilised ja ravimite blokaadid, nende peamine eesmärk on valu blokeerimine ja selle etiopatogeneetiliste aluste kõrvaldamine. Mitme ravimi kõige sagedamini kasutatav kombinatsioon: deksametasoon, lidokaiin, tsüanokobalamiin. Kohalikku ravi on võimalik kasutada kondroprotektiivse toimega ravimitega, näiteks kondroitiini ja glükoosamiinsulfaadiga. See võimaldab teil vähendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vajadust, parandada kõhrekoe ainevahetust; lisaks on neil ravimitel teatud valuvaigistav toime. Kasutatakse ka ravivabu ravimeetodeid: füsioteraapia, manuaalteraapia, post-isomeetriline lõõgastus, "kuivad punktsioonid", harjutusravi, nõelravi, nahakaudne elektrostimulatsioon, elektromagnetiline teraapia jne. Lihastoonilise komponendi korrigeerimise üheks paljutõotavaks valdkonnaks on biotagasiside meetodite kasutamine. Kinesioteip on kaasaegne ja paljutõotav ravimivaba ravi. See meetod ilmus 1970. aastate keskel. ja see põhineb spetsiaalsete elastsete puuvillaste lintide kasutamisel, mis on kaetud hüpoallergeense akrüülliimiga ja mis kinnitatakse patsiendi nahale. Kinesioteipimise abil on lihastehnika abil võimalik lihastoonust normaliseerida, mõjutades pindmise ja sügava koe propriotseptsiooni. Oluline on kasutada neid tehnikaid patobiomehaanika parandamiseks, mõjutades kaudselt lihastoonust [15]. Kinesioteipimise lümfidrenaažitehnikad võivad parandada kohalikku mikrotsirkulatsiooni ja kudede perfusiooni. Valuvaigistav ja põletikuvastane toime ilmneb mõni minut pärast lindi paigaldamist, patsient tunneb valu vähenemist, soojust lindi pealekandmise piirkonnas ja liikumisruumi suurenemist. Kinesioteibirakenduste erinevate tehnikate kasutamine annab ainulaadse võimaluse korrigeerida iga patsiendi biomehaanikat, võttes arvesse tema individuaalseid omadusi, mis aitab kaasa valu manifestatsioonide tõhusamale taandarengule.

Vertebrogeense ja müofastsiaalse geneesiga kardialgia ning kõhuvaluga patsiendid, kellel on patoloogia "erialade ristumiskohas", on praktiseeriva arsti jaoks märkimisväärsed diagnostilised ja terapeutilised raskused. Seetõttu on lõpliku diagnoosi üle otsustamisel ja optimaalse ravitaktika valimisel oluline koostöö ja kollegiaalsus erinevate erialade arstide vahel..

Kirjandus

1. Moldovanu I. V. Abdominaalne sündroom. Raamatus: Vegetatiivsed häired / Toim. A. M. Wayne. M., 1998.
2. Danilov A.B. kardialgia ja kõhuvalu. Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. Veyna A. M. M.: Medpress-inform, 2001.284-292.
3. Zaslavsky E. S. Valulikud lihas-toonilised ja lihasdüstroofsed sündroomid (etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, ravi). Diss. … Dm.s. Novokuznetsk, 1980.252 s.
4. Trevelli peadirektoraat, Simonsi peadirektoraat müofastsiaalne valu. T. 1. M.: meditsiin, 1989, 255 s.
5. Ivanitšev G.A. Myofascial valu. Kaasan, 2007.392 lk..
6. Esin R.G., Erpert D.A. Müogeense valu sündroom. Raamatus: Valu. Teraapia põhimõtted, valu manuaalmeditsiinis / Toim. R.G. Esina. Kaasan: Offset-ettevõte, 2008. lk 120–131.
7. Yaroshevsky A. A., Morozova O. G. Lihas-skeleti valu rindkere piirkonnas kui interdistsiplinaarne probleem // Meditsiini- ja farmaatsiauudised, 2012. nr 405. Lk 34–40.
8. Popelyanskiy Ya. Yu. Ortopeediline neuroloogia. Vertebroneuroloogia. Käsiraamat arstidele. Kaasan, 1997. Vol. 1.554 lk.
9. Danilov A.B. Abdominaalne sündroom. Kogus: Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. A. M. Wein. MEDpress-inform, 2001.368 s.
10. Merzenyuk O.S. Refleks vertebrovisceraalsed sündroomid: uued lähenemisviisid manuaalteraapias: dis.... dr med. teadused. Krasnodar, 2001.306 lk..
11. Vasilyeva L. F. siseorganite düsfunktsioonide käsitsi diagnostika ja ravi. Novokuznetsk, 2002.243 s.
12. Rybak V.A., Gordeeva I.E., Barulin A.E. Kõhuõõnesündroom neuroloogias // Meditsiinibülletään. 2013. nr 1. Lk 13–20.
13. Golubev V.L. Valusündroomid neuroloogilises praktikas. 3. toim. 2010.336 s.
14. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Valu seljas ja jäsemetes. Raamatus: Närvisüsteemi haigused: juhend arstidele / Toim. N. N. Jakhno. M., 2005. kd 2. lk 306–331.
15. Barulin AE, Kalinchenko BM, Puchkov AE, Ansarov Kh. Sh., Babushkin Ya. E. Kinesio teipimine valusündroomide ravis // Volgograd Journal of Medical Scientific Research. 2015. nr 4. Lk 29–31.

T.L. Vizilo 1, arstiteaduste doktor, professor
A. D. Vizilo
A.G. Tšetšenin, arstiteaduste doktor, professor
Meditsiiniteaduste kandidaat E. A. Polukarova

FGBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva

Kõhuvalu mis see on

Kõhuvalu - psühhogeense iseloomuga kõhuvalu, see tähendab, et see realiseerub peamiselt psühhogeensete mehhanismide abil, on üsna tavaline nähtus. Samal ajal ei ole võimalik tuvastada adekvaatseid elundi muutusi kõhuorganite osas..

Nagu teiste psühhogeensete häirete puhul, on ka ilmselge seos stressi tekitavate psühhogeensete teguritega, viimaste olukordade sage esinemine struktuuris, mis aitab kaasa patsiendi fikseerimisele kõhu piirkonnas. Tavaliselt on võimalik kindlaks teha seos haiguse dünaamika ja psühhopatoloogilise olukorra dünaamika vahel..

Samuti on ebatavalised valu kliinilised ilmingud koos kõhuõõnes mingi käitumismooduse tekkimisega. Samal ajal on väga oluline, et patsiendid keskendusid pikka aega - kuid ja mõnikord ka aastaid - orgaanilise haiguse esinemisele. Viimase kulgu kõige olulisemaks tunnuseks on kõhupiirkonna paroksüsmid, tavaliselt pideva senestalgia taustal.

Kõhuõõnes põdevad patsiendid, olles veendunud, et neil on tõsine haigus, nõuavad sageli kirurgilist sekkumist ja on juhtumeid, kus laparotoomiaid tehakse diagnostilistel eesmärkidel, mõnikord korratakse ja loomulikult tulutult. Võib-olla on psühhogeenne kõhuvalu kõige näitlikum näide sellest, kui "patsient elab haiguse nimel"..

Pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist ja kõhuõõne lõpliku diagnoosi kindlakstegemist tuleks järk-järgult, hoolikalt, kuid pigem visalt proovida muuta patsiendi sisemist ideed oma haigusest. Farmakoloogiliste ravimite valimisel on peamine ülesanne mõjutada valu vaimset komponenti.

Kõhuõõne farmakoteraapia fookus määratakse sündromoloogiliselt, sõltumata vaimse düsfunktsiooni nosoloogilisest kuuluvusest. Emotsionaalsete häirete struktuuris ärevuse ja hirmu ülekaalus olevatele patsientidele määratakse rahustid - anksiolüütikumid.

Nende toimet võimendab kombinatsioon mittemarkootiliste analgeetikumidega. Viimased on ette nähtud lühikeseks perioodiks - 2-3 nädalat koos kõhuõõne ägenemisega.

Selliste kombinatsioonide näideteks on fenasepaam + diklofenak, piroksikaam + artrotek jne. Trankvilisaatorite pikaajaline kasutamine võib põhjustada sedatsiooni, unisust ja isegi adünaamiat. Nende parandamiseks kasutatakse piratsetaami, sydnokarbi, mis ei mõjuta bensodiasepiinide rahustavat toimet, kuid vähendavad järsult nende kõrvaltoimeid..

Raskemate kõhuvalu korral on ette nähtud kerge toimega antipsühhootikumid, mille seas on sageli optimaalsemad tioridasiin (melleril, sonapax), teraleen (alimemasiin) ja lõpuks haloperidool. Antidepressandid on näidustatud depressioonisümptomitega patsientidele.

Kõhuõõne korral tuleb arvestada hingamise kõhuosa seedetrakti funktsiooni olulise mõjuga. Samal ajal on psühhogeense kõhuvaluga patsientidel sageli häiritud normaalne hingamisharjumus, mille jaoks on vaja hingamisharjutusi..

- Naaske jaotise "Neuroloogia" sisukorra juurde.

Kõhuvalu: patoloogia määratlus, põhjused ja ravi

Kõhuvalu on perioodiliselt (paroksüsmaalselt) esinev või pidevalt täheldatav äge või krooniline valu kõhu piirkonnas. Kõhuosa on ülevalt piiratud rannakaarega ja altpoolt häbemeliigendiga, seetõttu peetakse selles osas kõiki ebamugavusi kõhuvalu sündroomiks.

Kõhuvalu ei ole iseseisev haigus, vaid ainult märk mis tahes kõhupatoloogiast.

Klassifikatsioon

Valu ilmnemise mehhanismi järgi võivad olla:

• Vistseraalne (pärineb õõnes- või parenhüümorganist). Need tekivad kõige sagedamini ja on seotud mehaaniliste kahjustuste, liigse venitamise, põletiku või siseorganite vereringehäiretega. Need tekivad nii orgaanilises kui ka funktsionaalses olekus. Kaasnevad düsfunktsiooni sümptomid (nt iiveldus, oksendamine, väljaheite kinnipidamine, puhitus, palavik), autonoomsed ilmingud (hirm, südamepekslemine, pearinglus, higistamine, kahvatus).
• Parietaalne või somaatiline. Tekib kõhukelme ärrituse tõttu. Mõnel juhul toimub peritoneaalsete lehtede osalemine põletikulises protsessis pärast siseorganit. Samal ajal valu sündroom intensiivistub, muutub selgemaks (lokaliseeritud), ägedaks.
• Kiiritamine. Peegeldunud valuaistingud tekivad naha tundlikkuse piirkondades, mida innerveerib sama seljaaju osa kui kahjustatud elundit.
• Psühhogeenne valu tekib siis, kui valu kontrolli keskmehhanismid on häiritud. Samal ajal pole kõhuõõnes orgaanilisi patoloogiaid. Enamasti on sellised valud pidevad, pikaajalised, mitte ägedad, ei too kaasa unehäireid ja nendega kaasneb depressioon. Nende sümptomitega ei kaasne tavaliselt seedetrakti häireid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, lihaspinge kõhu seinas.

Valu kestuse ja olemuse järgi jagunevad need:

• Terav. Täheldatud vaskulaarsete või muude patoloogiatega kõhuõõnes (maohaavandi perforatsioon, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, põrna purunemine, soole intususseptsioon, verejooks jne)..
• Paroksüsmaalne (perioodiline). Ilmub korrapäraste ajavahemike järel, kestusega mitu sekundit kuni mitu tundi. Tüüpiline soolekoolikute, sapiteede düskineesia korral.
• Püsiv (krooniline). Häirige patsienti peaaegu pidevalt, sageli mõõduka intensiivsusega, igav. Täheldatud kõhunäärmepõletiku, kroonilise hepatiidi, soole ülevooluga seotud pikaajalise kõhukinnisuse ja osalise soole obstruktsiooni tekkega.

• Epigastriline valu (xiphoidprotsessi all oleva päikesepõimiku piirkonnas).
• Parem hüpohondrium (maksahaigus, sapipõie haigus).
• Vasak hüpohondrium (kõhunäärmepõletik).
• Periapikaalne piirkond (mesogastrium) - kaksteistsõrmiksoole haavand.
• Parem või vasak niudepiirkond (sigmoid, pimesool, munasarjad).

• Kõhuõõnesisesed: nikastused, spasmid, põletik, õõnesorgani perforatsioon, vereringehäired, kanali blokeerimine, neoplasm kõhuõõnes ja teised.
• Kõhuväline (põhjus pole kõhus): müokardiinfarkt, kopsupõletik, pleuriit, osteokondroos, aneemia, hormonaalsed või endokriinsed häired. Selle keskmes peegeldub enamik neist valudest.

Kõhuvalu põhjused

Mis tahes valu põhjuseks kõhus võivad olla siseorganite haigused või funktsionaalsed häired, millel pole orgaanilist patoloogiat..

Mittepatoloogilised põhjused

• Dieedi rikkumine: vedeliku puudus, liiga vürtsikas, soolane, süsivesikud, gaasi moodustavad tooted, aegunud söögikordade või toidu kasutamine suures koguses.
• Seedetrakti limaskesta ja motoorikat mõjutavate ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vitamiinid, analgeetikumid, prokineetika).
• Menstruatsioon. Naiste korduv valu on seotud ajutise endomeetriumi isheemia ja müomeetriumi spasmiga menstruatsiooni ajal..
• Kõhuvalu lastel. Kuni aastased lapsed on seedesüsteemi ebaküpsuse tõttu mures koolikute (puhitus) pärast. 1-3-aastaselt võivad valulikud aistingud kõhus olla psühholoogilist laadi (nii tõmbab laps täiskasvanute tähelepanu) või tekivad toiduvigade tõttu.
• Valud tekivad mõnikord eelsoodumusega isikutel, kellel on väljendunud temperament, emotsionaalselt tasakaalustamata, väliste tegurite mõju all. Need ilmnevad pärast põnevust, konflikte, vapustusi, kogemusi. Edasi ise.
• Raseduse ajal võib valu tekkida nihestuste, häbemeliigese lahknemise, liigespindade, nahapinge tõttu.

Patoloogilised põhjused

On otseselt seotud kõhuõõne organite või anumate haiguse (vigastusega). Seedetrakti patoloogiaid on palju, tingimuslikult võib need jagada järgmistesse alarühmadesse:

• Elundipõletikuga seotud valu (gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, söögitorupõletik, koliit, endometriit ja teised).
• Isheemia põhjustatud valu (mesenteersete veresoonte äge tromboos, seedetrakti verejooks, neeru- või põrnainfarkt, munasarjade apopleksia).
• Kanali või õõnesorgani obstruktsioon (kusejuha kivi, tavaline sapijuha, soole obstruktsioon, söögitoru stenoos, pylorus).
• Valu elundi või kudede terviklikkuse rikkumise tõttu (haavandiline, erosioonne defekt, elundi rebend trauma, nekroosi tagajärjel).
• Onkoloogilisi valusid peetakse kõige tõsisemaks, viimases staadiumis on need kroonilised.

Ohtlikud sümptomid, mille korral peate pöörduma arsti poole

• Suurenenud kõhuvalu koos pearingluse, tahhükardia, minestamise, tugeva nõrkuse, vererõhu järsu languse, vere ilmnemisega oksendamises või väljaheites. Sarnased märgid võivad olla verejooksudega kõhuõõnde mis tahes osast.
• Palaviku, külmavärinate, oksendamise või kõhulahtisusega valu viitab infektsioonile (viirus, bakteriaalne).
• Igasuguse intensiivsusega pikaajaline valu märgatava kehakaalu languse, aneemia taustal. Selliseid sümptomeid leidub pahaloomulistes kasvajates..
• Äge talumatu kõhuvalu, sundasend põlvedega, väljaheide ja gaasipeetus räägivad soole intussuscepsiooni (volvulus) kasuks. Sel juhul on viivitused eluohtlikud..
• Kõhulihaste pinge (positiivne Štšetkini sümptom) on lokaalse või laialt levinud peritoniidi märk.
• Kõhu suurenemine mahus (tavaliselt aja jooksul ja näitab vaba vedeliku - astsiidi) kogunemist.

Järgmiste sümptomite liitumine võib viidata hirmsa patoloogiale, mis on ohtlik elule ja tervisele.

Kõhuvalu põhjuste diagnoosimine

Alati ei ole võimalik valu allikat tuvastada ja täpset põhjust kindlaks teha ainult patsiendi kaebuste ja uuringuandmete põhjal. Mõnel juhul (eriti kroonilise valu korral) peate kasutama täiendavaid laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.

1. Vere ja uriini üldanalüüs, vere biokeemia koos ensüümide, hormoonide, mikroelementide taseme määramisega.
2. Kõhuõõne organite, väikese vaagna ultraheliuuring annab arstile palju teavet nende seisundi, kuju, suuruse, patoloogiliste lisamiste, neoplasmade kohta.
3. Kõhuõõne tavaline röntgenülesvõte kontrastiga või ilma selleta võimaldab tuvastada õõnesorganite võõrkehi, masse, verevoolu häiret, soole obstruktsiooni, vedeliku või gaasi olemasolu kõhuõõnes.
4. CT või MRI viiakse läbi, kui varasemad diagnostikameetodid olid ebaefektiivsed, samuti patoloogilise protsessi levimuse, selle olemuse selgitamiseks ja kasvaja metastaaside tuvastamiseks.

Ravi

Põletikuliste haiguste ravi

Selle eesmärk on elundi põletiku kõrvaldamine, infektsiooni (kui see on olemas) pärssimine, valu ja turse vähendamine, vereringe parandamine ja kahjustatud kudede funktsiooni taastamine. Selleks rakendage järgmist:

• Antibiootikumid, vajadusel suu kaudu või parenteraalselt.
• Spasmolüütikumid (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
• Tugeva valu korral valuvaigistid (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Ei saa kasutada ebaselge diagnoosi korral, kahtlustatakse kirurgilist patoloogiat, et mitte hägustada haiguse kliinilist pilti.
• Ensüümid, hepatoprotektorid, kolereetikumid, sorbendid, prokineetika, uroseptikumid elundite toimimise parandamiseks.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - Movalis, Voltaren, Ibuprofeen.
• Maitsetaimed, homöopaatia.
• Dieet, mille eesmärk on vähendada elundi koormust ja leevendada ärritust (välistada kuumad, külmad, vürtsikad, magusad, rasvased, gaseeritud joogid, kofeiin).

Seedetrakti veresoonte patoloogiate ravi

Sõltuvalt kõhuõõne vaskulaarsete katastroofide raskusastmest, valu sündroomi intensiivsusest, elundikahjustuse astmest kasutatakse järgmist:

• Kirurgiline ravi (verejooksu peatamine, veresoonte õmblemine, limaskesta defekti õmblemine, elundi nekrootilise osa resektsioon või täielik eemaldamine jne).
• Vereringe taastamine (trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid neeruinfarkti, põrna korral; hemostaatilised ravimid haavandilise verejooksu korral).
• Kaotatud vere (soolalahused, plasma) mahu täiendamine.
• Narkootilised valuvaigistid (Promedol, Omnopon).

Obstruktiivsete haiguste ja traumaatiliste vigastuste ravi

Põhimõtteliselt peate sel juhul probleemi kõrvaldamiseks kasutama operatiivset viisi: sapipõie eemaldamine sapikivikoolikutega, kivi eemaldamine kusejuhast või neerust, söögitoru õhupalli dilatatsioon, soolesilmuste vabastamine volvuluse ajal, rebendite õmblemine. Pärast operatsiooni näidatakse antibiootikume, hemodeesi, soolalahuseid, valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, füsioteraapiat.

Vähiteraapia

Onkoloogilise ravi kuldreegel on võimaluse korral kasvaja radikaalne eemaldamine kõhuõõnde. Pärast seda on vastavalt näidustustele võimalik kiiritus, keemiaravi, immunomodulaatorite kursused või lihtsalt vaatlus. Arenenud juhtudel on elukvaliteedi parandamiseks ette nähtud palliatiivne ravi: piisav valu leevendamine, elundi funktsioonide taastamine, ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine või vähendamine.

Tõsine kõhupatoloogia võib alata pealtnäha kahjutu kõhuvaluga. Seetõttu tuleb kõhu piirkonnas tekkivaid ebamugavusi ravida nõuetekohase tähelepanuga..

Kõhuvalu sündroom

Kõhuvalu sündroomi leitakse sageli üldises meditsiinipraktikas ja see on enamiku seedesüsteemi haiguste juhtiv sümptom..

Jusupovi haigla arstid määravad tänapäevaste uurimismeetodite abil kõhuvalu põhjuse. Terapeutidel on kõhuvalu sündroomiga patsientide juhtimise taktika valimisel individuaalne lähenemisviis. Juhtudel, kui on vaja kirurgilist ravi, teevad partnerikliinikute parimad kirurgid minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Kõhuvalu tüübid

Valu on subjektiivne tunne, mis tekib perifeeria kesknärvisüsteemi sisenevate patoloogiliste impulsside tagajärjel. Valu tüüp ja olemus ei sõltu alati esialgsete stiimulite intensiivsusest. Siseorganite purunemisega või purustamisega ei kaasne märgatav valu.

Õõnsa elundi seinte venitamise ja pingutamise hetkel on valu retseptorid ärritunud. Seega kõhukelme venitamine, õõnsa elundi venitamine või liigne lihaste kokkutõmbumine põhjustavad kõhuvalu. Kõhuõõne õõnesorganite (mao, soolte) valuretseptorid paiknevad nende seinte lihaskoes. Samad retseptorid asuvad parenhüümi organite - maksa, neerude, põrna, pankrease - kapslis. Nende venitamisega kaasneb ka valu. Siseorganeid katev mesenteria ja kõhukelme on tundlikud valulike stiimulite suhtes. Suurem omentum ja kõhuõõne siseküljel paiknev kõhukelme on valutundlikkuseta.

Kõhuvalu jaguneb ägedaks, mis areneb tavaliselt kiiresti ja on lühiajaline, samuti krooniline, mida iseloomustab järkjärguline suurenemine. Valu püsib mitu nädalat või kuud. Kõhuvalu sündroomi põhjuseks võivad olla kõhuorganite haigused:

• generaliseerunud peritoniit (kõhukelme põletik);
• siseorganite põletikulised protsessid (pimesool, sapipõis, sooled, maks, neerud), maohaavand;
• õõnesorgani obstruktsioon: sooled, sapijuhad, kuseteed;
• isheemilised häired: soole, maksa, põrna südameatakk, elundi torsioon.

Kõhuvalu võib olla märk rindkereõõne haigustest (kopsupõletik, müokardi isheemia, söögitoru haigused), neurogeensetest haigustest (selgroo haigused, vöötohatis, süüfilis) ja ainevahetushäiretest (diabeet, porfüüria). Esinemismehhanismi järgi jaguneb kõhuvalu vistseraalseks, parietaalseks (somaatiliseks), peegelduvaks (kiirgavaks) ja psühhogeenseks.

Vistseraalne valu tekib siis, kui siseorganites on patoloogilisi stiimuleid. Valuimpulssi viivad läbi sümpaatilised kiud. Vistseraalne valu ilmneb õõnsa elundi rõhu järsu suurenemisega ja selle seina venitamisega, parenhüümi elundite kapsli venitamisega, mesenteria pingega ja veresoonte häiretega. Somaatiline valu on põhjustatud patoloogilistest protsessidest, mis paiknevad parietaalses kõhukelmes ja kudedes, millel on tundlike seljaaju närvide otsad. See tekib siis, kui kõhusein ja kõhukelme on kahjustatud.

Vistseraalne valu on tuhm, survestav, spastiline, hajus. Valusündroomi kestus on minutist mitme kuuni. Valu võib olla seotud toidu tarbimise, kellaaja või roojamisega. Somaatiline valu on pidev, äge, intensiivne. See lokaliseerub ärrituskohas ja kiirgub õlale, alaseljale või välistele suguelunditele.

Kiirgav valu paikneb patoloogilisest fookusest kaugel erinevates piirkondades. See tekib siis, kui elundil on liiga intensiivne impulss või anatoomiline kahjustus. Kiirgav valu kandub kehapinna piirkondadesse, millel on kõhuorganiga ühine innervatsioon.

Psühhogeense valu ilmnemisel on depressioonil eriline roll. Patsient ei tea sageli, et on depressioonis. Psühhogeense valu olemuse määravad patsiendi isiksuseomadused, sotsiaalsete, emotsionaalsete tegurite mõju, psühholoogiline stabiilsus ja varasemad "valusad kogemused". Nende valude peamised tunnused on kestus, monotoonsus, hajus olemus ja kombinatsioon pea-, selja- või kogu keha valuga..

Üks keskse päritoluga valu liikidest on kõhupiirkonna migreen. See on levinud nooremas eas, on intensiivse hajusa iseloomuga, kuid mõnikord lokaliseerub see ümber naba. Valuliku rünnaku ajal on patsiendid mures iivelduse pärast, jäsemed muutuvad kahvatuks ja külmaks, südametegevuse rütm on häiritud ja vererõhk muutub.

Uurimismeetodid

Jusupovi haigla arstid alustavad kõhuvalu sündroomi all kannatava patsiendi uurimist uuringuga. Pöörake tähelepanu tema asendile voodis, näoilmetele, nahavärvile ja nähtavatele limaskestadele. Seejärel liiguvad nad pealiskaudse palpatsioonini, määravad valu lokaliseerimise, eesmise kõhuseina lihaste seisundi ja kõhukelme ärrituse sümptomid. Sügava palpimise ajal määratakse elundi suurus, tihedus ja liikuvus. Löökriistad tuvastavad kõhuõõnes vedeliku või vaba gaasi. Eriti oluline on tupe ja pärasoole uuring.

Kõhuvalu sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks kasutavad Yusupovi haigla arstid röntgeniuuringute meetodeid:

• kõhuorganite üldine röntgen;
• uuring pärast kontrastaine sisseviimist;
• kompuutertomograafia.

Endoskoopilised uurimismeetodid on informatiivsed: fibrogastroskoopia, sigmoidoskoopia, põiki kolonoskoopia. Kõhuorganite ultraheliuuringu abil saate teada valu põhjuse. Eriti rasketel juhtudel teevad kirurgid diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhuvalu diferentsiaaldiagnostika

Kõhuvalu sündroom on perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi peamine sümptom. Patsient tunneb äkitselt epigastimaalses piirkonnas teravat valu, mida ta võrdleb pistoda löögi valuga. Esialgu lokaliseerub see ülakõhus ja keskjoonest paremal, levib peagi kõhu paremas pooles, haarates parempoolse niudepiirkonna ja seejärel kogu kõhu. Patsient võtab endale põlve-küünarnuki asendi või lamab tema küljel või seljal kõhtu toodud jalgadega, kõverdatud põlvedest, kattes kõhu kätega. Palpimise ajal määrab arst kõhu eesseina lihaste väljendunud pinge, hilisemal perioodil - kõhukelme ärrituse tunnused. Löökriistad määravad maksa tuhmuse puudumise.

Ägedat koletsüstiiti (sapipõie põletikku) iseloomustavad ägeda valu löögid paremas hüpohoones, mis kiirgub selga ja paremale käsivarrele. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, ta on mures iivelduse, sapi korduva oksendamise pärast. Palpeerimisel määratakse valulik suurenenud sapipõis, valu surutakse supraklavikulaarse piirkonna sternocleidomastoid lihase jalgade vahele.

Äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik) tekib pärast vürtsika või rasvase toidu söömist. Valu ülakõhus tekib äkki. See on vöötohatis, millega kaasneb mao sisu pidev oksendamine sapiga. Patsient karjub valust. Kõhuosa on paistes, eesmise kõhuseina lihased on pinges. Palpimise ajal ei tuvastata kõhu aordi pulsatsiooni.

Kõhuvalu äkilist tekkimist iseloomustab mesenteersete veresoonte trombemboolia. Patsient muutub rahutuks, tormab voodis ringi, tal tekivad kiiresti joobeseisundi ja kokkuvarisemise tunnused ning ilmub lahtine väljaheide koos vere seguga. Kõhupiirkond on kõhupiirkonna eesmise seina pingeteta paistes, peristaltika puudub.

Peptilist haavandtõbe iseloomustab toidu tarbimisega seotud tuhm valu epigastimaalses piirkonnas. Valusündroomi hooajalised ägenemised (kevadel ja sügisel). Patsienti võib häirida iiveldus, vahelduv söödud toidu oksendamine. Sellisel juhul viivad arstid läbi täiendava uuringu, et välistada püloorse mao kitsendamine..

Müokardiinfarktiga täheldatakse sageli kõhuvalu sündroomi. Uuringu käigus näitavad patsiendid, et nad olid algul mures rinnavalu pärast. Sagedamini tekib äge valu ülakõhus ootamatult pärast emotsionaalset ja füüsilist stressi. See on oma olemuselt laineline, järk-järgult suureneb ja muutub kõige raskemaks 30-60 minuti jooksul alates rünnaku algusest. Mõnikord tunneb patsient rünnaku ajal surmahirmu. Kui valu pärast nitroglütseriini võtmist tugevneb, muutub survestavaks, kaob, pöörduvad patsiendid Yusupovi haigla kardioloogide poole.

Kõhu sündroomi ravi

Jusupovi haigla patsientidel, kellel tekib kõhu sündroom, mis on ägeda kirurgilise patoloogia tunnuseks, konsulteerib kirurg. Ta otsustab operatsiooni vajaduse. Patsientidele ei anta valuravimeid enne, kui kirurg on üle vaadatud..

Jusupovi haigla gastroenteroloogid järgivad valu leevendamiseks järgmist taktikat, mis ei vaja kirurgilist ravi:

• põhihaiguse etioloogiline ja patogeneetiline ravi;
• vistseraalse tundlikkuse vähenemine;
• motoorsete häirete normaliseerimine;
• valu tajumise mehhanismide korrigeerimine.

Silelihaste kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks, spasmi kõrvaldamiseks ja toidumasside normaalse transiidi taastamiseks kasutatakse seedetrakti silelihaste lõõgastajaid. Mitteselektiivsetel M-antikolinergilistel ravimitel (atropiin, metatsiin, platifilliin) on süsteemne toime, neil on mitmeid kõrvaltoimeid, mistõttu neid kasutatakse ainult valu rünnaku leevendamiseks. Selektiivsetest M-antikolinergilistest ravimitest kasutatakse skopolamiinbutüülbromiidi nahaaluste, intravenoossete või intramuskulaarsete süstidena ja seejärel võetakse ravimit tablettide kujul..

Spasmide ja kõhuvalu leevendamiseks kasutatakse laialdaselt otsese toimega müotroopseid spasmolüütikuid (papaveriin, no-shpu, drotaveriin). Mebeveriinvesinikkloriidil on väljendunud spasmolüütiline toime ja spasmivastane toime. Ravim on ette nähtud valu sümptomaatiliseks raviks kõhu piirkonnas düskineesia, kroonilise koletsüstiidi, pankreatiidi, funktsionaalse kõhuvalu sündroomiga. Ravimil on pikaajaline toime.

Seedetrakti silelihaste selektiivset kaltsiumikanali blokaatorit Pinaverium bromiidi kasutatakse spasmide ja funktsionaalse valu leevendamiseks seedetrakti mis tahes tasemel. Motoorse aktiivsuse vähenemise või segatüübi koordinatsiooni halvenemise korral kasutatakse prokineetikat. Kõhuvalu tajumise mehhanismide korrektoritena kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, eriti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Deksalgiinil on kiire ja väljendunud valuvaigistav toime.

Kui teil on kõhuvalu, helistage. Jusupovi haigla arstid määravad kõhuvalu põhjused, viivad läbi diferentsiaaldiagnostika ja töötavad välja õige taktika. Valu leevendamiseks kasutavad gastroenteroloogid kõige tõhusamaid kõrge ohutusprofiiliga ravimeid..