Palliatiivravi korraldamine haiglates ja kodus.

Kaotus, surm ja lein.

ARENDAJA:

SHAMINA NATALIA ANATOLIEVNA,

ÕPETAJA PM TÖÖD

KUTSE JÄRGI

ABIÕE

PATSIENTI HOOLDUS

NABEREZHNYE CHELNY

AASTA

TEOREETILISE INFORMATSIOONI PLOKK

TINGIMUSTE SÕNASTIK

PÕLEMISE EMOTSIOONILISED ETAPID

Sageli on haiglate raviosakondades ravimatu patsient. Kui surm on järsku lähedal ja paratamatu, on seda raske täita. Inimene, kes saab teada, et ta on lootusetult haige, et ravim on jõuetu ja ta sureb, kogeb erinevaid psühholoogilisi reaktsioone, nn leina emotsionaalseid etappe.

Dr Elizabeth Kubler-Ross on oma paljude aastate pikkuse uurimistöö põhjal tuvastanud viis emotsionaalset etappi, mille kaudu inimene läbib hetkest, mil ta saab fataalse uudise.

Esimene etapp: eituse aste - soovimatus tajuda eelseisva surma paratamatuse fakti (erimeelsused ja üksindus). Enamik haigeid inimesi kogeb ravimatu haiguse diagnoosimisel psühholoogilist šokki, eriti kui kaotus on ootamatu. Šokk viib eitamiseni (see ei saa olla!).

See juhtub nendega, kes saavad tõe kohe teada, ja nendega, kes selle kohta järk-järgult aimavad..

Teine etapp: viha staadium - viha, protest, agressioon, mida saab suunata haige inimese enda vastu (enesetapp) või mida juhtub sagedamini ümbritseva maailma vastu (sugulased ja sõbrad, hooldav personal). See on pahameele, pahameele ja kadeduse periood.

Kõige selle taga on küsimus: „Miks just mina? »Selles etapis on perel ja hooldajatel haige inimesega väga keeruline, kuna tema viha valatakse välja ilma nähtava põhjuseta ja igas suunas. Kuid patsienti tuleks suhtuda mõistvalt, anda talle aega ja tähelepanu ning ta muutub peagi rahulikumaks ja vähem nõudlikuks..

Kolmas etapp: läbirääkimised saatusega, sealhulgas pöördumine Jumala poole. Esimeses etapis ei suuda patsient juhtunut tunnistada, teises tülitseb ta Jumala ja maailmaga ning kolmandas üritab paratamatust edasi lükata..

Patsiendi käitumine tuletab meelde lapse käitumist, kes algul nõudis iseenda nõudmist ja siis, saamata seda, mida tahtis, küsib ta viisakalt, lubades olla kuulekas: „Issand, kui sa ei anna mulle igavest elu maa peal ja kogu mu nördimus pole teie otsust muutnud, siis ehk austaksite minu palvet ".

Lõpmatult haige inimese peamine soov on peaaegu alati elu pikendamine ja seejärel vähemalt paar päeva ilma valu ja kannatusteta.

Neljas etapp: Depressioon (sügav kurbus teie enda eelseisva kaotuse üle). Tuimus, juhtumi stoiline aktsepteerimine, viha ja raev annavad peagi kaotatud kaotajale õuduse tunde.

Depressiooni tunnused:

- pidev halb tuju;

- huvi kaotamine keskkonna vastu;

- süü- ja alaväärsustunne;

- lootusetus ja lootusetus;

- enesetapukatse või püsivad enesetapumõtted.

Kaotust ennast võib väljendada mitmel viisil: leina kaotatud tervise pärast, muutunud pere, laste jms pärast ja tohutu piinana, sest inimene valmistub maailmaga hüvasti jätma..

Sel perioodil peate lubama inimesel sõna võtta. Oma hinge välja valades lepib ta suurema tõenäosusega oma saatusega ja on tänulik neile, kes selles depressiooni staadiumis jäävad temaga rahulikult, kordamata, et pole vaja kurvastada ega ürita teda rõõmustada. Paljud depressioonis olijad vajavad preestri kohalolekut ja tuge.

Viies etapp: alandlikkuse aste - nõusolek, lõplik alandlikkus ja surma aktsepteerimine. Surev inimene on väsinud, väga nõrk ja magab või magab kaua. See unistus erineb depressiooniperioodi unest, nüüd pole see hingetõmbepaus valuhoogude vahel, mitte soov juhtunust eemale saada ja mitte puhata.

Haige inimene tahab jääda rahulikuks, tema huvide ring kitseneb, ta võtab külastajaid rõõmuta vastu ja muutub vaikivaks. Selles etapis vajab pere rohkem abi, tuge ja mõistmist kui patsient ise.

Aeg, mis inimesel on vaja kõigi nende etappide läbimiseks, on puhtalt individuaalne. Sageli ilmnevad need reaktsioonid erinevas järjestuses ja mõned neist võivad esineda samaaegselt. Mõnikord annab alandlikkus teed eitamisele..

On väga oluline ära tunda, millises staadiumis patsient parasjagu on, et pakkuda talle asjakohast abi..

PATSIENTIDE TEENINDAMISE PÕHIMÕTTED HAIGLA TINGIMUSTES

1981. aastal võttis Maailma Arstide Liit vastu Lissaboni deklaratsiooni - rahvusvahelise patsiendiõiguste kogu, mille hulgas kuulutatakse välja inimõigus väärikalt surmale.

Arstid mõistsid, et surma äärel olevad inimesed ei vaja meditsiinilist abi, vaid iseseisvat meditsiinidistsipliini, mis nõuab eriväljaõpet ja suhtumist patsientidesse. Haigus võib jõuda staadiumisse, kui terapeutiline teraapia on jõuetu ja võimalik on ainult palliatiivne ravi.

Varem surid nad kodus, kuid sellise patsiendi eest hoolitsemine on äärmiselt keeruline ja mitte alati võimalik..

See on raske kõigile - nii surevatele endile kui ka lähedastele. Nii need kui teised kannatavad talumatu valu all: ühed füüsilise, teised, oma impotentsust nähes, moraalse all.

Haiglad on meditsiiniasutused, kus arstid ja õed võtavad meetmeid surmavalt haigete inimeste füüsiliste ja vaimsete kannatuste kõrvaldamiseks. Haiglahaigetele pakutakse psühholoogilist ja meditsiinilist tuge.

Haiglate eesmärk on võimaldada haige inimesel rahulikult ja kannatamatult surra; tuua oma pere, läbides raskusi, vaimset kergendust.

Esimese kaasaegse haigla asutas Inglismaal dr Cecilia Saunders 1967. aastal. Täna on riigis üleriigiline haiglate võrgustik..

Alates 1980. aastate algusest hakkasid hospice liikumise ideed levima kogu maailmas ja hakkasid ilmuma Venemaal..

Hospiitsi liikumine põhineb palliatiivse meditsiini (ajutise tervise säilitamise ja valu leevendamise ravim) põhimõtetel.

Palliatiivne ravi on meditsiinilise ja sotsiaalse tegevuse suund, mille eesmärk on ravimatute patsientide ja nende perekondade elukvaliteedi parandamine, vältides ja leevendades nende kannatusi, valu ja muude sümptomite - füüsiliste, psühholoogiliste ja hingeliste nähtude varajase avastamise, hoolika hindamise ja leevendamise kaudu..

Kõik hospice meeskonnad töötavad välja põhimõtteid, mida toetab Maailma Terviseorganisatsioon:

ü kiidab elu heaks ja peab surma normaalseks protsessiks;

ü ei kiirenda ega aeglusta surma;

ü pakub patsiendi hoolduse psühholoogilisi ja päevaseid aspekte;

ü leevendab valu ja muid häirivaid sümptomeid;

ü pakub tugisüsteemi, mis aitab patsientidel elada aktiivset elu lõpuni;

ü pakub tugisüsteemi, mis aitab peredel raskustega toime tulla nii sugulase haiguse ajal kui ka pärast tema surma.

Paliatiivset ravi vajavate patsientide ring:

- pahaloomuliste kasvajatega patsiendid

- pöördumatu kardiovaskulaarse puudulikkusega patsiendid

- pöördumatu neerupuudulikkusega patsiendid

- pöördumatu maksapuudulikkusega patsiendid

- raske pöördumatu ajukahjustusega patsiendid

Sureva inimese, pere ja lähedaste vajadused

Raske haigete ja surevate inimeste jaoks on vajalik pidev jälgimine päeval ja öösel, sest haige inimese seisund võib igal ajal halveneda või surm.

Iga patsient ootab esiteks meditsiinilist pädevust ja teiseks meie inimsuhet temaga.

Ravi ja palliatiivse ravi pakkumiseks tuleks arvestada sureva patsiendi vajadustega:

ü hea kontroll haiguse ilmingute üle (patsiendi välimuse, hingamise, pulsi, vererõhu ja füsioloogiliste funktsioonide jälgimiseks);

ü turvatunne (kui võimalik, ärge jätke patsienti üksi);

ü soov tunda end vajalikuna ega olla kellelegi koormaks;

ü inimeste suhtlemise (kontakti) heatahtlikkus;

ü võimalus suremise protsessi üle arutada;

ü võimalus osaleda otsustes (enesehinnang);

ü soov hoolimata igast meeleolust olla mõistetav.

Leina viis etappi

Dr E. Kubler-Ross kirjeldab oma klassikalises raamatus surmast ja surmast viit leinaetappi. Siin on peamised sammud, mis kehtivad ka olukorra mõistmisel, et teie lapsel on LSP:

1. eitus: "See ei saa olla minuga / meiega / temaga / temaga"

2. viha: "Kuidas see oleks võinud juhtuda?" "Ma tegin mida iganes vaja"

3. läbirääkimised: "Palun, Issand, kui me teeme seda ja teist, siis muutke teda"

4. depressioon: “See on tõsi ja see on väljakannatamatu. Liiga valus on. Ma tahan, et mu lapsel oleks pere ja lapsed. Mu unistused temast / temast kadusid "

5. Aktsepteerimine: „Olgu, see juhtus. Mis nüüd? Mida saan teha tema aitamiseks? Kuidas sa selles protsessis enda eest hoolitsed? "

Naasete nendele etappidele ikka ja jälle, võite läbida mitu neist, et uuesti esimesse naasta. Siinkohal on oluline väljendada oma tundeid ja mõtteid sageli endale, Jumalale ja oma lähedastele. Mida sagedamini te seda teete, seda kiiremini läbite kõik viis etappi. Muutumiseks peate end tundma ja olema tõeline. Elusena maetud tunded ei sure kunagi. Jätmata need ütlemata surutakse maha, mis muudab olukorra ainult hullemaks. Ärge proovige kõike üksi muuta. Oleme suhtes olemas. Ainult Jumalaga või öösel padjaga oma tunnete jagamine viib tervenemisprotsessi edasi. See ei aita teid ja teie last.

Kuna teie lapse SPL on teid valdav, tunnete tohutult süütunnet. "Mina olen kõiges süüdi." See on loomulik reaktsioon. Teie lapse CRP-l on palju võimalikke põhjuseid. Oluline on mõista ja meeles pidada: „Meeste ja naiste GSP-d ei loo vanemate kasvatus, vaid lapse ettekujutus sellest kasvatusest. See on kogu mõte. " Taju saab reaalsuseks. Enamik SPD-d tekitavaid lapsi on väga tundlikud ning saavad kergesti haiget ja haiget. Solvunud, nad eemalduvad kergesti ja eemalduvad emotsionaalselt - teie teadlikkuses või teadmatuses sellest. Sel hetkel on vanema ja lapse vaheline side katkenud. GSP muutus seisneb selles, et "rong läks valesti" ja oskus luua tervislikke suhteid enda ja oma vanematega.

Jällegi kogete tugevaid šoki, piinlikkuse, häbi, süütunde, leina, kaotuse, viha, kurbuse, depressiooni, pettumuse, tuimuse, hirmu jne emotsioone. Kõik teie reaktsioonid on normaalsed. Sellest kõigest pole õiget väljapääsu. Ära kiirusta. Ava oma süda Jumala ja teiste ees. Sa võid Jumala peale vihastada.

Üks meie teleklassist ema kommenteeris: „Miks Jumal mulle seda tegi? Olen vihane ja segaduses ega saa millestki aru. Tunded valdavad mind ja ma ei saa hakkama. " Ta oli mitu kuud vihane, valutas ja oli segaduses. Ta oli Jumala peale vihane. Kuid lõpuks, uurinud teiste vanemate materjale, kogemusi ja teadmisi, ütles ta: „Sain aru, et Jumal ei teinud seda minu pojaga. Tundsin, et Jumal on mind reetnud... kuid lõpuks jõudsin arusaamisele, et mitte tema ei teinud seda. " Leinaprotsess võtab aega ja sellel on oma rütm.

Surevate inimeste psühholoogiliste reaktsioonide viis etappi. Leinaetapid.

KAOTUS, SURM, SUUR

Plaan

1. Terminalid

2. Bioloogilise surma tunnused

3. Leina etapid

Elu on rida kaotusi. Mis on selle "kaotuse" kontseptsiooni taga?

• abielulahutuse tõttu ühe vanema kaotus lapse poolt;

· Seksuaalfunktsioonide kaotus;

· Jäseme kaotus amputeerimise tagajärjel;

• haiguse tagajärjel iseseisva liikumise võime kaotus;

Ja lõpuks ka inimkaotus ise.

Kui räägime inimkaotusest, peame silmas nii seda, kes lahkus meie hulgast, kaotanud elu, kui ka neid, kes kogevad kaotust seoses lähedase surmaga..

Inimese loomulik reaktsioon kaotusele on lein, lein.

Kui patsient ja pereliikmed ei kurvasta kaotuse pärast, võivad nad kogeda mitmesuguseid emotsionaalseid, vaimseid ja sotsiaalseid probleeme. Leinatunne, lein aitavad inimesel kaotusega kohaneda..

Iga inimene reageerib kaotusele erinevalt. 1969. aastal tegi dr Elizabeth Kubler-Ross (USA) kindlaks viis emotsionaalset staadiumi, mille inimene läbib, kui saabub teade eelseisvast kaotusest (surm).

Aeg, mis igal inimesel on vaja nende 5 etapi läbimiseks, on puhtalt individuaalne. Pealegi võib inimene sageli ühest etapist teise liikuda nii edasi kui ka tagasi juba läbitud etappi.

Surevate inimeste psühholoogiliste reaktsioonide viis etappi. Leinaetapid.

1. etapp - psühholoogiline šokk, eriti kui kaotus on äkiline, mis viib eitamise reaktsioonini ("See ei saa olla") ja mõnikord - soovini teistest isoleerida.

2. etapp - viha, viha, raevu süvenev reaktsioon, mis võib olla suunatud perekonnale või teenindavale personalile. Lootus asendatakse toimuva selge mõistmisega.

3. etapp - tehingud või kaubandus - taeva, saatuse, elu, kõrgemate jõududega. Inimene pöördub oma taotluste, palvetega Jumala poole, lubab tal midagi teha, kui ta annab talle võimaluse teatud kuupäevani elada, sündmuseks saada või ennast või oma kallimat tervendada.

4. etapp - depressioon, inimene kogeb segadust ja meeleheidet, imendub teadlikkusse oma tegudest, kogu elu jooksul kogunenud süütundest. Ta nutab sageli, on võõrdunud, kaotab huvi maja ja enda välimuse vastu, võimalikud on enesetapukatsed.

5. etapp - aktsepteerimine, täielik alandlikkus, inimene soovib ainult puhata, magada. Kaotuse aktsepteerimist võib pidada kõige positiivsemaks vastuseks, sest sellega kaasneb tugev soov teha kõik, mis on vajalik kaotuse valu leevendamiseks..

Meditsiinitöötajate ja lähedaste käitumistaktika

Terminalid

Seisundit, milles patsient on elu ja surma vahel, nimetatakse terminaalseks (lad. Lõpeta - lõplik). See sisaldab 3 etappi. Eelagonaalses seisundis on patsiendi teadvus endiselt säilinud, kuid see on segaduses, vererõhk järk-järgult langeb, pulss kiireneb ja muutub niitjaseks, hingamine kiireneb ja muutub pindmiseks või süveneb ja kitseneb, nahk muutub kahvatuks. Preagonaalne seisund paljude krooniliste haiguste korral võib kesta mitu tundi ja lõpeb terminaalse pausi tekkimisega (lühiajaline hingamise lakkamine), mis kestab 5-10 sekundit. kuni 3-5 min. ja vaheldumisi agonaalse perioodiga. Kui patsiendil tekib lõplik seisund, teavitab arst sellest oma sugulasi.

KAOTUS, SURM, SUUR

Plaan

1. Terminalid

2. Bioloogilise surma tunnused

3. Leina etapid

Elu on rida kaotusi. Mis on selle "kaotuse" kontseptsiooni taga?

• abielulahutuse tõttu ühe vanema kaotus lapse poolt;

· Seksuaalfunktsioonide kaotus;

· Jäseme kaotus amputeerimise tagajärjel;

• haiguse tagajärjel iseseisva liikumise võime kaotus;

Ja lõpuks ka inimkaotus ise.

Kui räägime inimkaotusest, peame silmas nii seda, kes lahkus meie hulgast, kaotanud elu, kui ka neid, kes kogevad kaotust seoses lähedase surmaga..

Inimese loomulik reaktsioon kaotusele on lein, lein.

Kui patsient ja pereliikmed ei kurvasta kaotuse pärast, võivad nad kogeda mitmesuguseid emotsionaalseid, vaimseid ja sotsiaalseid probleeme. Leinatunne, lein aitavad inimesel kaotusega kohaneda..

Iga inimene reageerib kaotusele erinevalt. 1969. aastal tuvastas dr Elizabeth Kubler-Ross (USA) viis emotsionaalset staadiumi, mille inimene läbib, kui saabub teade eelseisvast kaotusest (surm).

Aeg, mis igal inimesel on vaja nende 5 etapi läbimiseks, on puhtalt individuaalne. Pealegi võib inimene sageli ühest etapist teise liikuda nii edasi kui ka tagasi juba läbitud etappi.

Surevate inimeste psühholoogiliste reaktsioonide viis etappi. Leinaetapid.

1. etapp - psühholoogiline šokk, eriti kui kaotus on äkiline, mis viib eitamise reaktsioonini ("See ei saa olla") ja mõnikord - soovini teistest isoleerida.

2. etapp - viha, viha, raevu süvenev reaktsioon, mis võib olla suunatud perekonnale või teenindavale personalile. Lootus asendatakse toimuva selge mõistmisega.

3. etapp - tehingud või kaubandus - taeva, saatuse, elu, kõrgemate jõududega. Inimene pöördub oma taotluste, palvetega Jumala poole, lubab tal midagi teha, kui ta annab talle võimaluse teatud kuupäevani elada, sündmuseks saada või ennast või oma kallimat tervendada.

4. etapp - depressioon, inimene kogeb segadust ja meeleheidet, imendub teadlikkusse oma tegudest, kogu elu jooksul kogunenud süütundest. Ta nutab sageli, on võõrdunud, kaotab huvi maja ja enda välimuse vastu, võimalikud on enesetapukatsed.

5. etapp - aktsepteerimine, täielik alandlikkus, inimene soovib ainult puhata, magada. Kaotuse aktsepteerimist võib pidada kõige positiivsemaks vastuseks, sest sellega kaasneb tugev soov teha kõik, mis on vajalik kaotuse valu leevendamiseks..

Ühe sambaga puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: õhuliinide tuged - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete toetamiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

Muldkeha ja eesserva põikprofiilid: Linnapiirkondades kujundatakse kaldakaitse tehnilisi ja majanduslikke nõudeid arvesse võttes, kuid omistatakse erilist tähtsust esteetilisele.

Sõrmede papillaarsed mustrid on sportliku võimekuse marker: dermatoglüüfilised tunnused tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu elu jooksul.

Kaotuse (leina) kogemise viis etappi ehk tee aktsepteerimiseni. Kübler-Rossi mudel

Kui otsustate lõpetada suhted inimesega, kaotanud lähedase, lahutada, hüljatakse või lükatakse tagasi, jääte plaaniväliselt rasedaks, surete (surmaga lõppev haigus), kasvate isiklikult ja ametialaselt (vana maailm laguneb!), Peate läbima teatud kogemuste etapid, teatud viisil, tänu millele saate leppida uue positsiooni ja uue elusituatsiooniga.

• 1. etapp. Negatsioon.

Inimene ei suuda veel olukorrast aru saada, ta võib karjuda: "Ei, see ei saa olla...", vihastada: "Kuidas see võimalik on. Kas te teete vist nalja...?", Minge täielikku repressiooni - naeratage ja teesklege, nagu poleks midagi juhtunud, nagu poleks midagi juhtunud, läheb ta teed jooma, esitab igapäevaseid küsimusi ja näitab kogu välimusega, et elu jätkub samamoodi. Sel hetkel toimivad tugevad kaitsemehhanismid, inimesel kulub aega, enne kui ta ennast olukorra mõistmiseks "ette valmistab".

Te ei tohiks temaga koos mängida või vastupidi, survestada teda, on oluline jääda lähedale ja näidata oma tundeid ja toetust sellisena, nagu nad on.

Kui see on suhte lõpp, siis jätkab üks selles etapis sageli helistamist, kirjutamist, kuhugi kutsumist, püsivat ja "kleepuvat" käitumist.

On hea, kui läheduses on sõpru või muid lähedasi inimesi, tugevamad ja küpsemad on väga sümpaatsed ja toetavad ning järk-järgult liigub inimene järgmisse etappi.

• 2. etapp. Viha.

Siin hakkab inimene väga vihaseks saama, ta saab aru ja tunneb end abituna, saabub valu aeg!

Ühed on väga haiged, teised lõhuvad nõusid ja lõhuvad mööblit, kolmandad leiavad päästmise spordis, kolmandad murravad igaühe juures, kes on lähedal, viies teeb viha energiaga läbimurdeid töös ja rasketes ettevõtmistes, mehed saavad minna ajaveetmisele ja end naiste arvelt maksma panna..

Kui see on suhte lõpp, siis sel perioodil algavad "karmid" läbirääkimised, kui süüdistused, ähvardused "valavad sisse", tuletatakse meelde kõik kõige ebameeldivamad asjad varasemast suhtlemiskogemusest, naised-emad "sulgevad" meesisade lastega kohtumise tee jne..

Oluline on mõista, et see emotsionaalse agressiooni periood möödub, te ei tohiks kohe paanikale ja hirmule alla anda ja mõelda, et tegelikult peate nüüd kogu oma elu nii elama. See periood on ellujäämiseks oluline.

Mis selles etapis aitab?

Sport (jooksmine, maadlus, jooga, kiikumine ja muu, kus on vaja füüsilist pingutust), Osho dünaamilised meditatsioonid, väljasõidud ja aktiivne füüsiline töö.

Mis takistab teil seda perioodi täielikult elada ja aktiveerib ainult tarbetuid häbi ja depressiooni emotsioone?

Kui otsustate sel hetkel võtta abistajaid: alkohol, nikotiin, ebaselge seks, narkootikumid ja muud kemikaalid, riskantne ja ebaseaduslik töö, pakute oma kehale kurnatuse ja elu hävimise ohtu..

Fakt on see, et kui viha teise (ka surnud) inimese vastu ei aktsepteerita sisemiselt, siis see on sageli suunatud iseendale. Seda nähtust psühholoogias nimetatakse autoagressiooniks..

Inimene on valmis ennast hävitama, tekitama endale teadlikku ja teadvustamata kahju. See on väga ohtlik seisund. Kui ülaltoodud tervislikud meetodid (sport: jooksmine, maadlus, jooga, kiikumine jt, kus on vaja füüsilisi pingutusi, Osho dünaamilised meditatsioonid, väljasõidud ja aktiivne füüsiline töö), ei ole teil võimalik valu leevendada, siis on parem otsida abi psühhoterapeudilt. millega saate oma tunnetega hakkama saada.

• 3. etapp. Allahindlus.

Siin tunneb inimene end sageli milleski süüdi, valesti käitunud, et ta ei öelnud, et ta ei teinud kõige tähtsamat asja, et ta ei rakendanud kõiki oma hinge võimeid ja tugevusi, hakkab ta mõtlema, et kui ta seda ka tegi "õige", siis poleks seda kõike juhtunud!

Ja kui see on suhte lõpp, hakkab ta tingima selle sõna otseses mõttes:

• "Teeme nii ja naa, ja siis on täpselt teisiti, ah...?"
• "Ja mis siis, kui ma" müün "oma hinge teile kuradile, siis te armastate mind, ah...?!"
• "Ja mis siis, kui läheme lihtsalt puhkusele, saame kindlasti kõik" kainelt "läbi arutada ja kokku leppida...? Luban, et ei viitsi teid mu barbidega hulluks ajada jne."
• "Kallis, ma luban, et see oli viimane kord, kui sa saaksid mulle igal hommikul minu lemmikkokteili teha ja mind vähemalt kord nädalas suudelda, noh... sa tead kuhu... ma ei läheks enam kindlasti" vasakule... "!"

Kui see on surnud lähedase kaotus, hakkab inimene vaimselt selliseid sõnu ja peas "läbirääkimisi" kerima ning piinab ennast selle sõna otseses mõttes..

Mida on oluline selles etapis teha?

See on väga hea ja õige, kui keegi kogu seda "jama" kuulab - sõber, ema, psühholoog, sõber, mentor jne. On väga oluline seda kõike kellelegi öelda! Et saada sõna toetuseks, et tegite kõik, mis võimalik, ega ole kõiges järjest süüdi, et muidugi on raske sellise valuga üksi jääda jne..

Oluline on mõista, et seda tuleks öelda kellelegi, kes teid tõesti mõistab ja armastab, mitte kellelegi, kes teid veel suurema süütundeni "ajab".!

• 4. etapp. Depressioon.

Ja nüüd on alandlikkus ja aktsepteerimine lähedal... aga mitte veel. Kuid seal on pisaravool, ärrituvus, isutus ja elu mõte.

Üldiselt jääb ebaselgeks, miks ja kuidas edasi elada.!

Kõik... varju... pimedus... ja mitte midagi inimlikku.

Algab enesepiinamine: "Miks ma siis üldiselt tegin: ma abiellusin, sündisin, õppisin, töötasin nii palju aastaid... kellele mind üldse vaja on... keegi ei vaja mind... kui ma suren, on kõigil parem... Olen kõige" imetav "inimene maailmas... ja ka minu töö kõige kohutavam... ja mu ema on üldiselt vastik... mu isa ei töötanud ikka minust välja... "- ja nii edasi.

Üldiselt on inimene heitunud, ei taha midagi ega näe mõtet midagi tahta ja üldse teha.

Ta kõnnib tööl nagu robot, on hea, kui see on mehaaniline, ja kui te töötate inimestega, siis on parem võtta haigusleht, sest selles olekus saate teha palju asju, mis tuleb seejärel lahendada.

Mida selles etapis teha?!

Esimene asi, mida on oluline teha, on lubada endal olla nii "väärtusetu" ja nõrk, nii elutu ja ei taha midagi.

Nuta, kui tahad nutta, karjuda, karjuda ja vinguda, minna pensionile või olla lähedane inimesele, kes seda lihtsalt talub! Te ei saa midagi parandada! Aga lihtsalt läheduses olla.

Hea on käia kehaliste harjutuste rühmas, meditatsioonigrupis, lõõgastuda metsas, teha maale, käsitööd, modelleerida.

Loovus on selle perioodi parim ravim. Tantsimine, fotograafia, romaani kirjutamine - kõik, mis aitab teil end leida... oma tundeid... mis aitab teil end taas elusana tunda ja samal ajal väljendada oma sügavat kurbust ja valu!

Nii leiate harmoonia, tasakaalu ja võite minna järgmisele etapile..

• 5. etapp. Alandlikkus (aktsepteerimine).

Päike paistab eredamalt, ilmub toidu maitse, soovite suhelda ja töötada, lõpetate külmumise põhjuseta või ilma, märkate, et on aeg endale midagi uut osta, saate uuesti naerda ja armastada komöödiat, valmis teisi aitama, ilmuvad ideed ja lahendused ning kui meenub inimene või teie elu, arvate: "Jah, see oli huvitav / raske aeg ja see on möödas, on aeg edasi liikuda".

Etapid võivad olla üksteisest pikemad, need võivad minna ebajärjekindlalt. Kogu tsüklit saab korrata ikka ja jälle, kuni teie uus elu juurdub..

Kui surute alla või surute alla tunded ja nende elamise, jääb kõik teie sisse ja teie edasine elu keerleb nende ümber. Te ei tunne olemise rõõmu, kergust. Sa tunned alati, et elu on raske... sind karistatakse millegi eest... et sul ei vea kindlasti kunagi õnne jne..

Kui ühes eluvaldkonnas on edu, teises toimub "kokkuvarisemine", see puudutab tasakaalustamatust, haigused võivad ilmneda ja paljuneda vastavalt vanusele. Suhted ei saa olla lähedased, vastupidi, tajute neid kui midagi, mis ohustab teie turvalisust ja ausust. Ja kõik sellepärast, et sügaval sisimas elavad tunded ja valu ootavad, kuni neile tähelepanu pööratakse.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et elu on erineva polaarsusega tunnete elamine, selles on valu koht just seetõttu, et oleme elus! Oluline on õppida ainult seda valu, neid pingeid ja kaotusi kogema, siis võime leida sisemise vabaduse ja elurõõmu..

Usu endasse, nendesse, kes sind toetada saavad, ja siis saab kõik korda.

Surm, stress, leinakogemuse etapid.

Allpool on väga oluline materjal kõigi elavate inimeste jaoks.

Inimene teab, et ta kunagi sureb, aga millal ja kuidas, ta ei tea! Jah, ja neid, kes tahavad teada saada, arvan, et neid pole palju!

Lein ja lein on loomulikult igale inimesele ühised. Teades leina ilminguid, leina mehhanisme, on leina kogemise etapid piisavalt olulised. Kahjuks pole venekeelseid originaalteoseid palju.

Psühholoogia peab leina üheks tugevaks tundeks, mis tekib inimesest - inimesest, sest lein on nii tugev kogemus, mis loob inimese mälu ja selles mõttes on lein konstruktiivne, sest see loob meie mälu, mis meiega oli see seotud meie endiga, kuidas me käitusime, mis on meile iseloomulik, milliseid tundeid kogesime. Leinavad kogemused aitavad palju mõista teisi inimesi. Lein on kogemus, teatud protsess, kui tunne ise on kogetud, see tähendab, et see kestab, seetõttu võime öelda, et kui inimene kogeb leina, saab eristada teatud leina etappe, need etapid on tegelikult igasuguse leina kogemuses. Vaatlen koos teiega toimuvaid etappe kurbuse kogemise näitena lähedase, abikaasa kaotuse, tema surma kaotuse korral, kuna lähedase surm on näide, kus saame selgemini "näha" kõiki leina etappe.

4 leinaetappi

Šokk ja tuimus

1. etapp kestab mitu minutit kuni mitu nädalat, tavaliselt umbes nädal. Niisiis! Abikaasale öeldakse, et tema mees on surnud, tema esimene reaktsioon on seda tüüpi: - "Mida sa mõtled, see ei saa olla!" Lesk ei aktsepteeri seda uudist, see on leina kogemisel šoki üks omadusi, selle šoki kõige märgatavam omadus on mingi psühholoogiline tuimus, kui lesk ei luba mõtet oma mehest ilma jääda, tunneb ta end esimeses etapis justkui oma hingega, tema enesetunne suureneb, tundlikkus valu suhtes väheneb, tundlikkus kõige suhtes üldiselt. Lesk, nagu see kurb uudis ei mõjutaks, muutub ta tundetuks. Mida rohkem inimene kogeb, seda tundetum ta on! Tundetus annab tunnistust leina sügavusest! Mida kauem see tundetusperiood kestab, seda raskemad võivad olla leina kogemise tagajärjed, emotsionaalne sfäär kannatab tugevalt, söögiisu kaob, füüsiline nõrkus suureneb, liikuvus väheneb, sagavus suureneb, inimene tegutseb mitte-reaalsuses mehaaniliselt, ilmnevad mälukaotused, (psühholoogiline amneesia ). Šokk ja tuimus jätavad lese, justkui minevikus, kui ta varalahkunud mees veel elus oli. Mineviku šokk. Kõik naise reaktsioonid on mõnevõrra aeglased (nagu robotil), näoilmed on kadunud, tugevad tunded ei avaldu (nad "istuvad" justkui kuskil tema sees ega paista välja). Šokk on ohtlik selle poolest, et see võib äkki lõppeda, kui lesk ootamatult mõistab oma mehe kaotust, nii et ta saab teha ettearvamatuid tegevusi, siis võib ta hakata käituma vägivaldsena. Abi šoki staadiumis on selleks, et sugulased, kes temaga koos on, ei jätaks vahele tema šoki möödumist, võib selline vägivaldne ja ettearvamatu reaktsioon põhjustada halbu tagajärgi. Lese rääkimine ja lohutamine on kasutu, abi peaks olema nii, et lesk oleks matustele tulnud sugulastele nähtav, nad peavad olema tema lähedal ja proovima kasutada mingisugust kombatavat kontakti, näiteks kallistada, patsutada talle pähe, õlale, matustele tulla. tekitada tundeid (nutt jne), eemaldada emotsionaalne tuimus tavalise, elementaarse puudutusega. Tuimastumise staadium peaks lõppema, kuid kui kannatav inimene pole teile eriti tuttav ja miski ei aita, siis proovige temas esile kutsuda mingeid tugevaid tundeid, näiteks ajage ta vihaseks, tekitades tal enda vastu viha kannatava inimese hüvanguks. Inimesed kardavad tavaliselt saada hirmu ja aidata kedagi, kes kannatab. Kannataja käes tekkinud pisarad "räägivad" asjaolust, et kannataja šoki staadium on möödas ja see inimene ei soorita tulevikus mingeid lööbeid, ebasobivaid tegevusi. Pisarad - toodavad endomorfiine, looduslikke rahusteid, nii et kui lesk nutab, siis on see hea, tema "lein kaob pisaratega". Endomorfiinid tekivad ja ta rahuneb, kuid lesk ei peaks mitu päeva järjest nutma.

Mõnikord on hädavajalik tekitada tugevaid tundeid! Näiteks oli vanasti Venemaal leinajaid, kes äratasid lahkunu omastes tundeid, kelle nutude tagajärjel avaldusid need tunded lahkunu sugulaste seas kiiremini.

Etapp - kannatused, psüühika organiseerimatus

Kestab 6–7 nädalat (umbes 40 päeva), see on leina kõige raskem etapp, selles etapis toimub lein, lesk kogeb ägedat vaimset valu, ta on avatud kõikidele kogemustele, need kogemused on seotud ka tema füüsiliste kannatustega. Näited: krambid kurgus, hingeldamine, lämbumishood, kõhutühjuse tunne, lihasjõu langus jätkub, see kõik toimub intensiivsete emotsionaalsete kogemuste taustal, kui esimeses etapis somaatilised haigused kadusid, siis teises etapis hakkasid nad vastupidi tagasi pöörduma ja isegi intensiivistuma. Kannatav lesk võib märgata, et kõik need rünnakud korduvad, väidetavalt siis, kui üks sugulastest tuleb sisse või tuleb tema juurde või meenutab oma surnud meest, märkades seda, nagu talle tundub, seotust, ta sulgub endasse, üritab lahti saada oma surnud abikaasa meeldetuletustest püüab vabaneda kontaktidest ja suhtlusest ümbritsevate sugulaste ja sõpradega. Lesk võib väljendada selliseid jooni nagu: pidev ohkamine, kurnatus, jõu kaotus, isu halvenemine, lese hing ja teadvus muutuvad, tal on üldine tunne toimuva ebareaalsusest, ta on justkui haaratud oma surnud abikaasa kuvandisse ja ta näeb sarnases oma surnud abikaasa tänaval eksitab ta mõnikord teisi inimesi surnud abikaasa vastu. Kuuleb tema häält jne. Lesk hakkab seda kõike kartma. Ta kurdab, et läheb hulluks, üldiselt raskematel juhtudel haigestub inimene surnuga samasse haigusesse või inimene hakkab surnu juhtumist väga huvitama, kannatanu võib ilmneda või teda võib tabada süütunne. Lesk mäletab kõiki asjaolusid enne surnu surma, mida ta temaga ei teinud, see süütunne on hävitav tunne ja seetõttu on kannatav inimene väga ärritunud, see on tema jaoks ohtlik, kui lesk ei suuda teist etappi üle elada, siis on tal stressijärgne sündroom. Psühhosomaatika ja tervis hakkavad kannatama. Lesk võib kaotada kontakti teistega ja tal võib tekkida nende suhtes vaenulikkuse tunne. Leinatud muutuste igapäevane tegevus, kiire kõne, sihitu tegevus, tööd on raske teha, kuna kannataja töötas varem, tekib probleem. Abi selles leinakogemuse etapis: kui leinav inimene tahab, siis peate laskma tal üksi olla, kuid vajadusel peate tema esimesel nõudmisel olema tema kõrval, et teda kuulata, temasse kaasa tunda. Kui kannatav inimene on ärritunud, peate olema kannatlik ja kohtlema teda piisavalt õrnalt, lihtsalt ärge muutke teda patoloogiliseks ohvriks. Etapi lõpus tuleb proovida kaasata kannatav inimene ühiskondlikult kasulikesse tegevustesse, töötada säästvas režiimis, kuid mitte lisp (tavaline inimsuhtlus). On võimalik ja vajalik jätta süütunne läbi häbitunde leinavasse. Kui teine ​​etapp läheb hästi. Siis tuleb...

Jääkšokkide ja psüühika ümberkorraldamise staadium

Tuleb 40 päeva pärast ja kestab kuni aasta. Lese elu on taas rööpasse jõudmas, uni, isu, töö jms taastuvad. ja lahkunu ei ole enam tema jaoks kogu elu peamine tähelepanu. Endine naine naaseb järk-järgult oma tavapärase elu juurde. Tema leina rünnakud toimuvad eraldi puhangute, järelejäänud järellainetuste kujul, mis on tavaliselt seotud kuupäevade, pühade ja sündmustega ilma surnuta. Tasapisi siseneb kaotus tema ellu ja põimub kogemustega. Lesk üritab oma elu üles ehitada, juba ilma surnuta, järk-järgult on tal surnutest üha rohkem mälestusi, valust vabanenud, loost tulnud valu aeglaselt lahkub, aasta pärast valu möödub.

Lava on seotud teatud ühiskonnas eksisteerivate kultuuribarjääride ületamisega. Lesk, võib uuesti abielluda jne. Lahkunu kuju võttis tema elus püsiva koha ja leina koht asendus kerge kurbusega, mis "jääb igaveseks tema südamesse". Eespool kirjeldasime näiteks inimese leina normaalset tööd, kui teisel etapil kannatav inimene ei lange enne oma surnut oma süütundega patoloogiasse, siis ta taastub, läbib tema jaoks raske perioodi ja saab elada normaalset elu. Loodan, et ülaltoodud teave aitab teid sarnases olukorras, kui see tekib, ja see juhtub paratamatult igaühega teist. Eelhoiatatud on käsivarrel!

Pidage meeles vanasõna: - "Me ei hinda seda, mis meil on - kaotanud me nutame." Meil oleks hea meel, kui paluksime lahkunult andestust, kuid on juba liiga hilja, te ei saa teda enam ellu äratada, aga kuidas te mõnikord tahate temaga rääkida, nõu küsida, häid uudiseid jagada, aga paraku ei saa te midagi teha, aeg on vaibumatu, hindage seda, mis teil siin ja praegu päriselus on, et mitte hulluks minna! Edu sulle! Hoolitse enda ja oma lähedaste eest!

Psühholoogias leina kogemise protsessi periodiseerimine võrreldes õigeusu teoloogia mõningate sätetega * 3356

Ruslina A.O.
PhD psühholoogias
e-post: [email protected]

Lein on peaaegu vältimatu protsess iga inimese elus. See on hind, mida me maksame suhte eest kallimaga. Leina kogemise protsessil on isiklik iseloom ja palju individuaalseid omadusi, kuid psühholoogid tuvastavad endiselt eelseisva või juba toimunud katastroofi uudistele reageerimise üldisi tüüpe..

J. Tatelbaum [Tatelbaum, 1980] võttis kokku kõige olulisema, mida me leina kohta teame..

1. Lein on keeruline nähtus, mis hõlmab emotsionaalset ja somaatilist sfääri, samuti igapäevaste tegevuste ja suhtlemise sfääri, kus lein tekitab kohanemisraskusi, isoleeritust, töövõime kaotust jne.
2. Leina läbimine ei tähenda mitte ainult vastavate emotsioonide kogemist, vaid ka nende ületamist;
3. Leina üleelamiseks peate tundma, väljendama ja aktsepteerima kõiki emotsioone, mida see tekitab;
4. Kuigi lein on valus, on see tavaline ja vältimatu elukogemus; lein on ületamatu, pealegi annab see võimaluse isiklikuks kasvuks; teadmised leinaprotsessist avaldavad leinavale inimesele terapeutilist mõju.

Tänapäeval pole ühtset üldtunnustatud leinaperioodide klassifikatsiooni, kuigi teadlased märgivad samu kliinilisi nähtusi. Samal ajal võime märkida üldiste suundumuste esinemist leinaprotsessi erinevates periodisatsioonides, mõne neist lähedust üksteisega. Enamik teadlasi registreerib leinava inimese viis põhilist psühholoogilist reaktsiooni: šokk, eitus, agressiivsus, depressioon ja aktsepteerimine. Teadlaste arvamused selles osas, kuidas lein areneb, on aga erinevad..

Ägeda leina kliinik on erinevatel inimestel väga sarnane [Lindemann, 1944]. Lisaks on ühiskondades väga sarnased kaotustele reageerimisega. Kaotuskogemus on kõigi kultuuride jaoks ühesugune, olenemata religioonist, vaimsetest või igapäevastest ideedest [Whitehead, 2002]. Emotsioonide väljendamine on erinevates kultuurigruppides erinev [Rosenblatt, 1975].

Viitame leinaprotsessi subjektidele: 1) lähedase kaotanud inimesed; 2) surmaga lõppenud patsientide sugulased, kuna leinaprotsess algab peatse kaotuse fakti avastamisest või kaotuse hetkest.

Vastavalt A.V. Gnezdilov [Gnezdilov, 2007] kogevad surmaga lõppenud patsientide lähedased vastuseks eelseisva surma stressile peaaegu samu psühholoogilisi reaktsioone kui patsiendid ise. E. Kübler-Ross (1969) peab oma liigitust kohaldatavaks nii haigete kui ka nende lähedaste suhtes, kes on leinas. Seetõttu on võimalik, et haiguse hilises, ravimatu staadiumis olevad patsiendid tuleks suunata ka leinaprotsessi subjektidele, kuid tuleb rõhutada, et siin on kogemuste eripära..

Leina võib põhjustada igasugune kaotus [Humphrey & Zimpfer 1996]. V. Volkan peab inimelu üheks olulisemaks tõeks, et „... inimesed ei loobu millestki kergusega. Isegi kui ületame raskused ja liigume parema elu poole, kurvastame selle üle, mis maha jääb “[Volkan, Zintl, 2007, lk. 13]. Z. Freud [Freud, 1917] kirjutab: "Kurbus on alati reaktsioon lähedase kaotusele või abstraktne kontseptsioon, mis on teda asendanud, näiteks isamaa, vabadus, ideaal jne.".

Selle laiendatud arusaama kohaselt võib seda juhul, kui elus toimuvad mingid muutused, pidada eelmise seisundi kaotuseks, mis tähendab leina kogemist. Lähedase kaotus on aga saatuse kõige stressirohkem keerdkäik, kogedes kõige suuremat kaotust kõigest, mida maises eksistentsis on võimalik säilitada..

Seega võime järeldada, et leinaprotsess on universaalne protsess, mida kogevad sarnased psühholoogilised reaktsioonid nii kaotuse protsessi subjektide kui ka inimeste poolt kogu maailmas kõigi kultuuride jaoks, olenemata usust, vaimsetest või igapäevastest veendumustest ja ideedest..

Erinevate autorite leinaprotsessi etappide klassifikatsioon

Z. Freud ei erista oma teoses "Kurbus ja melanhoolia" [Freud, 1917] leina eri etappe. Leinaprotsesside üldine tähendus ja suund on psüühilise energia rebimine armastatud, kuid nüüdseks kadunud esemelt. „Objekt eksisteerib vaimselt edasi“ kuni selle töö lõpuni ja selle valmimisel vabaneb „mina“ seotusest ning võib vabanenud energia suunata teistele objektidele. Vastavalt F.E. Vasilyuk [Vasilyuk, 1991], selle teooria puuduseks on see, et see "selgitab, kuidas inimesed lahkunud unustavad, kuid see ei tekita isegi küsimust, kuidas nad neid mäletavad".

Kaasaegsete psühhoanalüütikute pakutud etappide järjestus põhineb ülaltoodud teoorial ja näitab universaalset protsessi psüühilise energia eraldamiseks lähedasest:

• kaotuse ja sellega kaasnevate asjaolude mõistmine, aktsepteerimine ja nendega toimetulek;
• lein, mida iseloomustab eemaldumine kinnitusest ja samastumisest kadunud esemega (dekatexis);
• emotsionaalse elu jätkamine vastavalt oma küpsusele, mis hõlmab sageli ka uute suhete loomist (rekatexis).

E. Lindemann [Lindemann, 1944], uurides ägeda leina fenomenoloogiat, märgib oma kogemuse käigus viis etappi ehk etappi:

• eitus;
• pahameel, viha;
• kahetsus, lootusetus, depressioon;
• leppimine;
• Vastuvõtmine.

J. Bowlby [Bowlby, 1961] tuvastas lapsepõlves leina kolm faasi, mis on sarnane täiskasvanute leina kolme faasiga. Esimene etapp on protest, kus leinav inimene lükkab surma ja kaotuse idee tagasi ning on sellele vastu. Teine faas on organiseerimatus, mille käigus leinav inimene mõistab järk-järgult, et kadunud kallim ei tule enam tagasi. Kolmas etapp on ümberkorraldamine, kui toimub kaotuse aktsepteerimise ja lõpliku hüvastijätmise protsess. Sel ajal naasevad leinajad tavaellu, ehkki nad siiski mõnikord häirivad, kui seisavad silmitsi millegagi, mis meenutab leina..

Kuid hiljem hakkasid nii J. Bowlby kui ka K. Parkes (Parkes, 1972) eristama nelja faasi:

• Tuimus, mis kestab mitu tundi kuni nädal;
• "Igatsus" kadunud inimese järele ja soov kahjud tagasi saada, mis võib kesta mitu kuud või aastat;
• desorganisatsioon;
• ümberkorraldamine.

J. Pollocki liigitus [Pollock, 1961] eristab leina ägedat ja kroonilist staadiumi. Seejärel jagab ta ägeda staadiumi kolmeks alafaasiks:

• šokireaktsioon;
• afektiivsed reaktsioonid;
• reaktsioon lahkuminekule.

Krooniline staadium sarnaneb J. Pollocki sõnul Sigmund Freudi kirjeldatud klassikalise leinateose etapiga [Freud, 1917].

J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] peab leina kui kolmest faasist koosnevat protsessi. Esimene faas on šokk. "Ma ei usu!" - esimene reaktsioon surmauudistele. Teine faas on "kannatused ja organiseerimatus". Selles kõige valusamas faasis imenduvad teadvus ja tunded surnu mälestuste töötlemisel, kogetakse depressiooni, üksildustunnet ja süütunnet; pearinglus, peavalud, väsimus, uni ja seksuaalsed düsfunktsioonid on võimalikud. Kolmas etapp on “jääkšokid ja ümberkorraldused”. See etapp algab mõne kuu pärast, kui elu läheb järk-järgult omasoodu, lakkavad mõtted surnust olema peamine asi, millele teadvus keskendub.

"Leina uuesti kogemise" teooria autor V. Volkan [Volkan, 1981] tegi kindlaks kaks leina etappi. Algstaadium, leinakriis, algab kaotuse hetkest või peatse kaotuse fakti avastamisest. Keha ja vaim lükkavad kaotuse fakti tagasi. Surmaga silmitsi seismise vältimiseks tormab inimene eituse, lõhestumise, veenmise, ärevuse ja viha vahel. Kriisiperiood lõpeb, kui aktsepteeritakse kohutavat reaalsust. Teine etapp, leina töö, algab kallima surma pöördumatu olemuse aktsepteerimisega. Ainult surma fakti aktsepteerimine võimaldab alustada keerukat sisemist ületamisprotsessi, mille tagajärjel kaotatud suhtest saavad järk-järgult mälestused, mis inimest täielikult ei haara..

V. Volkan järgib Pollocki mudelit, kuid ei kasuta mõisteid "äge" ja "krooniline" staadium. Ta toob välja ka leinaprotsessile järgneva kohanemisprotsessi, nagu J. Pollock ja G. Rochlin [Rochlin, 1965].

Horowitzi (1986) pakutavad traumareaktsioonide etapid on leina faasid kõige tihedamalt seotud leina arengu algfaasidega:

• karjumisfaas;
• eituse faas;
• obsessiivfaas.

Analüüsides leina ja leina universaalseid protsesse, kirjeldab Spiegel [1978] nelja etappi. Esimene etapp on šokk, uskmatus, keskkonna mittetäieliku teadvustamise episoodid, raskused toimuva mõistmisega. Teine etapp on kontrolli taastamine, passiivsus, raskused otsuste langetamisel, sisemise tühjuse tunne, mõnikord katse käituda nii, nagu poleks midagi juhtunud. Kolmas etapp on taandareng suhetes teistega, kaebused, pisarad, lohutuse otsimine, mineviku idealiseerimine, usuliste selgituste aktsepteerimine, hirm enesekontrolli kaotamise ees. Neljas etapp - kohanemine, regressiivse käitumise järkjärguline loobumine.

F.E. klassifikatsioonis Vassiliuk [Vasiljuk, 1991] loetleb leina viis faasi:

• šokifaas (mitmest sekundist mitme päevani, keskmiselt kuni 7–9 päevani). Šokireaktsioonide kompleksi tõlgendab autor mitte surma fakti või tähenduse kaitsva eitusena, mis kaitseb leinajat kogu korraga kaotusega kokku põrgamise eest, nagu see tavaliselt juhtub. Ta usub, et see seletus on vale, kuna „teadvus, püüdes end häirida, juhtunust kõrvale pöörata, neelaks täielikult praegused välised sündmused, mis on seotud olevikuga, vähemalt selle aspekti juures, mis otseselt kaotust ei meenuta. Siiski näeme otse vastupidist pilti: inimene puudub olevikus psühholoogiliselt, ta ei kuule, ei tunne, ei muutu olevikuks, see näib temast mööduvat, samal ajal kui ta ise on kusagil teises ruumis ja ajas. " F.E. Vassiljuk usub: "Me ei tegele selle eitamisega, et" teda (surnut) pole siin ", vaid eitatakse fakti, et" mina (lein) olen siin ".
• Otsingufaas (selle perioodi ajalisi piire on keeruline välja tuua, kuna see asendab järk-järgult eelmist faasi ja seejärel leitakse sellele iseloomulikud nähtused pikka aega ägeda leina järgmises faasis, kuid keskmiselt langeb otsingufaasi tipp 5.-12. Päeval pärast surmauudist)... Faasi eripära seisneb selles, et lootus, mis pidevalt sünnitab usu imetesse, eksisteerib kummalisel kombel realistliku suhtumisega, mis juhib harjumuspäraselt leinaja kogu välist käitumist. Nõrgenenud vastuolude tundlikkus võimaldab teadvusel mõnda aega elada vastavalt kahele seadusele, mis üksteise asju ei sega: seoses välise reaalsusega - vastavalt reaalsuse põhimõttele ja kaotuse suhtes - vastavalt "naudingu" põhimõttele. Nad saavad läbi samal territooriumil: realistliku taju, mõtete, kavatsuste ("Ma helistan talle kohe") reas muutuvad objektiivselt kadunud, kuid subjektiivselt elava eksistentsi kujutised justkui sellest sarjast ja sekundiks õnnestub petta realistlik installimine, mis viib nad "sõprade" juurde.
• Ägeda leina või meeleheite, kannatuste ja organiseerimatuse faas (kuni 6-7 nädalat pärast kaotust). Selles faasis ei toimu mitte ainult vana ühenduse eraldamine, purunemine ja hävitamine, nagu usuvad kõik tänapäevased teooriad, vaid sünnib ka uus seos. Ägeda leina valu pole mitte ainult lagunemise, hävimise ja närbumise valu, vaid ka uue sündimise valu. Mida täpselt? Kaks uut "mina" ja uus seos nende vahel, kaks uut aega, isegi maailma ja nende omavaheline kokkulepe.
• Jääkšokkide ja ümberkorralduste faas (kestab aasta läbi). Selles faasis F.E. Kirjeldab Vassiljuk, viidates J. Teitelbaumile. Selles faasis jõuab elu omaette rutiini, uni, isu, professionaalne tegevus taastuvad, lahkunu ei ole enam elu põhirõhk.
• Lõpetamisfaas (üks aasta pärast kaotust). Leinatöö mõte ja ülesanne selles faasis on see, et lahkunu kuju võtaks püsiva koha leinatu elu jätkuvas semantilises tervikus ja kinnituks olemise ajatusse, väärtuslikku dimensiooni..

F.E. Vassiljuk rõhutab, et ta peab leina kogemise protsessi nähtusi "mäletamise", mitte "unustamise" paradigmas. Tema arvates on inimese leina sisim sisuks mäletamise ja meenutamise ülesanne. Kuna inimese lein on konstruktiivne ja mitte hävitav (unustada, lahti rebida, lahutada), "pole see mõeldud mitte hajutamiseks, vaid kogumiseks, mitte hävitamiseks, vaid loomiseks - mälu loomiseks"..

E.M. klassifikatsioonis Tšerepanova [Cherepanova, 1997] kirjeldab täiskasvanute ja laste normaalse leinakogemuse nelja etappi:

• šoki ja tuimuse faas (keskmiselt kestab see 9 päeva);
• kannatuste ja organiseerimatuse faas (6-7 nädalat);
• jääkvärinate ja ümberkorralduste faas (kuni aasta);
• lõpetamise etapp.

Tahaksin juhtida teie tähelepanu selle klassifikatsiooni mitmele punktile. Esiteks on raske nõustuda E.M. Tšerepanova, et leina ja šoki faasi läbiv inimene „tunneb end üsna hästi. Ta ei kannata, tema tundlikkus valu suhtes väheneb ja isegi murettekitavad haigused "mööduvad". Teiseks kirjeldatakse töö tekstis šokireaktsioonide kompleksi mitte traditsioonilises mõttes kui surma fakti kaitsvat eitamist, mis kaitseb leinajat kogu kaotusega korraga kokku põrgamise eest, vaid F.E. Vassiliuk aga ilma vastavate linkideta allikale.

Ameerika teadlase E. Prendi [Prend, 1997] kontseptsioonis on keskseks ideeks kogemuste tasemete idee. Just kogemuste taseme kaudu üritab autor luua õigema lavakontseptsiooni. Autori kaks põhiideed on järgmised: esiteks kulgeb kaotuse kogemise protsess paralleelselt kahel tasandil - psühholoogilisel ja vaimsel; teiseks, kogemisprotsess jaguneb kaheks suureks etapiks - esmane kohanemine ja areng.

Esimese etapi määrab autor kui "esialgse teekonna läbi leina" ja see esindab tavapäraselt arvesse võetud etappe: šokk, organiseerimatus ja ülesehitamine. Nendes etappides pakub erilist huvi kogemuste vaimne tase..

Šoki staadium eksisteerib vaimsel tasandil "pole vaja reageerida" olekus. See seisneb selles, et inimene ei suuda juhtunusse uskuda ja esitab endale pidevalt küsimusi "miks?", "Miks?", "Kuidas see juhtuda võiks?" Küsimused on oma olemuselt retoorilised, inimene ei oota neile vastust, kuna selle etapi ülesanne pole leida toimunule seletust, vaid leppida kaotuse tegelikkusega.

Järgmisel etapil - organiseerumatus, kogeb inimene kaotust erinevates eluvaldkondades. Vaimsel tasandil väljenduvad need kogemused „kadunud olekus“. Kaotanud inimene võib silmitsi seista tõsiasjaga, et tema vana maailmavaateline süsteem ei suuda juhtunut seletada ega suuda kaotusevaluga toime tulla.

Ümberehituse etapp väljendub vaimsel tasandil “leidmise” seisundis: toimub produktiivne sisetöö, mille tulemuseks on uute elumõtete avastamine, uus usu leidmine.

Kaotuse kogemise esimese etapi üldine tulemus on kohanemine lähedase puudumisega, käitumismustrite taastamine või ümberkujundamine, suhete süsteem ümbritsevate inimestega. Kuid kaotuse kogemus sellega ei lõpe, vaid saab baasiks, luues võimalusi vaimseks arenguks..

Kaotuskogemuse teist etappi nimetab autor "leina eluliseks mõjutajaks". See koosneb kahest etapist: "süntees" ja "transtsendentsus". Sünteesi staadiumis integreeritakse kaotuse sündmus ellu, taastatakse elupilt ja toimub sügav teadlikkus kaotuse mõjust sisemistele protsessidele. Transtsendentsi staadiumis püütakse kaotuse olukorras leida mustreid ja korraldada oma elu vaimse arengu uuel tasemel.

Järgmist F. Parkinsoni teooriale tuginevat struktuuri kirjeldab psühhodraama spetsialist E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003], kes eristab stressijärgse reaktsiooni nelja faasi:

• šokk ja eitus - umbes 9 päeva. Ülesanne on eneseanesteesia. Peamine fraas on “midagi (või peaaegu mitte midagi) ei juhtunud”. Manifestatsiooni vorm on taju summutamine (tuimuse või suurenenud aktiveerimise kaudu). Täitmiskriteerium - juhtunu äratundmine tegeliku elutõena.
• Viha. Tugev süütunne on märk sellest, et inimene on viha faasis. Kui trauma põhjuseks on kaotus, siis viha sünnib vihafaasi lõpule lähemal, sest lahkunu suhtes kehtib viha sisemine keeld. Kui me peame seda agressioonivormi peamiseks, tähendab see, et vihafaasi kogemus on lõpule jõudmas. Kuid peamine diagnostiline põhimõte on alati aktiivsuse olemasolu selles faasis, ükskõik millises vormis tegevus avaldub. Aktiivsuse langus on seotud üleminekuga järgmisele faasile. Ärritust vähendatakse ainult siis, kui me mõlemad juhtunut tunnistame ja aktsepteerime. Siinkohal on peamine väljakutse liikuda ametlikust tunnustamisest sisemise aktsepteerimise juurde. Peamine fraas on antud juhul: "Ma tean, et see juhtus, kuid ma ei aktsepteeri seda." Avalduse vorm: protest (viha või ärevuse kujul). Selle etapi lõpuleviimise kriteeriumiks on aktiivsuse järsk langus.
• Depressioon ja lein. Depressiivsesse faasi üleminek on alati seotud energeetilise langusega, lagunemisega. See etapp algab alles siis, kui mõistame täielikult, et juhtunu tegelikult juhtus. Kolmanda etapi ülesanne on lein. Peamine fraas, mida saab kasutada leinatu seisundi väljendamiseks, on “valu kestab ja kestab ning sellel pole lõppu”. Manifestatsiooni vorm on aktiivsuse vähenemine, apaatia. Selle etapi lõpuleviimise kriteeriumiks on aktiivsuse järkjärguline kasv.
• Paranemine. Väljakutse on tuua trauma elu konteksti. Peamine sisemist hoiakut väljendav fraas on "Ma muutun milleski rohkemaks kui varem". Manifestatsioonivorm on korduvad traumakogemused (erinevates vormides) ilma erutuseta. Täitmise kriteerium - kõigi eelmiste faaside sümptomite kadumine.

B. Kuupäevade klassifikatsiooni [Deits, 2000] võib jagada leina neljaks etapiks:

• Šokk ja tuimus (šokk mitu tundi kuni mitu päeva pärast kaotust);
• Eitamine ja tagasivõtmine;
• Äratundmine ja valu. B. Dates nimetab seda etappi "äratundmiseks ja valuks", mitte "aktsepteerimiseks ja valuks", nagu seda psühholoogias tavaliselt nimetatakse, kuna sõna "aktsepteerimine" kannab heakskiidu varjundit. Leinav inimene on valmis surma tunnistama, kuid ei saa juhtunut aktsepteerida ega heaks kiita. Kaotuse äratundmine on väga valus ja seetõttu tuleb mõnikord taganeda eituspositsioonile..
• Aktsepteerimine ja uuestisünd. Esimene märk selle kohta, et tee kõige raskem osa on läbitud, on tragöödia käes kannatanu esitatud küsimuste vahetus. Pärast kaotust on kõige pakilisem ja püsivam küsimus: "Miks see minuga juhtus?" Tuleb päev, võib-olla aasta pärast või isegi hiljem, kui tekib uus küsimus: "Kuidas ma saan sellest inimesest uue inimesena välja tulla?"

Klassifikatsioonis G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] määrab leinareaktsiooni käigus 8 etappi:

• emotsionaalne organiseerumatus (mitu minutit kuni mitu tundi);
• hüperaktiivsus (kuni 2-3 päeva);
• stress (kuni nädal);
• otsing (areneb teisel nädalal);
• lootusetus (areneb 3-6 nädalal);
• demobiliseerimine (tekib meeleheite staadiumi lahendamata jätmise korral);
• luba (võib võtta mitu nädalat);
• korduv (kuni kaks aastat).

Allpool on toodud Kraiteki neljaastmeline teos "Leina ja leina normaalne mudel pärast leina" [ts. pärit: Whitehead, 2002]:

• šokk, tuimus, eitus (surmast kahe nädalani);
• igatsus, otsimine, ärevus, viha, süütunne, üksindus (üks kuni kolm kuud);
• depressioon, apaatia, isiksuse kaotus, leevendamine, häbimärgistamine (kolm kuni üheksa kuud);
• aktsepteerimine, tervendamine (alates aastast või kahest või enam).

L.A. klassifikatsioonis Pergamenchik [Pergamenschik, 2003] kirjeldab leina kolme etappi.

• See algab kohe pärast lähedase surma, kestab tavaliselt üks kuni kolm päeva. Avaldused: šokk, uskmatus, eitus, tuimus, nutt, segasus.
• Tipud tekivad teise ja neljanda nädala jooksul pärast surma; kestab tavaliselt aasta. Manifestatsioonid: valulik melanhoolia, süvenemine kogemustesse; mälestused, lahke pilt surnust hinges: tunne, et surnu on elus; kurbus, pisaravool, unetus; anoreksia; huvi kaotamine elu vastu; ärrituvus ja ärevus.
• Tavaliselt toimub aasta jooksul pärast lähedase surma. Manifestatsioonid: kurbuse episoodide arvu vähenemine; oskus minevikku mõnuga meenutada; igapäevase tegevuse jätkamine.

Järgnevas kirjeldatakse klassifikatsioone, mille autorid on juhtivad spetsialistid, kes on töötanud haiguse hilises ravimatu staadiumis olevate patsientide ja nende lähedastega. Pange tähele, et nad peavad vastuvõetavaks oma klassifikatsioonide rakendamist mõlema kogemustele..

Nii tegi E. Kübler-Ross [Kübler-Ross, 1969] kindlaks viis kogemuste etappi, mille kaudu raskes leinas olevad inimesed läbivad.

Joonis: 1. Leinatsükli etapid

Haiguse hiliste, ravimatu staadiumiga patsientide psühhogeensete reaktsioonide klassifitseerimisel eristatakse viit faasi [Gnezdilov, 2007]:

• šokk - patsiendi teadvus on täidetud paratamatu surma pildiga ja selle etapi vaimset valu on sõnadega raske määratleda. Sageli põhjustab äärmuslik stress stuuporiga reaktiivset psühhoosi, harvemini põnevust;
• eitus - olukorra allasurumine;
• agressioon - saadud teavet tunnustatakse ning inimene reageerib põhjuse otsimisega ja süüdi;
• "Läbirääkimised" - patsient alustab läbirääkimisi oma elu pikendamiseks, lubades näiteks saada kuulekaks patsiendiks või eeskujulikuks usklikuks;
• depressioon - pahameel ja süütunne, kahetsus ja andestus segunevad psüühikas, moodustades segakompleksi, millest on raske lahti saada;
• leppimine on elu kvalitatiivse ümberkorraldamise, füüsiliste ja materiaalsete tõdede ümberhindamise hetk vaimsete tõdede nimel.

Erinevate autorite periodisatsioonide võrdlev analüüs

Tabel näitab, et leina mudeleid saab jagada kolme tüüpi. Esimene tüüp on mudelid, milles määratakse kindlaks iga etapi arenguperioodid (Vasilyuk, 1991; Cherepanova, 1997; Starshenbaum, 2005; Pergamenshchik, 2003). Teine tüüp on mudelid, milles ajaperioodid tuvastatakse ainult mõnes etapis (Parkes, 1972; Tatelbaum, 1980; Lopukhina, 2003; Deits, 2000; Kraitek). Kolmas tüüp on mudelid, mis ei määra leinaetappide kulgemiseks konkreetseid ajaperioode (Freud, 1917; Lindemann, 1944; Pollock, 1961; Bowlby, 1961; Kübler-Ross, 1969; Spiegel, 1978; Volkan, 1981; Horowitz, 1986; Prend, 1997, Gnezdilov, 2007).

Nagu näete, on erinevate autorite seisukohtades teatud sarnasusi ja erinevusi. Eeldame, et lahknevused võivad olla põhjustatud mitmest põhjusest. Leinava inimese tervenemine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas isikuomadustest ja sotsiaalsest staatusest, suhtumisest usku, lähedase surma olemusest jne..

Näiteks viitab J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] taastumise tingimustele, eriti teatud iseloomuomaduste olemasolule: kannatlikkus, vastupidavus, julgus, huumorimeel jne. V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007, lk. 71] usub, et mida õnnelikum ja küpsem oli suhe, seda lihtsam on sellest lahku minna. Uuringutulemused [Bower, 1991] näitavad aga, et inimesed, kes on abiellunud täis konflikte, põhjustab abikaasa surm vähem emotsionaalset stressi kui need, kelle abielu oli stabiilne. See avastus on vastuolus traditsioonilise oletusega, et isik, kelle abielu oli konfliktis, kogeb suurimaid probleeme partneri kaotusega. Uuringud õõnestavad ka laialt levinud veendumust, et kõrge enesehinnanguga inimesed, kes on kindlad oma vastupidavuses, suutlikkuses toime tulla eluraskustega, on paremini kaitstud elukaaslase kaotamise tõsise šoki eest..

V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007] toob välja põhjused, mis võivad leina kogemust süvendada: meie elu eraldatus usust või suurperest; äkksurmaga kaasnev šokk; vägivaldne surm; kui kahju kannatanud isik ei leia olemasoleva suhte fakti ja kahju olulisuse tunnustamist; tervislike lahkuminekute puudumine minevikus.

Arengu hoog, olgu selleks siis lapse sünd, uus armastus või kogenud psühhoterapeut, aitab mõnikord leida ressursse konflikti edukaks lahendamiseks ja leinaprotsessis võimalike tüsistuste ületamiseks [Volkan, Zintl, 2007, lk. 73].

Samuti peaksite arvestama leina kulgemise erinevusega pärast lähedaste surma ja lähima inimese kaotust. Viimasel juhul variseb kokku „kogu eluviis, alates argirutiinist, harjumustest, plaanidest kuni elu mõtteni. Ja taastumiseks on vaja palju rohkem aega, peate mitte ainult leina läbi elama, vaid oma elu praktiliselt uuesti looma, leidma elu jätkamise mõte, õppima elama mitte ainult ilma surnuteta, vaid elama koos teiste inimestega, omandama uusi harjumusi, mõnikord ka uue ringi suhtlus, looge uued suhted lähedastega ”[Trubitsina, 2005, lk. 78–79].

Samal ajal tuleks arvestada, et leinav inimene kipub mõni aeg pärast kaotust teistele oma leina näitama. Sellel on mitu põhjust, sealhulgas inimesed väsivad leinaja kuulamisest palju varem, kui tema seisund on paranenud, ja vastates küsimusele: "Kuidas läheb?", Inimesel pole muud valikut kui vastata: "Hea", sest ümbritsevad inimesed nad tõesti ei taha kannatustest kuulda. Mõni kardab haiget teha, keegi kaitseb illusiooni oma surematusest, tõkestab teiste kannatusi jne..

Kui üks teie ümber olevatest inimestest ei luba teil tema juuresolekul nutta, siis teadke, et ta ei muretse teie heaolu, vaid enda enda pärast. “Armastus juurdub teise järele; see teeb haiget, sest see teeb inimesele haiget. Sentimentaalne inimene juurdub enda jaoks; tal on valus, sest kannatuste negatiivne pilt on tunginud tema teadvusse ja tekitanud negatiivseid emotsioone. Armastus põhineb soovil teiste inimeste heaolu järele. Sentimentaalsus - soov oma vaimse mugavuse järele; Ta tajub teiste kannatusi ebameeldiva dissonantsina oma sisemises rahus ”[Gostev, 2007, lk. 388].

Enamik autoreid usub, et tavalise leina protsess võib kesta kuni aasta. RHK-10 koostajad näitavad, et tavalised leinareaktsioonid ei ületa 6 kuud ja kui lein kestab kauem, tuleks seda pidada ebanormaalseks. Võimalik, et selle perioodi taga pole mitte "suurem optimism", vaid muud põhjused. Näiteks uskusid Prigerson jt [1999], et traumaatilise leina rasked sümptomid, mida täheldati vähem kui kuus kuud pärast kaotust, võivad mõjutada normaalse leinale reageerimise ajavahemikku..

Mõned selle töö autorid leidsid, et oleks ebainimlik nõuda leinaga inimeste kannatusi kuue kuu jooksul ning eelistasid raske depressiivse häire puhul järgida DSM-IV reeglit, mille kohaselt saab diagnoosi panna kahe kuu jooksul pärast kaotust. Töö autorid olid veendunud, et varajase sekkumise eelised õigustavad rohkem kui nende inimeste alamrühma ravikulusid, kelle sümptomid võivad loomulikul teel taanduda..

Kahjuks asendavad meie ajal ravimid tõeliselt tõhusat psühhoteraapilist ravi. Psühhoteraapia, mida nõuab suhteliselt väike arv inimesi, nõuab teatavat aega, kvalifitseeritud spetsialiste ja finantskulusid. Kiiretoimelistele ravimitele tuginemine on tingitud majanduslikest põhjustest. Narkootikumide tarvitamine on aga vale valik, kuna need uputavad emotsioonid läbi ja häirivad leina protsessi, mille lõpuleviimiseks on oluline emotsioonide vabastamine.

Seega on leinaprotsessi klassikalise mõistmise üldtunnustatud seisukohad: 1) leina areng eeldatavas staadiumis, 2) arvamus, et keegi võib leina õigeaegselt "läbida" ja 3) arvamus, et leinast võib saada omamoodi patoloogia.

Paljud terapeudid seavad aga lavamudelid kahtluse alla, vihjates vahel ka oma klientidele, et nende puhul pole õiget (teada) leinaviisi. Seepärast pöörame loomulikult tähelepanu leina arengu tee seisukohtade küsimusele.

Leina arengu tee: lavastus / järkjärguline või idiosünkraatiline / ettearvamatu

Stressijärgse reaktsiooni põhimõte, vastavalt E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003] on see, et loomulikuks üleminekuks järgmisele faasile peab eelmine jõudma oma loogilise järelduseni. Teisisõnu, kaugemale jõudmiseks peab inimene praegusele faasile vastava probleemi täielikult lahendama. Kuid O.E. Khukhlaeva, see on ideaalne skeem. “Tegelikus elus on areng alati ebaühtlane.

Sellisel juhul viiakse lahendamata probleemid järgmistesse etappidesse. Seda protsessi nimetatakse "pühenduma". Siis jääb osa psüühikast justkui "kitsendatud", fikseeritud eelmises faasis, hoolimata sellest, et inimene on üldiselt asunud järgmise faasi probleeme lahendama. Sellisel juhul toimub sümptomite kustutamine. Sageli võib inimene lühikese intervalliga näidata šoki, viha ja depressiooni märke. See muudab diagnoosimise keeruliseks. Selle mõistmiseks peate hoolikalt jälgima ja eristama, mis inimesega toimub. [Khukhlaev, 2006].

G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] usub, et reaktsioon võib peatuda mis tahes kaheksas leina staadiumis, mille ta tuvastas, ja psühhoteraapia ülesanne on patsienti järjekindlalt juhtida läbi kõik allpool kirjeldatud etapid, et lahendada leinale reageerimine..

Vastupidist arvamust jagab A.V. Gnezdilov. Ta rõhutab, et kõik tema loetletud leina etapid ei ole ranges järjekorras ja neid saab muuta. "Me kohtume sageli," kirjutab ta, "pärast seda, kui vastuvõtmise etapp võib eitamisetapp või elujanu patsiendil taas uue hooga süttida ja inimene, kellega olete juba kõik läbi arutanud, kuni soovitud matmise üksikasjadeni, pöördub ootamatult teie juurde ja küsib : "Muide, doktor, millal te mind ravima hakkate?" "[Gnezdilov, 2007].

E. Kubler-Ross ei identifitseeri leina etappide ajalist raami. Teiste teadlaste tõlgendused tema vaadetest leina arenguteele erinevad aga suuresti. Seega kirjutab M. Whitehead, et E. Kubler-Rossi teooriat kritiseeriti etapi ettekirjutuse liiga jäikuse pärast. Selle teooria kriitikud on jõudnud veendumusele, et „leinaprotsess näib kulgevat ringis ja mõned inimesed võivad sattuda šokist aktsepteerimiseni. Nende etappide läbimine on võimalik ja ebajärjekindel..

Leinaprotsess on väga individuaalne. Võib-olla oleks loomulikum kirjeldada leina mõistet kui tsüklilist protsessi, mis hõlmab edasiliikumist läbi erinevate etappide, kuid erinevalt Kübler-Rossi mudelist pole see sirgjoon, vaid ring, mille kaudu inimesed saavad ikka ja jälle minna. Näiteks kui nad kuulevad oma lemmikmuusikat või näevad kogemata fotot, võib lein uuesti elada hoolimata sellest ajast, mis on sellest ajast möödas. ”[Whitehead, 2002].

E. Kubler-Rossi teooria kohta on ka teine, otseselt vastupidine arvamus, mis viitab sellele, et teooria autor ei pidanud „seda, et see peaks olema järjestikuste või sarnaste ajaintervallide jäik ahel. See ei ole protsess iseenesest, vaid pigem mudel. Siin on märkamatu erinevus: protsess eeldab kellegi kohalolekut piisavalt konkreetselt ja materiaalselt; mudel on vähem nõudlik - ulatuslikum ja suunavam. Omapärane näide - inimesed ei käi alati läbi kõik "leina tsükli" viis etappi. Mõnda etappi saab korrata mitu korda. Mõnda etappi ei pruugi üldse kogeda. Etappide vaheline üleminek võib sageli olla loid kui progresseeruv. Need viis etappi ei ole lineaarsed; ükski neist pole nagu teine. Inimese lein ja muud reaktsioonid emotsionaalsele traumale on sama individuaalsed kui sõrmejäljed ”[Kübler-Ross, 1969].

Konstruktivistliku psühholoogia esindajad, pakkudes oma vaateid kaotuse kogemusele [Neimeyer, 1999, 2000; Hendricks 1999; Silverman, 2001; Browning, 2001] rõhutavad, et see on puhtalt individuaalne protsess, mida ei saa jagada kõigile ühisteks etappideks. Selle suuna keskne idee on see, et inimesel on alati mõni oma elu eeljutustus, ettekujutus oma elu kulgemisest, selle mustritest, võimalikest tulevastest sündmustest. See koosneb ootustest, lootustest, põhiuskumustest, maailmavaatest ja sisaldab loomulikult ka lähedaste elu. Traumaatilised sündmused, eriti lähedase lahkumine, hävitavad eeljutustuse või nõuavad selle parandamist.

Kaotuskogemus kuulub nende uurijate seisukohast semantilisse sfääri ja on semantilise rekonstrueerimise protsess. Selle suundumuse esindajad avaldavad kahtlust emotsionaalsete reaktsioonide universaalsuses leina kogemise protsessis; postuleeritakse kohanemisprotsesside keerukus. Samuti eitavad nad veendumust, et leina edukas lõpuleviimine eeldab lahkunu unustamist. Vastupidi, väidetakse, et sümboolse ühenduse loomine lahkunuga mõjub ravivalt; oluliseks ei peeta väliseid sümptomeid, vaid tähenduste ja tähenduste rekonstrueerimise protsessi; arvatakse, et leinakogemus mõjutab leinajate identifitseerimist ja enesesse suhtumist; kaalutakse vaimse sfääri arengu võimalusi ja isiksuse "traumajärgset kasvu", mille tingib "kaotuste õppetundide" integreerimine; arvestatakse perekonna ja kultuurikeskkonna mõju individuaalsele kaotuskogemusele.

M. McCabe [McCabe, 1972], kes arendab suhtelise psühhoanalüüsi suunda koos konstruktivistliku filosoofiaga, kritiseerib peamiselt domineerivate mudelite lavastamist / faasimist. Need mudelid väidavad, et leinas peab olema mingisugune kaotus ja järjekindel leinatöö tähendab seda, et leinav inimene “jätab” kaotuse objekti ja liigub läbi elu. Lisaks eeldavad need mudelid süstemaatilist progresseerumist eeldatavate lineaarsete faaside või etappide kaudu. Võimetus kaotuse objektist „lahkuda“ ja liikuda läbi nimetatud etappide teatud aja jooksul viitab sellele, et patsiendil on lahendamata lein või esineb mõni patoloogia. Samal ajal on oht liigitada leinav inimene "düsfunktsionaalseks patsiendiks"..

McCabe väidab, et selline teooria ei arvesta jätkuvat pidevat sidet ellujäänu ja lahkunu vahel, samuti muutusi leinute isiksuses. Etapi / faasi teooriad ei võimalda tegelikult jätkata ühendusi elavate ja surnute vahel. McCabe sõnul on lein kombinatsioon etappidest ja protsessidest ning mis kõige tähtsam - lein areneb ettearvamatutes ja idiosünkraatilistes radades, mis on omased igale üksikule leinale. Lein tekitab ajas vaimse töö, kuid see ei tähenda, et üksikud faasid oleksid täiesti diskreetsed ja üksteisest eraldatavad või et nad oleksid lineaarsed, kulgeksid rangelt teatud järjestuses üksteise järel või et nad ei saaks kunagi korduda.

McCabe tunnistab lahkunu ja elava vaheliste inimestevaheliste suhete jätkumist. Elavad jätkavad kadunute otsimist ja otsivad neid pikka aega uutel ja erinevatel viisidel. Elav inimene võib ette kujutada, kuidas surnu saab osaleda praegustes sündmustes ja nendega suhestuda või mida nad võiksid üksteisele öelda, kui nad oleksid koos. Elavad otsivad kadunuid, loovad neid uuesti ja on nendega jätkuvalt seotud. Selle otsingu käigus muutub ka otsija isikupära ja teatud mõttes ehitab seda lahkunu üles. McCabe mudeli järgi ei ole “alla andmine” eesmärk ja “mitte alla andmine” pole patoloogia vorm. Tõepoolest, leina kaotanud inimese sees elamise kaotuse säilitamine on inimeksistentsi vältimatu komponent..

McCabe paneb meid uskuma, et meie raskused surma mõistmisel, samuti etapi / faasimudelite taga ajamine on tingitud meie enda surmahirmust. Ta nõustub eksistentsiaalsete psühholoogide ja filosoofidega, et inimene peaks leppima surmaga kui loodusnähtusega reaalses elus, ja arendab ideed, et eksinud jäävad meile, isegi kui nad lähevad mõnda teise eksistentsivormi..

Näitena esitame katkendi Viktor Frankli mälestustest tema viibimisest Saksa koonduslaagris Teise maailmasõja ajal:

Teadsin ainult ühte asja, millest sain nüüdsest hästi aru: armastus tungib kaugelt üle kallima füüsilise olemuse. Ta leiab sügava tähenduse tema vaimses olemuses, tema minas. Ükskõik, kas ta on tõeline või mitte, olenemata sellest, kas ta on endiselt elus või mitte, kaotab kuidagi oma algse tähenduse. Ma ei teadnud, kas mu naine on ikka veel elus ja tal pole võimalust seda teada saada (kogu meie laagrielu jooksul ei saanud me kirju saata ega vastu võtta), kuid hetkel polnud see oluline. Ma ei tundnud vajadust seda teada; miski ei saanud puudutada minu armastust, mõtteid ja armastatu kuvandit. Kui oleksin siis teada saanud, et mu naine on surnud, arvan, et oleksin jätkanud tema kuvandi mõtisklemist ja mu sisemine vestlus temaga oleks olnud sama elav ja armuline. "Rakenda mind nagu pitsat oma südamesse, armastus on sama tugev kui surm" [Frankl, 1990] [1].

Probleemi religioosne ja ajalooline kontekst: kurbuse kogemise kogemus Pühas Pühakirjas ja patristilises kirjanduses

Religioossust peetakse oluliseks teguriks leina mõistmisel. Mõne uuringu käigus on see suhe empiiriliselt selgunud [Cavanl, 1949; Parkes, 1972; Edvards, Klemmack, 1973]. Religiooni mõju raske kaotuse kogemisele on tingitud asjaolust, et see annab leinava inimese kannatustele tähenduse. Religioosse probleemina pole kannatuste probleem paradoksaalselt mitte see, kuidas kannatusi vältida, vaid see, kuidas kannatada, kuidas muuta füüsiline valu, isiklik kaotus, teiste agoonia abitu mõtisklemine millekski talutavaks, talutavaks - millekski, nagu võime öelda, kannatused ”[Geertz, 1973, lk. 104]. Religioonid üritavad tõsist kaotust „kannatada”, asetades selle inimese vaimse kasvu konteksti selle protsessi tõlgendus- ja tegevusraamistikku, kus kannatused muutuvad mõistetavaks ja talutavaks [2]..

Leinakogemusele antakse koht Vana ja Uue Testamendi Pühas Pühakirjas. Kõigepealt kaaluge Vana Testamendi leinakogemust. Aabraham nuttis, nuttis oma 127 aastat elanud naise Saara pärast. Joosep nuttis oma isa Jaakobi pärast ega nutnud mitte ühtegi päeva, mitte kahte, vaid seitsekümmend päeva. Püha kuningas Taavet nuttis kibedasti oma poja Absalomi surmateate peale: „Mu poeg Absalom! Mu poeg, mu poeg Absalom! Oh, kes laseb mul teie asemel surra, Absalom, mu poeg, mu poeg! " (2. Kuningate 18:33). Iisak kaebas oma ema Saara pärast 3 aastat, kuni ta võttis Rebeka naiseks ja armastas teda ning teda lohutati (1Ms 24:67).

Idarahvaste ja eriti juutide seas väljendus lein või sügav lein, eriti surnute pärast, erineval viisil: nad lõid endale rinda (Nahum 2: 7), rebisid juuksed peast ja habemest (1. Esra 9: 3) ning piserdasid neid tuhaga. pea (1. Kuningate 4:12), rebisid riided selga (1Ms 37:29), piinasid nende nägu ja katsid keha haavadega (Jer 16: 6), veetsid aega paastudes (2. Kuningate 12:16), katsid pead, nägu ja lõug, kõndis paljajalu (2. Kuningate 15:30), raseeris pea ja habeme (Jes 15: 2), pani kurvad riided selga, pani kotiriide selga (1. Kuningate 21:27), sügava leina ajal heitsid nad pikali maas ja istusid tuhk (2. Kuningate 12:16, Jes 3:25, Iiobi 2: 8), leinavad laulud ühendati nutmisega ja nad kutsusid selle pärast leinajaid (Jer 9:17, 2. Aja 35:25). Lein kestis seitse päeva, kuid erijuhtudel kauem. Sarnased kombed olid olemas vanade kreeklaste ja roomlaste seas..

Mis seletab Vana Testamendi inimese sellist lootusetut ja lohutamatut olukorda leinas? Esialgu lõi Jumal inimese muretuks, murest vabaks. Jumal soovis, et me oleksime kiretud, ta tahtis, et me paneksime oma mured temale. Ta teatas meile prohvet Taaveti vahendusel: "Sa heidad oma kurbuse Issanda peale ja ta toidab sind" (Psalm LIV, 23). Kust tulid kannatused ja surm? Need tulenesid sõnakuulmatusest Jumalale, Jumala antud käsu üleastumisest, esivanemate patust, mis juhtus Jumala paradiisis..

Vana Testamendi raamatutes ei leia me pärast lugu Aadama paradiisist väljasaatmisest sõna "paradiis" kasutamist. Vana Testamendi aegadel elanud inimesed teadsid, et pärast surma lähevad kõik hinged mingisse pimedasse kohta, mida nad nimetasid põrguks või põrguks. Neil oli siiski lootust ja usku. Nad ootasid inimkonna pattude lunastaja Messia tulekut, kes võiks oma esivanemate hinge sellest pimedusest ja kannatustest välja viia..

Ühes oma jutluses on St. Gregory Palamas arendab hingesurma ideed, mis seisneb Jumala hülgamises:

"Sest nii nagu seal, kus valgus toimib, ei saa seal olla pimedust, kuid ainult siis, kui valgus siit kohast lahkub, katab selle pimedus, mille olemus ei ole valgusest, vaid selle takistusest, varjust, nii ka surm meie hinges on võimatu olla, kui selles on Jumal - kõigi elavate, eriti Jumala järgi elavate, elu ja elu. Kui Jumal ta maha jätab, läheneb talle surm, mis ei tulene Jumalast, vaid Jumala hülgamise, st patu tõttu. Kuidas aga hingest lahkub see, kes on kõikjal kohal ja puudub hingest? See, et esiteks ta lahkub Temast vabatahtlikult ja Tema, kes tegi ta autokraatlikuks, ei kasuta tema vastu vägivalda. Nii et mitte Jumal pole meid loonud, vaid meie ise oleme oma Jumala hülgamise süüdlased. Paraku, me ise oleme omaenda surma vanemad, jättes vabatahtlikult Meistri, kes meid eluks lõi, kõikjalolevaks ja kõike andvaks [kõigeks], muutudes sarnaseks nendega, kes liikumatu lõuna ajal silmad sulgevad ja meelega valgusest eemalduvad, ehkki viibivad ja valgustavad neid. Sest olles lükanud [Jumala] eluandva nõuande tagasi ja lükates selle Jumala juurest lahkudes ja vabatahtlikult Elust lahkudes, võtsime vastu saatana surmava nõuande; Nõnda elasime selle endas, elavas surnud vaimus, kes jättis kõigepealt Jumala enda ja muutus iseenda kaudu meie jaoks hingesurma loojaks (προξενον - patroon, kaitsja), mis Jumalast eraldatuna suri elusana (1. Tim. 5, 6), Pauluse sõnul ”[St. Gregory Palama, 1994, lk. 58–59].

Uue Testamendi raamatutes näeme erinevalt Vana Testamendi raamatutest erinevat leina mõistmist, selle kogemise erinevaid põhimõtteid. See on tingitud asjaolust, et inimesed ootasid Päästja tulekut maailma, toimus laskumine põrgusse ja Jeesuse Kristuse ülestõusmine, õiguse päike paistis neile, kes olid maa all, kes on pimeduses, Issand kuulutas maailma ja neile, kes uskusid, said igavese päästmise süüdlased ja neile, kes ei uskunud - taunides uskmatust ja lahendades sellega sajandeid sidunud inimesed.

Enamik kirikuisasid tõlgendasid Püha Pühakirja sõnu "maa, mis sa oled, ja saadad maa peale" (1. Moosese 3:19) inimese karistuseks, kuid mõned neist, sealhulgas St. Cyril Aleksandriast nägi selles midagi muud:

"Niisiis, liha surm on kasulikult välja mõeldud, mis ei vii looma täieliku hävitamiseni, vaid pigem uuenemiseni ja nii-öelda tulevaste muudatusteni, jälgides seda nagu purunenud anumat. Ja Looja ei teadnud, et elusolend peab vastu pidama rikkumatusele, vaid vastupidi, teadis, et koos sellega järgneb sündsusetute tegude hävitamine ja korruptsiooni hävitamine ning paremasse seisundisse tõusmine ja algsete hüvede tajumine. Ta teadis, et saadab inimkujus oma Poja, kes pidi surema meie eest ja hävitama surma väe, et omada nii elavaid kui ka surnuid ”[St. Cyril Aleksandriast, 1886, lk. 17–18].

Patristikakirjandusest leiame lohutavaid sõnu. Näiteks lohutab õde Macrina Nyssa Gregoriust, kes kurvastab Püha Basil Suure pärast: „Pärast seda, kui ta oli mulle andnud lühikese kirguse impulsi, hakkab ta mind siis sõnaga pidurdama, justkui valjaga, rahustades nördinud hinge oma arutluskäiguga ja lausus selle apostelliku diktumi: ärge leinake lahkunud pärast (1. Tess. 4:13), sest see kurbus on iseloomulik ainult neile, kellel pole lootust ”[St. Grigory Nyssa, 2006, lk 97].

Uue Testamendi rahva pikka kurbust võib nimetada vähese usu märgiks, sest „te peaksite teadma, et kõik kurvad ja ähvardavad juhtumid seoses nendega, kes neid tänuga vastu võtavad, viiakse ellu nende päästmise pärast ja on kindlasti kasulikud” [St. John Damascene, 1998, lk. 186].

„Jumal laseb õigetel sageli viletsusse langeda, et näidata teistele temas peituvat voorust, nagu see oli Iiobi puhul. Mõnikord lubab Ta midagi imelikku teha, nii et kummalisena tunduva tegevuse kaudu saab korraldada midagi suurt ja imestamist väärt, näiteks risti kaudu - inimeste päästmine. Ja muul viisil laseb Ta pühal raskelt kannatada, nii et ta ei kaota oma õiget südametunnistust või ei lange ka talle antud jõu ja armu tõttu uhkustundeks, nagu oli Pauluse puhul..

Keegi lahkub mõneks ajaks teise parandamiseks, nii et jälgides temaga toimuvat, kasvatatakse ülejäänud üles, nagu näeme Laatsaruse ja rikaste kohta. Kuna näeme, et mõned inimesed kannatavad, muutume me oma olemuse tõmme tõttu meeleheitlikuks. Kedagi hüljatakse teise au pärast, mitte pattude pärast - omaenda või nende vanemate, nagu pime mees sünnist alates - Inimese Poja auks. Jällegi on kellelgi lubatud kannatada, et äratada konkurentsi teise hinges, nii et pärast seda, kui kannatanu au saab suureks, muutuvad ülejäänud kannatused kartmatuks tulevase hiilguse lootuse ja tulevaste õnnistuste soovi tõttu, nagu näeme märtrites "[seal sama, lk. 112–113].

Mõistmaks, kuidas Uue Testamendi inimesed leina kogevad, võib pöörduda ajalooliste faktide, näiteks tsaar Nikolai II, suurvürstinna Elizabeth Feodorovna, St. Sofia jt.

Siin on Elizaveta Fjodorovna sügavad ja lohutavad sõnad - inimene, kes koges suuri muresid ja muutus üha tundlikumaks, kaastundlikumaks ega hoidnud õiguserikkujate vastu mingit viha:

"Ja ma olen kindel, et karistav Issand on sama Issand, kes armastab. Ja ma loen palju evangeeliumi ja kui me mõistame seda Isa Isa suurt ohvrit, kes saatis oma Poja meie eest surema ja ülestõusma, siis tunneme Püha Vaimu kohalolekut, mis valgustab meie teed, ja siis saab rõõm igaveseks, isegi kui meie vaesed inimlikud südamed ja meie väikesed maised meeled kogevad hetki, mis tunduvad väga hirmutavad ".

Kaotajate jaoks leevendavad pisarad. Mida loodus nõuab, seda Jumal ei keela:

"... me ei väida, et need püüdlused iseenesest on kas voorus või ase; kuna need on hingeliigutused, on nad kas head või mitte, kes neid kasutavad. Kuid kui neis toimub liikumine paremuse poole, saavad neist kiituse objektid, nagu Taanieli soov (Taan. 10, 11), Pinehase viha (4. Moos. 25, 11) ja see, kes hästi nutab, kurb (Jh 16: 20); kui on kalduvus halvimale, siis neist saavad ja neid nimetatakse kirgedeks "[St. Grigory Nyssa, 2006, lk 116].

Teisisõnu, leina tekitavas aktiivses leinas ei ole pattu, kuid kui see haarab inimest niivõrd, et see surnu eest palvet välja surub, siis muutub see kasutuks. Õigeusu kristlane leiab lohutust millestki muust, nimelt jumalast, kuid vahenditeks on palve, paast, head teod ja almused. Sügavast vaimsest haavast paranemisel pole esmatähtis religiooni psühhoterapeutiline roll, vaid tegutsev jumalik arm. St. Ignatiy Bryanchaninov kirjutas:

“Õrnus on esimene vaimne tunne, mille südamesse on andnud selle varjutanud jumalik arm. See koosneb jumalakartliku kurbuse nautimisest, mis on lahjendatud armu täis lohutusega, ja avab mõistuse ees vaatemängu, mida ta pole kunagi näinud... Visioon on Uue Testamendi vaimu lugemine ja aktsepteerimine. Kiindumuse lakkamisega lõpeb osadus Uue Testamendiga, ilmub osadus Vanaga ”[St. Ignatiy Bryanchaninov, 2008, lk. 85].

Nii leiame Vana Testamendi Pühast Pühakirjast näiteid, mis näitavad, et leinaprotsess kestis tolleaegsetes inimestes kauem, kui on näidatud tänapäevastes leinamudelites. Samal ajal ei leia me Uues Testamendis ja patristilises kirjanduses vastupidiselt leina kogemise psühholoogilistele mudelitele kirjeldusi agressiooni, viha, pahameele, lootusetuse, viha ja süütunde seisundi kohta. Uue Testamendi inimesed kogevad kaotusi kurbusega, kuid leplikult, igavese elu lootusega. Pealegi võimaldab usk Kristusesse kogeda kannatusi ja surma rõõmuna, kuna surm Uue Testamendi inimese jaoks pole lõpp, vaid üleminek ühelt eluetapilt teisele..

[1] Siinkohal tsiteerib V. Frankl ebatäpset tsitaati Piibli Saalomoni laulu raamatust: „Pange mind nagu pitser oma südamele, nagu sõrmus, teie käsi: sest armastus on tugev nagu surm...” (Canto 8: 6).

[2] Pühakirjas märgitud muredel ja kannatustel on oma eesmärk: tõrjuda kurjast (Iiobi 33, 16, 17; 36, 8–10), viia patu tundmiseni ja tunnistamiseni (3. Moos. 26, 39, 41) Numbrid 21, 6.7 Iiobi 33, 19. 27; 31, 31; 36, 8-10 Ps.31, 3-5 Jer. 2:19 Hesek. 6, 9; 20, 37.43 Hos. 5, 15. Luuka 15, 16–18), et pöörduda Jumala poole (5. Moos. 4, 30. 3 Kuningate 8, 47.48.2 Kroonika 6, 26.38; 7, 13.14.) Nehem. 1, 8. 9; 9, 28. Iiobi 36, 8.10 Ps 77, 34; 118, 67. Jer. 19, 22. Hesek. 20, 37. Hos. 2., 6. 7 ; 6, 1. Luuka 15, 16–18), julgustage palvetades Jumalat otsima (Kohtunikud 4, 1–3. 3 Kuningate 8, 37. 38. 2. Ajaraamat 6, 28.29. Neh. 9, 27.) Psalm 77, 34. Jer. 31. 18. Lament 2, 17–19. Hos. 5, 14. 15. Joon. 2, 1.2), alandlikkus (5. Moos. 8, 2. 16. 2 Kroon.) 7, 13. 14. Ps 106, 13; 107, 12–13. Lamentations 3, 19. 20. Dan 5, 20. 21. 2 Cor 12, 7), et kaitsta Jumala unustamise (hülgamise) eest ( Iiobi 34, 31 32. Hesek. 14, 10–11), õpetage Jumala tahet (Iiobi 34, 31. Ps 93, 12; 118, 67. 71. Jes. 26, 9. Miika 6, 9 ), kogeda usku ja kuulekust (1Ms 22, 1.2 ja heeb. 11, 17. 8, 2. Kohtuotsus. 2, 21; 3, 4. Jer 9, 7.1 Peetrus. 1, 6. 7. Rev. 2:10), kogeda pühendumist sõnale (Markuse 4:17), kogeda ja avastada siirust (Iiobi 1, 11.12; 2, 5.6; 23, 10), et proovida südant (5. Moos. 8, 2.2 Kroon. 32, 31. Ps 65, 10–12. Õpetussõnad 17, 3) südame puhastamiseks (Iiob 23, 10. Ps 65, 10. Jes 1, 25; 4, 4; 48, 10. Jer. 9., 6. 7. Sak. 13, 9. Mal 3, 2. 3. Heeb 12, 10), äratage rohkelt häid tegusid (Ps 119, 67. Johannese 15, 2. Heeb 12, 10 11), õpetage kannatlikkust (Ps 39, 2. 3. Rm 5, 3. Jaakobuse 1, 3; 5, 11. 1 Peetruse 2, 20) [Getze, 1978].