RF Tervishoiuministeeriumi 16. septembri 2003. aasta tervishoiuministeeriumi psühhoterapeutilise hoolduse tellimus

Vene Föderatsiooni 2. juuli 1992. aasta seaduse nr 3185-1 "Psühhiaatrilise abi ja selle osutamisel kodanike õiguste tagamise kohta" rakendamiseks ja psüühikahäirete all kannatavate isikute ravi kvaliteedi parandamiseks TELLIN: 1. Kinnitada: 1.1. Määrused psühhoterapeudi tegevuse korraldamise kohta (lisa nr 1). 1.2. Määrused psühhoterapeutilise abi osutamisega seotud meditsiinipsühholoogi tegevuse korraldamise kohta (lisa nr 2). 1.3. Psühhoterapeutilise abi osutamisega seotud sotsiaaltöötaja tegevuse korraldamise määrused (lisa nr 3). 1.4. Psühhoteraapia kabineti korralduse määrused (lisa nr 4). 1.5. Psühhoteraapia toa meditsiini- ja muu personali personalistandardid (lisa nr 5). 1.6. Psühhoteraapia ruumi varustuse loetelu (ligikaudne) (lisa nr 6). 1.7. Määrus psühhoterapeutilise osakonna tegevuse korraldamise kohta (lisa nr 7). 1.8. Psühhoteraapia osakonna meditsiini- ja muu personali tasulised standardid (lisa nr 8). 1.9. Psühhoteraapia osakonna varustuse loetelu (ligikaudne) (lisa nr 9). 1.10. Määrused psühhoterapeutilise keskuse korralduse kohta (lisa nr 10). 1.11. Psühhoterapeutilise keskuse meditsiini- ja muu personali personalistandardid (lisa nr 11). 1.12. Psühhoteraapiakeskuse varustuse loetelu (ligikaudne) (lisa nr 12).

Väljaanne: Narkoloogia
Ilmumisaasta: 2004
Helitugevus: 8 s.
Lisateave: 2004.-N 1.-С.8-15
Vaatamisi: 32

"Spetsialistide ühendus
õe kõrgharidusega "

Statistika rubriik "Seadus"

2497804 korda alates 01.02.2011 on need dokumendid alla laaditud

Märksõnad

1. tööohutus ja töötervishoid
2. tervisekaitse
3. hoolduse standard
4. arstiabi järjekord
5. Moskva
6. kahjulikud töötingimused
7. tervishoid
8. tervise toit
9. narkootilised ja psühhotroopsed ained
10. kohustuslik tervisekindlustus
11. OMS
12. leetrid
13. meditsiinilise tegevuse litsentsimine
14. ravimid
15. raviasutused
16. eriti ohtlikud infektsioonid
17. Meditsiinivarustus
18. haiglajäätmed
19. meditsiinijäätmed
20. föderaalseadusega
21. jäätmekäitluse
22. haldusnormid
23. statistika
24. narkootiliste ainete lähteained
25. meditsiinitöötajad
26. meditsiiniline tegevus
27. nakkushaigused
28. teatud tüüpi tegevuste litsentsimine
29. palk
30. ehituseeskirjad

Volitamine

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. septembri 2003. aasta korraldus N438

• Kodu
• Kontaktid
• Meie bännerid
• Saidi kaart

Mittekaubanduslik partnerlus
"Kõrgharidusega spetsialistide ühendus"

438 psühhoterapeutilise abi tellimine

Psühhoterapeutiliste ning meditsiiniliste ja psühholoogiliste teenuste staatus rahvastiku meditsiinilise hoolduse tagamise üldises süsteemis

M.A. Berebin (Tšeljabinsk)

Berebin Mihhail Alekseevitš

- ajakirja "Medical Psychology in Russia" toimetuse liige;

- meditsiiniteaduste kandidaat, Lõuna-Uurali Riikliku Ülikooli (Tšeljabinsk) kliinilise psühholoogia osakonna juhataja, GOU DPO "Uurali riiklik täiendusõppe meditsiiniakadeemia" psühhiaatria, psühhoteraapia ja meditsiinipsühholoogia osakonna assistent, Tšeljabinski oblasti tervishoiuministeeriumi meditsiinipsühholoogia ja psühhoteraapia peaspetsialist.

Riikliku projekti "Tervis" raames läbi viidud olulised muudatused tervishoius mõjutasid programmi ennekõike elanikkonnale arstiabi osutamise süsteemi peamist lüli. Reformi esimese etapi tulemused näitavad, et mõningaid negatiivseid kulusid oleks saanud vältida, kui kavandatavad muudatused oleksid kooskõlas praeguse osakondade reguleeriva raamistikuga. Ilmselt dikteerib projekti pakutud muudatusi vajadus viia riiklik tervishoiusüsteem kriisiriigist välja, mis tekkis pärast globaalseid makrosotsiaalseid ja majanduslikke muutusi postsovetlikul perioodil. Samal ajal on ilmne, et sellised muudatused peaksid arvestama vähemalt kahe teguriga.

Esiteks peaks kavandatavate meetmete suund arvestama välismaistele tervishoiumudelitele iseloomulikke üldisi suundumusi (vähemalt nende üldiste suundumuste osas). Sel juhul saab uuendatud kodumaise süsteemi üsna orgaaniliselt integreerida globaalsesse professionaalsesse ruumi, rikastades seda oma tunnustatud saavutustega..

Teiseks, riikliku projekti raames tehtavad muudatused tervishoius nõuavad paratamatult uute põhimõtete, normide ja määruste väljatöötamist, mis tagavad tõelise reformi, mitte dekoratiivse ja palliatiivse "jumestuse" Saltõkovi-Štšedrini kuulsate kangelaste stiilis. Kuid samal ajal ei tohiks kavandatavad muudatused hävitada tervishoiusektori toimimise olemasolevaid regulatiivseid ja organisatsioonilis-metodoloogilisi aluseid, mis ei kuulu riikliku projekti järgmises etapis reformi alla. Ilmselt ei tohiks "reformitud" tööstusharude saavutustega kaasneda teiste meditsiinivaldkondade stagnatsioon või isegi hävitamine, mis endiselt tegutsevad eelmises normatiivses paradigmas. Pealegi on vaja tugevdada selliseid tööstusharusid, et viia nende staatus ja sisu täielikult vastavusse olemasolevate standarditega, mis reguleerivad tervishoiuteenuseid üldiselt ja eriti neid tööstusharusid..

Eeltoodu kontekstis võib ühte sellistest "joondamist" nõudvatest tööstusharudest pidada elanikkonnale suunatud psühhoterapeutilise abi süsteemiks. Pole kahtlust, et see on lähiaastatel nõudlik. Piisab, kui tuua WHO tuntud argument, mis ennustab afektiivse patoloogia märkimisväärset kasvu aastaks 2020 ning sellega seotud sotsiaalmajanduslikke, meditsiinilisi ja demograafilisi kulusid.

Allpool on mõned sätted, mis kirjeldavad psühhoterapeutilise abi staatust föderaalse, piirkondliku ja munitsipaaltervishoiu üldises struktuuris, samuti mõned järeldused ja ettepanekud. Need sätted on esitatud ametlike dokumentide mõistetes ja terminites, mille tõttu võivad need tekitada lugemisel teatavaid raskusi. Kuid samal ajal säilitatakse täielikult regulatiivdokumendi terminoloogiline tõsidus ja järgitakse iga üksiku dokumendi loogikat ning mitmete kaalutletud regulatiivaktide sätete vastastikuse kooskõlastamise loogikat..

Mina. Psühhoterapeutilise abi regulatiivne ja õiguslik seisund elanikkonnale suunatud meditsiiniteenuste struktuuris.

Vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 13.10.2005 korraldusele nr 633 "Arstiabi korraldamise kohta" klassifitseeritakse psühhoterapeutiline meditsiiniline abi esmatasandi tervishoiu liigiks ja seda saab korraldada linnaosas (sh laste tervishoiuasutustes) - linnas polikliinik, keskus, meditsiiniosakond, linna haigla (punkt 21. jagu 1. "Arstiabi korraldamise eeskiri"). Lisaks võib psühhoterapeutiline tervishoid viidata eriarstiabile. Sel juhul korraldavad seda Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate tervishoiuasutused - ambulatooriumis, spetsialiseeritud haiglas, keskuses (4. jao punkt 4. "Arstiabi korraldamise eeskirjad").

Seda tüüpi psühhoterapeutilise abi korraldamise kord määratakse kindlaks vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10. mai 2007. aasta korraldusele nr 323. Selle korralduse kohaselt tehakse psühhoterapeutilise abi rakendamisel tööd (teenuseid) litsentsi alusel. Litsentsi nõutakse psühhoteraapiateenustele, mida osutatakse ambulatoorses ja polikliinikus (nii esmatasandi kui ka eriarstiabi), samuti statsionaarses arstiabis (ainult eriarstiabi). Lisaks sellele peavad sanatooriumikuurordi hoolduse rakendamisel olema litsentsitud psühhoterapeutilised teenused..

Eespool toodud sätted näitavad, et psühhoterapeutiline abi on korraldatud ambulatoorselt - põhi- ja eriarstiabi vormis ning statsionaarses staadiumis - ainult eriarstiabi vormis. Eeltoodu koos eespool nimetatud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse munitsipaal- ja haldusorganite pädevuse erinevustega viib järeldusele, et munitsipaalpolikliinikutes saab korraldada ainult psühhoteraapias esmatasandi tervishoiuteenuseid. Piirkondlikul tasandil saab korraldada ainult spetsialiseeritud psühhoterapeutilist abi nii ambulatoorses kui statsionaarses staadiumis..

Põhi- ja eriarstiabi osutavate töötajate struktuur, tervishoiuasutused ja nende allüksused määratakse kindlaks vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. septembri 2003. aasta määrusele nr 348 "Psühhoterapeutilise abi kohta".

II. Struktuur, psühhoterapeutilist abi osutavad tervishoiuasutused, spetsialistide ja töötajate kaadrid

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 16. septembri 2003. aasta korraldusele nr 438 "Psühhoterapeutilise abi kohta" määrati kindlaks psühhoterapeutilise abi süsteemi struktuur. Seda esindavad psühhoteraapia kabinetid, psühhoteraapia osakonnad ja psühhoteraapiakeskused. Igaühe jaoks kinnitati eeskirjad (vastavalt tellimuse nr 4, 7, 10 lisad), kinnitati nende standardistandardid (lisa nr 5, 8, 11), varustuse loendid (lisa nr 6, 9, 12). Samuti kinnitati määrused psühhoterapeudi, meditsiinipsühholoogi ja psühhoterapeutilise abi osutamisel osaleva sotsiaaltöötaja tegevuse korraldamise kohta (lisa nr 1, 2, 3). Eelkõige näeb see korraldus ette, et psühhoteraapias ambulatoorset esmatasandi arstiabi osutav peamine struktuuriüksus on psühhoteraapia kabinet..

Psühhoteraapiakabineti personali tabelis on arstide-psühhoterapeutide ametikohad arvutuse põhjal:

• 1 postitus 25 tuhande täiskasvanu kohta, mida teenib linna polikliinik, linna (kesklinna) haigla ambulatoorne osakond;
• 1 postitus 12 tuhande lapse kohta;
• 1 koht raviasutuse haigla (päevahaigla) 200 voodikoha (koha) jaoks).

Üks peamisi probleeme, mis takistas psühhoterapeutide arvu suurenemist tervishoiusüsteemis, oli see, et psühhoteraapia on endiselt psühhiaatria alamvaldkond („eriala, mis nõuab täiendõpet pärast kraadiõppe saanud erialase hariduse saamist ja vähemalt kolmeaastase töökogemusega põhierialal“). psühhiaatria "- vt Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 20.08.2007 korraldust nr 553" *.

Selline psühhoteraapia staatuse määratlus on vastuolus välismaal väljakujunenud praktikaga, mille kohaselt on psühhoteraapia vähemalt meditsiinihariduse raames iseseisev eriala ja maksimaalselt eraldi amet. Kui otsustatakse psühhoteraapia staatuse vastavusse viimine rahvusvaheliste suundumustega, tuleb kõigepealt viia eriala “psühhoteraapia” Vene Föderatsiooni tervishoiuasutustes töötavate meditsiinilise kõrgharidusega spetsialistide põhieriala staatusesse. Teiseks nõuab selline otsus selliste spetsialistide koolitamisel põhimõttelist lähenemist, mis peaks kajastuma kolmanda põlvkonna haridusstandardite väljatöötamises. Samal ajal tuleks arvestada nii formaalsete standardite metoodiliste nõuetega (mis põhinevad erialaste pädevuste prioriteedil versus rõhuasetusega hariduse kohustusliku miinimumsisu omandamisel teise põlvkonna SES-is) kui ka psühhoterapeudi koolituse erinõuetega (vajadus isikliku ettevalmistuse ja koolituse ettevalmistamise, juhendamise jms järele). Kolmandaks nõuab see lähenemine kaasaegse psühhoteraapia teoreetiliste ja metoodiliste aluste staatuse muutmist. Näib, et psühhoteraapia selline teoreetiline ja metoodiline alus peaks olema üldise psühhopatoloogia (psühhiaatriale iseloomulik) asemel kliiniline (meditsiiniline) psühholoogia. See lõputöö ei välista psühhoterapeudi tõsise koolituse vajadust üld- ja erapsühhopatoloogia valdkonnas (samuti vajadust psühhiaatri koolitamiseks kliinilise psühholoogia valdkonnas)..

Lisaks näevad psühhoteraapia büroo töötajad ette meditsiinipsühholoogi ja sotsiaaltöötaja (sotsiaaltöö spetsialisti) ametikohti. Nende spetsialistide ametikohad kehtestatakse vastavalt psühhoterapeutide ametikohtadele..

Psühhoterapeudi kutseõppe põhinõuded, tema funktsioonid ja ülesanded on sätestatud lisas. 1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. septembri 2003. aasta korraldusele nr 438 ("Psühhoterapeudi tegevuse korraldamise eeskirjad"). Meditsiinipsühholoogi kutseõppe põhinõuded, tema funktsioonid ja ülesanded on sätestatud lisas. 2. sellele Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele ("Psühhoterapeutilise abi osutamisel osaleva meditsiinipsühholoogi tegevuse korraldamise eeskirjad"). Vastavalt käesolevale määrusele on meditsiinipsühholoog psühholoogilise kõrgharidusega spetsialisti "Kliiniline psühholoogia" spetsialist või muu psühholoogilise kõrgharidusega spetsialist, kes on läbinud kliinilises (meditsiinilises) psühholoogias ametialase ümberõppe seaduses ettenähtud viisil..

Meditsiinipsühholoogi ülesanded ja ülesanded on järgmised:

• patsientide iseseisev vastuvõtt vastavalt raviarsti kinnitatud individuaalsele juhtimisprogrammile koos vajalike psühhodiagnostiliste, psühhokorrektsiooniliste, taastusravi ja psühoprofülaktiliste meetmetega, psühhoteraapias osalemine ning diagnostilise ja raviprotsessi psühholoogiline toetamine.
• psühhoteraapilist abi pakkuvate spetsialistide meeskonna töös osalemine,
• ettenähtud viisil kliinilise ja psühholoogilise abi kvaliteedi uurimine

Seega osutavad esmatasandi tervishoiu raames psühhoterapeutilist abi meeskonnas ühendatud spetsialistide jõud - psühhoterapeudid, meditsiinipsühholoogid ja sotsiaaltöötajad, kes on ambulatoorsete osakondade (asutuste) psühhoterapeutiliste ruumide töötajad. Samal ajal anti meditsiinipsühholoogile õigus psühhodiagnostiliste ja rehabilitatsiooniteenustega patsiente iseseisvalt vastu võtta vastavalt psühhoterapeudi määratud juhtimisprogrammile..

Statsionaarse eriarstiabi osutamiseks mõeldud psühhoterapeutilisi osakondi korraldab Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva tervishoiu juhtimisorgan piirkonna halduskeskustes, vähemalt 250 tuhande elanikuga linnarajoonides, samuti psühhiaatrilise ja üldise somaatilise profiiliga haiglates..

Ambulatoorse eriarstiabi osutamise psühhoteraapiakeskused on korraldatud piirkonnas, samuti linnapiirkondades, kus elab vähemalt 500 tuhat inimest. Sellise keskuse struktuur näeb ette konsultatiiv- ja diagnostika-, ravi- ja diagnostikaosakonna ning kriisiosakonna, abitelefoni, ennetusosakonna ja psühholoogilabori töö..

Võttes arvesse käesoleva dokumendi I jaos toodud argumente, tuleb rõhutada, et esmatasandi ambulatoorne meditsiiniline ja sanitaarravi psühhoteraapia jaoks osutatakse linnaosade meditsiiniliste ja ennetavate asutuste munitsipaalkliinikute (allüksuste) psühhoterapeutilistes ruumides. Spetsiaalset ambulatoorset psühhoteraapiat osutatakse psühhoterapeutilistes keskustes ja statsionaarset spetsialiseeritud abi psühhoteraapia osakondades. Samal ajal on enam kui 200 voodikohta mahutavate meditsiiniliste ja profülaktiliste asutuste haiglate psühhoteraapiakabinettide spetsialistide staatus litsentsi alusel endiselt ebakindel. Ühelt poolt pakuvad nad psühhoteraapia jaoks esmast (ja mitte spetsialiseeritud) tervishoiuteenust ning teiselt poolt töötavad nad statsionaarselt ravitavate patsientidega..

III. Psühhoterapeutilise abi sisu ja osutatavate meditsiiniteenuste struktuur

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 12. juulil 2004 heaks kiidetud "Tööde ja teenuste nomenklatuur tervishoius" - peamine valdkondlik dokument, milles määratletakse tervishoiualaste ehitustööde ja teenuste ühtne reguleeriv raamistik kogu Venemaa Föderatsioonis - määratletakse komplekssete ja keeruliste meditsiiniteenuste, sealhulgas psühhoterapeutilise abi osutamine.

Selles dokumendis on psühhoterapeutiline abi näidatud jaotises B "Komplekssed ja keerukad meditsiiniteenused" ning seda tähistab psühhoterapeudi esmane ja korduv määramine (jaotise B01 "Arsti meditsiinidiagnostilised teenused koodid 01.034.01 ja 01.034.02"), ambulatoorsed ja profülaktilised kohtumised (läbivaatus), konsultatsioon) psühhoterapeudi (jaotise B04 "Ennetusteenused" koodid 04.034.01 ja 04.034.02). Meditsiiniteenuste struktuur psühhoterapeutilise abi osutamisel on esitatud jaotises C „Komplekssed kompleksteenused. Kompositsioon "ja sisaldab kohustuslike ja täiendavate vahemike lihtsate meditsiiniteenuste loendeid.

Samal ajal määrati "Nomenklatuuris..." (lk 11), et kohustuslike lihtsate meditsiiniteenuste loetelu peab tagama raviasutuse kohustuste täitmise kindlustatud kontingendile teatud mahus ja kvaliteediga arstiabi pakkumise. Omakorda sisaldavad täiendavad sortimenditeenused loendeid täiendavatest riikliku tagatisprogrammi kohaselt osutatava meditsiinilise abi mahtudest ja liikidest Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete arvelt.

Esmasel vastuvõtul psühhoterapeudi juurde on kohustuslik meditsiiniteenus ainult patopsühholoogiline uuring (teenuse kood А.13.30.001). Psühhoterapeudi tegevuse korraldamise määrus (16. septembri 2003. a korralduse nr 438 lisa nr 1 "Psühhoterapeutilise abi kohta") sätestab, et psühhoterapeut "rakendab (on raviarst) või osaleb (on konsultant) patsiendi juhtimises". "," Määrab uuringu ulatuse ja kava, võttes arvesse patsiendi vanust, diagnostilisi ülesandeid ja ratsionaalseid uurimismeetodeid "(punkt 2.1)," korraldab tööd kliinilise psühholoogia spetsialistide terapeutilise (ka psühhoterapeutilise) protsessi (...) raames... (punkt 2.1. 2.8. Vastavalt psühhoterapeutilise abi osutamisel osaleva meditsiinipsühholoogi tegevuse korraldamise määrusele (käesoleva korralduse lisa nr 2) viib meditsiiniline (kliiniline) psühholoog „läbi vajalikke psühhodiagnostilisi, psühhokorrektsioonilisi... meetmeid, samuti osaleb psühhoteraapias ja meditsiinilise ravi psühholoogilise toetamise meetmetes. diagnostiline protsess ", sealhulgas" iseseisvalt läbi viia juhib patsientide vastuvõttu vastavalt nende juhtimise individuaalsele programmile, mille on heaks kiitnud raviarst "(lk. 2.1). Eelnevast järeldub, et kohustusliku sortimendi lihtne meditsiiniteenus psühhoterapeudi esmasel vastuvõtul “A..13.30.001. Patopsühholoogiline uuring "teostab ravipsühholoog raviarsti-psühhoterapeudi määramisel patsiendi juhtimise individuaalse programmi raames terapeutilise (sh psühhoterapeutilise) protsessi rakendamise ajal..

Korduval psühhoterapeudi määramisel on kohustuslikud meditsiiniteenused psühhoteraapia (teenuse kood A.13.30.005), psühhoanalüüs (A.13.30.007), ravimi määramine (A.25.30.001) ja dieediteraapia (A.25.30.002), tervist parandav raviskeem (А.25.30.003)

Psühhoterapeudi ambulatoorse vastuvõtu kohustuslik teenusevalik on patopsühholoogiline uuring, psühholoogiline kohanemine (teenuse kood A.13.30.003), psühhoteraapia, psühhoanalüüs, ravimiteraapia määramine, dieediteraapia määramine, tervist parandava raviskeemi määramine. Profülaktilise vastuvõtu, psühholoogilise kohanemise, psühhoteraapia, ravimiteraapia määramisega.

Eeltoodu kontekstis tuleb rõhutada, et kohustusliku sortimendi lihtne meditsiiniteenus psühhoterapeudi ambulatoorsel vastuvõtul “A..13.30.003. Psühholoogiline kohanemine "viib läbi ravipsühholoog vastavalt raviarsti-psühhoterapeudi ettekirjutusele individuaalse patsiendihalduse programmi raames terapeutilise (ka psühhoterapeutilise) protsessi rakendamise ajal..

Erinevat tüüpi psühhoterapeutide visiitide lisavalikuteenuste loend sisaldab ülaltoodud lihtsate meditsiiniteenuste erinevaid kombinatsioone, samuti keskkonnateraapiat, hüpnoteraapiat

Seega sisaldab "nomenklatuuris..." fikseeritud psühhoterapeudi vastuvõttude struktuur kohustuslikke teenuseid (meditsiiniasutuse kohustuste täitmise raames kindlustatud kontingendi ees neile arstiabi pakkumine), sealhulgas patopsühholoogiline läbivaatus ja psühholoogiline kohanemine, mis kuuluvad pädevusse. meditsiinipsühholoog, asutatud Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 16. septembri 2003. aasta korraldusega nr 438.

Eelnev põhjendab meditsiinipsühholoogiteenuste ametliku kasutuselevõtu vajadust (patopsühholoogiline uuring ja psühholoogiline kohanemine) psühhoterapeutilise vastuvõtu kui esmatasandi tervishoiuteenuse struktuuri ja sellest tulenevalt seda tüüpi teenuse lisamine ambulatoorse vastuvõtu psühhoterapeudi meditsiiniteenustesse.

IV. Psühhoterapeutiline abi meditsiiniteenuste tervikliku standardimise süsteemis Vene Föderatsioonis (SCS MU).

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi praeguste korraldustega nähakse ette psühhoteraapiline, psühholoogiline, meditsiiniline ja sotsiaalabi erinevate psüühika- ja käitumishäirete korral, samuti somaatiliste tervisehäirete ja erinevate olukordade piisavalt suure loeteluga, eelkõige:

• insuldi ja TBI tagajärgedega patsientidele neurorehabilitatsiooniabi osutamisel - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22. augusti 2005. a korraldus nr 534);
• perinataalsete keskuste ja sünnituseelsete kliinikute tegevuse raames - vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 09.12.2004, nr 308, 30.03.2006, nr 223 ja 24.09.2007, nr 623 korraldused
• lastepolikliiniku tegevuse struktuuris - Tervise ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 23. jaanuari 2007. a korraldus nr 56;
• psühholoogilise ja psühhiaatrilise abi osutamisel hädaolukordades on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. oktoobri 2002. aasta korraldus nr 325
• HIV-nakkusega patsientide palliatiivse abi osutamisel - SR Tervishoiuministeeriumi 17.09.2007 korraldus nr 610

Praegu ei ole rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni F (V) klassis esitatud vaimse ja käitumishäiretega arstiabi osutamise standardeid välja töötatud. Samal ajal on psüühika- ja käitumishäiretega patsientide diagnoosimise ja ravi peamised nõuded, võttes arvesse kaasaegseid lähenemisviise patsientide juhtimise taktikale ning ravi- ja diagnostikaprotsessi optimaalsete režiimide ühtlustamisele, sätestatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 06.08.1999 korralduses nr 311 "Kliiniliste juhiste kinnitamise kohta". "Psüühika- ja käitumishäirete diagnoosimise ja ravi mudelid".

Samal ajal sisaldavad Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium heakskiidetud erinevate haiguste ambulatoorse ja polikliinilise arstiabi osutamise standardid sageli lihtsate meditsiiniteenuste loendeid, mida osutatakse ainult psühhoterapeudi vastuvõtul. Eelkõige ambulatoorse abi osutamisel infantiilse ajuhalvatusega isikutele (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi 29. novembri 2004. aasta määrus nr 288) idiopaatiline epilepsia, osaline sümptomaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. novembri 2005. aasta määrus nr 174), inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi 21. novembri 2006. aasta määrus nr 785), mitmesuguse lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad (näiteks bronhid ja kopsud - vt Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi 20. novembri 2006. aasta määrus nr 780).

Statsionaarse ravi süsteemis on psühhoterapeutilise ja meditsiinilis-psühholoogilise abi vajadus kõige täielikumalt avaldatud insuldihaigete meditsiinilise abi standardis (eriarstiabi osutamisel), mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 01.07.2007 korraldusega nr 513. Eelkõige on ajuinfarkti korral ette nähtud, et iga patsient peab 21 päeva jooksul läbima vähemalt 3 korda neuropsühholoogilise uuringu, iga kolmas patsient peab läbima individuaalsed (ja iga kolmas patsient - rühm) neuropsühholoogilised korrigeerimis- ja rehabilitatsiooniprotseduurid, mille maht on vähemalt 10 protseduuri. Afaasiaga patsientide jaoks viiakse iga kolmanda inimese jaoks läbi ka individuaalseid ja grupilisi neuropsühholoogilisi korrigeerivaid ja taastavaid protseduure vähemalt 3-5 protseduuri ulatuses. Samal ajal on kavas läbi viia psühhoteraapia ja psühholoogiline kohanemine, sealhulgas mikro- ja makrokeskkonna tingimustega kohanemise protseduurid...

Psühhoterapeutilist abi osutatakse paljude nosoloogiliste vormide kuurortravi korral: suhkurtõbi (Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi 22. novembri 2004. aasta määrus nr 220) stenokardia ja krooniline koronaararterite haigus (Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalministeeriumi 22. novembri 2004. aasta korraldus nr 221), ajuveresoonkonna haigused (tellimus) Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium 23.11.2004, nr 276), söögitoru, kõht ja kaksteistsõrmiksool, soolestik (Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi 23. novembri 2004. aasta määrus nr 278), autonoomse närvisüsteemi häiretega ja stressiga seotud neurootiliste häiretega patsiendid, somatoformsed häired (Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 23.11.2004 korraldus nr 273)

Lisaks on psühhoterapeutiline abi ja psühholoogiline rehabilitatsioon hädavajalik komponent puuetega inimeste individuaalses rehabilitatsiooniprogrammis, mille annavad välja föderaalsed meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertide asutused (Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi 29. novembri 2004. aasta korraldus nr 287)..

Seega kajastub meditsiiniteenuste tervikliku standardimise süsteemis psühhoterapeutiline ning meditsiiniline ja psühholoogiline abi ambulatoorses polikliinikus, statsionaaris, sanatooriumis ning meditsiinilises ja sotsiaalhoolekandes. Samal ajal on juba heaks kiidetud standardid, mis reguleerivad selle kasutamist mõnes kõige tavalisemas haiguses (pahaloomulised kasvajad, insultid, epilepsia jne). Selle abi staatus määratletakse kõige põhjalikumalt psüühika- ja käitumishäiretega arstiabi osutamise standardites, mida praegu töötab välja Moskva psühhiaatria uurimisinstituut Roszdrav..

Vene Föderatsiooni valitsuse 11.12.2006 korraldusega nr 1706-r kinnitati föderaalse sihtprogrammi "Sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamine ja tõrje (2007-2011)" kontseptsiooni alaprogramm "Psüühikahäired". Selle alamprogrammi tõhususe üks sihtnäitajaid on kasv 2011. aastaks. vaimse tervise hooldusbrigaadiga hõlmatud patsientide arv, kuni 40,9% kõigist täheldatud patsientidest. Brigaadi töövormid psühhiaatriahaiglas, päevahaiglas, neuropsühhiaatriakliinikus ja rehabilitatsioonihostelis on korraldatud eesmärgiga tutvustada kaasaegseid psühhosotsiaalse teraapia ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni meetodeid. Sellisesse meeskonda kuuluvad psühhiaater, psühhoterapeut, meditsiinipsühholoog ja sotsiaaltöötaja (vt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 26. novembri 1996. aasta korralduse nr 391 "Meditsiinipsühholoogide koolituse kohta psühhiaatrilist ja psühhoterapeutilist abi pakkuvate asutuste kohta" 3. lisa).

Seega on psühhoterapeudi töö maht mitme professionaalse spetsialistide meeskonna koosseisus üks psüühikahäirete ennetamisele ja vähendamisele suunatud eriarstiabi tulemuslikkuse sihtnäitajatest. Sellise psühhoterapeutide töö vorm psüühikahäirete ennetamiseks ja raviks Vene Föderatsiooni valitsuse heakskiit eeldab kliinilise psühhoteraapia (psüühiliste patsientide psühhoteraapia) staatuse määratlemist ja normatiivset konsolideerimist psühhiaatriaasutustes, psüühiliste patsientide psühhoteraapias kasutatavate töövormide ja meetodite täpsustamist.

V. Praeguse psühhoterapeutilise abi kavandamise ja reguleerimise süsteemi omadused

Tööjõumahukuse tunnused (ajakulud - 1 visiidi tavapärane aeg ja 1 tunni visiitide arv) psühhoterapeudi vastuvõtul meditsiiniteenuste osutamisel.

Polikliinikus arvutatud koormusnormide kavandamise ja määramise aluspõhimõtted erialade kaupa põhinevad NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 09.23.1981, nr 1000, korralduse sätetel. Samal ajal tühistati NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 22. juuli 1987. aasta korraldusega nr 902 ENSV Tervishoiuministeeriumi korralduse nr 1000 ("Polikliinikute arstide teenuse prognoositavad standardid") lisa nr 59. Seega tühistati nii ambulatoorsete kui ka polikliinikute ja arstide töö planeerimine kriteeriumi "visiitide arv" järgi. Samuti on tühistatud nende tulemuslikkuse hindamine selle näitaja osas. Tegelikult on mahuliste näitajate hindamiseks ja eriarstide töö standardiseerimiseks tekkinud regulatiivne ja juriidiline vaakum..

Praegu toimub tervishoius töötamise ja teenuste ühtse reguleeriva raamistiku väljatöötamine ülalnimetatud tervishoiualaste tööde ja teenuste nomenklatuuri alusel. Koormusstandardite arvutamise meetod põhineb projekteerimisstandardite määratlusel. Iga teatavas loetelus ("Raviteenuste register") sisalduvate meditsiiniteenuste puhul määratakse need normid kindlaks tavapäraste tööjõukulude ühikutes. 1 UET jaoks võetakse 10 minutit spetsialisti tööajast. Dokumendis määratletakse selgelt psühhoterapeudi igat liiki vastuvõtmise (konsultatsiooni) tööjõukulude näitajad (jaotis B "Komplekssed ja keerukad meditsiiniteenused") ning ühe lihtsa meditsiiniteenuse osutamise tööjõukulude suurus. Selle registri väljavõtted on esitatud tabelis 1.

Psühhoteraapias tehtavate tööde ja teenuste register (näidates tavapäraseid tööjõukuluühikuid)

Esmase psühhoterapeudi määramine (läbivaatus, konsultatsioon)

Korduv psühhoterapeudi määramine (läbivaatus, konsultatsioon.)

Psühhoterapeudi vastuvõtt ambulatoorselt (uuring, konsultatsioon)

Psühhoterapeudi ennetav määramine (läbivaatus)

Ravimite väljakirjutamine. vaimse patoloogia teraapia

Terapeutilise ja puhke režiimi määramine vaimse sfääri patoloogia jaoks

Dieedi määramine. vaimse patoloogia teraapia

Vastavalt punktile 7.3.1. Tervishoiualaste ehitustööde ja teenuste nomenklatuur - komplekssete ja keeruliste meditsiiniteenuste osutamise kulud määratakse lihtteenuste kulude liitmise teel (vastavalt nende nomenklatuurile ja kõigi keeruka ja keeruka meditsiiniteenuse osaks olevate teenuste sagedusele). Samal ajal soovitatakse kindlaks määrata osutatavaid meditsiiniteenuseid iseloomustavad näitajad (ajakulu, osutatavate teenuste sagedus jms), mõõtes vähemalt 10 samanimeliste teenuste osutamise juhtumit keskmise väärtuse arvutamisega või eksperthinnanguga - küsitledes mitmeid spetsialiste sarnaseid teenuseid.

Selle sätte väljatöötamisel loodi vastavalt Tšeljabinski oblasti tervishoiuministeeriumi korraldusele alates 01.07 ekspertide - psühhoteraapia ja meditsiinipsühholoogia spetsialistide töörühm. 2005 aasta Nr 256 analüüsis osutatavate psühhoteraapiateenuste sagedust ja kestust. Tabelis 2 on toodud ambulatoorses praktikas kõige sagedamini kasutatavad psühhoterapeutilised teenused ja nende tööjõud ühe kohtumise kohta (1 visiit).

Erinevat tüüpi lihtsate psühhoterapeutiliste teenuste osutamise kulude arvutamine (eksperthinnangu materjalide põhjal)

Esmase psühhoterapeudi määramine (läbivaatus, konsultatsioon)

Kohustuslike meditsiiniteenuste loetelu

Täiendavate meditsiiniteenuste loetelu

Vaimse patoloogia ravimiravi määramine

Kordati psühhoterapeudi määramist (läbivaatus, konsultatsioon)

Kohustuslike meditsiiniteenuste loetelu

Raviravi määramine

Dieetravi määramine (...)

Tervise ja heaolu määramine. režiim (...)

Täiendavate meditsiiniteenuste loetelu

Psühhoterapeudi vastuvõtt ambulatoorselt (uuring, konsultatsioon)

Kohustuslike meditsiiniteenuste loetelu

Ravimite määramine

Dieetravi määramine (...)

Täiendavate meditsiiniteenuste loetelu

Psühhoterapeudi ennetav vastuvõtt (läbivaatus, miinused)

Kohustuslike meditsiiniteenuste loetelu

Ravimite määramine

Täiendavate meditsiiniteenuste loetelu

**) - eksperthinnang (ühe kohtumise kohta)

Ekspertide töörühma poolt välja töötatud normatiivsed andmed on kinnitatud Tšeljabinski oblasti tervishoiuministeeriumi 17. jaanuari 2006. aasta määrusega nr 2 kinnitatud kliinilises ja organisatsioonilises juhendis "Psühhoterapeutilise ning meditsiinilise ja psühholoogilise abi korraldus ja sisu täiskasvanud elanikkonna meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes". tervishoiuasutustel ja Tšeljabinski oblasti asutustel soovitatakse meditsiiniasutustes töö korraldamisel kasutada seda kliinilist ja organisatsioonilist juhendit.

See "Juhend..." näitab, et psühhoterapeudi esmaste, korduvate ja ambulatoorsete vastuvõttude keskmine kestus, mille jooksul pakutakse kõige sagedamini kasutatavaid psühhoterapeutilisi teenuseid (psühhoteraapia, hüpnoteraapia, autogeenne koolitus, ravimteraapia) nende optimaalsetes kombinatsioonides, on 5,7 - 6,0 UET (55-60 min). Ligikaudu samal vastuvõtuperioodil on meditsiiniline ja psühholoogiline sekkumine (patopsühholoogiline uuring, vaimne kohanemine) - 4,8 kuni 6,0 UET (48-60 min).

Seega tuleks Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitatud ajastandardi (meditsiinikülastuste arvu) hindamise meetodite põhjal arvutatud psühhoterapeudi vastuvõtul meditsiiniteenuste töömahukuse määraks määrata 5-6 UET või 1,0-1,2 visiiti tunnis. Samal ajal tuleks patopsühholoogilistele uuringutele ja psühholoogilisele kohanemisele kulutatud aja kestus, mille teostab meditsiinipsühholoog, samuti määrata tasemele 5–6 UET või 1,0–1,2 visiiti tunnis..

Psühhoterapeutilise abi korralduse ja finantsjuhtimise tunnused tervishoiureformi praeguses etapis

Tervishoiukorralduse üldise ja eriti finantsjuhtimise praeguse olukorra üheks tunnuseks on selle rahastamise allikate ja summade normatiivne konsolideerimine. Riiklik projekt "Tervis" algatas ainult tervishoiusüsteemi reformi. Täna määratakse rahastamisallikad kindlaks iga-aastaste majanduslikult põhjendatud föderaalsete ja piirkondlike (territoriaalsete) riiklike tagatiste programmide väljatöötamisel ja vastuvõtmisel elanikkonnale tasuta arstiabi osutamiseks..

Sellistes föderaalsetes ja territoriaalsetes programmides fikseeritakse elanikkonnale tasuta pakutavate haiguste ja arstiabi liikide loetelu kõigi tasemete eelarvete ja kohustusliku tervisekindlustuse (MHI) arvelt. Need programmid määravad kindlaks iga taseme eelarve ja CHI fondide pädevusvaldkonnad seoses esmatasandi tervishoiu, spetsialiseeritud (sh kõrgtehnoloogilise) ja muud tüüpi arstiabiga..

Seoses psühhoteraapiaga 2008. aasta föderaalse riigigarantiide programmi ideoloogias võib välja tuua mõned sätted, mis põhjustavad vähemalt hämmeldust.

Eespool on juba välja toodud, et psühhoterapeutilist abi kui esmatasandi tervishoiuliiki osutavad ambulatoorsed kliinikud, peamiselt munitsipaaltervishoiusüsteem. Kohustusliku ravikindlustuse fondide arvelt osutatakse esmatasandi tervishoiuteenuseid kõigile peamistele tervisehäirete rühmadele (välja arvatud sotsiaalselt olulisteks liigitatud haigused). Viimaste hulka kuuluvad vaimsed häired. Kuid just selles asendis pannakse meie arvates peamine takistus psühhoterapeutilise abi süsteemi väljatöötamisele tervishoius..

Ühelt poolt määrab psühhoteraapia praegune positsioon psühhiaatria raames alamspetsialiseerumisena justkui selle pädevuse sfääri - psüühika- ja käitumishäired [rühm F (V) ICD-10]. Samal ajal puudub esmatasandi tervishoiuliikide hulgas psühhiaatriline abi. Teisisõnu osutatakse psüühika- ja käitumishäirete esmatasandi abi kohalike tervishoiuasutuste psühhoteraapia üksustes..

Teiselt poolt määratletakse osakonna põhikorralduses (16. septembri 2003. a nr 438 "Psühhoterapeutilise abi kohta") selgelt psühhoterapeudi pädevus ("mittepsühhootiliste psüühikahäiretega, kohanemishäiretega, remissioonis olevate vaimuhaigustega isikute ravi" - lisa nr 3).... Psühhootiliste häirete taseme psüühikahäired praeguses statistilise aruandluse süsteemis (vormi nr 36 rida 3 "Teave vaimsete patsientide kontingendi kohta") on esindatud orgaaniliste häirete rühmaga [F06 (osa), F07 ICD-10], afektiivse patoloogiaga [F30-39 (osa)], neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired [F40-48], käitumis- ja isiksushäired [F50-F69], samuti lapseea arenguhäired [F80-89] ja käitumishäired [F 90-98]. Jaotiste „osale” määratud ICD-10 koodide konkreetsed loendid on selgelt registreeritud osakonna juhendis vormi nr 10 „Teave psüühikahäirete ja käitumishäirete kohta” statistiliste aruannete koostamise ridades 6 („Orgaanilised mittepsühhootilised häired”) ja 15 ( "Affektiivsed mitte-psühhootilised häired"). Seega määratleb statistilise aruandluse süsteem selgelt patsientide ja haiguste ringi, millega psühhoterapeut töötab. Samal ajal peaksid muu psüühikahäirega patsiendid vastavalt osakonna dokumentide loogikale saama koheselt meditsiinilist psühhiaatrilist abi või psühhoterapeut peaks saatma need patsiendid psühhiaatriasutusse (nende häirete ja psühhootiliste häirete olulise raskuse korral - nõue Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 438). Teisisõnu ei osuta munitsipaalasutuse ambulatoorse vastuvõtu psühhoterapeut eriarstiabi.

Kolmandaks, vastavalt föderaalseaduse "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle kehtestamise ajal" artikli 16 punktile 3 (föderaalseadus 02.07.1992 nr 3185-1) ja Vene Föderatsiooni 28.08.2004 föderaalseaduse nr 122 artiklile 15 " Vene Föderatsiooni kohaliku omavalitsuse korraldamise üldpõhimõtted ”kohalikud omavalitsusorganid ei osale elanikkonna psühhiaatrilise abi osutamise korraldamisel. Selle seadusandliku sätte väljatöötamisel märgime, et Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. septembri 2003. aasta korralduses nr 438 ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korralduses nr 633 määratletakse psühhoterapeutiline abi esmatasandi tervishoiu liigina, “sealhulgas kõige levinud haigused ", mis osutub nii üldise somaatilise profiiliga linna polikliinikutes kui ka neuropsühhiaatrilistes ambulantsides. Samal ajal määratakse neuropsühhiaatrilised dispanserid psühhiaatriliste ja narkoloogiliste raviasutuste ambulatoorsete osakondadena korraldusega nr 633 Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluva tervishoiuasutuse alluvusse asuvatele meditsiiniasutustele (ja sellest tulenevalt ka selle eelarvest finantseeritavatele) ning need sisaldavad spetsialiseerunud (ja mitte esmatasandi meditsiiniline ja sanitaarne) psühhiaatriline (narkomaania) hooldus. Sel juhul näib psühhiaatrilise spetsialiseeritud abi (M.E. Burno sõnul "kliiniline psühhoteraapia") raames Venemaa Föderatsiooni õppeaine eelarvest osutatava psühhoterapeutilise abi rahastamine olevat õigustatud eespool viidatud normatiivdokumentide kirja ja loogikaga..

Samal ajal näitab psühhoteraapia teenistuse pädevussfäärile omistatud häirete ülaltoodud süstemaatika, et ägenemiseta psüühikahäiretega patsiendid vajavad abi või ICD-10 kriteeriumide järgi piirihäireteks klassifitseeritud häiretega patsiendid. Pange tähele, et viimane on statistiline klassifikaator, mitte kliiniline (!) Klassifikaator. Samas pöördub elanikkond üldjuhul just selliste rikkumiste korral meditsiinilise abi saamiseks esmatasandi tervishoiu osakonda - üldise somaatilise profiiliga linnapolikliinikutesse. Sellised häired ei ole kas populatsiooni ja mitte-psühhiaatriliste spetsialistide jaoks (remissioonis) või ei ole esmased etiopatogeneesis (olukorra neurootilised reaktsioonid ja areng, somatoform, stressijärgsed häired ja kohanemishäired) või on need peamise somaatilise (sealhulgas aju ) haigused. Samal ajal on föderaalses riigiprogrammis tagatud Vene Föderatsiooni elanikele tasuta arstiabi osutamine, et "esmatasandi tervishoiuteenust, sealhulgas seda, mida osutatakse kodanikele, kellel on... vaimsed häired, käitumishäired", osutatakse "kohalike eelarvete arvelt". Selgub, et psühhiaatrilise eriarstiabi osutamise esmase etapi korraldamise (piirkondlikust eelarvest rahastatav) lünk tuleks hüvitada valla eelarvest, samas kui selles etapis käsitletavaid tervisehäireid saab statistiliselt klassifitseerida ainult psüühiliselt (vt. mõisted "suur" ja "väike" psühhiaatria), kuid on üsna levinud "mitte-psühhiaatrilises" populatsioonis.

Sel juhul näib, et ülaltoodud osakondade dokumentide teksti ja loogikat on rikutud ning need on vastuolus föderaalsete õigusaktidega. Esiteks eeldatakse riigigarantiiprogrammis, et teatud tüüpi esmatasandi tervishoiuteenuseid tuleks kohalike omavalitsuste eelarvest rahastada sotsiaalselt oluliste häirete rühmade jaoks („esmatasandi tervishoid, sealhulgas suguhaiguste, tuberkuloosi, vaimsed häired, käitumishäired ja narkomaania "). Samal ajal ei ole 02.07.1992 föderaalseaduse nr 3185-1 ja föderaalseaduse 28.08.2004 nr 122 kohaselt seda õigust kohalikel omavalitsustel.

Teiseks, seoses sotsiaalselt oluliste haigustega on Venemaa Föderatsiooni valitsus võtnud vastu föderaalse sihtprogrammi "Sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamine ja tõrje", mis hõlmab eelkõige föderaalse rahastatud alamprogramme "Tuberkuloos", "Sugulisel teel levivad nakkused", "Vaimsed häired". piirkondlikest eelarvetest. Kuid teisi sotsiaalselt olulisi haigusi, mille vastu võitlemist eeldatakse selle föderaalse sihtprogrammi (alamprogrammid "Diabetes mellitus", "Onkoloogia", "Arteriaalne hüpertensioon") raames eelarve kaasrahastamise vormis, toetatakse samal ajal kohalikult võimalusega rahastada MHI fondidest ("h ja kohustusliku tervisekindlustuse konto (...) osutab esmatasandi arstiabi (...) (...) neoplasmide, endokriinsüsteemi haiguste, (...) vereringesüsteemi haiguste...).

Nii rahastatakse ühel juhul sotsiaalselt oluliste haiguste vastast võitlust ainult kõigi tasandite eelarvetest (kusjuures see koormus on märkimisväärne kohalikule omavalitsusele, selle nõrgim lüli, sundides seda vastuolus föderaalseadusega), ja teisel juhul täiendavalt toetatakse seda kohustusliku ravikindlustuse vahenditest, mis on täna kõige võimsam (föderaalse eelarve järel) tervishoiuvahendite haldaja.

Teiseks pole vaja tõendada arteriaalse hüpertensiooni esinemissageduse suurenemisest tulenevate sotsiaal-meditsiiniliste ja majanduslike kahjude tagajärgede suurust ning suurust. Sellega seoses tundub mõistlik pöörata suurt tähelepanu võitlusega seotud küsimustele, mis väljenduvad olulises materiaalses ja rahalises toetuses. Samal ajal ei leia WHO tuntud seisukoht, mille kohaselt on 2020. aastaks depressiooni esinemissagedus nende väga sotsiaal-meditsiiniliste ja majanduslike kaotuste osas teisel kohal, oma asjakohast tugevdust ei leia. Lisaks tuleb rõhutada, et esmakordselt osariigi tasandil mainitakse föderaalses sihtprogrammis ametlikult psüühika- ja käitumishäirete kasvu elanikkonnas..

Tundub, et kõige sobivam viis märgitud vastuolude lahendamiseks võib olla psühhoterapeutilise abi (psühhoteraapias toimuvad tööd ja teenused, psühhoterapeudi vastuvõtud mitmesuguste tema pädevusse kuuluvate haiguste jaoks) eraldamine eraldiseisvana osariigis osutatava esmatasandi tervishoiu üldosast. vaimse ja käitumishäire korral munitsipaaltervishoiu pakkujad. Sellisel juhul võib täiendavaks argumendiks sellise otsuse kasuks olla positiivne otsus psühhoteraapia kui eraldi meditsiinilise eriala eraldamise küsimuses, selle pädevuse selge määratlemine munitsipaaltervishoiuasutuste süsteemis kui ambulatoorse esmatasandi ravi tüüp, mis on ette nähtud piiritaseme kõige levinumateks psüühikahäireteks..

Sel juhul asjakohastes regulatiivdokumentides (vt näiteks Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi ning föderaalse ravikindlustuse fondi ühiseid metoodilisi soovitusi nr 5922-ВС / nr 5784/20-B, mis on dateeritud 06.08.2007 "Vene Föderatsiooni kodanike kindlustamise riigigarantiide territoriaalse programmi moodustamise ja majandusliku põhjendatuse kohta" tasuta arstiabi aastaks 2008 "), saab esitada konkreetseid soovitusi. Võite pakkuda näiteks järgmist väljaande versiooni:

„Kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames kohustusliku tervisekindlustuse fondide arvelt osutatakse psühhoterapeutilist abi esmatasandi tervishoiu raames riigi ambulatoorsetes ja haiglaasutustes ning munitsipaalses tervishoiusüsteemis neurootiliste, stressist põhjustatud ja somatoformsete häirete, orgaaniliste mittepsühhootiliste häirete korral. põhjustatud somaatilistest haigustest, samuti remissioonis psüühikahäiretega inimestel ".

1. Psühhoterapeutiline abi ambulatoorses üksuses (asutuses) on linnapiirkonnas osutatav esmatasandi tervishoiuteenuste tüüp. Spetsiaalset ambulatoorset ja statsionaarset psühhoterapeutilist abi osutatakse piirkondlikul tasemel tervishoiuasutustes, millel on vajalik struktuur, organisatsiooniline, metoodiline ja personalitöö.

2. Polikliinikus pakuvad psühhoterapeutilist abi psühhoterapeutilises ruumis põhikohaga spetsialistid - psühhoterapeut ja meditsiinipsühholoog. Spetsialistide sfäärid ja spetsialistide suhtlemise kord määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi osakonna korraldusega 16. septembril 2003 nr 438 ja see reguleerib meditsiinipsühholoogi õigust võtta psühhoterapeudi tehtud ettekirjutuste järgi iseseisvalt vastu vajalikke psühhodiagnostilisi ja rehabilitatsiooniteenuseid pakkuvaid patsiente..

3. Psühhoterapeutilise abi sisu määratletakse meditsiiniliste kohtumiste tüüpide loetelu vormis kõigi põhiliste meditsiiniteenuste liikide jaoks (meditsiini- ja diagnostikateenused, ennetusteenused, rehabilitatsiooniteenused erinevatele patsientide rühmadele ja erinevate nosoloogiliste haigusvormidega patsientide koolide tegevuse ajal). Psühhoterapeutilise vastuvõtu ülesehitus koosneb lihtsate kohustuslike ja täiendavate meditsiiniteenuste loenditest, mida osutavad psühhoterapeut ja meditsiinipsühholoog. Samal ajal on meditsiinipsühholoogi osalemine psühhoterapeudi vastuvõtul (uuringul, konsultatsioonil) normatiivselt fikseeritud tervishoiualaste tööde ja teenuste nomenklatuuriga meditsiiniteenuste osutamise vormis "Patopsühholoogilised uuringud" ja "Psühholoogiline kohanemine"..

4. Tervishoiutööde ja -teenuste nomenklatuuris määratletakse meditsiiniteenuste tööjõukulude arvutamise algoritmid tavapärastes üksustes (UET).

5. Psühhoterapeutilise abi osutamine (sh pato- ja neuropsühholoogiline läbivaatus ning psühholoogiline kohanemine) on meditsiiniteenuste standardites sätestatud ambulatoorsete, statsionaarsete, sanatooriumite ning meditsiiniliste ja sotsiaalhoolekandete pakkumisel kõige levinumate haiguste korral..

6. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium tühistas ambulatoorsete kliinikute ja meditsiinitöötajate töö planeerimise ning tegevuse hindamise visiitide arvu osas. Samal ajal võimaldavad psühhoteraapia meditsiiniteenuste osutamise koormusstandardite arvutused, mis viiakse läbi vastavalt tervishoiuministeeriumi kinnitatud metoodilistele soovitustele ning kliinilistele ja organisatsioonilistele juhistele, määrata psühhoterapeudi ühe vastuvõtu (uuringu, konsultatsiooni) töömahukus kokku 4,8 - 6 UET (1 UET) = 10 minutit). Sama on meditsiinipsühholoogi iseseisva määramise keerukus patopsühholoogilise uuringu ja psühholoogilise kohanemise ajal (4,8–6 UET). Eeltoodu võimaldab teil fikseerida normiliselt põhjendatud koormuse väärtuse psühhoterapeudi vastuvõtul 1,0-1,2 visiidiga tunnis.

7. On vaja viia praegune elanikkonna esmase ja eriarstiabi osutamise süsteem vastavusse käesolevas dokumendis märgitud regulatiivsete sätete ja põhjendustega..

* Praegu töötab Vene Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium 11. märtsil 2008 Tellimus nr 112 võeti vastu uue meditsiiniliste erialade nomenklatuuriga, mis tegelikult tühistas kohustusliku kolmeaastase töökogemuse nõude põhierialal (meie puhul erialal "psühhiaatria")..

Link tsiteerimiseks

Berebin M.A. Psühhoterapeutiliste ja meditsiinipsühholoogiliste teenuste staatus elanikkonnale arstiabi osutamise üldises süsteemis. [Elektrooniline allikas] // Meditsiinipsühholoogia Venemaal: elektron. teaduslik. zhurn. 2009. N 1. URL: http: // medpsy.ru (juurdepääsu kuupäev: hh.mm.yyyy).

Kõik kirjelduse elemendid on kohustuslikud ja vastavad standardile GOST R 7.0.5-2008 "Bibliograafiline viide" (jõustus 01.01.2009). Juurdepääsukuupäev [vormingus päev-kuu-aasta = hh.mm.aaaa] - kuupäev, mil avasite dokumendi ja see oli saadaval.